Condiciones para el parto eutócico · Distocias maternas ¿Qué le recomienda? BMT tiene de 28...
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Condiciones para el parto eutócico
Dinámica uterina regular, coordinada y
eficaz
Capacidad pélvica adecuada y canal
blando normal.
Tamaño fetal adecuado
Estática fetal adecuada
Caso clínico 1
DCC tiene 38 años y está embarazada de 39 semanas
(multípara). Ha sido “controlada” en su centro de salud en
las semanas 12 y 28, hasta entonces sin patología
alguna. Entre sus antecedentes figura haber tenido dos
hijos de partos domiciliarios de más de 4 kg.
¿Qué se ha dejado de
diagnosticar en este
embarazo?
DCC tiene 38 años y está embarazada de 39 semanas
(multípara). Ha sido “controlada” en su centro de salud en
las semanas 12 y 28, hasta entonces sin patología
alguna. Entre sus antecedentes figura haber tenido dos
hijos de partos domiciliarios de más de 4 kg.
Isoinmunización Rh
Diabetes Gestacional
Cromosomopatías 13, 18, 21
¿Qué tipo de distocia puede
presentar?
DCC tiene 38 años y está embarazada de 39
semanas (multípara). Ha sido “controlada” en su
centro de salud en las semanas 12 y 28, hasta
entonces sin patología alguna. Entre sus
antecedentes figura haber tenido dos hijos de partos
domiciliarios de más de 4 kg.
DCC tiene 38 años y está embarazada de 39
semanas (multípara). Ha sido “controlada” en su
centro de salud en las semanas 12 y 28, hasta
entonces sin patología alguna. Entre sus
antecedentes figura haber tenido dos hijos de partos
domiciliarios de más de 4 kg.
Distocia de hombros
Desproporción cefalopélvica
Atonía uterina
Anomalías congénitas
Anomalías adquiridas (accidentes tráfico)
Distocias Mecánicas ÓSEAS
Caso clínico 2
Distocias maternas
¿Qué le recomienda?
BMT tiene de 28 años y está embarazada de 38 semanas
(primigesta), cuyo control se ha realizado correctamente
en su centro de salud sin presentar patología alguna.
Entre sus antecedentes figura haber padecido un
accidente de moto a los 15 años en el que tuvo una
fractura de pelvis. Hace ejercicio físico regular
Radiopelvimetría ahora
Cesárea electiva
Seguir su curso normal
Parámetros de la dinámica uterina
Frecuencia: 3-5 cada 10 minutos
Intensidad: 30-50 mm Hg
Duración: 30-90 segundos
Tono basal: presión en reposo (8-12 mm Hg)
Triple Gradiente Descendiente (TGD)
Caso clínico
3
¿Qué indicaría en
esta situación?
IGG: Primigesta de 40 semanas en la sala de dilatación
desde hace 2 horas, presentación cefálica con 4 cm de
dilatación y bolsa íntegra. Peso fetal estimado= 2700 g.
Buena dinámica pero no descenso de la presentación ni
aumento de la dilatación.
¿Qué indicaría en
esta situación?
Primigesta de 40 semanas en la sala de dilatación desde
hace 2 horas, presentación cefálica con 4 cm de
dilatación y bolsa íntegra. Peso fetal estimado= 2700 g.
Buena dinámica pero no descenso de la presentación ni
aumento de la dilatación.
Devolverla a la sala (no está de parto)
Esperar (una o dos horas más)
Realizar una cesárea ahora
Hipodinamias Hiposistolias: intensidad < 25 mmHg
Bradisistolias: frecuencia < 2
contracciones /10´
Hipotonías: tono basal < 8 mmHg
DISTOCIAS DINÁMICAS
Hiperdinamias Hipersistolias: intensidad > 60 mmHg
Taquisistolias: frecuencia > 5
contracciones /10´
Hipertonías: tono basal > 12 mmHg
Polisistolias: ondas anómalas con 2 ó
más picos
Disdinamias o incoordinaciones uterinas Incoordinación de 1º
Incoordinación de 2º
Incoordinación de 3º o “inversión de gradientes”
Anillo de constricción
¿Actitud?
IGG ha dado su consentimiento para amniotomía y
estimulación con oxitocina. Cuatro horas después, la
dilatación sigue igual con dinámica más intensa y sin
descenso de la cabeza fetal
¿Posible diagnóstico?
• No se le ha hecho Rx pero el signo de Pinard es
negativo y el tacto vaginal no sugiere DCP.
