CONSEJERÍA DE SALUD G - Fundación · PDF filevarios factores que añaden...

G UÍA DE

MU SO ADECUADO DE

EDICAMENTOS EN

CO

NSE

JER

ÍA D

E S

ALU

D

Serv

icio

And

aluz

de

Salu

d D

istrit

o Sa

nita

rio M

álag

a

A NCIANOS INSTITUCIONALIZADOS

Guía Farmacogeriátrica. Distrito Málaga

Guías de Actuación ClínicaDistrito Sanitario Málaga

USO ADECUADO DE MEDICAMENTOS EN

ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS

2

El uso correcto de los medicamentos implica el ejercicio de la selección de los

mismos sobre la base de una valoración cuidada de la eficacia del fármaco y de su seguridad, así como de un adecuado ajuste de la pauta posológica, que permita obtener el máximo beneficio posible con el mínimo riesgo.

En un campo tan cambiante como el del medicamento, en el que se produce una continua aparición de novedades terapéuticas y avances tecnológicos, el abordar el proceso de selección de medicamentos no está exento de dificultad, tanto por la cantidad de información disponible, como por la calidad y objetividad necesariamente exigible a la misma, y que hemos de analizar previamente.

A todo ello hemos de añadir que si nuestro objetivo son pacientes ancianos, la situación aun se dificulta un poco más, dado que en los pacientes geriátricos confluyen varios factores que añaden complejidad y que hemos de tener en cuenta a la hora de instaurar un tratamiento farmacológico. Nos referimos a los cambios farmacológicos ligados al envejecimiento, y, desde luego, a la polimedicación.

Desde esta perspectiva, la iniciativa implementada en esta Guia de uso adecuado de medicamentos en ancianos institucionalizados, resulta de gran interés por cuanto supone una ayuda de gran valor para la selección de los medicamentos a utilizar en estos pacientes, con sujeción a la mejor evidencia disponible. La información que ella contiene orienta desde la propia elección de la alternativa terapéutica, hasta la información adicional relacionada con la seguridad de los tratamientos, posología, etc; y todo ello con indicación precisa del nivel de evidencia que soporta cada una de las recomendaciones.

En definitiva se trata de una herramienta de amplia utilidad, que, con seguridad, va a contribuir al objetivo de uso racional de los medicamentos, y como consecuencia, a unos mejores resultados en salud para nuestros pacientes, que, sin duda, son el fin último de las intervenciones de los profesionales sanitarios. Juan Carlos Morales Serna Presidente de la Sociedad Española

de Farmacia Atención Primaria (SEFAP)





3

Los ancianos constituyen el segmento de población que mas está creciendo en

Europa y en España en los últimos años. Con el progresivo envejecimiento de la población y los cambios en el estilo y las costumbres de vida las residencias de mayores están aumentando de forma importante. Estas instituciones tienen unas características especiales que deben tenerse en cuenta a nivel asistencial.

Los mayores institucionalizados son personas de una media de edad elevada con

un estado funcional pobre y una alta prevalencia de deterioro cognitivo. A ello, se unen la extensa pluripatología que las más de las veces contribuye al mal estado funcional y cognitivo. Está documentado que se encuentran entre los grupos de población más polimedicados y por consiguiente, más afectados por los problemas del medicamento. Muchas de estas instituciones disponen de servicios médicos privados que pueden inducir su prescripción a la sanidad pública con lo que se hace necesaria la coordinación entre estos y los médicos de los servicios públicos de salud.

La prescripción es un proceso más en la actividad del médico sobre la que influyen

muchos factores como: condiciones de trabajo, formación previa, la industria farmacéutica, la administración sanitaria, la necesidad de formación continuada y actualización en nuevos conocimientos y avances, los propios pacientes etc.. Ante toda prescripción debemos tener en cuenta la selección de un medicamento para un determinado problema de salud y la adecuación del mismo a las características propias del paciente.

La Unidad de Residencias del Distrito Sanitario Málaga lleva trabajando en el

entorno residencial desde Septiembre de 2000 y ha utilizado diferentes alternativas en la gestión de la obtención de medicamentos, en función de las características de las residencias y siempre en el marco de la gestión de casos. Entre ellos, la utilización de listados consensuados de medicamentos, ha mostrado ventajas e inconvenientes y estos últimos se concentran en el crecimiento inopinado de los listados que terminan “abriéndose” a fármacos carentes de respaldo científico.

La actual Guía responde a la necesidad de caminar un paso más en la tarea de

coordinación con los sanitarios de las instituciones aunque añadidamente servirá como herramienta a todos los sanitarios de empleamiento público o privado que trabajen en el mundo de las residencias de mayores.

Juan Carlos Morilla Herrera

Unidad de Residencias del D.S. Málaga





4

REPRODUCCIÓN TOTAISTRITO SANITARIO MÁLAGA AUTORES

SERGIO FERNÁNDEZ ESPÍNOLA

CARMEN SUÁREZ ALEMÁN

CARMEN VELA MÁRQUEZ

JOSE MANUEL BELLOSTA YMBERT

COLABORADORES JOSE MIGUEL MORALES ASENCIO

JUAN CARLOS MORILLA HERRERA

◣ Guía de uso adecuado de medicamentos en ancianos institucionalizados◢ Distrito Sanitario Málaga 2006 C/ Sevilla, 23 29009 Málaga Depósito Legal MA- ISBN- 84-690-2679-8





5

Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence based guidelines. BMJ 2001; 323: 332-336.

NIVELES DE EVIDENCIA

1++ Metaanálisis de alta calidad, revisiones sistemáticas de ECAs o ECAs con muy bajo riesgo de sesgo

1+ Meta-análisis bien conducidos, revisiones sistemáticas de ECAs o ECAs con bajo riesgo de sesgos

1- Meta-análisis, revisiones sistemáticas de ECAs o ECAs con alto riesgo de sesgo

2++ Revisiones sistemáticas de alta calidad de estudios de cohortes o casos y controles o estudios de cohortes o casos y controles de elevada calidad, con bajo riesgo de sesgos, y una elevada probabilidad de que le relación sea causal

2+ Estudios bien conducidos de casos y controles o cohortes, con bajo riesgo de sesgos y una probabilidad moderada de de que la relación sea causal

2- Estudios de casos y controles o de cohortes con alto riesgo de sesgos y de que la relación no sea causal

3 Estudios no analíticos: series de casos, informes…

4 Opinión de expertos

GRADOS DE RECOMENDACIÓN

Al menos un metaanálisis, revisión sistemática o ECA puntuado con 1++ y directamente aplicable a la población diana

A Revisión sistemática de ECAs o un cuerpo de pruebas a base de estudios puntuados como 1+, directamente aplicables a la población diana y cuna demostración consistente de resultados

Conjunto de pruebas que incluyen estudios puntuados como 2++, directamente aplicables a la población diana, que demuestran consistencia en sus resultados

B Pruebas extrapoladas de estudios puntuados como 1++ ó 1+

Conjunto de pruebas que incluyen estudios puntuados como 2+, directamente aplicables a la población diana y que demuestran consistencia de resultados C Pruebas extraídas de estudios puntuados como 2++

D Pruebas del nivel 3 ó 4 o extrapoladas de estudios evaluados como 2+





6

INDICE Procesos Digestivos 7

Procesos Metabólicos y Endocrinos 13

Procesos Hematológicos 19

Procesos Cardiovasculares 22

Procesos Dermatológicos 32

Procesos Genito-Urinarios 36

Procesos Infecciosos 38

Procesos Músculo-Esqueléticos 41

• Dolor 43

Procesos Neurológicos 46

Procesos Respiratorios 58

Procesos Oftalmológico y Óticos 64

ANEXOS

Lista VINEs de la Guía 68

Lista Medicamentos Especial-Conservación Guía 69

Informe de Medicamentos no Guía. 70

Criterios de Beers 71

Tabla de Equivalencias Heparina 73

Tabla Administración Medicamentos-Alimentos 73

Administración de Medicamentos por Sonda 74

Tabla de contenido en fibra 80

Ajuste posológico por Insuficiencia Renal 81

Ajuste posológico por Insuficiencia Hepática 82

Bibliografía 83





7

PROCESOS DIGESTIVOS

A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO

A02AD COMBINACIONES Y COMPLEJOS DE ALUMINIO, CALCIO Y MAGNESIO

ALMAGATO 500 MG COMP, 1500 MG SOBRES

Indicaciones Dispepsia, gastritis, úlcera gástrica y duodenal, esofagitis por reflujo gastroesofágico.

Posología En úlcera gástrica administrar 1.5 g 30' después de comer. En tratamiento de hiperacidez 1g 20' después de comer.

Recomendac. Evitar tratamientos prolongados en IR ya que el ión aluminio puede acumularse. Puede empeorar la osteoporosis. Separar la administración de otros fármacos al menos 2-3h porque puede interferir en su absorción.

Interacciones Interfiere en absorción de digoxina, antiH1, tetraciclina, quino-lonas, sales de hierro.

R. adversas Riesgo de hipermagnesemia (con consiguiente agravamiento osteoporosis), diarreas. No usar crónicamente en pacientes con Alzheimer.

B

A02BA ANTIULCEROSOS: ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR H2

RANITIDINA 150 MG, 300 MG COMP

Indicaciones Reflujo Gastro-Esofágico. Cicatrización ulcus.

Posología 300 mg/24h ó 150 mg/12h. Duración de tratamiento: 4-6 semanas.

Recomendac. Se administrará preferiblemente por la noche (antes de acostarse). No recomendable a dosis >300 mg y tratamientos superiores a 12 semanas. Precaución en IR, IH.

Interacciones Los antiácidos pueden disminuir su biodisponibilidad.

R. adversas Diarrea, estreñimiento, nauseas, vómitos.

A





8

TRIPLE TERAPIA OMEPRAZOL: 20 mg/12h AMOXICILINA: 1 g/12h CLARITROMICINA: 500 mg/12h

Duración del tratamiento: 7 días Otras alternativas en la triple terapia : 1. Omepraz + Amoxi + Metronidazol.

2. Omepraz + Claritro + Metronidazol 3. Ranitidina-Bismuto + Amoxi +

Claritromicina.

