CONDICIONES GENERALES - sanitas.es · Glosario de términos A los efectos del presente documento...

CONDICIONESGENERALES

Sanitas Sociedad Anónima de Seguros

Inscrita el 10 de febrero de 1958 con la clave C-320 enel Registro Especial de la Dirección General deSeguros y Fondos de Pensiones.

Entidad domiciliada en España, Ribera del Loira, 52 –28042 Madrid. Registro Mercantil de Madrid, hoja 4.530, tomo 1.241,libro 721, secc. 3ª, Insc. 1.

N.I.F. A-28037042

3 - 35 Índice

ÍNDICE

Condiciones generales

Cláusula preliminar.......................................................................................................5

Glosario de términos....................................................................................................6

Cláusula I: Objeto del seguro....................................................................................10

Cláusula II: Coberturas...............................................................................................10

COBERTURAS PRINCIPALES DE LA PÓLIZA................................................................................................10

1. Asistencia primaria.....................................................................................................................................10

1.1. Medicina Familiar.......................................................................................................................................10

1.2. Servicio de Enfermería...............................................................................................................................10

2. Urgencias.....................................................................................................................................................10

Sanitas 24 horas................................................................................................................................................10

3. Especialidades médicas............................................................................................................................10

3.1. Alergología................................................................................................................................................. 11

3.2. Aparato Digestivo.......................................................................................................................................11

3.3. Cardiología.................................................................................................................................................11

3.4. Dermatología..............................................................................................................................................11

3.5. Endocrinología............................................................................................................................................11

3.6. Geriatría......................................................................................................................................................11

3.7. Ginecología................................................................................................................................................ 11

3.8. Medicina Interna.........................................................................................................................................11

3.9. Nefrología...................................................................................................................................................11

3.10. Neumología..............................................................................................................................................11

3.11. Neurología................................................................................................................................................11

3.12. Oftalmología.............................................................................................................................................11

3.13. Oncología Médica.....................................................................................................................................11

3.14. Otorrinolaringología..................................................................................................................................11

3.15. Psiquiatría.................................................................................................................................................11

3.16. Radiodiagnóstico-Diagnóstico por Imagen...............................................................................................11

3.17. Rehabilitación...........................................................................................................................................11

3.18. Reumatología...........................................................................................................................................11

4 - 35 Índice

3.19. Traumatología..........................................................................................................................................11

3.20. Urología....................................................................................................................................................11

4. Otros servicios asistenciales.....................................................................................................................11

4.1. Fisioterapia.................................................................................................................................................11

4.2. Nutrición.....................................................................................................................................................11

4.3. Podología (exclusivamente Quiropodia).....................................................................................................11

4.4. Psicología...................................................................................................................................................11

COBERTURAS ADICIONALES DE LA PÓLIZA...............................................................................................13

Cobertura de asistencia familiar senior..........................................................................................................14

Cobertura de farmacia......................................................................................................................................17

Cobertura programa senior..............................................................................................................................17

Cobertura segunda opinión médica................................................................................................................17

Sanitas Dental 21...............................................................................................................................................18

Cláusula III: Coberturas excluidas............................................................................19

Cláusula IV: Forma de prestar los servicios.............................................................21

Cláusula V: Otros aspectos del seguro....................................................................23

1. Bases y pérdida de derechos del contrato..............................................................................................23

2. Duración del seguro....................................................................................................................................23

3. Primas del seguro.......................................................................................................................................23

4. Aportación de informes..............................................................................................................................25

5. Reclamaciones............................................................................................................................................25

6. Otros aspectos legales a tener en cuenta.................................................................................................25

7. Cláusula de protección de datos...............................................................................................................26

8. Otros.............................................................................................................................................................31

9. Jurisdicción................................................................................................................................................. 32

Servicios prestados por Sanitas Mayores................................................................34

5 - 35 Condiciones Generales

Cláusula preliminar

El presente contrato se rige, por lodispuesto en la Ley 50/1980, de 8 deoctubre de Contrato de Seguro (B.O.E.de 17 de Octubre de 1980); por la Ley20/2015, de 14 de julio, de ordenación,supervisión y solvencia de las entidadesaseguradoras y reaseguradoras, y suReglamento de Desarrollo (Real Decreto1060/2015, de 20 de noviembre, deordenación, supervisión y solvencia delas entidades aseguradoras yreaseguradoras), por la Ley 22/2007 de11 de julio, sobre comercialización adistancia de servicios financierosdestinados a los consumidores, la Ley26/2006, de 17 de julio, de mediación deseguros y reaseguros privados, y por loconvenido en las presentes CondicionesGenerales y en las Particulares.

Serán de aplicación las cláusulaslimitativas de los derechos de losAsegurados que están resaltadas ennegrita y que sean específicamenteaceptadas.


Glosario de términos

A los efectos del presente documento del Producto Sanitas Más Vital se entiende por:

TÉRMINOS ASEGURADORES

ACCIDENTELesión corporal sufrida durante la vigencia dela póliza, que derive de una causa violenta,súbita, externa y ajena a la intencionalidaddel Asegurado.

ANTIGÜEDADSupone el reconocimiento al Asegurado dedeterminados derechos por permanencia enSANITAS, que se especificarán en lasCondiciones Particulares.

ASEGURADOCada persona incluida en la póliza yespecificada en las Condiciones Particulares,con derecho a percibir las prestaciones delseguro, y que puede o no coincidir con lapersona del Tomador.

BENEFICIARIOPersona a quien el Tomador del seguroreconoce el derecho a percibir, en la cuantíaque corresponda, la indemnización oprestación derivada de este contrato.

COPAGOParticipación del Asegurado en la cuantía delcoste del acto médico o serie de actos, segúnel servicio médico requerido, recibido de losprofesionales o centros que presten elmismo, y que se abonará directamente aSANITAS.

DOLOAcción u omisión cometida con fraude oengaño con la intención de producir un dañou obtener un beneficio afectando losintereses de un tercero.

DOMICILIO DEL ASEGURADOEs aquel donde resida el Asegurado y queconste expresamente mencionado en lascondiciones particulares de la póliza.

ENTIDAD ASEGURADORASANITAS, Sociedad Anónima de Seguros,persona jurídica que asume el riesgocontractualmente pactado.

FRANQUICIACuantía de los gastos médicos y/uhospitalarios no incluidos en la cobertura delseguro que, conforme a lo establecido en lascorrespondientes garantías, son abonadospor el propio Tomador del Seguro oAsegurado al proveedor médico.

PARTICIPACIÓN EN GASTOSCon carácter previo al acceso a determinadascoberturas, el Asegurado deberá abonar enun único pago a SANITAS, una cuantíaespecífica en función del grado de dificultadde las mismas.

PÓLIZADocumento escrito que contiene lascondiciones reguladoras del seguro, así comolos derechos y deberes de las partes y quesirve de prueba de la existencia del mismo.Forman parte integrante de la póliza: lasolicitud de seguro, el Cuestionario de Salud,las Condiciones Generales, las Particulares,las Adicionales y Complementarias oApéndices que se añadan a la misma, paracompletarla o modificarla.

PRESTACIÓNAceptación del pago del servicio asistencialpor SANITAS de las garantíascomprometidas en la póliza.

PRIMAEs el precio del seguro, es decir, la cantidadque el Tomador del Seguro o Aseguradodebe abonar a SANITAS. Contendrá,además, los recargos, tasas e impuestos quesean de legal aplicación.


SINIESTROTodo hecho cuyas consecuencias estén totalo parcialmente cubiertas por la póliza y queformen parte del objeto del seguro. Seconsidera que constituye un sólo y únicosiniestro el conjunto de servicios derivados deuna misma causa.

SOBREPRIMAEs una prima complementaria que seestablece, mediante pacto expreso reflejadoen las condiciones particulares de la póliza,con el fin de asumir un riesgo adicional queno sería objeto de cobertura asegurada si noexistiera dicho pacto.

TOMADOR DEL SEGUROEs la persona, física o jurídica que junto conSANITAS suscribe este contrato y que puedeser igual o distinta que el Asegurado, y a laque corresponden las obligaciones que delmismo se derivan, especialmente el pago dela prima, salvo las que por su naturalezadeban ser cumplidas por el Asegurado.

TÉRMINOS SANITARIOS

ASISTENCIA SANITARIAActo de atender o cuidar la salud de unapersona.

A S I S T E N C I A S A N I T A R I AH O S P I T A L A R I A / C O NHOSPITALIZACIÓN EN REGIMEN DEINGRESOEs la asistencia prestada en un centromédico u hospitalario en régimen deinternamiento, con registro de entrada ypermanencia del Asegurado como paciente,con una pernocta al menos, para eltratamiento médico, diagnostico, quirúrgico oterapéutico del mismo.

ASISTENCIA SANITARIA ENHOSPITAL DE DIA / EN REGIMEN DEINGRESO EN HOSPITAL DE DIAEs la asistencia médica, diagnóstica,quirúrgica o terapéutica prestada en un centromédico u hospitalario que requiere cuidadospocos intensivos y de corta duración por loque no precisa que el paciente pernocte en elcentro.

En caso de un tratamiento quirúrgico enrégimen de hospital de dia, este tratamientose realiza en quirófano, con anestesiageneral,local,regional o sedación, querequiere de cuidados postoperatorios pocointensivos y de corta duración por lo que noprecisa la pernocta del paciente en el centro.

ASISTENCIA SANITARIA SINHOSPITALIZACIÓN / AMBULATORIAEN REGIMEN AMBULANTEEs la asistencia médica, diagnóstica,quirúrgica o terapéutica prestada en elhospital que no suponga hospitalización enrégimen de ingreso u hospital de día. En casode un tratamiento quirúrgico en régimenambulante, éste se realiza en consulta, sobretejidos superficiales y precisa generalmenteanestesia local.

ASISTENCIA POR MOTIVOS DE TIPOSOCIALEl ingreso medico se convierte en ingresosocial cuando un paciente con deteriorofuncional o afectado por procesos crónicosy/o patologías asociadas al envejecimiento hasuperado la fase aguda de su enfermedad, yprecisa cuidados sanitarios pero no enrégimen de ingreso hospitalario.

CONSULTAAcción de atender y examinar el médico a unenfermo realizando las exploraciones ypruebas médicas necesarias para obtener undiagnóstico o un pronóstico y prescribir untratamiento.

DIAGNÓSTICOJuicio médico sobre la naturaleza de laenfermedad o lesión de un paciente, basadoen la valoración de sus síntomas y signos yen la realización de pruebas complementariascorrespondientes.

