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Conceptualización

Detección Temprana y estimulación en el contexto escolar

I JORNADAS REGIONALES SOBRE TEA

MÉRIDA

Raquel Ayuda Pascual www.deletrea.es

RETOS EN LA DETECCIÓN PRECOZ

DE PERSONAS CON TEA

El reto de la Detección Temprana

Consideraciones teóricas conocimiento del desarrollo temprano según diferentes

aproximaciones neuropsicológicas

Consideraciones prácticas

Intervención temprana Apoyo a familias

Mejor pronóstico en TEA

Recursos

AUTISMO

Edad media de inicio de sospechas de dificultades en el desarrollo del niño a los 22 meses

Edad media de la primera consulta con especialista a los 26 meses

Edad media del primer diagnóstico firme de TEA a los 4 años

Detección temprana en España (GETEA,2005)

AUTISMO DE ALTO FUNCIONAMIENTO- SA

Edad media de inicio de sospechas de dificultades en el desarrollo del niño a los 36 meses

Edad media de la primera consulta con especialista a los 44 meses

Edad media del primer diagnóstico firme de SA a los 9 años y medio

Detección temprana en España (GETEA, 2005)

Las preocupaciones iniciales de las familias suelen estar

fundamentadas y son indicadoras de

patrones de riesgo

Los primeros en detectar los síntomas claves en TEA son:

60% los progenitores, 10 % pediatras, 7% E. Infantiles

30% antes del año, 50% a los 18 meses, 80% a los dos años

¿Qué nos dicen los estudios?

¿Cuáles son los primeros síntomas?

menor uso de la mirada

escasa respuesta al nombre

ausencia de conductas de mostrar

ausencia de señalizaciones

dificultad para coordinar mirada,

gestos y vocalizaciones

BANDERAS ROJAS (Wetherby,2004), en

A los 20 meses son más evidentes los síntomas negativos que los positivos

ASD Video Glossary FIRST SIGNS

Nivel 1: Vigilancia del Desarrollo

Control del niño sano en Atención Primaria y en

Primer ciclo de Educación Infantil:

Aspectos prenatales y perinatales de riesgo

Casos con antecedentes de TEA

Síndrome genético asociado al autismo

Preocupaciones familiares

Nivel 1: Vigilancia del Desarrollo

Controlar el desarrollo con instrumentos de cribado

(Escala Haizea-Llevant) Aplicable de 0 a 5 años CSBS-DP (Escala de Conducta comunicativa y simbólica)

Lista de control de Wetherby y Prizant (2002) Cada 3 meses desde los 6 a los 24 meses Permite hacer una evaluación cuantitativa de: 1. Emociones y mirada 5. Palabras 2. Comunicación 6. Comprensión 3. Gestos 7. Uso de objetos 4. Sonidos www.aetapi.org

Aplicación de instrumentos específicos de cribado:

M-CHAT (Robins et al, 2001).

Validado población española (Canal, R. ) . De 18 a 60 meses

- Fácil y rápida aplicación (23 ítems)

- Buena sensibilidad y valor predictivo

- 2 o más ítems críticos – 3 ítems cualquiera

- señalar para indicar interés - respuesta al nombre - Ítems críticos - interés hacia otros niños - llevar objetos para mostrar - seguir las señalizaciones - conductas de imitación

Nivel 2: Detección específica

• SCQ (Cuestionario de Comunicación Social, Rutter, Bailey, Bereument, Lord y Pickles, 2005)

- Evalúa el conjunto de áreas

alteradas en los TEA

- Estudio de propiedades

psicométricas a partir de los

4 años

Nivel 2: Detección específica

• Para TEA de Alto funcionamiento (niños-preadolescentes)

- ASAS: Escala Australiana para el SA-AAF - Escala Autónoma de detección del SSA-AAF - ASDI: Entrevista para el diagnóstico de SA - CAST: El test infantil del s. de Asperger - ASSQ: Cuestionario de exploración del Espectro

autista de alto funcionamiento

Nivel 2: Detección específica

ASSQ-Girl (Kopp, 2010). De 6 a 16 años, permite establecer una puntuación comparativa con resultados de muestras de niñas/os con TDAH y TEA.

