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26/03/201982007514 -0

CONDICIONESGENERALES

Sanitas Sociedad Anónima de Seguros

Inscrita el 10 de febrero de 1958 con la clave C-320 enel Registro Especial de la Dirección General deSeguros y Fondos de Pensiones.

Entidad domiciliada en España, Ribera del Loira, 52 –28042 Madrid. Registro Mercantil de Madrid, hoja 4.530, tomo 1.241,libro 721, secc. 3ª, Insc. 1.

N.I.F. A-28037042

3 - 8082007514 -0 Índice

ÍNDICE

Condiciones generales

Cláusula preliminar.......................................................................................................6

Glosario de términos....................................................................................................7

Cláusula I: Objeto del seguro.....................................................................................12

Cláusula II: Coberturas...............................................................................................12

COBERTURAS PRINCIPALES DE LA PÓLIZA...............................................................................................12

1. Asistencia primaria................................................................................................................................... 12

1.1. Medicina Familiar.....................................................................................................................................12

1.2. Pediatría y Puericultura............................................................................................................................12

1.3. Servicio de Enfermería.............................................................................................................................12

2. Urgencias...................................................................................................................................................12

Sanitas 24 horas..............................................................................................................................................13

3. Especialidades médicas..........................................................................................................................13

3.1. Alergología...............................................................................................................................................13

3.2. Análisis Clínicos.......................................................................................................................................13

3.2.1. Estudios Genéticos...........................................................................................................................13

3.3. Anatomía Patológica................................................................................................................................13

3.4. Anestesiología..........................................................................................................................................13

3.5. Angiología y Cirugía Vascular..................................................................................................................13

3.6. Aparato Digestivo.....................................................................................................................................13

3.7. Cardiología...............................................................................................................................................14

3.8. Cirugía Cardiovascular.............................................................................................................................14

3.9. Cirugía General y del Aparato Digestivo..................................................................................................14

3.10. Cirugía Maxilofacial................................................................................................................................14

3.11. Cirugía Ortopédica y Traumatológica.....................................................................................................14

3.12. Cirugía Pediátrica...................................................................................................................................14

3.13. Cirugía Reparadora................................................................................................................................14

3.14. Cirugía Torácica.....................................................................................................................................14

3.15. Dermatología..........................................................................................................................................14

3.16. Endocrinología....................................................................................................................................... 14

4 - 8082007514 -0 Índice

3.17. Geriatría..................................................................................................................................................14

3.18. Hematología y Hemoterapia...................................................................................................................14

3.19. Medicina Interna.....................................................................................................................................14

3.20. Medicina Nuclear....................................................................................................................................14

3.21. Nefrología...............................................................................................................................................15

3.22. Neumología............................................................................................................................................15

3.23. Neurocirugía...........................................................................................................................................15

3.24. Neurofisiología Clínica...........................................................................................................................15

3.25. Neurología..............................................................................................................................................15

3.26. Obstetricia y Ginecología.......................................................................................................................15

3.26.1. Cirugía de la Mama...........................................................................................................................16

3.26.2. Asistencia de Neonatología..............................................................................................................16

3.26.3. Asistencia al recién nacido...............................................................................................................16

3.27. Oftalmología...........................................................................................................................................16

3.28. Oncología Médica.................................................................................................................................. 16

3.29. Otorrinolaringología................................................................................................................................17

3.30. Psiquiatría.............................................................................................................................................. 17

3.31. Radiodiagnóstico-Diagnóstico por Imagen.............................................................................................17

3.32. Radioterapia...........................................................................................................................................17

3.33. Rehabilitación.........................................................................................................................................17

3.34. Reumatología.........................................................................................................................................17

3.35. Urología..................................................................................................................................................17

4. Otros servicios asistenciales...................................................................................................................18

4.1. Ambulancia...............................................................................................................................................18

4.2. Atención Especial en Domicilio................................................................................................................18

4.3. Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matronas)......................................................................................18

4.4. Fisioterapia...............................................................................................................................................18

4.5. Logofoniatría............................................................................................................................................ 19

4.6. Nutrición...................................................................................................................................................19

4.7. Odontoestomatología...............................................................................................................................19

4.8. Podología (exclusivamente Quiropodia)..................................................................................................19

4.9. Prótesis.................................................................................................................................................... 19

4.10. Programa Materno Infantil......................................................................................................................20

4.11. Psicología...............................................................................................................................................20

4.12. Terapias respiratorias domiciliarias........................................................................................................20

5. Asistencia hospitalaria................................................................................................................................20

6. Medicina preventiva....................................................................................................................................21

COBERTURAS ADICIONALES DE LA PÓLIZA..............................................................................................22

Cobertura de asistencia de urgencias en el extranjero...............................................................................23

5 - 8082007514 -0 Índice

Cobertura segunda opinión médica..............................................................................................................25

COBERTURAS COMPLEMENTARIAS DE LA PÓLIZA..................................................................................27

Cobertura Clínica Universidad de Navarra....................................................................................................28

Cobertura de accidentes.................................................................................................................................29

Cobertura de accidentes de tráfico y laborales............................................................................................38

Cobertura de asistencia familiar....................................................................................................................38

Cobertura de farmacia....................................................................................................................................41

Cobertura de incapacidad temporal..............................................................................................................41

Cobertura de medicina alternativa.................................................................................................................46

Cobertura de óptica.........................................................................................................................................47

Cobertura de reembolso de consultas de pediatría, ginecología y obstetricia.........................................47

Cobertura de renta..........................................................................................................................................47

Cobertura de repatriación...............................................................................................................................50

Cobertura digital..............................................................................................................................................51

Sanitas Dental..................................................................................................................................................61

Cláusula III: Coberturas excluidas............................................................................ 62

Cláusula IV: Periodos de carencia.............................................................................66

Cláusula V: Forma de prestar los servicios..............................................................67

Cláusula VI: Otros aspectos del seguro...................................................................70

1. Bases y pérdida de derechos del contrato............................................................................................70

2. Duración del seguro..................................................................................................................................70

3. Primas del seguro.....................................................................................................................................71

4. Altas de recién nacidos.............................................................................................................................72

5. Aportación de informes............................................................................................................................73

6. Reclamaciones..........................................................................................................................................73

7. Otros aspectos legales a tener en cuenta...............................................................................................73

8. Cláusula de protección de datos.............................................................................................................74

9. Otros...........................................................................................................................................................79

10. Jurisdicción.............................................................................................................................................80

6 - 8082007514 -0 Condiciones Generales

Cláusula preliminar

El presente contrato se rige, por lodispuesto en la Ley 50/1980, de 8 deoctubre de Contrato de Seguro (B.O.E.de 17 de Octubre de 1980); por la Ley20/2015, de 14 de julio, de ordenación,supervisión y solvencia de las entidadesaseguradoras y reaseguradoras, y suReglamento de Desarrollo (Real Decreto1060/2015, de 20 de noviembre, deordenación, supervisión y solvencia delas entidades aseguradoras yreaseguradoras), por la Ley 22/2007 de11 de julio, sobre comercialización adistancia de servicios financierosdestinados a los consumidores, la Ley26/2006, de 17 de julio, de mediación deseguros y reaseguros privados, y por loconvenido en las presentes CondicionesGenerales y en las Particulares.

Serán de aplicación las cláusulaslimitativas de los derechos de losAsegurados que están resaltadas ennegrita y que sean específicamenteaceptadas.


Glosario de términos

A los efectos del presente documento del Producto Sanitas Inicia se entiende por:

TÉRMINOS ASEGURADORES

ACCIDENTELesión corporal sufrida durante la vigencia dela póliza, que derive de una causa violenta,súbita, externa y ajena a la intencionalidaddel Asegurado.

ANTIGÜEDADSupone el reconocimiento al Asegurado dedeterminados derechos por permanencia enSANITAS, que se especificarán en lasCondiciones Particulares.

ASEGURADOCada persona incluida en la póliza yespecificada en las Condiciones Particulares,con derecho a percibir las prestaciones delseguro, y que puede o no coincidir con lapersona del Tomador.

BENEFICIARIOPersona a quien el Tomador del seguroreconoce el derecho a percibir, en la cuantíaque corresponda, la indemnización oprestación derivada de este contrato.

COPAGOParticipación del Asegurado en la cuantía delcoste del acto médico o serie de actos, segúnel servicio médico requerido, recibido de losprofesionales o centros que presten el mismo,y que se abonará directamente a SANITAS.

CUESTIONARIO DE SALUDDeclaración que debe realizar de forma verazy completa y firmar el Tomador o Aseguradoantes de la formalización de la póliza quesirve a SANITAS para la valoración del riesgoque es objeto del seguro.

DOLOAcción u omisión cometida con fraude oengaño con la intención de producir un dañou obtener un beneficio afectando los interesesde un tercero.

DOMICILIO DEL ASEGURADOEs aquel donde resida el Asegurado y queconste expresamente mencionado en lascondiciones particulares de la póliza.

ENTIDAD ASEGURADORASANITAS, Sociedad Anónima de Seguros,persona jurídica que asume el riesgocontractualmente pactado.

FRANQUICIACuantía de los gastos médicos y/uhospitalarios no incluidos en la cobertura delseguro que, conforme a lo establecido en lascorrespondientes garantías, son abonadospor el propio Tomador del Seguro oAsegurado al proveedor médico.

PARTICIPACIÓN EN GASTOSCon carácter previo al acceso a determinadascoberturas, el Asegurado deberá abonar enun único pago a SANITAS, una cuantíaespecífica en función del grado de dificultadde las mismas.

PLAZOS DE CARENCIAPeriodo de tiempo (computado por mesestranscurridos a partir de la fecha de efecto dealta de cada Asegurado en la póliza) duranteel cual no entran en vigor algunas de lascoberturas incluidas dentro de las garantíasque recoja la misma.

PÓLIZADocumento escrito que contiene lascondiciones reguladoras del seguro, así comolos derechos y deberes de las partes y quesirve de prueba de la existencia del mismo.Forman parte integrante de la póliza: lasolicitud de seguro, el Cuestionario de Salud,las Condiciones Generales, las Particulares,las Adicionales y Complementarias oApéndices que se añadan a la misma, paracompletarla o modificarla.


PREEXISTENCIAEstado o condición de la salud (enfermedad,lesión o defecto) no necesariamentepatológicos sufridos por el Asegurado conanterioridad a la fecha de la firma delcuestionario de salud.

PRESTACIÓNAceptación del pago del servicio asistencialpor SANITAS de las garantíascomprometidas en la póliza.

PRIMAEs el precio del seguro, es decir, la cantidadque el Tomador del Seguro o Aseguradodebe abonar a SANITAS. Contendrá,además, los recargos, tasas e impuestos quesean de legal aplicación.

SINIESTROTodo hecho cuyas consecuencias estén totalo parcialmente cubiertas por la póliza y queformen parte del objeto del seguro. Seconsidera que constituye un sólo y únicosiniestro el conjunto de servicios derivados deuna misma causa.

SOBREPRIMAEs una prima complementaria que seestablece, mediante pacto expreso reflejadoen las condiciones particulares de la póliza,con el fin de asumir un riesgo adicional queno sería objeto de cobertura asegurada si noexistiera dicho pacto.

TOMADOR DEL SEGUROEs la persona, física o jurídica que junto conSANITAS suscribe este contrato y que puedeser igual o distinta que el Asegurado, y a laque corresponden las obligaciones que delmismo se derivan, especialmente el pago dela prima, salvo las que por su naturalezadeban ser cumplidas por el Asegurado.

TÉRMINOS SANITARIOS

ASISTENCIA SANITARIAActo de atender o cuidar la salud de unapersona.

A S I S T E N C I A S A N I T A R I AH O S P I T A L A R I A / C O NHOSPITALIZACIÓN EN REGIMEN DEINGRESO

Es la asistencia prestada en un centro médicou hospitalario en régimen de internamiento,con registro de entrada y permanencia delAsegurado como paciente, con una pernoctaal menos, para el tratamiento médico,diagnostico, quirúrgico o terapéutico delmismo.

ASISTENCIA SANITARIA ENHOSPITAL DE DIA / EN REGIMEN DEINGRESO EN HOSPITAL DE DIAEs la asistencia médica, diagnóstica,quirúrgica o terapéutica prestada en un centromédico u hospitalario que requiere cuidadospocos intensivos y de corta duración por loque no precisa que el paciente pernocte en elcentro.

En caso de un tratamiento quirúrgico enrégimen de hospital de dia, este tratamientose realiza en quirófano, con anestesiageneral,local,regional o sedación, querequiere de cuidados postoperatorios pocointensivos y de corta duración por lo que noprecisa la pernocta del paciente en el centro.

ASISTENCIA SANITARIA SINHOSPITALIZACIÓN / AMBULATORIAEN REGIMEN AMBULANTEEs la asistencia médica, diagnóstica,quirúrgica o terapéutica prestada en elhospital que no suponga hospitalización enrégimen de ingreso u hospital de día. En casode un tratamiento quirúrgico en régimenambulante, éste se realiza en consulta, sobretejidos superficiales y precisa generalmenteanestesia local.

ASISTENCIA POR MOTIVOS DE TIPOSOCIALEl ingreso medico se convierte en ingresosocial cuando un paciente con deteriorofuncional o afectado por procesos crónicosy/o patologías asociadas al envejecimiento hasuperado la fase aguda de su enfermedad, yprecisa cuidados sanitarios pero no enrégimen de ingreso hospitalario.

CONSULTAAcción de atender y examinar el médico a unenfermo realizando las exploraciones ypruebas médicas necesarias para obtener un


diagnóstico o un pronóstico y prescribir untratamiento.

DIAGNÓSTICOJuicio médico sobre la naturaleza de laenfermedad o lesión de un paciente, basadoen la valoración de sus síntomas y signos yen la realización de pruebas complementariascorrespondientes.

ENFERMERO.Diplomado Universitario en Enfermería,legalmente capacitado y autorizado paradesarrollar la actividad de enfermería.

ENFERMEDADToda alteración del estado de salud, que nosea consecuencia de accidente o lesión, ycuyo diagnóstico y confirmación seaefectuado por un profesional sanitariolegalmente reconocido, y que haga precisa laasistencia facultativa.

ENFERMEDAD CONGÉNITAEs aquella que existe en el momento delnacimiento, como consecuencia de factoreshereditarios o afecciones adquiridas durantela gestación hasta el mismo momento delnacimiento. Una afección congénita puedemanifestarse y ser reconocidainmediatamente después del nacimiento, obien ser descubierta más tarde, en cualquierperiodo de la vida del individuo.

GUÍA ORIENTADORA DE MÉDICOS YSERVICIOSProfesionales y centros sanitariospertenecientes al cuadro médicocorrespondiente a esta póliza yrecomendados por SANITAS para laprestación de los servicios objeto del seguro.La Guía puede sufrir modificaciones durantela vigencia de la póliza. Los aseguradostienen a su disposición en las oficinas deSANITAS una relación completa y actualizadade los facultativos y entidades que conformanel cuadro médico de esta póliza.

HABITACIÓN CONVENCIONALHabitación de una sola estancia o habitáculo,dotada de los equipamientos necesarios parala asistencia sanitaria. No se entienden como

convencionales las suites o habitaciones conantesala.

HOSPITALTodo establecimiento público o privadolegalmente autorizado para el tratamiento deenfermedades o lesiones o accidentes,provisto de presencia médica permanente yde los medios necesarios para efectuardiagnósticos, tratamientos médicos eintervenciones quirúrgicas y que permita elingreso del paciente.

A los efectos de la póliza, no se consideranhospitales los hoteles, casas de reposo,balnearios, instalaciones dedicadasprincipalmente al tratamiento deenfermedades crónicas e institucionessimilares.

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICAToda intervención con fines diagnósticos oterapéuticos, realizada mediante cirugíaefectuada por un médico especialistacompetente en un centro autorizado(hospitalario o extra hospitalario) y querequiere normalmente la utilización de unasala específica dotada del equipamientonecesario.

LESIÓNTodo cambio patológico que se produce enun tejido o en un órgano sano y que comportaun daño anatómico o fisiológico, es decir, unaperturbación en la integridad física o en elequilibrio funcional.

MATERIAL DE OSTEOSÍNTESISPiezas de cualquier naturaleza empleadaspara la unión de los extremos de un huesofracturado o para soldar extremos articulares.

MATERIAL ORTOPÉDICOPiezas anatómicas externas de cualquiernaturaleza utilizadas para prevenir o corregirlas deformidades del cuerpo, como porejemplo corsés, arneses o muletas.

MEDICAMENTOSToda sustancia o combinación de sustanciasque se presente como poseedora depropiedades para el tratamiento o prevenciónde enfermedades en seres humanos, o quepueda usarse, o administrarse a seres


humanos con el fin de restaurar, corregir omodificar las funciones fisiológicas ejerciendouna acción farmacológica, inmunológica ometabólica, o de establecer un diagnósticomédico.

La cobertura por parte de la aseguradoraestará supeditada a la prescripción de laterapia más eficiente disponible en elmomento, por principio activo y utilizandosiempre el fármaco genérico o biosimilar sieste estuviera autorizado por la AgenciaEspañola del Medicamento y comercializadoen España.

MÉDICODoctor o Licenciado en Medicina legalmentecapacitado y autorizado para tratar médica oquirúrgicamente las enfermedades o lesiones.

MÉTODO TERAPÉUTICO COMPLEJOSe define como método terapéutico complejotodo aquel que precisa para su realización unmedio sanitario u hospitalario conequipamiento tecnológico, sala y profesionalsanitario especializados.

Asimismo la infraestructura sanitaria dondees llevado a cabo debe contar con personal yequipamiento suficientes para hacer frente acualquier complicación que pueda sufrir elpaciente como consecuencia directa oindirecta del mismo.

Indicar a título de ejemplo que estaríancomprendidos todos los procedimientos delitotricia, radioterapia, quimioterapia,radiología intervencionista, hemodinamia,endoscopia, aquellos procedimientoscubiertos que precisen láser.

RECIÉN NACIDOPersona en la etapa de la vida que seextiende durante las cuatro primerassemanas desde su nacimiento.

PARTOSe define como la salida de uno (o más)recién nacidos y la(s) placenta desde elinterior de la cavidad uterina al exterior. Elparto normal o a término es aquél que seproduce entre la 37ª y la 42ª semana desdela fecha de la última menstruación. Los partosocurridos antes de las 37 semanas se

consideran partos prematuros y los queocurren después de las 42 semanas seconsideran partos post-término.

PATOLOGÍA ORGÁNICALesión estructural en tejidos u órganos delcuerpo humano

PRÓTESISTodo elemento de cualquier naturaleza, quereemplaza temporal o permanentemente laausencia de un órgano, tejido, fluido orgánico,miembro o parte de alguno de éstos. A títulode ejemplo, tienen esa consideración loselementos mecánicos (sustitucionesarticulares) o biológicos (recambiosvalvulares cardiacos, ligamentos) lentesintraoculares, reservorios de medicamentos,etc.

PRUEBA DIAGNÓSTICA COMPLEJASe define como prueba diagnóstica complejatodo aquella prueba que precisa para surealización un medio sanitario u hospitalariocon equipamiento tecnológico y profesionalsanitario especializado. Asimismo lainfraestructura sanitaria donde es llevado acabo debe contar con personal yequipamiento suficientes para hacer frente acualquier complicación que pueda sufrir elpaciente como consecuencia directa oindirecta de la realización de dicha prueba.Indicar a título de ejemplo que estaríanincluidas todas las pruebas de TAC,resonancia, neurofisiología, medicina nuclear,genética y biología molecular, endoscopia.hemodinamia, etc.

PSICOLOGÍACiencia que implica la aplicación práctica delconocimiento, habilidades y técnicas para eldiagnóstico, prevención o solución deproblemas individuales o sociales,especialmente en cuanto a la interacciónentre el individuo y el entorno físico y social.

SERVICIOS A DOMICILIOVisita en el domicilio del Asegurado y asolicitud del Asegurado por parte de médicode familia, pediatra/puericultor o enfermero,en aquellos casos en que el Asegurado seencuentre, por razón de su enfermedad,incapacitado para trasladarse al consultorio.


SERVICIOS DE ASISTENCIAURGENTEAsistencia en caso justificado tanto en eldomicilio del Asegurado, como en cualquierotro lugar del territorio nacional donde seencuentre el Asegurado, siempre queSANITAS tenga concertada la prestación deeste servicio en dicho lugar. El servicio seráprestado por médico de familia y/o enfermero.

TRATAMIENTOConjunto de medios de cualquier tipo(higiénicos, farmacológicos, quirúrgicos obien físicos), los cuales tendrán comofinalidad primaria la curación o el alivio deenfermedades o algunas de estas, una vezque ya se ha llevado al diagnóstico de lasmismas.

URGENCIASe considera “Urgencia” a toda situaciónclínica que no lleve aparejado un compromisovital o daño irreparable en la integridad físicadel paciente, que precise una pronta atenciónsanitaria.

URGENCIA VITALEs aquella situación clínica que requiereatención médica inmediata, dado que unretraso en la misma puede derivar uncompromiso vital o daño irreparable en laintegridad física del paciente que puedasuponer la pérdida o deterioro significativo deuna función, miembro, órgano del cuerpo dela misma.


Cláusula I: Objeto delseguro

Dentro de los límites y condicionesestipuladas en la Póliza, y previo pago por elTomador del seguro de la primacorrespondiente, copagos y franquicias queen su caso corresponda, SANITAS pone adisposición de sus asegurados un ampliocuadro concertado de profesionales, clínicasy hospitales para su asistencia médica,quirúrgica y hospitalaria, según la prácticamédica habitual, en aquellas especialidades ymodalidades comprendidas en la coberturade esta Póliza, asumiendo su coste medianteel pago directo a los profesionales o centrosconcertados que hubieren realizado laprestación asegurada.

Los avances diagnósticos y terapéuticos quese vayan produciendo en la ciencia médica,con posterioridad a la fecha de efecto delpresente contrato, podrán pasar a formarparte de las coberturas de esta pólizasiempre que sean seguros, eficaces y esténuniversalizados y consolidados. En cadarenovación de esta póliza, SANITAScomunicará las técnicas o tratamientos quese incluirán entre las coberturas de la pólizapara el siguiente periodo.

Cláusula II: CoberturasLas prestaciones que son objeto de estapó l iza es tán cond ic ionadas alcumplimiento de los periodos de carenciaindicados más adelante y siempre ycuando sean patologías posteriores a lacontratación de la póliza y no conocidaspor el Asegurado o, siendo anteriores yconocidas por el Asegurado, hayan sidodeclaradas por éste a la Aseguradora sinque la Aseguradora haya excluido lasmismas en el momento de la contrataciónde la póliza.

COBERTURAS PRINCIPALESDE LA PÓLIZACon carácter general y con laslimitaciones y exclusiones resaltadas en elcondicionado de esta póliza, las

prestaciones sanitarias cubiertas son lascorrespondientes a las siguientesespecialidades:

1. Asistencia primaria

1.1. Medicina Familiar

Comprende la asistencia médica en consulta,indicación y prescripción de las pruebas ymedios diagnósticos básicos (analítica yradiología general), durante los días y horasestablecidos al efecto por el facultativo, y laasistencia médica a domicilio cuando pormotivos que dependan sólo de la enfermedadque aqueje al Asegurado se encuentreimpedido para trasladarse a la consulta delmédico.

En los casos urgentes, el Asegurado deberáacudir a los servicios permanentes deurgencia, o bien ponerse en contacto con elservicio telefónico de SANITAS.

1.2. Pediatría y Puericultura

Comprende la asistencia de niños hastacumplir los 15 años de edad, en consultorioy a domicilio, la indicación y prescripción delas pruebas y medios diagnósticos básicos(analítica y radiología general) aplicándoselas mismas normas ya citadas para lacobertura de Medicina Familiar.

1.3. Servicio de Enfermería

Comprende la asistencia en consulta y adomicilio.

2. Urgencias

Comprende la asistencia sanitaria en casosde urgencia que se prestará en los centros deurgencia permanente.

En caso justificado, se atenderá alAsegurado, en el lugar donde se encuentre,por los servicios permanentes de guardia,únicamente en aquellas poblaciones en


las que SANITAS tenga concertada laprestación de dicho servicio.

Sanitas 24 horas

Servicio telefónico que comprende la atencióninformativa facilitada por un equipo médico,que asesorará al Asegurado sobre suspreguntas de carácter médico, tratamientos,medicación, lectura de análisis, etc., las 24horas del día, los 365 días del año.

3. Especialidades médicas

3.1. Alergología

Incluye la determinación de IgE específicafrente a alérgenos completos (extractosnaturales) pero quedan excluidas decobertura las determinaciones de IgEes pec íf i ca f ren te a alérgenosrecombinantes e IgG4.

3.2. Análisis Clínicos

3.2.1. Estudios Genéticos

Comprende exclusivamente aquellos estudiosgenéticos imprescindibles para el diagnósticoy/o pautar un tratamiento en paciente afecto ysintomático, y que además tengan una altarentabilidad diagnóstica.

Incluye el estudio de los genes BRCA 1 yBRCA 2 en las siguientes indicaciones:

A) paciente sin antecedente personal decáncer de mama u ovario que cumpla lossiguientes requisitos:• con 2 o más familiares de 1º o 2º grado

menor de 50 años afectado por cáncer demama

• con 2 o más familiares de 1º o 2º gradoafectado por cáncer de ovario a cualquieredad

• con 2 o más familiares de 1º o 2º gradomenor de 50 años afectado por cáncer demama y por cáncer de ovario a cualquieredad

B) paciente mayor de 50 años conantecedente de cáncer de mama

• con 2 o más familiares de 1º o 2º gradomenor de 50 años afectado por cáncer demama

• con 2 o más familiares de 1º o 2º gradoafectado por cáncer de ovario a cualquieredad

• con 2 o más familiares de 1º o 2º gradomenor de 50 años afectado por cáncer demama y por cáncer de ovario a cualquieredad

C) paciente varón con cáncer de mama

D) paciente menor de 50 años con cáncer demama

E) paciente con cáncer de ovario (+/-) cáncerde mama

Queda excluido el estudio molecular dePCA3 y el tipaje DNA HLA clase I y II.

3.3. Anatomía Patológica

Incluye la realización de las siguientes dianasterapéuticas: BRAF, ALK, K-RAS, N-RAS,C-ERB2/HER2, EGFR, C-Kit, ROS-1 y PDL-1previa a la administración de determinadosfármacos, siempre que en la ficha técnica dedicho fármaco establecida por la AgenciaEspañola de Medicamentos y ProductosSanitarios, se exija su determinación. Estoscriterios se aplican igualmente en laespecialidad de estudios genéticos.

3.4. Anestesiología

3.5. Angiología y Cirugía Vascular

Queda excluido el t ratamientoesclerosante de varices con espuma omicroespuma.