D.U.E./ENFERMERO.Diplomado Universitario en Enfermería,legalmente capacitado y autorizado paradesarrollar la actividad de enfermería.

ENFERMEDADToda alteración del estado de salud, que nosea consecuencia de accidente o lesión, ycuyo diagnóstico y confirmación sea


efectuado por un profesional sanitariolegalmente reconocido, y que haga precisa laasistencia facultativa.

GUÍA ORIENTADORA DE MÉDICOS YSERVICIOSProfesionales y centros sanitariospertenecientes al cuadro médicocorrespondiente a esta póliza yrecomendados por SANITAS para laprestación de los servicios objeto del seguro.La Guía puede sufrir modificaciones durantela vigencia de la póliza. Los aseguradostienen a su disposición en las oficinas deSANITAS una relación completa yactualizada de los facultativos y entidadesque conforman el cuadro médico de estapóliza.

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICAToda intervención con fines diagnósticos oterapéuticos, realizada mediante cirugíaefectuada por un médico especialistacompetente en un centro autorizado(hospitalario o extra hospitalario) y querequiere normalmente la utilización de unasala específica dotada del equipamientonecesario.

LESIÓNTodo cambio patológico que se produce enun tejido o en un órgano sano y que comportaun daño anatómico o fisiológico, es decir, unaperturbación en la integridad física o en elequilibrio funcional.

MATERIAL DE OSTEOSÍNTESISPiezas de cualquier naturaleza empleadaspara la unión de los extremos de un huesofracturado o para soldar extremos articulares.

MATERIAL ORTOPÉDICOPiezas anatómicas externas de cualquiernaturaleza utilizadas para prevenir o corregirlas deformidades del cuerpo, como porejemplo corsés, arneses o muletas.

MEDICAMENTOSToda sustancia o combinación de sustanciasque se presente como poseedora depropiedades para el tratamiento o prevenciónde enfermedades en seres humanos, o quepueda usarse, o administrarse a seres

humanos con el fin de restaurar, corregir omodificar las funciones fisiológicas ejerciendouna acción farmacológica, inmunológica ometabólica, o de establecer un diagnósticomédico.

La cobertura por parte de la aseguradoraestará supeditada a la prescripción de laterapia más eficiente disponible en elmomento, por principio activo y utilizandosiempre el fármaco genérico o biosimilar sieste estuviera autorizado por la AgenciaEspañola del Medicamento y comercializadoen España.

MÉDICODoctor o Licenciado en Medicina legalmentecapacitado y autorizado para tratar médica oquirúrgicamente las enfermedades olesiones.

PATOLOGÍA ORGÁNICALesión estructural en tejidos u órganos delcuerpo humano

PRÓTESISTodo elemento de cualquier naturaleza, quereemplaza temporal o permanentemente laausencia de un órgano, tejido, fluido orgánico,miembro o parte de alguno de éstos. A títulode ejemplo, tienen esa consideración loselementos mecánicos (sustitucionesarticulares) o biológicos (recambiosvalvulares cardiacos, ligamentos) lentesintraoculares, reservorios de medicamentos,etc.

PSICOLOGÍACiencia que implica la aplicación práctica delconocimiento, habilidades y técnicas para eldiagnóstico, prevención o solución deproblemas individuales o sociales,especialmente en cuanto a la interacciónentre el individuo y el entorno físico y social.

SERVICIOS A DOMICILIOVisita en el domicilio del Asegurado y asolicitud del Asegurado por parte de médicode familia, pediatra/puericultor o D.U.E., enaquellos casos en que el Asegurado seencuentre, por razón de su enfermedad,incapacitado para trasladarse al consultorio.


SERVICIOS DE ASISTENCIAURGENTEAsistencia en caso justificado tanto en eldomicilio del Asegurado, como en cualquierotro lugar del territorio nacional donde seencuentre el Asegurado, siempre queSANITAS tenga concertada la prestación deeste servicio en dicho lugar. El servicio seráprestado por médico de familia y/o D.U.E.

TRATAMIENTOConjunto de medios de cualquier tipo(higiénicos, farmacológicos, quirúrgicos obien físicos), los cuales tendrán comofinalidad primaria la curación o el alivio deenfermedades o algunas de estas, una vezque ya se ha llevado al diagnóstico de lasmismas.

URGENCIASe considera “Urgencia” a toda situaciónclínica que no lleve aparejado un compromisovital o daño irreparable en la integridad físicadel paciente, que precise una pronta atenciónsanitaria.

URGENCIA VITALEs aquella situación clínica que requiereatención médica inmediata, dado que unretraso en la misma puede derivar uncompromiso vital o daño irreparable en laintegridad física del paciente que puedasuponer la pérdida o deterioro significativo deuna función, miembro, órgano del cuerpo dela misma.


Cláusula I: Objeto delseguro

Dentro de los límites y condicionesestipuladas en la Póliza, y previo pago por elTomador del seguro de la primacorrespondiente, SANITAS pone adisposición de sus asegurados siempre quetengan 60 años o más, un amplio cuadroconcertado de profesionales, para larealización de consultas médicas, según lapráctica médica habitual, en aquellasespecialidades y modalidades comprendidasen la cobertura de esta Póliza, asumiendo sucoste mediante el pago directo a losprofesionales o centros concertados quehubieren realizado la prestación asegurada.

No es objeto de la misma, por tanto, ni lahospitalización, ni intervenciones quirúrgicas,ni pruebas diagnósticas distintas a lasexpresamente indicadas ni, en general,cualquier otra prestación medica que nofigure expresamente mencionada comoobjeto de cobertura asegurada en estecondicionado general.

Cláusula II: CoberturasLas prestaciones que son objeto de estapól i za están cond ic ionadas alcumplimiento de los periodos de carenciaindicados más adelante y siempre ycuando sean patologías posteriores a lacontratación de la póliza y no conocidaspor el Asegurado.

COBERTURAS PRINCIPALESDE LA PÓLIZACon carácter general y con laslimitaciones y exclusiones resaltadas en elcondicionado de esta póliza, lasprestaciones sanitarias cubiertas son lasconsultas correspondientes a lassiguientes especialidades:

1. Asistencia primaria

1.1. Medicina Familiar

Comprende la asistencia médica en consulta,durante los días y horas establecidos alefecto por el facultativo.

1.2. Servicio de Enfermería

Comprende la asistencia en consulta. Esteúltimo caso sólo previa prescripción de unmédico de la Entidad Aseguradora.

2. Urgencias

Comprende la asistencia sanitaria de lasconsultas, que puedan ser requeridas por elasegurado en casos de urgencia vital que seprestará en los centros de urgenciapermanente.

En caso justificado, se atenderá alAsegurado, en el lugar donde se encuentre,por los servicios permanentes de guardia,únicamente en aquellas poblaciones enlas que SANITAS tenga concertada laprestación de dicho servicio.

Sanitas 24 horas

Servicio telefónico que comprende laatención informativa facilitada por un equipomédico, que asesorará al Asegurado sobresus preguntas de carácter médico,tratamientos, medicación, lectura de análisis,etc., las 24 horas del día, los 365 días delaño.

3. Especialidades médicas

El asegurado dispone de un total de 5consultas por anualidad. Dichas cincoconsultas pueden utilizarse en cualquierade las siguientes especialidades médicaso de atención psicológica, dentro de loslímites establecidos en el condicionado dela póliza para cada respectiva coberturaasegurada. Únicamente se exceptúan lasconsultas geriátricas a las que el aseguradopodrá acudir sin limite de consultas.

Las consultas se prestarán en régimen deconsulta en centro médico en las


especialidades indicadas a continuación,excluyéndose cualquier consulta adomicilio o urgencia hospitalaria.

3.1. Alergología

3.2. Aparato Digestivo

3.3. Cardiología

3.4. Dermatología

3.5. Endocrinología

3.6. Geriatría

3.7. Ginecología

Incluye una mamografía al año.

3.8. Medicina Interna

3.9. Nefrología

3.10. Neumología

3.11. Neurología

3.12. Oftalmología

3.13. Oncología Médica

3.14. Otorrinolaringología

3.15. Psiquiatría

3.16. Radiodiagnóstico-Diagnóstico porImagen

Incluye exclusivamente una mamografía(en mujeres) y una ecografía prostática (enhombres) al año.

3.17. Rehabilitación

Comprende las consultas encaminadas aldiagnóstico, valoración y prescripción de lostratamientos de fisioterapia contemplados enla cobertura de Fisioterapia.

3.18. Reumatología

3.19. Traumatología

3.20. Urología

Incluye una ecografía prostática al año.

4. Otros servicios asistenciales

4.1. Fisioterapia

Está comprendida únicamente con carácterambulatorio y exclusivamente para lasafecciones de origen en el aparato locomotorsiempre que no se trate de un procesocrónico o degenerativo previa prescripciónde un médico concertado por la EntidadAseguradora. Se prestará siempre en loscentros designados por la EntidadAseguradora con la correspondienteautorización.

Limitado a 10 sesiones como máximo porasegurado y anualidad del seguro.

Queda excluida la rehabilitaciónneurológica, rehabilitación del suelopélvico, rehabilitación cardíaca yrehabilitación del lenguaje.

4.2. Nutrición

El acceso a esta especialidad tendrá que serprescr i to por especial i stas enendocrinología, oncología, medicinainterna, o geriatría autorizados porSANITAS. Se cubre cuando existe unapatología médica (pacientes oncológicos,diabetes, problemas de obesidad conIMC>30 o trastorno alimentario severo).

4.3. Po d o l o g ía (ex c l u s i v am en t eQuiropodia)

Limitado a 6 sesiones como máximo deltratamiento por asegurado y anualidad delseguro.

4.4. Psicología

Comprende la atención psicológica decarácter Individual prescrita por Psiquiatras,


Médicos Asesores de Salud Familiar, oPediatras del cuadro médico de este productoy cuya finalidad sea el tratamiento depatologías susceptibles de intervenciónpsicológica. Asimismo comprende eldiagnóstico psicológico simple y los testpsicométricos con la salvedad de que losformularios serán por cuenta del asegurado.Se excluye el psicoanálisis, la terapiapsicoanalítica la hipnosis, la narcolepsia ylos servicios de rehabilitación psicosocialo neuropsiquiatría. El servicio deberá serautorizado por la Entidad Aseguradorapreviamente a su realización.Las sesionesde psicología se tendrán en cuenta comouna consulta más para el límite total de 5consultas al año indicado anteriormente.

