Conferencia Dr. Rubén Torres - Diciembre 2010 finalización Maestría en Sistemas de Salud y...
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Equidad y exclusión Rubén Torres
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Equidad y exclusión
Rubén Torres
DEMOCRATIZACIÓN y descentralización
1975 1990 2000 2015
ODMSPT
Estado benefactor y crisis de la seguridad social
Reformas económicas y del EstadoReformas del sector de la salud
GLOBALIZACIÓNy nuevo orden económico
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales
POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos
Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador
mundo bipolar
guerra fría
capitalismo vs. socialismo
movimientoanticolonialista
Tercer Mundo
multilateralismo
mundo unipolar
guerra contra el terrorismo
hegemonía del capitalismo
globalización
unilateralismo
inseguridad y vulnerabilidad humanas
Panorama político de la salud poblacional en las Américas
AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADESAUMENTO DE LA EXCLUSIÓN
INDICE DE GINI DEL INGRESO PER CAPITA DEL HOGAR
Estructura de la distribución
del ingreso por decilesAlrededor de 2008 (en %) (18 países)
Fuente: CEPAL
En el 2008 la región había completado 6 años consecutivos de crecimiento
1.5
1.8
3.0
3.0
3.3
3.3
3.8
4.8
5.8
6.5
6.8
7.0
9.29.4
11.5
4.4
2.4
5.9
4.6
4.3
3.0
4.5
3.8
5.9
0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0 10.0 11.0 12.0
Haití
MéxicoCaribe
ColombiaEl Salvador
NicaraguaCosta RicaGuatemala
ChileHonduras
CubaCentro América
República DominicanaAmérica Latina y el Caribe
VenezuelaBolivia
América del SurBrasil
Ecuador
ArgentinaParaguay
PanamáPerú
Uruguay
AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: TASAS DE VARIACIÓN DEL PRODUCTO INTERNO BRUTO 2008
(En porcentajes)
El PIB/El PIB/p.hab.dep.hab.de A.LatinaA.Latina y el Caribe creciy el Caribe crecióó por encima del 3% anual por cinco apor encima del 3% anual por cinco añños os consecutivosconsecutivos
Indice de GINIalrededor de 2002 y 2008 (18 países de AL)
Fuente: CEPAL
Variación de los indices de GINI; THEIL y ATKINSON1990-2008 (en %)
Fuente: CEPAL
Indice de GINI
(1985-18 paises de America Latina)
40%
10%20%
30%
Mayor a 0,55 0,50-0,54 0,45-0,49 < 0,44
Indice de GINI (18 paises de America Latina-2003)
53%
20%
20%
7%
Mayor a 0,55 0,50-0,54 0,45-0,49 < 0,44
Indice de GINI (18 paises de America Latina-2007)
33%
44%
17%6%
Mayor a 0,55 0,50-0,54 0,45-0,49 < 0,44
Coeficiente de GINI (ingreso per cápita de los hogares)
y PBI per capita-Argentina
1974-2006 (Indices en %-promedio 1974-2006=100)
Como la educación de los padres afecta la educación que alcanzan los hijosA.Latina y el Caribe(18 países-circa 2005- en %)
Jóvenes de 15 a 19 años que completaron la primaria;20 a 24 que completaron la secundariaY de 25 a 29 que completaron la Universidad. Fuente: La hora de la igualdad.CEPAL 2010
Movilidad intergeneracionalElasticidad de ingresos intergeneracional
Cociente entre tasas de pobreza de niños entre 0 y 14
años con relación a personas de 14 años y más.
