CONCILIACIÓN TERAPÉUTICA

Acciones farmacéuticasen las Interfases del cuidado del en las Interfases del cuidado del

paciente

Farm. María Laura Calivar

INTRODUCCIÓN

• Los EVENTOS ADVERSOS medicamentosos causan daño debido a errores en la atención médica; ésto constituyen un problema de seguridad

potencialmente grave.

• En algunos países, hasta el 67% de las historias de medicación recetada de los pacientes tiene uno o más errores , y hasta un 46% de esos errores de los pacientes tiene uno o más errores (1), y hasta un 46% de esos errores de medicación tiene lugar cuando se emiten nuevas órdenes para el paciente, tanto en el momento de la admisión como en el momento del alta. (2)

(1) Sullivan C et al. Medication reconciliation in the acute care setting: opportunity and challenge for nursing. Journal of Nursing Care Quality,

2005,20(2):95–98.(2) Reconcile medications at all transition points. IHI Patient Safety Medication Systems Changes. Cambridge, MA, Institute for Healthcare

Improvement (http://www.ihi.org/IHI/Topics/PatientSafety/MedicationSystems/Changes/Reconcile+Medications+at+All+Transition+Points.htm accessed

11 June 2006).

SOLUCIONES PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

Se estima que el 46 % de errores de medicación se producen al ingreso

o alta de una unidad de internación/hospital. Estos se

generan por fallas de generan por fallas de comunicación en puntos de

transición vulnerables que ocurren durante la atención:

admisión (hogar – hospital), intrahospitalarios y alta (hospital

– hogar).

TRANSICION ASISTENCIAL EN EL CUIDADO DEL PACIENTETRANSICION ASISTENCIAL EN EL CUIDADO DEL PACIENTE

54% paciente -errorerror

(39% posible daño moderado a severo)(1)

(1) (Cornish et al.2005)

CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN

El objetivo del proceso de conciliación es asegurar que los pacientesreciben todos los medicamentos necesarios que estaba tomandopreviamente, excepto si se han modificado y/o suspendido por el médico,asegurándose de que están prescritos con la dosis, vía y frecuenciaasegurándose de que están prescritos con la dosis, vía y frecuenciacorrecta 1 y dede queque sonson adecuadosadecuados aa lala situaciónsituación deldel pacientepaciente yy nuevanuevaprescripciónprescripción realizadarealizada enen elel hospitalhospital..

• 1 Rogers, G., et al. Jt Comm J Qual Patient Saf, 2006. 32 (1): p. 37-50

EXPERIENCIA EN HOSPITAL GARRAHAN

CONCILIACIÓN DE MEDICAMENTOS

“ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO PARA DISMINUIR LOS

ERRORES DE MEDICACIÓN”ERRORES DE MEDICACIÓN”

HOSPITAL NACIONAL DE PEDIATRÍA J. P. GARRAHAN.

AUTORES: FEDRIZZI V.*, VITERITTI L.*, CALIVAR L**, ROUSSEAU M.**, CALLE G.**, ORELLANA V.***, RODRIGUEZ S.***, MENDOZA S.*** MARCIANO B.*, DACKIEWICZ N.*

*ÁREA DE CLÍNICA MÉDICA **ÁREA DE FARMACIA ***ÁREA ENFERMERÍA

INTRODUCCIÓN

• LA CONCILIACIÓN DE MEDICAMENTO es el proceso para verificar que la lista de medicación de un paciente es la indicada, necesaria y segura al momento de la enfermedad, destinado a prevenir los errores de medicación en los puntos de transición en el cuidado del pacientepaciente.(1)

• De participación MULTIDISCIPLINARIA.

• Hipotetizamos que ésta es una estrategia de seguridad válida para prevenir los errores de medicación.

(1) ISMP Canada Safety Bulletin. Volumen 6, Issues3. June 9, 2009.

• -National Quality Forum (NQF). Safe Practices for Better healthcare.2009

MATERIALES Y MÉTODOS

ESTUDIO DE INTERVENCIÓN

ANTES Y DESPUÉS SIN GRUPO CONTROLANTES Y DESPUÉS SIN GRUPO CONTROL

MATERIALES Y MÉTODOS

• CRITERIO DE INCLUSIÓN: -Pacientes en situación de transición con al menos tres medicamentos.

• CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: -Menos de 24 horas de internación en CIM. • CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: -Menos de 24 horas de internación en CIM.

-Pacientes cuidados por una persona que desconoce la medicación del niño

-Cuidadores que se niegan a contestar.

• A las 24 horas del ingreso al CIM se evaluaron las indicaciones médicas actuales del paciente, comparándose con las últimas indicaciones del sector anterior y/o con los medicamentos utilizados en el hogar; los pacientes que ingresaron el fin de semana fueron evaluados en el primer día hábil posterior a la admisión o pase.