COBERTURASADICIONALES DE LAPÓLIZA


Cobertura de asistenciafamiliar senior

1.OBJETO DE LA COBERTURA

Asistencia Familiar Senior es una coberturacomplementaria a la póliza de asistenciasanitaria cuyas garantías se encontraráncubiertas cuando el Asegurado requiera deuna hospitalización de más de 48 horas, o seencuentre inmovilizado en su domicilio porconvalecencia habiéndose expedido bajamédica o documento equivalente certificadode más de 5 días o por fallecimiento.

Se entenderá por persona asegurada paraesta cobertura al Tomador de la póliza, asícomo el cónyuge o pareja de hecho,ascendientes o descendientes a su cargo yque convivan en el domicilio del Tomador.

2.TERRITORIALIDAD

Las garantías de Asistencia Familiar seránde aplicación en el territorio español paraAsegurados con domicilio en el mismo,aunque el accidente o enfermedad sehubiese producido fuera de España. En todocaso, la prestación de los servicios cubiertosen las garantías descritas a continuaciónserán de aplicación exclusiva en España.

3.UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS

Para la utilización de los servicios, elAsegurado debe estar al corriente de susobligaciones en lo referente al pago de laprima. Los servicios serán prestados a travésde la entidad prestadora que SANITASdesigne. El Asegurado deberá contactar condicha entidad en el teléfono 902 747 767 o91 353 63 48 en el menor plazo posibledesde el conocimiento de la situación dehospitalización, inmovilización ofallecimiento.

4.GARANTIAS INCLUIDAS

SANITAS a través de la entidad prestadoraque designe, proporcionará las siguientesgarantías:

1. Auxiliar a domicilio

Envío de un auxiliar de ayuda a domiciliopara ayudar al Asegurado con las tareasbásicas del domicilio (limpieza, lavado yplanchado, preparación de comidas, etc)hasta un máximo de 30 horas a razón de unmínimo de 2 horas continuas por díacontando desde el primer día. Estas horasserán distribuidas durante un periodomáximo de 1 mes.

El número de horas de la prestación seasignará en base a una valoración objetivadel grado de autonomía del solicitante,valorándose aspectos tales como el tiempoefectivo de inmovilización o la incapacidadpara desarrollar las labores básicas, lagravedad de las lesiones del Asegurado o elnúmero de miembros dependientes en launidad familiar.

En todo caso, pero especialmente, en casode inconformidad del Asegurado con elnúmero de horas de auxiliar a domicilio, o alobjeto de prevenir el fraude, el prestador sereserva el derecho de solicitar al Aseguradoel informe y pruebas médicas que se lehayan realizado, las cuales serán valoradaspor un equipo médico, quien determinará yvalorará el grado de incapacidad delAsegurado y, en consecuencia, las horas deauxiliar a domicilio necesarias.

La garantía de Auxiliar a domicilio no esacumulable en el caso de que existan varioslesionados o inmovilizados en el domiciliodentro de la misma unidad familiar.

2. Acompañamiento a cita médica

Envío de un auxiliar que acompañará alAsegurado a sus citas médicas en un radiode 20 km desde su domicilio. Para ello, elprestador pondrá a su disposición un serviciode taxi para la ida y la vuelta.

Este servicio será distribuido hasta unmáximo de 3 veces por anualidad.

3. Noches tranquilas

Envío de un auxiliar especializado queacompañará al Asegurado durante las


noches de hospitalización, para periodossuperiores a 48 horas y con un máximo de 8horas por noche.

Este servicio será distribuido hasta unmáximo de 3 noches por anualidad.

4. Asistencia personal

Envío de un auxiliar de asistencia personal,para la atención al Asegurado, al margen delas tareas domésticas, cuando éste precisede cuidados de carácter personal, hasta unmáximo de 30 horas a razón de un mínimode 2 horas continuadas por día contandodesde el primer día.

• A modo enunciativo, las prestacionescontenidas en esta garantía son:

• Apoyo en la higiene, arreglo personal,ducha y/o baño

• Ayuda personal para el vestido, calzado yla alimentación

• Transferencias, traslados y movilizacióndentro del hogar

• Ayuda para la ingestión de alimentos• Ayuda en la toma de medicación prescrita

por el centro de salud• Cuidados básicos a personas

incontinentes• Fomento de hábitos de higiene y orden

En ningún caso, esta garantía deberáentenderse como prestaciones de personalsanitario en el domicilio tales comoEnfermería, ATS, Especialidades Médicas,Fisioterapia, Rehabilitación, Ergoterapia, etc.

El número de horas de la prestación seasignará en base a una valoración objetivadel grado de autonomía del solicitante,valorándose aspectos tales como el tiempoefectivo de inmovilización o la incapacitaciónpara desarrollar las labores básicas, lagravedad de las lesiones del cliente o elnúmero de miembros dependientes en launidad familiar.

En todo caso el prestador se reserva elderecho de solicitar al cliente el informe ypruebas médicas que se le hayan realizado.

Estas horas serán distribuidas durante unperiodo máximo de un mes.

La presente garantía debe entendersecomo garantía complementaria al número1, no siendo acumulables las horas deprestación de cada una de las garantías.

5. Auxiliar a domicilio para el cuidadode las personas aseguradas

Envío de auxiliar de ayuda a domicilio para elcuidado de los asegurados que convivan enel mismo domicilio del Tomador y seencuentren en situación de dependenciasegún la legislación vigente. Hasta unmáximo de 30 horas a razón de unmínimo de 2 horas continuas por díacontando desde el primer día.

El número de horas de la prestación seasignará en base a una valoración objetivadel grado de autonomía del solicitante,valorándose aspectos tales como el tiempoefectivo de inmovilización o la incapacitaciónpara desarrollar las labores básicas, lagravedad de las lesiones del Asegurado y elnúmero de miembros dependientes de launidad familiar.

El prestador se reserva el derecho desolicitar al Asegurado el informe y pruebasmédicas que se le hayan realizado.

Esta garantía es excluyente en relación a lasgarantías 6 y 7.

6. Desplazamiento de un familiar parael cuidado de las personasaseguradas

Traslado del familiar designado por elAsegurado hasta el domicilio del mismo enavión de línea regular (clase turista), tren (1ªclase) o taxi, para el cuidado de losasegurados que convivan en el mismodomicilio del Tomador y se encuentren ensituación de dependencia según lalegislación vigente. Incluye billete de ida yvuelta.



7. Traslado de las personasaseguradas

Traslado en avión de línea regular (claseturista), tren (1ª clase) o taxi hasta eldomicilio del familiar designado por elAsegurado en España de los ascendientesen primer grado que convivan en el mismodomicilio del Asegurado y se encuentren ensituación de dependencia según lalegislación vigente. Incluye billete de ida yvuelta.


8. Cuidado de los animalesdomésticos de compañía (perros ygatos)

Transporte y alojamiento de los animalesdomésticos de compañía (perros y gatos)desde el primer día y durante un límite de 1mes.

9. Envío de medicamentos

Envío de medicamentos hasta el lugar en elque se hallara el Asegurado en España, conun máximo de 2 veces distribuidas durantelas dos primeras semanas desde que seinicia el servicio.

Queda excluido el coste del medicamento,que tendrá que ser abonado por elAsegurado a la entrega del mismo. Elprestador no se responsabiliza de la demoraen la entrega ni el estado del medicamentopor causas no imputables al mismo.

5.EXCLUSIONES GENERALES

Quedan excluidos de las garantíasaseguradas los daños, situaciones,gastos y consecuencias derivadas de:

5.1. La baja médica por maternidad;

5.2. Las intervenciones quirúrgicas ytratamientos médicos demandados por elAsegurado exclusivamente por razonesestéticas, siempre que no se deban asecuelas de accidente, así como laslesiones o enfermedades causadasvoluntariamente por el Asegurado. ElSIDA y VIH;

5.3. Las producidas cuando el Aseguradose encuentre bajo la influencia delalcohol, a tal efecto se considera queexiste alcoholismo o embriaguez, cuandoel grado de alcoholemia, según losmétodos de determinación o mediciónestablecidos en la legislación española envigor en cada momento sea superior a lastasas legalmente permitidas por dichalegislación.

5.4. Los producidos por el consumo dedrogas tóxicas o estupefacientes noprescritos médicamente.

5.5. Los siniestros ocurridos directa oindirectamente como consecuencia deuna enfermedad anterior a la suscripcióndel seguro, conforme a nuestrocondicionado.

5.6. Los provocados voluntariamente porel Asegurado.

5.7. La tentativa de suicidio ocurridodurante el primer año de la adhesión alseguro.

5.8. Los que resulten de la prácticaprofesional de algún deporte.

5.9. Los que se produzcan por reacción oradiación nuclear o contaminaciónradioactiva.

5.10. Los siguientes siniestros cubiertospor el Consorcio: fenómenos de lanaturaleza: terremotos y maremotos,inundaciones extraordinarias (incluyendoembates de mar), erupciones volcánicas,tempestad ciclónica atípica (incluyendolos vientos extraordinarios de rachassuperiores a 135 km/h y los tornados) y


caídas de meteoritos. Los ocasionadosviolentamente como consecuencia deterrorismo, rebelión, sedición, motín ytumulto. Hechos o actuaciones de lasFuerzas Armadas o de las Fuerzas yCuerpos de Seguridad en tiempos de paz.

5.11. La conducta dolosa del Asegurado.

5.12. Los hechos que por su magnitud ogravedad sean cal i f i cados decatastróficos.

Cobertura de farmacia

Comprende el reembolso del importe deaquel los medicamentos cuyacomercialización se encuentre autorizada porel organismo público competente en lamateria, y siempre que sean necesarios parael tratamiento de patologías sufridas por elasegurado y que sean objeto de coberturapor esta póliza.

El reembolso de dicho importe se realizaráen el porcentaje establecido en lasCondiciones Particulares y hasta el límite delcapital asegurado igualmente indicado en lasmismas, una vez aportada por el aseguradola factura acreditativa de haber abonado elmedicamento, y el documento deprescripción de un médico.

Cobertura programa senior

1. OBJETO DE LA COBERTURA

Este servicio tiene como objetivo facilitar alAsegurado que lo contrate información,orientación y atención profesional ypersonalizada en materia de salud a travésde medios telemáticos (principalmente víatelefónica, correo electrónico, correoordinario y web), con el objetivo de realizarasesoría de salud en aspectos propios de sufranja de edad.

Descripción del servicio:

• Servicio ofrecido por asesores personalesde salud.