Evolución de la pobreza y la
indigencia, 1980-2008
Fuente: CEPAL
Comparación entre PBI per cápita e incidencia de la
pobreza1990-2008 (en dólares y % sobre la población) (19 países de AL)
Gasto en I+D(en % del PBI)
0,420,440,49
0,56
0,921,02
0,550,670,67
0,540,570,63
0,91
1,091,2
0,740,780,83
2,652,62 2,6
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
Argentina Brasil Chile A.Latina España Portugal EEUU
1998-2002 2002-2006 2007
Población urbana ocupada en
sectores de baja productividad(17 países- en %)
TENDENCIA DEL GPS Y DEL GPT COMO % DEL PIB1990-2008 (18 paises de ALC)
GPS per cápita(en dólares del 2000)
Evolución del GPS según sectores1990-2007 (en % del PBI)-21 países
Fuente: CEPAL
GPS como % PBI
GASTO PUBLICO, DE LA SS y PRIVADO EN SALUD (%PBI); %
GASTO TOTAL DE LOS HOGARES EN SALUDOPS 2004
2,22,22,22,2
2,52,52,52,5
6,96,96,96,9
10101010
2,72,72,72,7
1,51,51,51,5
0,70,70,70,7
3,73,73,73,7
3,93,93,93,9
6666
0,4
3333
2,62,62,62,6
4444
1,21,21,21,21111
2,72,72,72,7
3,43,43,43,4
1,21,21,21,21,11,11,11,1
2222
2,92,92,92,9
1,91,91,91,9
4,54,54,54,5
2,82,82,82,8
3,83,83,83,8
2,22,22,22,2
1,31,31,31,3
2,82,82,82,8
4,24,24,24,2
0
5
10
15
20
25
ARGENTINA BOLIVIA CHILE COLOMBIA ECUADOR PERU URUGUAY VENEZUELA
%GSHog/GTHOG
GPriS(%PBI)
GSS (%PBI)
GRG (%PBI)
CONTEXTO SOCIO ECONOMICO
POLITICO
GOBERNABILIDAD
POLITICASMACROECONOMICAS
POLITICAS SOCIALES(Mercado de trabajo, vivienda)
POLITICAS PUBLICAS(Educación, salud, protección social)
VALORES CULTURALES Y SOCIALES
POSICION SOCIOECONOMICA
INGRESO
EDUCACION
OCUPACION
CLASE SOCIALGENEROETNICIDAD
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
CIRCUNSTANCIAS MATERIALES
(condiciones de vida, trabajo, vivienda, capacidad de consumo
potencial,etc.)
FACTORES PSICOSOCIALES
FACTORES COMPORTAMENTALES
Y BIOLOGICOS
SISTEMA DE SALUD
COHESION SOCIALCAPITAL SOCIAL
DETERMINANTES INTERMEDIOS
IMPACTO SOBRE LAEQUIDADEN SALUD
Y ELBIENESTAR
� (…) Las expresiones biológicas de la desigualdad social :
la población literalmente incorpora en su cuerpo y expresa biológicamente
experiencias de desigualdad, desde el útero hasta la muerte produciendo
desigualdades sociales en la salud en una amplia variedad de indicadores.
(Krieger N. J. Epidemiology Community Health 2001; 55;693-700)
� “Teoría de Barker”: Respuesta fetal a la desnutrición. Varía según
la intensidad, naturaleza y edad de ocurrencia:
� Los RN con bajo peso de nacimiento tienen un mayor riesgo
cardiovascular….
� una probabilidad 2 veces mayor de necesitar medicamentos para controlar
su presión arterial hacia el final de la vida...
� la evidencia sugiere que el ACV se origina antes de nacimiento, asociado a
madres en un contexto de pobreza.
(http://www.thebarkertheory.org/stroke.php)
Determinantes sociales de Salud (DSS):
Encuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio de Salud Chile
Prevalencia de HTA
55
28 22
0
10
20
30
40
50
60
70
Básico
Secundario
Universitario
Nivel Educacional
%
Prevalencia de riesgo
cardiovascular alto y muy alto
6751 50
0
10
20
30
40
50
60
70
Básico
Secundario
Universitario
Nivel Educacional
%
Prevalencia de agudeza
auditiva disminuida
3822 17
0
10
20
30
40
50
60
70
Básico
Meido
Universitario
Nivel Educacional
%
Prevalencia de colesterol total
elevado
4431 36
0
10
20
30
40
50
60
70
Básico
Secundario
Universitario
Nivel Educacional
%
Prevalencia de Diabetes
103 1
0
10
20
30
40
50
60
70
Básico
Secundario
Universitario
Nivel Educacional
%
Prevalencia de Sobrepeso
38,2 37,7 37,7
0
10
20
30
40
50
60
70
Básico
Secundario
Universitario
Nivel Educacional
%
Prevalencia Prevalencia Prevalencia Prevalencia Problemas Problemas Problemas Problemas crcrcrcróóóónicos nicos nicos nicos por NSEpor NSEpor NSEpor NSE
TASA DE EMBARAZO ADOLESCENTEPor grupos de edad- Circa 2005, en %
TASA DE EMBARAZO ADOLESCENTEPor nivel de escolaridad y socioeconómico- Circa 2005, en %
PESO DE LOS NIÑOS AL NACER POR GRUPO DE EDAD DE LA MADRECirca de 2005 (kgs)
Riesgo relativo de muerte infantil según
años de educación de la madreChile
Fuente: Inequalities in infant mortality: patterns,trends,policy responses and emerging issues in Canada ,Chile , Suecia and UK- Ken Judge, U.of Bath, UK.HealthSociology Review (2009) 18:12-24. En base a datos del MINSAL, 2006.
