CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE SALUD DEL HOSPITAL No 1 DE … · eran responsables de mastitis en el...

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INTRODUCCIÓN

Hacia la década de los setenta, las infecciones por estreptococos, en particular aquella que causa la amigdalitis, interesaban casi exclusivamente a los veterinarios, puesto que entre otras infecciones, eran responsables de mastitis en el ganado vacuno, motivo por el cual la especie más importante se denomina Streptococcus agalactie. Desde 1938 se sabe de que existen formas que afectan al ser humano y, a partir de la década de los setenta, se identifica con frecuencia este microorganismo, que es el estreptococo betahemolítico y, en atención a su contenido en polisacáridos y antígenos proteicos de superficie, se distinguen cinco serotipos.

Existen cepas humanas, de biología distinta a las bovinas que, además de colonizar como saprofitos la faringe, el tubo digestivo y las vías genitales femeninas, son capaces de producir infecciones, la mayoría de ellas perinatales. U otras infecciones severas como la fascit is necrot izante ( 1 ) .

Las infecciones estreptocócicas son muy frecuentes y se considera que toda persona sufre varias durante su vida. No muestran predilección sexual, ni racial y, aunque se presenta a cualquier edad, predominan entre los 5 y 15 años(2). Apenas existen, sin embargo, antes de los tres meses de edad. En cuanto al clima, el frío favorecen las infecciones estreptocócicas faríngeas, que son las más frecuentes y en contraste, el calor (verano, países cálidos), favorece las cutá-neas (impétigo). Las infecciones respiratorias víricas, como la gripe, predisponen a las neumonías estrep-tocócicas(3).

CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE SALUD DEL HOSPITAL No 1 DE LA CNS DE LA AMIGDALITIS

COMO ENFERMEDAD Y SU TRATAMIENTO

Los estreptococos no hemolíticos, generalmente inocuos, aparecen en los tramos respiratorios altos, en especial en faringe, poco después del nacimiento, permaneciendo allí toda la vida(4). Los estreptococos patógenos del grupo “A”, habitan en faringe hallán-dose en el 5%, por lo menos, de la población general. Este porcentaje es más elevado en las personas menores de 20 años, en especial si conservan las amígdalas. Los portadores de estreptococos pató-genos pueden no referir molestia alguna o haber sufrido una faringoamigdalitis poco antes. A partir de esta infección el porcentaje de portadores sanos disminuye a medida que pasa el tiempo, desde el 10% al cabo de siete días hasta el 90% transcurridas 11 semanas. También la virulencia de los estrepto-cocos se va reduciendo, debido a la pérdida paulatina de la capacidad de síntesis de la proteína M(5).

La investigación se realizó, para conocer el grado de información que existe, en el personal de salud del Hospital Obrero No.1 perteneciente a la CNS, acerca de la Amigdalitis como enfermedad misma, sus posibles complicaciones y fundamentalmente sobre el conocimiento de su adecuado manejo.

A modo de recordar diremos que la amigdalitis aguda es el proceso infeccioso que afecta a las amígdalas palatinas. No es infrecuente que esta infección se extienda al resto de la mucosa faríngea, por lo que a veces es una verdadera faríngoamigdalitis. Se distinguen dos formas clínicas: la AMIGDALITIS ERITEMATOSA O CATARRAL producida por el virus de la gripe afecta a todas las edades, el virus para-influenza afecta sobre todo a los niños. Los adeno-virus y rinovirus son frecuentes en niños y adultos jóvenes. La enfermedad presenta un comienzo brusco, siendo el síntoma más llamativo la odinofagia, acompañada por un cuadro febril poco importante que comprende cefaleas, rinorrea y tos. No suele

* Jefe del Servicio de ORL en la CNS; La Paz Bolivia** Medico encuestador ***Medico encuestador