• Los objetivos y los planes de acción concada Asegurado serán individualizados yse consensuarán conjuntamente con elmismo.

• Servicio prestado a través de mediostelemáticos, sin límite de llamadas.

• El servicio es personal e intransferible.• El horario de atención es de lunes a

viernes de 9h a 22h y sábados de 9h a16h.

• El motivo del servicio (o garantía) esofrecer un programa personalizado desalud, llevado a cabo por profesionalessanitarios, mediante el cual el Aseguradoentienda, prevenga y mejore su salud através llamadas de seguimiento.

• El servicio será prestado por SanitasEmisión S.L., empresa del grupo Sanitas.

Procedimiento:

• El Asegurado deberá llamar al teléfonohabilitado para dar de alta el servicio(902300922).

• Un asesor personal de salud realizará unavaloración de salud del Asegurado ydiseñará el plan de acción.

• Se programará con el Asegurado laperiodicidad de las llamadas deseguimiento, que efectuará el asesorpersonal de salud.

• El Asegurado podrá llamar siempre que lodesee y dentro del horario establecido.

2. RIESGOS EXCLUIDOS

Quedan excluidos de cobertura:

• Consultas o atenciones efectuadas concarácter presencial.

• El objeto de esta garantía nocomprende el diagnóstico deenfermedades ni la prescripción depruebas diagnósticas ni tratamientosmédicos.

Cobertura segunda opiniónmédica

Comprende una segunda opinión sobre eldiagnóstico o tratamiento médico en el caso


de enfermedades graves, de caráctercrónico, que necesiten una atenciónprogramada, cuyo curso pueda requerir denuevas pruebas diagnósticas o medidasterapeúticas, y con un mal pronóstico apriori. Esta segunda opinión será emitidamediante informe médico por especialistas,centros asistenciales, médicos o académicosde primer nivel, en cualquier país del mundo,designados por SANITAS.

Para utilizar este servicio, el Aseguradopodrá contactar en los teléfonos 902 19 9724 ó 93 25 40 538 donde se le explicará elprocedimiento a seguir y la documentación aremitir, que comprenderá informaciónmédica escrita, radiografías u otrosdiagnósticos por imagen realizadosexcluyendo cualquier envío de materialbiológico o sintético. El expediente se harállegar,con la debida confidencialidad, alespecialista o centro correspondiente segúnla enfermedad de que se trate.

Cuando finaliza el proceso se le enviara alAsegurado un informe de la segunda opiniónmédica que incluirá:

• Resumen de su historia clínica.

• Opinión de los expertos consultados.

• Currículum de estos expertos.

Durante todo este proceso el Aseguradotendrá asignado un médico consultor,responsable de gestionar el caso y asesoraral paciente.

Están excluidas de este servicio lasenfermedades de carácter agudo o queprecisen una respuesta urgente.

No estarán cubiertas por la entidad lasconsultas, pruebas o tratamientos que no serealicen de acuerdo a las normas ocoberturas de la póliza de asistenciasanitaria.

Sanitas Dental 21

Las prestaciones aseguradas por esta pólizason las especificadas en el documentoPrestaciones Dentales Aseguradas, anexo alas Condiciones Particulares y que formaparte integrante e inseparable de las mismasy de estas Condiciones Generales. Estánclasificadas del siguiente modo:

1. Sin franquicia: el Asegurado no tieneque abonar al odontólogo cantidad alguna,salvo en el supuesto de que su póliza lleveaparejados copagos y estos vendránespecificados en las CondicionesParticulares de su póliza.

2. Con franquicia: el Asegurado deberáabonar por la prestación solicitada el importeen concepto de franquicia determinado parala misma en el documento PrestacionesDentales Aseguradas, anexo a lasCondiciones Particulares de su póliza.

En el caso de que se produjera algunamodificación en las prestaciones aseguradaso en el importe de las franquicias, elAsegurador comunicará dichasmodificaciones con dos meses de antelacióna la fecha de su entrada en vigor,suponiendo el pago de la prima la aceptaciónde dichos cambios.


Cláusula III: Coberturasexcluidas

Quedan excluidas de todas las coberturas deesta póliza, sin perjuicio de cualquier otraexclusión debidamente resaltada que figureen el condicionado de esta póliza, lasasistencias sanitarias derivadas de losriesgos indicados a continuación:

A. Cualquier tipo de asistencia sanitariaprestada en régimen asistencial dehospitalización según se define éste en elglosario, así como cualquier intervenciónquirúrgica que se realice en cualquier tipode régimen asistencial.

B. Cualquier tipo de prueba diagnóstica,tratamiento o asistencia médica relativa alembarazo, parto o puerperio.

C. Cualquier servicio asistencial, pruebadiagnóstica o método terapéuticoprescrito o realizado por lasespecialidades médicas o unidadesasistenciales de medicina nuclear,radioterapia, radiología intervencionista ohemodinamia.

D. Todas las pruebas diagnósticas, aexcepción de las indicadas comoincluidas en este condicionado.

E. Todos los métodos terapéuticos, aexcepción de los indicados comoincluidos en este condicionado.

F. La asistencia sanitaria relacionada conenfermedades accidentes, lesiones,malformaciones o defectos:

• Producidos como consecuencia deguerras civiles, internacionales, actosde carácter terrorista en cualquiera desus formas (química, biológica,nuclear, etc.), revoluciones y maniobrasmilitares, aún en tiempo de paz, yepidemias declaradas oficialmente.

• Que guarden relación directa oindirecta con radiación nuclear o

contaminación radiactiva, así como losque provengan de fenómenos naturalescomo terremotos, inundaciones,erupciones volcánicas y otrosfenómenos sísmicos o meteorológicos.

• Los derivados de accidentes laboralesy profesionales.

• Los derivados de la utilización devehículos a motor que sean objeto decobertura por el Seguro del Automóvilde Suscripción Obligatoria.

• Los producidos practicando elAsegurado, como aficionado, seencuentre federado o no, o comoprofesional, deportes de riesgo, comopor ejemplo actividades aéreas,pruebas de velocidad con vehículos amotor, submarinismo, escalada, boxeo,toreo, artes marciales, rugby, ocualquier otra actividad de riesgoanálogo, así como los derivados de lascompeticiones deportivas.

G. La asistencia sanitaria prestada encentros o servicios de la Seguridad Socialo integrados en el Sistema Nacional deSalud. Queda igualmente excluida laAsistencia sanitaria Transfronteriza.

H. La hospitalización por problemas detipo social.

I. La asistencia médica y/u hospitalariaprestada al Asegurado por personas quese encuentren ligadas con el Tomador delSeguro o con el Asegurado por relaciónconyugal o de parentesco hasta el cuartogrado de consanguinidad o de afinidad,inclusive.

J. La asistencia sanitaria derivada dealcoholismo crónico, drogadicción,intoxicaciones debidas al abuso delal c o h o l , d e p s i c o f ár m ac o s ,estupefacientes o alucinógenos, intentode suicidio y autolesiones, deenfermedades o accidentes sufridos porculpa grave o negligencia del Asegurado,de la infección por el Virus de la


Inmunodeficiencia Humana, SIDA y lasenfermedades relacionadas con éste.

K . To d o s aq u e l l o s m ed i o s ,procedimientos o técnicas diagnósticas,quirúrgicas o terapéuticas que sean deaparición posterior a la fecha decontratación de la póliza salvo queSANITAS, en cumplimiento de loestablecido en el art 126.2 del Realdecreto 1060/2015 de 20 de noviembre deordenación supervisión y solvencia de lase n t i d a d e s a s e g u r a d o r a s yreaseguradoras, haya comunicado porescrito al Tomador su incorporación a lascoberturas aseguradas, en los términos ydentro de los límites que se establezcanen dicha comunicación.

Igualmente queda excluido cualquiermétodo terapéutico, técnica quirúrgica oprueba diagnóstica realizada dentro de unensayo clínico o que por su falta deseguridad o eficacia no sean empleadosen la práctica clínica habitual,considerando como tales aquellos que noconsten aprobados por la AgenciaEuropea del Medicamento y/o la AgenciaEspañola de Medicamentos y ProductosSanitarios, así como por las Agencias deEvaluación de las tecnologías Sanitariasdependientes de los servicios de salud delas CCAA o del Ministerio de Sanidad.También quedan excluidos de coberturatodos aquellos métodos terapéuticos,técnicas quirúrgicas o pruebasdiagnósticas que hayan quedadomanifiestamente superados por otrosdisponibles.

L. Cualquier tipo de servicio relacionadocon:

• Patologías o tratamientos no cubiertos,así como complicaciones que sederiven de éstos.

• Cualquier asistencia derivada de ladonación de órganos por parte delAsegurado.

• Las determinaciones del mapagenético, que tienen como finalidadconocer la predisposición delAsegurado o de su ascendencia odescendencia presente o futura apadecer todas las enfermedadesrelac ionadas con al terac ionesgenét icas. También quedanexpresamente excluidos los mapasgenéticos de tumores y lafarmacogenética.

• Cualquier tipo de prótesis, material deosteosíntesis, ortopédico y materialimplantable (internos o externos) asícomo cualquier asistencia sanitariarelacionada con su colocación, revisióno extracción en/del paciente.

• Tratamientos con plasma rico enplaquetas o en factores de crecimiento.

• Reconocimientos médicos generales decarácter preventivo, salvo lascoberturas mencionadas en laspresentes Condiciones Generales.

• Medicinas alternativas, entre otras:naturopatía, homeopatía, acupuntura,m e s o t e r a p i a , h i d r o t e r a p i a ,m ag n et o t er ap i a, p r es o t er ap i a,ozonoterapia, aromaterapia, ayurveda,etc.

• Servicios o técnicas que consisten enmeras actividades de ocio, descanso,confort o deporte, así como lostratamientos en balnearios y curas dereposo.

M. Todas las técnicas asistenciales oprocedimientos terapéuticos que usan elláser.

N. Cualquier medicamento o productofarmacéutico.


Cláusula IV: Forma deprestar los servicios

1. A través del cuadro médicoconcertado

La asistencia se prestará de conformidad conla normativa sanitaria que resulte deaplicación por profesionales con suficientetitulación para cada servicio específicopertenecientes al cuadro medico concertadocorrespondiente a este producto asegurador.Cuando en la población donde se encuentreel Asegurado no exista alguno de losservicios que son objeto de cobertura poresta póliza, serán facilitados en la provinciadonde los mismos puedan realizarse, aelección del Asegurado.