� 230 millones de habitantes
(46%) no cuenta con seguro
de salud
� 125 millones (25%) no tiene
acceso permanente a
servicios básicos de salud
� 17% de los nacimientos sin
atención de personal de salud
calificado
� 680,000 niños no completan
su programa de vacunación –
DPT3
Inequidad en
la protección
Social en
Salud
Significación de las transferencias en el
ingreso per cápita del conjunto de hogares
Cociente entre tasas de pobreza de personas de 65 años
y más con relación a personas menores de 65 años.
Participación de las jubilaciones y
pensiones en el ingreso total(según deciles)
Fuente: CEPAL
Evolucion de la EVN1975-2005
55,6
64,9
44,5
52
61,1
71,7 70,3
77,6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
PED MA ALC OCDE
1975
2005
Evolucion de la TMI1975-2005
109
60
151
9986
2740
110
20
40
60
80
100
120
140
160
PED MA ALC OCDE
1975
2005
GPS per cápita en salud(en dolares de 2000)
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Argentina Cuba Uruguay C.Rica T.yTobago Brasil Mexico Chile ALC Panamá Venezuela El Salvador Jamaica
15.3
11.610.7
11.1
9.8 9.5
8 8.3
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
UnitedStates
Switzerland Germany France Canada Australia Japan UnitedKingdom
% GDP
Total Spending on Health Care, 2005Total Spending on Health Care, 2005
Source: OECD Health Data 2007
International PerspectiveInternational Perspective
8,6
Health Care Spending per Capita, 2005Health Care Spending per Capita, 2005
Source: OECD Health Data 2007
$6,401
$4,177
$3,287 $3,374 $3,326$3,128
$2,358$2,724
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
UnitedStates
Switzerland Germany France Canada Australia Japan UnitedKingdom
Spen
ding per Cap
ita, USD
International PerspectiveInternational Perspective
2.550
Health Status and OutcomesHealth Status and Outcomes
Life Expectancy at Birth, 2004Life Expectancy at Birth, 2004--55
Source: OECD Health Data 2007
77,8
81,3
79
80,3 80,2
80,9
82
79
75
76
77
78
79
80
81
82
83
UnitedStates
Switzerland Germany France Canada Australia Japan UnitedKingdom
Yea
rs
78,3
Health Status and OutcomesHealth Status and Outcomes
Infant Mortality, 2004Infant Mortality, 2004--55
Source: OECD Health Data 2007
6.8
4.23.9
3.6
5.35
2.8
5.1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
UnitedStates
Switzerland Germany France Canada Australia Japan UnitedKingdom
Deaths per 1,000 live births
4848
� Presenta los caminos que los paises
pueden hacer para modificar el
financiamiento de sus sistemas de salud y
avanzar hacia la cobertura universal
…manteniendo los logros obtenidos.
� Propone una Agenda de accion para los
paises de diferente niveles de desarrollo y
formas en las cuales la comunidad
internacional puede apoyar los paises de
ingresos bajos al logro de la cobertura
universal y mejorar los resultados de
salud.
�� PresentaPresenta los los caminoscaminos queque los los paisespaises
puedenpueden hacerhacer parapara modificarmodificar el el
financiamientofinanciamiento de de sussus sistemassistemas de de saludsalud y y
avanzaravanzar haciahacia la la coberturacobertura universal universal
……manteniendomanteniendo los los logroslogros obtenidosobtenidos. .
�� Propone Propone unauna Agenda de Agenda de accionaccion parapara los los
paisespaises de de diferentediferente nivelesniveles de de desarrollodesarrollo y y
formasformas en en laslas cualescuales la la comunidadcomunidad
internacionalinternacional puedepuede apoyarapoyar los los paisespaises de de
ingresosingresos bajosbajos al al logrologro de la de la coberturacobertura
universal y universal y mejorarmejorar los los resultadosresultados de de
saludsalud. .
Mientras el mundo lucha contra la desaceleración económica, la globalización de las enfermedades y de las economías, y la creciente demanda de atención a los enfermos crónicos relacionada en parte con el envejecimiento de las poblaciones, la necesidad de una cobertura sanitaria universal y de una estrategia para financiarla nunca ha sido mayor.