Dr. Gualberto Arana Carreño*, Dr. Rodolfo Iturri **, Dr. Christian Fernández ***

Vol. 7 - Nº 1 OCTUBRE 2002 LA PAZ - BOLIVIAVol. 7 - Nº 1 OCTUBRE 2002 LA PAZ - BOLIVIA

haber adenopatías ni leucocitosis. En la exploración se encuentra un enrojecimiento difuso de las amíg-dalas que se puede extender al resto de la mucosa faríngea. No hay exudado amigdalar. El diagnóstico se realiza por la clínica y los datos de exploración. El diagnóstico diferencial debe hacerse fundamen-talmente con la mononucleosis infecciosa y la angina herpética. El tratamiento es sintomático, basado en el reposo, los analgésicos y los antiinflamatorios no esteroideos. Y, la AMIGDALITIS BACTERIANA O SUPURATIVA que es menos frecuente en la infancia, en su etiología el germen más frecuente es el es-treptococo beta hemolítico del grupo A en un gran porcentaje(7), en los niños de 6 a 15 años constituye el 50% de las causas de amigdalitis. Menos frecuen-tes son los estreptococos betahemolíticos de los grupos B, C y D. Staphylococus aureus, Haemoph-ilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae,(8) etc. Clínicamente se manifiesta por un comienzo brusco, con malestar general, escalo-fríos, cefaleas, fiebre elevada (39 a 40 C) y odinofagia a veces intensa. Los ganglios linfáticos cervicales pueden estar aumentados e incluso ser dolorosos a la palpación. En la faringoscopia se pueden ob-servar, dependiendo del estado evolutivo del proceso una forma eritemopultácea, en la que las amígdalas están rojas tumefactas y presentan numerosos puntos blancos, por el pus que ocupa las criptas; una forma pseudomenbranosa, en la que toda la zona amigdalar está ocupada por placas blanqueci-nas que a veces cubren toda la amígdala, pero sin extenderse fuera de los pilares; o una forma ulcerosa, consecuencia del bloqueo de las criptas llenas de secreción y de la ulceración de la ulceración de la superficie amigdalar. Para el tratamiento sigue siendo útil la Penicilina, tanto vía oral como intramuscular, así como la amoxicilina sola o asociada al ácido clavulánico. En caso de pacientes alérgicos a la penicilina se recomienda la administración de eritro-micina

El objetivo del trabajo es determinar el grado de conocimiento del personal de salud del Hospital Obrero No.1 acerca de la amigdalitis, como enfer-medad, sus complicaciones o tratamiento y además determinar:

- Que tipo de medida terapéutica es la más fre-cuentemente utilizada en el manejo de la amig-dalitis.

- Que grado de conocimiento existe, acerca de los riesgos o complicaciones posteriores en caso de episodios frecuentes o mal curados de amig-dalitis.

- Que tipo de tratamiento consideran él más efec-tivo en casos de amigdalitis

- En caso de utilizar antibióticos, cual es el de uso más frecuente y por que tiempo.

MATERIAL Y METODOS

Se realizo una encuesta con 10 preguntas, de múltiple elección y de sencillo desarrollo:

1) Marque el inciso, según la profesión que usted tenga:

a) Médicob) Enfermerac) Bioquímico

2) Cuantos episodios de amigdalitis tuvo al añoa) Ningunob) De 1 a 3c) Más de tres

3) Que tipo de medida es la mas utilizada por usteden caso de amigdalitisa) Tratamiento sintomáticob) Tratamiento antibióticoc) Medicación caserad) Ninguno

4) Conoce usted cuales son los riesgos o complica-ciones de un tratamiento mal l levado.

SI NO

5) En caso de ser si la respuesta, señale por lomenos dos complicaciones:

6) En caso de utilizar antibióticos cual es el másfrecuentemente empleadoa) Penicilinas o derivadosb) Macrólidos (Eritromicina)c) Cefalosporinasd) Quinolonase) Otros

7) Generalmente por que tiempo utiliza usted losantibióticos:

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a) De 1 a 3 díasb) De 3 a 7 díasc) Más de 7 díasd) Menos de siete días

8) En caso de discontinuar los antibióticos cual esla causa más frecuente:a) Remisión o mejoría de las molestiasb) Algún efecto colateral de la medicación c) No considera muy necesario su cumplimientod) Tomó en cuenta la resistencia bacteriana a

los mismos

9).Cual considera el tratamiento definitivo en laamigdalitisa) Antibióticos dosis y por tiempo adecuadosb) Campañas educativas de prevenciónc) Tratamiento quirúrgico d) Otros

10.Como cree usted que se puedan prevenir futurosepisodiosa) Evitando la resistencia a los antibióticosb) Medidas preventivas en el medio familiar o

de trabajoc) Estricto cumplimiento del tratamiento médicod) Otros.

Se encuestaron a 80 personas, dentro del personal de salud del Hospital Obrero No.1, la población de estudio estuvo dirigida a profesionales médicos, l icenciadas en enfermería y bioquímicos.

RESULTADOS

CUANTOS EPISODIOS DE AMIGDALITISTUVO AL AÑO

Los médicos tuvieron de 1 a 3 episodios de amig-dalitis al año lo que hace un porcentaje de 42,2%, seguido de un 40% con ningún episodio y 17,7% con más de 3 episodios. Las enfermeras tuvieron 1 a 3 episodios lo que hace un 52%, un 28% fue para

ningún episodio y el 20% con más de 3. Los bioquí-micos con 40% de 1 a 3 episodios y comparten el 30% entre ninguno y más de tres episodios al año.