RESULTADOS

Principales resultados, Estudio: ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO PARA DISMINUIR LOS ERRORES DE MEDICACIÓN 23

Periodo antes de la intervención

Periodo después de intervención

Reducción del error

Pacientes con error 53.7% 17.5 % RR= 3.18 ( 1.9-5.68) p<0.00000001

Prescripción incompleta 43.7% 90%

Omisión 34.5% 0%

Otros 18.2% 10%

Medicamentos con error (discrepancia no intencional)

17.3% 3.2% RR= 5.67 (1.7-18.7) p< 0.0095

Error potencial

Menor 79.4% 95%

Intermedio 20% 5%

Mayor 0.6% 0%

Momento del error

Hogar-actual 41.2% 14.2%

Anterior-actual 15.7% 2.38%

Hogar-Anterior-Actual 16.4% 0%

En indicación nueva 26.7% 62%

CONCLUSIÓN

La CONCILIACIÓN DE MEDICAMENTOS, a través del fortalecimiento de la integración interdisciplinaria

farmacéutico-médico-enfermero, disminuyó los errores farmacéutico-médico-enfermero, disminuyó los errores de medicación, que ocurrieron en la transición

hogar-hospital.

QUE ERRORES DE MEDICACIÓN SE PREVIENE:

•Problemas con los horarios de medicamentos claves: ATB

•Medicamentos que solo se utilizan en UCI, por situacionesparticulares

CONCILIACIÓN DE MEDICAMENTOS

Overview of medication reconciliation in acute care.Adapted, with permission, from Fernandes OA. Medication reconciliation. Pharmacy Practice. 2009;25:26.

•Omisiones inadvertidas de medicación domiciliaria necesaria

•Fallo en restablecer una medicación domiciliaria en un traslado o al alta

•Duplicar una terapia al alta••Otros asociados con órdenes médicas que contengan dosis incorrectas o formas farmacéuticas incorrectas

CONCILIACION DE MEDICAMENTOSCONCILIACION DE MEDICAMENTOSEN LA TRANSICION HOSPITAL-

HOGAR

• 20% de los pacientes dados de alta del hospital al hogar experimenta eventos adversos (post-alta), 2/3 son por medicamentos relacionado.(1) 29 % son graves o potencialmente mortales, resultando en visitas a emergencia e ingresos hospitalarios.

• Se estima que el 60% de los eventos adversos por medicamentos posteriores al alta podrían prevenirse.Los estudios sugieren que el rediseño del proceso al alta podrían prevenirse.Los estudios sugieren que el rediseño del proceso de conciliación de medicamentos en cada punto de la transición, y tras el alta, el seguimiento y monitoreo, pueden ayudar a reducir la incidencia de éstos y sus costos asociados.

• (1) Adverse drug events occurring following hospital discharge.Forster AJ, Murff HJ, Peterson JF, Gandhi TK, Bates DW.• (2) Ann Intern Med. 2003 Feb 4;138(3):161-7. The incidence and severity of adverse events affecting patients after

discharge from the hospital. Forster AJ, Murff HJ, Peterson JF, Gandhi TK, Bates DW.

• EL FARMACÉUTICO HOSPITALARIO ES EL PROFESIONAL QUE DADA LA CAPACITACION Y EXPERTICIA ESTA EN POSICIÓN UNICA PARA

LIDERAR Y APOYAR A LOS PACIENTES Y LOS EQUIPOS INTERPROFESIONALES EN RELACION A LA CONCILIACION DE

MEDICAMENTOS.(1)

Médicos FarmacéuticosPapel del

• (1) Delgado Sánchez O, Anoz Jiménez L, Serrano Fabiá A, Nicolás Pico. J. Conciliación de la medicación. Med Clin (Barc). 2007;129:343-8.

• (2) Cornish PL, Knowles SR, Marchesano R, Tam V, Shadowitz S, Juurlink DN, et al. Unintended medication discrepancies at the time of hospital admission. Arch Intern Med. 2005;165:424-9.

• (3)Gurwich EL. Comparison of medication histories acquired by pharmacists and physicians. Am J Hosp Pharm. 1983;40:1541-2.

Médicos Farmacéuticos

Medicación prescripta 79% 100%

Medicación sin receta 45% 100%

Media de medicamentos/paciente

2.4 5.6

Papel del Farmacéutico en la Conciliación

Medicamentosa (2),(3)

Como obtener la mejor historia farmacoterapéutica?

� Entrevista al paciente o cuidador: 11 min/paciente a 120 min/pac.dependiendo de las discrepancias halladas.(1)

� Obtener información a través de :

� Historia Clínica.� Historia Clínica.

� Inspección visual de la medicación.

� Contacto con la farmacia comunitaria.

Listado de Medicación del paciente.

(1) Delgado Sánchez O, Anoz Jiménez L, Serrano Fabiá A, Nicolás Pico. J. Conciliación de la medicación. Med Clin (Barc). 2007;129:343-8.