1.1. ¿¿CCóómo financiar el sistema sanitario? mo financiar el sistema sanitario?
2.2. ¿¿CCóómo proteger a las personas de las mo proteger a las personas de las consecuencias financieras de la enfermedad y consecuencias financieras de la enfermedad y del pago de los servicios sanitarios? del pago de los servicios sanitarios?
3. 3. ¿¿CCóómo fomentar el uso mo fomentar el uso óóptimo de los recursos ptimo de los recursos disponibles? disponibles?
Los Sistemas Nacionales de Salud de Cobertura
universal son sistemas predominantemente
publicos: Sistemas Nacionales de Aseguramiento
Social en Salud (SNASS) o Sistemas Nacionales
de Servicios de Salud (SNSS):
1. Ningun pais del mundo ha conseguido SNS de
cobertura universal con un gasto publico en salud
menor al 6% del PIB
2. La mayoria de paises de la Region estan por
debajo del nivel de logros en salud y de nivel de
gasto publico en salud en relacion a su nivel de
desarrollo (ingreso per capita).
Ingreso per capita (ppa 2007)
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
MEX ARG CHI VEN URU PAN C.RICA BRA COL PER ECU
GPS per capita;como %PBI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ARG BRA CHI C.RICA PAN URU COL VEN MEX PER ECU
TM< 5
0
5
10
15
20
25
CHI C.RICA URU ARG VEN COL PER MEX BRA ECU PAN
TMI
0
5
10
15
20
25
CHI C.RICA URU ARG PAN COL MEX VEN ECU BRA PER
RMM
0
5
10
15
20
25
CHI URU C.RICA VEN MEX ARG BRA PAN COL ECU PER
EVN
6,9
7
7,1
7,2
7,3
7,4
7,5
7,6
7,7
7,8
7,9
C.RICA CHI MEX URU PAN ARG ECU VEN PER COL BRA
Variaciones intrapais%Partos atendidos por personal especializado
77,7
38,6
98,9
34,429,8
9098,9
91,199,7
89,284,1
100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Bolivia Colombia
Urbana
Rural
Quintil mas rico
Quintil mas pobre
Quintil menos educado
Quintil mas educado
Variaciones intrapais (TM<5)
76,8
113,4105
32
144,5
48
2313
39
16
51
16
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Bolivia Colombia
Urbana
Rural
Quintil mas pobre
Quintil mas rico
Quintil menos educado
Quintil mas educado
Indicadores socioeconomicos
Gran Buenos Aires
Indicadores de desarrollo y clasificacion de provincias
8,7
Que casualidad…
Variacion de la brecha del PBI per cápita de
la región más rica y más pobreArgentina
6,79
8,09
6
6,2
6,4
6,6
6,8
7
7,2
7,4
7,6
7,8
8
8,2
1993 2005
T.del Fuego/S.del Estero CABA/Formosa
Tasa de mortalidad infantilMayores y menores
Chaco
54,2
Misiones
51,9
T.del Fuego
20,3
CABA
18,5
Chaco
35,8
Jujuy
35,8
T.del Fuego
16,9
CABA
16,8
Corrientes
30,4
Formosa
23
T.del Fuego
10,5
CABA
9,4
Formosa
19,2
Chaco
18
CABA
7,7
T.del Fuego
6,8
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1980 1990 2000 2008
2,93 2,13 3,23 2,82
33,2 25,6 16,6 12,516 13 14 13
(Ingreso total del Quintil V = 100)
49%70%
78%84%
91%
51%
30%22%
16%
9%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Quintil I Quintil II Quintil III Quintil IV Quintil V
Por
centa
jes
Gasto social
Ingreso primario
AMÉRICA LATINA : IMPACTO REDISTRIBUTIVO DEL GASTO PÚBLICO SOCIAL SEGÚN QUINTILES DE INGRESO PRIMARIO
(Porcentajes)
El gasto público social influye de manera
importante en el bienestar de los más pobres…
Fuente: CEPAL, sobre la base de estudios nacionales.
a/ 18 países. Promedio ponderado por la significación del gasto en el ingreso primario de cada país.