Al recibir los servicios que procedan, elAsegurado deberá exhibir la tarjeta SANITAS.Igualmente el Asegurado estará obligado aexhibir su Documento Nacional de Identidad,si le fuese requerido. Cada vez que elAsegurado reciba un servicio cubierto por lapóliza, abonará en concepto de participaciónen el coste de dicho servicio, la cantidad quefigure en las Condiciones Particulares.

SANITAS está obligada a prestar coberturaaseguradora en los términos establecidos enla póliza no quedando vinculada por lasdecisiones que puedan adoptar profesionalespertenecientes o no a su cuadro médico yque nos sean objeto de dicha coberturaasegurada.

La asistencia puede llevarse a cabo dediferentes maneras, dependiendo del servicioa prestar:

1.1 Libre acceso.Los Asegurados podrán acudir libremente alas consultas de los facultativos especialistas,de medicina familiar y pediatría, así como alos centros de urgencias que forman parte delcuadro médico concertado con SANITASpara este producto. Consulte en la guíaOrientadora de Médicos y Servicios aquellosespecialistas para los que es necesarioprescripción/ autorización.

1.2 Prescripción previa para la realizacióndel servicio.Las pruebas diagnósticas básicas, métodosterapéuticos básicos y determinados serviciosasistenciales requerirán prescripción escritade un médico concertado de SANITAS parasu realización.

En particular, las consultas de Psicologíadeben ser prescritas por un Psiquiatra,Médico de Familia, Oncólogo o Pediatra.

1.3 Asistencia en caso de desplazamientotemporal a Cantabria y Navarra.En caso de desplazamiento temporal delAsegurado a las Comunidades Autónomascitadas el servicio objeto de cobertura seprestará a través de los cuadros médicos delas Entidades expresamente concertadas conSANITAS para tal efecto. El Aseguradodeberá presentar su tarjeta SANITAS en laOficina de las Entidades concertadasaceptando los trámites administrativos dedichas Entidades.

1.4 Urgencias.Según dispone el artículo 103 de la Ley deContrato de Seguro, SANITAS asume lasnecesarias asistencias de carácter urgentede acuerdo con lo previsto en las Condicionesde la Póliza y que en todo caso seránprestadas a través de los medios concertadospor SANITAS específicamente indicados enla Guía Orientadora de Médicos y Serviciospara este producto.

1.5 Asistencia en medios no concertadoscon SANITAS. SANITAS únicamenteasumirá la cobertura de asistenciasprestadas al Asegurado en centros noconcertados, siempre que se trate de unaurgencia vital de una de las prestacionesmédicas cubiertas por esta póliza.

2. Videoconsulta

El Asegurado podrá acceder al servicio devideoconsulta dental de urgencias durante elfin de semana.

2.1. Descripción:


• El asegurado podrá recibir atención médicapersonalizada a través un odontólogo delcuadro médico de Sanitas mediantetécnicas de comunicación a distancia(videoconsulta).

• Este servicio está indicado para atenderpatologías de los siguientes tipos:- Casos vinculados a dolor- Molestias- Inflamación de encías- Problemas relacionados con tratamientos

en curso (como ortodoncias o implantes)- Otros problemas como dolor demandíbula o sangrado ocasional

• Este servicio se prestará siempre a travésde cita previa y será realizado únicamentedurante el fin de semana.

• Sujeto a disponibilidad de agendas en cadaespecialidad y horarios de atención delespecialista. Estos horarios podrán serconsultados por el Asegurado enMiSanitas.

2.2. Procedimiento:

• El Asegurado solicitará cita en este servicioa través de Mi Sanitas en www.sanitas.es oa través de la App móvil.

• En la fecha y hora de la cita el Aseguradodeberá conectarse a la aplicación existenteen Mi Sanitas para establecer contacto conel profesional e iniciar la videoconsultasiguiendo las demás instruccionesfacilitadas por SANITAS en cada momento.

http://www.sanitas.es


Cláusula V: Otros aspectosdel seguro

1. Bases y pérdida de derechosdel contrato

1.1. El Asegurado pierde también elderecho a la prestación garantizada, si elsiniestro sobreviene antes de que se hayapagado la prima, (o, en su caso la primaúnica) salvo pacto en contrario (Art. 15 dela Ley del Contrato del Seguro).

1.2. El Tomador podrá rescindir el contratocuando se varíe el cuadro facultativo,siempre que afecte al 50% de losespecialistas que integren el cuadro médiconacional de SANITAS, quien tendrá adisposición del Asegurado en todo momentoen sus oficinas la relación completa yactualizada de dichos especialistas, para suconsulta.

1.3. En el supuesto de indicación inexacta dela fecha de nacimiento del Asegurado,SANITAS sólo podrá impugnar el contrato sila verdadera edad del Asegurado, en elmomento de la entrada en vigor del contrato,excede de los límites de admisiónestablecidos por aquél.

1.4. Contratación a distancia del Seguro:De conformidad con el artículo 10 de la Ley22/2007, de 11 de julio de Comercialización aDistancia de Servicios Financieros, elTomador dispondrá de un plazo de catorcedías naturales para desistir del contrato adistancia, sin indicación de los motivos y sinpenalización alguna.

El plazo para ejercer el derecho dedesistimiento empezará a correr desde el díade la celebración del Contrato de Seguro. Noobstante, si el Tomador no hubiera recibido elCondicionado de la Póliza y la notainformativa previa a la contratación delSeguro el plazo para ejercer el derecho dedesistimiento comenzará a contar el día enque reciba la citada información.

2. Duración del seguro

2.1 La fecha de extinción del Contrato deSeguro será la establecida en susCondiciones Particulares y, a su vencimiento,de conformidad con el artículo 22 de la Leyde Contrato de Seguro, se prorrogarátácitamente por periodos de una anualidad.No obstante, cualquiera de las partes podráoponerse a la prórroga mediante notificaciónescrita a la otra parte, efectuada conantelación no inferior a dos meses respectode la fecha de conclusión del periodo encurso, si es SANITAS quien realiza dichanotificación y de un mes si es el Tomadorquien la realiza.

2.2. Respecto a cada Asegurado, el Segurose extingue:

a) Por fallecimiento.

b) Por traslado de residencia al extranjeroo por no residir un mínimo de seis (6)meses al año en territorio nacional. Laprima corresponderá a SANITAS hasta lafecha en la que el Asegurado comunique yacredite dicha circunstancia.

3. Primas del seguro

3.1. El Tomador del Seguro está obligadoal pago de la prima en el momento de laaceptación del contrato. Las coberturascontratadas no tomarán efecto mientrasno se haya satisfecho el primer recibo deprima.

3.2. La primera prima será exigible, unavez firmado el contrato. Las primassucesivas serán exigibles en susrespectivas fechas de vencimiento.

3.3. El Tomador del Seguro puede solicitar elfraccionamiento de pago de las primasanuales en periodos semestrales, trimestraleso mensuales.

En estos casos se aplicará el recargo quecorresponda. El fraccionamiento de laprima no exime al Tomador de su


obligación de abonar la prima anualcompleta.

3.4. Si por culpa del Tomador, la primeraprima no ha sido pagada, SANITAS tienederecho a resolver el contrato o a exigir elpago en vía ejecutiva con base en la Póliza, ysi no hubiera sido pagada antes de que seproduzca el siniestro, SANITAS quedaráliberada de su obligación, salvo pacto encontrario debidamente reflejado en lasCondiciones Particulares de la Póliza.

En caso de impago de la segunda osucesivas primas, o sus fraccionamientos,la cobertura de SANITAS quedasuspendida un mes después del día delvencimiento.

Si SANITAS no reclama el pago dentro delos seis meses siguientes a dichovencimiento, se entenderá que el contratoqueda extinguido.

Si el contrato no se resuelve o extingueconforme a las condiciones anteriores, lacobertura vuelve a tener efecto a lasveinticuatro horas siguientes al día en elque el Tomador se pusiera al corriente enel pago de la prima o en su casofracciones de la misma, adeudadas.

El Tomador del Seguro perderá el derechoal fraccionamiento de la prima que sehubiere convenido en caso de impago decualquier recibo, siendo exigible desdeese momento la prima total acordada parael periodo de Seguro que reste.

En el caso de primas fraccionadas, siocurriere algún siniestro, SANITAS podrádeducir de las cantidades a pagar orembolsar al Tomador del Seguro o alAsegurado, las fracciones de prima delSeguro de la anualidad en curso que aún nose hubiesen cobrado por SANITAS.

3.5. En caso de estipularse por las partes laaplicación de copagos a determinadasprestaciones aseguradas por esta póliza, losimportes correspondientes a dichos copagosserán los específicamente establecidos en las

Condiciones Particulares de la Póliza. Suimporte se fijará anualmente por SANITAS.Lo establecido en la presente Cláusula parael caso de falta de pago de la segunda ysucesivas primas o fracciones de ella, seráde aplicación en caso de impago del importedel copago.

3.6. Salvo que en las CondicionesParticulares se especifique otra cosa, el lugarde pago de la prima y copagos en su caso,será el que figure en la domiciliaciónbancaria.

Con este fin, el Tomador del Seguroentregará a SANITAS los datos de la cuentabancaria en la que se domiciliará el pago delos recibos de este Seguro y autorizará a laentidad financiera a hacerlos efectivos.

3.7. SANITAS sólo queda obligada por losrecibos librados por la Dirección o por susrepresentantes legalmente autorizados.

3.8. En cada renovación del Contrato elAsegurador podrá modificar la prima anual yel importe de la participación del Aseguradoen el coste de los servicios, de acuerdo a loscálculos técnico-actuariales realizados ybasados en la variación del coste de losservicios sanitarios, el tipo, la frecuencia de lautilización de las prestaciones garantizadas yla inclusión de innovaciones tecnológicasmédicas que no estuvieran cubiertas en lafecha de efecto inicial de la póliza.

Las primas a satisfacer por el Tomador,variarán en función de la edad alcanzada porcada uno de los Asegurados, la zonageográfica correspondiente al lugar deprestación de los servicios, aplicando lastarifas establecidas por SANITAS en la fechade renovación de cada póliza. Dichaactualización de primas será comunicada porescrito por SANITAS al Tomador con almenos dos meses de antelación a la fecha derenovación.

3.9. El Tomador del Seguro, recibida lacomunicación de SANITAS relativa a lavariación de la prima para la siguienteanualidad, podrá optar entre aceptar laprórroga del Contrato de Seguro por elimporte de prima propuesto por el


Asegurador o la extinción del mismo alvencimiento del periodo del Seguro encurso, debiendo en este último casocomunicar por escrito a SANITAS, con almenos un mes de antelación a dicha fechade vencimiento, su voluntad de darlo porterminado.