3.6. Aparato Digestivo

La elastografía hepática está cubierta, unavez al año por Asegurado, solo paraevaluar la evolución del grado de fibrosishepática en hepatopatías crónicas, conexclusión de las que tienen algunarelación con el alcoholismo.

La técnica de disección endoscópicasubmucosa se incluye únicamente para el


tratamiento de lesiones de la mucosagástrica/colorectal, premaligna o malignaincipiente en las que se ha descartadopolipectomia convencional y que seplantea el tratamiento quirúrgico. Requiereautorización previa de SANITAS trasvaloración de informe médico.

Incluye la realización de Entero-resonancia.

3.7. Cardiología

Incluye la realización de Resonancia cardiacay resonancia cardiaca de estrés así como elmedicamento necesario para la realización deesta prueba.

3.8. Cirugía Cardiovascular

Queda excluida la técnica de crioablacióny las técnicas percutáneas para elrecambio de válvulas cardíacas.

3.9. Cirugía General y del AparatoDigestivo

Incluye la cirugía por vía laparoscópica.

3.10. Cirugía Maxilofacial

Comprende el diagnóstico y tratamientoquirúrgico de las enfermedades ytraumatismos que involucren exclusivamentea la mandíbula, maxilar y huesos propios dela cara.

Están excluidos los tratamientos propiosd e l a e s p e c i a l i d a d d eOdontoestomatología, así comotratamientos estéticos y/o que tenganfinalidad funcional del área bucodental delpaciente, entre otros las cirugíasortognáticas, preimplantológicas ypreprotésicas.

3.11. Cirugía Ortopédica y Traumatológica

Incluye la cirugía por vía artroscópica.

3.12. Cirugía Pediátrica

En idénticos términos y condiciones que lacirugía de adultos.

3.13. Cirugía Reparadora

3.14. Cirugía Torácica

3.15. Dermatología

3.16. Endocrinología

3.17. Geriatría

3.18. Hematología y Hemoterapia

Incluye trasplantes autólogos tanto de médulaósea como de células progenitoras de sangreperiférica, exclusivamente paratratamientos de tumores de estirpehematológica.

El estudio del inmunofenotipo leucocitariosólo queda cubierto en estudio deleucemias y linfomas.

3.19. Medicina Interna

3.20. Medicina Nuclear

Los medios de contraste son por cuentade SANITAS.

El PET y PET/ TC exclusivamente con el18-fludesoxiglucosa (18 FDG) son objeto decobertura:

A) para el diagnóstico, estadificación,monitorización de la respuesta altratamiento y detección en caso razonablede recidiva en procesos oncológicos y

B) para las siguientes indicaciones nooncológicas (autorizadas por la AgenciaEspañola de Medicamentos y ProductosSanitarios en la ficha técnica de18-fludesoxiglucosa (18 FDG)):

b.1- Cardiología• Evaluación de la viabilidad miocárdica en

pacientes con disfunción grave delventrículo izquierdo y que son candidatos arevascularización, sólo cuando las técnicasde imagen convencionales no sonconcluyentes.

b.2- Neurología .


• Localización de focos epileptógenos en lavaloración prequirúrgica de la epilepsiatemporal parcial.

b.3- Enfermedades infecciosas oinflamatorias• Localización de focos anómalos para

orientar el diagnóstico etiológico en casode fiebre idiopática.

Diagnóstico de infección en caso de:• Presunta infección crónica de huesos o de

las estructuras adyacentes: osteomielitis,espondilitis, discitis u osteítis, inclusocuando existen implantes metálicos

• Pacientes diabéticos con un pie indicativode neuroartropatía de Charcot,osteomielitis o una infección de tejidosblandos

• Prótesis de cadera dolorosa• Prótesis vascular• Detección de focos metastásicos sépticos

en caso de bacteriemia o endocarditis (vertambién sección 4.4)

Detección de la extensión de la inflamaciónen caso de:• Sarcoidosis• Enfermedad intestinal inflamatoria• Vasculitis que afecta a los grandes vasos

Seguimiento del tratamiento:Equinococosis alveolar irresecable, en ladetección de focos activos del parásitodurante el tratamiento médico y tras lasuspensión del tratamiento.

Incluye la realización de PET RMexclusivamente para procesosoncológicos.

Requiere autorización previa de SANITAStras valoración de informe médico.

Queda excluido cualquier radiotrazadorque no sea 18FDG.

3.21. Nefrología

Incluye las técnicas de diálisisexclusivamente en procesos agudos. Quedan

excluidos los tratamientos crónicos dediálisis y hemodiálisis.

3.22. Neumología

Incluye la ecobroncoscopia en las siguientesindicaciones:• TBNA (aspiración con aguja transbronquial

guiada por ultrasonido endobronquial)negativa

• la estadificación de un mediastinoradiológicamente normal en cáncer depulmón sospechado o confirmado

• la re-estadificación tras quimioterapia deinducción

• el diagnóstico de masas mediastinales,hiliares peribronquiales, paratraqueales ointrapulmonares


3.23. Neurocirugía

Incluye la cirugía con asistencia denavegación quirúrgica y la MonitorizaciónElectrofisiológica Intraoperatoria.

3.24. Neurofisiología Clínica

3.25. Neurología

3.26. Obstetricia y Ginecología

Incluye las intervenciones ginecológicas porvía laparoscópica y el estudio y diagnósticobásico de la infertilidad y esterilidad.

Incluye también planificación familiar: ligadurade trompas, implantación del DIU (siendo eldispositivo por cuenta del Asegurado) y elseguimiento del tratamiento conanovulatorios.

Incluye las siguientes pruebas genéticas:• Cariotipo• factor V Leiden y mutación 20210 del gen

de la protrombina, precisando estas dosdeterminaciones autorización previa deSANITAS tras valoración de informemédico, siendo objeto de cobertura cuandohay antecedentes personales de abortosde repetición y/o de procesostromboembólicos.


Cualquier otra prueba genética distinta delas ya mencionadas, estará excluida.

Incluye la realización de tomosíntesis demama así como el uso de plataformasgenómicas para el pronóstico del cáncer demama (ONCOTYPE, MAMMAPRINT,PROSIGNA) prescritas por un especialista delcuadro médico y siempre que sea precisopara el tratamiento de conformidad con lasr e c o m e n d a c i o n e s e s t a b l e c i d a srespectivamente por cada una de lasplataformas genómicas ya indicadas.Requiere autorización previa de SANITAStras valoración de informe médico.

Incluye el estudio de DNA circulante enplasma materno (test de cribado prenatal noinvasivo) para el cribado de trisomías fetalescuando el cribado combinado del primertrimestre es mayor o igual a 1 en 250.


3.26.1. Cirugía de la Mama

La cirugía de mama está en cobertura en lassiguientes situaciones:• Procesos tumorales benignos. Excluye la

reconstrucción mamaria.• Procesos tumorales malignos: incluye la

cirugía en la mama afecta y la cirugíaprofiláctica de la mama contralateral si seconsidera una opción terapéutica tras elresultado del BRCA1 y BRCA2. Incluye lareconstrucción mamaria posterior.

• Personas no afectas de cáncer de mamaen las que la cirugía profiláctica de mamase considera una opción terapéutica tras elresultado de BRCA1 y BRCA2. Incluye lareconstrucción mamaria posterior.


3.26.2. Asistencia de Neonatología

Comprende el reconocimiento médico,administración de vacunas, y realización deaquellas pruebas que de manera sistemáticase efectúan al recién nacido durante susprimeras 48 horas de vida, de conformidadcon el protocolo asistencial aplicable según

cada comunidad autónoma, excluyendocualquier prestación médica que seaconsecuencia de una patología ocomplicación al nacer.

3.26.3. Asistencia al recién nacido

Comprende los gastos derivados de laasistencia sanitaria al recién nacido, siemprey cuando esté dado de alta comoasegurado en SANITAS y cuente con dichacobertura.

3.27. Oftalmología

Incluye la fotocoagulación por láserexclus ivamente para ret inopatíasisquémicas, edema macular, glaucoma ylesiones periféricas retinianas (agujeros odesgarros); el cross linking corneal para eltratamiento del queratocono; y la cirugíapara el trasplante de córnea siendo lacórnea a trasplantar por cuenta de SANITAS.

Queda excluida la cirugía refractiva decualquier tipo (para miopía, hipermetropíay astigmatismo).

3.28. Oncología Médica

La prescripción del tratamiento deberá sersiempre realizada por el especialista enOncología Médica que esté encargado de laasistencia al enfermo. Los tratamientoscorrerán por cuenta de SANITAS, siempreque se apliquen en centro asistencial, tantoen régimen de Unidad de Día Oncológica,como en ingreso cuando éste fueranecesario.

SANITAS, sólo correrá con los gastoscorrespondientes a los medicamentosespecíficamente citostáticos, cuyacomercialización se encuentre autorizadaen el mercado nacional y siempre que seempleen de conformidad con lasindicaciones que figuran en la fichatécnica del producto y cuyaadministración sea por vía parenteral, entantos ciclos como sea necesario ymediante instilación vesical en el caso deMITOMICINA Y BCG.


Incluye también los medicamentos sin efectoantitumoral que se administren de formasimultánea junto a los citostáticos durante lasesión de quimioterapia, para evitar susefectos adversos o secundarios.

3.29. Otorrinolaringología

Incluye la cirugía mediante láser CO2 yradiofrecuencia.

3.30. Psiquiatría

El ingreso psiquiátrico sólo se cubre enrégimen de hospitalización y sólocomprende el tratamiento de brotesagudos. Queda limitado a un periodomáximo de 50 días por asegurado/ año.

3.31. Radiodiagnóstico-Diagnóstico porImagen

Comprende las técnicas habituales dediagnóstico. Los medios de contraste seránpor cuenta de SANITAS.

También incluye:

A) La colonografía realizada mediantetomografía computarizada (TC) en lassiguientes indicaciones:

• Cribado de cáncer de colon ypoliposiscolónica en pacientes sin historiaclínica conocida de cáncer de colon,poliposis o enfermedad inflamatoriaintestinal, siempre que presentenantecedentes familiares de estaspatologías o sean candidatos al cribado poredad (a partir de 50 años).

• Cribado de cáncer de colon ypoliposiscolónica en pacientes en los quela colonoscopia convencional estécontraindicada por su situación clínica oentrañe un mayor riesgo.

• Como complemento a la colonoscopiaconvencional cuando ésta no haya podidoalcanzar la longitud completa del colon.


B) La coronariografía por TC: únicamentepara pacientes sintomáticos quepresenten baja o intermedia probabilidadde enfermedad coronaria, en los que nosea posible realizar una prueba dedetección de isquemia o ésta sea negativao no concluyente; pacientes asintomáticospero con prueba de detección de isquemiapositiva o dudosa; para estudio deanomalías coronarias: sospecha deanomalía o identificación del trayecto enpaciente ya diagnosticado; paraevaluación de venas pulmonares previa aablación de fibrilación auricular; paraestudio coronario previo a cirugía valvularcardiaca y para evaluación de stents oinjertos coronarios.


Queda excluida la valoración del scorecálcico.

3.32. Radioterapia

Incluye radioterapia exclusivamente paraprocesos oncológicos.

Incluye también la radiocirugía estereotáxicapara el tratamiento de procesos tumorales,principalmente malignos, malformacionesarteriovenosas cerebrales y como últimoescalón terapéutico en la neuralgia detrigémino.

Previa autorización de SANITAS trasvaloración de informe médico.

3.33. Rehabilitación

Comprende las consultas encaminadas aldiagnóstico, valoración y prescripción de lostratamientos de fisioterapia contemplados enla cobertura de Fisioterapia.

3.34. Reumatología

3.35. Urología

Incluye la Resonancia MagnéticaMultiparamétrica de próstata en las siguientesindicaciones:


• Estadificación local, regional o a distancia• Detección o guía para biopsia diagnóstica

ante sospecha de riesgo clínico en lossiguientes casos:

• PSA 4-10 (zona gris) con un ratio(libre/total) inferior a 0,13generalmente es indicativo deausencia de carcinoma prostático eimplica seguimiento activo ytratamiento farmacológico. Procederíasi persiste la elevación tras 3 mesesde seguimiento/tratamiento.

• PSA>10 y/o ratio superior a 0,13.• Monitorización terapéutica


Incluye la Biopsia por fusión de próstata antesospecha de riesgo clínico (persistencia de laelevación de PSA) con resultado negativo debiopsia previa.


Incluye la fotovaporización y enucleación depróstata con láser.

Incluye la litotricia endoureteral y vesical conláser.

Queda excluida la crioterapia prostática.

4. Otros servicios asistenciales

4.1. Ambulancia

Serán objeto de cobertura los trasladosrealizados en ambulancia, desde el lugardonde se encuentre el asegurado hasta aquélhospital donde va a ingresar en régimen dehospitalización o acuda por urgencia y bajo lacobertura de SANITAS. Quedan igualmentecubiertos los traslados de retorno delasegurado desde el Hospital hasta sudomicilio, así como los producidos entrecentros hospitalarios del cuadro médico deSANITAS debido a que los recursosasistenciales en el hospital donde seencuentre el Asegurado no son los que suatención medica requiere. Igualmente quedancubiertos los traslados para tratamientos de

quimioterapia y radioterapia en Hospital deDía. En todos estos supuestos el servicio seprestará por vía terrestre, dentro de territorionacional, a través de los medios concertadospor SANITAS y siempre que el estado físicodel asegurado impida su traslado por otromedio ordinario (taxi, vehículo particular, etc.)y sea autorizado a través del serviciotelefónico 24 horas de SANITAS.

Esta prestación no incluye los trasladosrequeridos para la realización detratamientos de fisioterapia, pruebasdiagnósticas, ni para asistencia aconsultas, ni en general cualquier otro nocontemplado en el párrafo anterior. Estánpor tanto excluidos de cobertura losservicios prestados por proveedores noconcertados o por el Servicio público desalud dependiente de la ComunidadAutónoma o de la Administración Central.

4.2. Atención Especial en Domicilio

Se llevará a cabo por los equipos sanitariosque designe SANITAS, siempre que exista laposibilidad de concertar el servicio cuando lapatología del enfermo requiera cuidadosespeciales sin llegar a precisar ingresohospitalario ni equipamiento especializado,siempre previa prescripción del médico.

4.3. Enfermería Obstétrico-Ginecológica(Matronas)

La asistencia al parto por matrona serealizará en todo caso en régimen de ingresohospitalario.

4.4. Fisioterapia

Está comprendida únicamente con carácterambulatorio y exclusivamente para lasafecciones de origen en el aparatolocomotor, considerando como talesexclusivamente aquellas estructuras delcuerpo humano que realizan la función delocomoción o desplazamiento, no aquellaspor tanto como la articulacióntemporo-mandibular que no realizan dichafunción, y siempre que no se trate de unproceso crónico o degenerativo, hasta lamayor recuperación funcional posible del


paciente, determinada por su médicorehabilitador.

Incluye terapia con ondas de choque paralesiones osteotendinosas crónicas (másde 6 meses de evolución) del aparatolocomotor.


En régimen de ingreso hospitalario seprestará sólo y exclusivamente para larecuperación del aparato locomotorsecundaria a una cirugía ortopédica y larecuperación cardiaca inmediata tras uninfarto agudo de miocardio y tras la cirugíacon circulación extracorpórea. Tambiénincluye el drenaje linfático tras cirugía porproceso oncológico.

Queda excluida la rehabilitación de origenneurológico, rehabilitación del suelopélvico, rehabilitación cardíaca en régimenambulatorio, rehabilitación respiratoria,rehabilitación de la articulacióntemporomandibular o aquellas que usenequipamiento robótico.

4.5. Logofoniatría

Está comprendida únicamente en relacióncon procesos orgánicos referidos al aparatofonador (laringe y cuerdas vocales), hasta unmáximo de 6 meses al año por asegurado.

Son las disfonías producidas por una lesiónen el aparato fonador (congénitas oadquiridas) no relacionada con el uso de lavoz. Se considera procesos orgánicos a:1. Inflamación: edemas2. Tumores:

a) Benignos: nódulos, pólipos.b) Malignos: cáncer de laringe (conafectación parcial o total)

3. Alteraciones de las propias cuerdasvocales:

a) Parexias (disminuición del movimientode la(s) cuerda(s) porque o el músculo o elnervio están lesionados)b) Parálisis de cuerda (ausencia demovimiento de la(s) cuerda(s) porque o elmúsculo o el nervio están lesionados)

4. Malformaciones congénitas

Es objeto de cobertura aseguradaexclusivamente la terapia reeducativa y lareeducación del lenguaje para procesosderivados de accidente cerebro vascularagudo.

4.6. Nutrición

El acceso a esta especialidad tendrá que serprescr i to por espec ial is tas enendocrinología, oncología, medicinainterna, geriatría o pediatría autorizadospor SANITAS. Se cubre cuando existe unapatología médica (pacientes oncológicos,diabetes, problemas de obesidad conIMC>30 o trastorno alimentario severo).

4.7. Odontoestomatología

Comprende exclusivamente consultas,curas, extracciones, y limpiezas de boca.

4.8. Po d o l o g ía (ex c l u s i vam en t eQuiropodia)

Limitado a 12 sesiones como máximo deltratamiento por asegurado y anualidad delseguro.

4.9. Prótesis

Comprende exclusivamente las prótesisinternas y materiales implantablesinternos expresamente indicados acontinuación.

En aquellos casos en los que así lo requieraSANITAS, el Asegurado deberá facilitar losinformes y/o presupuestos.

1. Oftalmología: lente intraocular monofocal,excluida la tórica, utilizada para la cirugíade cataratas. Incluye también el tejidocorneal procedente exclusivamente debanco de tejido nacional para el trasplantede cornea.

2. Traumatología y Cirugía Ortopédica:prótesis de cadera, de rodilla, y de otrasarticulaciones; material necesario para lafijación de columna; disco intervertebral;material de interposición intervertebral(intersomático o interespinoso); materialnecesario para vertebroplastia-cifoplastia;


material osteo-ligamentoso biológico obtenidode bancos de tejidos nacionales; material deosteosíntesis; sustitutos óseos,exclusivamente para cirugía de columna yrellenos óseos tras cirugía tumoral.

3. Área Cardiovascular: las siguientesprótesis vasculares: stent; by-pass periféricoo coronario, medicalizado o no medicalizado;la endoprótesis de aorta en situaciones deurgencia vital, que requerirá autorizaciónexpresa de SANITAS tras valoración deinforme médico; válvulas cardiacas, conexclusión de las implantadas por víapercutánea o transapical; y los conductosvalvulados aórticos siempre que esténasociados a una cirugía valvular aórtica;marcapasos con exclusión de cualquiertipo de desfibrilador y de corazón artificial;coils y/o material de embolización.

4. Quimioterapia o Tratamiento del Dolor:reservorios.

5. Otros materiales quirúrgicos: mallasabdominales, excepto las mallasbiológicas; stent biliar; endoprótesisesofágica, duodenal y colónica; sistemas desuspensión urológica; sistemas de derivaciónde líquido cefalorraquídeo (hidrocefalia);prótesis de mama y expansores, tanto en lamama afectada por una cirugía tumoral previacomo en los casos en los que la mastectomíaprofiláctica se considere una opciónterapéutica tras el resultado del BRCA1 yBRCA2.

6. Materiales de fijación ósea en cirugíascraneales y/o maxilofaciales.

4.10. Programa Materno Infantil

Comprende clases teóricas y prácticas depreparación al parto, exámenes de salud delniño, así como asesoramiento telefónico porprofesionales de enfermería durante los seisprimeros meses de vida del niño.

4.11. Psicología

Comprende la atención psicológica decarácter individual prescrita por Psiquiatras,Médicos Asesores de Salud Familiar,Pediatras u Oncólogos Médicos y cuya

finalidad sea el tratamiento de patologíassusceptibles de intervención psicológica.

Asimismo comprende el diagnósticopsicológico simple y los test psicométricos,cuyos formularios serán por cuenta delAsegurado.

Comprende hasta un máximo de 4consultas al mes y con un límite de 15sesiones por asegurado y anualidad delseguro.

Queda excluido el psicoanálisis, la terapiapsicoanalítica, la hipnosis, tratamiento dela narcolepsia y los servicios der eh ab i l i t ac i ó n p s i c o s o c i al oneuropsiquiatría.

4.12. Terapias respiratorias domiciliarias

Comprende exclusivamente los siguientestratamientos:

a) Oxigenoterapia: líquida, conconcentrador y gaseosa.

La oxigenoterapia líquida deberá estarprescrita para administrarse durante almenos 15 horas diarias. SANITAS solo sehará cargo de un tipo de tratamiento deoxigenoterapia.

Excluye el concentrador de oxígenosportátil.

b) Generación de presión positiva en lavía aérea con CPAP para tratamiento delSindrome de Apnea-Hipopnea del Sueño.Queda excluido el autoCPAP para estetratamiento.

c) Ventiloterapia parcial con BIPAP yAerosolterapia.

5. Asistencia hospitalaria

La hospitalización se realizará en clínica uhospital.

En caso de pernocta, el enfermo ocuparáhabitación individual convencional y cama deacompañante excepto en las


hospitalizaciones psiquiátricas, en U.V.I. eincubadora y serán por cuenta de SANITASlos gastos derivados de la realización de losmétodos diagnósticos y terapéuticos,tratamientos quirúrgicos (incluidos gastos dequirófano y medicamentos exceptomedicación que no cuente conautorización para su comercialización enEspaña) y estancias con la manutención delenfermo.

Excluye la asistencia por motivos de tiposocial.

6. Medicina preventiva

Incluye programas aplicados a poblacionessanas que contemplan diferentes actividadescomo consulta médica, exploración física ypruebas diagnósticas básicas prescritas porel especialista correspondiente, para eldiagnóstico precoz de enfermedades:

6.1. Pediatría: Comprende consulta conespecialista, exámenes de salud del reciénnacido (incluyendo detección demetabolopatías así como detección precoz dela hipoacusia mediante otoemisionesacústicas o potenciales evocados auditivosen caso necesario) y exámenes periódicos desalud para el control del desarrollo infantil(desde el nacimiento hasta los 11 años deedad).

6.2. Aparato Digestivo: Incluye consulta conespecialista y exploración física, así comopruebas diagnósticas básicas (por ejemplo,test de sangre oculta en heces ocolonoscopia).

6.3. Cardiología: Incluye consulta conespecialista y exploración física, así comopruebas diagnósticas básicas (por ejemplo:ECG, analítica básica de sangre y orina) y,prueba de esfuerzo, para establecer el riesgocoronario.

6.4. Neumología: Incluye consulta conespecialista y exploración física, así comopruebas diagnósticas básicas (por ejemplo:radiografia de tórax).

6.5. Ginecología: Comprende revisiónginecológica anual para la prevención del

cáncer de cérvix, endometrio y mama. Incluyeconsulta con el especialista y exploración asícomo las pruebas diagnósticas básicas(ecografía, mamografía, citología o ecografíaginecológica, por ejemplo).

6.6. Urología: Comprende consulta médicacon el especialista así como análisis desangre básico (incluyendo determinación deAntígeno Específico Prostático –PSA–) yorina, y otras pruebas diagnósticas básicas(como ecografía y/o biopsia de próstata).

La periodicidad recomendada de estosexámenes varía según las características decada caso, por lo que corresponde alespecialista establecer las recomendacionesen función del riesgo.

COBERTURASADICIONALES DE LAPÓLIZA


Cobertura de asistencia deurgencias en el extranjero

¿Qué es? Utilización de los serviciosy límite temporal

Se trata de un complemento adicional a supóliza con el que dispondrá de cobertura deurgencias en el extranjero por causa deenfermedad o accidente, siempre que laasistencia requerida se produzca dentrode los 90 días consecutivos desde elinicio del viaje.

En todo lo que no se oponga expresamentea lo establecido en este complementoresultará de aplicación a la garantía deasistencia sanitaria urgente en el extranjerolo previsto en el condicionado de la póliza,incluidas sus cláusulas limitativas yexclusiones.

Es imprescindible para poder cubrir estaasistencia, que el Asegurado esté alcorriente de pago y que, antes de que se lerealice ninguna prestación médica (salvourgencia vital), contacte con Sanitas ysolicite autorización previa a través delteléfono que consta al dorso de la tarjeta. Encaso de urgencia vital el asegurado acudirá ala clínica u hospital más próximo debiendocomunicarlo a SANITAS en el plazo máximode 7 días a contar desde la fecha del ingresofacilitando a SANITAS copia del informe deurgencias. En todo caso, la llamadaSANITAS se ha de efectuar antes del iniciodel viaje de regreso a España.

Para que SANITAS acepte la prestaciónasistencial, será necesario que se aportentodos los documentos requeridos(justificantes de viaje, informe médico quejustifique la urgencia y todos aquellos quesean requeridos, facturas y justificantes depago )

¿Qué no incluye?

• los gastos médicos en el extranjeroinferiores a 3€.

• los gastos ocasionados por eldiagnóstico o el tratamiento de un

estado fisiológico (ejemplo: embarazo)o enfermedad ya conocida antes de lafecha de la iniciación del viaje, a menosque sea una complicación clara oimprevis ib le; los t ratamientosordenados en España;

• los gastos del embarazo producidos apartir de los 150 primeros días.

• las enfermedades mentales y lascrónicas que hayan provocadoalteraciones en la salud del Asegurado.

¿Qué servicios tengo incluidos?

1. Gastos Médicos

SANITAS, garantiza al Asegurado durante elperíodo de vigencia de la póliza, la asistenciasanitaria urgente en el extranjero para:

• los gastos médicos (de médicos, cirujanosy hospitales/clínicas)

• medicamentos recetados por un médico• gastos odontológicos considerados de

urgencia hasta un máximos de 300€ porasegurado, quedando excluido losgastos correspondientes a:endodonc ias , reconst rucc ionesestéticas de tratamientos anteriores,limpieza bucal, prótesis, fundas eimplantes

• Gastos de hospitalización• Gastos de ambulancia ordenada por un

médico para un trayecto local

Todos estos gastos deben ser originadosfuera del territorio español y prestados através de los centros designados porSANITAS.

Límites

12.000€ por persona y año.

2. Traslado de enfermos o heridos al lugarde asistencia

¿Qué incluye?

SANITAS tomará a su cargo dicho trasladobajo observación médica hasta el punto deasistencia en el que sea posible efectuar eltratamiento


El servicio médico de SANITAS será el quedecida y elija el medio de transporte y elcentro médico/hospital al que debe acudir elasegurado, conforme a las exigencias deorden médico que apliquen al caso.

3. Prolongación de estancia en hotel deacompañante, por hospitalización delasegurado

Cuando el Asegurado tenga que estarhospitalizado por prescripción médica y deacuerdo con el servicio médico, SANITASabonará los gastos que se deriven de lanecesaria prolongación de estancia en hoteldel acompañante si es también aseguradode SANITAS hasta un máximo de 60€ pordía y hasta un máximo de 10 días.