QUE TIPO DE MEDIDA ES LA MAS UTILIZADA EN CASOS DE AMIGDALITIS

Los médicos utilizan a los antibióticos como primera medida en un 46,6%, seguidos del manejo sintomá-tico en un 33,3% y no emplean ninguna medida en un 20%. Las enfermeras en cambio emplean las medidas sintomáticas en un 36%, los antibióticos están en segundo lugar con un 32%, las medidas caseras en un 20% y por ultimo ninguna medida en un 12%. Los bioquímicos emplean primero a los antibióticos en un 40%, seguidos del manejo sinto-mático y ninguna medida en un 30% respectivamen-te.

CONOCE USTED LOS RIESGOS O COMPLICA-CIONES DE UN TRATAMIENTO MAL LLEVADO

En todos los casos la respuesta fue afirmativa (SI), por lo que las mismas se enmarcaron a establecer, por lo menos dos tipos de complicaciones, por cada persona encuestada, siendo las más frecuentes, de acuerdo o por el número de respuestas las siguien-tes:

Los médicos creen que el establecimiento de la resistencia bacteriana a los antibióticos con un 40% es la complicación mas frecuente, seguida de la Fiebre Reumática con 26.6%, la Glomérulonefritis con 24,4% y la Endocarditis con un 8,8%. Las enfermeras piensan que la Fiebre Reumática es la principal complicación con un 56%, la Glomérulone-

Sintomático CaseraAntibióticos Ninguna TotalMédicos 15 0 21 9 45Enfermeras 9 5 8 3 25Bioquímicos 3 0 4 3 10Total 27 5 33 15 80

Resis Glomeru- Fiebre Endocar- OtrosBacte lonefritis Reumática ditis

Médicos 18 11 12 4 0Enfermeras 0 11 14 0 0Bioquímicos 0 3 3 2 2Total 18 25 29 6 2

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Ninguno De 1 a 3 Más de 3 TotalMédicos 18 19 8 45Enfermeras 7 13 5 25Bioquímicos 3 4 3 10Total 28 36 16 80

fritis con 44%. Para los bioquímicos en cambio la Fiebre Reumática y la Glomérulonefritis con 30% respectivamente ocupa el primer lugar, seguidos de la Endocarditis y otras con un 20%.

CUALES SON LOS ANTIBIÓTICOS MAS COMÚN-MENTE EMPLEADOS

Los médicos utilizan los Macrólidos o derivados más frecuentemente en 40%, los derivados de las Peni-cilinas están en segundo lugar con un 33,3% y las Quinolónas en un 24,4%. Las enfermeras utilizan a los derivados de las Penicilinas en un 44%, los Macrólidos en un 16% y las Quinolónas en un 4%. Los bioquímicos emplean a los Macrólidos en un 70% y a las Penicilinas en un 30%.

GENERALMENTE POR CUANTO TIEMPO UTILIZA LOS ANTIBIOTICOS

Penicilinas Macrólidos Quinolonas Cefalos-Derivados porinas

Médicos 15 18 11 0Enfermeras 11 4 1 0Bioquímicos 3 7 0 0Total 29 29 12 0

< de 3 días De 1 a 3 días De 3 a 7 días > de 7 días TotalMédicos 26 19 0 0 45Enfermeras 17 5 3 0 25Bioquímicos 6 4 0 0 10Total 49 28 3 0 80

Los médicos emplean los antibióticos por menos de 3 días en un 57,7%, y de 1 a 3 días o sea un 42,2%. Las enfermeras los emplean menos de tres días en un 68%, de 1 a 3 días un 20% y de 3 a 7 días un 12%. Los bioquímicos en un 60%, los utilizan menos de tres días y un 40% de 1 a 3 días.

CUAL ES LA CAUSA MAS FRECUENTE PARA QUE DISCONTINUE LOS ANTIBIÓTICOS:

Los médicos consideran que la causa más frecuente para que discontinúen el tratamiento es la remisión o mejoría de las molestias con un 46,6%, seguida del establecimiento de resistencia bacteriana en un 33,3% y 20% por los efectos colaterales que estos provocan. Las enfermeras también creen que la primera causa es la mejoría de las molestias con un 52% seguidas de un 48% que piensan, que no es necesario cumplir el tratamiento. Los bioquímicos en cambio consideran que, los efectos colaterales es la primera causa con un 60%, y otro 40% es para la remisión de las molestias.

CUAL CONSIDERA EL TRATAMIENTODEFINITIVO EN LA AMIGDALITIS

Médicos Enfermeras Bioquímicos TotalRemisiónMolestias 21 13 4 38Efectoscolaterales 9 0 6 15No necesariocumplir 0 12 0 12Resist.Bacteriana 15 0 0 15Total 45 25 10 80

Los médicos creen que la prevención en un 55,5% es el tratamiento definitivo en la amigdalitis, seguido de 24,4% con el empleo de los antibióticos y un 20% para la amigdalectomia, las enfermeras consi-deran al uso de antibióticos, el tratamiento definitivo, con un 64% y un 36% para las campañas de pre-vención, los bioquímicos consideran a la prevención como primera medida, con un 40%, seguida de los antibióticos y otros con un 30% respectivamente.