A02BC ANTIULCEROSOS: INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES

A03A FÁRMACOS PARA ALTERACIONES FUNCIONALES INTESTINALES

MEBEVERINA 135 MG GG

Indicaciones Síndrome colon irritable y patologías relacionadas. Usar solo en reagudizaciones. Espasmos gastro-intestinales secundarios a diverticulitis (solo si dolor importante).

Posología 135 mg/8h 20' antes de las comidas.

Recomendac. Su uso prolongado debe evitarse. A ser posible usar butilbromuro por vía im o sc. Precaución en porfiria e ileo paralítico.

Interacciones Contraindicada en glaucoma de ángulo estrecho.

R. Adversas Mareo, cefaleas, alteración del sueño.

A

OMEPRAZOL 20 MG COMP

Indicaciones Reflujo G-E. Ulcera refractaria a antiH2. Prevenir úlcera por AINE. Úlcera por H. pylori (20mg/12h durante 7d).

Posología

20 mg/d de 4-8 semanas

Recomendac. Preferible darlo por la mañana con el estómago vacío, si intolerancia gástrica administrarlo con el desayuno.

Interacciones

Puede aumentar efectos de digoxina, benzodiacepina, fenitoina.

R. Adversas

Diarrea, estreñimiento, nauseas, vómitos.

A





9

A03BB ALCALOIDES SEMISINTÉTICOS DE BELLADONA, DERIVADOS DE AMONIO CUATERNARIO

A03FA PROCINÉTICOS

DOMPERIDONA 5 MG ML SOLUCIÓN

Indicaciones Náuseas, vómitos y dispepsia.

Posología 10 mg/8h. 15' antes de la comida.

Recomendac. No atraviesa BHE. Recomendado para pacientes con parkinson. Precaución en IR.

Interacciones No presenta interacciones relevantes.

R. Adversas Excepcionalmente reacciones extrapiramidales.

A

HIOSCINA BUTILBROMURO 20 MG INY

Indicaciones Síndrome colon irritable, espasmos gastro-intestinales.

Posología 20 mg/6h

Recomendac Precaución en glaucoma e hipertrofia prostática.

Interacciones Los anticolinérgicos aumentan su acción y su toxicidad.

R. Adversas. Sequedad boca, taquicardia, estreñimiento. Su uso prolongado debe evitarse.

A





10

• La inmovilidad y la dieta pobre en fibras (ver tabla, pág 80) y líquidos soncausas frecuentes de estreñimiento en ancianos.

• Vigilar la polimedicación y suprimir si es posible los fármacos causantes deestreñimiento.

• Se recomienda tratamiento escalonado: comenzar con dieta y ejercicio ydespués laxante.

• En los ancianos con buen forma física deben utilizarse primero los formadoresde bolo.

• En los ancianos inmovilizados los laxantes formadores de bolo pueden agravarel estreñimiento. En estos casos se recomienda el uso de estimulantes.

• Para impactación fecal, se puede utilizar un enema de fosfato y después unestimulante para vaciar completamente el colon.

METOCLOPRAMIDA 10 MG INY METOCLOPRAMIDA 5 MG / 5 ML SOLUCIÓN

Indicaciones Náuseas, vómitos, reflujo gastroesofágico, gastroparesia.

Posología 10 mg /8h. Administrarlos delante de la comida.

Recomendac. Precaución dosis altas prolongadas. Disminuir dosis en IR.

Interacciones Puede reducir la absorción de digoxina y aumentar el efecto ad-verso de fenotiazinas y levodopa.

R. Adversas Somnolencia, reacciones extrapiramidales.

A

A06A LAXANTES

A06AC LAXANTES FORMADORES DE VOLUMEN

PLANTAGO OVATA 3.5 G SOBRES

Indicaciones Estreñimiento

Posología 3.5-7 g por la mañana en ayunas

Recomendac.

Ancianos con movilidad. Pueden tardar varios días en alcanzar sus máximos efectos. Debido al riesgo de obstrucción acompañar con líquidos y no usarlos inmediatamente antes de acostarse.

Interacciones

Puede reducir la absorción de Ca2+, hierro y anticoagulantes orales por lo que deben separarse una hora de la toma de otra medicación.

R. Adversas Náuseas, flatulencia.

A





11

A06AD LAXANTES OSMÓTICOS

A06AG LAXANTES: ENEMAS

LACTITOL 10 G SOBRES

Indicaciones Estreñimiento crónico. Antihiperamonémico

Posología 10-20 g/d

Recomendac. Ancianos sin movilidad. De elección en diabetes. Se administra en una sola dosis y con bastante agua. Descartar que exista obstrucción intestinal.

Interacciones Los antiácidos disminuye su efecto antihiperamonémico.

R. Adversas. Náuseas, flatulencia, distensión abdominal. En tratamientos prolongados se pueden producir alteraciones electrolíticas e hipopotasemia. Suspender el tratamiento si aparecen episodios intensos de flatulencia, náuseas o dolor epigástrico.

A

LACTULOSA 3.3 MG / 5 ML SOLUCIÓN

Indicaciones Estreñimiento crónico. Antihiperamonémico.

Posología 20 g/d.

Recomendac. Ancianos sin movilidad. Se administra en una sola dosis y con bastante agua. Descartar que exista obstrucción intestinal. Precaución en pacientes diabéticos e intolerantes a la galactosa.

Interacciones Ver lactitol.

R. Adversas Ver lactitol.

A

FOSFATO SODICO, 250 ML ENEMAS

Indicaciones Estreñimiento solo como rescate. Evacuación intestinal rápida: exploraciones radiológicas, cirugía.

Posología 140 ml a 250 ml.

Recomendac. Precaución en IR.

Interacciones Sin relevancia.

R. Adversas Sin relevancia.

A





12

A07CA FÓRMULAS PARA REHIDRATACIÓN ORAL

A07D INHIBIDORES DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

SUERORAL HIPOSODICO, SOBRES

Indicaciones Rehidratación en procesos diarreicos o de deshidratación.

Posología 200-400 ml tras cada deposición (de 3 a 4 días).

Recomendac. La solución de rehidratación mejora el sabor si se pone en frigo-rífico con unas gotas de limón. No hervir tras su preparación. Evitar al principio líquidos y alimentos que contengan lactosa, salvo el yogur.



A

LOPERAMIDA 2 MG CÁPSULAS

Indicaciones Diarrea con urgencia fecal sin fiebre.

Posología 2 mg/6h (máximo 12 mg/día).

Recomendac. Por vía oral no tiene efectos sobre SNC. Se recomienda hidratación oral. Los espasmos abdominales mejoran con ayuno en las primeras horas.

Interacciones Interacciona con teofilina disminuyendo su absorción.

R. Adversas Dolor abdominal, flatulencia, estreñimiento, nauseas, somno-lencia.

A





13

• Muchos ancianos pueden controlarse con dieta equilibrada y ejercicio. • Control periódico de glucemia y de hemoglobina glicosilada. • Las insulinas se administrarán por vía s.c. Deben resuspenderse por agita-

ción ligera (evitar formar espuma), cambiar los puntos de inyección y conse-vación en frigorífico entre 2-8 ºC. Mantiene la actividad durante un mes atemperatura ambiente (20-22ºC). No utilizar si se ha sometido a congelación.

• Hipoglucemias por dosificación incorrecta de insulina: o Si paciente consciente, dar 3 cucharas de azúcar diluidas en zumo.

Repetir a los 10’. o Si paciente inconsciente, 20-50 ml glucosa 5% vía iv.

PROCESOS METABÓLICOS Y ENDOCRINOS

A10A INSULINAS

A10AB ANTIDIABÉTICOS: INSULINA Y ANÁLOGOS DE ACCIÓN RÁPIDA

ACTRAPID

Indicaciones De elección DM tipo I y DM II cuando no se controle con antidiabéticos orales.

Posología La dosis media suele ser 0,5-1 U.I kg/d calculándose según niveles glucémicos.

Recomendac. Guardar las insulinas en nevera aunque no pierde actividad a Tª ambiente durante 15 días.

Interacciones Interacciona dando hipoglucemias: AAS, amitriptilina, anta-gonistas calcio, antidiabeticos orales, IECA. Interacciona dando hiperglucemias: B-bloqueantes, tiazidas, fenitoina.

R. Adversas Hipoglucemias, cursando con: hambre, nauseas, nervios, agresi-vidad, etc... Alteraciones dermatológicas, alteraciones visuales (principalmen-te al inicio), y electrolíticas.

A





14

A10AC ANTIDIABÉTICOS: INSULINAS Y ANÁLOGOS DE ACCIÓN INTERMEDIA

A10AD ASOC DE INSULINAS Y ANÁLOGOS ACCIÓN RÁPIDA E INTERMEDIA

INSULATARD FLEXPEN

Indicaciones Ver insulina rápida.

Posología Ver insulina rápida.

Recomendac. Las dosis en ancianos deben ser más bajas que en jóvenes por el riesgo de hipoglucemias. Comenzar con insulinas intermedias. Administrar antes de las comidas. Las modificaciones del trata-miento se realizarán de forma lenta y progresiva, 1-2 UI cada vez, esperando 2-3 controles para un nuevo cambio.

Interacciones Ver actrapid.

R. Adversas Ver actrapid.

A

NOVOMIX 30 FLEXPEN

Indicaciones Ver insulina rápida.

Posología Ver insulina rápida.

Recomendac. Las dosis en ancianos deben ser más bajas que en jóvenes por el riesgo de hipoglucemias. Comenzar con insulinas intermedias. Administrar antes de las comidas. Las modificaciones del trata-miento se realizarán de forma lenta y progresiva, 1-2 UI cada vez, esperando 2-3 controles para un nuevo cambio.

Interacciones Ver actrapid.

R. Adversas Ver actrapid.

A





15

• En monoterapia de 1ª línea en pacientes no obesos y de segunda líneaen obesos (en diabético con sobrepeso la metformina es de elección)

• Deben administrarse 30’ antes de las comidas. • Deben usarse de vida media corta o intermedia. • El efecto adverso mas frecuente es la hipoglucemia postpandrial,

mayor cuanta mayor sea la vida media.