Detección en niñas con posible SA

Se necesita disminuir la diferencia que existe entre la edad de reconocimiento de los primeros síntomas y la edad del primer diagnóstico

MÁS INFORMACIÓN-FORMACIÓN EN A.P Y EN E.I

APLICACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE

DETECCIÓN PRECOZ ya baremados con población española

Investigación centrada en el desarrollo temprano, con o

sin D.I. asociada

Conclusiones en detección

Ámbitos de la intervención

Entornos/escuela

Apoyo familiar

Niño

UNA ESCUELA Que se adapte a la persona de forma continuista, individualizada y posibilista Que permita comunicación y coordinación entre profesionales-familia-alumno/a. Que le permita desarrollar las competencias positivas y minimizar las dificultades Que incida sobre el desarrollo personal integral y no sólo académico

Dificultades relacionadas con la inclusión educativa

Necesidades relacionadas

con la inclusión educativa

UNA ESCUELA Que se adapte a la persona de forma continuista, individualizada y posibilista Que permita comunicación y coordinación entre profesionales-familia-alumno/a. Que le permita desarrollar las competencias positivas y minimizar las dificultades Que incida sobre el desarrollo personal integral y no sólo académico

Escuela

PRINCIPIOS DE INTERVENCIÓN EN TEA

Favoreciendo la inclusión con los demás niños: 1:1, pequeño grupo, círculo de amigos, rincones en el patio, juegos conocidos, la patrulla de…,

Utilizando apoyos visuales

Adaptando las explicaciones. De lo global a lo específico, de lo grupal a lo individual, de lo abstracto a lo concreto, dando ejemplos de las tareas, dando tiempo, facilitando el éxito y la motivación, entendiendo las conductas inadecuadas y los problemas de regulación

Creando complicidad con el niño/a en todos los contextos.

Sensibilizando a toda la comunidad de padres y profesores

el entorno escolar

Habilidades de juego e interacción social

Comunicación y lenguaje

Conductas desafiantes

Estilo de aprendizaje

Hipersensibilidad o Hiposensibilidad

estimular

Automanejo en el entorno escolar Estilo de aprendizaje

En el aula: - Minimizar momentos con carga verbal, adaptar la

asamblea: acomodación preferencial, cuentos repetidos, tiempos de participación progresivos, ayudante.

- Utilizar recursos tecnológicos.

- Adaptar las tareas/actividades convirtiéndolas en actividades comprensibles, con principio y fin claro, motivantes.

- Mas tareas menos largas

el colegio

EL ESTUCHE LA MOCHILA LIBROS Y CUADERNOS

ORGANIZACIÓN AUTÓNOMA DEL MATERIAL

LECTOESCRITURA

COMPRENSIÓN LECTORA EXACTITUD/MECÁNICA LECTORA ESCRITURA

ESTILO COGNITIVO Y APRENDIZAJE

Plantear solución de problemas ante conflictos: historias sociales Enseñar diferentes tipos de examen y de preguntas Evitar ambigüedades en las preguntas Cuidar los aspectos perceptivos Si lo necesita, dejarle espacios más amplios de elaboración Estrategias específicas: guión de conducta Cuidado con los rituales de conducta en exámenes.

EXÁMENES

En los exámenes no se debe hablar con los compañeros pero: - puedo pedir un lápiz o una goma si yo no tengo - puedo pedir ayuda al profesor/a si no entiendo algo - puedo pedir ir al baño un minuto si me meo PERO NO PUEDO...

http://www.catedu.es/ARASAAC.........ARAWORD

La alimentación El control de esfínteres Requieren de programas específicos, colaboración familiar

y medidas de flexibilidad en el entorno escolar Formación de Auxiliares Técnicos

¿Cuáles son los hábitos en los que los niños pequeños con TEA manifiestan más dificultad?

Automanejo en el entorno escolar

Comunicación y lenguaje

intencionalidad

• Dar tiempo para que el niño tome la iniciativa

• Nos adaptamos: poniéndonos cara a cara, imitando lo que hace, interpretando y jugando.

