1

AGUA Y SANEAMIENTOAGUA Y SANEAMIENTO

REQUISITOS INDISPENSABLES REQUISITOS INDISPENSABLES PARA LA SALUDPARA LA SALUD

JESUS GONZALEZ

22

¿¿CuCuáál es el consumo medio de l es el consumo medio de agua por persona y dagua por persona y díía en un PVD?a en un PVD?

¿¿Y cuY cuáánto consumimos nosotros?nto consumimos nosotros?

3 Litros3 Litros

147 Litros147 Litros

Esto sin entrar a valorar Esto sin entrar a valorar la calidad la calidad ……

2

33

DistribuciDistribucióón del aguan del aguaen la Tierraen la Tierra

44

El mundo estEl mundo estáá lleno de lleno de contrastescontrastes……

3

55

Cumbre del Milenio Cumbre del Milenio del 2000:del 2000:

Reducir a la mitad Reducir a la mitad para el apara el añño 2015 el o 2015 el porcentaje de porcentaje de personas que carezcan personas que carezcan de acceso sostenible a de acceso sostenible a agua potableagua potable

(De 1.100 M a 550 M)(De 1.100 M a 550 M)

Cumbre de Cumbre de Johannesburgo Johannesburgo

del 2002:del 2002:

Reducir a la mitad para Reducir a la mitad para el ael añño 2015 el o 2015 el porcentaje de personas porcentaje de personas que carezcan de acceso que carezcan de acceso a servicios ba servicios báásicos de sicos de saneamientosaneamiento

(De 2400 M a 1200 M)(De 2400 M a 1200 M)

ODMODM

66

El acceso al agua potable y al saneamiento El acceso al agua potable y al saneamiento se ha incluido entre los se ha incluido entre los ODMODM(reducci(reduccióón a la mitad el % de personas sin n a la mitad el % de personas sin acceso a estos para el 2015)acceso a estos para el 2015)

��

Gran trascendencia para la Gran trascendencia para la saludsalud, el , el desarrollodesarrollo y la y la reduccireduccióón de la pobrezan de la pobreza de de los pueblos.los pueblos.

Especial relevancia en crisis Especial relevancia en crisis humanitarias y desastres naturales.humanitarias y desastres naturales.

4

77

�1100 millones de personas no tienen acceso al agua potable

�2400 millones de personas no tienen acceso a un saneamiento básico

�Mas de 4 millones de personas, principalmente niños y niñas, mueren anualmente en los PVD como consecuencia de enfermedades hídricas o relacionadas con el agua.

88

5

99

Futuro incierto y poco Futuro incierto y poco esperanzador...esperanzador...

��SegSegúún la OMS, mn la OMS, máás de 1000 millones de s de 1000 millones de personas consumen agua no segura.personas consumen agua no segura.

��Para alcanzar los ODM, diariamente, Para alcanzar los ODM, diariamente, 280.000 personas deber280.000 personas deberíían conseguir an conseguir acceso a agua potable. acceso a agua potable.

��Agua y saneamiento no es la prioridad de Agua y saneamiento no es la prioridad de los 30 palos 30 paííses en donde vive casi el 90% ses en donde vive casi el 90% de los 1.100 millones de personas que de los 1.100 millones de personas que carecen de agua potable.carecen de agua potable.

1010

El gasto anual para cubrir las necesidades El gasto anual para cubrir las necesidades de agua y saneamiento debe duplicarse, de de agua y saneamiento debe duplicarse, de 14.000 a 30.000 millones de d14.000 a 30.000 millones de dóólares. lares.

(16.000 millones de d(16.000 millones de dóólares al alares al añño es la o es la cantidad equivalente al 15% del gasto anual cantidad equivalente al 15% del gasto anual de Europa en alcohol, o al 0,002% del billde Europa en alcohol, o al 0,002% del billóón n de dde dóólares que supone el gasto militar lares que supone el gasto militar mundial en un amundial en un añño).o).

Pero es cuestiPero es cuestióón de voluntad, n de voluntad, no de no de capacidadcapacidad……

6

1111

Proyectos de EmergenciaProyectos de Emergencia

��Desarrollo de enfermedades Desarrollo de enfermedades

y brotes epidy brotes epidéémicosmicos((--catcatáástrofes naturales, crisis humanitariasstrofes naturales, crisis humanitarias--))

Refugiados ruandeses en Goma (Zaire) 1994, Refugiados ruandeses en Goma (Zaire) 1994, 85% de las muertes en las primeras semanas, 85% de las muertes en las primeras semanas,

relacionadas con crelacionadas con cóólera y lera y shigelosisshigelosis..

Epidemia de cEpidemia de cóólera en Haitlera en Haitíí un aun añño tras el o tras el terremototerremoto

1212

7

1313

Agua y salud: en situaciones de Agua y salud: en situaciones de EMERGENCIAEMERGENCIA

En contextos de emergenciaEn contextos de emergencia,, el agua y el el agua y el medio ambiente juegan un papel esencial medio ambiente juegan un papel esencial en el desarrollo y transmisien el desarrollo y transmisióón de muchas n de muchas enfermedadesenfermedades,, asasíí como en la aparicicomo en la aparicióón de n de

brotes epidbrotes epidéémicos. micos. CAUSASCAUSAS

-- HACINAMIENTOHACINAMIENTO-- POBRE HIGIENEPOBRE HIGIENE

--CARENCIA DE AGUA SEGURACARENCIA DE AGUA SEGURA--FALTA DE INFORMACIFALTA DE INFORMACIÓÓNN

1414

Proyectos de CooperaciProyectos de Cooperacióón n

al Desarrolloal Desarrollo��

Mejora de la saludMejora de la salud��

Facilitando el acceso a fuentes de Facilitando el acceso a fuentes de agua seguras y mejoras del agua seguras y mejoras del

saneamiento.saneamiento.