A10B ANTIDIABÉTICOS ORALES

A10BA ANTIDIABÉTICOS ORALES: BIGUANIDAS

METFORMINA 850 MG

Indicaciones

DM tipo 2. Se recomienda su uso en pacientes obesos y en pacientes no controlados con antidiabéticos orales en monoterapia.

Posología Dosis mantenimiento: 850 mg/d. Dosis máxima: 2550mg/d

Recomendac. Dar preferentemente en desayuno y cena. Precaución en ancianos por mayor predisposición a la acidosis láctica.

Interacciones Reduce absorción de B12 (sin repercusión clínica)

R. Adversas Acidosis láctica y alteraciones gastro-intestinales

A

A10BB ANTIDIABÉTICOS ORALES: SULFONILUREAS NO

HETEROCÍCLICAS

GLICLAZIDA 80 MG COMP Indicaciones DM tipo II.

Posología Dosis inicio: 40-80 mg/d. Dosis mantemiento: hasta 240 mg/d en 3 tomas.

Recomendac. Es de primera elección en ancianos con problemas vasculares.

Interacciones Precaución en IR o IH. Su efecto puede ser reducido por diuréticos, rifampicina y fenotiazias, y aumentado por AINE, IECA, B-bloqueantes y anticoagulantes orales.

R. Adversas

Hipoglucemia, sobretodo a dosis altas y tratamientos prolongados

A





16

GLIPIZIDA 5 MG COMP Indicaciones DM tipo II.

Posología Dosis inicio: 2.5-5 mg/d. Dosis mantenimiento: 5- 15 mg/d repartido en tres tomas.

Recomendac. Recomendada en IH.

Interacciones Ver gliclazida

R. Adversas

Ver gliclazida

A

GLIQUIDONA 30 MG COMP Indicaciones DM tipo II.

Posología Dosis inicio: 15- 30 mg/d. Dosis mantenimiento: hasta 90 mg/día repartida en tres tomas.

Recomendac. Recomendada en IR leve.

Interacciones Ver gliclazida

R. Adversas

Ver gliclazida

A

A12BA SUPLEMENTOS MINERALES: POTASIO

POTASIO GLUCOHEPTONATO 1,32 MG / 5 ML SOLUCION Indicaciones Hipopotasemia y pacientes tratados con diuréticos eliminadores de

potasio.

Posología 5 ml/8h (5ml=1320 mg sal =195 mg K).

Recomendac. Darlo con las comidas. Precaución en IR, cardiopatía y antecedentes úlcera. péptica.

Interacciones Diuréticos ahorradores de potasio y digitálicos.

R. Adversas

Relacionadas con interacciones con otros fármacos: diuréticos ahorradores de potasio y digitálicos.

A





17

• Incremento lento y progresivo de dosis hasta que el paciente estéasintomático con un nivel óptimo de TSH.

• Extremar la precaución si hay antecedentes de cardiopatía isquémica. • Las dosis en ancianos seran inferiores a las usadas normalmente en

pacientes jóvenes por la menor degradación periférica. • La sobredosificación puede agravar el estado cardiocirculatorio (insu-

ficiencia coronaria, miocardiopatía). • Aumentan los requerimientos de antidiabéticos ya que disminuyen el

efecto de estos.

H03AA HORMONAS TIROIDEAS

LEVOTIROXINA 25 MG, 50 MG, 100 MG, COMP

Indicaciones Hipotiroidismo.

Posología 25-50 mg/d aumentando en 3-6 semanas según niveles TSH.

Recomendac. Precaución en cardiópatas. Dar por la mañana 30' antes desayuno.

Interacciones Antiácidos, colestiramina y sales de Fe reducen su absorción (separarlas en el tiempo). Fenitoina y carbamazepina aumentan metabolismo de la tiroxina. Aumentan el efecto de los anticoagulantes y disminuye el de antidiabéticos.

R. Adversas

Puede potenciar efecto de anticoagulantes orales.

A

H03BA PREPARADOS ANTITIROIDEOS: TIOURACILOS

TIAMAZOL 5 MG COMP

Indicaciones Hipertiroidismo.

Posología Dosis inicial: 10-40 mg /d en 3 tomas. Dosis mantenimiento: 5-10 mg /d

Recomendac. Precaución en IR, IH.

Interacciones Aumento niveles de teofilina, descenso en el efecto de anticoagulantes orales, disminución absorción oral de digoxina.

R. Adversas. Reacciones cutáneas, agranulocitosis, digestivas.

A





18

H03BB PREPARADOS ANTITIROIDEOS: DERIVADOS IMIDAZÓLICOS CON AZUFRE

CARBIMAZOL 5 MG COMP

Indicaciones Hipertiroidismo.

Posología Dosis inicial: 30-60 mg/d en 3 tomas. Dosis mantenimiento: 10-20 mg/d.

Recomendac. Precaución en IR, IH. Disminuye el efecto de los anticoagulantes orales, e interacciona con los digitálicos reduciendo la absorción de los mismos.

Interacciones Posible disminución absorción oral de digoxina.

R. Adversas. Reacciones cutáneas, agranulocitosis, colestasis.

A





19

PROCESOS HEMATOLOGICOS

B SANGRE Y ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS

B01AA ANTITROMBÓTICOS: ANTAGONISTAS DE VITAMINA K

ACENOCUMAROL 1 MG COMP

Indicaciones Tratamiento y profilaxis de la trombosis.

Posología Dm: 0,5-8 mg/d según INR (control del tiempo de protrombina).

Recomendac. Usar las dosis de mantenimiento mas bajas por el aumento en el riesgo de hemorragias.

Interacciones Aumenta el efecto: cefalosporina, AINE, AAS, laxantes (separar tomas 3 horas). Disminuye efecto: rifampicina, fenitoina, antiácidos (separar tomas 3 horas).

R. Adversas. Hemorragia (mayor riesgo en ancianos que en pacientes jóvenes), alteraciones gastrointestinales.

A

B01AB ANTITROMBÓTICOS: HEPARINA Y DERIVADOS

HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR

Indicaciones Profilaxis trombosis venosa profunda en pacientes quirúrgicos o inmovilizados.

Posología 20-40 mg/d de 7-10 d. Ver tabla equivalencia.

Recomendac. Administrar s.c. en tejido abdominal.

Interacciones Antes de iniciar el tratamiento suspender fármacos que afecten a la hemostasia: salicilatos, anticoagulantes orales, inhibidores agregación plaquetaria.

R. Adversas. Riesgo de hemorragias (especialmente mujeres). Hematomas en el punto de inyección.

A





20

B02B VITAMINAS K Y OTROS HEMOSTÁTICOS

B03A HIERRO

B03AA HIERRO BIVALENTE, PREPARADOS ORALES

FITOMENADIONA (VITAMINA K) 10 MG INY

Indicaciones Hemorragias o riesgo de hemorragias en hipoprotrombinemia.

Posología 10 mg/72h.

Recomendac. Las ampollas pueden utilizarse tanto por vía parenteral como por vía oral.

Interacciones Anticoagulantes orales: acenocumarol y warfarina (descenso efecto anticoagulante al aumentar la síntesis de factores de coagulación).

R. Adversas

En i.m pueden provocar hematomas en el punto de inyección.

A

HIERRO (II) SULFATO

Indicaciones Anemia ferropénica.

Posología 100-200 mg/ día hierro elemento ( 525 mg sulfato ferroso =

105 mg hierro elemento)

Recomendac. Preferible tomar con estómago vacío o con zumos de cítricos (mayor absorción), si existe intolerancia tomar con comidas. No partir el comprimido.

Interacciones

Los antiácidos y el Ca2+ disminuyen la absorción de Fe (separar tomas 2-3 h). A su vez el Fe disminuye absorción de levo-tiroxina, quinolonas y tetraciclinas (espaciar 2 horas las admi-nistraciones).

R. Adversas

Alteraciones gastrointestinales, heces negras, estreñimiento.

A





21

B03BA VITAMINA B12

B03BB ACIDO FÓLICO Y DERIVADOS

CIANOCOBALAMINA 1 MG / INY

Indicaciones Déficit B12: anemia megaloblástica, gastrectomía total o parcial

Posología 1 mg/48h i.m. durante 1-2 semanas.

Recomendac. Confirmar el diagnóstico de anemia megaloblástica antes de iniciar el tratamiento para evitar que el ácido fólico mejore los síntomas anémicos y no los neurológico.

Interacciones Los antiulcerosos pueden reducir la absorción oral de B12.

R. Adversas

Excepcionalmente reacciones alérgicas.

A

ACIDO FOLICO 5 MG COMP

Indicaciones Anemia megaloblástica.

Posología 5 mg/d (tomarlo en ayunas).

Recomendac. Administrarlo con precaución en pacientes con anemia no diagnosticada ya que puede enmascarar una posible deficiencia de B12 empeorando las lesiones nerviosas.

Interacciones Posible inducción mutua del metabolismo entre fenitoina y fólico, con descenso de niveles de ambos.

R. Adversas Excepcionalmente reacciones alérgicas y molestias gastro-

intestinales

A





22

PROCESOS CARDIOVASCULARES

C APARATO CARDIOVASCULAR C01AA GLUCÓSIDOS DE DIGITAL

C01BD ANTIARRÍTMICOS, CLASE III

DIGOXINA 0.25 MG COMP. DIGOXINA 25 MG / 5 ML SOLUCION

Indicaciones Insuficiencia cardiaca, arritmias supraventriculares.

Posología Di: 0.5/d y Dm:0.25 mg/d (equilibrio en 48 h). En IR disminuir

las dosis a la mitad.

Recomendac. Precaución en hipokalemia. Ver tabla de interferencias digoxina. Rango terapéutico: 1-2 ng/ml.

Interacciones Aumentan los niveles digoxina: AINE, amiodarona, antagonistas del calcio y diuréticos ahorradores de K. Disminuyen los niveles: antiácidos, metoclopramida y laxantes incrementadores de bolo.

R. Adversas

Nauseas, arritmias, confusión, alteración visión.

A

AMIODARONA 200 MG COMP

Indicaciones Antiarrítmicos (el tratamiento debe iniciarse en hospital y por especialista).