4. Desplazamiento y estancia de unfamiliar para acompañar al aseguradohospitalizado

Si el asegurado, durante el viaje, debe estarhospitalizado más de cinco días y ningúnfamiliar directo se encuentra a su lado,SANITAS pondrá un billete de avión línearegular (clase turista) o tren (primera clase)ida y vuelta, a disposición de unacompañante con domicilio habitual enEspaña. SANITAS, asumirá en concepto degastos de estancia, el alojamiento en hotel,hasta 60€ por día y hasta un máximo de 5días.

5. Traslado en caso de fallecimiento

En caso de fallecimiento del Asegurado,SANITAS organizará y tomará a su cargo eltraslado del féretro hasta el lugar de suinhumación en el país de su domiciliohabitual, así como los gastos del ataúdmínimo obligatorio, embalsamamiento y delas formalidades administrativas. En su caso,y tras la petición de los Beneficiarios,SANITAS asumirá los costes de laincineración en el lugar del óbito, y deltransporte de las cenizas hasta el lugar de suinhumación en el país de su domiciliohabitual. SANITAS no tomará a su cargolos gastos de funeral e inhumación.

6. Regreso anticipado de los familiaresasegurados acompañantes

Cuando al Asegurado se le haya trasladadopor fallecimiento en aplicación de la garantía“Traslado en caso de fallecimiento”, y estacircunstancia impida a los familiaresasegurados acompañantes su regreso hastasu domicilio por los medios inicialmenteprevistos, SANITAS se hará cargo de losgastos correspondientes al transporte de losmismos hasta el lugar de su residenciahabitual en España. Máximo de dospersonas adultas y los menores de 14años acompañados.

7. Acompañamiento de menores

Si a los Asegurados que viajen condisminuidos o menores de 14 años, les surgedurante la vigencia del contrato laimposibilidad de ocuparse de ellos por causade enfermedad sobrevenida oaccidente,cubierto por la Póliza, SANITASorganizará y tomará a su cargo eldesplazamiento, ida y vuelta, de una personaresidente en España designada por elAsegurado o su familia, al objeto deacompañar a los hijos en su regreso a sudomicilio habitual en España, y en el menortiempo posible.

8. Búsqueda y localización de equipajes yefectos personales

En caso de que el Asegurado sufra unademora o pérdida de su equipaje, SANITASle asistirá en su búsqueda ylocalización,asesorándole en la gestión parainterponer la correspondiente denuncia. Si elequipaje es localizado, SANITAS lo expediráhasta el domicilio habitual del Asegurado enEspaña,siempre que no sea necesaria lapresencia del propietario para surecuperación.

9. Envío de documentos y objetospersonales al extranjero

SANITAS organizará y tomará a su cargo elcoste del envío de los objetosimprescindibles para el transcurso del viaje yolvidados en el domicilio antes del inicio delmismo (lentillas, prótesis, gafas, tarjetas decrédito, carnet de conducir, D.N.I. ypasaporte). Esta prestación se extiendeigualmente al envío a domicilio, de estos


mismos objetos cuando hayan sido olvidadosdurante su viaje o recuperados después deun robo durante el mismo.

SANITAS únicamente asumirá laorganización del envío, así como el coste deéste para paquetes de un peso máximo de10kilogramos.

10. Adelanto de fondos

SANITAS adelantará fondos al Asegurado,encaso de necesidad, hasta el límite de 1.500euros. SANITAS solicitará al Aseguradoalgún tipo de aval o garantía que le asegureel cobro del anticipo. En cualquier caso, lascantidades adelantadas deberán serdevueltas a SANITAS en el plazo máximo de30 días.

11. Asistencia jurídica

Si el Asegurado es encarcelado o procesadocomo consecuencia de un accidente decirculación ocurrido, SANITAS abonaráhasta un máximo de 1.500 euros para elpago de los honorarios de abogado yprocurador, surgidos como consecuencia deasistencia jurídica derivada. Si estaprestación estuviera cubierta por la Póliza deSeguros del vehículo, la misma tendrá laconsideración de anticipo y SANITAS sereservaría el derecho a solicitar aval ogarantía del Asegurado que asegure el cobrodel anticipo.

12. Adelanto del importe de la fianza penalexigida en el extranjero

Si el Asegurado es procesado o encarceladoen el país que ocurra, SANITAS leconcederá un anticipo equivalente al importede la fianza penal exigida por las autoridadeslocales hasta un máximo de 10.000 €.SANITAS se reserva el derecho a solicitaraval o garantía del Asegurado que garanticeel cobro del anticipo. En cualquier caso lascantidades anticipadas deberán serreintegradas a SANITAS en el plazo máximode dos meses.

13. Envío de medicamentos

¿Qué incluye?

En caso de que el Asegurado necesite unmedicamento prescrito por un médico y queno pueda adquirir en el lugar donde seencuentre, SANITAS se encargará delocalizarlo y enviárselo por el medio másrápido y con sujeción a las legislacioneslocales.

¿Qué no incluye?

Quedan excluidos los casos de abandonode la fabricación del medicamento y su nodisponibilidad en los canales habitualesde distribución en España. El Aseguradotendrá que reembolsar a SANITAS a lapresentación de la factura el precio delmedicamento.

14. Transmisión de mensajes urgentes

SANITAS a través de un servicio de 24horas, aceptará y trasmitirá mensajesurgentes de los Asegurados, siempre queestos no dispongan de otros medios parahacerlos llegar a su destino y siempre queéstos sean consecuencia de una garantíacubierta por el contrato.

Cobertura segunda opiniónmédica

Comprende una segunda opinión sobre eldiagnóstico o tratamiento médico en el casode enfermedades graves, de caráctercrónico, que necesiten una atenciónprogramada, cuyo curso pueda requerir denuevas pruebas diagnósticas o medidasterapeúticas, y con un mal pronóstico a priori.Esta segunda opinión será emitida medianteinforme médico por especialistas, centrosasistenciales, médicos o académicos deprimer nivel, en cualquier país del mundo,designados por SANITAS.

Para utilizar este servicio, el Aseguradopodrá contactar en los teléfonos 902 19 9724 ó 93 25 40 538 donde se le explicará elprocedimiento a seguir y la documentación aremitir, que comprenderá información médicaescrita, radiografías u otros diagnósticos porimagen realizados excluyendo cualquierenvío de material biológico o sintético. El


expediente se hará llegar,con la debidaconfidencialidad, al especialista o centrocorrespondiente según la enfermedad de quese trate.

Cuando finaliza el proceso se le enviara alAsegurado un informe de la segunda opiniónmédica que incluirá:

• Resumen de su historia clínica.

• Opinión de los expertos consultados.

• Currículum de estos expertos.

Durante todo este proceso el Aseguradotendrá asignado un médico consultor,responsable de gestionar el caso y asesoraral paciente.

Están excluidas de este servicio lasenfermedades de carácter agudo o queprecisen una respuesta urgente.

No estarán cubiertas por la entidad lasconsultas, pruebas o tratamientos que no serealicen de acuerdo a las normas ocoberturas de la póliza de asistenciasanitaria.

COBERTURASCOMPLEMENTARIASDE LA PÓLIZA


Las coberturas complementarias indicadas acontinuación únicamente serán prestadas aaquellos asegurados de la presente pólizaque las contraten específicamente y siempreque así conste reflejado en la documentaciónde la póliza que se envíe a cada asegurado ydonde constan las garantías complementariassuscritas en su caso por cada uno de ellos.

C o b e r t u r a C l í n i c aUniversidad de Navarra

1.OBJETO DE LA COBERTURA

Permitir el acceso de los Asegurados a lossiguientes hospitales pertenecientes a laClínica Universidad de Navarra (en adelante,“CUN”):

• El Hospital de la CUN en Navarra, situadoen Avda. de Pío XII, 36, Pamplona (enadelante, el “Hospital CUN Navarra”). Suinclusión en el cuadro médico de laPóliza se produce en la fecha de efectod e l a p r es en t e c o b er t u r acomplementaria.

• El Hospital de la CUN en Madrid, situadoen calle del Marquesado de Santa Marta, 5(en adelante, el “Hospital CUN Madrid”). Suinclusión en el cuadro médico de laPóliza se produce en la fecha de efectod e l a p r es en t e c o b er t u r acomplementaria.

El Hospital CUN Navarra y el Hospital CUNMadrid se denominarán conjuntamente enadelante los “Hospitales de CUN”.

Alcance de la cobertura:

En las Condiciones Particulares de la Póliza,en adelante “la Póliza”, figurarán identificadosaquellos Asegurados que resultenbeneficiarios de la presente coberturacomplementaria.

Dichos Asegurados podrán acudir bajo lacobertura de la Póliza a los Hospitales deCUN, para aquellas especialidades médicasque sean concertadas por SANITAS para

cada Hospital, y que figurarán especificadasen cada momento en la Guía orientadora demédicos y servicios de la Póliza.

Al presente complemento le resultaran deaplicación los periodos de carenciaestablecidos en el Condicionado Generalde la Póliza.

Las prestaciones aseguradas serán entodo caso las garantizadas por la Pólizabajo la modalidad de cuadro médicoconcertado y en los mismos términos,(incluyendo sus límites, exclusiones,franquicias, copagos, etc.), establecidosen el condicionado de la Póliza paracualquier otro centro de dicho cuadromédico. En ningún caso se prestarandichas coberturas bajo la modalidad derembolso de gastos.

2.DURACIÓN

La presente cobertura complementaria entraen vigor en la fecha de efectoespecíficamente indicada en las CondicionesParticulares de la Póliza, y su extincióncoincidirá con la fecha de vencimiento de laPóliza.

Llegada la fecha de vencimiento de lacobertura complementaria, ésta se prorrogarápor anualidades sucesivas en los mismostérminos establecidos en las CondicionesGenerales de la Póliza. En todo caso, elTomador y SANITAS podrán oponerse a laprórroga de la cobertura complementariamediante notificación escrita a la otra parte,efectuada con antelación no inferior a dosmeses a la fecha de vencimiento de lacobertura si es SANITAS quien realiza dichanotificación, y de un mes si es el Tomadorquien la realiza.

La extinción de la Póliza implicará la extinciónde la presente cobertura complementaria.Serán igualmente causas de extinción de lapresente cobertura las contempladas en lasCondiciones Generales de la Póliza,incluyendo el impago de la prima de seguro, omensualidad o fracción de la misma,correspondiente a esta coberturacomplementaria.


3.PRIMA DEL SEGURO

El importe de prima correspondiente a estacobertura complementaria es elespecíficamente indicado en las CondicionesParticulares de la Póliza.

En caso de establecerse en las CondicionesGenerales o Particulares de la Pólizacopagos, franquicias o participación en gastoen relación a determinadas prestacionesaseguradas, los mismos se aplicaránigualmente y en idénticos términos en casode acudir el Asegurado a los Hospitales deCUN objeto de esta coberturacomplementaria.

4.APLICACIÓN DEL CONDICIONADODE LA PÓLIZA

En todo lo no previsto expresamente en elpresente complemento, será de aplicaciónsubsidiaria a la cobertura complementariay a las prestaciones aseguradas que selleven a cabo en o por los Hospitales deCUN lo previsto en el CondicionadoGeneral y Particular de la Póliza, con suslímites y exclusiones de coberturaasegurada, forma de prestar los serviciosy en general los restantes términosestipulados en el condicionado de laPóliza.

Cobertura de accidentes

1. OBJETO DE LA COBERTURA

Dentro de los límites y condicionesestipuladas en la Póliza, y previo pago por elTomador del seguro de la primacorrespondiente, SANITAS cubre el pago delas indemnizaciones que se indican en estapóliza, como una compensación de los dañoscorporales provenientes de accidentes quepuedan ocurrirle al Asegurado en eldesempeño de la profesión u oficio que seindica en la póliza o en el desarrollo decualquier otra actividad de la vida ordinariaque no tenga carácter profesional. Seconsidera accidente la lesión corporal quederiva de una causa violenta, súbita, externay ajena a la intencionalidad del Asegurado

que produce muerte o invalidez permanente yda lugar al pago de las garantías de la Póliza.También se consideran accidentes laslesiones producidas practicando cualquierdeporte como aficionado salvo lasexpresamente excluidas en esta póliza.

SANITAS garantiza el pago delcorrespondiente capital, siempre que dichaCobertura Complementaria se hubiesecontratado y así conste expresamenteindicado en las Condiciones Particulares de lapóliza.

2. RIESGOS CUBIERTOS

a) Fallecimiento por Accidente delAsegurado:

Se entiende por fallecimiento por accidentedel Asegurado, el producido por toda lesióncorporal debida a la acción directa de unacontecimiento exterior, súbito y violento,ajeno a la voluntad del Asegurado que seencuentre cubierto por la Póliza y que causesu fallecimiento dentro de los dos añossiguientes a la fecha en que aquel sufrió tallesión, siempre y cuando ésta se hayaproducido durante la vigencia del presenteseguro y el Beneficiario pruebe frente aSANITAS que el fallecimiento del Aseguradoes consecuencia directa del accidente sufridopor el mismo.

b)Incapacidad permanente:

Si como consecuencia de un accidentecubierto por la póliza se produjera la invalidezdel Asegurado, inmediatamente o dentro delplazo de un año desde la fecha de suocurrencia, SANITAS abonará al Aseguradola indemnización especificada en laspresentes condiciones, en función del gradode dicha invalidez.

Se hace expresamente constar que losgrados de incapacidad permanente quequedan incluidos en las garantías son los quese indican a continuación:

• Incapacidad permanente total, entendiendopor tal, la situación por la que el Aseguradoquede incapacitado por completo pararealizar cualquier profesión u oficio


remunerados, como consecuencia de unaccidente.

• Incapacidad permanente parcial, cuando laincapacidad, aun siendo permanente noalcance el grado de total para cualquierprofesión u oficio devendrá en unaincapacidad permanente parcial y en estecaso la compañía abonará los porcentajesindicados en el baremo establecido en lacláusula indicada a continuación deGarantías y Capital Asegurado

Esta cobertura complementaria no podrácontratarse separadamente del seguroprincipal de enfermedad.

3. RIESGOS EXCLUIDOS

Se excluyen de las coberturas de la presenteCobertura Complementaria, además de losriesgos excluidos del Condicionado Generalde la póliza, los siguientes accidentes:

3.1. Ocurridos en actos notoriamentepeligrosos o criminales cometidos por elAsegurado, incluido el suicidio intentado,frustrado o consumado, así como suparticipación en apuestas, desafíos oriñas, salvo en los casos probados delegítima defensa y tentativa de salvamentode personas o bienes.

3.2. Como consecuencia de guerrasciviles, internacionales o coloniales,invasiones, insurrecciones, rebeliones,actos de carácter terrorista en cualquierade sus formas (química, biológica,nuclear, etc.), revoluciones, motines,alzamientos, represiones y maniobrasmilitares, aún en tiempo de paz, yepidemias declaradas oficialmente.

3.3. Ocurridos practicando boxeo, rugby,toreo y encierro de reses bravas, artesmarciales, en pruebas de velocidad oresistencia con vehículos a motor, inclusoentrenamientos, esgrima, otros deportesnotoriamente peligrosos y los sufridos enla práctica como profesional de cualquierdeporte.

3.4. O c u r r i d o s e n es t a d o d esonambulismo, embriaguez manifiesta

(alcohólica o tóxica), de enajenaciónmental o por drogadicción. Se estará a lodispuesto en la vigente Ley de SeguridadVial para considerar el estado deembriaguez.

3.5. Sobrevenidos a consecuencia deembarazo o parto.

3.6. Ocurridos debido a insolaciones,congelaciones, quemaduras y otrosefectos de la temperatura atmosférica,salvo que sean consecuencia de unaccidente.

3.7. Sufridos como miembros detripulaciones aéreas, o como pasajero dehelicópteros o avionetas de menos de dosmotores.

3.8. Ocurridos en regiones inexploradasy/o viajes que tengan carácter deexploración.

3.9. Los provocados intencionadamentepor el Asegurado, así como lasautolesiones.

3.10. L a s i n t o x i c a c i o n e s ,envenenamientos y reacciones porhipersensibilidad debidas a ingestión deproductos alimenticios o fármacos, y lasinfecciones de carácter general, como lamalaria, el tifus exantemático, laenfermedad del sueño, la fiebre amarilla ysimilares.

3.11. Las enfermedades de cualquierclase o naturaleza, así como las lesiones yotras secuelas debidas a intervencionesquirúrgicas o tratamientos médicos nomotivados por un accidente cubierto por laPóliza.

3.12. Las lesiones corporales ocomplicaciones relacionadas con unaenfermedad o estado morboso (síncope,pérdida de conciencia o similares) y lashernias de cualquier clase o naturaleza asícomo sus agravamientos, sean o no deorigen traumático.


3.13. El rescate de personas en montaña,mar o desierto. En ningún caso SANITASsustituirá a los órganos de socorro deurgencia ni se hará cargo del costo deestos servicios.

3.14. Aq u el l o s c u ya c o b er t u r ac or res ponde al Cons orc io deCompensación de Seguros conforme sedetalla en la Cláusula de RiesgosExtraordinarios. No quedarán amparados,salvo que expresamente se estipule locontrario en las Condiciones Particularescorrespondientes a esta garantía y seabone la sobreprima correspondiente la:

a) Intervención en corrientes eléctricas dealta tensión.

b)Y la práctica como aficionado de:

• Conducción de ciclomotores omotocicletas.

• Conducción de embarcaciones a vela oa motor en alta mar.

• Hípica, polo, esquí, alpinismo yespeleología.

• Caza mayor.• Inmersión submarina.

4. DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIO

El Tomador del seguro podrá designarbeneficiario o modificar la designaciónanteriormente realizada, sin necesidad delconsentimiento de SANITAS.

La designación del beneficiario podrá hacerseen la Póliza, en una posterior declaraciónescrita comunicada a SANITAS o entestamento.

En caso de fallecimiento, a falta dedesignación expresa por parte del Aseguradomediante comunicación escrita dirigida aSANITAS, se consideran beneficiarios deesta garantía por orden preferente yexcluyente, las siguientes personas:

• Cónyuge e hijos del Asegurado por partesiguales.

• Padres del Asegurado por partes iguales.

• Hermanos del Asegurado por partesiguales.

• Herederos legales.

En caso de invalidez la suma asegurada seráentregada al propio Asegurado.

5.PERSONAS NO ASEGURABLES ENESTA COBERTURA

No podrán figurar como Asegurados laspersonas menores de 14 años, según loestablecido en el artículo 83 de la Ley deContrato de Seguro. Asimismo, no podráncontratar esta garantía:

5.1. Las personas mayores de 65 años.

5.2. Los afectados de demencia, enajenaciónmental, ceguera o fuerte miopía (más de 10dioptrías en un ojo), sordera, parálisis,secuelas de lesiones neurológicas, epilepsia,diabetes, alcoholismo, toxicomanía, SIDA y/oVIH positivo, enfermedades de médulaespinal, sífilis, encefalitis letárgica, y engeneral, de cualquier lesión, enfermedad ominusvalía física o psíquica que, a juicio deSANITAS, disminuya su capacidad encomparación con una persona físicamenteíntegra y de salud normal.

De presentarse cualquiera de estasenfermedades, la presente garantía seconsidera extinguida desde ese momento,restituyéndose por SANITAS la parte deprima no devengada a partir de la fecha enque reciba la notificación de tal estado.

6.GARANTÍAS Y CAPITALASEGURADO

6.1. Fallecimiento:

El importe de la indemnización será el capitalAsegurado indicado en las CondicionesParticulares.

Los pagos que SANITAS pudiera haberhecho en concepto de invalidez permanentecomo consecuencia del accidente queocasione la muerte del Asegurado, se


deducirán de la indemnización debida encaso de fallecimiento.

6.2. Incapacidad permanente total:

El importe de la indemnización será el capitalAsegurado indicado en las CondicionesParticulares, para estos supuestos:

• Pérdida o inutilización de ambos brazos oambas manos; de un brazo y una pierna;de un brazo y un pie; de ambas piernas ode ambos pies.

• Enajenación mental incurable que inhabilitepara la realización de un trabajoremunerado.

• Parálisis completa, incurable y permanente(tetraplejia).

• Ceguera absoluta, incurable y permanente.

6.3. Incapacidad permanente parcial:

El importe de la indemnización será elresultante de aplicar sobre el CapitalAsegurado indicado en las CondicionesParticulares, los siguientes porcentajes:

Derecho Izquierdo

Ablación de lamandíbula inferior

30% 30%

Acortamiento porlo menos de 5 cmde un miembroinferior

15% 15%

Amputación de 4falanges de unamano

10% 10%

Amputación parcialde un piecomprendiendotodos los dedos

40% 40%

Fractura noconsolidada deuna pierna o un pie

25% 25%

Fractura noconsolidada demandíbula inferior

16,66% 16,66%

Fractura noconsolidada deuna rótula

20% 20%

Impotenciafuncional absolutade una rodilla

16,66% 16,66%

Impotenciafuncional absolutadel codo

16,66% 16,66%

Impotenciafuncional absolutadel empeine delpie y del tobillo

16,66% 16,66%

Pérdida completade los movimientosde lasarticulaciones delhombro

25% 20%

Pérdida completade los movimientosde la muñeca

20% 15%

Pérdida de unapierna o un pie

50% 50%

Pérdida del dedoíndice y otro queno sea el pulgarmano

25% 20%

Pérdida del dedomedio, anular omeñique mano

10% 8%

Pérdida del dedomedio, anular omeñique (dosdedos) mano

15% 12%

Pérdida del dedopulgar y otro queno sea el índicemano

30% 25%

Pérdida total delbrazo o de la mano

60% 50%

Pérdida total deldedo pulgar

22% 18%

Pérdida total deldedo índice

15% 12%

Pérdida total delpulgar y el índicemano

30% 25%


Si el Asegurado es zurdo, lo que se deberádeclarar convenientemente en la solicitud deseguro, el porcentaje previsto para elmiembro superior derecho se aplicará almiembro superior izquierdo, e inversamente.

Para las lesiones no previstas, el grado deincapacidad se determina por analogía conlos porcentajes señalados según losdictámenes médicos con respecto a laestricta lesión física, sin consideraciones detipo personal o profesional.

El grado de incapacidad a tomar en cuentacuando un mismo accidente cause diversaspérdidas anatómicas o funcionales se calculasumando los porcentajes correspondientes a

Pérdida total detres dedos,comprendiendo elpulgar o índicemano

30% 25%

Pérdida total detres dedos que nosean el pulgar oíndice mano

25% 20%

Pérdida total deotro dedo de unpie

5% 5%

Pérdida total de unojo o reducción ala mitad de lavisión

30% 30%

Pérdida total delmovimiento de unacadera o de unarodilla

20% 20%

Pérdida total delmovimiento delcodo derecho

20% 15%

Rigidez completade la columnavertebral

40% 40%

Sordera completade los dos oídos

60% 60%

Sordera completade un oído

15% 15%

cada una de las mismas sin que dicho gradopueda exceder del 100%. La suma de losporcentajes de indemnización, por variostipos de incapacidad parcial, en un mismomiembro u órgano, no podrá ser superior alporcentaje establecido para el caso depérdida total del mismo.

Si un órgano o miembro afectado por unaccidente presentaba ya con anterioridad almismo un defecto físico o funcional, el gradode incapacidad vendrá determinado por ladiferencia entre el preexistente y el queresulte después del accidente.

La pérdida completa e irreversible de lafuncionalidad de un miembro o de un órganoo la impotencia funcional absoluta del mismo,se entenderá a los efectos del seguroequivalente a la pérdida anatómica delmiembro o del órgano mismo.

7. PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓNEN CASO DE SINIESTRO

7.1. Fallecimiento:

En caso de accidente el Beneficiario tiene losdeberes y obligaciones siguientes:

7.1.1. Comunicar a SANITAS la ocurrenciadel accidente en el plazo máximo de 7días, las circunstancias y consecuencias delmismo. La comunicación se formulará en elimpreso de declaración de siniestroestablecido al efecto, acompañado de lasiguiente documentación, común a todas lasgarantías contratadas que son objeto deestas condiciones:

a) Certificado del médico que haya asistido alAsegurado en el que se detallarán lascircunstancias y causas del fallecimiento.

b) Certificado “literal” de inscripción dedefunción en el Registro Civil.

c) Informe de la autopsia donde se hagaconstar el resultado del informe toxicológico.

d) Documentos que acrediten lapersonalidad, y en caso, la condición deBeneficiario (salvo que se indique


expresamente en las condiciones particularesde la póliza).

e) Carta de exención del Impuesto sobreSucesiones o de la liquidación, si procede,debidamente cumplimentada por ladelegación de Hacienda.

El incumplimiento de esta obligación darálugar a que SANITAS pueda reclamar losdaños y perjuicios que se le irroguen, a no serque concurriese dolo o culpa grave en cuyocaso se perderá el derecho a laindemnización de acuerdo con el apartadoNulidad del Contrato y pérdida de derechos.

7.1.2. Una vez recibidos de conformidad losdocumentos exigidos por SANITAS, éstedeberá pagar el capital Asegurado en el plazomáximo de 40 días, o, al menos, el importemínimo de lo que SANITAS pueda deber,según las circunstancias por él conocidas.

7.1.3. No obstante lo anterior, SANITASqueda autorizado a retener aquella parte delcapital Asegurado en que, de acuerdo con lascircunstancias por él conocidas, se estime ladeuda tributaria resultante en la liquidacióndel Impuesto sobre Sucesiones.

7.1.4. Si en el plazo de tres meses desde laocurrencia del siniestro, SANITAS no hubierareembolsado su importe por causa nojustificada o que le fuera imputable, lacantidad que éste pudiera adeudar seincrementará en el tipo de interés legal deldinero vigente en el momento en que sedevengue, incrementado en el 50 por 100.Estos intereses se considerarán producidospor días, sin necesidad de reclamaciónjudicial. No obstante, transcurridos 2 añosdesde la producción del siniestro, el interésanual no podrá ser inferior al 20 por 100(artículo 20 de la Ley de Contrato de Seguro).

7.2. Incapac idad permanente poraccidente:

La determinación del grado de incapacidad seefectuará, de conformidad con el artículo 104de la Ley de Contrato de Seguro, después dela presentación, por parte del Asegurado, delcertificado médico oficial en el que sediagnostiquen las secuelas que han de ser

objeto de valoración, conforme a lo previstoen la Póliza. SANITAS, si lo estimaconveniente, requerirá por escrito alAsegurado para que se someta areconocimiento de un médico designado porSANITAS y luego de practicado dichoreconocimiento, y en el plazo de 15 días,notificará por escrito al Asegurado la cuantíade la indemnización que a su juicio lecorresponda. Si el Asegurado no aceptase laproposición hecha por SANITAS las partes sesometerán al procedimiento de peritaciónprevisto en el apartado Determinación de laindemnización en caso de disconformidadentre las partes.

