CONDICIONES DE ALTO RIESGO

4ta. ETAPA

Dr. Alan Jacobs S

Condición el la que la víctima se encuentra en riesgo de muerte en horas

Se diagnostica mediante análisis de los signos vitales.

DisneaAlteración del nivel de concienciaAlteración del Pulso y llenado Capilar

SOSPECHA DIAGNOSTICA: DISNEA

Sensación subjetiva de “ falta de aire”, que puede expresar una respiración anormal e incómoda (laboriosa, superficial, ó acelerada), cuyas características pueden variar según la causa que la produzca.

EVALUAR LA FUNCIÓN RESPIRATORIA:

* DISNEA??• Existen Ruidos Respiratorios?

• Ronquidos• Graznido• Gárgarismos

* Frecuencia Respiratoria > 30 x’?* Examen de cuello (tráquea, venas yugulares)* Examen de tórax (contusiones, fracturas costales,

heridas, heridas penetrantes)

OBJETIVO: DETERMINAR EL ORIGEN Y EL NIVEL DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA

Traumatismo torácico

NEUMOTORAX

Presencia de aire en espacio pleural.

Producida por una herida en la pleura parietal o visceral.

El pulmón se colapsa debido a la perdida de la presión negativa dentro del espacio pleural

NEUMOTORAX

TIPOS DE NUMOTORAX:

a.- Neumotórax Abierto: Es cuando por la herida entra y sale el aire, esta condición no es considera de alto riesgo.

b.- Neumotórax a Tensión o Hipertensivo: Es un condición potencialmente mortal y deberá ser evaluada y tratada si así lo amerita.

NEUMOTORAX ABIERTO

En el neumotórax abierto, la herida es de doble vía, entra el aire en la inspiración y sale durante la exhalación.

NEUMOTORAX ABIERTO

NEUMOTORAX A TENSIÓN

En el neumotórax a tensión, en la herida se forma una válvula unidireccional por la cual durante la inspiración aspira aire y se cierra durante la exhalación, acumulando aire a tensión dentro la cavidad pleural

NEUMOTORAX A TENSIÓN

SINTOMAS Y SIGNOS

NEUMOTORAX SINTOMAS Y SIGNOS

NEUMOTORAX A TENSIÓN

Diagnostico.1.- Antecedente de trauma torácico2.- DolorEl aire acumulado a tensión produce:3.- Disnea progresiva ( su respiración se vuelve mas dificultosa con el pasar del tiempo)4.- Cianosis progresivaEn fase avanzada presenta5.- Desviación del mediastino y tráquea.6.- Ingurgitación de las venas yugulares (venas del cuello distendidas)7.- Signos de Shock

Diferencia entre:Neumotorax Simple:

Simetría bilateral cuando exhalan. Hipoinflación durante la inhalación, en el

lado lesionado

Neumotorax a Tensión: Hiperinflación durante la exhalación, en el

lado lesionado. Simetría bilateral en el punto de inhalación

más alto.

NEUMOTORAX TRATAMIENTO

Se coloca un apósito impermeable de plástico, el cual se fija con tela adhesiva en sus cuatro esquinas o se fijan 3 caras dejando una libre.

NEUMOTORAX TRATAMIENTO

NEUMOTORAX TRATAMIENTO

Punción para descompresión del espacio pleural.Se realiza la punción en el segundo espacio intercostal línea medio clavicular

Primer espacio intercostal

Segundo espacio intercostal

Línea medio clavicular

NEUMOTORAX TRATAMIENTO

Punto de punción

NEUMOTORAX TRATAMIENTO

TÓRAX INESTABLE

Producida por la fractura de dos o mas costillas en dos o mas puntos en el cual el segmento fracturado pierde la estabilidad con el resto de la caja costal.

Fractura de múltiples costillas, que pierden estabilidad con la caja torácica.

Fractura del esternón, que se separa de la caja torácica

TÓRAX INESTABLEDiagnostico.

Dx. Cianosis Disnea Dolor Severo en

Caja torácica Movimientos

paradójicos Deformidad Obvia. Signos de Shock

TÓRAX INESTABLE

TÓRAX INESTABLE

Movimiento paradójico:En la inspiración se deprime el segmento fracturado.

