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INFORME PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

“ESTUDIO DE CONTAMINANTES PLOMO Y ARSÉNICO EN LA POBLACIÓN DE CHAÑARAL COMPARADOS CON CALDERA”

ANTECEDENTES:

Frente al fenómeno de contaminación física y química, la comunidad de Chañaral manifestó su preocupación a la Ministra de Salud, Dra. Michelle Bachelet durante su visita a Chañaral en Octubre del año 2000, estableciéndose en ese entonces un compromiso Ministerial de efectuar un estudio ambiental del material particulado (PM-10), desplazado por los vientos hacia el sector norte de la ciudad (estudio realizado durante el año 2001 por la Universidad de Atacama, el cual arrojó la presencia de cobre, zinc, mercurio, plomo y arsénico) y posteriormente un estudio en las personas, de acuerdo a los resultados del estudio ambiental PM-10

En este contexto, se determinó el estudio en las personas tanto de arsénico como de plomo,

ya que los efectos deletéreos de estos metales en las personas están ampliamente documentados. En cuanto a los otros metales encontrados como el cobre, no existen antecedentes de efectos nocivos en las personas por su presencia en el PM-10, el zinc más que un elemento de potencial nocivo pareciera tener efectos protectores especialmente al fortalecer el sistema inmunológico de las personas.

El estudio se realizó en el sector norte del Puerto de Chañaral, donde se ubica la Población

sector Aeropuerto y tomar como control una muestra en personas del Puerto de Caldera, distante a 95 Km. al sur de Chañaral, cuya actividad económica es la pesca y el turismo, no existiendo en esta ciudad el fenómeno de contaminación por relaves industriales mineros.

Este estudio se inició en diciembre del año 2001 con la toma de las primeras muestras en

embarazadas y finalizó en septiembre del año 2005 cuando el Seremi de Salud de entonces; Dr. Samuel Kong U. hace entrega del informe final y presentación a las autoridades provinciales y comunales en las oficinas de la Gobernación Provincial de Chañaral.

RESULTADOS:

El total de muestras tomadas en las comunas de Chañaral y Caldera, fue de 309, distribuida

en 285 niños y 24 embarazadas, que hacen un total de 618. Al total de la población incluida en el estudio se tomó tanto muestras para arsénico en orina, como plomo en sangre.

La población de niños incluía edades desde los 3 meses hasta los 14 años 11 meses. Las

embarazadas incluidas en el estudio según grupos de edad corresponden a edades que se ubican entre los 15 a 44 años.

El estudio permitió determinar también los niveles de arsénico en suelo en las viviendas de los casos incluidos en el estudio poblacional en Chañaral y Caldera. El análisis de las muestras de arsénico en suelo fue realizado por el Instituto de Investigaciones Científicas y Tecnológicas (IDICTEC), de la Universidad de Atacama. De esta manera, las muestras tomadas de arsénico en suelo ascendieron a 104, con un total de 52 muestras en Chañaral y 52 en Caldera.

También se determinó niveles de plomo en suelo y en pared en las viviendas de los casos

que registraron niveles altos de plomo en sangre. 1.- DETERMINACIÓN DE NIVELES DE ARSÉNICO INORGÁNICO EN ORINA EN POBLACIÓN

DE NIÑOS Y EMBARAZADAS DE CHAÑARAL Y CALDERA Se tiene que señalar que no existe norma nacional, ni internacional claramente definida para

la determinación de los niveles máximos tolerables de arsénico en orina en población no laboral.

2

Existen estudios que determinan un valor de 50 µg/l por litro de orina, como el máximo tolerable (Instituto de metalurgia – México 2002).

Es posible que este estudio realizado en Chañaral y Caldera pueda aportar antecedentes como para orientar en aquellos valores promedios encontrados en población no laboral en Chile.

Se espera que con el desarrollo de nuevas tecnologías y estudios se llegue a determinar con mayor precisión los niveles máximos de As permitidos en población no laboral. Como experiencia se puede nombrar que el plomo en la década de los 60 el máximo permitido en sangre era de 60 µg/dl, con los estudios epidemiológicos posteriores y el desarrollo de nuevas tecnologías, este valor a finales de los 90 quedó en 10 µg/dl de sangre.