COMO CREE QUE SE PUEDAN EVITARFUTUROS EPISODIOS

Los médicos creen que se pueden prevenir la recu-rrencia o frecuentes episodios en el futuro, mediante el evitar la resistencia bacteriana a los antibióticos con un 37,7%, seguidos de un 31,1% para la pre-vención en grupos de trabajo y familiares, así como en el estricto cumplimiento de dosis y días de trata-miento, las enfermeras consideran a la prevención como primera medida con un 40% seguidos de un 32 y 28% respectivamente para la resistencia bac-teriana y el cumplimiento de los antibióticos. Los bioquímicos consideran que el cumplimiento del

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Prevención Antibióticos Quirúrgicos OtrosMédicos 25 11 9 0Enfermeras 9 16 0 0Bioquímicos 4 3 0 3Total 38 30 9 3

Médicos Enfermeras Bioquímicos TotalEvitar resistencia 17 8 3 28Preven Grupos 14 10 0 24Cumplir Antibiótic 14 7 7 28

tratamiento es prioritario con un 70%, mientras el otro 30% esta dirigido a evitar la resistencia bacte-riana.

ANÁLISIS DE RESULTADOS

Considerando que el presente es un estudio analítico descriptivo, dirigido a evaluar si el personal de salud (Médicos, Enfermeras y Bioquímicos) tiene un co-nocimiento aceptable en relación a la amigdalitis como enfermedad misma y su tratamiento, por los resultados expresados en porcentajes, dicho cono-cimiento es medianamente aceptable, por lo que creemos necesaria la difusión de programas educa-tivos, que al igual que otros vayan dirigidos a forta-lecer y ampliar los conocimientos de la enfermedad misma, su prevención y fundamentalmente el co-rrecto manejo, para así evitar mayores y más fre-cuentes complicaciones.

CONCLUSIONES

Señalemos que la medida terapéutica más frecuente empleada en el manejo de la amigdalitis es la pre-vención, esto considerando los porcentajes en forma global de los tres grupos de personas encuestadas.

Existe conocimiento acerca de los riesgos y compli-caciones que esta patología puede llegar a condi-cionar.

La mayoría de las personas, consideran que el tratamiento definitivo de la amigdalitis es la preven-ción en los grupos de riesgo, restándole importancia, de alguna manera, al tratamiento quirúrgico.

Gran parte de las personas encuestadas, emplean a los Macrólidos, como el antibiótico de elección en el tratamiento de los episodios de amigdalitis, siendo que las Penicilinas son el medicamento de primera elección, tomando en cuenta al Estreptococo beta hemolítico como el agente etiológico más frecuente.

BIBLIOGRAFIA

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7.- De Jawetz, Melnick, Adelberg; Microbiologia Medica; Edit, Manual Moderno, 15 edicion 1996.

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INTRODUCCION

La otitis media aguda (OMA), es el principio de un cuidado y preocupación importante y casi propia de los médicos de la esfera otológica y médicos pedia-tras, y, desde el advenimiento del tratamiento anti-microbiano y especifico a mediados de la década de los 30 este cuidado y preocupación ha ido incre-sendo(1).

La Otitis Media Aguda (OMA), es un proceso infla-matorio del oído medio (trompa, oído medio propia-mente dicho, mastoides y celdillas), y cuyo curso no debe superar los 20 días, si el padecimiento no involuciona en ese período tendremos que hablar de Otitis Media Crónica(2). La OMA es una propaga-ción de una tubo timpanitis, este puede ser un proceso temporal que decrece espontáneamente con la prescripción del inconveniente primario. Si este padecimiento persiste se desencadena la otitis media aguda al inicio esporádica o temporal y luego persistente que llevará a la otitis media serosa o a la mastoiditis aguda. La otitis media serosa es la lesión del oído medio subaguda crónica más fre-cuente. En las infecciones virulentas del oído la OMA lleva directamente a la otomastoiditis aguda sin incidente intermedio de otitis serosa (3 ).

La OMA es un problema habitual durante la niñez; es una de las causas mas frecuentes por el que, el niño consulta con él medico Pediatra. Se cree que alrededor de un 60 % de los lactantes han sufrido por lo menos un ataque agudo de inflamación aguda del oído hasta el momento en que cumplen 2 años(4).