8

1515

1616

Componentes de una intervenciComponentes de una intervencióón n sanitaria en emergenciassanitaria en emergencias

��Asistencia Sanitaria y apoyo a Asistencia Sanitaria y apoyo a Sistemas de Salud locales.Sistemas de Salud locales.��Vigilancia EpidemiolVigilancia Epidemiolóógica.gica.��Control de los mecanismos de Control de los mecanismos de transmisitransmisióón (vacunacin (vacunacióón, n, agua, agua, saneamientosaneamiento y vectores).y vectores).�� Programas de educaciProgramas de educacióón sanitaria.n sanitaria.

9

1717

Garantizar Garantizar agua agua segura, saneamiento segura, saneamiento ambiental y medios ambiental y medios para la higienepara la higiene son tan son tan prioritarios a nivel prioritarios a nivel sanitario preventivo sanitario preventivo como lo pueda ser la como lo pueda ser la inmunizaciinmunizacióón contra el n contra el sarampisarampióón.n.

1818

SegSegúún afirmaba Hipn afirmaba Hipóócrates, medico griego crates, medico griego (460(460--377 a.C.) fundador de la medicina 377 a.C.) fundador de la medicina experimental y del que el cuerpo medico experimental y del que el cuerpo medico occidental toma la bases de su coccidental toma la bases de su cóódigo digo éético:tico:

““Quien desee investigar la medicina deberQuien desee investigar la medicina deberááproceder de esta manera...Cuando llegue a proceder de esta manera...Cuando llegue a una ciudad desconocida, examinaruna ciudad desconocida, examinaráá su su situacisituacióón, como estn, como estáá orientada al viento y al orientada al viento y al sol, y averiguarsol, y averiguaráá el agua que consumen sus el agua que consumen sus habitanteshabitantes, pues si se entera de estos detalles , pues si se entera de estos detalles sabrsabráá a ciencia cierta cua ciencia cierta cuááles son las les son las enfermedades peculiares del lugarenfermedades peculiares del lugar””..

10

1919

TRASTORNOS Y ENFERMEDADES TRASTORNOS Y ENFERMEDADES VINCULADOS AL CONTACTO CON VINCULADOS AL CONTACTO CON

AGUAS CONTAMINADASAGUAS CONTAMINADAS

2020

Las enfermedades relacionadas Las enfermedades relacionadas con el agua...con el agua...

�� Cada aCada añño causan la muerte a mo causan la muerte a máás de 5 s de 5 millones de personas millones de personas --10 veces m10 veces máás que s que las vlas vííctimas de guerractimas de guerra--..�� Afectan a cerca de 2.300 millones de Afectan a cerca de 2.300 millones de personas.personas.�� 60% de la mortalidad infantil mundial es 60% de la mortalidad infantil mundial es causada por enfermedades infecciosas y causada por enfermedades infecciosas y parasitarias, la mayorparasitarias, la mayoríía relacionadas con a relacionadas con el agua.el agua.

11

2121

2222

12

2323

2424

PATOLOGIAPATOLOGIA

��Enfermedades transmitidasEnfermedades transmitidaspor el aguapor el agua

��Enfermedades con base en el agua Enfermedades con base en el agua ��Enfermedades de origen vectorial Enfermedades de origen vectorial relacionadas con el aguarelacionadas con el agua��Enfermedades vinculadas a la Enfermedades vinculadas a la escasez de aguaescasez de agua

13

2525

1.1. Enfermedades transmitidas Enfermedades transmitidas por el aguapor el agua

Son las producidas por el agua contaminada Son las producidas por el agua contaminada (materia org(materia orgáánica o sustancias qunica o sustancias quíímicas).micas).

Gran relaciGran relacióón con ausencia de sistemas n con ausencia de sistemas apropiados de abastecimiento de agua y de apropiados de abastecimiento de agua y de

evacuacievacuacióón de excretas.n de excretas.

ccóólera, fiebre tifoidea, shigelosis, amebiasis, lera, fiebre tifoidea, shigelosis, amebiasis, giardiasisgiardiasis, poliomielitis, meningitis v, poliomielitis, meningitis vííricas, ricas, hepatitis A y E, leptospirosis, etc. Entre las hepatitis A y E, leptospirosis, etc. Entre las infecciosas ademinfecciosas ademáás de las de origen ts de las de origen tóóxico.xico.

2626

Quissanga(Mozambique)

14

2727

Jalalabad (Afganistán)

2828

Centro de tratamiento de cCentro de tratamiento de cóólera lera (Mozambique 2003)(Mozambique 2003)

15

2929

CTC HaitCTC Haitíí 20102010

3030

RegiRegióón del n del PunjabPunjab (India(India--PakistPakistáán)n)

16

3131

Productos quProductos quíímicos, micos, organocloradosorganoclorados ––dioxinasdioxinas--

(DDT, disolventes, pasta de papel, PVC, (DDT, disolventes, pasta de papel, PVC, CFCCFC……) ) fertilizantes, herbicidas y desechos fertilizantes, herbicidas y desechos

industrialesindustriales��

saturnismo, saturnismo, fluorosisfluorosis, c, cááncer, ncer, intoxintox. por metales pesados, etc.. por metales pesados, etc.