3.10. El pago del importe de la primaefectuado por el Tomador del Seguro alcorredor de Seguros no se entenderárealizado a SANITAS, salvo que, a cambio, elcorredor entregue al Tomador del Seguro elrecibo de prima de dicho Asegurador.

4. Aportación de informes

El Tomador y Asegurado tienen la obligaciónde facilitar a SANITAS, en aquellos casosque lo requiera expresamente, los informesmédicos y /o presupuestos del prestador quepermitan a aquélla determinar si la prestaciónasistencial requerida es objeto de coberturapor la póliza. SANITAS no tendrá quegarantizar la prestación solicitada, mientrasno le sean facilitados los citados informes ypresupuestos en los casos en que así hayasido expresamente requerido al Asegurado.

5. Reclamaciones

5.1. Control e instancias de reclamación

a) El control de la actividad de SANITAScorresponde al Estado Español, ejerciéndoseéste a través de la Dirección General deSeguros y Fondos de Pensiones delMinisterio de Economía y Competitividad.

b) En caso de cualquier tipo de reclamaciónsobre el Contrato de Seguro, el Tomador,Asegurado, Beneficiario, Tercero perjudicadoo Derechohabientes de cualquiera de ellos,deberán dirigirse para su resolución:

1. Al Departamento de Reclamaciones deSANITAS, mediante escrito firmadofacilitando el DNI o documento que acreditela identidad del reclamante, a la calle Riberadel Loira Nº 52 (28042 Madrid) o al fax 91585 24 68 o a la dirección de correoelectrónico [email protected],quien acusará recibo por escrito y resolverá

igualmente mediante escrito motivado en elplazo máximo legal de dos meses desde lafecha de presentación de la reclamación,siempre que la misma reúna los requisitosexigidos, conforme la Orden ECO/734/2004,de 11 de marzo, sobre los departamentos yservicios de atención al cliente de lasentidades financieras y el Reglamento por laDefensa del Cliente que encuentran a sudisposición en las oficinas.

2. Una vez agotada dicha vía interna y encaso de no estar conformes con la resoluciónde SANITAS, podrán formular su reclamaciónmediante escrito firmado facilitando el DNI odocumento que acredite la identidad delreclamante, ante el Servicio deReclamaciones de la Dirección General deSeguros y Fondo de Pensiones, Paseo dela Castellana, 44, 28046 Madrid. Para ello,el reclamante deberá acreditar que hatranscurrido el plazo establecido para laresolución de la reclamación por parte deldepartamento de reclamaciones deSANITAS, o que ha sido denegada laadmisión de la reclamación o desestimada supetición por éste.

3. Le informamos que SANITAS no estáadherida a ninguna junta arbitral de consumosin perjuicio de poder acudir el asegurado alas instancias administrativas y judicialesprevistas en el procedimiento dereclamaciones que figura en las condicionesgenerales de su póliza.

4. En cualquier caso podrá acudir a losJuzgados y Tribunales competentes.

5.2. Las acciones que se deriven de esteContrato de Seguro prescribirán en el términode cinco años (artículo 23 de la ley deContrato de Seguro).

6. Otros aspectos legales atener en cuenta

6.1. Subrogación

Una vez asumido el pago de la prestacióngarantizada SANITAS podrá ejercer losderechos y acciones que, debido al siniestrocausado, correspondan al Asegurado frente a


las personas responsables del mismo, hastael límite de la indemnización pagada.

El Asegurado está obligado a suscribir a favorde SANITAS los documentos necesarios parafacilitar la subrogación.

6.2. Comunicaciones

6.2.1. Las comunicaciones a SANITAS porparte del Tomador del Seguro, del Aseguradoo Beneficiario se realizarán en el domiciliosocial de aquella señalado en la Póliza.

6.2.2. Las comunicaciones de SANITAS alTomador del Seguro, al Asegurado oBeneficiario, se realizarán a la direcciónfísica, electrónica o al número de teléfonofacilitado por el Tomador en el momento derealizar la solicitud del seguro mientras nocomunique un cambio de la misma. ElTomador autoriza a SANITAS a que le puedaremitir cualquier comunicación por medioselectrónicos siempre que la ley lo permita.

7. Cláusula de protección dedatos

7.1 Responsable del tratamiento de susDatos Personales

SANITAS, SOCIEDAD ANÓNIMA DESEGUROS, con domicilio social en la C/Ribera del Loira, 52, 28042, Madrid,(enadelante,"Sanitas").

7.2 Tratamiento de los datos de carácterpersonal

Se van a tratar los datos de carácterpersonal, entre otros los identificativos y des a lu d (en ade l an t e , “D a t osPersonales”),proporcionados a través de lasolicitud del seguro y durante la vigencia delcontrato. Los Datos Personales sonconfidenciales y están adecuadamenteprotegidos.

El Solicitante, Tomador y Asegurado secompromete a que toda la informaciónrelativa al Tomador y Asegurado(s) quefacilite a SANITAS es cierta y no ha omitido

dato alguno sobre el estado de salud de cadauno de los Asegurados.

7.3 Finalidad del tratamiento de sus DatosPersonales

(a) Formalización, desarrollo y ejecución delcontrato de seguro. El tratamiento de losDatos Personales es necesario para lacelebración del contrato entre elTomador/Asegurado y Sanitas, así como,para el mantenimiento, desarrollo yejecución de la relación contractual. Así,Sanitas tratará los Datos Personales delTomador/Asegurado, entre otros, paravalorar, seleccionar y tarificar los riesgosasociados al seguro, gestionar la relacióncon este gestionar la póliza, etc.;pudiendo en determinados casos llegar atomar decisiones automatizadas con baseúnicamente en los procedimientos deanálisis llevados a cabo para mejorar elservicio prestado como objeto de sucontrato con Sanitas. Durante la ejecucióndel contrato Sanitas podrá tratar susDatos Personales para evaluar susolvencia económica, realizar estudiosestadísticos, de calidad o análisistécnicos, incluso realizando encuestas desatisfacción, así como la gestión delcoaseguro/reaseguro en su caso.

(b) Prestación y cobertura del servicioasistencial objeto del contrato de seguropudiendo a tal fin solicitar y obtener de losprofesionales sanitarios informaciónreferente a su salud. Sanitas tratará losD a t o s P e r s o n a l e s d e lTomador/Asegurado para prestar losservicios objeto del contrato consistentesentre otros, en el adecuado abono a losprestadores sanitarios o el reintegro alasegurado o sus beneficiarios de losgastos de asistencia sanitaria. Con talfinalidad podrá compartir y cederserecíprocamente Datos Personales con losprofesionales médicos que presenten elservicio asistencial, incluso solicitando yobteniendo de los profesionales sanitariosinformación referente a su salud paravalorar las coberturas y el adecuadoabono o reintegro de los serviciosprestados. Si así lo desea, como parte delservicio Sanitas pone a disposición del


Tomador/Asegurado un servicio de“Carpeta de Salud” (accesible a través de“MiSanitas”) para que pueda solicitar lacesión y archivo de Datos Personales(p.e. informes médicos o pruebasdiagnósticas) generados por losprestadores sanitarios de Sanitas en unaherramienta para el uso exclusivo delTomador/Asegurado.

(c) Investigación para el diseño de modelosasistenciales objeto del contrato deseguro. El tratamiento de los DatosPersonales del Tomador/Asegurado sonnecesarios para que Sanitas lleve a caboanálisis que le permita diseñar modelosasistenciales a efectos de prevención desalud del Tomador/Asegurado.

(d) Ofrecimiento y gestión de programasasistenciales y de prevención objeto delcontrato de seguro. Sanitas, comoconsecuencia de los análisis y perfilesllevados a cabo, diseñará modelosasistenciales que podrá ofrecer alTomador/Asegurado teniendo en cuentasus características y necesidadesespecíficas. Por tanto, Sanitas necesitarátratar los Datos Personales de éstos conel fin de poder ofrecer y gestionardistintos modelos asistenciales que seadapten específicamente alTomador/Asegurado.

(e) Prestación del servicio de promoción desalud objeto del contrato de seguro.Sanitas necesita tratar los DatosPersonales del Tomador/Asegurado conel fin de diseñar y perfilar planes degestión de salud específicos para cadaTomador/Asegurado. Para tal fin, Sanitas,como consecuencia del tratamiento de losD a t o s P e r s o n a l e s d e lTomador/Asegurado, elaborará planes desalud personalizados y programas deseguimiento proactivos, facilita la gestiónde los casos complejos (comoenfermedades graves u hospitalizacionesprolongadas), presta asistencia apacientes crónicos y proporciona tambiénatención de urgencias.

(f) Gestionar el acceso y uso de laherramienta "Mi Sanitas". Sanitas podrá

tratar los Datos Personales delTomador/Asegurado con el fin degestionar y proporcionarle acceso, asícom o asegurar e l cor rec tofuncionamiento, de "Mi Sanitas" (portal degestión del seguro), ya sea a través de laweb o de la aplicación desarrollada a talefecto. Sanitas, en el contexto del uso de"Mi Sanitas", tratará sus DatosPersonales para, entre otros, ofrecerlerecomendaciones de salud, poner adisposición del Tomador/Asegurado losrecibos y reembolsos, gestionar sus citas,etc.

(g) Prestación del servicio de videoconsultapor parte de Sanitas. Sanitas tratará, y ensu caso cederá a terceros designados porel Tomador/Asegurado sus datospersonales, para prestar el servicio devideoconsulta, chat u otros puesto adisposición por Sanitas en la medida enque forme parte de las prestaciones delseguro del Tomador/Asegurado. De estamanera, Tomador/Asegurado podrá, através de los programas y aplicacionesdescargadas al efecto, comunicarse conel personal sanitario de manera nopresencial y aportar documentación conel fin de resolver cualquier duda quepudiera surgir al Tomador/Asegurado enel contexto de los servicios de asistenciamédica prestados por Sanitas.

(h) Gestión del riesgo actuarial. Sanitasnecesitará tratar los Datos Personales delTomador/Asegurado con el fin de llevar acabo un análisis estadístico-actuarial tantopara la determinación del riesgo asociadocomo para la tarificación de las pólizas delos clientes y potenciales clientes ya seacon carácter previo a la suscripción delcontrato de seguro o durante la vigenciadel mismo en atención a las nuevascircunstancias del Asegurado o al cambiode la base actuarial.