Él diagnostico de una OMA se define por el análisis de la sintomatología evidente en el momento de la

consulta; Otalgia, niño menor de edad, puede ma-nifestar como jalarse el pabellón, aunque se descri-ben niños que no han mencionado otalgia y al cuadro se ha catalogado como Otitis Silenciosa(9), otros signos son temperatura, irritabilidad. Llanto, anorexia, insomnio, vómitos o diarreas. Si el cuadro persiste puede existir sangrado a través del CAE, es muy frecuente en nuestro medio que el niño tenga aso-ciado un problema infeccioso en las vías respiratorias superiores. Él diagnostico acostumbra hacerse aparte del análisis de lo descrito, por medio del examen otoscopico, se buscara los signos clásicos de una OMA, como ser posición de la membrana timpánica, color de esta, integridad, existencia o no de secreciones, tipo de esta, color y concentración, se buscara hipervascularidad a nivel de la membrana timpánica, etc.

El estudio de la secreción rara vez es válida, lo mismo diremos de los leucocitos, de manera que estos dos elementos carecen de utilidad para esta-blecer él diagnostico.

La mayor parte de las infecciones del oído se pre-sentan antes de los 3 años de edad, las dos razones principales para que ello ocurra son: cambios en el sistema inmunitario y la anatomía de la trompa de Eustaquio. La trompa ocupa un lugar importante en la mayoría de las teorías sobre la patogenia de la OMA: la obstrucción de la trompa sea por alergia o inflamación produce atrapamiento de secreciones con proliferación de bacterias lo que causa la OMA: los niños tienen la trompa anormal, más ancha y menos inclinada, lo que aumenta la incidencia de OMA.

Existe una tendencia de los varones a sufrir OMA, en nuestro medio la clase indígena sufre con fre-cuencia OMA lo que tal vez explicaría la presencia de un factor genético, así mismo se presenta en niños con condiciones económicas y sociales des-

NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LOS MEDICOS EN EL TRATAMIENTO DE LA OTITIS MEDIA AGUDA

Dr. Gualberto Arana Carreño *, Dr. Marcos Arana Enríquez **, Dra. Gisela Arana Enríquez ***

* Jefe del Servicio de ORL de la CNS ** Medico General encuestador y analizador***Medico General encuestador y analizador

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®

“La remisión total del cuadro alérgico”

favorables, la máxima incidencia se presenta en invierno donde las temperaturas son muy bajas, también se presenta esta infección en niños que viven en ambientes contaminados de tabaco, niños que viven gran parte del día en guarderías, se ha comprobado que los niños alimentados con leche materna tienen menos ataques de OMA, esto ultimo parece ser debido a la posición del lactante en la lactancia, el método de succión es diferente o mas fisiológico.

En cuanto a la descripción microbiológica de la OMA podemos decir los siguiente: se ha obtenido liquido del oído medio en una OMA para cultivo, y los germenes mas frecuentemente encontrados son Estreptococo neumonieae, Haemophilus Influenzae, Moraxella Catarrhalis(2, 3, 4, 9). Es raro encontrar al estafilococo, este germen es mas frecuentemente visto en la otitis media crónica(5) y en cultivos reali-zados durante las 6 primeras semanas de la vida, época en la cual los lactantes están en riesgo de infección por microorganismos poco comunes(4).

En conclusión expondremos las opciones terapéu-ticas en la OMA; si gran parte de las infecciones agudas son causadas por el estreptococo pneumo-nieae, o el haemophilus influenzae y la gran mayoria de estos son susceptibles a la penicilina, se elije a la Amoxicilina para el tratamiento inicial de la OMA por 10 dias(9); el protocolo del tratamiento de la OMA emitido por el Ministerio de Salud Publica el año 2001 en el texto Manual de Diagnostico y Tratamiento Medico(8) indica: amoxicilina 40 a 50 mg/k/dia dividido en 3 tomas por 10 dias, si el niño o el paciente no mejora nos obligamos a buscar otras opciones terapeuticas pues sospecharemos una resisteencia bacteriana a las penicilinas, entonces acudiremos a la trimetoprina con sulfametoxazol, amoxicilina mas acido clavulanico, axetilcefuroxima, cefixima, o eritromicina con sulfisoxasol. Para los alérgicos a la penicilina las sulfas se convierten en droga de primera línea.

La timpoanocentesis es importante en algunas situaciones: OMA en niños en estado critico o sep-ticemia(6), OMA que no mejora con antibióticos, complicaciones supurativas de la OMA, OMA en un recien nacido o niño o paciente con inmunodeficien-cia, l.

En nuestro país, el proceso de promoción y egreso de las diferentes Universidades Publicas y Privadas no tiene un control de calidad del producto egresado, creemos que los sistemas de examen de grado y presentación de tesis o no, y/o egreso por cumplir unos meses de atención rural no cumple con los requerimientos de obtener un resultado de alta calidad, de manera que la demanda social y las políticas gubernamentales y universitarias deben cambiar en el sentido de regular mejor el egreso de profesionales.

