CON LOS MEDICAMENTOS....ESTUDIO ENEAS (2005) - Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a...
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María Gil González-Haba. Farmacéutica EAP. Centro de Salud Urbano I
Mérida, 7 de marzo de de 2019
PREVENIR E IDENTIFICAR LOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS.
INTRODUCCIÓN
SEGURIDAD DEL PACIENTE
Evaluación de eventos adversos ligados a la asistencia sanitaria
(irreversibles, costosos, prevenibles)
PROTAGONISMO DEL MEDICAMENTO
POLIFARMACIA
ESTUDIO ENEAS (2005)
- Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la hospitalización.
INCIDENCIA: 9,3%
NATURALEZA DEL PROBLEMA Totales (%)
Relacionados con la medicación 37,4
Infección Relacionada con la Asistencia
25,3
Relacionados con un procedimiento
25,0
Relacionados con los cuidados 7,6
Relacionados con el diagnostico 2,7
Otros 1,8
ESTUDIO APEAS (2008)
- Estudio sobre la seguridad de los pacientesen atención primaria de salud
PREVALENCIA: 10,11‰
NATURALEZA DEL PROBLEMA Totales (%)
Relacionados con la medicación 47,8
Peor curso evolutivo enfermedad base
19,9
Relacionados con un procedimiento 10,6
Infección relacionada con la asistencia
7,6
Relacionados con los cuidados 6,5
Otros 6,7
TERCER RETO MUNDIAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE (OMS 2017)
Marzo-2017“MEDICACIÓN SIN DAÑO”.
ÁREA PRIORITARIA DE ACTUACIÓN: Manejo apropiado de la polifarmacia.
“MEDICACIÓN SIN DAÑO”. OBJETIVOS
Reducir el nivel de daño grave y evitable relacionado con los medicamentos en un 50 % en los próximos 5 años, a nivel mundial.
“CONOCE”“COMPRUEBA”“CONSULTA
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS (PRM). DEFINICIÓN
PRM. Es un evento o circunstancia que involucra la terapia farmacológica que, en realidad o potencialmente, interfiere con los resultados de salud deseados.
RELACIÓN ENTRE AAM Y EM
Relación entre acontecimientos adversos por medicamentos y errores de
medicación (adaptada de: Otero MJ, Domínguez-Gil A. Farm Hosp 2000; 24:
258-66).
REVISIÓN DE LA MEDICACIÓN.DEFINICIÓN
“Medication review is a structured evaluation of a patient’s medicines with
the aim of optimising medicines use and improving health outcomes. This
entails detecting drug-related problems and recommending interventions”.
Es una evaluación estructurada de la medicación del paciente, con el objetivo de optimizar el uso de los medicamentos y mejorar los resultados en salud.
ESTO IMPLICA LA DETECCIÓN DE
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS
MEDICAMENTOS Y LA RECOMENDACIÓN
DE INTERVENCIONES.
DATOS CLÍNICOS DEL PACIENTEENTREVISTA CON EL PACIENTEProblema de salud no
tratado= Id sin fco
Indicación válida= fármaco sin Id
Respuesta erapéutica:Efectividad
Dosis contraindicada
CI (función renal, alergias)
Directrices y recomendaciones
RAM
Adherencia: dificultades ff
Instrucciones incorrectas, necesidad info med.
RAM.Aspectos de efectividad (dolor)
PRESCRIPCIONESInteraccFco-fcoDuplicidades
CI (edad, fcos inapropiados)
InteraccFco-fcoDuplicidades
Adherencia(parcial)
Sedante, serotonérgico, carga anticolinérgica
Duración, dosis, intervalo de dosificación (ideas de infraprescripción)
Coste de los fármacos
Revisión tipo 3
Revisión tipo 1
Revisión tipo 2a
Revisión tipo 2b
POLIFARMACIA APROPIADA
PRESCRIPCIÓN Permite alcanzar los objetivos
acordados con el paciente
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
Se alcanzan, o hay posibilidad
de alcanzarlos
RAM Terapia optimizada para
minimizar
PACIENTE Motivado y capaz de utilizar
los medicamentos según lo
previsto
7 PASOS PARA LA POLIFARMACIA APROPIADA
¿Medicación Efectiva?
¿Medicación perjudicial?
¿Medicación innecesaria?
¿Medicación Coste-Efectiva?
Acordar y comunicar el plan terapéutico
¿Medicación apropiada?