Alta Consensuada (1),(2)

Médico Nombre y ApellidoNúmero de HC

-Medicamento utilizado en el hogar-hospital-alta

-Dosis.-Frecuencia de administración.-Vía de administración.-Incluye cualquier modificación en:

FarmacéuticoNombre y ApellidoNúmero de HC

-Medicamento utilizado en el hogar-hospital-alta

-Dosis.-Frecuencia de administración.-Vía de administración.-Incluye cualquier modificación en:

COMPARAR

-Incluye cualquier modificación en:-dosis.-vía de administración.-adición de medicamento-sustitución.-omisión de la medicación durante la internación.

-Incluye cualquier modificación en:-dosis.-vía de administración.-adición de medicamento-sustitución.-omisión de la medicación durante la internación.

(1) Pronovost P, West B, Schwarz M, et al.Medication reconciliation: a practical tool to reduce the risk of medication errors. J Crit Care 2003;18:201-205(2) Rozich JD, Resar RK.Medication safety: one organization´s approach to the challenge . J Clin Outcomes Manag 2001; 8:27-34

ALTA CONSENSUADARevisión de la medicación al alta del paciente.(1)

• Resumen del alta elaborado por el

Médico

Nombre y ApellidoNúmero de HC

-Medicamento utilizado en el hogar-hospital-alta-Dosis.-Frecuencia de administración.-Vía de administración.

Farmacéuticoevalúa el resumen de alta (comparando con

su listado de medicación )

Discute información faltante o incorrecta

--Medicamento omitido.

-Medicamento discontinuado.

-Medicamento incorrecto.-Dosis, vía ,frecuencia de

• (1) Bergkvist et al.

• (2) Pronovost P, West B, Schwarz M, et al.Medication reconciliation: a practical tool to reduce the risk of medication errors. J Crit Care 2003;18:201-205(3) Rozich JD, Resar RK.Medication safety: one organization´s approach to the challenge . J Clin Outcomes Manag 2001; 8:27-34

Médico puede ajustar el resumen antes del alta, y

confeccionar la receta definitiva

Listado de medicamentos conciliados (Médico-

Farmacéutico).Seguridad al Alta

-Dosis, vía ,frecuencia de administración,

incorrecta.-Duplicidades terapéuticas.

• La Conciliación al ALTA

– es importante porque puede evitar que un error se perpetúe en el tiempo ( en un ámbito donde es más difícil su detección).

– Debe entenderse como un proceso integral, que se inicia en el momento de la admisión, y que se inicia en el momento de la admisión, y que utiliza todas las herramientas, registros y ayudas disponibles.

El paciente se retira con su Listado de medicamentos

conciliados (Médico-Farmacéutico) . Incluir en la Historia Clínica

del paciente

SeguimientoPost-Alta

Farmacia Comunitaria-CAPS

Evita readmisiones al hospital (reingresos de

pacientes a los 30 días de dado de alta ( 14.3% de

-Detección de PRM-Nivel de

adherencia al tto.-Detección de

INFORMAR: -Personal de salud,

-Cuando es trasladado a otro sector del hospital u otra institución.

-Al alta

CAPSdado de alta ( 14.3% de

pacientes con error fueron reingresados)).(1)

(1)http://assets1.csc.com/health_services/downloads/CSC_Preventing_Hospital_Readmission.pdf(2) Bassi et al.(3) Clinical pharmacist and inpatient medical care: a systematic review (cochrane)

Pacientes-Pediátricos polimedicados.-Gerontes polimedicados.-Enfermedades crónicas:

-Cáncer.-Trasplantados.

-TBC.-HIV.

-Detección de RAM.(3)

Conciliación del tratamiento entre niveles ( Farmacia hospital-Farmacia comunitaria-farmacia atención primaria).

Conciliación

Farmacéuticos de

Atención primaria

Conciliación

Farmacéuticos

de HospitalConciliación

Farmacéuticos

Comunitario

PACIENTE

Conciliación como instrumento para compatibilizar los tratamientos en los distintos niveles de atención.(1)

(1) http://www.sefh.es/fh/124_121v36n04pdf009.pdf

• La Conciliación de Medicamentos es aplicable a todos los tipos de organización sanitaria.(2)

• La conciliación del tratamiento en la transición entre niveles es una actividad básica que permite la colaboración niveles es una actividad básica que permite la colaboración

entre los profesionales farmacéuticos de los distintos niveles asistenciales, ésto permite reducir los problemas de

salud derivados de la utilización de medicamentos..(1)

(1) http://www.sefh.es/fh/124_121v36n04pdf009.pdf(2) WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions.Assuring Medication Accuracy at Transitions in

Care.Patient Safety Solutions.Volume 1, solution 6.May2007

Muchas Gracias!!!Muchas Gracias!!!Muchas Gracias!!!Muchas Gracias!!!lauracalivar@gmail.comlauracalivar@gmail.com