CalCalíígulagula, , CaravaggioCaravaggio, , NapoleonNapoleon, , BeethovenBeethoven, , YushenkoYushenko

3232

17

3333

3434

18

3535

3636

2. Enfermedades con base 2. Enfermedades con base en el aguaen el agua

Son las provocadas por organismos que Son las provocadas por organismos que pasan parte de su ciclo vital en el aguapasan parte de su ciclo vital en el agua

��

ParParáásitos de animales (vectores) sitos de animales (vectores) ��

Infectan al hombre, penetrando a travInfectan al hombre, penetrando a travéés s de la piel o al ser ingeridos.de la piel o al ser ingeridos.

19

3737

Dracunculosis (gusano de Guinea), paragonimiasis, clonorquiasis, cisticercosis, ascariasis, esquistosomiasis...

3838

Provocadas por helmintos de tres grupos:Provocadas por helmintos de tres grupos:

�� Cestodos:Cestodos: gusanos planos segmentados. gusanos planos segmentados. (teniasis, cisticercosis)(teniasis, cisticercosis)

�� Nematodos:Nematodos: gusanos cilgusanos cilííndricos, ndricos, simsiméétricos, no segmentados. (ascariasis)tricos, no segmentados. (ascariasis)

�� Trematodos:Trematodos: aplanados dorsoventralmente aplanados dorsoventralmente con forma de hoja. (esquistosomiasis)con forma de hoja. (esquistosomiasis)

20

3939

�� Se estima que 2/3 de la poblaciSe estima que 2/3 de la poblacióón n mundial esta afectada por alguno de mundial esta afectada por alguno de estos parestos paráásitos. sitos.

�� Aunque estas enfermedades Aunque estas enfermedades generalmente no son mortales, provocan generalmente no son mortales, provocan serios y prolongados problemas de salud serios y prolongados problemas de salud (anemias, malnutrici(anemias, malnutricióón, cegueras, n, cegueras, elefantiasis, trastornos intestinales, elefantiasis, trastornos intestinales, ccáánceres, etc) nceres, etc) ––largos perlargos perííodos de odos de incubaciincubacióónn--

4040

21

4141

La construcciLa construccióón de presas sin n de presas sin programas de control de los programas de control de los

parparáásitos sitos ��

Incremento de la incidencia de Incremento de la incidencia de esquistosomiasisesquistosomiasis

(Akosombo (Akosombo --GhanaGhana--, , AssuanAssuan ––EgiptoEgipto--))

Suburbios de MSuburbios de Mééxico (Rxico (Ríío Tula) o Tula) ��

Incremento de la incidencia de Incremento de la incidencia de cisticercosiscisticercosis

4242

3. Enfermedades de origen 3. Enfermedades de origen

vectorial relacionadas con el aguavectorial relacionadas con el agua

�� Se trata de infecciones transmitidas Se trata de infecciones transmitidas por vectores que se crpor vectores que se críían y viven an y viven cerca de aguas contaminadas o no.cerca de aguas contaminadas o no.

Malaria, fiebre amarilla, dengue, Malaria, fiebre amarilla, dengue, leishmaniasis, enfermedad del sueleishmaniasis, enfermedad del sueñño, o, oncocercosis y filariasisoncocercosis y filariasis

22

4343

4444

4. Enfermedades vinculadas a la 4. Enfermedades vinculadas a la

escasez de aguaescasez de agua

�� TambiTambiéén conocidas como enfermedades n conocidas como enfermedades vinculadas a la falta de higiene. vinculadas a la falta de higiene.

�� Condiciones de escasez de agua, saneamiento Condiciones de escasez de agua, saneamiento deficiente y vida en condiciones de deficiente y vida en condiciones de hacinamiento.hacinamiento.

Tracoma, sarna, fiebre recurrente, Tracoma, sarna, fiebre recurrente, pediculosis, tifus pediculosis, tifus e incluso tuberculosise incluso tuberculosis

23

4545

EJEMPLO 1:EJEMPLO 1: ENFERMEDAD ENFERMEDAD TRANSMITIDA POR EL AGUA: TRANSMITIDA POR EL AGUA:

EL CEL CÓÓLERALERA

24

4747

La enfermedadLa enfermedadEnfermedad bacteriana intestinal agudaEnfermedad bacteriana intestinal aguda�� comienzo repentinocomienzo repentino�� generalmente generalmente afebrilafebril�� diarrea acuosa y profusa sin dolordiarrea acuosa y profusa sin dolor�� vvóómitos ocasionalesmitos ocasionales�� deshidratacideshidratacióón rn ráápidapida�� acidosisacidosis�� calambres calambres �� colapso circulatorio. colapso circulatorio.

4848

�� RRáápidamente adquiere caracterpidamente adquiere caracteríísticas sticas de epidemia de epidemia �� Requiere cuarentena y es de DNO y Requiere cuarentena y es de DNO y DIO.DIO.�� El periodo de incubaciEl periodo de incubacióón puede ir desde n puede ir desde horas a cinco dhoras a cinco díías. promedio de dos a as. promedio de dos a tres dtres díías.as.�� Mueren entre el 1% y el 50% de los Mueren entre el 1% y el 50% de los pacientes!!!!!!pacientes!!!!!!