(i) Cumplimiento de obligaciones que lecorrespondan a Sanitas por mandatolegal. En determinadas ocasiones,Sanitas necesitará tratar los DatosPersonales del Tomador/Asegurado paracumplir con determinadas obligacionesestablecidas legalmente. Entre otras,


Sanitas tratará los Datos Personales conel fin de cumplir con las obligacionesestablecidas en la normativa relativa aseguros, leyes tributarias y la normativaen materia de protección de datos decarácter personal vigente.

(j) Elaboración de perfiles. Sanitas trata losDatos Personales del Tomador/Aseguradocon el objetivo de que su experiencia conSanitas esté lo más orientada posiblehacia el Tomador/Asegurado y queSanitas pueda ser capaz de seguirpersonalizándola durante la prestación delservicio objeto del contrato de seguro.Para ello, Sanitas llevará a cabo unanálisis de sus intereses y necesidadespara poder, entre otros, ofrecerinformación adaptada a las característicasespecíficas de cada Tomador/Asegurado.Para llevar a cabo este análisis, Sanitaspodrá tomar decisiones basadasúnicamente en tratamientosautomatizados en algunos casos, incluidala elaboración de un perfil. Esto significaque Sanitas podrá utilizar procedimientosautomatizados de análisis para reconocersus intereses y necesidades basándoseen el tipo de interacción delTomador/Asegurado con Sanitas y asípoder hacerle llegar informaciónpersonalizada con indicaciones yconsejos, entre otros.

Asimismo, el tratamiento de DatosPersonales que haga Sanitas delTomador/Asegurado se realizará con el finde mejorar los servicios que ofrecemos,anticipándose Sanitas a las necesidadesde salud del Tomador/Asegurado yaumentando los recursos cuando así seanecesario para la atención personalizadadel Tomador/Asegurado. Sanitas llevará acabo un tratamiento de sus DatosPersonales para fines de investigacióncientífica con el fin último de mejorar en lamedida de lo posible su salud.

(k) Elaboración de perfiles para elofrecimiento de nuevos productos yservicios. Sanitas tratará Datos Personalesde carácter general delTomador/Asegurado a efectos de ofrecerlenuevos productos y servicios de Sanitas

que se adapte a sus necesidades eintereses, mejorar dichos productos yservicios, atender mejor sus expectativas ymejorar su grado de satisfacción comocliente.

(l) Envío de comunicaciones comerciales porcualquier canal, incluido por víaelectrónica. Tal y como se ha descritomás arriba, Sanitas tratará los DatosPersonales del Tomador/Asegurado parainformar y asesorar de formapersonalizada, teniendo en cuenta susintereses y necesidades particulares enlos productos y servicios de Sanitas. Así,Sanitas tratará los Datos Personales delTomador/Asegurado para realizar el envíode comunicaciones comercialesrelacionadas con productos y serviciosfinancieros, seguros, servicios sociosanitarios y/o de salud o bienestar porcualquier vía, incluyendo vía electrónicasobre ofertas personalizadas querespondan a sus intereses. Además de loanterior, Sanitas podrá enviarlecomunicaciones comerciales por cualquiervía, incluyendo por vía electrónica, deterceros con los que Sanitas establezcavínculos de colaboración.

(m) Llevar a cabo procedimientos deanonimización y seudoanonimización desus Datos Personales. En ocasiones,Sanitas podrá aplicar ciertosprocedimientos sobre los DatosPersonales del Tomador/Asegurado demanera que o bien no sea posibleencontrar una relación entre una personafísica identificada o identificable y losDatos Personales tratados o bien, dichosDatos Personales no puedan atribuirse auna persona determinada sin utilizarinformación adicional que figure porseparado. Dichos procedimientos seaplicarán para poder tratar los datosanonimizados o seudoanonimizados confines de investigación científica oestadística.

(n) Ceder sus Datos Personales a Empresasdel Grupo. Sanitas podrá ceder los DatosPersonales del Tomador/Asegurado a lasEmpresas del Grupo para el envío decomunicaciones comerciales por cualquier


vía, incluyendo vía electrónica, así comopara fines de investigación científica oestadística para que, entre otros, Sanitaspueda anticiparse a las necesidades desalud del Tomador/Asegurado.

(o) Ceder Datos Personales a tercerasempresas. Sanitas podrá ceder los DatosPersonales del Asegurado a cualquierotra entidad con la que establezcanvínculos de colaboración para laefectividad de las relaciones contractualescon el Asegurado por motivo de reasegurodel riesgo así como para el envío deinformación comercial relacionada conproductos y servicios financieros, seguros,servicios socio sanitarios y/o de salud obienestar. En particular, las categorías dedestinatarios recibirán los DatosPersonales del Asegurado se encuentranidentificadas en www.sanitas.es/RGPD(Sanitas Seguros) y entre ellas constanotras entidades co/aseguradoras yreaseguradoras, corredores de seguros,entidades con las que se establezca unvínculo comercial, profesionalessanitarios, centros médicos y hospitales.

Sanitas podrá compartir meramente losd a t o s i d e n t i f i c a t i v o s d e lTomador/Asegurado con redes socialescon el objetivo de cruzarlos con lainformación contenida en dichas redessociales para entender el modo en que elSolicitante y/o Tomador/Asegurado utilizalas páginas webs y aplicaciones deSanitas, es decir, qué páginas einformación consulta y así poderle ofrecerinformación personalizada sobre lasentidades del grupo Sanitas.

Además de lo anterior, Sanitas podrá llevar acabo otros tratamientos de los DatosPersonales en cuyo caso el Solicitante y/oTomador/Asegurado recibirá la informaciónnecesaria en relación a dichos tratamientos ySanitas solicitará su consentimiento si asíresulta necesario.

7.4 Legitimación para el tratamiento de losDatos Personales del Tomador yAsegurados

- La base legal para el tratamiento de losdatos para las finalidades (a); (b); (c); (d); (e);(f) y (g) es la ejecución del contrato deprestación de servicios.

- La base legal para el tratamiento de losdatos para las finalidades (h) y (i)es lanecesidad del cumplimiento de unaobligación legal aplicable a Sanitas.

- La base legal para el tratamiento de losdatos para las finalidades (j); (l); (n)y (o)es elconsentimiento que se solicita al Solicitantey/o Tomador/Asegurado, sin que en ningúncaso la retirada del mismo condicione laejecución del contrato de prestación deservicios.

- La base legal para el tratamiento de losdatos para la finalidad (k) es la satisfaccióndel interés legítimo perseguido por Sanitaspara ser capaz de anticiparse a lasnecesidades del Tomador/Asegurado y poderofrecer los productos y servicios que mejor seadapten a éste.

- La base legal para el tratamiento de losdatos para la finalidad (m) es la necesidaddel tratamiento para fines de investigacióncientífica o estadística.

El Tomador se hace responsable decomunicar a todos los Asegurados incluidosen la póliza la información contenida en lapresente cláusula de tratamiento de DatosPersonales para que puedan ejercitar tanto elpropio Tomador como los Asegurados losderechos que se describen en elapartado“Derechos del Tomador/Asegurado”.

Asimismo, el Solicitante/Tomador declaraactuar en su nombre y en el de losAsegurados cuando consiente a lostratamientos descritos en la presentecláusula. Asimismo, el Solicitante/Tomadordeclara que los Asegurados entienden yaceptan que éste haya proporcionado oproporcione sus Datos Personales a Sanitas,como que Sanitas facil ite alSolicitante/Tomador la informaciónidentificativa sobre los servicios médicos delos Asegurados cubiertos por la póliza, salvoque por parte del Tomador se libere por


escrito a Sanitas de su deber legal deinformarle o sea solicitado por cualquiera delos Asegurados.

7.5 Tiempo de conservación de los DatosPersonales

Sanitas conservará los Datos Personales delTomador y/o Asegurado por el tiempo quedure la relación contractual entre Sanitas y elTomador y/o Asegurado y, en todo caso,durante el periodo que resulte necesario parala formulación, el ejercicio o la defensa depotenciales reclamaciones, para cumplir conobligaciones de conservación dedocumentación clínica y/o siempre que lopermitiese la legislación aplicable. Una vezfinalizado el mencionado plazo, Sanitas secompromete a cesar el tratamiento de todoslos datos personales, así como a bloquearlosdebidamente. No obstante, los datospersonales podrán conservarse cuandoresultase necesario durante períodos máslargos siempre que se traten exclusivamentecon fines de asistencia sanitaria, finesmédicos, de investigación científica y/oestadística.

7.6 Acceso a los Datos Personales

Una óptima prestación del servicio queSanitas ofrece puede requerir que otrosterceros prestadores de servicios deSanitas accedan a los Datos Personales delTomador/Asegurado como encargados deltratamiento. El Tomador/Asegurado entiendeque algunos de dichos prestadores deservicios se encuentran en países situadosfuera del Espacio Económico Europeo oque no ofrecen un nivel de seguridadequivalente al español . Dichastransferencias internacionales se realizan alamparo de la autorización de la Directora dela Agencia Española de Protección de Datosy/o están cubiertas por cláusulascontractuales tipo cumpliendo con lasmedidas de seguridad adecuadas. Puedeconsultar las transferencias internacionalesen el siguiente link www.sanitas.es/RGPD(Sanitas Seguros). Para obtener una copia dedicha documentación, puede ponerse encontacto con Sanitas por los medios

establecidos en el apartado “Derechos delTomador/Asegurado”.

Además de los accesos que tercerosproveedores puedan tener a los DatosPersonales responsabilidad de Sanitas encalidad de encargados detratamiento,nacionales o internacionales,en elmarco de la prestación de un servicio,Sanitas realizará cesiones de DatosPersonales a otras entidades, tal y como seha especificado en el apartado“Finalidad deltratamiento de sus Datos Personales”.

A d e m á s d e l o a n t e r i o r , e lTomador/Asegurado entiende que Sanitaspodrá realizar cesiones o comunicaciones deDatos Personales para atender susobligaciones con las AdministracionesPúblicas en los casos que así se requiera deacuerdo con la legislación vigente en cadamomento y, en su caso, igualmente a otrosórganos como Fuerzas y Cuerpos deSeguridad del Estado y a los ÓrganosJudiciales.