La salud como factor del
desarrollo económicoPolíticas económicas e instituciones
(Gestión pública Y provisión de bienes públicos)
Capital Humano(educación, formación en el puesto deTrabajo, desarrollo físico y cognitivo
Tecnología(conocimientos científicos de interés para
la producción; innovaciones de laEconomía nacional y difusión de
la tecnología Proveniente del exterior)
Capital empresarial(inversiones, trabajo en equipo y organización
De la fuerza de trabajo, oportunidades de inversiónY capacidad para atraer trabajo e inversiones)
SALUD
Desarrollo económico•Altos niveles de PBI
por habitante•Crecimiento del PBI
por habitante•Reducción de la pobreza
El camino hacia la cobertura universal
FINANCIAMIENTOPUBLICO LIMITADO
PREDOMINIODE GASTO
DE BOLSILLO
INCREMENTO DELFINANCIAMIENTO PUBLICO
(aseguramiento,etc.)
SEGUROS PRIVADOSCUBREN A OTROS SEGMENTOS DE POBLACION
MAYORÍA DE LAPOBLACION CUBIERTA
A TRAVES DE ESQUEMASFINANCIADOSPUBLICAMENTE
SEGUROS PRIVADOSOTORGAN COBERTURA
SECUNDARIA(complementaria o
Suplementaria)
FINANCIAMIENTO PUBLICOFINANCIAMIENTO PUBLICO
FINANCIAMIENTO PRIVADOFINANCIAMIENTO PRIVADO
•La puesta en común de los riesgos, con financiamiento de impuestos o seguros sociales, o la unificación de ambos es un componente crucial.
� El Estado de Bienestar basado en la “sociedad del trabajo” ha sido una promesa inconclusa.
– Baja cobertura, que incide en exclusión social
– La desigualdad en la distribución del ingreso se traslada a la protección social.
� Las reformas de los 90 buscaron mejoras en el financiamiento y el acceso poniendo énfasis en mecanismos de incentivos y eficiencia más que en los de solidaridad
� No se percibe que en el corto y mediano plazo el trabajo pueda ser el mecanismo exclusivo de acceso a la protección social.
� Nuevas presiones por cambios demográficos, epidemiológicos y en la estructura familiar.
Se requiere un nuevo acuerdo social para Se requiere un nuevo acuerdo social para universalizar la protecciuniversalizar la proteccióón social en saludn social en salud
INTERVENCIONES QUE SON
EFECTIVAS EN GENERAL
PUEDEN SER INEFECTIVAS
PARA REDUCIR INEQUIDADES
“Un programa solo puede ser exitoso si es tan
efectivo para el grupo social más
desventajado como lo es para el grupo más
poseído.” (Pettigrew y MacIntyre 2000)
Romper laasociacionpobreza salud
(o mejor ausencia de ella…)
Elevar status
economicopobres
Reforzarredes sociales
Proveeracceso acuidados
desalud
Invertir encuidados de la
infancia yeducacion
Mejorarlugaresdondeviven
los pobres
Modelo de evaluación de Equidad de Acceso
y Barreras a Servicios de Salud
POBLACION o GRUPO OBJETIVO
DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS
ACCESIBILIDAD DE SERVCIOS
ACEPTABILIDAD DE LOS SERVICIOS
CONTACTO CON LOS SERVICIOS (UTILIZACION)
COBERTURA EFECTIVA
Pro
ceso
de
Pro
vis
ión
de
Se
rvic
ios
de
Sa
lud
Población objetivo
que nunca contacto
los servicios
Curva de Cobertura
Reporte sobre sinergias positivas entre sistemas de salud e iniciativas globales. OMS, 2008
ONG
Centro
de Salud
Seguridad
Social
Hospital
PúblicoAmbulatorio
Municipal
EFICIENCIAEFICIENCIAEFICIENCIAEFICIENCIAEFICIENCIAEFICIENCIAEFICIENCIAEFICIENCIA EQUIDADEQUIDADEQUIDADEQUIDADEQUIDADEQUIDADEQUIDADEQUIDAD
Superposición de redes, ausencia de complementariedad de servicios y de continuidad de cuidados, imposibilidad de atención integral
LIMITACIONES DE LOS SISTEMAS
SEGMENTADOS/FRAGMENTADOS
Medicina
prepaga
La calidad
Las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) describen el espectro de competencias y acciones necesarias por parte de los sistemas de salud para alcanzar el objetivo central de la salud pública, que es el mejorar la salud de las poblaciones.