Posología 200 mg/d 5 días a la semana.

Recomendac. Precaución en su uso, los pacientes pueden experimentar aumento de ataxia y neurotoxicidad.

Interacciones

Aumenta efecto de: Antiarrítmicos I, anticoagulantes orales, fenitoina, propanolol, digoxina y teofilina.

R. Adversas

Uso precautorio. Las reacciones suelen ser graves e irreversibles, especial atención a la función tiroidea y además pueden aumentar ataxia y efectos neurotóxicos.

A





23

C01DA VASODILATADORES: NITRATOS ORGÁNICOS

C01EB OTROS PREPARADOS PARA TERAPIA CARDÍACA

ISOSORBIDE MONONITRATO 50 MG COMP LIBERACIÓN GRADUAL ISOSORBIDE MONONITRATO 20 MG COMP

Indicaciones Tratamiento y profilaxis de la angina de pecho.

Posología

Liberación gradual: 50 mg/d por la mañana. Liberación normal: 20 mg/8h.

Recomendac. Tomarlo sentado con agua sin masticar y tras la comida.

Interacciones

Alcohol etílico y sildenafilo potencian la acción vasodilatadora del nitrato.

R. Adversas

Cefaleas, mareos (al principio del tratamiento), taquicardia.

A

NITROGLICERINA 5 MG,10 MG,15 MG PARCHES

Indicaciones Profilaxis angina de pecho.

Posología

5-15 mg/d, retirar a las 12h de su aplicación.

Recomendac. Evitar cambios bruscos de postura al inicio del tratamiento. Pegar-lo a una zona seca y sin vello (tórax, cara interna miembro supe-rior). Si se despega, aplicar uno nuevo. No aplicar en la misma zona cutánea hasta pasados unos días.

Interacciones

Alcohol etílico y sildenafilo potencian la acción vasodilatadora del nitrato.

R. Adversas

Dermatitis en el lugar de aplicación. Cefaleas, taquicardia. El tra-tamiento debe suspenderse si el paciente experimenta hipotensión ortostática grave.

A

TRIMETAZIDINA 20 MG COMP

Indicaciones Angina estable (uso restringido) Posología

20 mg/ 12h.

Recomendac. Uso restringido para indicaciones cardiacas. Administrarlo junto con los alimentos.

Interacciones

Sin relevancia.

R. Adversas

Nauseas y vómitos.

A





24

C02CA ANTIHIPERTENSIVOS: BLOQUEANTES ALFA-ADRENÉRGICOS

C03BA DIURÉTICOS: SULFAMIDAS, SOLAS

DOXAZOSINA 4 MG COMP LIBERACIÓN GRADUAL

Indicaciones Sólo para HPB (Hiperplasia prostática benigna). Tratamiento de elección en pacientes con hipertensión asociada.

Posología

4 mg/ d.

Recomendac. Precaución en los primeros días de tratamiento por posible hipo-tensión ortostática (dar al principio del tratamiento por la noche).

Interacciones

Aumenta su efecto hipotensor cuando se administra con antago-nistas de calcio y β-Bloqueantes.

R. Adversas

Hipotensión ortostática.

A

CLORTALIDONA 50 MG COMP

Indicaciones Hipertensión arterial esencial (como monoterapia o asociado a otros antihipertensivos), edemas asociados a IC.

Posología 12.5mg e ir aumentando hasta 25mg/d.

Recomendac. Dosis superiores a 25 mg no son más eficaces y aumentan los efectos adversos.

Interacciones Con AINE disminuye el efecto diurético y aumenta el riesgo de IR.

Con digoxina aumenta la toxicidad digitálica.

R. Adversas Hiperglucemia, hiperuricemia, hipopotasemia, hiponatremia

A





25

C03CA DIURÉTICOS TECHO ALTO: SULFAMIDAS SOLAS

C03D DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO C03DA DIURÉTICOS: ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA

FUROSEMIDA 40 MG COMP FUROSEMIDA 20 MG INY

Indicaciones Hipertensión arterial, crisis hipertensivas, IC

Posología 20-40 mg/d

Recomendac. De elección en IR. Dar preferentemente en desayuno y entero. Evitar dosis nocturnas.

Interacciones Con AINE disminuye el efecto diurético y aumenta el riesgo de IR. Con digoxina aumenta la toxicidad digitálica.

R. Adversas Hipopotasemia (precaución si toma digitálicos), hiponatremia

A

ESPIRONOLACTONA 25 MG COMP

Indicaciones Hipertensión arterial, edemas, hiperaldosteronismo, hipopotase-mia.


Recomendac. Precaución en IR y si se asocia con IECA.

Interacciones Posible potenciación de digoxina. Aumento de efecto de IECA en hiperkalemia.

R. Adversas Hiperpotasemia (frecuente en ancianos), hiponatremia, gineco-mastria.

A





26

CO3EA DIURÉTICOS TECHO ALTO CON AHORRADOR DE POTASIO

C04AD VASODILATADORES PERIFÉRICOS: DERIVADOS DE PURINA

HIDROCLOROTIAZIDA/AMILORIDA (50 MG/5 MG) COMP

Indicaciones Hipertensión arterial, edema asociado a IC.

Posología 1-2 comprimidos /d.

Recomendac. Administrarlo junto con alimentos. Se recomienda administrarlo por la mañana para reducir nocturia.

Interacciones Puede potenciar el efecto de digitálicos y reducir el de la insulina y antidiabéticos orales. La eficacia antidiurética puede disminuir con AINE. Los IECA pue-den aumentar riesgo de hiperpotasemia.

R. Adversas Alteraciones metabólicas: hiperglucemia (precaución en diabé-ticos), hiperuricemia (precaución en gota).

A

PENTOXIFILINA 600 MG COMP LIB. GRADUAL

Indicaciones Arteriopatía periférica

Posología Lib. gradual: 600 mg/12h

Recomendac. Los comp. de liberación gradual deben darse enteros con un poco de agua después de las comidas. Si no mejora clínicamente a las 8-12 semanas, suspender el tratamiento. Los ancianos son mas susceptibles al efecto hipotensor por lo que se recomiendan dosis menores.

Interacciones Anticoagulantes orales potencian la acción con posible riesgo de hemorragias. Especial control en pacientes con cardiopatías isquémica y en hipotensión.

R. Adversas Náuseas, vómitos

B





27

C05AA ANTIHEMORROIDALES TÓPICOS CON CORTICOSTEROIDES

C017A BETA-BLOQUEANTES ADRENÉRGICOS SOLOS C07AA BETA-BLOQUEANTES ADRENÉRGICOS NO CARDIOSELECTIVOS

FLUOCINOLONA 100 MCG/30G POMADA RECTAL

Indicaciones Hemorroides.

Posología 2-3 aplicaciones/ día.

Recomendac. Aplicar tras defecación previo lavado de la zona. No superar las 4 semanas de tratamiento.


R. Adversas Atrofia cutánea tras tratamientos prolongados y afecciones víricas en dicha zona.

C

PROPRANOLOL 10 MG COMP

Indicaciones Hipertensión arterial, angina, arritmias

Posología 10-40mg/8h (antes de las comidas y al acostarse)

Recomendac. Precaución con diabéticos (enmascaran síntomas hipoglucemias). Disminuir dosis en IR.

Interacciones Pueden incrementar el efecto teofilina, clorpromazina y prazosina.

Evitar su asociación a verapamilo y diltiazem ya que pueden tener un efecto depresor aditivo.

R. Adversas Dolor de cabeza, bradicardia, hipotensión.

A





28

C07AB BETA-BLOQUEANTES ADRENÉRGICOS CARDIOSELECTIVOS

C08CA BLOQUEANTE DE LOS CANALES DE CALCIO: DERIVADOS DE

DIHIDROPIRIDINA

ATENOLOL 50 MG COMP

Indicaciones Hipertensión arterial, angina estable, arritmias.

Posología 50 mg/d

Recomendac. Precaución con diabéticos (enmascaran síntomas hipoglucemias). Disminuir dosis en IR.

Interacciones Ver propanolol.

R. Adversas Dolor de cabeza, bradicardia, hipotensión.

A

NIFEDIPINO OROS 30 MG

Indicaciones Hipertensión arterial, angina pecho y enfermedad de Raynaud. Posología Formas "OROS": 30-60mg/d

Recomendac. Tomar enteros con agua. La suspensión del tratamiento debe ser gradual. No utilizarlos aislados sin un β-Bloqueantes ya que pueden agravar el angor al producir taquicardia refleja.

Interacciones Aumentan los niveles de digoxina.

R. Adversas Cefaleas, sofocos, mareos, hipotensión.

A

NIMODIPINO 30 MG COMP

Indicaciones Tratamiento del deterioro neurológico por vasoespasmo arteriolar secundario a hemorragia subaracnoidea (uso restringido)

Posología Tras tratamiento i.v continuar con 60mg/4h v.o durante 7 días

Recomendac. Tomar enteros con un poco de agua tras las comidas

Interacciones Aumentan los niveles de digoxina y de bloqueantes neuro-musculares.

R. Adversas Hipotensión, cefaleas, náuseas

A





29

C08D BLOQUEANTES DE CANALES DE CALCIO SELECTIVOS, CON ACCION PREFERENTEMENTE CARDIACA

C08DA DERIVADOS DE FENILALQUILAMINA

C08DB BLOQUEANTES DE CANALES DE CALCIO: DERIVADOS DE

BENZOTIAZEPINA

VERAPAMILO 120 MG COMP LIBERACIÓN GRADUAL VERAPAMILO 240 MG COMP LIBERACIÓN GRADUAL

Indicaciones Angina de pecho, hipertensión arterial, arritmias.

Posología 120 mg/12h ó 240 mg/d

Recomendac. Evitar asociar verapamilo con β-Bloqueantes. Aumenta niveles de digoxina y teofilina.

Interacciones

Aumenta los niveles de digoxina, teofilina y prazosina. Aumenta los niveles de carbamazepina (evitar su administración conjunta).

R. Adversas

Estreñimiento, sofocos, mareos.

A

DILTIAZEM 120 MG COMP

Indicaciones Angina pecho, hipertensión arterial, arritmias.