Durante la exhalación se abomba el segmento fracturado mientras que el resto del tórax se deprime

Inspiración Espiración

Tórax inestable

TRATAMIENTO:

Compresión manual sobre una almohadilla .

Paciente recostado sobre el costado afectado, con una almohadilla haciendo presión .

* Actualmente lo mas recomendado es llevar a la victima a un centro medico para poder asistir a la victima con ventilación positiva, transporte inmediato.

CONDICIONES DE ALTO RIESGO DEL APARATO

CARDIOVASCULAR

CONDICIONES DE ALTO RIESGO DEL APARATO

CARDIOVASCULARSOSPECHA DIAGNOSTICA:

Taquicardia. Pulso débil.Llenado Capilar Alterado.Hipotensión (Si se tiene tensiómetro)

La condición de alto riesgo del aparato circulatorio es el Shock.

El shock es un estado de alteración del sistema circulatorio caracterizado por la disminución del gasto cardiaco, el cual lleva a un estado de hipoperfusión tisular sistémica progresiva que si no es revertida que puede llevar a la muerte

Gasto Cardiaco= Vol. Sistolico x Frec. Cardiaca

Gasto Cardiaco o cantidad de sangre que expulsa el corazón en un minuto, depende de:

Cantidad de sangre que expulsa el corazón en un latido es = a 70 ml

Numero de latidos del corazón por minuto es = a 60 a 70 x min

Gasto Cardiaco= 70 x 65 = 5 litros

Presión Arterial= Gasto Cardiaco x Res. Periferica

ESTADO DE CHOQUE O SHOCK

Es una condición de alto riesgo del sistema cardiovascular, en el cual se desarrolla una perfusión inadecuada a los tejidos en forma generalizada.

Esto lleva a una disfunción orgánica progresiva la que si no es rápidamente revertida resulta en un daño orgánico irreversible y la muerte.

SINTOMAS DEPENDINTES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

- Agitación- Tendencia de desmayo- Somnolencia- Mareos- Coma- Debilidad- Midriasis SINTOMAS DEPENDIENTES

DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

- Llenado capilar anormal- Pulso débil- Taquicardia- Presión arterial baja

SINTOMAS DEPENDINTES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Respiración superficialTaquipneacianosis SIGNOS EN PIELPalidezFrialdadSudoraciónCianosis OTROS:Estado nauseosoVómitosOjos hundidos

Shock hipovolémico

Por disminución de la volemia Sangre o plasma Shock

cardiogénicoDe origen cardiaco por fallo del corazón

Shock obstructivo

Debido a una obstrucción que impide el retorno de sangre al corazón Shock

distributivoPor alteración a nivel capilar debido a una vasodilatación

ESTADO DE CHOQUE O SHOCK

Clasificación del shock:

Causas de Shock Hipovolémico:

*    Hemorragia externa:      •    Traumatismo,      •    Sangrado gastrointestinal.

*    Hemorragia interna:      •    Hematomas,      •    Hemotórax,      •    Hemoperitoneo.

*    Pérdidas plasmáticas:      •    Quemaduras.

*    Pérdidas de fluidos y electrolitos:      •    Diarreas,      •    Vómitos,      •    Ascitis.

Shock Cardiogénico:

*    Arritmias,*    Infarto del miocardio,*    Miocardiopatías,*    Insuficiencia mitral, etc.

Shock Obstructivo:

*    Neumotórax,*    Taponamiento pericárdico,*    Pericarditis constrictiva, etc.

Shock Distributivo:

*    Séptico,*    Anafiláctico,*    Neurogénico,*    Por drogas vasodilatadores, etc.

SHOCK HIPOVOLEMICO

Infarto - arritmias

SHOCK CARDIOGENICO

SHOCK OBSTRUCTIVO

TRATAMIENTO:

1. Actuar rápidamente.2. Acostar al paciente con la cabeza baja3. Conservar una vía respiratoria

permeable. Proporcionar ayuda ventilatoria según la necesidad.

4. Evitar los movimientos de huesos fracturados o la columna vertebral fracturada.

5. Elevar los miembros superiores e inferiores.

6. Evitar enfriamiento cubriéndolo con mantas.

7. Si el caso lo requiere realizar la evaluación secundaria y posteriormente transportarlo a un centro hospitalario