Durante la ejecución de este estudio no se obtuvieron otros antecedentes científicamente

aceptables manteniéndose la recomendación del Misterio de Salud, el cual en recomendaciones del Instituto de Salud Pública y las recomendaciones de IPCS (Environmental Health Criteria 18-Arsenic, USA)1, se determinó como nivel máximo de arsénico en 10 µg/l por litro de orina.

TABLA Nº 1: VALORES DE REFERENCIA ARSÉNICO EN ORINA

Examen Arsénico Población Nivel

Orina Niño < de 10µg/l (ISP) – (IPCS)2

Adulto < de 10µg/l (ISP)

TABLA Nº 2: RESULTADOS MUESTRAS DE ARSÉNICO INORGÁNICO EN ORINA POR

ESPECTROFOTOMETRÍA DE ABSORCIÓN ATÓMICA (µg/l)

COMUNA Chañaral Caldera

Promedio 14,91 12,66

Mediana 12,24 10,40

Des.Est. 13,18 9,99

Valor Máx. 107,16 62,98

Valor Mín. 1,00 1,00

Los resultados de los niveles de arsénico inorgánico en orina en las comunas de Chañaral y

Caldera arrojaron los siguientes resultados. - El promedio en la comuna de Chañaral es de 14,91 µg/l, superior al encontrado en Caldera, el

cual fue de 12,66 µg/l. - La mediana registró un valor en Chañaral de 12,24 µg/l, mientras que en Caldera esta llegó a

10,40 µg/l - Los valores mínimos y máximos encontrados en la comuna de Chañaral variaron entre 1,00 y

107,16 µg/l y en Caldera estos fueron de 1,00 y 62,98 µg/l. TABLA Nº 3:

1 Ordinario Nº 4F/ 6085, del 21/09/2001, Ministerio de Salud. 2 Environmental Health Criteria 18-Arsenic, USA

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NIVELES DE ARSÉNICO EN ORINA ( µg/l) EN NIÑOS Y EMBARAZADAS, COMUNA DE CHAÑARAL Y CALDERA

Crosstabulation

144 116 28 21 309

46,6% 37,5% 9,1% 6,8% 100,0%

118 122 47 22 309

38,2% 39,5% 15,2% 7,1% 100,0%

262 238 75 43 618

42,4% 38,5% 12,1% 7,0% 100,0%

Count

% within COMUNA

NIÑO Y EMBARAZADA

Count

% within COMUNA

NIÑO Y EMBARAZADA

Count

% within COMUNA

NIÑO Y EMBARAZADA

CALDERA

CHAÑARAL

Total

0 - 9,99 10 - 19,99 20 - 29,99 30 y Más

NIVELES DE ARSENICO EN ORINA

EXPRESADOS EN µg/l

Total

- En Chañaral el 77,67% de las muestras de arsénico en orina (240) se ubican en niveles que

fluctúan entre el rango de 0 a 19,99 µg/l, y en Caldera el valor llega al 84,14% (260); - En el rango de 20 y Más µg/l de arsénico en orina, en Chañaral se distribuye el 22,33% (69

muestras), y en Caldera, sólo el 15,86% (49 muestras) se ubican en él. TABLA N° 4:

En Chañaral el 61,8% de las muestras de arsénico en orina registró valores sobre el valor de

referencia. En Caldera este valor llegó al 53,4%

Del total de muestras de arsénico en orina, en febrero del 2005, se distribuyeron un total de 604 informes de resultados en correo certificado a los distintos domicilios entregados por las personas que participaron en el estudio. Un porcentaje de esta correspondencia llegó de regreso a Epidemiología por Correos de Chile, por no encontrar el destinatario o el domicilio del destinatario, esta correspondencia fue remitida a los consultorios de Atención de Primaria de ambas comunas para que entregarán estos resultados a las familias.