Posología 120 mg/ 12-24 h

Recomendac. Evitar la asociación con β-Bloqueantes

Interacciones Aumenta los niveles de carbamazepina, evitar administración

conjunta.

R. Adversas Sofocos, mareos, cefaleas.

A





30

C09A INHIBIDORES DE LA ANGIOTENSINA-CONVERTASA, SÓLOS

CAPTOPRIL 25 MG, 50 MG COMP

Indicaciones IC, hipertensión arterial, infarto miocardio, nefropatía diabética.

Posología 25-100 mg/d en tres tomas (administrarlo una hora antes o dos

después de las comidas).

Recomendac. Precaución con las primeras dosis, sobre todo si toma diuréticos. Especial precaución en casos de IR avanzada.

Interacciones

Disminuyen su efecto: AINES, antiácidos y alimentos. Aumentan su efecto: fenotiazinas, diuréticos. Pueden aumentar el efecto de sulfonilureas, digoxina y alopurinol. Producen hiperkalemia en asociación con ahorradores de potasio.

R. Adversas Tos crónica, hipotensión, IR, hiperpotasemia.

A

ENALAPRIL 5 MG, 10 MG, 40 MG COMP

Indicaciones IC, hipertensión arterial, infarto miocardio, nefropatía diabética.

Posología 5-40 mg/d en dos tomas.

Recomendac. Precaución con las primeras dosis, sobre todo si toma diuréticos. Especial precaución en casos de IR avanzada.

Interacciones Ver captopril.

R. Adversas Tos crónica, hipotensión, IR, hiperpotasemia.

A





31

C09CA ANTAGONISTAS DE ANGIOTENSINA II, SÓLOS

C10A HIPOCOLESTEROLEMIANTES Y HIPOTRIGLICERIDEMIANTES

C10AA HIPOLIPEMIANTES: INHIBIDORES DE LA HMG COA REDUCTASA

LOSARTAN 50 MG COMP

Indicaciones Hipertensión, IC, ictus, nefropatía.

Posología 25-50mg/d. Iniciar tratamiento con menores dosis (y al acostarse)

para compensar efecto hipotensor.

Recomendac. En pacientes diabéticos tipo II con nefropatía y para pacientes con tos como alternativa a IECA. Dar las primeras dosis al acostar.

Interacciones Puede aumentar los niveles de potasio

R. Adversas Cefaleas, mareos (estos pacientes son mas sensibles al efecto hipotensor, usar dosis pequeñas).

A

SIMVASTATINA 10 MG, 20 MG, 40 MG COMP

Indicaciones Dislipemias, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia

Posología Dosis inicial: 10 mg/d en la cena (dosis máxima 40mg/d).

Recomendac. Dar por la noche. Iniciar con dosis mínimas. No combinar con fibratos. Controles de la función Hepática.

Interacciones El itraconazol, diltiazem y verapamilo pueden inhibir el meta-bolismo hepático de la simvastatina con lo que se podría potenciar su toxicidad.

R. Adversas Alteraciones GI leves, mialgias, dolores articulares, rabdomiolisis

A





32

PROCESOS DERMATOLÓGICOS

D TERAPIA DERMATOLÓGICA

D01A ANTIFÚNGICOS TÓPICOS

D01AC ANTIFÚNGICOS TÓPICOS: IMIDAZÓLICOS Y TRIAZÓLICOS

KETOCONAZOL 20 MG/G 100G GEL

Indicaciones Candidiasis, dermatofitosis, pitiaris versicolor.

Posología 1 aplicación/día. La duración del tratamiento será de 2-3 semanas

en tiña y de 2-4 semanas en candidiasis.

Recomendac. Aplicar preferentemente por la noche. Lavar y secar bien la zona. Evitar contacto con los ojos. Si se ha usado previamente corticoides en la dermatitis esperar 2 semanas para evitar sensibilizaciones.


R. Adversas Alteraciones alérgicas y dermatológicas.

A

D02A EMOLIENTES Y PROTECTORES

D06BA QUIMIOTERÁPICOS TÓPICOS: SULFAMIDAS

SULFADIACINA ARGENTICA 1G/50G

Indicaciones Prevención infección por pseudomonas en quemaduras.

Posología 2 a 4 aplicaciones /d

Recomendac Lavar y secar. Usar guantes estériles. Vendaje adecuado.


R. Adversas Alergia dermatológica.

C





33

D06BB QUIMIOTERÁPICOS TÓPICOS: ANTIVIRALES

ACICLOVIR 2G CREMA

Indicaciones Herpes simple.

Posología 5 veces /d durante 5días.

Recomendac. Aplicar lo antes posible tras la aparición de los primeros síntomas. A fin de evitar la diseminación a otras zonas corporales, no aplicar directamente con la mano (usar guantes).

Interacciones Sin relevancia clínica.

R. Adversas Alteraciones dermatológicas

A

D07A CORTICOSTEROIDES TÓPICOS, SOLOS

D07AA CORTICOSTEROIDES DE BAJA POTENCIA (GRUPO I)

HIDROCORTISONA 1.27 MG/G 30G CREMA

Indicaciones Dermatitis, eczema, psoriasis

Posología 2-3 aplicaciones /día

Recomendac. No usar más de 14 días seguidos. No practicar cura oclusiva. No aplicar en zonas cercanas al ojo.


R. Adversas Alteraciones dermatológicas

A





34

D07AC CORTICOSTEROIDES POTENTES (GRUPO III)

BETAMETASONA 1 MG/G pomada

Indicaciones Dermatitis, eczema, psoriasis.

Posología 1-2 aplicaciones /día.



R. Adversas Alteraciones dermatológicas.

A

FLUOCINOLONA ACETONIDO 100 MCG/G CREMA



Recomendac No usar más de 14 días seguidos. No practicar cura oclusiva. No aplicar en zonas cercanas al ojo.



A

FLUOCORTINA 7.5 MG/G 60 G CREMA






A





35

D07C COMBINACIONES DE CORTICOSTEROIDES CON ANTIBIÓTICOS

D07CC COMBINACIONES DE CORTICOSTEROIDES DE ALTA POTENCIA

CON ANTIBIÓTICOS

DIPROGENTA 30 G, 60 G CREMA

Indicaciones Dermatosis que respondan a corticoides con complicaciones secundarias con microorganismos sensibles a la gentamicina.


Recomendac. Considerado VINE (Uso restringido).


R. Adversas Reacciones de hipersensibilidad.

A





36

• Las opciones terapéuticas en la hiperplasia benigna de próstata son: cirugía,tratamiento farmacológico y modificaciones del estilo de vida.

• El tratamiento farmacológico está indicado en pacientes con síntomas deprostatismo moderado o severo que están en espera de cirugía o en los queesté contraindicada.

• En pacientes con pocos síntomas sería de elección el tratamiento nofarmacológico (reducción de ingesta de cafés, disminución de ingesta nocturnade líquidos, reducción de comidas copiosas, ejercicio físico adaptado) conrevisiones anuales.

• El tratamiento de elección será Finasterida cuando predominen síntomasobstructivos (disminución del calibre y fuerza del chorro miccional, retraso enel comienzo de la micción).

• Los alfa-bloqueantes (alfuzosina, terazosina, doxazosina) están indicados enpacientes en los que predominen los síntomas irritativos (nicturia, disuria,sensación de vaciado incompleto, urgencia miccional). La doxazosina es eltratamiento de elección en pacientes con hipertensión asociada.

PATOLOGÍA GENITOURINARIA

G04C FÁRMACOS USADOS EN HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA

G04CA BLOQUEANTES ALFA-ADRENÉRGICOS

FINASTERIDA 5 MG COMP.

Indicaciones Hiperplasia prostática benigna (HPB).

Posología Dm: 5 mg/d

Recomendac. Tomar con un poco de agua sin masticar ni romper la cápsula. Puede provocar episodios de hipotensión sobretodo al principio del tratamiento.

Monitorizar el posible desarrollo de cáncer de próstata realizando periódicamente tactos rectales y determinaciones de PSA corregi-dos por el efecto del Finasteride. Puede reducir los niveles de antígeno prostático específico.


R. Adversas Erupciones cutáneas y alteraciones función sexual.

A





37

ALFUZOSINA 2.5 MG, 10MG COMP


Posología Di: 2,5 mg/12h. Incrementar según respuesta clínica hasta un máximo de 10mg/d.

Recomendac. Los pacientes geriátricos presentan aumento en la absorción oral de alfuzosina por lo que se recomienda utilizar dosis menores. Para evitar riesgo de hipotensión iniciar con las dosis más bajas y por la noche.

Precaución en angina y en IC o IR. Suspender si aparece cardiopatía isquémica.

Interacciones

Aumenta la hipotensión con β-Bloqueantes, antagonistas calcio y diuréticos. No asociar dos alfa-bloqueantes aumentan los efectos 2º sin mejorar respuesta clínica.

R. Adversas Hipotensión ortostática, cefaleas, mareos, somnolencia, náuseas.

A

TAMSULOSINA 0.4 MG


Posología Di: 2,5 mg/12h. Incrementar según respuesta clínica hasta un máximo de 10mg/d.

Recomendac. Tomar con un poco de agua media hora después del desayuno. Las cápsulas o comprimidos no deben romperse ni masticarse ya que esto interferiría la correcta liberación del fármaco. En caso de olvido de la dosis del desayuno tomar en la comida.

Descartar la presencia de cancer de próstata antes de iniciar el tratamiento. Realizar periódicamente tactos rectales y determina-ciones de PSA. Se aconseja vigilar la presión arterial.

Interacciones Aumenta la hipotensión con alfa-Bloqueantes.

R. Adversas Hipotensión ortostática, cefaleas, mareos, somnolencia, náuseas.

A





38

PROCESOS INFECCIOSOS

J TERAPIA ANTIINFECCIOSA, USO SISTÉMICO

J01CA PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO.

AMOXICILINA 500 MG COMP

Indicaciones Afecciones otorrinolaringológicas, respiratorias y genitourinarias causadas por gérmenes sensibles.

Posología

500 mg/8h. Duración del tratamiento: 7-10 días.

Recomendac. Precaución en pacientes con IR y con historial de colitis ulcerosa.