Funciones Esenciales de Salud PFunciones Esenciales de Salud Púública blica -- FESP FESP --
Funciones Esenciales de Salud Pública
1. El monitoreo, la evaluación y el análisis del estado de salud de la población.
2. La vigilancia, la investigación y el control de riesgos y las amenazas para la salud pública.
3. La promoción de la salud.
4. El aseguramiento de la participación social en salud
5. La formulación de las políticas y la capacidad institucional de reglamentación y control del cumplimiento en la salud pública
Funciones Esenciales de Salud Pública II
� 6. El fortalecimiento de la capacidad institucional de planificación y conducción en salud pública
� 7. La evaluación y la promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios
� 8. La capacitación y desarrollo de los recursos humanos en salud pública
� 9. El aseguramiento de la calidad en los servicios de salud individuales y colectivos
� 10. La investigación en salud pública.
� 11. La reducción de la repercusión de las emergencias y desastres en la salud pública.
Desarrollo de RRHH para la SP
Garantíay
mejoramientode la
calidadde los
servicios
Investigaciónen SP
Síndrome del Radar
paciente aparece…
paciente es tratado…
paciente sale y…
desaparece del radar
Modelo de Atención Tradicional
Redes integradas de
servicios de salud (RISS)
“La gestión y entrega de servicios de
salud de forma tal que los personas
reciben un continuo de servicios
preventivos y curativos, de acuerdo a
sus necesidades a lo largo del tiempo y
a través de los diferentes niveles del
sistema de salud” (OMS, 2007)
PROPUESTASPROPUESTAS
��Alentar la complementaciAlentar la complementacióón entre el n entre el Sector PSector Púúblico, Obras Sociales y blico, Obras Sociales y Sector Privado como mecanismo Sector Privado como mecanismo efectivo de control de costos y de efectivo de control de costos y de incremento de eficiencia a la luz de incremento de eficiencia a la luz de las experiencias mundiales. las experiencias mundiales.
La velocidad del envejecimientoNúmero años para que la población de 65 años o más pase de 7 a
14%
PROPUESTASPROPUESTAS
�� Priorizar, para extender la cobertura a Priorizar, para extender la cobertura a mayor nmayor núúmeros de beneficiarios a meros de beneficiarios a expensas de limitar el nexpensas de limitar el núúmero de mero de servicios cubiertos. servicios cubiertos.
��Medicina basada en la evidencia.Medicina basada en la evidencia.�� PlanificaciPlanificacióón de los servicios de n de los servicios de acuerdo a las reales necesidades acuerdo a las reales necesidades sanitarias. sanitarias.
MBE o MBE
La política basada en creencias y
opiniones
polpolíítica basada en ideologtica basada en ideologíía, que confa, que confíía en evidencia sesgada, en a en evidencia sesgada, en puntos de vista individuales, prejuicios y supuestos ideolpuntos de vista individuales, prejuicios y supuestos ideolóógicosgicos
Política basada en la evidencia
••Combinar de la mejor manera posible la informaciCombinar de la mejor manera posible la informacióón objetiva y la intuicin objetiva y la intuicióón n polpolíítica para lograr la doble legitimidad, cienttica para lograr la doble legitimidad, cientíífica y democrfica y democrááticatica
••Promover una prPromover una prááctica polctica políítica que busque activamente la mejor evidencia disponible.tica que busque activamente la mejor evidencia disponible.
Confianza en las instituciones políticas
según
la justicia percibida en la distribución del ingreso
(%)
CRECIMIENTOCRECIMIENTO
DISTRIBUCION DE LA RENTADISTRIBUCION DE LA RENTA
Condicion básica del desarrolloCondicionCondicion bbáásicasica del del desarrollodesarrollo
CALIDAD CALIDAD INSTITUCIONALINSTITUCIONAL
Una Política de Estado de Salud que se enfoque en disminuir la inequidad en salud resultará :
En lo ECONÓMICO, en reducción de las brechas de ingreso, mayor productividad durante el ciclo de vida, menores costos en
cuidados de salud y en servicios de rehabilitación social.
En lo SOCIAL, contribuirá a la reducción de las disparidades sociales y económicas y las desigualdades de género.
En lo POLÍTICO, la posición de un país en la economía
global depende de la competencia de su gente y esas
competencias se fijan temprano en la vida y se acentúan con el
tiempo si el estado no tiene un rol activo en disminuirlas.
UTOPIAUTOPIA
PENSAMIENTOPENSAMIENTOESTRATEGICOESTRATEGICO
DESEO de FAVORECER A DESEO de FAVORECER A LOS QUE MENOS TIENENLOS QUE MENOS TIENEN
“Que las razones sean tan fuertes que
parezcan utopías…
y que las utopías sean tan fuertes que
parezcan razones…”Clemente Estable