De las 618 personas a quienes se le determinó arsénico en orina, existieron 14 (10 de Chañaral y 4 de Caldera) informes que no fueron remitidos los resultados por tener valores iguales o mayores a 50 microgramos por litro de orina y debido a instrucciones del Minsal en la reunión de trabajo sostenida en Santiago el 31 de mayo del 2004, se repitió la toma de muestra midiendo arsénico total en orina de 24 horas, con esta técnica se corrige el tema de diferencia de volumen urinario entre los niños y adultos, prescindiendo de la corrección por creatinina. Mientras el Servicio de Salud en ese entonces realizada las repeticiones (sep-Oct 2004) de arsénico en orina de 24 horas, el Ministerio se comprometía a oficializar el nuevo punto de quiebre para el arsénico en orina y que sería igual o mayor a 50 microgramos por litro de orina; este nuevo punto según lo presentado por el CITUC, a solicitud del Ministerio de Salud, ya lo tenía científicamente documentado según lo presentado en la última reunión de trabajo, faltando elaborar el informe para ser entregado al

EEA2_10 * COMUNA NIÑO Y EMBARAZADA Crosstabulation

144 118 262

46,6% 38,2% 42,4%

165 191 356

53,4% 61,8% 57,6%

309 309 618

100,0% 100,0% 100,0%

Count

% within COMUNA

NIÑO Y EMBARAZADA

Count

% within COMUNA

NIÑO Y EMBARAZADA

Count

% within COMUNA

NIÑO Y EMBARAZADA

0 a 9,99

= o > 9,99

EEA2_10

Total

CALDERA CHAÑARAL

COMUNA NIÑO Y

EMBARAZADA

Total

4

Ministerio de Salud. Desde esa fecha el Servicio de Salud de ese entonces y la Seremi de Salud solicitaron oficialmente al Minsal el nuevo punto de quiebre para el arsénico en orina, sin resultados positivos y debido a la extensión para concluir el estudio, el SEREMI de Salud de ese entonces y a pesar de la solicitud expresa en ordinarios al Minsal; se adjuntan copias, decide dar por concluido el estudio en Sept. del 2005, con la entrega y presentación del informe en las oficinas de la Gobernación Provincial de Chañaral. 2.- DETERMINACIÓN DE NIVELES DE PLOMO EN SANGRE EN POBLACIÓN DE NIÑOS Y

EMBARAZADAS DE CHAÑARAL Y CALDERA La norma Nacional de plomo en sangre, está basada en la experiencia internacional, la cual ha tendido a estandarizar, y acepta como el nivel máximo tolerable un nivel de 10 µg/dl en sangre en población no laboral, con el fin de iniciar tratamiento según norma del Ministerio de Salud (Minsal). Para la determinación de los niveles en sangre, se utilizaron dos metodologías:

2.1.- Determinación (screening) de niveles de plomo en sangre según Lead-Care (método electroquímico), en la población de niños y embarazadas de Chañaral y Caldera.

2.2.- Determinación de niveles de plomo en sangre según Espectrofotometría de Absorción

Atómica (EAA), para confirmación de aquellos niveles que según Lead-Care registraban valores entre 10 y más µg/dl, realizado en el Instituto de Salud Pública (ISP).

2.1.- DETERMINACIÓN DE NIVELES DE PLOMO EN SANGRE SEGÚN LEAD-CARE EN LA

POBLACIÓN DE NIÑOS Y EMBARAZADAS DE CHAÑARAL Y CALDERA

Los niveles de plomo en sangre encontrados según el Lead-Care, en la población de niños y embarazadas arrojaron en las comunas estudiadas los siguientes valores (Ver Tabla) TABLA Nº 5: RESULTADOS MUESTRAS DE PLOMO EN SANGRE SEGÚN LEAD -CARE (µg/dl)

COMUNA Chañaral Caldera

Promedio 4,30 2,83

Mediana 3,20 1,80

Des.Est. 4,08 4,22

Valor Máx. 26,60 54,6 0

Valor Mín. 0,20 0,10

Los niveles de plomo en sangre encontrados según el Lead-Care, que arrojaron niveles entre 10 y más µg/dl en Chañaral y Caldera, considerados tóxicos para la población, necesitaron examen de confirmación a través de Espectrofotometría de Absorción Atómica (EAA), que fueron realizados en el Instituto de Salud Pública (ISP). Del total de muestras ingresadas, 36 necesitaron confirmación a través de Espectrofotometría de Absorción Atómica, de las cuales, 30 eran de Chañaral y 6 de Caldera. TABLA Nº 6:

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2.2.- DETERMINACIÓN DE NIVELES DE PLOMO EN SANGRE SEGÚN

ESPECTROFOTOMETRIA DE ABSORCIÓN ATÓMICA (EAA) EN LA POBLACIÓN DE NIÑOS Y EMBARAZADAS DE CHAÑARAL Y CALDERA

Las 36 muestras sometidas a confirmación por Espectrofotometría de Absorción Atómica (EAA), correspondieron sólo a niños. De estos, 6 eran de Caldera (2,1%) y 30 en Chañaral (10,5%).

Tabla N° 7 :

En los valores encontrados en ambas comunas, para los niveles de plomo en sangre según este examen:

TABLA Nº 8: RESULTADOS MUESTRAS DE PLOMO EN SANGRE SEGÚN ESPECTROFOTOMETRIA DE ABSORCIÓN ATÓMICA EEA (µg/dl)

COMUNA Chañaral Caldera

Promedio 5,97 16,67

Mediana 5,50 8,5

Des.Est. 4,95 21,75

Valor Máx. 23,00 59,00

Valor Mín. 0,00 2,00

- El promedio en la comuna de Chañaral es de 5,97µg/dl, menor al encontrado en Caldera, el cual fue de 16,67 µg/dl.

- La mediana registró un valor en Chañaral de 5,5 µg/dl, mientras que en Caldera esta llegó a 8,5

µg/dl

NIVELES DE PLOMO EN SANGRE SEGÚN LEADCARE EN NIÑOS Y EMBARAZADAS, COMUNA DE

CHAÑARAL Y CALDERA

Crosstabulation

303 6 309

98,1% 1,9% 100,0%

279 30 309

90,3% 9,7% 100,0%

582 36 618

94,2% 5,8% 100,0%

Count

% within COMUNA

NIÑO Y EMBARAZADA

Count

% within COMUNA

NIÑO Y EMBARAZADA

Count

% within COMUNA

NIÑO Y EMBARAZADA

CALDERA

CHAÑARAL

COMUNA NIÑO Y

EMBARAZADA

Total

0 - 9,99 10 y Más

NIVELES DE PLOMO

EN SANGRE

Total

TOTAL CASOS DE PLOMO EN SANGRE SEGÚN ESPECTROFOTOMETRÍA DE

ABSORCIÓN ATOMICA (µg/dl), CHAÑARAL Y CALDERA

6 2,1% 279 97,9% 285 100,0%

30 10,5% 255 89,5% 285 100,0%

COMUNA

CALDERA

CHAÑARAL

EAA1

N Percent N Percent N Percent

Valid Missing Total

Cases

6

- Los valores mínimos y máximos encontrados en la comuna de Chañaral variaron entre 0,0 y 23,0

µg/dl y en Caldera estos fueron de 2,00 y 59,00 µg/dl.

En Caldera, de los 6 casos que ingresaron a confirmación por Espectrofotometría de Absorción Atómica (EAA), 4 de ellos registraron niveles de plomo en sangre menor a 10 µg/dl y sólo 2 se mantuvieron con valores mayores a 10 µg/dl.

En Chañaral ingresaron 30 casos a confirmación de Espectrofotometría de Absorción Atómica, de los cuales, 24 registraron niveles menores a 10 µg/dl, encontrándose sólo en 6 casos valores sobre 10 µg/dl. TABLA Nº 9:

NIVELES DE PLOMO EN SANGRE SEGÚN ESPECTROFOTOMETRIA DE ABSORCIÓN ATÓMICA, CHAÑARAL Y CALDERA

(INCLUYE SOLO LA POBLACIÓN DE NIÑOS)

4 1 1 6

11,1% 2,8% 2,8% 16,7%

24 5 1 30

66,7% 13,9% 2,8% 83,3%

28 5 2 1 36

77,8% 13,9% 5,6% 2,8% 100,0%

Count

% of Total

Count

% of Total

Count

% of Total

CALDERA

CHAÑARAL

COMUNA NIÑO

Y

EMBARAZADA

Total

0,0 - 9,99 10,0 - 19,99 20,0 - 29,99 30 y Más

NIVELES DE PLOMO EN SANGRE (µg/d)

Total

Los casos detectados con niveles entre 10 y más µg/dl según este examen (2 en Caldera y 6 en Chañaral), ingresaron a protocolo de tratamiento según norma Minsal específica para casos con intoxicación por plomo.