25

4949

1. Agente etiol1. Agente etiolóógicogico

Bacilo aerobio, Bacilo aerobio, GramGram negativo, connegativo, conun sun sóólo flagelo polar que le da gran lo flagelo polar que le da gran movilidad, llamado Vibrio movilidad, llamado Vibrio choleraecholerae..

5050

Sobrevive:Sobrevive:�� Hasta 7 dHasta 7 díías fuera del organismo (ambientes as fuera del organismo (ambientes hhúúmedos y templados)medos y templados)

�� En el agua, unas cuantas horas y algunas semanas En el agua, unas cuantas horas y algunas semanas si estsi estáá contaminada con material orgcontaminada con material orgáánico. nico.

�� En la superficie de todos los alimentos, durante En la superficie de todos los alimentos, durante cinco dcinco díías a temperatura ambiente y hasta diez as a temperatura ambiente y hasta diez ddíías si la temperatura se mantiene entre 5 y 10 as si la temperatura se mantiene entre 5 y 10 grados. grados.

�� A la congelaciA la congelacióón, aunque es mn, aunque es máás difs difíícil su cil su proliferaciproliferacióón.n.

Es sensible a la desecaciEs sensible a la desecacióón y a la acidez.n y a la acidez.RelaciRelacióón entre el grupo sangun entre el grupo sanguííneo 0 y la neo 0 y la sensibilidad al csensibilidad al cóólera.lera.

26

5151

DistribuciDistribucióónn

5252

2. Modos de transmisi2. Modos de transmisióónn

IngestiIngestióón de agua y alimentosn de agua y alimentoscontaminados con vcontaminados con vóómitos o heces de mitos o heces de personas infectadas o de portadores.personas infectadas o de portadores.

La disminuciLa disminucióón de la acidez gn de la acidez gáástrica strica por medicamentos alcalinos, por medicamentos alcalinos, protectores gprotectores gáástricos, masticacistricos, masticacióón o n o consumo de infusiones de coca o por consumo de infusiones de coca o por intervenciones quirintervenciones quirúúrgicas, aumentan rgicas, aumentan la susceptibilidad de infeccila susceptibilidad de infeccióón.n.

27

5353

3. Tratamiento.3. Tratamiento.La base del tratamiento incluye la reposiciLa base del tratamiento incluye la reposicióón n inmediata de linmediata de lííquidos con volquidos con volúúmenes menes suficientes de soluciones electrolsuficientes de soluciones electrolííticas para ticas para remediar la deshidrataciremediar la deshidratacióón, la acidosis y la n, la acidosis y la hipokaliemiahipokaliemia. (Rehidrataci. (Rehidratacióón oral o IV)n oral o IV)

5454

La tetraciclina y otros antimicrobianos La tetraciclina y otros antimicrobianos disminuyen la duracidisminuyen la duracióón de la diarrea y el volumen n de la diarrea y el volumen de soluciones de rehidratacide soluciones de rehidratacióón necesarias; n necesarias; tambitambiéén acortan la duracin acortan la duracióón de la excrecin de la excrecióón de n de vibriones. vibriones. doxiciclinadoxiciclina 100 100 mgmg/12 horas 3 d/12 horas 3 díías o 300 as o 300 mgmg en en una sola dosis una sola dosis trimetoprimtrimetoprim--sulfametoxazolsulfametoxazol (320/1600 (320/1600 mgmg/12 h /12 h en adultos, y 8/40 en adultos, y 8/40 mgmg//kgkg/12 h en ni/12 h en niñños, durante os, durante tres dtres díías)as)eritromicinaeritromicina (250 (250 mgmg/6 horas en adultos, o 10 /6 horas en adultos, o 10 mgmg//kgkg/8 horas en ni/8 horas en niñños, durante tres dos, durante tres díías); o as); o furazolidonafurazolidona (100 (100 mgmg/6 horas para adultos, o /6 horas para adultos, o 1,25 1,25 mgmg//kgkg/6 horas, durante tres d/6 horas, durante tres díías) as) ciprofloxacinociprofloxacino 1 g en dosis 1 g en dosis úúnica.nica.

28

5555

5656

En los En los úúltimos altimos añño se han producido o se han producido epidemias de cepidemias de cóólera en:lera en:

Monrovia (Liberia)Monrovia (Liberia)Conakry (Guinea Conakry)Conakry (Guinea Conakry)Bissau (Guinea Bissau)Bissau (Guinea Bissau)Nouakchott (Mauritania)Nouakchott (Mauritania)Lusaka (Zambia),Lusaka (Zambia),Juba (sur de SudJuba (sur de Sudáán) n) Luanda (Angola)Luanda (Angola)HaitHaitíí

29

5757

5858

30

5959

6060

31

6161

9. Perspectivas futuras: 9. Perspectivas futuras: vacunasvacunas

1.1. Vacuna preparada con Vacuna preparada con vibriosvibrios enteros enteros muertos y aplicada por vmuertos y aplicada por víía parenteral a parenteral brindan proteccibrindan proteccióón parcial (50%) por n parcial (50%) por lapsos breves (de 3 a 6 meses) en lapsos breves (de 3 a 6 meses) en zonas de alta zonas de alta endemicidadendemicidad. . No se recomienda su uso. Incapacidad No se recomienda su uso. Incapacidad para inducir una respuesta inmunitaria para inducir una respuesta inmunitaria local en la superficie de la mucosa local en la superficie de la mucosa intestinal.intestinal.