Para percibir la indemnización el Aseguradodeberá comunicar a SANITAS laconcurrencia del accidente en el plazomáximo de 7 días, facilitándole toda clase deinformación sobre las circunstancias delmismo. La comunicación deberá iracompañada de la siguiente documentación:

a) Documentación de la seguridad socialdonde se especifique el grado deincapacidad.

b) Certificado médico oficial de incapacidaden el que se detallarán las circunstancias ycausas de la incapacidad.

c) Documentos que acrediten la personalidady, en su caso, la condición de Beneficiario.

d) Fecha de determinación de la Invalidez,que será la que indique la comisión deevaluación de Incapacitadores.

Complementariamente a las prestaciones quecorrespondan por incapacidad permanente,SANITAS toma a su cargo el importe de laprimera prótesis ortopédica que necesitepracticarse al Asegurado por resultas deaccidente garantizado, sin que dicho importeexceda del 10% del capital base Aseguradopara caso de incapacidad permanente yhasta el máximo de 601,01 euros. Si en lacobertura de su póliza de asistencia sanitariaexistiese un límite económico menosrestrictivo, para dicha prótesis, el límite


establecido en esta Garantía Complementariano será de aplicación.

8. ÁMBITO TERRITORIAL

Las coberturas objeto de esta garantía sonválidas en todo el mundo. La presentegarantía se extingue si el Asegurado trasladasu residencia al extranjero o no reside unmínimo de seis meses al año en territorionacional.

9. PERFECCIÓN Y EFECTOS DE LAGARANTÍA DE ACCIDENTES

9.1. Esta garantía se perfecciona por elconsentimiento, manifestado por lasuscripción de las correspondientesCondiciones Particulares o del documentoprovisional de cobertura por las partescontratantes. La cobertura contratada y susmodificaciones o adiciones no tomarán efectomientras no haya sido satisfecho el primerrecibo de prima, salvo pacto en contrario enlas correspondientes CondicionesParticulares.

9.2. En caso de demora en el cumplimientode cualquiera de ambos requisitos, lasobligaciones de SANITAS comenzarán a lasveinticuatro horas del día en que hayan sidocumplimentados.

9.3. Las garantías que son objeto de estasCondiciones Generales entran en vigor en lahora y fecha indicadas en lascorrespondientes Condiciones Particulares.

10. DURACIÓN DEL SEGURO

10.1. La duración de la presente Garantíacomplementaria de accidentes coincidirá conla duración de la póliza de la cual forma parte.

10.2. Sin perjuicio de lo anterior aquellosAsegurados que cumplan 70 años de edad,causarán baja en esta garantía en la fecha devencimiento de la anualidad en que hayacumplido dicha edad.

11. RESCISIÓN EN CASO DESINIESTRO

11.1. Después de la comunicación decada siniestro, haya dado lugar o no apago de indemnización, las partes podránrescindir la presente garantía. La parte quetome la decisión de rescindir, deberánotificársela a la otra por escrito dentrodel plazo de 30 días desde la fecha decomunicación del siniestro, si no hubieralugar a indemnización, o desde laliquidación si hubiere lugar a ella,debiendo efectuarse la notificación conuna anticipación mínima de 15 días a lafecha en que la rescisión haya de surtirefecto.

SANITAS, conocida la existencia delsiniestro, realizará la comprobación de lascausas y forma de ocurrencia del mismo.

Si las partes se pusiesen de acuerdo sobre elimporte y la forma de la indemnización,SANITAS pagará la suma convenida dentrodel plazo convenido en el apartadoProcedimiento de actuación en caso desiniestro de estas condiciones.

Si la iniciativa de rescindir la presentegarantía es del Tomador, quedarán a favor deSANITAS las primas del periodo en curso, ysi fuere de SANITAS, éste deberá reintegraral Tomador la parte de prima correspondienteal tiempo que medie entre la fecha de efectode la rescisión y la de expiración del periodode seguro cubierto por la prima satisfecha.

12. NULIDAD Y PÉRDIDA DEDERECHOS

Las garantías objeto de estas condicionesserán nulas, salvo en los casos previstos porla Ley, si en el momento de su conclusión noexistía el riesgo o había ocurrido el siniestro.Se pierde el derecho a la indemnización.

12.1. En caso de reserva o inexactitud alcumplimentar el cuestionario, si mediódolo o culpa grave.

12.2. En caso de agravación del riesgo, siel Tomador o el Asegurado no lo


comunican a SANITAS y han actuado conmala fe.

12.3. Si el siniestro sobreviene antes deque se haya pagado la primera prima,salvo pacto en contrario.

12.4. Si el Tomador o el Asegurado nofacilitan a SANITAS la información sobrelas circunstancias y consecuencias delsiniestro, y hubiera ocurrido dolo o culpagrave.

12.5. Si el Tomador o el Aseguradoincumplen su deber de aminorar lasconsecuencias del siniestro, y lo hacencon manifiesta intención de perjudicar oengañar a SANITAS.

12.6. Cuando el siniestro haya sidocausado por mala fe del Asegurado.

13. COBERTURA DE RIESGOSEXTRAORDINARIOS

Cláusula de indemnización por elConsorcio de Compensación de Segurosde las pérdidas derivadas deacontecimientos extraordinarios enseguros de personas.

De conformidad con lo establecido en el textorefundido del Estatuto legal del Consorcio deCompensación de Seguros, aprobado por elReal Decreto Legislativo 7/2004, de 29 deoctubre, y modificado por la Ley 12/2006, de16 de mayo, el tomador del contrato deseguro de los que deben obligatoriamenteincorporar recargo a favor de la citada entidadpública empresarial tiene la facultad deconvenir la cobertura de los riesgosextraordinarios con cualquier entidadaseguradora que reúna las condicionesexigidas por la legislación vigente.

Las indemnizaciones derivadas de siniestrosproducidos por acontecimientosextraordinarios acaecidos en España, y queafecten en riesgos en ella situados, y tambiénacaecidos en el extranjero cuando elAsegurado tenga su residencia habitual enEspaña, serán pagadas por el Consorcio deCompensación de Seguros cuando eltomador hubiese satisfecho los

correspondientes recargos a su favor y seprodujera alguna de las siguientessituaciones:

a) Que el riesgo extraordinario cubierto por elConsorcio de Compensación de Seguros noesté amparado por la póliza de segurocontratada con la entidad aseguradora.

b)Que, aún estando amparado por dichapóliza de seguro, las obligaciones de laentidad aseguradora no pudieran sercumplidas por haber sido declaradajudicialmente en concurso o por estar sujeta aun procedimiento de liquidación intervenida oasumida por el Consorcio de Compensaciónde Seguros.

El Consorcio de Compensación de Segurosajustará su actuación a lo dispuesto en elmencionado Estatuto legal, en la Ley50/1980, de 8 de octubre, de Contrato deSeguro, en el Reglamento del seguro deriesgos extraordinarios, aprobado por el RealDecreto 300/2004, de 20 de febrero, y en lasdisposiciones complementarias.

RESUMEN DE NORMAS LEGALES

1. Acontecimientos extraordinarioscubiertos

a) Los siguientes fenómenos de la naturaleza:terremotos y maremotos, inundacionesextraordinarias (incluyendo los embates demar), erupciones volcánicas, tempestadciclónica atípica (incluyendo los vientosextraordinarios de rachas superiores a 120km/h, y los tornados) y meteoritos.

b)Los ocasionados violentamente comoconsecuencia de terrorismo, rebelión,sedición, motín y tumulto popular.

c) Hechos o actuaciones de las FuerzasArmadas o de las Fuerzas y Cuerpos deSeguridad en tiempo de paz.

2. Riesgos excluidos

a) Los que no den lugar a indemnizaciónsegún la Ley de Contrato de Seguro.


b)Los ocasionados en bienes aseguradospor contrato de seguro distinto a aquellosque es obligatorio el recargo a favor delConsorcio de Compensación de Seguros.

c) Los debidos a vicio o defecto propio dela cosa asegurada, o a su manifiesta faltade mantenimiento.

d)Los producidos por conflictos armados,aunque no haya precedido la declaraciónoficial de guerra.

e) Los derivados de la energía nuclear, sinperjuicio de lo establecido en la Ley25/1964, de 29 de abril, sobre energíanuclear. No obstante lo anterior, si seconsiderarán incluidos todos los dañosdirectos ocasionados en una instalaciónnuclear asegurada, cuando seanconsecuencia de un acontecimientoextraordinario que afecte a la propiainstalación.

f) Los debidos a la mera acción deltiempo, y en el caso de bienes total oparcialmente sumergidos de formapermanente, los imputables a la meraacción del oleaje o corrientes ordinarias.

g)Los producidos en fenómenos de lanaturaleza distintos a los señalados en elartículo 1 del Reglamento de Seguro deriesgos extraordinarios, y en particular, losproducidos por elevación del nivelfreático, movimiento de laderas,deslizamiento o asentamiento de terrenos,desprendimiento de rocas y fenómenossimilares, salvo que éstos fueranocasionados manifiestamente por laacción del agua de lluvia que, a su vez,hubiera provocado en su zona unasituación de inundación extraordinaria yse produjeran con carácter simultáneo adicha inundación.

h)Los causados por actuacionestumultuarias producidas en el curso dereuniones y manifestaciones llevadas acabo conforme a lo dispuesto en la LeyOrgánica 9/1983, de 15 de julio, reguladorade derecho de reunión, así como durante

el transcurso de huelgas legales, salvoque las citadas actuaciones pudieran sercal if icadas como acontecimientosextraordinarios conforme al artículo 1 delReglamento del seguro de riesgosextraordinarios.

i) Los causados por mala fe delAsegurado.

j) Los derivados de siniestros cuyaconcurrencia haya tenido lugar en el plazode carencia establecido el artículo 8 delReglamento de seguros de riesgosextraordinarios.

k) Los correspondientes a siniestrosproducidos antes del pago de la primeraprima o cuando, de conformidad con loestablecido en la Ley de Contrato deSeguro, la cobertura del Consorcio deCompensación de Seguros se hallesuspendida o el seguro quede extinguidopor falta de pago de las primas.

l) Los indirectos o pérdidas derivadas dedaños directos o indirectos, distintos de lapérdida de beneficios delimitada en elReglamento del seguro de riesgosextraordinarios. En particular, no quedancomprendidos en esta cobertura los dañoso pérdidas sufridas como consecuenciade corte o alteración en el suministroexterior de energía eléctrica, gasescombustibles, fuel-oil, gasoil, u otrosfluidos, ni cualesquiera otros daños opérdidas indirectas distintas de las citadasen el párrafo anterior, aunque estasalteraciones se deriven de una causaincluida en la cobertura de riesgosextraordinarios.

m) Los siniestros que por su magnitud ygravedad sean calificados por el Gobiernode la Nación como de <<catástrofe ocalamidad nacional>>.

3. Franquicia

En el caso de daños directos (exceptoautomóviles y viviendas y sus comunidades),la franquicia a cargo del Asegurado será deun 7 por ciento de la cuantía de los daños


indemnizables producidos por el siniestro. Enel caso de la cobertura de pérdida debeneficios, la franquicia a cargo delAsegurado será la prevista en la póliza parapérdida de beneficios en siniestros ordinarios.

4. Extensión de cobertura

La cobertura de los riesgos extraordinariosalcanzará a las mismas personas y sumasaseguradas que se hayan establecido en lapóliza a efectos de riesgos ordinarios. Noobstante en las pólizas que cubran dañospropios a los vehículos a motor, el Consorciogarantiza la totalidad del interés asegurableaunque la póliza sólo lo haga parcialmente.

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN ENCASO DE SINIESTRO INDEMNIZABLEP O R E L C O N S O R C I O D ECOMPENSACIÓN DE SEGUROS

En caso de siniestro, el Asegurado, Tomador,beneficiario, o sus respectivos representanteslegales, directamente a través de la entidadaseguradora o del mediador de seguros,deberá comunicar, dentro del plazo de sietedías de haberlo conocido, la ocurrencia delsiniestro, en la delegación regional delConsorcio que corresponda, según el lugardonde se produjo el siniestro. Lacomunicación se formulará en el modeloestablecido al efecto, que está disponible enla página <<web>> del Consorcio(www.consorseguros.es), o en las oficinas deéste o de la entidad aseguradora, al quedeberá adjuntarse la documentación que,según la naturaleza de las lesiones, serequiera.

Asimismo, se deberán conservar restos yvestigios del siniestro para la actuaciónpericial y, en caso de imposibilidadabsoluta, presentar la documentaciónprobatoria de los daños, tales comofotografías, actas notariales, vídeos ocertificados oficiales. Igualmente, seconservarán las facturas correspondientesa los bienes siniestrados cuya destrucciónno pudiera demorarse.

Se deberán adoptar cuantas medidas seannecesarias para aminorar los daños.

La valoración de las pérdidas derivadas delos acontecimientos extraordinarios serealizará por el Consorcio decompensación de seguros, sin que éstequede vinculado por las valoraciones que,en su caso, hubiese realizado la EntidadAseguradora que cubriese los riesgosordinarios.

Para aclarar cualquier duda que pudierasurgir sobre el procedimiento a seguir, elConsorcio de Compensación de Segurosdispone del siguiente teléfono de atención alasegurado: 902 222 665.

Cobertura de accidentes detráfico y laborales

SANITAS cubrirá, en los términos ycondiciones establecidos en la presentepóliza, la asistencia sanitaria que precisen losasegurados de la misma, como consecuenciade accidentes de tráfico, accidentes detrabajo o enfermedad profesional,considerando como tales las así reconocidaspor las Autoridades Administrativascompetentes.

Queda excluida la asistencia sanitaria queexija el tratamiento por enfermedades,lesiones, malformaciones o defectosderivados de actividades deportivas decarácter profesional.

Cobertura de asistenciafamiliar


Asistencia Familiar es una coberturacomplementaria a la póliza de asistenciasanitaria cuyas garantías se encontraráncubiertas cuando el Asegurado requiera deuna hospitalización de más de 48 horas, ose encuentre inmovilizado en su domiciliodurante más de 5 días por convalecenciacon baja médica o documento equivalentecertificado, o por fallecimiento del mismo


como consecuencia de accidente oenfermedad.

2.TERRITORIALIDAD

Las garantías de Asistencia Familiar serán deaplicación en el territorio español paraAsegurados con domicilio en el mismo,aunque el accidente o enfermedad sehubiese producido fuera de España.

3.UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS

Para la utilización de los servicios, elAsegurado debe estar al corriente de susobligaciones en lo referente al pago de laprima. Los servicios serán prestados a travésde la entidad prestadora que SANITASdesigne. El Asegurado deberá contactar condicha entidad en el teléfono 91 353 63 48 enel menor plazo posible desde el conocimientode la situación de hospitalización,inmovilización o fallecimiento.

4.GARANTIAS INCLUIDAS

SANITAS a través de la entidad prestadoraque designe, proporcionará las siguientesgarantías:

1. Auxiliar a domicilio

Envío de un auxiliar de ayuda a domicilio paraayudar al Asegurado con las tareas básicasdel domicilio (limpieza, lavado y planchado,preparación de comidas, etc) hasta unmáximo de 30 horas a razón de un mínimode 2 horas continuas por día contandodesde el primer día. Estas horas serándistribuidas durante un periodo máximo deun mes.

El número de horas de la prestación seasignará en base a una valoración objetivadel grado de autonomía del solicitante,valorándose aspectos tales como el tiempoefectivo de inmovilización o la incapacidadpara desarrollar las labores básicas, lagravedad de las lesiones del Asegurado o elnúmero de miembros dependientes en launidad familiar.

El prestador se reserva el derecho de solicitaral Asegurado el informe y pruebas médicas

que se le hayan realizado, las cuales seránvaloradas por un equipo médico, quiendeterminará y valorará el grado deincapacidad del Asegurado y, enconsecuencia, las horas de auxiliar adomicilio necesarias.

La garantía de Auxiliar a domicilio no esacumulable en el caso de que existan varioslesionados o inmovilizados en el domiciliodentro de la misma unidad familiar.

2. Desplazamiento de un familiar parael cuidado de los hijos menores de 16años o incapacitados

Traslado de un familiar del Asegurado o de lapersona designada por el mismo hasta eldomicilio de éste para el cuidado de sus hijos.El traslado se realizará en avión de línearegular (clase turista), tren (1ª clase), o taxi.Incluye billete de ida y vuelta.

Esta garantía es excluyente en relación a lasgarantías 3, 4 y 8.

3. Auxiliar a domicilio para el cuidadode los hijos menores de 16 años odiscapacitados

Envío de un auxiliar de ayuda a domicilio parael cuidado de los hijos menores de 16 años odiscapacitados, estableciéndose el númerode horas en base al tiempo efectivo deinmovilización y la gravedad de las lesionesdel Asegurado, siendo el mínimo diario de 2horas continuadas al día desde el primer día,y hasta un máximo total de 30 horasdistribuidas durante el periodo máximo de 1mes.

Esta garantía es excluyente en relación a lasgarantías 2 y 4.

4. Traslado de los hijos menores de16 años o discapacitados

Traslado de los hijos menores de 16 años enavión de línea regular (clase turista), tren (1ªclase) o taxi hasta el domicilio del familiardesignado por el Asegurado en España.



5. Acompañante para el cuidado dehijos menores de 16 años odiscapacitados

Envío de la persona designada paraacompañar a los hijos menores de edad odiscapacitados hasta el domicilio en Españadel familiar designado por el Asegurado. Elacompañante será designado por el prestadorsiempre y cuando no haya posibilidad dedesignar un adulto por parte del Asegurado.

6. Acompañamiento desde eldomicilio al colegio y viceversa de loshijos menores de 16 años odiscapacitados

Envío de un acompañante designado por elprestador con un máximo de 2 veces por díadurante un máximo de 5 días, siempre que nohaya un familiar disponible, y dentro delperiodo máximo de 1 mes.

7. Auxiliar a domicilio para el cuidadode los ascendientes en primer grado

Envío de auxiliar de ayuda a domicilio para elcuidado de los ascendientes en primer gradoque convivan en el mismo domicilio delAsegurado y se encuentren en situación dedependencia según la legislación vigente.Hasta un máximo de 30 horas a razón de unmínimo de 2 horas continuas por díacontando desde el primer día.

El número de horas de la prestación seasignará en base a una valoración objetivadel grado de autonomía del solicitante,valorándose aspectos tales como el tiempoefectivo de inmovilización o la incapacitaciónpara desarrollar las labores básicas, lagravedad de las lesiones del Asegurado y elnúmero de miembros dependientes de launidad familiar.

El prestador se reserva el derecho de solicitaral Asegurado el informe y pruebas médicasque se le hayan realizado.


8. Desplazamiento de un familiar parael cuidado de los ascendientes enprimer grado

Traslado del familiar designado por elAsegurado hasta el domicilio del mismo enavión de línea regular (clase turista), tren (1ªclase) o taxi, para el cuidado de losascendientes en primer grado que convivanen el mismo domicilio del Asegurado y seencuentren en situación de dependenciasegún la legislación vigente. Incluye billete deida y vuelta.

Esta garantía es excluyente en relación a lasgarantías 2, 7 y 9.

9. Traslado de los ascendientes enprimer grado

Traslado en avión de línea regular (claseturista), tren (1ª clase) o taxi hasta el domiciliodel familiar designado por el Asegurado enEspaña de los ascendientes en primer gradoque convivan en el mismo domicilio delAsegurado y se encuentren en situación dedependencia según la legislación vigente.Incluye billete de ida y vuelta.


10. Cuidado de los animalesdomésticos de compañía (perros ygatos)

Transporte y alojamiento de los animalesdomésticos de compañía (perros y gatos)desde el primer día y durante un límite de 1mes.

11. Envío de medicamentos

Envío de medicamentos hasta el lugar en elque se hallara el Asegurado en España, conun máximo de 3 veces distribuidas durante1 mes.

Queda excluido el coste del medicamento,que tendrá que ser abonado por el


Asegurado a la entrega del mismo. Elprestador no se responsabiliza de lademora en la entrega ni el estado delmedicamento por causas no imputables almismo.

5.EXCLUSIONES GENERALES

Quedan excluidos de las garantíasaseguradas los daños, situaciones, gastosy consecuencias derivadas de:

5.1. La conducta dolosa del Asegurado.

5.2. La reacción o radiación nuclear ocontaminación radiactiva, química obiológica, directa o indirectamente.

5.3. Los hechos que por su magnitud ogravedad sean cal i f i cados decatastróficos.

5.4. El conflicto armado, aunque nohubiera estado precedido por unadeclaración oficial de guerra.

5.5. Los riesgos extraordinarios, auncuando el siniestro hubiere finalizado, asícomo s i tuac iones de carác terextraordinario tales como fenómenos de lanaturaleza (inundación, terremoto,erupción volcánica, tempestad ciclónicaatípica, caída de cuerpos siderales oaerolitos).

6.PERIODOS DE CARENCIA

Todas las garantías descritas anteriormenteserán facilitadas al Asegurado por SANITASdesde la fecha de efecto de la presentecobertura complementaria en relación con elAsegurado que solicite un servicio cubiertopor la misma.

Cobertura de farmacia

Comprende el reembolso del importe deaque l los medicamentos cuyacomercialización se encuentre autorizada porel organismo público competente en lamateria, y siempre que sean necesarios para

el tratamiento de patologías sufridas por elasegurado y que sean objeto de coberturapor esta póliza.

El reembolso de dicho importe se realizará enel porcentaje establecido en las CondicionesParticulares y hasta el límite del capitalasegurado igualmente indicado en lasmismas, una vez aportada por el aseguradola factura acreditativa de haber abonado elmedicamento, y el documento de prescripciónde un médico.

1.PLAZOS DE CARENCIA

Todas las coberturas entrarán en vigor unavez haya tomado efecto la misma en la fechaexpresamente indicada en lascorrespondientes Condiciones Particulares, ytranscurridos los siguientes plazos decarencia:

• Solicitud del reembolso de losmedicamentos anteriormente descritos:4 meses

Cobertura de incapacidadtemporal

EL TOMADOR DEL PRESENTESEGURO ES:

SANITAS, S.A. DE SEGUROS con domiciliosocial en 28042 MADRID, Ribera del Loira,52, con CIF A-28037042.

LA ENTIDAD ASEGURADORA ES:

LA PREVISIÓN MALLORQUINA DESEGUROS, S.A., con domicilio social en08036 BARCELONA, Aribau, 168-170,entresuelo 1ª, con CIF A08169013.

ASEGURADOS Y BENEFICIARIOS

Los tomadores personas físicas que,figurando en la relación de Asegurados en lapresente póliza colectiva, sean titulares de laspólizas de seguro comercialmentedenominadas como Sanitas Inicia, siempreque su edad se encuentre comprendida entrelos 16 y 65 años en el momento de contratarcomo tal tomador la póliza Sanitas Inicia,


debiendo encontrarse de alta en la SeguridadSocial, Mutualidad o institución análoga quela legislación determine.

En todo caso el asegurado causará baja a lafecha de vencimiento de la anualidad delseguro en la que haya cumplido 70 años.

SUMA ASEGURADA

Las indicadas en las condiciones particularesde esta póliza.

RIESGOS CUBIERTOS

El Asegurador queda obligado a garantizar eldevengo del subsidio diario consignado enCondiciones Particulares de esta póliza porun plazo del 7º al 365º día como máximo, deacuerdo con lo regulado en la presentecobertura, cuando el Asegurado se veaafectado por una alteración de su estado desalud imputable EXCLUSIVAMENTE a unaenfermedad (no accidente, riesgo no objetode cobertura) que no esté excluida en estacobertura, y que lleve consigo la interrupciónTOTAL de su actividad laboral o profesionalde forma temporal.

La definición y alcance del siniestro a losefectos del presente contrato es ajena y nosigue los mismos criterios de definición ycalificación que el sistema público y, porlo tanto, la calificación de éste se define ydetermina exclusivamente por elcontenido del presente contrato deseguro.

REGLAS APLICABLES PARA ELDEVENGO DEL SUBSIDIO DIARIO

a) En todas las enfermedades o accidentes elAsegurado deberá recibir asistencia médicafacultativa y seguir de forma continuada eltratamiento médico necesario para lacuración del proceso.

b) La enfermedad debe impedirtemporalmente al Asegurado, de maneraclínicamente explicable, el ejercicio de laactividad laboral o profesional de formaTOTAL. Cesará el derecho al devengo delsubsidio en el momento en que el Aseguradopueda reanudar sus actividades profesionales

o laborales habituales, INCLUSO DE FORMAPARCIAL, aun cuando no haya alcanzado sutotal curación.

Asimismo, cesará el devengo de los subsidiosdiarios desde el momento en que se puedadiagnosticar médicamente que la enfermedadque ha motivado el siniestro padecido por elAsegurado, se ha transformado en unainvalidez permanente para el ejercicio de suactividad laboral o profesional consignada enla póliza.

c) La suma de los días en los que sehubieran devengado los subsidios diarios porenfermedades del Asegurado que, porcualquier causa afecten y/o sean originadaspor un mismo proceso, no podrá ser superioral plazo máximo de 361 días, una vezdeducida la franquicia de 7 días contratada.

En el supuesto que el Asegurado no hubieraagotado el período máximo de cobertura, deun modo consecutivo o en distintos períodoscon intervalos de salud, y se iniciara un nuevosiniestro por el mismo proceso o causasrelacionadas, se considerará a todos losefectos prolongación del anterior. En estoscasos, la suma de todos los períodosconsumidos no podrá superar el plazomáximo de cobertura. No será de aplicaciónlo anterior si hubieran transcurrido 12 mesesentre la fecha de alta del último siniestro y lafecha de baja del consecutivo.

d) El subsidio diario a satisfacer por elAsegurador será de la cuantía señalada en elcertificado de seguro, aun en el caso de queel Asegurado padeciera varias enfermedadesal mismo tiempo, o sobreviniera una nuevaenfermedad consecuencia del curso clínicode la o las inicialmente declaradas.

En este último supuesto, el Tomador,Asegurado o Beneficiario están obligados acursar al Asegurador un informe médicodando cuenta de dicha circunstancia. Si lanueva enfermedad sobrevenida tuviera comocausa un proceso distinto al o a losdeclarados anteriormente, empezará a contarun nuevo plazo desde la fecha en que hayatenido lugar el comienzo de la últimaenfermedad o accidente.


PERIODOS DE CARENCIA

.Las garantías contratadas tienen unacarencia de 8 meses sin perjuicio del periodode carencia establecido más adelante encaso de embarazo.