Le tentamos con sus intereses, después con intereses diferentes: a partir de objetos o acciones parecidas a las que le gustan

• Facilitamos patrones que después rompemos como por despiste

• Interpretamos las conductas del niño como intencionales.

- Reducir el lenguaje a lo importante

- No hacer preguntas que no pueden contestar

- Asociar emisiones a significados concretos

- Ajustar el nivel de lenguaje al de la comprensión, a veces, ésta es diferente al nivel expresivo.

- Muchas respuestas inadecuadas tienen que ver con limitaciones receptivas

- Uso de apoyos VISUALES:::: necesario consensuar

- El nivel de comprensión es predictor de la conducta

- El nivel de comprensión+habilidades narrativas, predictores del funcionamiento académico

Comprensión

Hablar muchas veces pero sencillo En momentos de mayor estrés o cansancio… Hablar poco Evitar abusar de preguntas, mezclar con comentarios. Usar los sistemas de comunicación y generalizar en su

enseñanza. Posibilitar que el claustro conozca las claves de los recursos

comunicativos de cada alumno. Incorporar a los conserjes a formaciones o charlas sobre TEA.

Niños mínimamente verbales

Instrucción general a instrucción específica

Lenguaje con frases largas, frases cortas

Mensajes repetidos que faciliten la comprensión

Lenguaje metafórico: si o no

¿hasta cuánto puedo exigir?

¿cómo sé que me está atendiendo?

¿cómo sé si me está comprendiendo?

Cuando responde algo inconveniente ¿qué tengo que hacer?

SISTEMA DE APOYOS

Niños con lenguaje oracional y ecolalias

Automanejo en el entorno escolar

Habilidades de juego e interacción social

Intervención con el alumno

Intervención con los compañeros

Intervención con los profesores

Filosofía del centro.

• Entrenamiento

en HHSS. • Entrenamiento

en HH conversacionales.

• Intervención

sobre los problemas de conducta

• ¿Qué son los

TEA? • Entrenarles

en habilidades concretas.

• Grupos de

apoyo/Círculo de amigos

• Formar al profesorado

• Formación en

la discapacidad.

• Escuela

inclusiva

Intervenciones dentro del marco escolar (Reichow & Volkmar, 2010)

Intervención psicológica Intervención comunitaria

- A nivel social: apoyo de otros niños para el juego y para cambios de rutinas.

- El nombre primero, con las claves referenciales visibles, instrucciones claras.

- Provocar en el aula la toma de iniciativa y tener los sistemas de comunicación presentes SIEMPRE.

- Rincones con juegos adaptados/apoyos visuales

Iniciar juego (diferentes formas)

Busco a un niño con el que quiera jugar

Pienso un juego que proponerle

Me acerco y le digo: Hola, ¿quieres jugar conmigo a ...?

Si me dice /si/ entonces le propongo comenzar el juego

Si me dice /no/, puedo buscar otro niño y preguntarle si quiere jugar.

También puedo pedir ayuda a alguna profesora

OTRAS ESTRATEGIAS

Los CUBOS de la culpa (blame blocks) Jaime me ha insultado Mis padres no me han ayudado Entonces yo pegué a mi hermano Hacer explícitas las consecuencias según se sobrepase un límite de

bloques

HABILIDADES DE AUTOAFIRMACIÓN

- El Club de expertos

- Pero… incluyéndoles en conversaciones sobre temas.

- Animándoles a saber sobre aspectos de actualidad o moda.

- Fomentando la reciprocidad socio-emocional

- Disminuyendo la ironía en el lenguaje o siendo consciente que probablemente sienta ambigüedad ante su significado.

- Lenguaje y gestos coloquiales en la adolescencia

- Ayudándole a comprender las intenciones detrás del lenguaje

ENSEÑAR A HABLAR DE ELLOS MISMOS:

Mi opinión sobre………EL DEPORTE

Mi deporte favorito es………el fútbol.