Asimismo, el Tomador/Asegurado entiendenque Sanitas puede solicitar, requerir ycompartir sus Datos Personales y de salud alos profesionales o centros sanitarios,hospitales y,por otro lado, con entidades conlas que se mantenga relación deco/reaseguro o colaboración, y por tantoentiende que será necesario que se facilitenrecíprocamente sus Datos Personales, parala gestión del reaseguro, coaseguro, gestiónde los programas integrales asistenciales, elmejor conocimiento y valoración de losriesgos a cubrir, para prevención del fraude,determinación de la asistencia sanitaria,abono a los prestadores sanitarios o reintegroal Asegurado de los gastos de asistenciasanitaria y para la atención de lasreclamaciones presentadas por los propiosAsegurados.

7.7 Derechos del Tomador/Asegurado

Sanitas informa al Tomador/Asegurado sobrela posibilidad que le asiste de ejercitar losderechos de acceso, rectificación,oposición, supresión, portabilidad ylimitación del tratamiento así como a


rechazar el tratamiento automatizado de losDatos Personales recogidos por Sanitas.

Dichos derechos podrán ser ejercitadosgratuitamente por el Tomador/Asegurado, yen su caso por quien lo represente, mediantesolicitud escrita y firmada, acompañada decopia de su DNI o documento equivalenteque acredite su identidad, dirigida a lasiguiente dirección: Calle Ribera del Loira nº52, 28042, Madrid, EspañaAtt. LOPDSeguros o, a través de Mi Sanitas ahttp://www.sanitas.es/misanitas/online/clientes/contacto/index.html. En el caso derepresentación, deberá probarse la mismamediante documento escrito y acompañandocopia del DNI o documento equivalente queacredite su identidad del representado u otradocumentación acreditativa que se indique enwww.sanitas.es/RGPD (Sanitas Seguros).

Además de los anteriores derechos, elTomador/Asegurado tendrá derecho a retirarel consentimiento otorgado en cualquiermomento mediante el procedimiento antesdescrito, sin que dicha retirada deconsentimiento afecte a la licitud deltratamiento anterior a la retirada del mismo.Sanitas podrá continuar tratando los DatosPersonales del Tomador/Asegurado en lamedida en que la ley aplicable lo permita.

Sanitas recuerda al Tomador/Asegurado quetiene derecho a presentar una reclamaciónante la autoridad de control pertinente.

El Tomador/Asegurado podrá ponerse encontacto con el Delegado de Protección deDatos (en adelante, “DPO”) del GrupoSanitas a través del correo electrónico“[email protected]” o en la dirección postal enCalle Ribera del Loira 52, 28042 Madrid,España para cualquier duda o necesidad quetuviere en materia de protección de datos.

7.8 Baja en el servicio del envío decomunicaciones comerciales

Tal y como se ha mencionado en el apartadoanterior, el Tomador/Asegurado tiene derechoa revocar en cualquier momento elconsentimiento prestado para el envío decomunicaciones comerciales notificando a

Sanitas que no desea seguir recibiendo lasmismas. Para ello, el Tomador/Aseguradopodrá o bien revocar su consentimiento en laforma descrita en el apartado anterior o bienpinchar en el enlace incluido en cadacomunicación comercial cancelando portanto, el envío de comunicacionescomerciales electrónicas.

7.9 Menores de edad

Con carácter general, Sanitas solamentetratará los Datos Personales de menores dedieciocho años cuando sus padres o tutoreslegales hayan prestado su consentimientopara dicho tratamiento, sea necesario para laejecución del contrato de seguro o para elcumplimiento de una obligación legal y/o parala satisfacción de un interés legítimo deSanitas.No obstante, de acuerdo con la normativavigente, los mayores de 14 años (o aquellaedad que pueda fijarse legalmente a estosefectos) tendrán derecho de acceso a supropia información médica y aquellosderechos que les reconozca la ley.

7.10 Modificación de la Política dePrivacidad

Sanitas podrá modificar su Política dePrivacidad de acuerdo con la legislaciónaplicable en cada momento. En todo caso,cualquier modificación de la Política dePrivacidad le será debidamente notificada alTomador/Asegurado para que quedeinformado de los cambios realizados en eltratamiento de sus Datos Personales y, encaso de que la normativa aplicable así loexija, el Tomador/Asegurado pueda otorgarsu consentimiento.

8. Otros

El Tomador del Seguro y/o el Aseguradoautorizan a SANITAS para que, si este loconsidera necesario, pueda grabar lasconversaciones telefónicas que mantenganen relación con la presente póliza y utilizarlasen sus procesos de control de calidad y, ensu caso, como medio de prueba paracualquier reclamación que pudiera surgirentre ambas partes, preservando en todo

mailto:[email protected]


caso la confidencialidad de lasconversaciones mantenidas.

El Tomador del Seguro y/o el Aseguradopodrá solicitar SANITAS copia o trascripciónescrita del contenido de las conversacionesgrabadas entre ambos.

9. Jurisdicción

Será Juez competente para elconocimiento de las acciones derivadasdel Contrato del Seguro el del domiciliodel Asegurado.

Hecho por duplicado en Madrid a 28 de mayo de 2018Por el Asegurado /Tomador del seguro

Por SANITAS

SERVICIOSPRESTADOS PORSANITAS MAYORES


Servicios prestados porSanitas Mayores

Sin perjuicio de las coberturas aseguradasofrecidas en esta póliza, y de maneraadicional y ajena a las mismas, losAsegurados tendrán derecho a acceder adeterminados servicios prestados porSANITAS MAYORES S.L. en lascondiciones indicadas a continuación:

Servicio de Asesoramiento

El servicio de asesoramiento tiene comofinalidad facilitar al mayor un mejorconocimiento e información sobre su estadode salud y la posibilidad de obtener ayudaspúblicas.

Este servicio comprende:

• Valoración geriátrica de la situación delmayor: la evaluación geriátrica integralpermite detectar y cuantificar losproblemas, necesidades y capacidades delmayor.

La valoración geriátrica será siemprecon cita previa, pudiéndola concertar enel teléfono 900 373 079.

• Asesoramiento sobre el mejor serviciosegún las necesidades del mayor: con elresultado de la valoración geriátrica Sanitasle ayuda a elegir el recurso que mejor seadapte a sus necesidades (ayuda adomicilio, centro de día o residencia).

• Acompañamiento del mayor: una vezhemos elegido el recurso se le asesora y/oacompaña en la tramitación de ayudaspúblicas, ya sea para cuidador noprofesional, ayuda económica para pagarla estancia de Centro de Día o Residencia,o apuntarse a la lista de espera de PlazasPúblicas.

Comprende hasta un máximo de 1 serviciopor cliente durante todas las anualidadesque dicho cliente permanezca como tal enla póliza.

Servicio de sociabilidad

El servicio de sociabilidad pone al alcance delmayor la supervisión de profesionalesaltamente cualificados, que le ayudan aparticipar de forma continua en actividadesque fomentan sus relaciones interpersonales,repercutiendo positivamente en su salud.

Este servicio comprende:

• Acceso a los Centros de Día: donde seincluye la posibilidad de acudir 1 día a lasemana a los Centros de Día de la red deSanitas Mayores. Durante el día que sepase en el centro podrá asistir a los talleresy actividades que se ofrezcan ese día en elcentro siempre que sean de asistenciacolectiva.

Se excluye el servicio de transporte alCentro de Día. Las actividadesindividuales que se presten en el Centrono están incluidas en este servicio.

• Invitación a fiestas en Centros de Día yResidencias Sanitas: los clientes podránasistir a las fiestas que se celebren en lasResidencias o Centros de Díapertenecientes a Sanitas Mayores, previainscripción.

• Invitación a excursiones: se ofrece laposibilidad de participar en una excursiónal mes. Las condiciones de dicha excursiónserán las fijadas por el centro en cadacaso, pudiendo el mayor participar enaquella que elija siempre que el centrotenga disponibilidad cuando éste lo solicite.

El servicio de comida sólo se prestarácuando sea ofrecido por el Centro, yquedará excluido cuando se preste enrestaurante o cafetería ajeno.

Servicio asistencial

El servicio asistencial comprende uno de lossiguientes servicios:

• Rehabilitación: se ofrece un plan de terapiafísica adecuado a las necesidadespersonales del mayor, tras realizarle unaevaluación funcional previa.


Los programas de ejercicios de estarehabilitación geriátrica están preparados yguiados por profesionales en fisioterapia yrehabilitación, y tienen el objetivo decompensar dentro de lo posible lasconsecuencias de la falta de actividadentre la población adulta.

• Fisioterapia preventiva: terapia física quepretende combatir o retardar los procesosinvolutivos de la edad y / o inactividad quepueden dar como resultado alteraciones delos órganos, aparatos y sistemas y aunqueasintomáticos al principio, puedenevolucionar hasta lograr la incapacidadfísica del mayor.

• Gimnasia: consiste en un programa deacondicionamiento físico en el cual sepretende que los mayores mejoren susalud física y mental, así como quemantengan su autonomía para realizar lasactividades cotidianas y retrasar laaparición de las enfermedades asociadas aesta edad.

El mayor podrá elegir entre uno de los tresservicios indicados y tendrá derecho auna clase en grupo a la semana derehabilitación, fisioterapia o gimnasia,dependiendo de la opción elegida, de lasprestadas en los Centros de Día oResidencias de la red de Sanitas Mayores.

En este servicio quedan excluidas lassesiones o clases individuales.

Otros beneficios

Los mayores que figuren como Aseguradosde este producto tendrán preferencia en laslistas de espera a la hora de solicitar plaza enuna Residencia de Sanitas.

Además, disfrutarán de 100€ de descuento almes sobre la cantidad a abonar durante suestancia en la Residencia o 50€ dedescuento al mes sobre la cantidad a abonarde su estancia en el Centro de Día, parajornada a tiempo completo. En caso de nocoincidir la estancia con una mensualidadcompleta, el descuento será proporcional alperiodo efectivo de estancia.

Oferta no aplicable a aquellos aseguradosque fueran beneficiarios de alguno de dichosservicios con anterioridad a su alta comoasegurados en la póliza.

Los servicios detallados serán ofrecidos porSANITAS MAYORES como beneficio para losAsegurados de este producto. Los gastosderivados del resto de servicios y actividadesque dichos Asegurados pudieran realizar enlas residencias correrían a cargo del clienteque únicamente accederá a un descuentosobre el precio de mercado.

El teléfono 900 373 079 está disponiblepara cualquier información sobre lasresidencias y los servicios ofrecidos porSanitas Mayores así como para concertarcualquier cita.

CONDICIONES GENERALES - sanitas.es · Glosario de términos A los efectos del presente documento...

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