6262

2. Vacunas orales2. Vacunas orales que generan alto grado que generan alto grado de proteccide proteccióón durante algunos meses n durante algunos meses contra el ccontra el cóólera causado por cepas O1. lera causado por cepas O1. --vacuna de gvacuna de géérmenes vivos atenuados, en rmenes vivos atenuados, en una sola dosis (cepa CVD 103una sola dosis (cepa CVD 103--HgRHgR, , OracholOrachol); ); --vacuna hecha de vibriones inactivados o vacuna hecha de vibriones inactivados o muertos, preparada con y sin la muertos, preparada con y sin la subunidad B de la toxina del csubunidad B de la toxina del cóólera y se lera y se aplica en dos dosis (vacuna WC/BS y aplica en dos dosis (vacuna WC/BS y vacuna WC. vacuna WC. DukoralDukoral), respectivamente. ), respectivamente.

32

6363

EJEMPLO 2:EJEMPLO 2: ENFERMEDAD CON BASE ENFERMEDAD CON BASE EN EL AGUA:EN EL AGUA:

LA ESQUISTOSOMIASISLA ESQUISTOSOMIASIS

�� Parasitosis producida por trematodo de la Parasitosis producida por trematodo de la familia familia SchistosomatoideaSchistosomatoidea. .

�� Las principales especies que afectan al hombre Las principales especies que afectan al hombre son: S. son: S. haematobiumhaematobium, , S.mansoniS.mansoni, , S. S. japonicumjaponicum, S. , S. intercalatumintercalatum y y S.mekongiS.mekongi..

�� El parEl paráásito es transmitido al hombre en el sito es transmitido al hombre en el contacto con aguas infestadas tras la contacto con aguas infestadas tras la eliminacieliminacióón de n de furocercariasfurocercarias por el vector por el vector (caracol).(caracol).

6464

1. EPIDEMIOLOG1. EPIDEMIOLOGÍÍAAPoblaciPoblacióón expuesta:n expuesta: Se estiman 600 millones Se estiman 600 millones de personas en 76 pade personas en 76 paííses de ses de ÁÁfrica, Asia y frica, Asia y AmAméérica; el 80% en rica; el 80% en ÁÁfrica frica SubsaharianaSubsahariana..Incidencia:Incidencia: unos 40 millones de nuevos unos 40 millones de nuevos casos/acasos/añño.o.Prevalencia:Prevalencia: 240 millones de personas 240 millones de personas infectadas. (19% subsaharianos de Roquetas)infectadas. (19% subsaharianos de Roquetas)Morbilidad:Morbilidad: 22ªª enfermedad tropical tras el enfermedad tropical tras el

paludismo.paludismo.

Mortalidad:Mortalidad: 38.000 muertes al a38.000 muertes al añño.o.

33

6565

6666

2. CICLO DE LA ENFERMEDAD2. CICLO DE LA ENFERMEDAD�� Los parLos paráásitos liberados por el vector (caracol) sitos liberados por el vector (caracol) atraviesan la piel del hombre en contacto con atraviesan la piel del hombre en contacto con aguas infestadas. aguas infestadas.

�� Migran por el TCSC Migran por el TCSC →→ sistema linfsistema linfáático tico →→conducto torconducto toráácico cico →→ corazcorazóón derecho n derecho →→ pulmpulmóón n (concentraciones m(concentraciones mááximas a los 7 dximas a los 7 díías).as).

�� MMigraciigracióón intravascular al hn intravascular al híígado (pasan en la gado (pasan en la 44ªª--55ªª semana a formas adultas). semana a formas adultas).

�� La hembra pone huevos (300La hembra pone huevos (300--3.000 /d3.000 /díía) a) desde la 6desde la 6ªª--1212ªª semana (vida media de 2semana (vida media de 2--3 3 semanas), pasan la serosa y mucosa hacia la luz semanas), pasan la serosa y mucosa hacia la luz intestinal o urinaria desde donde son sembrados intestinal o urinaria desde donde son sembrados al exterior.al exterior.

34

6767

3. SINTOMATOLOG3. SINTOMATOLOGÍÍAA

La clLa clíínica comienza cuando hay mnica comienza cuando hay máás de 10 parejas s de 10 parejas de parde paráásitos adultos.sitos adultos.

Fase PrepatenteFase Prepatente..�� PPáápula pula pruriginosapruriginosa. M. Máás frecuente en transes frecuente en transeúúntes. ntes. ““SwimmerSwimmer´́ss itchitch”” (picor del nadador)(picor del nadador)

�� SSííndrome de ndrome de KatayamaKatayama: Cl: Clíínica de fiebre, tos nica de fiebre, tos irritativairritativa, diarrea, urticaria y , diarrea, urticaria y hepatomegaliahepatomegaliadolorosa. Se acompadolorosa. Se acompañña de a de eosinofiliaeosinofilia intensa y intensa y dura de 2 a 5 semanas.dura de 2 a 5 semanas.

