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Seguridad del pacienteEventos Adversos y Centinelas

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CONCEPTO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Licenciatura en enfermeraUNIVERSIDAD AUTONOMA DE CAMPECHEFACULTAD DE ENFERMERA

INTEGRANTES:Tiar Anah Pech PechJorge Carlos Tun Quen.Alejandra Gmez Pascual Alejandra Balan Huchin

8 semestre Ccalidad para el cuidado

1

Introduccin

Antecedentes

El problema de los eventos adversos en salud existe desde hace mucho tiempo.

An organization with a memory por el departamento de Salud del Reino Unido en 2000: Menciona que los eventos adversos se producen en casi 10% de las hospitalizaciones.

La mayora de los eventos adversos se producen en los hospitales ya que su poblacin esta sometida a un mayor riesgo asociado a la atencin hospitalaria. No excluye que se pueda producir en otros niveles de atencin para la salud.

De acuerdo a Heinrich

OMS, mayo de 2002Mediante una resolucin de su Asamblea Mundial de la Salud.Insta a los Estados Miembros a prestar la mayor atencin posible al problema de seguridad del paciente.Considera la elaboracin normas, patrones y directrices mundiales, sobre la calidad de la atencin y seguridad del paciente.

Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente.Tiene por objeto coordinar, difundir y acelerar la mejora de la seguridad del paciente en todo el mundo.Medio que propicia la colaboracin internacional y la adopcin de medidas.

Las investigaciones confirman cada vez mas que todos los sistemas de atencin de salud se producen eventos adversos.Se calcula que en todo momento 1.4 millones de casos de infecciones contradas en centros sanitarios.

Amrica LatinaEstudio denominado IBEAS coordinado por la OMS y la OPS y realizado en 2007, encontr una rasa promedio de alrededor de 10%.Principales eventos adversos identificados:

Neumonas nosocomiales (5.2%)Infecciones de herida quirrgica (5.6%)Otras complicaciones relacionadas con intervencin quirrgica procedimiento (5.6%)Sepsis o bacteriemia (6.9%)

La seguridad se centra en el conocimiento de los riesgos de efectos adversos, la eliminacin de los riesgos innecesarios y la prevencin de aquellos eventos que son evitables a partir de intervenciones basadas en evidencia cientfica con demostrada efectividad.

CONCEPTO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Los eventos adversos con frecuencia se insertan en una serie de hechos, precedidos:

ERRORES EN LA ATENCININCIDENTES QUE CASI CAUSAN DAO(NEAR MISS)EVENTOS ADVERSOS LEVES Y GRAVES.

EVENTO ADVERSO: dao inesperado relacionado con la atencin sanitaria recibida por el paciente que tiene, o puede tener, consecuencias nocivas para l mismo y que no est relacionado con el curso natural de la enfermedad.

EVENTO CENTINELA: suceso inesperado que produce la muerte o serias secuelas fsicas o psicolgicas.

Objetivo: implantar medidas de prevencin de eventos adversos, para garantizar la seguridad del paciente en las unidades del Sector Salud.MARCO INSTITUCIONALEje 3,Inciso 3.1,Objetivo 5:Brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el pacienteObjetivo 3: Prestar servicios de salud con calidad y SEGURIDADPlan Nac. Desa. 2007-2012PROGRAMA NACIONAL DE SALUD 2007-2012Calidad Tcnica y seguridad del pacientePROGRAMA DE ACCIN ESPECIFICOPROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

En materia de Seguridad del Paciente se propuso:Alinear intervenciones, programas de las subsecretarias, y con ello el ejercicio programtico con el presupuestario.Desarrollar la organizacin, capacitacin, investigacin, profesionalizacin y educacin continua del personal de salud.Desarrollar una cultura de seguridad en el personal de salud y los usuarios.Impulsar el modelo de seguridad del paciente basado en experiencias.

COMPONENTES DEL PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTEEn Octubre de 2004 OMS Lanz la ALIANZA MUNDIAL por la Seguridad del Paciente.

Se busca: Identificar la dimensin de los problemas de seguridad, las posibilidades de modificacin y control, los beneficios y costos agregados y los ajustes que tendran que realizarse.

PROGRAMA NACIONAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE.

SS/ Dir. Gral. De Calidad y Educacin en Salud.

OBJETIVO GENERALImplantar medidas de prevencin de eventos adversos, para garantizar la seguridad del paciente en las unidades del sector salud.

OBJETIVOS ESPECIFICOSPromover proyectos de mejora. Indicadores Difundir el conocimiento generado a partir de las investigacionesEjecucin del programa a nivel sectorial, evaluacin y retroalimentacin para la mejora continua.