.SUPUESTOS ESPECIALES CONPERÍODOS DE COBERTURALIMITADOS SOBRE EL PLAZOMÁXIMO DESCRITO EN EL EPÍGRAFE"RIESGOS CUBIERTOS"

a) Cuando la causa o causas primarias dela enfermedad padecida por la Aseguradasean el embarazo, el plazo máximo decobertura que garantiza el Aseguradorqueda LIMITADO a 45 días para una mismaanualidad de contrato, deduciéndose, ensu caso, los días de franquicia contratada.En cualquier supuesto, cesará el derechoal devengo de la prestación el mismo díaen que se produjera el parto o cesárea deuno o varios recién nacidos, aun cuandono haya alcanzado la Asegurada su totalcuración. Dicha prestación tendrá unperíodo de carencia o ausencia decobertura de 12 meses a contar desde lafecha de inclusión de la Asegurada en lapóliza.

b) Las enfermedades y/o trastornosmentales y del comportamiento queobliguen al Asegurado a permanecer deforma ininterrumpida ingresado en un áreade hospitalización de psiquiatría enhospitales y/o residencias sanitarias, elplazo máximo de cobertura que garantizael Asegurador queda LIMITADO a 90 díaspara una misma anualidad de contrato,deduciéndose, en su caso, los días defranquicia contratada.

RIESGOS EXCLUIDOS

No son objeto de cobertura del presentecontrato los siguientes riesgos:

a) La prestación directa por el Aseguradorde los servicios médicos, quirúrgicos y elpago de los gastos de asistencia médica yfarmacéutica, ni aquellas alteraciones de

salud imputables directa o indirectamentea un accidente.

b) Todas las alteraciones del estado desalud, crónicas o no, lesiones o defectosde origen anterior a la fecha de inclusióndel Asegurado en esta póliza.

c) Todas las alteraciones del estado desalud cuya causa sea originada por guerracivil o internacional, las derivadas de laenergía atómica o nuclear salvo que seasecuela de un tratamiento médico, lasepidemias oficialmente declaradas, ytodos los riesgos declarados oficialmentecomo catastróficos.

d) Las enfermedades producidas encualquier clase de deporte practicado concarácter profesional.

e) Las enfermedades cuya causa fueseoriginada por la ingestión de bebidasalcohólicas, la toxicomanía y el intento desuicidio. Así como todas las alteracionesdel estado de salud producidas por actosmédicos o tratamientos a los que sesometa voluntariamente el Asegurado ycuya causa o causas primarias no seanuna enfermedad o accidente.

f) El aborto y el parto.

g) El Síndrome de InmunodeficienciaAdquirida (SIDA) y/o enfermedadescausadas por el Virus de laInmunodeficiencia Humana (VIH). LaFibromialgia y el Síndrome de FatigaCrónica.

h) Las enfermedades y/o trastornosmentales y del comportamiento que noobliguen al Asegurado a permanecer deforma ininterrumpida ingresado en un áreade hospitalización de psiquiatría enhospitales y/o residencias sanitarias.También quedan excluidas todas lasenfermedades y/o trastornos ocasionadoso desencadenados por el estrés.

Se entenderán, además, RIESGOSEXCLUIDOS, todas las reagudizaciones,s ec uelas , c ons ec uenc ias y/o


complicaciones y sus tratamientosespecíficos de todos los riesgos excluidosdescritos.

LÍMITE DE EDAD

La cobertura de la presente póliza colectivase aplicará exclusivamente a personas conuna edad menor de 70 años.

INSTRUCCIONES PARA EL CASO DESINIESTRO

Para poder tener derecho al devengo de lossubsidios diarios contratados, el Aseguradodeberá, dentro del plazo de 7 días desde lafecha del siniestro, presentar al Aseguradordebidamente cumplimentados los siguientesdocumentos:

Declaración de Siniestro, impreso que seráfacilitado a su solicitud por el Aseguradordebiendo ser cumplimentado en todas suspartes, siendo indispensable que la parterelativa a la enfermedad sea extendida yfirmada por el médico que asista al paciente.A falta del mencionado impreso, el aviso desiniestro podrá facilitarse al Aseguradormediante escrito en el que conste:

1. Número de póliza2. Nombre del Tomador3. Nombre, apellidos, edad y domicilio delAsegurado

Debiendo unirse al citado escrito un informedel médico que asista al paciente, reseñandola enfermedad, sus causas, si guarda reposoabsoluto domiciliario o reposo relativo, si hapadecido con anterioridad la dolencia y enqué fecha, si su dolencia le impide dedicarsea sus actividades laborales o profesionales deforma total o parcial, fecha probable deiniciación del proceso, fecha en que comenzóa prestarle asistencia, pronóstico en cuanto ala duración de la dolencia, y por último, fechaen que se emite el informe.

Recibida la Declaración de Siniestro, elAsegurador podrá disponer las visitas deinspección que estime convenientes, paracomprobar el estado de salud del Asegurado,siempre que no se oponga a éstas algúnfacultativo de los que asistan al mismo,

quedando obligado el Asegurado a presentaral Asegurador los informes médicos que lefueran requeridos para la correcta valoracióndel siniestro.

No devengará subsidio diario alguno el díaque cause alta el Asegurado.

LEGISLACIÓN APLICABLE YAUTORIDAD DE CONTROL

La póliza colectiva suscrita entre SANITAS,S.A. DE SEGUROS, como Tomador delseguro, y LA PREVISIÓN MALLORQUINA DESEGUROS, S.A., como Aseguradora, seregirá por la Ley 50/1980, del 8 de octubre,de Contrato de Seguro, la Ley 20/2015 de 14de julio, de ordenación, supervisión ysolvencia de las entidades aseguradoras yreaseguradoras, y su Reglamento dedesarrollo (R.D. nº 1060/2015 de 20 deNoviembre, de ordenación, supervisión ysolvencia de las entidades aseguradoras yreaseguradoras) y por lo convenido en laPóliza Colectiva suscrita entre el Tomador yla Aseguradora. La Dirección General deSeguros y Fondos de Pensiones es el órganodependiente del Ministerio de Economía yCompetitividad que, con sede en Madrid(España) ejerce el control de la actividad dela Aseguradora.

INSTANCIAS DE QUEJAS YRECLAMACIONES

Las quejas y reclamaciones podrán dirigirseal Servicio de Atención al Cliente de LAPREVISIÓN MALLORQUINA DE SEGUROS,S.A. con sede en el domicilio social delAsegurador. Si la resolución de éstas nofueran favorable para el cliente, podránreproducirla mediante escrito dirigido ante alComisionado para la Defensa del Aseguradoen 28046 MADRID, Paseo de la Castellana,nº 44. En cualquier caso, el interesado puedeacudir a la vía judicial. El contrato quedarásometido a la jurisdicción española y, dentrode ella, será juez competente para elconocimiento de las acciones derivadas delmismo el del domicilio del asegurado, a cuyoefecto éste designará un domicilio en Españaen caso que el suyo fuese en el extranjero.


VIGENCIA DEL SEGURO

La presente garantía complementariaestará vigente mientras lo estén lascondiciones de la póliza colectiva suscritaentre Sanitas como entidad tomadora yPrevisión Mallorquina con entidadaseguradora y el Asegurado se mantengacomo tomador de la presente póliza.

VIGENCIA DEL SEGURO

El seguro estará vigente mientras lo esténlas condiciones de la póliza colectivasuscrita entre el Tomador del seguro y laAseguradora y el Asegurado se mantengacomo titular del contrato de seguroSANITAS AUTONOMOS IT. El Tomador delseguro se reserva el derecho de procedera la extinción o modificación de esteseguro en cualquier momento, sin que elestablecimiento del mismo suponga, portanto, compromiso alguno de continuidad.

Asimismo la condición de Asegurado seextinguirá con carácter retroactivo en elmismo momento de ocurrencia de lossiguientes casos, aun sin existircomunicación previa al Asegurador:

a) Cuando el Asegurado cese en todaactividad profesional habitual o pase asituación de desempleo o jubilación.

b) Desde que se pueda diagnosticarmédicamente que la enfermedad que hamotivado el siniestro padecido por elAsegurado, se ha transformado en unainvalidez permanente para el ejercicio dela actividad laboral o profesionalconsignada en la póliza.

.

TRATAMIENTO DE DATOS DECARÁCTER PERSONAL

La inclusión como Asegurado en la pólizacolectiva que este extracto informativo traecausa requiere para su desarrollo,cumplimiento, control y ejecución por LAPREVISIÓN MALLORQUINA DE SEGUROS,S.A. la inclusión en ficheros y el tratamientode datos de los asegurados, incluidos sus

datos de salud, así como la comunicación deaquellos datos que sean adecuados,pertinentes y no excesivos para elcumplimiento de la finalidad señalada entrelos prestadores de servicios y la entidadaseguradora.

La solicitud de cualquier prestaciónasegurada que precise en base al contrato deseguro, supone la conformidad expresa delAsegurado a que LA PREVISIÓNMALLORQUINA DE SEGUROS, S.A. realiceel tratamiento de datos de salud y su posiblecomunicación entre prestadores de serviciosy Previsión Mallorquina.

Para ejercitar los derechos de acceso,rectificación, cancelación y oposición de losdatos debe dirigirse por escrito con copia desu DNI al Servicio de Atención al Cliente dePrevisión Mallorquina. En caso de oposiciónal tratamiento de datos no podrán hacerseefectivas las prestaciones de la póliza duranteel tiempo que dure dicha oposición, porcarecer la entidad aseguradora de los datosnecesarios para el cálculo de laindemnización y demás fines establecidos enel contrato de seguro.

Este Extracto Informativo, sin ningún valorcontractual, recoge únicamente concarácter divulgativo, los principalesaspectos de la póliza colectiva, rigiéndoseeste seguro por la póliza colectiva suscritaentre el Tomador y la Aseguradora.

La copia Íntegra de la póliza se encuentra adisposición de los Asegurados en el domiciliodel Tomador.

GUÍA DE UTILIZACIÓN

La comunicación del siniestro la realizará elcliente directamente a la compañía PrevisiónMallorquina a través de cualquiera de estosmedios:

1. Por fax al Departamento de Siniestros deServicios Centrales (93 415 74 08).

2. Por correo electrónico adjuntadodocumentación digitalizada, a la direcció[email protected]


3. Directamente o por correo a los ServiciosCentrales o Direcciones Territoriales dePrevisión Mallorquina

Es importante comunicar el siniestro en elplazo máximo de 7 días desde su ocurrenciay remitir originales por correo a los ServiciosCentrales de Previsión Mallorquina.

Los pagos de siniestros se realizaran:

a) Mediante cheque nominativo (no a laorden) a favor del asegurado remitido alcliente, siendo el plazo máximo de pago elde 8 días, desde que Previsión Mallorquinatenga conocimiento del alta causada por elasegurado, siempre y cuando el Aseguradorhaya podido realizar las peritacionesoportunas durante el trascurso del siniestro.

b) Mediante pago por pagare al aseguradocuando durante una entrevista con elasegurado se efectúe una transacción, portanto el pago se efectúa de forma inmediata.

Cobertura de medicinaalternativa


Comprende exclusivamente el reembolso delimporte de consultas de Homeopatía yproductos homeopáticos dispensados yfacturados en consulta, así como elreembolso del importe de consultas deAcupuntura y el material que ésta implique ysea administrado en consulta por elprofesional.

El reembolso de dicho importe se realizará enel porcentaje establecido en las CondicionesParticulares y hasta el límite del capitalasegurado igualmente indicado en lasmismas, una vez aportado por el aseguradola factura acreditativa de haber abonado laconsulta o productos objeto de cobertura.

La duración de esta coberturacomplementaria coincide con la duración dela póliza de la cual forma parte.



3.TRAMITACIÓN DEL REEMBOLSO

Para la tramitación del reembolso elasegurado deberá presentar la siguientedocumentación en un plazo máximo de 7días:

a) Impreso de solicitud de reembolsodebidamente cumplimentado.

b) Facturas originales desglosadas porfechas, importes y conceptos.Los documentos deben ser siempreoriginales.

Una vez recibida toda la documentaciónrequerida y efectuadas las comprobacionesoportunas, en el plazo de diez díaslaborables, se procederá al reembolso de lacantidad correspondiente.

4.C L Á U S U L A D E N ORESPONSABILIDAD

El asegurado podrá elegir libremente elprofesional que le preste los servicios queson objeto de esta garantía sin que SANITASintervenga en modo alguno en dicha elecciónni participe o supervise la forma de prestardichos servicios, lo que supone la ausenciade responsabilidad directa, solidaria osubsidiaria de SANITAS por los actos deaquéllos.

• Para el reembolso de consultas de Acupuntura y material de Acupuntura: 3 meses

• Para el reembolso de consultas de Ho m eo p at ía y p r o d u c t o s homeopáticos: 3 meses


Cobertura de óptica

Comprende exclusivamente el reembolso delimporte del siguiente material de óptica:lentes de contacto graduadas y cristalesgraduados, siempre y cuando esté prescritopor un oftalmólogo perteneciente al cuadromédico del producto contratado salvo queéste contemple la modalidad de reembolso,en cuyo caso no sería necesario que eloftalmólogo perteneciera a dicho cuadromédico. Límite de una factura al año.

El reembolso de dicho importe se realizará enel porcentaje establecido en las CondicionesParticulares y hasta el límite del capitalasegurado igualmente indicado en lasmismas, una vez aportado por el aseguradola factura acreditativa de haber abonado elmaterial de óptica objeto de cobertura, y eldocumento de prescripción de unoftalmólogo.



• Solicitud del reembolso de material deóptica: 3 meses

Cobertura de reembolso deconsultas de pediatría,ginecología y obstetricia

En el caso de que el Asegurado contrate estacobertura específica, SANITAS asume, en lostérminos establecidos en el correspondientesuplemento a la presente póliza, el reembolsodel 60% de los gastos, razonables y usuales,realmente incurridos por el Aseguradoderivados de aquellas consultas médicas,exclusivamente en las especialidades dePediatría y de Ginecología y Obstetricia, a lasque éste acuda, como consecuencia de unaenfermedad o accidente cubiertos por lapóliza. Para esta modalidad de reembolso de

gastos, los límites de capital asegurado tantopor consulta y como por asegurado yanualidad serán los establecidos en lasCondiciones Particulares de esta póliza. Parala tramitación de los reembolsos el Tomadordel Seguro o en su caso el Asegurado,deberá presentar a SANITAS el impreso desolicitud de reembolso debidamentecumplimentado, justificante o factura originalde los gastos realmente incurridos por elAsegurado, en el que se indique la persona ala que se le ha realizado la asistencia y laidentificación completa de la persona física ojurídica que ha prestado la asistencia, yjustificación o acreditación original del pagode las facturas por parte del Asegurado.

1.DURACIÓN DEL SEGURO

Para la especialidad de Pediatría, losasegurados en esta garantía complementariacausaran baja en la misma al vencimiento dela anualidad en la que cumplan 15 años deedad.

Cobertura de renta

1.OBJETO DE LA COBERTURA DERENTA

Dentro de los límites y condicionesestipuladas en la Póliza, y previo pago por elTomador del seguro de la primacorrespondiente, SANITAS asume el pago deuna indemnización por cada día deinternamiento del Asegurado en hospital oclínica si como consecuencia de enfermedadcontraída o accidente sufrido durante lavigencia de esta cobertura y cubiertos por lamisma, el Asegurado tuviera que sernecesariamente internado en un hospital,para su debido tratamiento médico oquirúrgico, un mínimo de 24 horas, debido a:

a) Enfermedad del Asegurado que preciseasistencia hospitalaria.

b) Intervención quirúrgica del Asegurado.

c) Accidente del Asegurado.

La indemnización diaria será la establecidaen las Condiciones Particulares y se


devengará a partir del primer día del ingresohospitalario y durante todo el tiempo que elAsegurado figure como ingresado en unhospital o Clínica hasta su alta hospitalariadocumentada y con un máximo de 365 días.Si dentro del periodo de doce mesessiguientes a una hospitalización delAsegurado por la que se hubiera devengadoindemnización, el Asegurado tuviera que seringresado nuevamente en el hospital, por lamisma causa o causa consecuente orelacionada, el nuevo internamiento seráconsiderado como prolongación del anterior aefectos de cálculo del límite anteriormentefijado de 365 días.

2.RIESGOS EXCLUIDOS

Serán de aplicación a la coberturacomplementaria las exclusiones previstasen el Condicionado General y Particular dela Póliza.



4.LIMITACIONES POR PATOLOGÍA

La indemnización máxima para los siguientescasos será:

• Enfermedades mentales o nerviosas: seabonará al Asegurado la indemnizacióncorrespondiente a los días quepermanezca ingresado, con un máximode 20 días por Asegurado y año.

• Para la renta por enfermedad que requiera intervención quirúrgica: 8 meses

• Para la renta por hospitalizaciones sin intervención: 8 meses

• Para la renta por la garantía adicional de parto: 8 meses

• Dolencias de columna vertebral: seabonará al Asegurado la indemnizacióncorrespondiente a los días quepermanezca ingresado, con un máximode 30 días por Asegurado y año.

• Indemnización por parto o cesárea: elAsegurado tendrá derecho a laindemnización con un máximo de 6 díaspor Asegurado y año, si tuviera quepermanecer ingresado en hospital osanatorio.

5.SUPUESTOS ESPECIALES

• Estancia en U.V.I. o U.C.I.: En caso deque el Asegurado precise ser ingresado enU.V.I. o U.C.I., percibirá el doble de lasuma diaria asegurada contratada mientraspermanezca en estas unidades.

• Ingreso del Asegurado en otra provincia:Por ingreso del Asegurado en un centrohospitalario situado en una provinciadistinta a la de su domicilio habitual delasegurado consignado en la póliza,percibirá el cincuenta por ciento (50%) másde la suma diaria asegurada contratadamientras permanezca ingresado en dichocentro.

• Convalecencia: Por ingreso del Aseguradoderivado en una intervención quirúrgica,percibirá el cincuenta por ciento (50%) dela suma diaria asegurada contratada unavez finalice el periodo de hospitalización,con un máximo de 5 días por Aseguradoy año.

• Siempre que se produzca un ingreso sinque SANITAS asuma bajo la coberturaasegurada por la póliza de AsistenciaSanitaria los gastos derivados de dichaestancia el asegurado percibirá el doble dela suma diaria asegurada contratadaexpresamente indicada en las condicionesparticulares para esta cobertura.

6.TRAMITACIÓN EN CASO DESINIESTRO

Para la tramitación del siniestro cubiertodeben cumplirse las siguientes normas:


6.1. El Asegurado o cualquier persona en sunombre deberá comunicar el ingresohospitalario, intervención quirúrgica y engeneral cualquier prestación médicaasegurada dentro del plazo máximo de siete(7) días de haberlo conocido, salvo que sehaya fijado un plazo más amplio.

En el caso de intervención quirúrgica ointernamiento hospitalario programado,deberá de comunicar dicha circunstancia a laAseguradora desde el momento en el quetenga conocimiento de la fecha en la quedicha intervención quirúrgica o internamientohospitalario vaya a producirse y en todo casodentro del plazo máximo de siete (7) días dehaberlo conocido.

6.2. Junto con la comunicación deenfermedad o accidente, el Tomador delSeguro o Asegurado enviará a SANITASinforme médico en el que se especifique/nel/los diagnóstico/s y naturaleza de la/senfermedad/es, así como el centroasistencial, fecha de ingreso, duraciónprobable de la hospitalización, siendoindispensable que la parte relativa a laenfermedad sea extendida y firmada por elmédico que asista al paciente.

6.3. Una vez finalizada la hospitalización, elTomador del Seguro o, en su caso, elAsegurado deberá presentar a SANITAS lasiguiente documentación:

6.3.1. Impreso de solicitud de indemnización,debidamente cumplimentado y desglosado,en donde se refleje:

a) La persona a la que se ha realizado laasistencia hospitalaria.

b) La naturaleza del acto o actos médicosrealizados y sus fechas.

c) Identificación de la persona física o jurídicaque ha prestado la asistencia (clínica,hospital, etc.), haciéndose constar, en sucaso, los apellidos, nombre o razón cliente,domicilio, número de colegiado y número deidentificación fiscal (N.I.F.).

A falta del mencionado impreso, el aviso desiniestro podrá facilitarse a SANITAS

mediante escrito en el que consten los datosanteriormente especificados.

6.3.2. Prescripciones médicas originales delos servicios hospitalarios prestados alAsegurado.

6.3.3. Informe de alta hospitalaria dondefiguren la fecha de ingreso y la fecha de altahospitalaria, así como la información sobre elproceso de la enfermedad y su evolución.

6.4. Cuando se requiera continuidadasistencial, el Tomador del Seguro o, en sucaso, el Asegurado deberá presentar aSANITAS, además del impreso de solicitudde indemnización y las prescripcionesmédicas, tal y como se describe en losanteriores apartados de la presente cláusula,informe médico en el que se indique lanecesidad de dicha continuidad asistencial.

6.5. El Asegurado deberá, además, seguirfielmente todas las prescripciones del médicoencargado de la curación y deberá dar aSANITAS, toda clase de información sobrelas circunstancias o consecuencias delsiniestro.

6.6. El Tomador del Seguro o el Asegurado osus familiares deberán permitir que médicosdesignados por SANITAS visiten alAsegurado tantas veces como SANITAS loestime oportuno, así como cualquieraveriguación, o comprobación sobre suestado de salud que SANITAS considerenecesaria.

El incumplimiento de las normas establecidasen los seis apartados anteriores seráconsiderado como renuncia expresa al cobrode la indemnización, salvo que no haya sidoposible cumplirlas por causas ajenas a lavoluntad del Tomador del Seguro, delAsegurado o de sus familiares.

Serán por cuenta del Asegurado, en su caso,los gastos derivados de la traducción alidioma español de los oportunos documentos(facturas, informes, etc.), redactados en otraslenguas.


7.FORMA DE PAGO DE LOSSINIESTROS

Las cantidades debidas por SANITAS envirtud de esta cobertura se harán efectivas alBeneficiario una vez recibida toda ladocumentación requerida y efectuadas todaslas comprobaciones oportunas por parte deSANITAS, para establecer la existencia delsiniestro.

SANITAS efectuará dentro de los 40 días, apartir de la recepción de la declaración delsiniestro, el pago del importe mínimo de losque SANITAS pueda deber según lascircunstancias por él conocidas (artículo 18de la Ley de Contrato de Seguro).

SANITAS pagará la indemnización según loprevisto en las condiciones anteriores. Si enel plazo de tres meses desde la produccióndel siniestro SANITAS no hubiereindemnizado su importe por causa nojustificada o que le fuere imputable, laindemnización se incrementará en el tipo deinterés legal del dinero vigente en el momentoen que se devengue, incrementado en el 50por 100. Estos intereses se consideraránproducidos por días, sin necesidad dereclamación judicial. No obstante,transcurridos 2 años desde la producción delsiniestro, el interés anual no podrá ser inferioral 20 por 100 (artículo 20 de la Ley deContrato de Seguro).

En el supuesto de que por demora deSANITAS en el pago del importe de laindemnización devenida inatacable elAsegurado se viera obligado a reclamarlojudicialmente, la indemnizacióncorrespondiente se verá incrementada con elinterés previsto en el párrafo anterior, más losgastos del proceso, conforme al artículo 38,párrafo 9 de la Ley de Contrato de Seguro.

8.DURACIÓN

8.1. Tan sólo podrán incluirse en concepto deAsegurados en la presente cobertura quienesa la fecha de inclusión, tengan una edadcomprendida entre los 0 y los 75 años.

8.2. Las coberturas contratadas notomarán efecto mientras no haya sidosatisfecho el primer recibo de prima.

Ámbito geográfico

Las coberturas de la presente garantíasurtirán efecto en TODO EL MUNDO,siempre que el Asegurado tenga suresidencia habitual fijada en España, noobstante lo cual, las indemnizaciones seránhechas efectivas en España, y en euros.

Cobertura de repatriación

Traslado al país de origen delAsegurado y de un acompañante encaso de fallecimiento del Asegurado

En caso de fallecimiento del Asegurado enEspaña, SANITAS a través de la entidadprestadora que designe, organizará y tomaráa su cargo el traslado del féretro o de lascenizas en caso de incineración, desde ellugar del óbito hasta el aeropuertointernacional más cercano al lugar deinhumación en el país de origen delAsegurado fallecido designado expresamenteen las condiciones particulares, previacomunicación por parte de los Beneficiariosdel Asegurado de la funeraria que se harácargo de los restos mortales en dichoaeropuerto.

Asimismo SANITAS asumirá los costes detraslado desde el aeropuerto internacionalhasta la localidad de inhumación en el paísde origen del asegurado fallecido con unlímite de 1.000 dólares, y siempre que lainhumación sea a más de 30 Km. delaeropuerto internacional.

En caso de fallecimiento del Asegurado, laentidad prestadora designada por SANITAStomará a su cargo igualmente el traslado,desde el lugar del óbito del asegurado enEspaña hasta el aeropuerto internacionalmás cercano al lugar de inhumación en elpaís de origen del Asegurado fallecido, de unfamiliar directo del asegurado fallecido y conresidencia habitual en España (en adelante elacompañante).


Asimismo SANITAS asumirá los costes detraslado de dicho acompañante desde elaeropuerto internacional hasta la localidad deinhumación en el país de origen delasegurado fallecido con un límite de 1.000dólares, y siempre que la inhumación sea amás de 30 Km. del aeropuerto internacional.

Igualmente es objeto de cobertura aseguradael regreso de dicho acompañante desde ellugar del sepelio hasta su residencia habitualen España (en tren primera clase, avión línearegular clase turista o cualquier otro medio detransporte adecuado). Esta garantía seprestará siempre que el regreso se produzcaen un plazo máximo de quince días a contardesde la fecha del fallecimiento.

ÁMBITO TERRITORIAL

Los servicios son de aplicación en España.

UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS

Para la utilización de los servicios, elAsegurado debe estar al corriente de susobligaciones, especialmente las referentes alpago de la prima, e incorporado en un ficheroque se facilitará al inicio de la cobertura a laentidad prestataria.

En la tarjeta-SANITAS se indica claramenteun teléfono de asistencia para llamar a cobrorevertido en caso de ser necesario, deacuerdo con lo establecido en lasCondiciones de la presente Coberturaadicional, así como en caso de precisarcualquier tipo de información adicional.

RIESGOS EXCLUIDOS

• Quedan excluidos de la presentegarantía los gastos de inhumación yceremonia.

• Queda excluido con carácter general eltraslado que no haya sido comunicadopreviamente a la entidad prestadora ypara el que no se hubiera obtenido lacorrespondiente autorización previa. Nose procederá a la prestación del serviciosi esta comunicación no se produce enlos términos indicados. Se excluye

expresamente el transporte de órganos,tejidos, células y derivados, embriones yfetos.

• Se excluye el traslado en caso de que elfallecimiento del Asegurado acontezcaen estado de guerra, insurrección oconflictos bélicos de cualquier clase onaturaleza, aún cuando no hayan sidodeclarados oficialmente; y aquelloscasos en los que el traslado sea a unpaís en las mismas circunstancias.

Cobertura digital

Asesor Médico


Facilitar al Asegurado información,orientación y atención profesional ypersonalizada, exclusivamente mediantetécnicas de comunicación a distancia (víatelefónica, mensajería online y videoconsulta)para facilitar información orientativa sobredudas médicas generales.