• Presentación de vértice occipito-anterior
• 3 contracciones de 50 mm Hg en 10 minutos
• Pelvis libre
¿Posible diagnóstico?
• No se le ha hecho Rx pero el signo de Pinard es
negativo y el tacto vaginal no sugiere DCP.
• Presentación de vértice occipito-anterior
• 3 contracciones de 50 mm Hg en 10 minutos
• Pelvis libre
Desproporción cefalo-pévica
Mala presentación fetal
No progresión o estancamientoPROLONGACION
• menos de 1,2-1,5 cm/h
FASE DETENIDA
• la dilatación no evoluciona en 4 horas
Caso clínico 4
MALS
Gestante de 40 semanas (secundigesta) con parto
eutócico hace 2 años y embarazo actual de curso normal,
controlado en su centro de salud.
Refiere desde hace 3 horas dinámica uterina regular (1
contracción dolorosa cada 3 ´) y rotura espontánea de
bolsa amniótica.
Al tacto vaginal tiene una dilatación de 6 cm.
Presentación en I plano Hodge
Caso clínico 4
MALS
Gestante de 40 semanas (secundigesta) con parto
eutócico hace 2 años y embarazo actual de curso normal,
controlado en su centro de salud.
Refiere desde hace 3 horas dinámica uterina regular (1
contracción dolorosa cada 3 ´) y rotura espontánea de
bolsa amniótica.
Al tacto vaginal tiene una dilatación de 6 cm.
Presentación Bregmática en I plano Hodge
Caso clínico 5
MALS
Gestante de 40 semanas (secundigesta) con parto
eutócico hace 2 años y embarazo actual de curso normal,
controlado en su centro de salud.
Refiere desde hace 3 horas dinámica uterina regular (1
contracción dolorosa cada 3 ´) y rotura espontánea de
bolsa amniótica.
Al tacto vaginal tiene una dilatación de 6 cm.
Presentación de Frente en I plano Hodge
Caso clínico 6
MALS
Gestante de 40 semanas (secundigesta) con parto
eutócico hace 2 años y embarazo actual de curso normal,
controlado en su centro de salud.
Refiere desde hace 3 horas dinámica uterina regular (1
contracción dolorosa cada 3 ´) y rotura espontánea de
bolsa amniótica.
Al tacto vaginal tiene una dilatación de 6 cm.
Presentación de Cara mento anterior en I plano Hodge
Caso clínico 7
MALS
Gestante de 40 semanas (secundigesta) con parto
eutócico hace 2 años y embarazo actual de curso normal,
controlado en su centro de salud.
Refiere desde hace 3 horas dinámica uterina regular (1
contracción dolorosa cada 3 ´) y rotura espontánea de
bolsa amniótica.
Al tacto vaginal tiene una dilatación de 6 cm.
Presentación de Cara mento posterior en I plano Hodge
¿Actitud?
Esperar dilatación completa
Vacuo-fórceps
Cesárea
Esperar dilatación completa
Vacuo-fórceps
Cesárea
Esperar dilatación completa
Vacuo-fórceps
Cesárea
Bregma Frente
Cara mento
anterior
Esperar dilatación completa
Vacuo-fórceps
Cesárea
Cara mento
Posterior
Modalidad de Bregma
Punto guía: bregma
Diámetro occipitofrontal (12 cm)
Parto lento, fetos pequeños
Modalidad de Frente
Punto guía: frente
Diámetro occipitomentoniano
(13,5 cm)
Cesárea
Modalidad de cara
Parto en mento-anterior
Modalidad de cara
Cesárea en mento-posterior
Caso clínico 8
Gestante de 40 semanas, primigesta con 5 cm de
dilatación, presentación podálica (nalgas francas o puras)
en I plano Hodge, hipodinamia y bolsa íntegra
Completas (5%)
Incompletas (25-30%)
Francas (65-70%)
Variaciones
¿Cuál sería la actitud inmediata más correcta?
Allamar al jefe
BCesárea
CInformar de la posibilidad del parto vaginal
DAsistirle el Parto
PARTO DE NALGASElección de la vía del parto
(edad gestacional y peso fetal)
Parto pretérmino (<32 semanas o <
1500g): CESAREA
En >32 semanas y > 1500: intentar
parto vaginal en:
Peso < 3800 g
DBP < 96 mm
Nalgas puras o completas
Pelvis adecuada
Cabeza flexionada o indiferente
Ausencia de malformaciones
fetales