LNEAS ESTRATGICASCampaas SectorialesEst en tus manosCiruga Segura Salva Vidas.Bacteriemia CeroPrevencin y Reduccin de la Infeccin Nosocomial. (PREREIN)Uso Racional de Medicamentos (URM)Medicina Basada en la Evidencia: difusin de Guas de Prctica Clnica (MBE-GPC)Plan de Cuidados de Enfermera (PLACE)Calidad en la Atencin Odontolgica (CAO)Calidad en la Atencin MaternaCuidados Paliativos (PALIAR)Currcula de Calidad en la Formacin de los ProfesionalesDesarrollo de Cultura de Seguridad en los establecimientos de salud.Desarrollo de sistemas de notificacin y aprendizaje de eventos adversos en los establecimientos de salud.

CAMPAAS SECTORIALES: EST EN TUS MANOS, CIRUGA SEGURA SALVA VIDAS Y BACTERIEMIA CERODesarrollar capacitacin en cascada del personal en las entidades federativas.Realizar una reunin sectorial con los responsables, con la finalidad de implementar las estrategias.Evaluar los efectos favorables de la capacitacin y realizar el desarrollo de ajustes necesarios para el cumplimiento de la meta.

PREVENCIN Y REDUCCIN DE LA INFECCIN NOSOCOMIAL (PREREIN)OBJETIVOSAlcanzar y mantener una tasa anual de infecciones nosocomiales no mayor de 6.0 por cada 100 egresos en los hospitales pblicos de segundo nivel.

OBJETIVOS ESPECFICOSQue 60% de los hospitales pblicos cuenten con un modelo de gestin de RIN.Asociar al mayor numero de hospitales del pas al Modelo de Gestin de PREREIN.Promover la interrelacin del COCASEP y CODECIN en los hospitales.Compartir y difundir las experiencias y avances en la reduccin nosocomial en los hospitales del SNS

ACCIONES PROPUESTASElaboracin de un modelo de gestin.Organizacin de reuniones de trabajo con los Lideres de Calidad y los enlaces institucionales para la integracin o reactivacin de los Comits.Promover que los gestores de calidad de hospitales den seguimiento a las infecciones nosocomiales que se presenten.Vincular los esfuerzos de PREREIN con las acciones contenidas en el Proyecto de Seguridad del Paciente.Incluir en el proyecto las evidencias sobre el uso racional de antibiticos y difundirlos a travs de los COCASEP.

PROGRAMA DE USO RACIONAL DE MEDICAMENTOSOBJETIVO:Proponer estrategias que favorezcan el uso racional y el costo efectividad de los medicamentos por parte de los profesionales de la salud y de los usuarios.

OBJETIVOS ESPECIFICOSImpulsar el desarrollo de la profesionalizacin de los servicios farmacuticos en los hospitales.Fomentar la creacin de COFAT que coordine y supervise la poltica de medicamentos en los establecimientos de salud. Promover estrategias para el acceso a la informacin a los profesionales de la salud y a los pacientes.

ACCIONES PROPUESTASInvolucrar a las instituciones de educacin superior y media superior para la formacin de especialistas farmacuticos. Definicin de las funciones de los COFAT, integrando directrices clnicas y fomentando la educacin a los usuarios y pacientes.Emitir recomendaciones para la organizacin y gestin en Farmacia Hospitalaria UNIDOSISDifundir las guas elaboradas CENETECIdentificar y promover los Centros de Informacin de Medicamentos o Centros e Informacin ToxicolgicaImpulsar recomendaciones para que el pte reciba informacin objetiva, completa y actualizada.

ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTELa investigacin en Seguridad del Paciente Mayor conocimiento para una atencin mas segura

Carga mundial de discapacidad y dao producida por la atencin insegura

Mayor conocimiento y mejor uso, para una atencin ms segura

Diferentes tipos de investigaciones para mejorar la seguridad.

La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente promueve y facilita la investigacin

Objetivo del programa de investigacin de la Alianza Mundial para la Seguridad del PacienteFomentar proyectos de investigacin cualitativa y cuantitativo, as como la colaboracin en la aplicacin de los resultados de la investigacin con el fin de lograr una mayor seguridad de la atencin sanitaria y reducir los daos ocasionados a los pacientes a escala mundial.

Capacitacin de investigadores en pases de desarrollo y en transicin

Alianza mundial para la seguridad del paciente

OBJETIVO

reas de aplicacin del programa

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA: DIFUSIN DE GUAS DE PRCTICA CLNICAS

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA (PLACE)

CALIDAD EN LA ATENCIN ODONTOLGICA

CALIDAD EN LA ATENCIN MATERNA

CUIDADOS PALIATIVOS (PALIAR)

CURRICULA DE CALIDAD EN LA FORMACIN DE LOS PROFESIONALES