Interacciones Interacciona con anticoagulantes orales potenciando el efecto anticoagulante.

R. Adversas Reacciones digestivas. Suspender tratamiento si se presentan episodios de diarrea, fiebre, calambres

A

CLOXACILINA 500 MG CAPSULAS

Indicaciones St. aureus resistente a penicilinas.

Posología

500 mg/8h. Duración del tratamiento: 7-10 días.

Recomendac. Preferentemente tomarlo con el estómago vacío. Uso restringido

Interacciones Interacciona con los alimentos, se recomienda administrarlo 1 hora antes o 2 horas después de la comida.

R. Adversas Reacciones alérgicas, digestivas y sanguíneas.

A





39

J01CR COMBINACIONES DE PENICILINAS, INCLUYENDO INHIBIDORES DE BETA-LACTAMASAS

J01DA CEFALOSPORINAS Y ANÁLOGOS

AMOXICILINA + AC. CLAVULANICO 500/125 MG, 875/125 MG COMP


Posología

500-875 mg /8h. Duración del tratamiento: 7-10 días.

Recomendac. Precaución en pacientes con IR y con historial de colitis ulcerosa.

Interacciones Interacciona con anticoagulantes orales potenciando el efecto anticoagulante.

R. Adversas Reacciones digestivas. Suspender tratamiento si se presentan episodios de diarrea, fiebre, calambres. Hepatotoxicidad

A

CEFUROXIMA AXETILO 500 MG COMP


Posología

500mg /12h. Duración del tratamiento: 7-10 días.

Recomendac Se administrará en caso de intolerancia a la amoxicilina-clavuláni-co. Darlo después de las comidas.

Interacciones La administración conjunta con antiácidos reduce absorción de la cefuroxima.

R. Adversas Reacciones alérgicas, digestivas y sanguíneas.

A





40

J01MA QUINOLONAS ANTIBACTERIANAS: FLUOROQUINOLONAS

JO1XX OTROS ANTIBACTERIANOS

FOSFOMICINA 500 MG COMP

Indicaciones Infecciones urinarias

Posología

0,5-1g/6h (forma de sal cálcica) durante 7 días.

Recomendac El tratamiento en ancianos debe ser de 7 días, por lo que no se recomienda la dosis única en forma de trometamol. Precaución en IR

Interacciones Metoclopramida disminuye la absorción y las concentraciones plasmáticas de fosfomicina, al acelerar el tránsito intestinal.

R. Adversas Alteraciones digestivas (náuseas, vómitos, diarreas) y hepatobilia- res (incremento 10-15% en los valores de transaminasas)

A

CIPROFLOXACINO 250 MG, 500 MG COMP

Indicaciones Neumonía típica comunitaria por St. pneumoniae, Haemophyllus influenzae. Reagudización de EPOC por sobreinfección.

Posología

500mg /12h.

Recomendac. Restringir su uso por aumento de resistencias, 2ª alternativa ante alergia a betalactámicos o continuación de tratamiento hospitalario.

Interacciones Interacciona con antiácidos, sales de Fe y leche por formación quelatos insolubles y descenso en la absorción (separar 2h). Interacciona con teofilina inhibiendo su metabolismo y potenciando la toxicidad de esta.

R. Adversas Alteraciones digestivas (náuseas, vómitos, diarrea) y del SNC (mareos, cefalea, confusión).

A

NORFLOXACINO 400 MG COMP

Indicaciones Ver indicaciones de ciprofloxacino.

Posología

400mg /12h.

Recomendac Ver recomendaciones de ciprofloxacino.

Interacciones Ver ciprofloxacino.

R. Adversas Ver ciprofloxacino.

A





41

Las dosis analgésicas son en general la mitad de las dosis antiinflamatorias y suefecto aparece en horas mientras que la acción antiinflamatoria aparece variosdías después.

Usar el menor tiempo posible y aquellos de menor toxicidad. Se recomienda el uso de AINES de vida media corta: ibuprofeno, diclofenaco. Usar la dosis mínima eficaz (50-75% de las habituales en el adulto). En procesos sin componente inflamatorio iniciar con paracetamol (de elección), si

no se consigue mejoría, iniciar AINES de vida corta. El riesgo de padecer enfermedad ulcerosa grave esta incrementado en mayores

de 65 años y parece ser dosis-dependiente. Además pueden producir retenciónde líquidos reduciendo la eficacia de los tratamientos antihipertensivos.

No se debe exceder la dosis máxima diaria recomendada ni añadir otro AINE altratamiento, ya que incrementa la toxicidad, sin efecto terapéutico añadido.

Los comprimidos retardados no deberán utilizarse hasta que esté bienestablecida la dosis y nunca como terapia de inicio.

PROCESOS MÚSCULOESQUELÉTICOS

M01A ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMÁTICOS NO ESTEROIDICOS

DICLOFENACO 50 MG COMP

Indicaciones Dolor, artrosis.

Posología

Lib. normal: 50 mg/12-8 h; Lib. retardada: 100mg/d

Recomendac. Precaución en hipertensión, IR, IH.

Interacciones Interacciona con: Anticoagulantes orales(aumentando el sangrado), B-Bloq e IECA (disminuye efecto antihipertensivo), diuréticos (disminuye efecto diurético).

R. Adversas Alteraciones Gastro-Intestinales, dérmicas, cefaleas. En trata-mientos prolongados pueden producir IR crónica

A

IBUPROFENO 400 MG, 600 MG COMP

Indicaciones Dolor, inflamación.

Posología

400-800mg/6-8h

Recomendac. Precaución en hipertensión, IR, IH.

Interacciones Interacciona con: Anticoagulantes orales(aumentando el sangrado), B-Bloq e IECA (disminuye efecto antihipertensivo), diuréticos (disminuye efecto diurético).

R. Adversas Alteraciones Gastro-Intestinales, dérmicas, cefaleas. En trata-mientos prolongados pueden producir IR crónica

A





42

El tratamiento de elección de la osteoporosis senil es Calcio y Vitamina D, ya quelos ancianos presentan un déficit en la absorción de esta sustancia. Losbifosfonatos están indicados en la osteoporosis senil secundaria al uso decorticoides.

La absorción oral de los bifosfonatos es muy baja, para optimizarla el pacientedebería estar en ayunas las 2 horas anteriores y hasta media hora después de latoma del medicamento.

M05BA BISFOSFONATOS

RISEDRONATO 35 MG COMP

Indicaciones Osteoporosis postmenopausica. Enfermedad de Paget.

Posología 5 mg/d (Osteoporosis). 30 mg/d durante 2m (E.Paget).

Recomendac. Tomar 30' antes del desayuno (la comida interfiere la absorción). Estar de pie al menos 30' (evitar esofagitis). Se recomienda asociar con Ca2+ y vitamina D sobretodo en enfermedad de Paget.

Interacciones Interacciona con cationes divalentes reduciendo su absorción

como, suplementos de calcio y antiácidos de Mg y Al (espaciar las tomas todo lo posible).

R. Adversas Esofagitis química, alteraciones G-I, dolor oseo.

A

ALENDRONATO 70 MG COMP

Indicaciones Osteoporosis postmenopáusica. Enfermedad de Paget.

Posología

10mg/d ó 70mg/d

Recomendac. Tomar 30' antes del desayuno (la comida interfiere la absorción). Estar de pie al menos 30' (evitar esofagitis). Se recomienda asociar con Ca2+ y vitamina D sobretodo en enfermedad de Paget.

Interacciones Interacciona con cationes divalentes reduciendo su absorción como, suplementos de calcio y antiácidos de Mg y Al (espaciar las tomas todo lo posible).

R. Adversas Esofagitis química, alteraciones G-I, dolor oseo.

A





43

ANALGÉSICOS NO OPIOIDES

± COADYUVANTES

OPIOIDE DEBIL ± ANALGÉSICOS NO

OPIOIDES ± COADYUVANTES

OPIOIDE POTENTE ± ANALGÉSICOS

NO OPIOIDES ± COADYUVANTES

1º ESCALÓN

2º ESCALÓN

3º ESCALÓN

Se recomienda seguir la Escalera Analgésica de la OMS. Subir de escalón sino se controla el dolor.

Los opiáceos se usarán para el dolor severo especialmente si es de origenvisceral.

No prescribir dos opioides débiles (codeína, tramadol) o potentes de formasimultánea.

El paso de un opioide débil a uno potente supone la suspensión del primero. El uso de codeína y fluoxetina hace que la primera pierda su valor

analgésico. Coadyuvantes para el tratamiento del dolor: corticoides, antidepresivos,

ansiolíticos, neurolépticos, antiepilépticos.

A12AA SUPLEMENTOS MINERALES: CALCIO

PROCESOS DOLOROSOS

CALCIO CARBONATO 1.25 MG/COLECALCIFEROL 400 UI COMP

Indicaciones Osteoporosis, deficiencia Ca2+ y vitamina D.

Posología 1 comprimido/12h. [ Ca=500 mg (25mEq)/comp]

Recomendac. La dosis diaria recomendada de calcio es de 1-2 g /d y la absorción máxima se da en dosis fraccionadas no > 500 mg. Dar tras las comidas, si se dá en una única toma darlo tras la cena. Masticar el comprimido y tomar con agua.

Interacciones Reduce la absorción (espaciar la administración): fenitoina,

levotiroxina, sal Fe, alendronato. Las tiazidas pueden causar hipercalcemia.

R. Adversas Estreñimiento y flatulencia. En pacientes con IR pueden provocar hipercalcemia.

A





44

N02BB ANALGÉSICOS Y ANTIPIRÉTICOS: DERIVADOS DEL ÁCIDO SALICÍLICO

ACIDO ACETIL SALICILICO 500 MG COMP

Indicaciones Dolor, inflamación, artritis, antiagregante.

Posología

Dolor: 500mg/6h; Antiagregante: 150-300mg/d. Los ancianos pueden necesitar menos dosis al tener la función renal disminuida.

Recomendac. Administrarlo con agua o con comida por su alto potencial ulcerógeno. Dosis > a 75-150 mg no han demostrado ser mas eficaces en la prevención de eventos vasculares graves y sí incrementan el riesgo de efectos vasculares.