• Servicio ofrecido por médicosespecializados en facilitar asesoramientogeneral a distancia, sin que en ningún casopermita el diagnóstico de enfermedades oprescripción de medicamentos. En caso deurgencia debe de acudir a cualquier centroconcertado a tal fin por SANITAS.

• Asesoramiento médico general, yorientación al paciente en referencia a susconsultas de salud (recomendaciones dederivaciones al especialista adecuado,posibles alternativas,..).

• Esta cobertura corresponde al Asegurado yes personal e intransferible.

• El horario de atención es de lunes aviernes de 9h a 21h.

• Los servicios serán prestados del modoque establezca SANITAS. Para el serviciode videoconsulta en aquellos casos en queesté disponible, deberá de conectarse citaprevia.

• Los servicios que son objeto de estacobertura asegurada son prestados por


Sanitas Emisión S.L., empresa del GrupoSanitas.

• Si el Asegurado es menor de 18 años lainterlocución se efectuará con elrepresentante legal del menor.

Procedimiento:

• El Asegurado podrá solicitar este servicio através de Mi Sanitas en www.sanitas.es o através de la App móvil para establecercontacto mediante mensajería online ocitación para videoconsulta, dentro delhorario establecido.

• El Asegurado también podrá contactartelefónicamente con el asesor médico,siempre que lo necesite en horario de 9:00a 21:00.

• Los servicios objeto de cobertura seránprestados siempre que la presentecobertura y la póliza de la cual forma partese encuentren en vigor y al corriente depago de la prima.

2.DURACIÓN

Esta cobertura complementaria entrará envigor en la fecha expresamente indicada enlas condiciones particulares de la póliza y suextinción coincidirá con la fecha devencimiento de la misma prorrogándose poranualidades sucesivas en los mismostérminos y condiciones establecidos para lagarantía principal en las condicionesgenerales de esta póliza.

3.RIESGOS EXCLUIDOS

Sin perjuicio de las exclusiones establecidasen las condiciones generales de la pólizaserán específicamente aplicables a estacobertura las siguientes exclusiones:

• Consultas o atenciones que requieran lapresencia física del facultativo.

• Las coberturas excluidas en lascondiciones generales y particulares dela póliza.

Entrenador Personal


Facilitar al Asegurado información,orientación y atención profesional ypersonalizada en materia de actividad física,mediante técnicas de comunicación adistancia (principalmente vía telefónica,mensajería online y videoconsulta) con elobjetivo de mejorar la condición física delAsegurado.


• Servicio ofrecido por fisioterapeutasespecializados y entrenadores personalesespecíficamente designados por SANITASen cada caso, que trabajan con protocolosmédicos y planes de atención específicosen función del perfil y la situación de saluddel Asegurado.

• Asesoramiento en todos los aspectosrelacionados con la actividad física,ofreciendo recomendaciones en materiadeportiva, así como resolución de dudaspor parte del asesor y seguimientopersonalizado de cada Asegurado.

• Los objetivos y planes de acción con cadaAsegurado serán individualizados y seconsensuarán conjuntamente con elmismo.

• Servicio prestado a través de técnicas decomunicación a distancia, principalmentevía telefónica, mensajería online yvideoconsulta.

• Esta cobertura corresponde en exclusiva alAsegurado y es personal e intransferible.

• El horario de atención es de lunes aviernes de 10h a 18.00h. Excepto festivosNacionales y locales en Madrid.

• El servicio de videoconsulta se prestara enaquellos casos que SANITAS lo establezcay siempre con cita previa.

• Los servicios objeto de esta cobertura conprestados por Sanitas Emisión S.L.,empresa del Grupo Sanitas.


Procedimiento:

• El Asegurado solicitará este servicio através de Mi Sanitas en www.sanitas.es o através de la App móvil.


• Un entrenador personal (fisioterapeuta)elaborará un plan de actividad físicapersonalizado.

• Se planificará con el Asegurado laperiodicidad y tipo de contactos deseguimiento del programa (vía telefónica,mensajería online y videoconsulta).

• El Asegurado también podrá contactar conel entrenador personal, siempre que lonecesite, telefónicamente, mediantemensajería online o citación paravideoconsulta, durante el periodo devigencia del producto siempre que lapresente cobertura y la póliza de la cualforma parte se encuentren en vigor y alcorriente de pago de la prima y dentro delhorario establecido.

2.DURACIÓN


3.RIESGOS EXCLUIDOS


• Consultas o atenciones efectuadas concarácter presencial.

• El objeto de esta cobertura nocomprende el diagnóstico deenfermedades ni la prescripción depruebas diagnósticas ni tratamientosmédicos.

• La atención a cualquier patología,congénita o adquirida que a juicio delespecialista sea un impedimento para larealización del plan.

• Las coberturas excluidas con caráctergeneral en las condiciones generales yparticulares de la póliza.

Nutrición


Facilitar al Asegurado información,orientación y atención profesional ypersonalizada en materia de nutrición,mediante técnicas de comunicación adistancia (principalmente vía telefónica,mensajería online y videoconsulta) para servirde apoyo a la consecución de hábitosalimentarios saludables.


• Servicio ofrecido por especialistas tituladosen nutrición y dietética que trabajan conprotocolos médicos y planes de atenciónespecíficos en función del perfil y lasituación de salud del Asegurado.

• Asesoramiento en todos los aspectosrelacionados con nutrición, ofreciendorecomendaciones, así como resolución dedudas por parte del asesor y seguimientopersonalizado de cada Asegurado.



• Esta cobertura corresponde en exclusiva alAsegurado y es por tanto personal eintransferible.

• El horario de atención es de lunes aviernes de 10h a 18.30h excepto festivosnacionales y locales de Madrid.

• El servicio de videoconsulta se producirásiempre que esté disponible y con citaprevia.

• Los servicios que son objeto de estacobertura asegurada son prestados porSanitas Emisión S.L.


Procedimiento:

• El Asegurado solicitará este servicio através de Mi Sanitas en www.sanitas.es o através de la App móvil. Un nutricionista


elaborará un plan de nutriciónpersonalizado.

• Se programará con el Asegurado laperiodicidad y tipo de contactos deseguimiento del programa (vía telefónica,mensajería online y videoconsulta).

• El Asegurado también podrá contactar conel nutricionista, siempre que lo necesite,telefónicamente, mediante mensajeríaonline o citación para videoconsulta,durante el periodo de vigencia del productoy dentro del horario establecido.

2.DURACIÓN

Esta cobertura complementaria entrará envigor en la Fecha expresamente indicada lascondiciones particulares De la póliza y suextinción coincidirá con la fecha devencimiento de la misma prorrogándose poranualidades sucesivas en los mismostérminos y condiciones establecidas para lagarantía principal en las condicionesgenerales de esta póliza.

3.RIESGOS EXCLUIDOS



• Diagnós t i co de en fermedades,prescripción de pruebas diagnósticas ytratamientos médicos.

• La atención por los siguientestrastornos: bajo peso (Índice de MasaCorporal menor a 17), trastornos de laalimentación (anorexia, bulimia, etc.) oc u a l q u i e r p a t o l o g í amédica/pluripatología seria que elprofesional sanitario considere quedebe ser seguida en consultas de modopresencial.

• El seguimiento de la obesidad mórbida(Índice de Masa Corporal mayor a 40 omayor de 35 con comorbilidadesasociadas (DBT,HTA, cardiopatía,SAOS...) queda excluido porque sedeberá efectuar según el protocoloestablecido por la compañía, una vez se

confirme que el Asegurado cumple losrequisitos establecidos por SANITAS).


Psicología


Facilitar al Asegurado información,orientación y atención profesional ypersonalizada en materia de psicología,mediante técnicas de comunicación adistancia (principalmente vía telefónica,mensajería online y videoconsulta), paraservir de apoyo a la consecución delbienestar psicológico.


• Servicio ofrecido por psicólogos quetrabajan con protocolos médicos y planesde atención específicos en función del perfily la situación de salud del cliente.



• Esta cobertura corresponde al Asegurado yes personal e intransferible.

• El horario de atención es de lunes aviernes de 10h a 18.00h. excepto festivosnacionales, y locales de Madrid.

• Los servicios serán prestados del modoque establezca SANITAS. Para el serviciode videoconsulta éste se prestará enaquellos casos en que esté disponible y,deberá de concertarse mediante cita previaLos servicios que son objeto de estacobertura asegurada son prestados porSanitas Emisión S.L.

Procedimiento:



• Un psicólogo elaborará un planpersonalizado sobre el Asegurado yprogramará el plan de acción.

• Se programará con el Asegurado laperiodicidad y tipo de contactos deseguimiento del programa (vía telefónica,mensajería online y videoconsulta), queefectuará el asesor siguiendo el plan deacción establecido.

• El Asegurado también podrá contactar conel asesor, siempre que lo necesite, enhorario de 10:00 a 18:00 o bien , mediantemensajería online o citación paravideoconsulta.

• Los servicios objeto de cobertura seránprestados siempre que la presentecobertura y la póliza de la cual forma partese encuentren en vigor y al corriente depago de prima.

2.DURACIÓN

Esta cobertura complementaria entrará envigor en la fecha expresamente indicada enlas condiciones particulares de la póliza y suextinción coincidirá con la fecha devencimiento de la misma prorrogándose poranualidades sucesivas en los mismostérminos y condiciones establecidos para lagarantía principal en las condicionesgenerales de esta póliza. Esta coberturaestará en vigor hasta la fecha de vencimientode la póliza de la cual forma parte y seprorrogará en los mismos términos ycondiciones establecidos para la garantíaprincipal en las condiciones generales deesta póliza.

3.RIESGOS EXCLUIDOS


• Los Asegurados menores de 18 años yaquellos que no figuren comoAsegurados del seguro principal que esobjeto de esta póliza.


• Diagnós t i co de en fermedades,prescripción de pruebas diagnósticas ytratamientos médicos.

• La atención por los siguientestrastornos: psicóticos, depresión grave,trastornos de la alimentación (anorexia,bulimia, etc) trastornos de lapersonalidad (esquizoide, evitativo,dependiente, histriónico, límite, etc);demencias y deterioro cognitivo;obesidad mórbida (este seguimiento sedeberá efectuar según el protocoloestablecido por la compañía, una vez seconfirme que el Asegurado cumple losrequisitos establecidos por SANITAS).


Programa Materno Infantil


Facilitar al Asegurado información,orientación y atención profesional ypersonalizada en relación al embarazo,postparto y primeros meses de vida del bebé,mediante técnicas de comunicación adistancia (principalmente vía telefónica,mensajería online y videoconsulta) con elobjetivo de ayudar a la Asegurada a disfrutarde un embarazo y postparto saludable, asícomo aportar consejos para los primeroscuidados del bebé:


• Servicio ofrecido por matronasespecíficamente designadas por SANITASen cada caso, que trabajan con protocolosmédicos y planes de atención específicosen función del perfil y la situación de saludde la Asegurada.

• Asesoramiento en todos los aspectosrelacionados con el embarazo, postparto yprimeros meses de vida del bebé,ofreciendo recomendaciones en la materiaasí como resolución de dudas por partedel asesor y seguimiento personalizado decada Asegurada.

• Los objetivos y planes de acción con cadaAsegurada serán individualizados y seconsensuarán conjuntamente con elmismo.

• Servicio prestado a través de técnicas decomunicación a distancia, principalmente


vía telefónica, mensajería online yvideoconsulta.

• Esta cobertura corresponde en exclusiva ala Asegurada y es personal e intransferible.

• El horario de atención es de lunes aviernes de 9h a 22.00h y sábados de 9 a16h. Excepto festivos Nacionales y localesen Madrid.

• El servicio de videoconsulta se prestará enaquellos casos que SANITAS lo establezcay siempre con cita previa.

• Los servicios objeto de esta cobertura sonprestados por Sanitas Emisión S.L.,empresa del Grupo Sanitas.

• Si la Asegurada es menor de 18 años lainterlocución se efectuará con elrepresentante legal del menor.

Procedimiento:

• La Asegurada solicitará este servicio através de Mi Sanitas en www.sanitas.es o através de la App móvil.

• Una matrona elaborará un plan decuidados personalizado.

• Se planificará con la Asegurada laperiodicidad y tipo de contactos deseguimiento del programa (vía telefónica,mensajería online y videoconsulta).

• La Asegurada también podrá contactar conla matrona, siempre que lo necesite,telefónicamente, mediante mensajeríaonline o citación para videoconsulta,durante el periodo de vigencia del productosiempre que la presente cobertura y lapóliza de la cual forma parte se encuentrenen vigor y al corriente de pago de la prima ydentro del horario establecido.

2. DURACIÓN

Esta cobertura complementaria entrará envigor en la fecha expresamente indicada enlas Condiciones Particulares de la póliza y suextinción coincidirá con la fecha devencimiento de la misma prorrogándose poranualidades sucesivas en los mismostérminos y condiciones establecidos para lagarantía principal en las CondicionesGenerales de esta póliza.


Sin perjuicio de las exclusiones establecidasen las Condiciones Generales de la pólizaserán específicamente aplicables a estacobertura las siguientes exclusiones:


• El objeto de esta cobertura no comprendeel diagnóstico de enfermedades ni laprescripción de pruebas diagnósticas nitratamientos médicos.



Programa Niño Sano

1. OBJETO DE LA COBERTURA

Facilitar al Asegurado información,orientación y atención profesional ypersonalizada en relación a la salud ydesarrollo de los niños hasta los 14 años,mediante técnicas de comunicación adistancia (principalmente vía telefónica,mensajería online y videoconsulta) con elobjetivo de completar la información facilitadapor el pediatra en las consultas presencialesasí como para solucionar dudas.


• Servicio ofrecido por enfermerospediátricos específicamente designadospor SANITAS en cada caso, que trabajancon protocolos médicos y planes deatención específicos en función del perfil yla situación de salud del Asegurado.

• Asesoramiento en todos los aspectosrelacionados con la salud y desarrollo delos niños hasta los 14 años, ofreciendorecomendaciones en la materia así comoresolución de dudas por parte del asesor yseguimiento personalizado de cadaAsegurado.





• El horario de atención es de lunes aviernes de 9h a 22.00h y sábados de 9 a16h. Excepto festivos Nacionales y localesen Madrid.



• La interlocución se efectuará con elrepresentante legal del menor.

Procedimiento:


• Un enfermero pediátrico elaborará un plande cuidados personalizado.


• El Asegurado también podrá contactar conel enfermero pediátrico, siempre que lonecesite, telefónicamente, mediantemensajería online o citación paravideoconsulta, durante el periodo devigencia del producto siempre que lapresente cobertura y la póliza de la cualforma parte se encuentren en vigor y alcorriente de pago de la prima y dentro delhorario establecido.

2. DURACIÓN








Programa Cuidado del suelopélvico


Facilitar al Asegurado información,orientación y atención profesional ypersonalizada en relación al cuidado yrehabilitación del suelo pélvico, mediantetécnicas de comunicación a distancia(principalmente vía telefónica, mensajeríaonline y videoconsulta) con el objetivo deayudar al Asegurado a prevenir o mejorar losproblemas de suelo pélvico.


• Servicio ofrecido por fisioterapeutasespecíficamente designados por SANITASen cada caso, que trabajan con protocolosmédicos y planes de atención específicosen función del perfil y la situación de saluddel Asegurado.

• Asesoramiento en todos los aspectosrelacionados con el cuidado y rehabilitacióndel suelo pélvico, ofreciendorecomendaciones en la materia así comoresolución de dudas por parte del asesor yseguimiento personalizado de cadaAsegurado.





• El horario de atención es de lunes aviernes de 10h a 18.00h. Excepto festivosNacionales y locales en Madrid.




Procedimiento:


• Un fisioterapeuta elaborará un plan decuidados personalizado.


• El Asegurado también podrá contactar conel fisioterapeuta, siempre que lo necesite,telefónicamente, mediante mensajeríaonline o citación para videoconsulta,durante el periodo de vigencia del productosiempre que la presente cobertura y lapóliza de la cual forma parte se encuentrenen vigor y al corriente de pago de la prima ydentro del horario establecido.

2. DURACIÓN








Programa de deshabituacióntabáquica


Facilitar al Asegurado información,orientación y atención profesional ypersonalizada en materia de deshabituacióntabáquica, mediante técnicas decomunicación a distancia (principalmente víatelefónica, mensajería online y videoconsulta)con el objetivo de ayudar al Asegurado en supropósito de abandonar o disminuir el hábitodel tabaco.


• Servicio ofrecido por enfermerosespecializados en deshabituacióntabáquica (asesor) específicamentedesignados por SANITAS en cada caso,que trabajan con protocolos médicos yplanes de atención específicos en funcióndel perfil y la situación de salud delAsegurado.

• Asesoramiento en todos los aspectosrelacionados con el proceso dedeshabituación tabáquica, ofreciendoinformación, recomendaciones yacompañamiento durante el proceso dedeshabituación tabáquica , así comoresolución de dudas por parte del asesor y


seguimiento personalizado de cadaAsegurado.




• El horario de atención es de lunes aviernes de 9h a 22h. Excepto festivosNacionales y locales en Madrid.

• El servicio de videoconsulta se prestara enaquellos casos que SANITAS lo establezcay siempre con cita previa.

• Los servicios objeto de esta cobertura conprestados por Sanitas Emisión S.L.,empresa del Grupo Sanitas.


Procedimiento:


• Un enfermero especializado endeshabituación tabáquica elaborará un plande contenidos y seguimientopersonalizado.


• El Asegurado también podrá contactar conel asesor, siempre que lo necesite,telefónicamente, mediante mensajeríaonline o citación para videoconsulta,durante el periodo de vigencia del producto

siempre que la presente cobertura y lapóliza de la cual forma parte se encuentrenen vigor y al corriente de pago de la prima ydentro del horario establecido.

2.DURACIÓN


3.RIESGOS EXCLUIDOS



• El objeto de esta cobertura nocomprende el diagnóstico deenfermedades ni la prescripción depruebas diagnósticas ni tratamientosmédicos. En caso de que el asesordetecte la necesidad de cualquiera deestas situaciones en las que se precisala ateción de un médico, el asesorproporcionará al Asegurado dichainformación y recomendación.



Envío de medicamentos

SANITAS se encargará de buscar losmedicamentos y de su envío hasta el lugar enque se hallara el Asegurado con un máximode 12 veces por Asegurado, durante la


anualidad del seguro. El Asegurado puedesolicitar este servicio en el área reservada alcliente denominada “MI SANITAS” a la quepuede acceder a través del sitio webwww.sanitas.es y enviar la receta médica quepreviamente le haya remitido el facultativo deSANITAS por medios electrónicos.

También podrá solicitar este serviciollamando al teléfono 91 353 63 48, en esecaso el proveedor designado por SANITASpara prestar este servicio retirará la recetamédica original en el domicilio del Asegurado.El medicamento será entregado dentro de las3 horas siguientes al momento de susolicitud, en el lugar donde se encuentre elAsegurado dentro del territorio español. Debetratarse de medicamento cuyacomercialización este autorizada en España yel Asegurado deberá abonar el importecorrespondiente en el momento de suentrega.

SANITAS no asume responsabilidad algunapor el estado de los medicamentos. Tampocogarantiza la efectividad del servicio en casode que no sea posible su prestación porcualquier causa o se ejecute de maneradistinta a la prevista. Quedando excluido deresponsabilidad aquellos supuestos dedemora en la entrega o defectos en el estadodel medicamento que no sean directamenteimputables a la empresa que SANITAS hayacontratado para la prestación del servicio.

Fisioterapia a domicilio

SANITAS se hará cargo de la localización,envío y coste de un fisioterapeuta al lugar quedesigne el Asegurado, dentro del territorioespañol, para las terapias que hayan sidoprescritas por su médico.

La presente garantía queda limitada a 6sesiones de una hora por Asegurado yanualidad. El Asegurado deberá facilitaraquellos informes médicos y pruebas quesean requeridas por el fisioterapeuta para lacorrecta organización de las sesiones.

Osteopatía a domicilio

SANITAS se hará cargo de la localización,envío y coste de un osteópata al lugar que

designe el Asegurado, dentro del territorioespañol, para las terapias que hayan sidoprescritas por su médico.

La presente garantía queda limitada a 6sesiones de una hora por Asegurado yanualidad. El Asegurado deberá facilitaraquellos informes médicos y pruebas quesean requeridas por el osteópata para lacorrecta organización de las sesiones.

En el caso de que no sea posible a SANITASlocalizar los profesionales para realizar elservicio en la zona solicitada por elAsegurado, éste podrá elegir el Osteópataque considere, ofreciendo en este casoSANITAS un reembolso de hasta 50€ sesión.

El Asegurado podrá utilizar más de las seissesiones de las ya indicadas en relación conlas coberturas de fisioterapia y osteopatía adomicilio y hasta un total de 12 sesiones. Enese caso el exceso de sesiones sedescontaran del número total de sesiones dela otra cobertura de las ya mencionadas. Esdecir si el Asegurado utiliza 9 sesiones defisioterapia le restaran 3 sesiones deosteopatía durante dicha anualidad. Las dosprimeras sesiones del total de las 12 yamencionadas se prestarán sin ser necesariopara ello prescripción médica que sí que loserá para el resto de sesiones.

Protección de pagos para lacuota del gimnasio

En caso de inmovilización superior a 48horas, por lesión que impida al Aseguradocontinuar practicando deporte, SANITAS sehará cargo de la cuota del gimnasio o clubdeportivo correspondiente a un mes y con unimporte máximo de 80€. En caso de que elAsegurado siga inmovilizado por la mismalesión el mes siguiente, SANITAS se harácargo de otra cuota del gimnasio y asíconsecutivamente hasta un máximo de 2meses consecutivos y un importe máximode 160 €.

SANITAS se reserva el derecho de solicitar alAsegurado el informe médico así como elrecibo de su cuota del gimnasio paraproceder al abono del mismo.


El gimnasio o club deportivo deberá estardentro del territorio español.

Reembolso en consultas depsicología

Comprende exclusivamente el reembolso delimporte 5 de consultas de psicología. Elreembolso de dicho importe se realizará en elporcentaje establecido en las CondicionesParticulares y hasta el límite del capitalasegurado igualmente indicado en lasmismas, una vez aportado por el aseguradola factura acreditativa de haber abonado laconsulta.

Queda excluido el psicoanálisis, la terapiapsicoanalítica, la hipnosis, tratamiento dela narcolepsia y los servicios der eh ab i l i t ac i ó n p s i c o s o c i al oneuropsiquiatría.

Sanitas Dental

Las prestaciones aseguradas por esta pólizason las especificadas en el documentoPrestaciones Dentales Aseguradas, anexo alas Condiciones Particulares y que formaparte integrante e inseparable de las mismasy de estas Condiciones Generales. Estánclasificadas del siguiente modo:

1. Sin franquicia: el Asegurado no tiene queabonar al odontólogo cantidad alguna, salvoen el supuesto de que su póliza lleveaparejados copagos y estos vendránespecificados en las Condiciones Particularesde su póliza.

2. Con franquicia: el Asegurado deberáabonar por la prestación solicitada el importeen concepto de franquicia determinado parala misma en el documento PrestacionesDentales Aseguradas, anexo a lasCondiciones Particulares de su póliza.

En el caso de que se produjera algunamodificación en las prestaciones aseguradaso en el importe de las franquicias, elAsegurador comunicará dichasmodificaciones con dos meses de antelacióna la fecha de su entrada en vigor, suponiendo

el pago de la prima la aceptación de dichoscambios.


Cláusula III: Coberturasexcluidas

Quedan excluidas de todas las coberturas deesta póliza, sin perjuicio de cualquier otraexclusión debidamente resaltada que figureen el condicionado de esta póliza, lasasistencias sanitarias derivadas de losriesgos indicados a continuación:

A. Toda clase de enfermedades, lesiones,dolencias, defectos constitucionales ocongénitos, deformaciones, estado osituación médica preexistentes a la fechade alta de cada Asegurado en la póliza y/olos que sean consecuencia de accidenteso enfermedades y sus secuelas que seande origen anterior a la fecha de inclusiónde cada Asegurado en la póliza.

El Tomador del seguro, en su nombre y enel de los asegurados, debe hacer constaren el cuestionario de salud incluido en lasolicitud de seguro, cualquier tipo del es i ó n , p at o l og ía c on gén i t a,enfermedades, pruebas diagnósticas,tratamientos y la sintomatología quepudiera considerarse como el inicio dealguna patología. En caso de ocultación,quedará excluida cualquier coberturaasegurada que guarde relación directa oindirecta con la declaración no realizada.SANITAS valorará la información facilitadapor el Tomador y en base a la mismapodrá aceptar o rechazar la contratacióndel seguro o bien aceptarlo excluyendodeterminadas cobertura aseguradas.

B. La asistencia sanitaria relacionada conenfermedades accidentes, lesiones,malformaciones o defectos:

• Producidos como consecuencia deguerras civiles, internacionales, actosde carácter terrorista en cualquiera desus formas (química, biológica,nuclear, etc.), revoluciones ymaniobras militares, aún en tiempo depaz, y epidemias declaradasoficialmente.

• Que guarden relación directa oindirecta con radiación nuclear ocontaminación radiactiva, así como losque provengan de fenómenos naturalescomo terremotos, inundaciones,erupciones volcánicas y otrosfenómenos sísmicos o meteorológicos.

• Los derivados de accidentes laboralesy profesionales.

• Los derivados de la utilización devehículos a motor que sean objeto decobertura por el Seguro del Automóvilde Suscripción Obligatoria.

• Los producidos practicando elAsegurado, como aficionado, deportesde riesgo, como por ejemploactividades aéreas, pruebas develocidad con vehículos a motor,submarinismo, escalada, boxeo, toreo,artes marciales, rugby, o cualquier otraactividad de riesgo análogo, así comolos derivados de las competicionesdeportivas.

C. La asistencia sanitaria prestada encentros o servicios de la Seguridad Socialo integrados en el Sistema Nacional deSalud. Queda igualmente excluida laAsistencia sanitaria Trasfronteriza.

D. La hospitalización por problemas detipo social.

E. La asistencia médica y/u hospitalariaprestada al Asegurado por personas quese encuentren ligadas con el Tomador delSeguro o con el Asegurado por relaciónconyugal o de parentesco hasta el cuartogrado de consanguinidad o de afinidad,inclusive.

F. La asistencia sanitaria derivada dealcoholismo crónico, drogadicción,intoxicaciones debidas al abuso dela l c o h o l , d e p s i c o f ár m ac o s ,estupefacientes o alucinógenos, intentode suicidio y autolesiones, deenfermedades o accidentes sufridos porculpa grave o negligencia del Asegurado,de la infección por el Virus de la


Inmunodeficiencia Humana, SIDA y lasenfermedades relacionadas con éste.