�� PoliartralgiaPoliartralgia: Artralgias de peque: Artralgias de pequeññas as articulaciones perifarticulaciones perifééricas y simricas y siméétricas.tricas.

6868

Fase patenteFase patente

�� AfectaciAfectacióón urinaria:n urinaria: hematuria, disuria, hematuria, disuria, polaquiuriapolaquiuria..�� Complicaciones: Complicaciones: hidronefrosishidronefrosis, infecciones , infecciones urinarias bajas y altas, curinarias bajas y altas, cáálculos vesicales, lculos vesicales, carcinoma carcinoma espinocelularespinocelular vesical, fvesical, fíístulas stulas vesicovaginalesvesicovaginales y y ureteralesureterales..�� AfectaciAfectacióón genital: n genital: salpingitissalpingitis, esterilidad, , esterilidad, alteraciones menstruales, alteraciones menstruales, coitorragiascoitorragias..�� Sinergismo con Salmonela: Sinergismo con Salmonela: glomerulonefritisglomerulonefritis proliferativa por proliferativa por inmunocomplejosinmunocomplejos..

35

6969

�� AfectaciAfectacióón de mucosa intestinal: diarrea, dolor n de mucosa intestinal: diarrea, dolor abdominal, abdominal, rectorragiasrectorragias, , poliposispoliposis, s, sííndrome de ndrome de malabsorcimalabsorcióónn y carcinoma de colon.y carcinoma de colon.

�� AfectaciAfectacióón hepn hepáática: tica: hepatomegaliahepatomegalia dura y dolorosa, dura y dolorosa, hipertensihipertensióón portaln portal

�� SNC: Mielitis y SNC: Mielitis y GranulomasGranulomas intraintra o o periespinalesperiespinales

�� Pulmonar: hipertensiPulmonar: hipertensióón pulmonar y n pulmonar y CorCor PulmonalePulmonale..

�� AsociaciAsociacióón con Salmonela: Sepsis por Salmonelan con Salmonela: Sepsis por Salmonela(la cubierta del gusano adulto tiene receptores para (la cubierta del gusano adulto tiene receptores para SalmonelaSalmonela y facilita la invasiy facilita la invasióón)n)

7070

4. DIAGN4. DIAGNÓÓSTICOSTICO

�� ParasitolParasitolóógicogico: Huevos en heces y en : Huevos en heces y en orina.orina.

�� TTéécnicas de imagen: cnicas de imagen: RxRx Abdomen, Abdomen, UrografUrografíía EV, enema opaco, ecografa EV, enema opaco, ecografíía a abdominal y pabdominal y péélvica (la tlvica (la téécnica mcnica máás s úútil til y apropiada)y apropiada)

36

7171

5. TRATAMIENTO5. TRATAMIENTO

�� Hasta los aHasta los añños 80 se utilizaron os 80 se utilizaron tratamientos con antimoniales, de elevada tratamientos con antimoniales, de elevada toxicidad. toxicidad.

�� El descubrimiento de los efectos El descubrimiento de los efectos parasiticidas de fparasiticidas de fáármacos utilizados en rmacos utilizados en veterinaria como el veterinaria como el metrifonatemetrifonate o el o el praziquantelpraziquantel supuso un cambio supuso un cambio trascendental en el tratamiento y control trascendental en el tratamiento y control de la esquistosomiasis desde los ade la esquistosomiasis desde los añños 80.os 80.

7272

6. PROFILAXIS6. PROFILAXIS

��Saneamiento ambiental Saneamiento ambiental ��EducaciEducacióón Sanitaria n Sanitaria ��Lucha Lucha antianti--vectorial (vectorial (molusquicidasmolusquicidas: : niclosamidaniclosamida, plantas , plantas molusquicidasmolusquicidas))��VacunaciVacunacióón (ensayos con n (ensayos con ééxito en xito en animales, aanimales, aúún no eficaces en el hombre) n no eficaces en el hombre) �� TTratamientosratamientos en masa: en peren masa: en perííodos de odos de mayor transmisimayor transmisióón, cada 1n, cada 1--3 a3 añños, a os, a niniñños y con os y con PraziquantelPraziquantel).).

37

7373

EJEMPLO 3: ENFERMEDAD DE ORIGEN VECTORIAL

RELACIONADA CON EL AGUA:LA MALARIA

�� Enfermedad febril intermitente asociada a Enfermedad febril intermitente asociada a aguas palustres (paludismo)aguas palustres (paludismo)

�� Parasitosis debida a un hematozoario Parasitosis debida a un hematozoario (protozoo) del g(protozoo) del géénero nero PlasmodiumPlasmodium

�� Trasmitida al hombre por la picadura de un Trasmitida al hombre por la picadura de un mosquito (hembra de mosquito (hembra de AnophelesAnopheles). ).

�� TambiTambiéén puede transmitirse por n puede transmitirse por transfusitransfusióón y vn y víía transplacentaria.a transplacentaria.

7474

��De las casi 160 especies de De las casi 160 especies de PlasmodiumPlasmodium, s, sóólo 5 afectan al hombre: lo 5 afectan al hombre: Pl. Pl. FalciparumFalciparum, , VivaxVivax, Ovale, , Ovale, MalariaeMalariaey y KnowlesiKnowlesi..