En tal sentido, se reconoce que la actual realidad profesional y asistencial demanda un aprendizaje permanente, ajustado a las necesidades y el desa-rrollo individual de los profesionales.

En el área de su competencia, la Jefatura de Ense-ñanza de la Caja Nacional de Salud y de algunas otras Instituciones de Salud, pide a cada profesional directivo la programación anual de actividades cien-tíficas que vayan en pro de realizar actividades educativas, propone generar un sistema nacional de Educación Medica Continua (EMC) y concretar actos de acreditación junto al Colegio Medico de Bolivia, de las actividades educativas, valorando la selección de sus contenidos (temáticos), su metodología y sus objetivos bien definidos, cuyo producto final deberá tener el debido reconocimiento académico, en función de un futuro proceso de recerti f icación.

La propuesta debería involucrar la creación de una estructura de carácter Nacional e Inter-institucional con bases jurídicas y económicas necesarias, en la cual las sociedades científicas deben desempeñar un papel fundamental en el proceso de docencia e investigación en todo su espectro.

El impacto en términos de formación y de calidad asistencial que puede generar la puesta en marcha de un sistema de este tipo exige una profunda reflexión por parte de las sociedades científicas, respecto a las posibilidades de afrontar dicho com-promiso en términos de sus roles, responsabilidades con el sistema y relacionamiento con las demás instituciones.

El presente trabajo informe es el producto de una investigación realizada en los médicos en relación a un tema muy simple la OMA.

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®


MATERIAL Y METODOS:

El esquema del sondeo corresponde a un estudio de cohorte prospectivo transversal(7). El universo examinado fueron médicos generales, pediatras, otorrinolaringólogos y otros especialistas clasificados como otros. La muestra se la realiza en 70 (100%) médicos de los cuales 57 (81%) responden y 13 (19%) no lo hacen por diversas causas en especial la falta de tiempo.

El criterio de inclusión fue precisamente el de ser egresado de la carrera de Medicina, independiente de la especialidad, es previsible que todo medico en algún momento de sus días tenga que ponerse frente a una OMA, puesto que esta afección es frecuente en nuestro medio y en algunas épocas del año, dos terceras partes de los niños menores de un año de edad tiene por lo menos un episodio de OMA y 81% a la edad de 3 años(5), la OMA puede relacionarse con neumonía, sepsis y meningitis, la OMA es un poco mayor en niños del sexo masculino, es más frecuente en el invierno, el humo del cigarrillo es un factor predisponente, niños alimentados con seno materno tienen menor incidencia a la OMA.

A los médicos investigados los hemos clasificado en tres grupos: Generales, Pediatras y Otorrinola-ringólogos, todos ellos trabajan en el Seguro Social, Publico o privado.

El método de recolección de datos es la entrevista en su lugar de trabajo, y las variables son las si-guientes:

Lugar de trabajo Seguro Social Publico PrivadoEspecialidad Otorrinolaringólogo Pediatra Medicina General

Manejo terapéutico de la OMA

Antibiótico

Agente Causal o etiología

Dosis

Tiempo de tratamiento

Lugar de Trabajo

Especialidad

Medidas Generales

Complicaciones

RESULTADOS

médicos que corresponden a Instituciones 57médicos investigados 70médicos que no responden 13médicos que responden 57

privadas 25 (44 %) Publicas 19 (35 %)Seguro Social 13 (14 %)

Fig.2: Muestra la proporción de médicos que llena el formulario y su fuente de trabajo: de 57 (100%), 25 (44%) corresponden a médicos de consulta privada, 19 (33%) corresponden a empleados de hospitales

públicos y 13 (13%) pertenecen a la Seguridad Social.

En el cuadro No 3 podremos analizar los médicos encuestados y sus especialidades, recordaremos que en nuestro medio es fácil encontrar médicos pediatras y médicos generales no así médicos otorrinolaringólogos.

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Figura 2Relacion de medicos y lugar de trabajo

que llena formulario

57

25

19

13

0 10 20 30 40 50 60

medicos que llenaformulario

privados

publicos

Seguro Social

Fig. 1: muestra la relación entre médicos que llenan el formulario o médicos que rechazan el llenado del formulario. De un total de 70

(100%), 57 (81%) llena el formulario y 13 (19%) no lo hacen.

Figura 1Relación de llenado de hoja de consulta

total cosultas

contestadas

no contestadas

70

57

13

0 10 20 30 40 50 60 70

®


En la figura 4 podemos analizar que de 57 (100%) encuestados 44 (77%) no conoce la etiología de la OMA, 10 (17%) si conocen la etiología aunque parcialmente, en esta parte de la exposición podre-mos citar que ni los médicos ORL ni los pediatras que cada día se enfrentan a esta patología conocen con exactitud el problema.