G. To d o s a q u e l l o s m e d i o s ,procedimientos o técnicas diagnósticas,quirúrgicas o terapéuticas que sean deaparición posterior a la fecha decontratación de la póliza salvo queSANITAS, en cumplimiento de loestablecido en el art 126.2 del Realdecreto 1060/2015 de 20 de noviembre deordenación supervisión y solvencia de lase n t i d a d e s a s e g u r a d o r a s yreaseguradoras, haya comunicado porescrito al Tomador su incorporación a lascoberturas aseguradas, en los términos ydentro de los límites que se establezcanen dicha comunicación.

Igualmente queda excluido cualquiermétodo terapéutico, técnica quirúrgica oprueba diagnóstica realizada dentro de unensayo clínico o que por su falta deseguridad o eficacia no sean empleadosen la práctica clínica habitual,considerando como tales aquellos que noconsten aprobados por la AgenciaEuropea del Medicamento y/o la AgenciaEspañola de Medicamentos y ProductosSanitarios, así como por las Agencias deEvaluación de las tecnologías Sanitariasdependientes de los servicios de salud delas CCAA o del Ministerio de Sanidad.También quedan excluidos de coberturatodos aquellos métodos terapéuticos,técnicas quirúrgicas o pruebasdiagnósticas que hayan quedadomanifiestamente superados por otrosdisponibles.

H. Cualquier tipo de servicio relacionadocon:

• Patologías o tratamientos no cubiertoso cualquier otra prestación médica queguarde relación directa con untratamiento que no haya sido realizadobajo la cobertura asegurada por lapóliza al no ser objeto de la misma.

• El d iagnóst ico específ ico ytratamientos, inclusive la cirugía,encaminados a solventar la esterilidad

o infertilidad en ambos sexos(fecundación in vitro, inseminaciónartificial, etc.), o de la impotencia y ladisfunción eréctil, incluida la cirugía decambio de sexo.

• La interrupción voluntaria delembarazo.

• Los trasplantes de órganos, tejidos,células o componentes celulares,excepto el trasplante autólogo tanto demédula ósea como de célulasprogenitoras de sangre periférica portumores de estirpe hematológica, y eltrasplante de córnea.

• Cualquier intervención quirúrgicasobre el no nacido.

• Cualquier técnica quirúrgica que utiliceequipos de cirugía robótica.

• Las determinaciones del mapagenético, que tienen como finalidadconocer la predisposición delAsegurado o de su ascendencia odescendencia presente o futura apadecer todas las enfermedadesrelac ionadas con al terac ionesgenéticas. Excepto la determinación deBCRA1 y BCRA2, y las plataformasgenómicas para el cáncer de mama(ONCOTYPE; MAMMAPRINT yPROSIGNA) en las condicionesdetalladas en apartados anteriores.También quedan expresamenteexcluidos los mapas genéticos detumores y la farmacogenética.

• Las prótesis y material implantablesalvo los contemplados en elcorrespondiente apartado de lascondiciones generales. Quedanexcluidos entre otros: cualquierp ró tes i s ex terna; p ró tes i spersonalizada; cualquier tipo dematerial ortopédico; fijadores externos;materiales biológicos o sintéticos;injertos; endoprótesis aórtica encirugías programadas; conductosvalvulados, excepto los conductosvalvulados asociados a cirugía valvular


aórtica; bombas implantables parainfusión de medicamentos; electrodosd e es t i m u l ac i ó n m ed u l ar ;desfibriladores y el corazón artificial.

• Las intervenciones, infiltraciones ytratamientos así como cualquier otraintervención que tenga un carácterpuramente estético o cosmético. Encirugías de mama sólo se cubren lasocasionadas por enfermedad tumoral,quedando expresamente excluidas lassiguientes: cirugías con carácterprofiláctico, salvo aquellas quecumplen los criterios detallados en elapartado de cirugía de la mama; y lasrealizadas para corregir hipertrofiasmamar ias y/o ginecomast ias.Igualmente queda expresamenteexcluido el tratamiento de cualquiertipo de patologías o complicacionesque pudieran manifestarse en unmomento posterior y que estén directay/o principalmente causadas porhaberse sometido el Asegurado a unaintervención, infiltración o tratamientode los anteriormente señalados denaturaleza puramente estética ocosmética.

• Tratamientos con plasma rico enplaquetas o en factores de crecimiento.

• La terapia educativa, educación dellenguaje en procesos sin patologíaorgánica o la educación especial paraenfermos con afección psíquica.

• Reconocimientos médicos generalesde carácter preventivo, salvo lascoberturas mencionadas en laspresentes Condiciones Generales.

• Medicinas alternativas, naturopatía,homeopatía, acupuntura, mesoterapia,h i d r o t e r a p i a , p r e s o t e r a p i a ,ozonoterapia, etc.

• Servicios o técnicas que consisten enmeras actividades de ocio, descanso,confort o deporte, así como los

tratamientos en balnearios y curas dereposo.

I. Todas las técnicas quirúrgicas oprocedimientos terapéuticos que usan elláser salvo:

• La fotocoagulación oftálmicaexclusivamente para retinopatíasisquémicas, edema macular, glaucoma ylesiones periféricas retinianas (agujeros odesgarros).

• El cross linking corneal para eltratamiento del queratocono.

• Tratamientos de hemorroides.

• Cirugía vascular periférica con patología(no estética).

• Otorrinolaringología láser de CO2.

• En fisioterapia músculo-esquelética.

• Litotricia endoureteral y vesical por láser.

• Vaporización y enucleación prostática conláser.

J. Los gastos por viaje y desplazamientosalvo los contemplados en el apartado deambulancias de estas CondicionesGenerales.

K. Queda excluida la cirugía refractiva decualquier tipo (para miopía, hipermetropíay astigmatismo).

L. Los siguientes medicamentos de usohumano:

• Cualquier tipo de medicamento que seaadministrado al asegurado fuera delrégimen de asistencia sanitaria conhospitalización con la única excepciónde la quimioterapia administrada víaparenteral por un profesional sanitarioy mediante instilación vesical en elcaso de MITOMICINA Y BCG enrégimen de asistencia sanitaria sinhospitalización o ambulatoria; y lamedicac ión en las terap iasrespiratorias domiciliarias que sean


objeto expreso de coberturaasegurada.

• Los medicamentos no comercializadosen España.

• Los s igu ien tes medicamentosespeciales:• Vacunas/autovacunas y demás

medicamentos biológicos• Medicamentos de origen humano• Medicamentos de terapia avanzada

(génica y celular)• Med ic am en tos de p lan t as

medicinales• Medicamentos homeopáticos• Productos Parafarmacia

M. Quedan excluidos los partos en medioacuáticos, a domicilio y por mediosalternativos.

N. Quedan excluida la cirugía bariátrica enobesidad y cirugía metabólica endiabetes.


Cláusula IV: Periodos decarencia

Las prestaciones que en virtud de esta pólizaasuma SANITAS serán facilitadas desde elmomento de entrar en vigor el contrato. SEEXCEPTÚAN DE LO ANTERIOR LASPRESTACIONES SIGUIENTES QUE NOPODRÁN REALIZARSE HASTA QUEHAYAN TRANSCURRIDO LOSRESPECTIVOS PLAZOS DE CARENCIAQUE SE DETALLAN A CONTINUACIÓN:

Los plazos de carencia anteriormente citadosno serán exigibles en el caso de accidentes oenfermedades que tengan carácter deurgencia vital, sobrevenidas y diagnosticadasdespués de la fecha de entrada en vigor de lapóliza o de la fecha de alta delasegurado/beneficiario en la misma, ysiempre que se trate de una asistencia objeto

Plazos de Carencia para la modalidad deCuadro Médico:

• Vasectomía y ligadura de trompas: 10 meses

• Psicología: 6 meses

• Pruebas diagnósticas complejas: 6 meses

• Los siguientes métodos terapéuticos c o m p l e j o s : c a r d i o l o g í a intervencionista/ hemodinamia; r ad i o l o g ía i n t er v en c i o n i s t a ; radioterapia y quimioterapia; y litroticia: 10 meses

• I n t e r v en c i o n es q u i r ú r g i c as ambulatorias. Ejemplo: Intervenciones del Grupo 0 al II según clasificación de la Organización Médica Colegial: 3 meses

• Parto o cesárea salvo parto prematuro (menos de 37 semanas): 8 meses

• Hospitalización e intervenciones quirúrgicas no ambulatorias o en régimen de hospitalización. Ejemplo: Intervenciones del Grupo III al VIII según clasificación de la Organización Médica Colegial.: 10 meses

de cobertura asegurada, así como en loscasos de partos prematuros (menos de 37semanas).


Cláusula V: Forma deprestar los servicios

1. A través del cuadro médicoconcertado

La asistencia se prestará de conformidad conla normativa sanitaria que resulte deaplicación por profesionales con suficientetitulación para cada servicio específicopertenecientes al cuadro médico concertadocorrespondiente a este producto asegurador.Cuando en la población donde se encuentreel Asegurado no exista alguno de losservicios que son objeto de cobertura poresta póliza, serán facilitados en la provinciadonde los mismos puedan realizarse, aelección del Asegurado.

Al recibir los servicios que procedan, elAsegurado deberá exhibir la tarjeta SANITAS.Igualmente el Asegurado estará obligado aexhibir su Documento Nacional de Identidad,si le fuese requerido. Cada vez que elAsegurado reciba un servicio cubierto por lapóliza, abonará en concepto de participaciónen el coste de dicho servicio, la cantidad quefigure en las Condiciones Particulares.

SANITAS está obligada a prestar coberturaaseguradora en los términos establecidos enla póliza no quedando vinculada por lasdecisiones que puedan adoptar profesionalespertenecientes o no a su cuadro médico yque nos sean objeto de dicha coberturaasegurada.

La asistencia puede llevarse a cabo dediferentes maneras, dependiendo del servicioa prestar:

1.1 Libre acceso.

Los Asegurados podrán acudir libremente alas consultas de los facultativos especialistas,de medicina familiar y pediatría, así como alos centros de urgencias que forman parte delcuadro médico concertado con SANITASpara este producto. Consulte en la guíaOrientadora de Médicos y Servicios aquellosespecialistas para los que es necesarioprescripción/autorización.

1.2 Prescripción previa para larealización del servicio.

Las pruebas diagnósticas, métodosterapéuticos y determinados serviciosasistenciales requerirán prescripción escritade un médico concertado de SANITAS parasu realización.

En particular, las consultas de Psicologíadeben ser prescritas por un Psiquiatra,Médico de Familia, Oncólogo o Pediatra.

1.3 Prescripción y autorización previapara la realización del servicio.

Con carácter general, para intervencionesquirúrgicas, hospitalizaciones y médicosconsultores será necesaria la previaautorización expresa de SANITAS tras laprescripción escrita de los facultativos de laEntidad. Dicha autorización será igualmentenecesaria para determinados métodosterapéuticos, pruebas diagnósticas y otrosservicios asistenciales siempre que así seindique en el condicionado de la póliza, Elvolante de autorización carecerá de validez sien el momento de la realización del servicio,el asegurado no cumple con todos losrequisitos establecidos en el Condicionado desu Póliza de seguro para contar con plenacobertura aseguradora en relación con elservicio que es objeto de dicha autorización(Por ejemplo no estar al corriente en el pagode la prima, enfermedad preexistente nodeclarada, etc.).

1.4 Autorización previa para larealización del servicio por profesionalesexpresamente acreditados.

Aquellas intervenciones quirúrgicas que seefectúen por vía laparoscópica o víaartroscópica así como las intervenciones contécnica de radiofrecuencia y láser, tendránque ser realizadas por los profesionalesespecíficamente concertados y acreditadospor SANITAS para realizar esas técnicasquirúrgicas concretas.

1.5 Autorización previa y designaciónexpresa del facultativo.

En particular, para las intervencionesquirúrgicas de alta complejidad, indicadas a


continuación: neurocirugía, cirugía cardiaca ycirugía de columna, cirugías que requieranequipamientos robóticos, de navegaciónasistida o cualquier otra tecnología deimplantación restringida, que sean objeto decobertura por esta póliza, SANITASdesignará, en cada caso individual y concarácter previo a la realización de laintervención quirúrgica concreta, el centrosanitario y los profesionales que la llevarán acabo.

1.6 Participación en gastos.

En el caso de hospitalización y en el caso deintervenciones quirúrgicas que requieranhospitalización, cuyo grado de dificultad seade nivel 4 o superior, de conformidad con laclasificación establecida a este respecto porla Organización Médica Colegial, el Tomadordeberá participar en el gasto correspondiente,en el importe indicado en las CondicionesParticulares de la presente póliza.

Las Intervenciones quirúrgicas se clasificanen tres grupos en función del grado dedificultad, pudiendo consultar el Aseguradoqué intervenciones quirúrgicas se encuentranen cada uno de dichos grupos enwww.sanitas.es, oficinas y teléfono deinformación general de SANITAS 902 102400.

Las cuantías establecidas en las CondicionesParticulares para dicha participación, sonválidas para el año natural de contratación delseguro, reservándose SANITAS el derechode poderlas modificar si así lo precisara,previa comunicación a los Asegurados. Dichacomunicación deberá realizarse con más dedos meses de antelación a la fecha devencimiento anual de que se trate y entraráen vigor a partir de la siguiente fecha derenovación anual. Si el Asegurado no estáconforme con la modificación podrá solicitarsu baja la cual será efectiva a partir de lafecha de vencimiento anual en la que habríaentrado en vigor la modificación no aceptada.

1.7 Servicios al Domicilio del Asegurado.

SANITAS se obliga a prestar los servicios adomicilio en aquellas poblaciones en las queSANITAS tenga concertado la prestación de

dicho servicio. Cualquier cambio dedomicilio del asegurado deberá de sernotificado de manera fehaciente con unaantelación mínima de ocho días alrequerimiento de cualquier servicio.

Los servicios prestados en el domicilio delAsegurado son los relativos a lasespecialidades de Medicina Familiar,Pediatría, Urgencias, Enfermería, AtenciónEspecial a Domicilio, Ambulancia y TerapiasRespiratorias. Todos ellos requierenprescripción de un médico salvo MedicinaFamiliar y Pediatría. SANITAS se reserva elderecho a no prestar dicho servicio cuandobajo criterios médicos no lo considerenecesario.

En particular, los tratamientos de las terapiasrespiratorias deben ser prescriptos por unneumólogo concertado con SANITAS. Entodos los tratamientos crónicos el Aseguradodeberá renovar la prescripción del neumólogoy la autorización del servicio por parte deSANITAS cada mes.

1.8 A s i s t e n c i a e n c a s o d edesplazamiento temporal a Cantabria yNavarra.

En caso de desplazamiento temporal delasegurado a las Comunidades Autónomascitadas el servicio objeto de cobertura seprestará a través de los cuadros médicos delas Entidades expresamente concertadas conSANITAS para tal efecto. El Aseguradodeberá presentar su tarjeta SANITAS en laOficina de las Entidades concertadasaceptando los trámites administrativos dedichas Entidades.

1.9 Urgencias.

Según dispone el artículo 103 de la Ley deContrato de Seguro, SANITAS asume lasnecesarias asistencias de carácter urgentede acuerdo con lo previsto en las Condicionesde la Póliza y que en todo caso seránprestadas a través de los medios concertadospor SANITAS específicamente indicados enla Guía Orientadora de Médicos y Serviciospara este producto.


En los casos de urgencia vital siempre queel asegurado se vea obligado a ingresar encentro ajeno al cuadro médico, deberánotificarse fehacientemente a SANITASdicho ingreso con la máxima celeridadposible para que ésta pueda realizar eltraslado del asegurado a un centroconcertado siempre que su situación clínica lopermita.

1.10 Asistencia en medios no concertadoscon SANITAS.

Sin perjuicio de lo indicado en el apartadoanterior para los casos de urgencia vital,SANITAS no se hace responsable de loshonorarios de facultativos ajenos a sucuadro médico, ni de los gastos deinternamiento y de servicios que dichosfacultativos ajenos pudieran ordenar.Asimismo, SANITAS no asume bajo lamodalidad de cuadro médico concertadoque es objeto de aseguramiento por estapóliza los gastos originados en centrosprivados o públicos no concertados paraeste producto, cualquiera que sea elfacultativo prescriptor o realizador de losmismos.

2. Videoconsulta

El Asegurado podrá acceder al servicio devideoconsulta dental de urgencias durante elfin de semana.

2.1. Descripción:

• El asegurado podrá recibir atención médicapersonalizada a través un odontólogo delcuadro médico de Sanitas mediantetécnicas de comunicación a distancia(videoconsulta).

• Este servicio está indicado para atenderpatologías de los siguientes tipos:- Casos vinculados a dolor- Molestias- Inflamación de encías- Problemas relacionados con tratamientos

en curso (como ortodoncias o implantes)- Otros problemas como dolor demandíbula o sangrado ocasional

• Este servicio se prestará siempre a travésde cita previa y será realizado únicamentedurante el fin de semana.

• Sujeto a disponibilidad de agendas en cadaespecialidad y horarios de atención delespecialista. Estos horarios podrán serconsultados por el Asegurado enMiSanitas.

2.2. Procedimiento:

• El Asegurado solicitará cita en este servicioa través de Mi Sanitas en www.sanitas.es oa través de la App móvil.

• En la fecha y hora de la cita el Aseguradodeberá conectarse a la aplicación existenteen Mi Sanitas para establecer contacto conel profesional e iniciar la videoconsultasiguiendo las demás instruccionesfacilitadas por SANITAS en cada momento.


Cláusula VI: Otros aspectosdel seguro

1. Bases y pérdida de derechosdel contrato

1.1. El presente contrato ha sido concertadosobre las bases de las declaracionesefectuadas por el Tomador del Seguro y elAsegurado en el cuestionario de saludcontenido en la Solicitud del Seguro,donde se le realizan preguntas relativas asu estado de salud, profesión, prácticasde deporte del Asegurado y en generalaquellos hábitos de vida que puedan tenerrelevancia para una correcta valoracióndel riesgo que es objeto de aseguramientopor esta póliza siendo esencial que elTomador/Asegurado fac i l i te unainformación veraz y completa sobre lascuestiones planteadas al constituir éstasla base para la aceptación del riesgo delpresente contrato, del cual la citada Solicitudde Seguro forma parte integrante.

1.2. El Tomador del seguro tiene el deber,antes de la conclusión del contrato, dedeclarar a SANITAS, de acuerdo con elcuestionario que ésta le someta, todas lascircunstancias por él conocidas que puedaninfluir en la valoración del riesgo. Quedaráexonerado de tal deber si SANITAS no lesomete cuestionario o cuando, aunsometiéndoselo, se trate de circunstanciasque puedan influir en la valoración del riesgoy que no estén comprendidas en él.

SANITAS podrá rescindir el contratomediante declaración dirigida al Tomador delSeguro en el plazo de un mes, a contar delconocimiento de la reserva o inexactitud delTomador del Seguro. Corresponderán aSANITAS, salvo que concurra dolo o culpagrave por su parte, las primas relativas alperíodo en curso en el momento que hagaesta declaración.

Si el siniestro sobreviene antes de queSANITAS haga la declaración a la que serefiere el párrafo anterior, la prestación deésta se reducirá proporcionalmente a ladiferencia entre la prima convenida y la quese hubiese aplicado de haberse conocido la

verdadera entidad del riesgo. Si medió dolo oculpa grave del Tomador del Seguro quedaráSANITAS liberada del pago de la prestación(Art. 10 de la Ley de Contrato de Seguro).

1.3. Sin perjuicio de lo anterior, elAsegurado pierde también el derecho a laprestación garantizada, si el siniestrosobreviene antes de que se haya pagadola prima, (o, en su caso la prima única)salvo pacto en contrario (Art. 15 de la Leydel Contrato del Seguro).

1.4. El Tomador podrá rescindir el contratocuando se varíe el cuadro facultativo,siempre que afecte al 50% de losespecialistas que integren el cuadro médiconacional de SANITAS, quien tendrá adisposición del Asegurado en todo momentoen sus oficinas la relación completa yactualizada de dichos especialistas, para suconsulta.

1.5. En el supuesto de indicación inexacta dela fecha de nacimiento del Asegurado,SANITAS sólo podrá impugnar el contrato sila verdadera edad del Asegurado, en elmomento de la entrada en vigor del contrato,excede de los límites de admisiónestablecidos por aquél.

1.6. Contratación a distancia del Seguro:De conformidad con el artículo 10 de la Ley22/2007, de 11 de julio de Comercialización aDistancia de Servicios Financieros, elTomador dispondrá de un plazo de catorcedías naturales para desistir del contrato adistancia, sin indicación de los motivos y sinpenalización alguna.

El plazo para ejercer el derecho dedesistimiento empezará a correr desde el díade la celebración del Contrato de Seguro. Noobstante, si el Tomador no hubiera recibido elCondicionado de la Póliza y la notainformativa previa a la contratación delSeguro el plazo para ejercer el derecho dedesistimiento comenzará a contar el día enque reciba la citada información.

2. Duración del seguro

2.1 La fecha de extinción del Contrato deSeguro será la establecida en susCondiciones Particulares y, a su vencimiento,


de conformidad con el artículo 22 de la Leyde Contrato de Seguro, se prorrogarátácitamente por periodos de una anualidad.No obstante, cualquiera de las partes podráoponerse a la prórroga mediante notificaciónescrita a la otra parte, efectuada conantelación no inferior a dos meses respectode la fecha de conclusión del periodo encurso, si es SANITAS quien realiza dichanotificación y de un mes si es el Tomadorquien la realiza.

2.2. En el caso de que la póliza del Segurosea resuelta por voluntad unilateral deSANITAS, no podrá suspender laprestación de la garantía cuando elAsegurado se halle en tratamiento enrégimen hospitalario, hasta el altahospitalaria, salvo renuncia del Asegurado acontinuar el tratamiento.

En caso de que la póliza del Seguro searesuelta por parte del Asegurado, lascoberturas cesarán en todo caso en la fechade vencimiento establecida en lasCondiciones Particulares de la póliza, sin queresulte de aplicación lo establecido en elpárrafo anterior. Por tanto si el Asegurado seencontrará recibiendo algún tipo deprestación asegurada en el momento delvencimiento de la póliza, la coberturaasegurada de SANITAS cesará en la citadafecha de vencimiento sin tener obligación deasumir ningún coste a partir de dicha fecha,incluso aunque sea derivado de un siniestroocurrido durante la vigencia del Seguro osalvo que la extinción de la póliza seamotivada por dolo o culpa grave delasegurado.

2.3. Respecto a cada Asegurado, el Segurose extingue:

a) Por fallecimiento.

b) Por traslado de residencia al extranjeroo por no residir un mínimo de seis (6)meses al año en territorio nacional. Laprima corresponderá a SANITAS hasta lafecha en la que el Asegurado comunique yacredite dicha circunstancia.

2.4. Las personas menores de 14 años,sólo podrán incluirse dentro del Seguro en el

caso de estar igualmente aseguradas lapersona o personas que ostenten su patriapotestad o tutela, salvo pacto en contrario.

3. Primas del seguro

3.1. El Tomador del Seguro está obligadoal pago de la prima en el momento de laaceptación del contrato. Las coberturascontratadas no tomarán efecto mientrasno se haya satisfecho el primer recibo deprima.

3.2. La primera prima será exigible, unavez firmado el contrato. Las primassucesivas serán exigibles en susrespectivas fechas de vencimiento.

3.3. El Tomador del Seguro puede solicitar elfraccionamiento de pago de las primasanuales en periodos semestrales, trimestraleso mensuales.

En estos casos se aplicará el recargo quecorresponda. El fraccionamiento de laprima no exime al Tomador de suobligación de abonar la prima anualcompleta.

3.4. Si por culpa del Tomador, la primeraprima no ha sido pagada, SANITAS tienederecho a resolver el contrato o a exigir elpago en vía ejecutiva con base en la Póliza, ysi no hubiera sido pagada antes de que seproduzca el siniestro, SANITAS quedaráliberada de su obligación, salvo pacto encontrario debidamente reflejado en lasCondiciones Particulares de la Póliza.

En caso de impago de la segunda osucesivas primas, o sus fraccionamientos,la cobertura de SANITAS quedasuspendida un mes después del día delvencimiento.

Si SANITAS no reclama el pago dentro delos seis meses siguientes a dichovencimiento, se entenderá que el contratoqueda extinguido.

Si el contrato no se resuelve o extingueconforme a las condiciones anteriores, lacobertura vuelve a tener efecto a las


veinticuatro horas siguientes al día en elque el Tomador se pusiera al corriente enel pago de la prima o en su casofracciones de la misma, adeudadas.

El Tomador del Seguro perderá el derechoal fraccionamiento de la prima que sehubiere convenido en caso de impago decualquier recibo, siendo exigible desdeese momento la prima total acordada parael periodo de Seguro que reste.

En el caso de primas fraccionadas, siocurriere algún siniestro, SANITAS podrádeducir de las cantidades a pagar orembolsar al Tomador del Seguro o alAsegurado, las fracciones de prima delSeguro de la anualidad en curso que aún nose hubiesen cobrado por SANITAS.

3.5. En caso de estipularse por las partes laaplicación de copagos a determinadasprestaciones aseguradas por esta póliza, losimportes correspondientes a dichos copagosserán los específicamente establecidos en lasCondiciones Particulares de la Póliza. Suimporte se fijará anualmente por SANITAS.Lo establecido en la presente Cláusula parael caso de falta de pago de la segunda ysucesivas primas o fracciones de ella, será deaplicación en caso de impago del importe delcopago.

3.6. Salvo que en las CondicionesParticulares se especifique otra cosa, el lugarde pago de la prima y copagos en su caso,será el que figure en la domiciliaciónbancaria.

Con este fin, el Tomador del Seguroentregará a SANITAS los datos de la cuentabancaria en la que se domiciliará el pago delos recibos de este Seguro y autorizará a laentidad financiera a hacerlos efectivos.

3.7. SANITAS sólo queda obligada por losrecibos librados por la Dirección o por susrepresentantes legalmente autorizados.

3.8. En cada renovación del Contrato elAsegurador podrá modificar la prima anual yel importe de la participación del Aseguradoen el coste de los servicios, de acuerdo a los

cálculos técnico-actuariales realizados ybasados en la variación del coste de losservicios sanitarios, el tipo, la frecuencia de lautilización de las prestaciones garantizadas yla inclusión de innovaciones tecnológicasmédicas que no estuvieran cubiertas en lafecha de efecto inicial de la póliza.

Las primas a satisfacer por el Tomador,variarán en función de la edad alcanzada porcada uno de los Asegurados, la zonageográfica correspondiente al lugar deprestación de los servicios, aplicando lastarifas establecidas por SANITAS en la fechade renovación de cada póliza. Dichaactualización de primas será comunicada porescrito por SANITAS al Tomador con almenos dos meses de antelación a la fecha derenovación.