��Gran adaptaciGran adaptacióón del vector y del n del vector y del PlasmodiumPlasmodium (m(máás s ““jovenjoven”” el el FalciparumFalciparum))

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7575

7676

�� 216 MILLONES DE CASOS216 MILLONES DE CASOS�� 81% DE LOS CASOS Y 91% DE 81% DE LOS CASOS Y 91% DE LAS DEFUNCIONES EN LAS DEFUNCIONES EN ÁÁFRICAFRICA

�� 655.000 MUERTES POR 655.000 MUERTES POR MALARIA, 86% EN < 5 AMALARIA, 86% EN < 5 AÑÑOSOS

INFECCIÓN PARASITARIA MÁS IMPORTANTE DEL MUNDO2ª CAUSA DE MUERTE EN ÁFRICA5ª CAUSA DE MUERTEPOR ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN EL MUNDO

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7777

1. EPIDEMIOLOG1. EPIDEMIOLOGÍÍAA

Pobl.Expuesta:Pobl.Expuesta: unos 1.000 millones de unos 1.000 millones de personas. personas. Incidencia:Incidencia: se calculan unos 270se calculan unos 270--350 350 millones de casos clmillones de casos clíínicos/anicos/añño.o.Prevalencia:Prevalencia: 500 millones de personas con 500 millones de personas con parasitemiaparasitemia..Mortalidad:Mortalidad: entre 1entre 1--2.5 millones de 2.5 millones de muertes al amuertes al añño (mo (máás en nis en niñños y en os y en ÁÁfrica frica subsahariana)subsahariana)Tendencia:Tendencia: del ndel núúmero de casos (cambio mero de casos (cambio climclimáático), tico), de la mortalidad y de las de la mortalidad y de las resistencias (Antipalresistencias (Antipalúúdicos y DDT)dicos y DDT)

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La malaria fue erradicada de España oficialmente en 1964

8080

Condiciones del Condiciones del parparáásito/vectorsito/vector

�� temptemp 1616--3030ºº (20(20--3030ºº para para PlasmodiumPlasmodiumFalciparumFalciparum))

�� altitud <2000maltitud <2000m�� humedad / aguas estancadas humedad / aguas estancadas �� factor factor predisponentepredisponente la sequla sequíía previa.a previa.�� Diferencias con el vector transmisor Diferencias con el vector transmisor del Dengue del Dengue

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8181

�� PerPerííodos de incubaciodos de incubacióón:n:99--12 d12 díías en el as en el FalciparumFalciparummmáás de 15 ds de 15 díías en las otras tres formas. as en las otras tres formas.

Muy variables (Estado inmunitario previo, Muy variables (Estado inmunitario previo, nnºº de picaduras, zona geogrde picaduras, zona geográáfica,...)fica,...)

�� Tiempo de permanencia en el huTiempo de permanencia en el huéésped:sped:11--2 a2 añños en el os en el FalciparumFalciparum33--4 a4 añños en el os en el VivaxVivax44--5 en el Ovale 5 en el Ovale mmáás de 50 as de 50 añños en el os en el MalariaeMalariae..

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2. TIPOS DE MALARIA2. TIPOS DE MALARIA

Tasa de transmisiTasa de transmisióón bn báásica (TTB): nsica (TTB): núúmero de casos mero de casos nuevos a los que puede dar lugar un infectado.nuevos a los que puede dar lugar un infectado.

Malaria Estable: la TTB mayor o igual a 1, con Malaria Estable: la TTB mayor o igual a 1, con lo que siempre habrlo que siempre habráá incidencia de la incidencia de la enfermedad. (Malaria Endenfermedad. (Malaria Endéémica)mica)

Malaria Inestable: la TTB no es siempre mayor Malaria Inestable: la TTB no es siempre mayor o igual a 1, con lo cual hay pero igual a 1, con lo cual hay perííodos en los que no odos en los que no hay incidencia de la enfermedad. (Malaria hay incidencia de la enfermedad. (Malaria EpidEpidéémica)mica)

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8383

3. MANIFESTACIONES CL3. MANIFESTACIONES CLÍÍNICASNICAS

DDependenependen de la inmunidad del hude la inmunidad del huéésped:sped:ComorbilidadComorbilidad!!!!

En zonas de malaria estableEn zonas de malaria estable((hiperhiper u u holoendholoendéémicamica))

““malaria crmalaria cróónicanica””: anemias severas progresivas, : anemias severas progresivas, especialmente en la poblaciespecialmente en la poblacióón infantil.n infantil.

En zonas de malaria inestableEn zonas de malaria inestable(hipo o (hipo o mesoendmesoendéémicamica))

““malaria agudamalaria aguda””: casos frecuentes de malaria severa : casos frecuentes de malaria severa y complicada y en todas las edades.y complicada y en todas las edades.

8484

Existen factores protectores como la Existen factores protectores como la drepanocitosis, drepanocitosis, esferocitosisesferocitosis, ausencia , ausencia de de GlucoproteinaGlucoproteina DuffyDuffy, talasemias y , talasemias y hemoglobina fetal.hemoglobina fetal.

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8585

SINTOMATOLOGSINTOMATOLOGÍÍAA

��Malaria no complicadaMalaria no complicada��Malaria en el embarazoMalaria en el embarazo��Malaria severa o complicadaMalaria severa o complicada��Malaria cerebralMalaria cerebral

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4. DIAGN4. DIAGNÓÓSTICOSTICO

�� gota gruesa y extensión

� serología� test rápidos (HPR-2 y Aldolasa)� clínica.