La figura 5 muestra el análisis del tratamiento usado en la OMA, de 57 (100%), 34 (60%) responden que debe usarse como medicamento de primera elección a la amoxicilina, y 10 (17%) indican que debemos usar al cotrimoxazol y trimetoprina, de acuerdo a normas internacionales estos son los dos medica-mentos de elección para el tratamiento de las OMA, de manera que si sumamos ambos tenemos un 70% de acierto en la elección del tratamiento. Y un 30% aunque no errado usan medicamentos más caros.

Fig. 3: En este cuadro mostramos la relación de médicos encuestados; de 57 (100 %), 18 (31 %) son médicos generales, 20 (35 %) son

médicos pediatras, 6 (11 %) son médicos otorrinolaringólogos y 13 (23 %) pertenecen a otras especialidades.

Relacion de medicos que responden la etiologia de la OMA

Streptococo Pneumonieae

esrafilococo albus

estreptococo piogene

Echerichia Coli

No responde

44

1

1

110

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Fig. 4: Observamos el conocimiento de la etiología de la OMA, el 77 % no conoce la etiología de la OMA.

La figura 6 muestra a la dosis de la amoxicilina usada para el tratamiento de la OMA, vemos que de 34 que eligen al medicamento como primario, 17 (50%) lo hacen en la dosis adecuada, y el resto de los médicos tratan con una dosis mayor que si

57

1820

6

13

0

10

20

30

40

50

60

medicos pediatras Otros

Relacion de medicos especialistas

30


Dosis de la amoxicilina

Fig. 6: En esta cuadro podemos ver como se usan las dosis de la amoxicilina para el tratamiento de la OMA

17

3

10

4

0 5 10 15 20

40 a 50 m/k/p

50 a 60 m/k/g

60 a 80 m/k/g

80 a 100 m/k/g

Medicamento elegido para eltratamiento de la OMA

34

10

2

1

5

3

1

1

0 5 10 15 20 25 30 35

amoxicilina

cotrimozaxol

seftriaxona

cefalosporina

amox + clavulanico

sintomatico

otalex

quinolonas

Fig. 5: En esta figura podemos analizar el conocimiento del medicamento para el tratamiento de la OMA de 57 (100%) 34 (60%)

responden que se debe usar la amoxicilina como medicamento primario y 10 /17%) indican que se deberá usar al cotrimoxazol.

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bien no es mucho no cumple con las normas inter-nacionales ni con normas de Diagnosticó y Trata-miento dadas por el INASES el año 2001(8), éstos valores disminuyen el conocimiento del tratamiento de la OMA, si bien usan a la amoxicilina la dosis no es la indicada y es probable que muy poco tiempo el germen haga resistencia a este antibiótico.

En el cuadro 7 podemos observar que la vía de administración de la amoxicilina es la oral de manera que el 93% de los consultados están en lo cierto.

Via de administracion de la amoxicilina

53

3

1

0 10 20 30 40 50 60

oral

I.M.

topico

Fig. 7: En esta figura si podemos decir que existe un gran consenso en la administración del medicamento el 93% opinan que el

medicamento debe administrarse V.O.

La figura 8 muestra el tiempo del tratamiento y podemos comentar lo siguiente: 27 (79%) de los médicos que usan amoxicilina para el tratamiento de la OMA usan en tiempo adecuado es decir 7 a

Tiempo del tratamiento de la OMA con amoxicilina

9

27

17

2

2

0 5 10 15 20 25 30

0 a 7 dias

7 a 10 dias

10 a 15 dias

Remision

1 dia

Fig. 8: Vemos el tiempo del tratamiento de la OMA con amoxicilina, 27 (79 %) de 34 hacen el real tratamiento de 10 días como indican

las normas

10 dias, el resto usan en menores dias o en mayores dias, existen dos médicos que usan una sola dosis esta es probablemente la ceftriaxona que según algunos estudios científicos se usa en una sola dosis.

Las complicaciones más frecuentes en 57 (100%) pacientes son: perforaciones en 15 (26%), 8 (14%) han tenido mastoiditis como complicación. Finalmen-te 34 (60%) no han tenido ninguna complicación.

Comentaremos en este momento del tratamiento empleado por los médicos otorrinolaringólogos; la amoxicilina y el sulfametoxazol y trimetoprina reco-miendan usar entre 7 a 10 días, esta recomendación lo dan 4 de los 6 médicos ORL y 1 de ellos indican que el tratamiento especifico es una sola dosis de ceftriaxona que constituye actualmente una nueva modalidad de medicación.