3.9. El Tomador del Seguro, recibida lacomunicación de SANITAS relativa a lavariación de la prima para la siguienteanualidad, podrá optar entre aceptar laprórroga del Contrato de Seguro por elimporte de prima propuesto por elAsegurador o la extinción del mismo alvencimiento del periodo del Seguro encurso, debiendo en este último casocomunicar por escrito a SANITAS, con almenos un mes de antelación a dicha fechade vencimiento, su voluntad de darlo porterminado.

3.10. El pago del importe de la primaefectuado por el Tomador del Seguro alcorredor de Seguros no se entenderárealizado a SANITAS, salvo que, a cambio, elcorredor entregue al Tomador del Seguro elrecibo de prima de dicho Asegurador.

4. Altas de recién nacidos

Si la asistencia de la madre en el parto serealiza con cargo al Seguro de SANITAS dela que aquella fuese asegurada, los hijosrecién nacidos podrán ser incluidos en lapóliza con todos sus derechos desde la fechadel nacimiento o cuando el alta del padrecomo asegurado en la póliza haya tomadoefecto con al menos 240 días de antelación alparto. Para ello, el Tomador deberácomunicar a SANITAS tal circunstanciadentro de los 30 días naturales siguientes a la


fecha de nacimiento, mediante lacumplimentación de una Solicitud de Seguro.

En todo caso, SANITAS únicamente cubrirála asistencia sanitaria al recién nacidosiempre y cuando esté dado de alta comoAsegurado en SANITAS. Si el alta del reciénnacido se comunica con posterioridad alplazo indicado o sin cumplir con todos losrequisitos indicados en el párrafo anterior,SANITAS en virtud de la informaciónfacilitada por el Tomador en la Solicitud deSeguro, podrá rechazar la admisión del reciénnacido como asegurado.

5. Aportación de informes

El Tomador y Asegurado tienen la obligaciónde facilitar a SANITAS, en aquellos casos quelo requiera expresamente, los informesmédicos y /o presupuestos del prestador quepermitan a aquélla determinar si la prestaciónasistencial requerida es objeto de coberturapor la póliza. SANITAS no tendrá quegarantizar la prestación solicitada, mientrasno le sean facilitados los citados informes ypresupuestos en los casos en que así hayasido expresamente requerido al Asegurado.

6. Reclamaciones

6.1. Control e instancias de reclamación

a) El control de la actividad de SANITAScorresponde al Estado Español, ejerciéndoseéste a través de la Dirección General deSeguros y Fondos de Pensiones delMinisterio de Economía y Competitividad.

b) En caso de cualquier tipo de reclamaciónsobre el Contrato de Seguro, el Tomador,Asegurado, Beneficiario, Tercero perjudicadoo Derechohabientes de cualquiera de ellos,deberán dirigirse para su resolución:

1. Al Departamento de Reclamaciones deSANITAS, mediante escrito firmadofacilitando el DNI o documento que acredite laidentidad del reclamante, a la calle Riberadel Loira Nº 52 (28042 Madrid) o al fax 91585 24 68 o a la dirección de correoelectrónico [email protected],quien acusará recibo por escrito y resolverá

igualmente mediante escrito motivado en elplazo máximo legal de dos meses desde lafecha de presentación de la reclamación,siempre que la misma reúna los requisitosexigidos, conforme la Orden ECO/734/2004,de 11 de marzo, sobre los departamentos yservicios de atención al cliente de lasentidades financieras y el Reglamento por laDefensa del Cliente que encuentran a sudisposición en las oficinas.

2. Una vez agotada dicha vía interna y encaso de no estar conformes con la resoluciónde SANITAS, podrán formular su reclamaciónmediante escrito firmado facilitando el DNI odocumento que acredite la identidad delreclamante, ante el Servicio deReclamaciones de la Dirección General deSeguros y Fondo de Pensiones, Paseo dela Castellana, 44, 28046 Madrid. Para ello,el reclamante deberá acreditar que hatranscurrido el plazo establecido para laresolución de la reclamación por parte deldepartamento de reclamaciones deSANITAS, o que ha sido denegada laadmisión de la reclamación o desestimada supetición por éste.

3. Le informamos que SANITAS no estáadherida a ninguna junta arbitral de consumosin perjuicio de poder acudir el asegurado alas instancias administrativas y judicialesprevistas en el procedimiento dereclamaciones que figura en las condicionesgenerales de su póliza.

4. En cualquier caso podrá acudir a losJuzgados y Tribunales competentes.

6.2. Las acciones que se deriven de esteContrato de Seguro prescribirán en el términode cinco años (artículo 23 de la ley deContrato de Seguro).

7. Otros aspectos legales atener en cuenta

7.1. Subrogación

Una vez asumido el pago de la prestacióngarantizada SANITAS podrá ejercer losderechos y acciones que, debido al siniestrocausado, correspondan al Asegurado frente a


las personas responsables del mismo, hastael límite de la indemnización pagada.

El Asegurado está obligado a suscribir a favorde SANITAS los documentos necesarios parafacilitar la subrogación.

7.2. Comunicaciones

7.2.1. Las comunicaciones a SANITAS porparte del Tomador del Seguro, del Aseguradoo Beneficiario se realizarán en el domiciliosocial de aquella señalado en la Póliza.

7.2.2. El Tomador acepta la plena validez yeficacia de cualquier notificación remitida porSANITAS a la dirección física o electrónica oal teléfono del Tomador facilitada por éste enel momento de realizar la solicitud de seguro,mientras no comunique un cambio de lamisma.

El Tomador autoriza a SANITAS a que utilicesu número de teléfono móvil y su correoelectrónico para remitirle todas lasnotificaciones, comunicaciones relacionadascon su póliza, como por ejemplo la revisiónanual del importe de la prima, modificacionesen el contrato de seguro etc.

8. Cláusula de protección dedatos

8.1 Responsable del tratamiento de susDatos Personales

SANITAS, SOCIEDAD ANÓNIMA DESEGUROS, con domicilio social en la C/Ribera del Loira, 52, 28042, Madrid,(enadelante,"Sanitas").

8.2 Tratamiento de los datos de carácterpersonal

Se van a tratar los datos de carácterpersonal, entre otros los identificativos y des a lud ( en ad e lan te , “ Da t osPersonales”),proporcionados a través de lasolicitud del seguro y durante la vigencia delcontrato. Los Datos Personales sonconfidenciales y están adecuadamenteprotegidos.

El Solicitante, Tomador y Asegurado secompromete a que toda la informaciónrelativa al Tomador y Asegurado(s) quefacilite a SANITAS es cierta y no ha omitidodato alguno sobre el estado de salud de cadauno de los Asegurados.

8.3 Finalidad del tratamiento de sus DatosPersonales

(a) Formalización, desarrollo y ejecución delcontrato de seguro. El tratamiento de losDatos Personales es necesario para lacelebración del contrato entre elTomador/Asegurado y Sanitas, así como,para el mantenimiento, desarrollo yejecución de la relación contractual. Así,Sanitas tratará los Datos Personales delTomador/Asegurado, entre otros, paravalorar, seleccionar y tarificar los riesgosasociados al seguro, gestionar la relacióncon este gestionar la póliza, etc.;pudiendo en determinados casos llegar atomar decisiones automatizadas con baseúnicamente en los procedimientos deanálisis llevados a cabo para mejorar elservicio prestado como objeto de sucontrato con Sanitas. Durante la ejecucióndel contrato Sanitas podrá tratar susDatos Personales para evaluar susolvencia económica, realizar estudiosestadísticos, de calidad o análisistécnicos, incluso realizando encuestas desatisfacción, así como la gestión delcoaseguro/reaseguro en su caso.

(b) Prestación y cobertura del servicioasistencial objeto del contrato de seguropudiendo a tal fin solicitar y obtener de losprofesionales sanitarios informaciónreferente a su salud. Sanitas tratará losD a t o s P e r s o n a l e s d e lTomador/Asegurado para prestar losservicios objeto del contrato consistentesentre otros, en el adecuado abono a losprestadores sanitarios o el reintegro alasegurado o sus beneficiarios de losgastos de asistencia sanitaria. Con talfinalidad podrá compartir y cederserecíprocamente Datos Personales con losprofesionales médicos que presenten elservicio asistencial, incluso solicitando yobteniendo de los profesionales sanitariosinformación referente a su salud para


valorar las coberturas y el adecuadoabono o reintegro de los serviciosprestados. Si así lo desea, como parte delservicio Sanitas pone a disposición delTomador/Asegurado un servicio de“Carpeta de Salud” (accesible a través de“MiSanitas”) para que pueda solicitar lacesión y archivo de Datos Personales(p.e. informes médicos o pruebasdiagnósticas) generados por losprestadores sanitarios de Sanitas en unaherramienta para el uso exclusivo delTomador/Asegurado.

(c) Investigación para el diseño de modelosasistenciales objeto del contrato deseguro. El tratamiento de los DatosPersonales del Tomador/Asegurado sonnecesarios para que Sanitas lleve a caboanálisis que le permita diseñar modelosasistenciales a efectos de prevención desalud del Tomador/Asegurado.

(d) Ofrecimiento y gestión de programasasistenciales y de prevención objeto delcontrato de seguro. Sanitas, comoconsecuencia de los análisis y perfilesllevados a cabo, diseñará modelosasistenciales que podrá ofrecer alTomador/Asegurado teniendo en cuentasus características y necesidadesespecíficas. Por tanto, Sanitas necesitarátratar los Datos Personales de éstos conel fin de poder ofrecer y gestionar distintosmodelos asistenciales que se adaptenespecíficamente al Tomador/Asegurado.

(e) Prestación del servicio de promoción desalud objeto del contrato de seguro.Sanitas necesita tratar los DatosPersonales del Tomador/Asegurado conel fin de diseñar y perfilar planes degestión de salud específicos para cadaTomador/Asegurado. Para tal fin, Sanitas,como consecuencia del tratamiento de losD a t o s P e r s o n a l e s d e lTomador/Asegurado, elaborará planes desalud personalizados y programas deseguimiento proactivos, facilita la gestiónde los casos complejos (comoenfermedades graves u hospitalizacionesprolongadas), presta asistencia apacientes crónicos y proporciona tambiénatención de urgencias.

(f) Gestionar el acceso y uso de laherramienta "Mi Sanitas". Sanitas podrátratar los Datos Personales delTomador/Asegurado con el fin degestionar y proporcionarle acceso, asícomo asegurar e l cor rec tofuncionamiento, de "Mi Sanitas" (portal degestión del seguro), ya sea a través de laweb o de la aplicación desarrollada a talefecto. Sanitas, en el contexto del uso de"Mi Sanitas", tratará sus Datos Personalespara, entre otros, ofrecer lerecomendaciones de salud, poner adisposición del Tomador/Asegurado losrecibos y reembolsos, gestionar sus citas,etc.

(g) Prestación del servicio de videoconsultapor parte de Sanitas. Sanitas tratará, y ensu caso cederá a terceros designados porel Tomador/Asegurado sus datospersonales, para prestar el servicio devideoconsulta, chat u otros puesto adisposición por Sanitas en la medida enque forme parte de las prestaciones delseguro del Tomador/Asegurado. De estamanera, Tomador/Asegurado podrá, através de los programas y aplicacionesdescargadas al efecto, comunicarse conel personal sanitario de manera nopresencial y aportar documentación conel fin de resolver cualquier duda quepudiera surgir al Tomador/Asegurado enel contexto de los servicios de asistenciamédica prestados por Sanitas.

(h) Gestión del riesgo actuarial. Sanitasnecesitará tratar los Datos Personales delTomador/Asegurado con el fin de llevar acabo un análisis estadístico-actuarial tantopara la determinación del riesgo asociadocomo para la tarificación de las pólizas delos clientes y potenciales clientes ya seacon carácter previo a la suscripción delcontrato de seguro o durante la vigenciadel mismo en atención a las nuevascircunstancias del Asegurado o al cambiode la base actuarial.

(i) Cumplimiento de obligaciones que lecorrespondan a Sanitas por mandatolegal. En determinadas ocasiones, Sanitasnecesitará tratar los Datos Personales delTomador/Asegurado para cumplir con


determinadas obligaciones establecidaslegalmente. Entre otras, Sanitas tratarálos Datos Personales con el fin de cumplircon las obligaciones establecidas en lanormativa relativa a seguros, leyestributarias y la normativa en materia deprotección de datos de carácter personalvigente.

(j) Elaboración de perfiles. Sanitas trata losDatos Personales del Tomador/Aseguradocon el objetivo de que su experiencia conSanitas esté lo más orientada posiblehacia el Tomador/Asegurado y queSanitas pueda ser capaz de seguirpersonalizándola durante la prestación delservicio objeto del contrato de seguro.Para ello, Sanitas llevará a cabo unanálisis de sus intereses y necesidadespara poder, entre otros, ofrecerinformación adaptada a las característicasespecíficas de cada Tomador/Asegurado.Para llevar a cabo este análisis, Sanitaspodrá tomar decisiones basadasúnicamente en tratamientosautomatizados en algunos casos, incluidala elaboración de un perfil. Esto significaque Sanitas podrá utilizar procedimientosautomatizados de análisis para reconocersus intereses y necesidades basándoseen el tipo de interacción delTomador/Asegurado con Sanitas y asípoder hacerle llegar informaciónpersonalizada con indicaciones yconsejos, entre otros.

Asimismo, el tratamiento de DatosPersonales que haga Sanitas delTomador/Asegurado se realizará con el finde mejorar los servicios que ofrecemos,anticipándose Sanitas a las necesidadesde salud del Tomador/Asegurado yaumentando los recursos cuando así seanecesario para la atención personalizadadel Tomador/Asegurado. Sanitas llevará acabo un tratamiento de sus DatosPersonales para fines de investigacióncientífica con el fin último de mejorar en lamedida de lo posible su salud.

(k) Elaboración de perfiles para elofrecimiento de nuevos productos yservicios. Sanitas tratará Datos Personalesde carácter general del

Tomador/Asegurado a efectos de ofrecerlenuevos productos y servicios de Sanitasque se adapte a sus necesidades eintereses, mejorar dichos productos yservicios, atender mejor sus expectativas ymejorar su grado de satisfacción comocliente.

(l) Envío de comunicaciones comerciales porcualquier canal, incluido por víaelectrónica. Tal y como se ha descrito másarriba, Sanitas tratará los DatosPersonales del Tomador/Asegurado parainformar y asesorar de formapersonalizada, teniendo en cuenta susintereses y necesidades particulares enlos productos y servicios de Sanitas. Así,Sanitas tratará los Datos Personales delTomador/Asegurado para realizar el envíode comunicaciones comercialesrelacionadas con productos y serviciosfinancieros, seguros, servicios sociosanitarios y/o de salud o bienestar porcualquier vía, incluyendo vía electrónicasobre ofertas personalizadas querespondan a sus intereses. Además de loanterior, Sanitas podrá enviarlecomunicaciones comerciales por cualquiervía, incluyendo por vía electrónica, deterceros con los que Sanitas establezcavínculos de colaboración.

(m) Llevar a cabo procedimientos deanonimización y seudoanonimización desus Datos Personales. En ocasiones,Sanitas podrá aplicar ciertosprocedimientos sobre los DatosPersonales del Tomador/Asegurado demanera que o bien no sea posibleencontrar una relación entre una personafísica identificada o identificable y losDatos Personales tratados o bien, dichosDatos Personales no puedan atribuirse auna persona determinada sin utilizarinformación adicional que figure porseparado. Dichos procedimientos seaplicarán para poder tratar los datosanonimizados o seudoanonimizados confines de investigación científica oestadística.

(n) Ceder sus Datos Personales a Empresasdel Grupo. Sanitas podrá ceder los DatosPersonales del Tomador/Asegurado a las


Empresas del Grupo para el envío decomunicaciones comerciales por cualquiervía, incluyendo vía electrónica, así comopara fines de investigación científica oestadística para que, entre otros, Sanitaspueda anticiparse a las necesidades desalud del Tomador/Asegurado.

(o) Ceder Datos Personales a tercerasempresas. Sanitas podrá ceder los DatosPersonales del Asegurado a cualquierotra entidad con la que establezcanvínculos de colaboración para laefectividad de las relaciones contractualescon el Asegurado por motivo de reasegurodel riesgo así como para el envío deinformación comercial relacionada conproductos y servicios financieros, seguros,servicios socio sanitarios y/o de salud obienestar. En particular, las categorías dedestinatarios recibirán los DatosPersonales del Asegurado se encuentranidentificadas en www.sanitas.es/RGPD(Sanitas Seguros) y entre ellas constanotras entidades co/aseguradoras yreaseguradoras, corredores de seguros,entidades con las que se establezca unvínculo comercial, profesionalessanitarios, centros médicos y hospitales.

Sanitas podrá compartir meramente losd a t o s i d e n t i f i c a t i v o s d e lTomador/Asegurado con redes socialescon el objetivo de cruzarlos con lainformación contenida en dichas redessociales para entender el modo en que elSolicitante y/o Tomador/Asegurado utilizalas páginas webs y aplicaciones deSanitas, es decir, qué páginas einformación consulta y así poderle ofrecerinformación personalizada sobre lasentidades del grupo Sanitas.

Además de lo anterior, Sanitas podrá llevar acabo otros tratamientos de los DatosPersonales en cuyo caso el Solicitante y/oTomador/Asegurado recibirá la informaciónnecesaria en relación a dichos tratamientos ySanitas solicitará su consentimiento si asíresulta necesario.

8.4 Legitimación para el tratamiento de losDatos Personales del Tomador yAsegurados

- La base legal para el tratamiento de losdatos para las finalidades (a); (b); (c); (d); (e);(f) y (g) es la ejecución del contrato deprestación de servicios.

- La base legal para el tratamiento de losdatos para las finalidades (h) y (i)es lanecesidad del cumplimiento de unaobligación legal aplicable a Sanitas.

- La base legal para el tratamiento de losdatos para las finalidades (j); (l); (n)y (o)es elconsentimiento que se solicita al Solicitantey/o Tomador/Asegurado, sin que en ningúncaso la retirada del mismo condicione laejecución del contrato de prestación deservicios.

- La base legal para el tratamiento de losdatos para la finalidad (k) es la satisfaccióndel interés legítimo perseguido por Sanitaspara ser capaz de anticiparse a lasnecesidades del Tomador/Asegurado y poderofrecer los productos y servicios que mejor seadapten a éste.

- La base legal para el tratamiento de losdatos para la finalidad (m) es la necesidaddel tratamiento para fines de investigacióncientífica o estadística.

El Tomador se hace responsable decomunicar a todos los Asegurados incluidosen la póliza la información contenida en lapresente cláusula de tratamiento de DatosPersonales para que puedan ejercitar tanto elpropio Tomador como los Asegurados losderechos que se describen en elapartado“Derechos del Tomador/Asegurado”.

Asimismo, el Solicitante/Tomador declaraactuar en su nombre y en el de losAsegurados cuando consiente a lostratamientos descritos en la presentecláusula. Asimismo, el Solicitante/Tomadordeclara que los Asegurados entienden yaceptan que éste haya proporcionado oproporcione sus Datos Personales a Sanitas,como que Sanitas facil i te alSolicitante/Tomador la informaciónidentificativa sobre los servicios médicos delos Asegurados cubiertos por la póliza, salvoque por parte del Tomador se libere porescrito a Sanitas de su deber legal de


informarle o sea solicitado por cualquiera delos Asegurados.

8.5 Tiempo de conservación de los DatosPersonales

Sanitas conservará los Datos Personales delTomador y/o Asegurado por el tiempo quedure la relación contractual entre Sanitas y elTomador y/o Asegurado y, en todo caso,durante el periodo que resulte necesario parala formulación, el ejercicio o la defensa depotenciales reclamaciones, para cumplir conobligaciones de conservación dedocumentación clínica y/o siempre que lopermitiese la legislación aplicable. Una vezfinalizado el mencionado plazo, Sanitas secompromete a cesar el tratamiento de todoslos datos personales, así como a bloquearlosdebidamente. No obstante, los datospersonales podrán conservarse cuandoresultase necesario durante períodos máslargos siempre que se traten exclusivamentecon fines de asistencia sanitaria, finesmédicos, de investigación científica y/oestadística.

8.6 Acceso a los Datos Personales

Una óptima prestación del servicio queSanitas ofrece puede requerir que otrosterceros prestadores de servicios deSanitas accedan a los Datos Personales delTomador/Asegurado como encargados deltratamiento. El Tomador/Asegurado entiendeque algunos de dichos prestadores deservicios se encuentran en países situadosfuera del Espacio Económico Europeo oque no ofrecen un nivel de seguridadequivalente al español . Dichastransferencias internacionales se realizan alamparo de la autorización de la Directora dela Agencia Española de Protección de Datosy/o están cubiertas por cláusulascontractuales tipo cumpliendo con lasmedidas de seguridad adecuadas. Puedeconsultar las transferencias internacionalesen el siguiente link www.sanitas.es/RGPD(Sanitas Seguros). Para obtener una copia dedicha documentación, puede ponerse encontacto con Sanitas por los mediosestablecidos en el apartado “Derechos delTomador/Asegurado”.

Además de los accesos que tercerosproveedores puedan tener a los DatosPersonales responsabilidad de Sanitas encalidad de encargados detratamiento,nacionales o internacionales,en elmarco de la prestación de un servicio, Sanitasrealizará cesiones de Datos Personales aotras entidades, tal y como se haespecificado en el apartado“Finalidad deltratamiento de sus Datos Personales”.

A d e m á s d e l o a n t e r i o r , e lTomador/Asegurado entiende que Sanitaspodrá realizar cesiones o comunicaciones deDatos Personales para atender susobligaciones con las AdministracionesPúblicas en los casos que así se requiera deacuerdo con la legislación vigente en cadamomento y, en su caso, igualmente a otrosórganos como Fuerzas y Cuerpos deSeguridad del Estado y a los ÓrganosJudiciales.

Asimismo, el Tomador/Asegurado entiendenque Sanitas puede solicitar, requerir ycompartir sus Datos Personales y de salud alos profesionales o centros sanitarios,hospitales y,por otro lado, con entidades conlas que se mantenga relación deco/reaseguro o colaboración, y por tantoentiende que será necesario que se facilitenrecíprocamente sus Datos Personales, parala gestión del reaseguro, coaseguro, gestiónde los programas integrales asistenciales, elmejor conocimiento y valoración de losriesgos a cubrir, para prevención del fraude,determinación de la asistencia sanitaria,abono a los prestadores sanitarios o reintegroal Asegurado de los gastos de asistenciasanitaria y para la atención de lasreclamaciones presentadas por los propiosAsegurados.

8.7 Derechos del Tomador/Asegurado

Sanitas informa al Tomador/Asegurado sobrela posibilidad que le asiste de ejercitar losderechos de acceso, rectificación,oposición, supresión, portabilidad ylimitación del tratamiento así como arechazar el tratamiento automatizado de losDatos Personales recogidos por Sanitas.


Dichos derechos podrán ser ejercitadosgratuitamente por el Tomador/Asegurado, yen su caso por quien lo represente, mediantesolicitud escrita y firmada, acompañada decopia de su DNI o documento equivalenteque acredite su identidad, dirigida a lasiguiente dirección: Calle Ribera del Loira nº52, 28042, Madrid, EspañaAtt. LOPD Seguroso, a través de Mi Sanitas ahttp://www.sanitas.es/misanitas/online/clientes/contacto/index.html. En el caso derepresentación, deberá probarse la mismamediante documento escrito y acompañandocopia del DNI o documento equivalente queacredite su identidad del representado u otradocumentación acreditativa que se indique enwww.sanitas.es/RGPD (Sanitas Seguros).

Además de los anteriores derechos, elTomador/Asegurado tendrá derecho a retirarel consentimiento otorgado en cualquiermomento mediante el procedimiento antesdescrito, sin que dicha retirada deconsentimiento afecte a la licitud deltratamiento anterior a la retirada del mismo.Sanitas podrá continuar tratando los DatosPersonales del Tomador/Asegurado en lamedida en que la ley aplicable lo permita.

Sanitas recuerda al Tomador/Asegurado quetiene derecho a presentar una reclamaciónante la autoridad de control pertinente.

El Tomador/Asegurado podrá ponerse encontacto con el Delegado de Protección deDatos (en adelante, “DPO”) del GrupoSanitas a través del correo electrónico“[email protected]” o en la dirección postal enCalle Ribera del Loira 52, 28042 Madrid,España para cualquier duda o necesidad quetuviere en materia de protección de datos.

8.8 Baja en el servicio del envío decomunicaciones comerciales

Tal y como se ha mencionado en el apartadoanterior, el Tomador/Asegurado tiene derechoa revocar en cualquier momento elconsentimiento prestado para el envío decomunicaciones comerciales notificando aSanitas que no desea seguir recibiendo lasmismas. Para ello, el Tomador/Aseguradopodrá o bien revocar su consentimiento en laforma descrita en el apartado anterior o bien

pinchar en el enlace incluido en cadacomunicación comercial cancelando portanto, el envío de comunicacionescomerciales electrónicas.

8.9 Menores de edad

Con carácter general, Sanitas solamentetratará los Datos Personales de menores dedieciocho años cuando sus padres o tutoreslegales hayan prestado su consentimientopara dicho tratamiento, sea necesario para laejecución del contrato de seguro o para elcumplimiento de una obligación legal y/o parala satisfacción de un interés legítimo deSanitas.No obstante, de acuerdo con la normativavigente, los mayores de 14 años (o aquellaedad que pueda fijarse legalmente a estosefectos) tendrán derecho de acceso a supropia información médica y aquellosderechos que les reconozca la ley.

8.10 Modificación de la Política dePrivacidad

Sanitas podrá modificar su Política dePrivacidad de acuerdo con la legislaciónaplicable en cada momento. En todo caso,cualquier modificación de la Política dePrivacidad le será debidamente notificada alTomador/Asegurado para que quedeinformado de los cambios realizados en eltratamiento de sus Datos Personales y, encaso de que la normativa aplicable así loexija, el Tomador/Asegurado pueda otorgarsu consentimiento.

9. Otros

El Tomador del Seguro y/o el Aseguradoautorizan a SANITAS para que, si este loconsidera necesario, pueda grabar lasconversaciones telefónicas que mantenganen relación con la presente póliza y utilizarlasen sus procesos de control de calidad y, ensu caso, como medio de prueba paracualquier reclamación que pudiera surgirentre ambas partes, preservando en todocaso la confidencialidad de lasconversaciones mantenidas.

El Tomador del Seguro y/o el Aseguradopodrá solicitar SANITAS copia o trascripción


escrita del contenido de las conversacionesgrabadas entre ambos.

10. Jurisdicción

Será Juez competente para elconocimiento de las acciones derivadasdel Contrato del Seguro el del domiciliodel Asegurado.

Hecho por duplicado en Madrid a 26 de marzo de 2019Por el Asegurado /Tomador del seguro

Por SANITAS

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