Interacciones Potencia el efecto: acenocumarol, clorpropamida, fenitoina, warfa-

rina... Inhibe el efecto: atenolol, furosemida, espironolactona, meto-prolol....

R. Adversas Irritación gastrointestinal, erupciones dérmicas.

A

N02BB ANALGÉSICOS Y ANTIPIRÉTICOS: PIRAZOLONAS

METAMIZOL 575 MG CAPSULAS

Indicaciones Dolor de componente visceral. Cólico nefrítico.

Posología

500mg/8h

Recomendac Precaución en pacientes con alteraciones coagulación.

Interacciones Posible potenciación del efecto anticoagulante con anticoagulantes orales.

R. Adversas Agranulocitosis, erupciones cutáneas. Ante aparición de fiebre, ulceración bucal u otro síntoma de agranulocitosis suspender y realizar hemograma.

A





45

N02BE ANALGÉSICOS Y ANTIPIRÉTICOS: ANILIDAS

PARACETAMOL 500 MG / CODEÍNA 30MG COMP

Indicaciones Dolor.

Posología

500mg/6h.

Recomendac. No usar asociaciones con menos de 30 mg de codeina ya que no son efectivas. Administrar laxantes en tratamientos prolongados.

Interacciones Relacionadas con la codeina. No asociar con otros depresores del

SNC (sedantes, antidepresivos) por posible potenciación de depresión central.

R. Adversas Estreñimiento, reacciones cutáneas, alteraciones hematológicas.

A

N02A OTROS OPIOIDES

PARACETAMOL 1 G COMP

Indicaciones Analgésico de elección para el dolor leve o moderado. Fiebre

Posología

500-1000 mg/6h. Dosis máxima 4g. ( Se recomiendan disminuir dosis un 25% en ancianos).

Recomendac. Precaución en IH, IR.

Interacciones Interacciona con los anticoagulantes orales potenciando el efecto anticoagulante de los mismo.

R. Adversas Reacciones cutaneas, alteraciones hematológicas.

A

TRAMADOL 60 MG COMP RETARD

Indicaciones Dolor.

Posología 50-200mg/12h (No fraccionar los comprimidos retard).

Recomendac. 50 mg de tramadol equivalen a 500 paracetamol+ 30mg codeina.

Interacciones El tramadol puede interaccionar con risperidona, incrementando los efectos neurolépticos

R. Adversas Aumento la frecuencia cardíaca y el estreñimiento.

A





46

PROCESOS NEUROLÓGICOS

N03A ANTIEPILÉPTICOS

N03AB ANTIEPILEPTICOS: HIDANTOINAS

FENITOINA 100 MG CAPS.

Indicaciones Alternativa a ácido valproico en crisis generalizadas.

Posología

Dosis inicial: 15-20mg/kg. Dosis mantenimiento: 100mg/8h

Recomendac. Precaución en IC, IH, IR.

Interacciones Induce el metabolismo reduciendo el efecto de: antagonistas calcio, antidiabéticos orales, corticoides, etc...

R. Adversas Hipertrofia gingival, hirsutismo, acné.

A

N03AE ANTIEPILÉPTICOS: BENZODIAZEPINAS

CLONAZEPAM 2.5 MG/ML GOTAS

Indicaciones Epilepsia.

Posología Dosis inicial: 1.5mg/8h ( =12gotas/8h). Dosis mantenimiento: 0.1-0.2 mg/kg/d. (2.5mg = 1ml = 20 gotas)

Recomendac. Precaución en IR, IH.

Interacciones Potencia el efecto depresor del clonazepam: alcohol etílico, amiodarona y ácido valproico.

R. Adversas Somnolencia, fatiga, mareo.

A





47

TETRAZEPAM 50 MG COMP

Indicaciones Contractura muscular.

Posología 50 mg/d al acostarse (se puede aumentar progresivamente hasta 100mg/d)

Recomendac. Precaución en IR, IH, glaucoma de ángulo cerrado. Evitar interrupciones bruscas.

Interacciones No asociar con otros depresores del SNC (alcohol, sedantes, antidepresivos) por posible potenciación de depresión.

R. Adversas Somnolencia. Su asociación con AINE no aumenta la potencia antiinflamatoria y sí la capacidad ulcerógena.

A

N03AG ANTIEPILÉPTICOS: ÁCIDOS GRASOS

ACIDO VALPROICO 200 MG COMP

Indicaciones Crisis generalizadas y ausencias infantiles / juveniles

Posología Dosis inicial: 300mg/12h. Dosis mantenimiento: 1000-2500mg/d repartida en 3 tomas.

Recomendac. Niveles terapéuticos entre 40-100 mcg/ml.

Los pacientes geriátricos presentan aclaramientos mas bajos, por tanto podrían necesitar dosis diarias menores.

Interacciones Actúa inhibiendo el metabolismo y aumentando la toxicidad de: antagonistas calcio, antidepresivos y antiepilépticos.

R. Adversas Alteraciones gastro-intestinales, hepatotoxicidad, osteoporosis, ganancia peso.

A





48

N03AX OTROS ANTIEPILÉPTICOS

GABAPENTINA 400 MG CAPSULAS

Indicaciones Epilepsia. Dolor neuropático.

Posología

Epilepsia: Dosis inicio 300mg/8h; Dosis mantenimiento: 300-800 mg/8h Dolor neuropático: Dosis inicio 300mg/noche, aumentar 300 mg cada 3 días si no cede el dolor, hasta un máximo de 1800mg/d.

Recomendac. Precaución en IR.

Interacciones Los antiácidos disminuyen un 20% la biodisponibilidad oral de la gabapentina (espaciar tomas 2h).

R. Adversas Somnolencia, mareos.

A

N04BA ANTIPARKINSONIANOS DOPAMINÉRGICOS: DOPA Y DERIVADOS

LEVODOPA 100 MG/CARBIDOPA 25 MG

Indicaciones Síndrome de Parkinson.

Posología

Para formas estandar de levodopa/carbidopa iniciar con media tableta de 100/25mg cada 8h. Si se opta por la forma retardada dar 100/25mg cada 12h. En ambos casos aumentar dosis lentamente

Recomendac. Precaución en pacientes con deterioro cognitivos. No suspender tratamiento bruscamente.

Interacciones Potenciación de la toxicidad de antidepresivo tricíclico.

Posible inhibición del efecto antiparkinsoniano con benzodiacepinas por antagonismo de sus efectos colinérgicos y dopaminérgicos. Forma quelatos insolubles con sales Fe reduciéndose la absorción.

R. Adversas Nauseas, hipotensión, fluctuaciones motoras

A





49

• Los ancianos pueden presentar mayor concentración plasmática por lo tantonecesitan una dosis inicial menor y un ajuste más gradual de la dosis.

• Tras obtener la respuesta deseada reducir la dosis gradualmente hasta lamínima dosis efectiva.

• Especial atención con su utilización porque: La población anciana presenta mayor predisposición a sufrir hipotensión

ortostática y una mayor sensibilidad a los efectos anticolinérgicos ysedantes.

También tienen más tendencia a sufrir efectos 2º extrapiramidales comodisquinesias tardías.

• Administrar neuroléptico a largo plazo no aporta beneficio conductural para lamayoría de los pacientes con demencia y si un conjunto de efectos 2ºindeseables.

N05A ANTIPSICÓTICOS

N05AA ANTIPSICÓTICOS: FENOTIAZINAS

N05AD ANTIPSICÓTICOS: BUTIROFENONAS

CLORPROMAZINA 25 MG COMP

Indicaciones Antipsicótico.

Posología Di: 5-20 mg/d Dm: 50 mg/d

Recomendac. Tomar con comidas. Suspensión gradual.

Interacciones Presenta efecto hiperglucemiante lo que podría inhibir el efecto

de los antidiabéticos. Los antiácidos reducen su absorción. Potenciación de la toxicidad de antidepresivos tricíclicos.

R. Adversas Sedación , efectos anticolinérgicos, disquinesias tardías

A

HALOPERIDOL

Indicaciones Trastornos psicóticos con agresividad o agitación.

Posología Dosis inicio: 0.5mg-1mg/noche. Dosis mantenimiento: 4mg/d

Recomendac. Tomar con comidas. Suspensión gradual. No recomendado su uso por tablas Beers

Interacciones Fluvoxamina y venlafaxina pueden aumentar niveles de haloperidol. Potenciación de la toxicidad de antidepresivo tri-cíclico.

R. Adversas Efectos extrapiramidales, galactorrea. Los ancianos tienen mayor riesgo de padecer hipotensión ortostática, sedación, disquinesias tardías y efectos anticolinégicos.

A





50

N05AL ANTIPSICÓTICOS: BENZAMIDAS

SULPIRIDE 50 MG CAPS.

Indicaciones Antipsicóticos, vértigos.

Posología 100-200 mg/6h (psicosis). 50-100mg/8h (vértigos)

Recomendac. Tomar con comidas. Suspensión gradual. Precaución en IR, epilep-sia, parkinson

Interacciones Los antiácidos reducen su absorción.

R. Adversas Sedación, boca seca, estreñimiento, disquinesias tardías.

A

PERFENAZINA 8 MG COMP

Indicaciones Antipsicótico. Ansiedad. Esquizofrenia

Posología 4 mg/ 8h (Ajuste gradual)

Recomendac. Tomar con comidas. Suspensión gradual. En tratamientos crónicos se recomiendan controles hematológicos y visuales. No recomendada por Beers.

Interacciones Presenta efecto hiperglucemiante lo que podría inhibir el efecto de los antidiabéticos.

R. Adversas Los ancianos tienen mayor riesgo de padecer hipotensión ortostática, sedación, disquinesias tardías y efectos antico-linégicos.

A

TIAPRIDE 100 MG COMP

Indicaciones Antipsicótico.

Posología Dosis inicial: 100 mg/8h. Dosis mantenimiento: 50-100 mg/12h

Recomendac. Tomar con comidas. Suspensión gradual. Mayor ajuste de dosis en ancianos.