Complicaciones vistas por los diversos medicos

Mastoiditis14%

Perforaciones26%

Ninguna60%

COMENTARIO

El análisis de los resultados es atrayente. Podemos ver que: de 70 médicos encuestados 13 no llenan el formulario, pretendemos creer que es por falta de tiempo y/o tal vez sea desconocimiento en el manejo de la OMA, o sea una combinación de ambas, de manera que no hay un buen conocimiento de la enfermedad, esto nos puede llevar a compli-caciones severas en el futuro del paciente como ser; padecimientos crónicos de larga evolucion, hipoacusia, retraso en el aprendizaje, complicaciones colesteatomatosas, etc. que ocasionaran erogacio-nes financieras a veces grandes y perdidas de tiempo en las multiples consultas que requieran

Fig. 9: Observamos las complicaciones más frecuentes observadas por los médicos, 34 (69 %) no han tenido complicaciones, 15 (26 %)

han tenido perforaciones, 8 (14 %) han visto mastoiditis.

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Los mas encuestados son los médicos pediatras que son los que tratan con mayor frecuencia al niño con OMA, casi un 50 % de los médicos pediatras usan como droga de primera línea a la amoxicilina en el tratamiento de la OMA, un 15% usa al cotri-moxazol y trimetoprina, un 5 % usa a la ceftriaxona en dosis única otro 5% hace tratamiento sintomático y un 4% usa a la asociación de amoxicilina mas ac. Clavulanico como droga de primera línea. En cuanto a la dosis diremos que los que usan a la amoxicilina como medicamento primario no lo hacen todos como indican las normas internacionales y las Normas de Diagnostico y Tratamiento del INASES, solo un 50% de ellos usan correctamente la dosis, el 79% de los mismos que han elegido a la amoxicilina usan el tiempo necesario a fin de erradicar la enfermedad.

Creemos que este es un proceso de evaluación del medico en sus diferentes especialidades que aunque con una muestra mínima nos sirve para tener una opinión de cómo esta funcionando el asunto del diagnóstico y tratamiento de las distintas afecciones en nuestro medio.

De acá podemos obtener algunos conceptos que debemos tomarlo en cuenta.

La competencia profesional decrece en forma pro-gresiva e inexorable, si no se hace un esfuerzo continuo de actualización.

Las actividades de EMC en nuestro país son nume-rosas y variadas. La mayoría se cumplen en el ámbito de la Facultad de Medicina, Colegio Medico, Caja Nacional de Salud y las sociedades científicas, aunque en los últimos años se han incorporado otras organizaciones privadas. Es habitual la super-posición y la falta de coordinación temática de las mismas.

Un problema fundamental es el desconocimiento de la realidad actual. Se ignora la inversión econó-mica que realiza el sistema, aunque en la Caja Nacional de Salud existe un presupuesto especial para ello, existe un obstáculo que es el de la asis-tencia. No se ha establecido la racionalidad de este gasto, así como los resultados obtenidos en términos de EMC, cambios en el nivel profesional y en la calidad de la atención médica.

Asimismo, las instituciones responsables (sociedades científicas, organismos asistenciales, etcétera) ca-

recen de estructuras estables responsables de la EMC, capaces de desarrollar programas a mediano y largo plazo.

Las actividades generalmente no se ajustan a requi-sitos básicos, en cuanto a selección de contenidos, metodología, evaluación e interdisciplinaridad.

La especialización en todas las áreas del discerni-miento médico, ha ido resaltando la incomunicación de las artes entre sí.

Por otra parte, la batalla de quienes participan en las habituales actividades de EMC no se ve reflejado en el momento de considerar los valores de un aspirante a un cargo, cargo docente o asistencial. De hecho, las actividades de EMC casi no son contempladas en los reglamentos de concursos.

Por último, se vinculan a este problema hechos de enorme significación política.

Nuestro medio es ampliamente receptivo para iniciar este proceso. En el ámbito internacional, la acredi-tación se aplica desde hace años en algunos países y actualmente se extiende rápidamente en los países del MERCOSUR, integrada a los procesos de control de cal idad de inst i tuciones y servicios.

El Comité de Educación Médica Continua que debe tener todo hospital de primera categoría, entiende que la acreditación es una herramienta adecuada para mejorar la calidad de la EMC, porque contiene un enorme potencial de impacto sobre el proceso enseñanza-aprendizaje y en la concepción y trans-misión del conocimiento médico. Su aplicación consigue provocar cambios sustanciales y trascen-dentes en el funcionamiento de las instituciones docentes, científicas y asistenciales, y por conse-cuencia en el ejercicio profesional.

Se trata de propiciar un cambio cultural “a través de la educación” dirigido a mejorar la calidad de los recursos humanos en salud, para brindar a la comu-nidad él más alto nivel de asistencia.

Una tarea fundamental dentro del sistema será evaluar las actividades de EMC de modo de acreditar su calidad sobre la base de un conjunto de normas.

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BIBLIOGRAFIA

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CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE SALUD DEL HOSPITAL No 1 DE … · eran responsables de mastitis en el...

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