Me gusta……..el Getafe CF

CONTRASTAR GUSTOS EN CASA: el deporte favorito de mi madre, mi hermana…

ENSEÑAR A DIFERENCIAR UN HECHO DE UNA

OPINIÓN (Teach me Language, Freeman & Dake) Mi opinión sobre………EL DEPORTE Mi deporte favorito es………el fútbol. Me gusta……..el Real Madrid

Yo creo que...el fútbol es muy divertido

En mi opinión….tendría que ser una asignatura del colegio

No soporto….que me pongan de portero

No me gusta…..ser el defensa.

HABILIDADES CONVERSACIONALES

AL LLAMAR POR TELÉFONO -No me olvido de responder a las preguntas. -Pregunto qué tal están. -Si quiero SABER algo: lo pregunto. -Al despedirme digo /Bueno, me tengo que ir/ -Finalmente me despido /adiós/.

¿DE QUÉ HABLO CON…?

Tutora

Compañeros

Conserje

Material escolar, cosas

perdidas, preguntar por

profesores. . .

Lo que me gusta hacer,

profesores, exámenes, deberes,

excursiones, fin de semana. . .

Problemas en el colegio y

con compañeros, dudas

sobre las clases . . .

Ansiedad en TEA

- Relacionada con la excesiva demandas que encuentran en los contextos más complejos y con apoyos menos sistemáticos que se encuentran en etapas de la adolescencia.

- Acceso más dificultoso a fuentes de satisfacción

- En forma de estrés

¿Característica idiopática de las personas con TEA?

¿Cómo se manifiesta en el contexto familiar y escolar?

- Irritabilidad o mal humor

- Respuestas emocionales desproporcionadas

- Puesta en marcha de conductas reguladoras que se viven por los demás como disruptivas o poco funcionales.

- Llanto, malestar, sentimientos de desesperación

- Tendencia a mayor aislamiento

¿Qué la desencadena?

- Actividades no ajustadas a intereses o capacidades

- Inflexibilidad: ante cambio de tareas, ante planes nuevos, en los tiempos de espera.

- Dificultades para saber cómo resolver conflictos sociales que se dan en el día a día.

- Limitadas oportunidades para dar salida a su ocio o intereses.

- Momentos de mayor demanda: exámenes, deberes.

¿Qué estrategias facilitan una mayor regulación emocional? PREVENCIÓN

- Ambiente equilibrado/entorno y personas reguladas emocionalmente

- Objetos-juguetes anti-estrés - Equilibrio en los tiempos de actividad: responsabilidad,

deberes, ocio-intereses. - Momentos para hablar de lo mejor y peor del día: la hora de

las preocupaciones. - Tiempos para actividades o intereses específicos - Sexualidad saludable - Realizar deporte-actividad física - Llevar una buena alimentación

- ENTORNOS SEGUROS

ENSEÑAR TÉCNICAS DE RELAJACIÓN

- En situaciones y momentos sin estrés.

- Desde pequeños

- Que tiendan al reconocimiento de la tensión en ellos mismos (relajación muscular o similar)

- Relajación mediante “audios”---cuidado con los que implican visualizaciones imaginadas

- Masajes/actividades relajantes

- Generalización

ENSEÑAR A ANTICIPAR SITUACIONES DIFÍCILES....

RECONOCER SEÑALES FISIOLÓGICAS,

COGNITIVAS Y CONDUCTUALES..... Y

APLICAR SOLUCIONES

Trabajo en relajación

Si la ansiedad se DISPARA: Malas ideas – Buenas ideas

Respira-cuenta hasta 10-Relájate. ???

Piensa en lo que más te gusta – algo gracioso???

Vete al baño o a tu habitación y relájate???

Golpea una almohada o un saco???

Date un paseo???

Una ducha???

Juega a la WII???

SALA de JUEGOS en el COLEGIO-INSTITUTO

FACTOR RELAJANTE DE LOS INTERESES

En casa: dedicar un tiempo a hablar diariamente:

- La hora de las preocupaciones

- Enfocar las cosas negativas y las cosas positivas.

- Dar opciones

- Animar a que él/ella pregunten también

- Proponer soluciones abiertas…hacer pensar en soluciones.