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5. TRATAMIENTO 5. TRATAMIENTO (Historia)(Historia)

�� en Peren Perúú, los nativos chupaban la corteza de un , los nativos chupaban la corteza de un áárbol (quina)rbol (quina)

�� en la cultura oriental usaban una planta en la cultura oriental usaban una planta ((QuingaushuQuingaushu) de la que se extra) de la que se extraíía la artemisinaa la artemisina

�� en el siglo XVI se desen el siglo XVI se desaarrollarrolla la quinina en la quinina en EuropaEuropa

�� perperííodos de guerras mundiales trajeron el odos de guerras mundiales trajeron el empleo de la empleo de la cloroquinacloroquina y derivadosy derivados

�� en los 80 fueron la en los 80 fueron la halofrantinahalofrantina y la y la mefloquinamefloquina

�� en los 90 se volvien los 90 se volvióó a la artemisina y derivados.a la artemisina y derivados.

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6. PROFILAXIS6. PROFILAXIS

��Medidas de barreraMedidas de barreramedidas de proteccimedidas de proteccióón contra los n contra los AnophelesAnopheles(mosquiteras impregnadas en (mosquiteras impregnadas en piretroidespiretroides, repelentes, uso , repelentes, uso de manga y pantalde manga y pantalóón largos, serpentines de combustin largos, serpentines de combustióón n lentalenta, tiamina, evitar perfumes, cremas, humedad...), tiamina, evitar perfumes, cremas, humedad...)medidas de control vectorialmedidas de control vectorial (insecticidas de acci(insecticidas de accióón n residual, desecaciresidual, desecacióón de charcas y criaderos, peces n de charcas y criaderos, peces larvlarvíívorosvoros, sustancias , sustancias larvicidaslarvicidas.).)

��QuimioprofilaxisQuimioprofilaxisel objetivo de esta no es impedir la enfermedad sino el objetivo de esta no es impedir la enfermedad sino disminuir el riesgo de accesos gravesdisminuir el riesgo de accesos graves ((quimiosupresiquimiosupresióónn))

dependerdependeráá de la zona /de la zona /éépoca a visitarpoca a visitar

9090

EJEMPLO 4: ENFERMEDAD ENFERMEDAD VINCULADA A LA ESCASEZ DE AGUA:VINCULADA A LA ESCASEZ DE AGUA:

EL TRACOMAEL TRACOMAInflamaciInflamacióón crn cróónica de la conjuntiva nica de la conjuntiva ocular producida por ocular producida por ChlamydiaChlamydiatrachomatistrachomatis. .

La conjuntivitis de comienzo insidioso que La conjuntivitis de comienzo insidioso que puede persistir durante varios apuede persistir durante varios añños si no os si no se trata, puede sufrirse de por vida en las se trata, puede sufrirse de por vida en las zonas de zonas de hiperendemicidadhiperendemicidad con con reinfeccionesreinfecciones frecuentes. frecuentes.

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1. EPIDEMIOLOG1. EPIDEMIOLOGÍÍAA

�� Es la primera causa de ceguera evitable en el Es la primera causa de ceguera evitable en el mundo, se estima que 5.5 millones de personas mundo, se estima que 5.5 millones de personas estestáán ciegas a consecuencia del tracoman ciegas a consecuencia del tracoma

�� Es endEs endéémico en mico en ááreas rurales de reas rurales de ÁÁfrica, en frica, en AmAméérica Central y del Sur, y en algunos parica Central y del Sur, y en algunos paííses ses asiasiááticos.ticos.

�� Para controlar la enfermedad, la OMS formPara controlar la enfermedad, la OMS formóó, en , en 1997, la 1997, la Alianza para la EliminaciAlianza para la Eliminacióón Global del n Global del tracoma para el 2020tracoma para el 2020..

�� El nEl núúmero estimado de personas afectadas por mero estimado de personas afectadas por la enfermedad se ha reducido de 360 millones la enfermedad se ha reducido de 360 millones en 1985 a aproximadamente 80 millones en la en 1985 a aproximadamente 80 millones en la actualidad.actualidad.

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2. SINTOMATOLOG2. SINTOMATOLOGÍÍAA

Inicio 5 a 12 dInicio 5 a 12 díías despuas despuéés de la s de la exposiciexposicióón a la bacteria.n a la bacteria.

Ojos rojos, inflamaciOjos rojos, inflamacióón de los n de los ppáárpados, secrecirpados, secrecióón ocular, fotofobia, n ocular, fotofobia, lagrimeo excesivo, pestalagrimeo excesivo, pestaññas invertidas, as invertidas, adenopatadenopatíías as preauricularespreauriculares, , opacificaciopacificacióónn cornealcorneal y, en y, en úúltima ltima instancia, la ceguera irreversible.instancia, la ceguera irreversible.

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3. TRATAMIENTO3. TRATAMIENTO

��Mejora de la higiene en general y Mejora de la higiene en general y lavado de cara.lavado de cara.

�� Control de vectores.Control de vectores.�� AntibioterapiaAntibioterapia..�� CirugCirugíía.a.

Los programas de HP sumados a la mejora al acceso a terapia con antibióticos

(Azitromicina) son las herramientas más importantes de la estrategia.

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9595Informe PNUD: water_rights_and_wrongs.español.pdf