¿QUÉ LE IMPORTA AL PACIENTE?
PASO 1. ¿QUÉ LE IMPORTA AL PACIENTE?
TRABAJO SALUDACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
VIDA SOCIAL AMIGOS Y FAMILIA
INTERESES Y AFICIONES
REVISAR DIAGNÓSTICOS E IDENTIFICAR OBJETIVOS TERAPÉUTICOS (prioridades):
PASO 1. ¿QUÉ LE IMPORTA AL PACIENTE?CONSIDERACIONES
Manejo de problemas de salud actuales
Comprender los objetivos terapéuticos
Prevención de futuros problemas de salud
SEÑOR ANDRÉS (70 a). EPOC severo. - No utiliza el Oxígeno domiciliario porque no tiene tiempo…- Abusa de los corticoides orales. Hipopotasemiamantenida. Hay que darle suplementos de K…- Dedicado en cuerpo y alma a su mujer, que tiene cáncer de mama…
PASO 1. ¿QUÉ LE IMPORTA AL PACIENTE?
LISTADO COMPLETO DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS FARMACÉUTICOS:
PASO 2. NECESIDAD. IDENTIFICAR LA TERAPIA ESENCIAL
1.TERAPIA DE REEMPLAZO:Fe, tiroxina..
Entender la importancia de la TERAPIA ESENCIAL.
2. Fármacos que previenen un rápido deterioro de los síntomas.
PASO 3. NECESIDAD. ¿EL PACIENTE TOMA FÁRMACOS INNECESARIOS?
¿DOSIS superiores?
¿Indicación clara?
Si múltiples fármacos/indicación¿Todos NECESARIOS?
¿Tto a largo plazo?
¿Algún problema de salud NO TRATADO?
PASOS 2 Y 3. NECESIDAD
Señora Matilde (53 a):
- Anemia ferropénica. La eterna olvidada…
- Dosis de omeprazol para profilaxis de gastropatía porgastrolesivos (aspirina, ISRS): 40 mg/ 24 h.
- Antihistamínicos (tto estacional): tratamiento continuado todo el año…
Valorar la necesidad de modificar tratamientos según objetivos:
PASO 4. EFECTIVIDAD¿SE ALCANZAN LOS OBJETIVOS TERAPÉUTICOS?
Prevención de progresión/exacerbación de enfermedad
CONTROL DE SÍNTOMAS
PARÁMETROS CLÍNICOS/ ANALÍTICOS
PASO 4. ¿SE ALCANZAN LOS OBJETIVOS?
Señora Matilde (53 a):
- Anemia ferropénica. ¿Parámetros hematológicos?¿Parámetros ferrocinéticos? ¿Incumplimiento terapéutico?
Señora Inés (79 años)- Diabetes Mellitus tipo II de larga evolución (20 años):¿Hb glicada= 5,8?
PASO 5. SEGURIDAD IDENTIFICAR RIESGOS PARA EL PACIENTE/RAM
Interrogar al paciente – pregunta abierta-“¿ALGÚN EFECTO SECUNDARIO?”
Seguimiento proactivo PARA EVITAR DAÑOS
Combinaciones de alto riesgo
CASCADA TERAPÉUTICA
EFECTOS ADITIVOS
PASO 5. SEGURIDAD
Señor Eustaquio (73 a):
- Hiponatremia (Na: 110): Furosemida 40/12; HCTZ25/24; Empaglifozina?
Señora Inés (79 años)- Sangrado: ¿Corticoides + Aspirina + Sertralina?
Señora Francisca (68 años):- ¿Añadimos furosemida para tratar edema? ¿Por quéno revisamos la pioglitazona?
Identificar COSTES INNECESARIOS del tratamiento:
PASO 6. COSTE-EFECTIVIDAD ¿EL TRATAMIENTO ES COSTE-EFECTIVO?
Incumplimiento voluntario
Selección del fármaco
Altas dosis innecesarias
Medicamentosinnecesarios
PASO 7. CENTRADO EN EL PACIENTE¿PACIENTE DISPUESTO Y CAPAZ DE TOMAR EL
TRATAMIENTO SEGÚN LO PREVISTO?
¿El paciente ENTIENDE los resultados de la revisión? Asegurar cambios
ajustados a las preferencias del paciente(FF, calendario..)
Acordar y comunicar el Plan terapéutico con el paciente/cuidador
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓ[email protected]