De los 8 casos que ingresaron a tratamiento, tanto en Chañaral como en Caldera, se realizó visita epidemiológica y de tipo ambiental, y se pudo determinar que la principal causa de la intoxicación por plomo se relaciona con la fundición de plomo para la fabricación de Plomadas, ya que la actividad laboral de al menos uno de los residentes de la viviendas era la pesca artesanal, encontrándose además evidencia de plomo y utensilios para fundir plomo en 5 viviendas (2 en Caldera y 3 en Chañaral), de las 8 visitadas.

Los 618 informes de plomo en sangre fueron distribuidos en correo certificado a los distintos

domicilios de las personas participantes, un porcentaje de esta correspondencia fue devuelta por Correos de Chile, por no encontrar al destinatario o por no existir el domicilio. Al igual que los informes de Arsénico, estos fueron enviados a los consultorios de AP el 24 de enero del 2005.

CONCLUSIONES PRELIMINARES

1. El proyecto se ejecutó entre los años 2001 y 2005 por encargo del Ministerio de Salud. 2. Los costos del proyecto fueron asumidos por el Ministerio de Salud, transfiriendo al Servicio de

Salud un total de 30.305.567 pesos, 30 millones trescientos cinco mil quinientos sesenta y siete pesos.

3. Para este estudio faltó que el Ministerio de Salud determinara el nuevo punto de quiebre para el

nivel máximo tolerable de arsénico en orina, en población de exposición no laboral. 4. Con el punto de quiebre para el Arsénico en orina entregado por el Ministerio de Salud al inicio del

estudio (igual o mayor a 10 microgramos por litro de orina), sobre el 50% de la población del estudio esta con valores iguales o superiores al máximo permitido.

5. Los valores de Arsénico inorgánico en orina en niños y embarazadas son mayores en la muestra

poblacional de Chañaral, comparado con la muestra poblacional de Caldera. 6. En Chañaral el 61,8% de las muestras de arsénico en orina registró valores sobre el valor de

referencia. En Caldera este valor llegó al 53,4%

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7. Plomo en sangre, del universo muestral (618), 36 personas; todos niños, resultaron seleccionados por el sistema de Screning (LeadCare) para ser confirmados por la técnica de Espectrofotometría de Absorción Atómica, EEA, en el ISP. La selección de Screening se realizó sobre la base de

aquellos valores de plomo en sangre sobre la norma, 10 g/dl. de sangre. 8. De los 36 casos que se les realizó Espectrofotometría de Absorción Atómica en el ISP, en 8 niños

se encontraron niveles tóxicos de plomo en sangre. 9. En Chañaral, el 1,9% de las muestras de plomo en sangre registraron valores por sobre el valor

de referencia; norma nacional. En Caldera este valor llegó al 0,6%. 10. Los valores de plomo en sangre (niños) son mayores en la muestra poblacional de Caldera en

comparación con Chañaral. 11. Los casos ingresados a tratamiento por intoxicación por plomo fueron 8, de los cuales 6 son de

Chañaral y 2 de Caldera. 12. De los niveles de plomo en sangre más altos y tóxicos en ambas comunas, la principal causa

estaría relacionada con la fundición de plomo para la pesca artesanal, actividad realizada en las viviendas de las familias, lo cual representa el 62.5% de los niveles más altos de plomo en sangre encontrados (5/8).

13. Esta última situación que constituye un hallazgo no previsto en el diseño del estudio, plantea la

interrogante de lo que podría estar pasando con los niños en otras comunidades del litoral de Chile, donde se practica la pesca artesanal.

UNIDAD DE EPIDEMIOLOGÍA SEREMI DE SALUD ATACAMA

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ANEXOS

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