Interacciones Sin relevancia

R. Adversas Menos efectos secundarios que los otros antipsicóticos.

A





51

• Los ancianos pueden mostrar mayor sensibilidad a los efectos adversos de lasbenzodiacepinas (BZD) sobre el SNC.

• Seleccionar BZD que no sufran metabolización hepática y que no se acumulen. • Un estudio retrospectivo de control de casos ha mostrado que los ancianos en

tratamiento con BZD de acción prolongada tiene mayor riesgo de caídas que lostomaban BZD de acción corta.

• Se recomienda limitar la dosificación a la mínima eficaz y aumentarlagradualmente para disminuir la posibilidad de desarrollar ataxias, mareos ysedación excesiva. La retirada será también de forma progresiva.

N05AX OTROS ANTIPSICÓTICOS

N05B ANSIOLÍTICOS N05BA ANSIOLÍTICOS: BENZODIAZEPINAS

RISPERIDONA

Indicaciones Antipsicótico. Utilización en tratamiento sintomático de episodios graves agresividad o cuadros psicóticos severos que no respondan a otras medidas.

Posología Dosis inicial: 0.25-0.5 mg/d. Dosis máxima:2 mg/d

Recomendac. Tomar con comidas. La duración de tratamiento será la menos posible. Suspensión gradual.

Interacciones Fenitoina: posible potenciación de la toxicidad de la risperidona.

R. Adversas Efectos extrapiramidales a dosis altas. Su utilización en estos pacientes multiplica por 3 el riesgo de episodios cerebrales isquémicos.

A

ALPRAZOLAM 250 MCG COMP

Indicaciones Ansiolíticos.

Posología Di: 0.5 mg/12h Dm: 2mg/d (varias tomas) La dosis total diaria no

debe exceder la dosis máxima recomendada.

Recomendac. Aumentar y disminuir progresivamente. Pueden provocar depen-dencia. Debido a una sensibilidad incrementada a BZD en ancia-nos menores dosis pueden ser eficaces y mejor toleradas.

Interacciones Posible potenciación de la toxicidad con valproico, cimetidina, fluvoxamina y otros inhibidores hepáticos. La teofilina reduce su efecto por inducción de su metabolismo.

R. Adversas Somnolencia, confusión, ataxia, mareos.

A





52

LORAZEPAM 1 MG COMP

Indicaciones Inicio y mantenimiento sueño. Ansiolítico.

Posología 0.5-2mg/d (dar por la noche)

Recomendac. Usar en lo posible dosis bajas y de 2 a 4 veces en semana.

Interacciones Aminofilina disminuye su efecto. Clozapina y valproico potencia su toxicidad.


A

LORMETAZEPAM 2 MG COMP

Indicaciones Inicio y mantenimiento sueño.

Posología 0.25-2mg/noche

Recomendac. Usar en lo posible dosis bajas y de 2 a 4 veces en semana. Puede provocar insomnio rebote.

Interacciones Potencia el efecto depresor: alcohol etílico, ácido valproico y otros depresores del SNC.


A

BROMAZEPAM 1.5 MG CAPS


Posología 1.5 mg/d hasta un máximo de 6 mg/8h

Recomendac. Los ancianos son mas sensibles a los efectos adversos. Un estudio retrospectivo en ancianos con BZD de acción larga demostró que presentan mayor riesgo de caídas y fracturas que con BZD de acción corta.

Interacciones Posible potenciación de la toxicidad con valproico, cimetidina,

fluvoxamina y metoprolol.


A





53

N05BB ANSIOLÍTICOS: DIFENILMETANOS

HIDROXICINA 25 MG COMP


Posología 25-60mg/6h

Recomendac. Precaución en ancianos, son más sensibles a los efectos adversos.


R. Adversas Efectos anticolinérgicos: sequedad boca, estreñimiento, retención urinaria, visión borrosa.

A

N05CD HIPNÓTICOS Y SEDANTES: BENZODIAZEPINAS

MIDAZOLAM 7.5 MG COMP

Indicaciones Insomnio.

Posología 7.5 mg/noche.

Recomendac. Dar antes de dormir y reducir gradualmente. Posible reducción de dosis en IH.

Interacciones Verapamilo, diltiazem y ketoconazol inhiben su metabolismo aumentando por tanto sus efectos. Aminofilina y carbamazepina aumentan su metabolismo dismi-nuyendo sus efectos.

R. Adversas Somnolencia, nauseas, depresión respitatoria.

A

N05CF FÁRMACOS RELACIONADOS CON BENZODIAZEPINAS

ZOLPIDEM COMP


Posología 5-10 mg/noche. No exceder de 10mg por noche

Recomendac. Rápido inicio de acción. Vida media 2,5h. Potencia el efecto sedativo de otros fármacos. Presenta tolerancia e insomnio como efecto rebote.

Interacciones Paroxetina y ketoconazol parece que potencian la acción del zolpiden.

R. Adversas Somnolencia, nauseas, depresión respitatoria.

A





54

Considerar en el anciano: Pluripatología (mayor riesgo de reacciones adversas). Polimedicación (mayor riesgo de interacción). Mayor sensibilidad por las variaciones farmacodinámicas y farmacocinéticas. Aumenta el tiempo para la obtención de respuesta terapéutica (> 6 sem). La interrupción del tratamiento ha de ser gradual (2-3 semanas).

El tratamiento antidepresivo ideal en el anciano debería ser:

Tener bajo poder sedativo. Carecer de efectos ortostáticos. No interferir en la memoria. No ser cardiotóxico.

N05CM OTROS HIPNÓTICOS Y SEDANTES

CLOMETIAZOL 192 MG COMP


Posología 192-384 mg /noche

Recomendac. Su uso prolongado crea dependencia, su interrupción brusca puede provocar síndrome de abstinencia.


R. Adversas Irritación nasal, cefaleas, nauseas, sedación.

C

N06A ANTIDEPRESIVOS

N06AB INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA

FLUVOXAMINA 50 MG CAPS

Indicaciones Depresión. Trastornos obsesivos compulsivos

Posología 50mg/día incrementándose hasta 100-200mg/día.

Recomendac. Se recomienda usar la mínima dosis eficaz e ir incrementando con precaución y de forma lenta. Si se trata de una única toma administrar por la noche sin masticar con alimentos.

Interacciones Antidepresivos tricíclicos, IMAO, neurolépticos

R. Adversas Alteraciones gastro-intestinales (náuseas), alteraciones neuroló-gicas y cardiovasculares (palpitaciones)

A





55

SERTRALINA 100 MG COMP

Indicaciones Antidepresivo.

Posología 50 mg/d

Recomendac. Dar por la mañana o en la noche con agua y sin masticar.

Interacciones Pueden inhibir el metabolismo hepático aumentando el efecto de anticoagulantes orales, antidepresivos, amiodarona, clozapina y carbamazepina.

R. Adversas Nauseas, vómitos, cefaleas, sequedad boca.

A

PAROXETINA 20 MG CAPS

Indicaciones Depresión, trastornos depresivos compulsivos, ansiedad.

Posología 20 mg/d, incrementándose en fracciones de 10 mg semanal-mente, hasta un máximo de 40 mg/día en función de la respuesta clínica.

Recomendac. Administrar por la mañana con alimento. No masticar. Revisar el tratamiento cada 2-3 semanas. La supresión del tratamiento se hará de forma gradual. En pacientes geriátricos parece que su uso está relacionado con un incremento de caídas.

Interacciones Potencia la acción de analgésicos opioides, anticoagulantes orales, antidepresivos tricíclicos e IMAO.

R. Adversas Alteraciones digestivas, sequedad de boca, cefalea, temblor.

A

CITALOPRAM 20 MG CAPS



Recomendac. Se recomiendan dosis menores y con un ajuste más gradual según la respuesta del paciente.

Precaución en IR, IH y epilepsia.

Interacciones Con IMAO, se debe respetar un intervalo de 2 semanas entre la retirada de un IMAO y el inicio con citalopram.

R. Adversas Junto con sertralina es el ISRS con mejor perfil teórico de interacciones farmacológicas.

A





56

N06AX OTROS ANTIDEPRESIVOS

MIANSERINA 10 MG, 30 MG COMP


Posología Di: 10 mg/d (aumentar progresivamente). La dosis usual mantenimiento es 30-90mg/noche

Recomendac. En casos con componentes ansiógenos. Se recomienda admi-nistrar en una toma por la noche y sin masticar.

Interacciones Evitar administración simultanea con IMAO. Los antiepilépticos

(fenitoina, carbamazepina) parece que inducen su metabolismo reduciendo su efecto.

R. Adversas Hipotensión, somnolencia, ganancia peso.

C

MIRTAZAPINA 15 MG COMP


Posología D: 15-45 mg/d

Recomendac. Dar por la noche. La forma farmacéutica flas se disgrega fácilmente en la lengua. Precaución en pacientes con HPB y agranulocitosis.

CADIME: Insuficiente experiencia cínica.

Interacciones Evitar administración simultanea con IMAO. La administración conjunta con BZD puede incrementar efecto sedante.

R. Adversas Los ancianos son mas sensibles a los efectos anticolinérgicos tales como retención urinaria, hipotensión y mareos.

A

TRAZODONE 100 MG COMP

Indicaciones Antidepresivo, agitación

Posología 150-300 mg/d repartido en 2 ó 3 tomas.

Recomendac. Alergia cruzada con AINES.

Interacciones Aumentan niveles de trazodona: haloperidol, fluoxetina. Aumenta niveles de digoxina con posible potenciación de la toxicidad.

R. Adversas Sedación, hipotensión, sequedad boca. El tratamiento se suspen-derá si se presentan episodios de priaprismo.

A





57

VENLAFAXINA

Indicaciones Alternativa a los ISRS en pacientes con demencia. Depresión resistente al tratamiento inicial

Posología 75 mg/12h.

Recomendac. Precaución en ancianos.

Interacciones Potenciación de la toxicidad con IMAO.

R. Adversas Nauseas, vómitos, cefaleas, insomnio

A

R06AD ANTIHISTAMÍNICOS USO SISTÉMICO

N06BX OTROS PSICOESTIMULANTES Y NOOTRÓPICOS

TIETILPERAZINA 6.5 MG GG

Indicaciones Vértigo, nauseas.

Posología 6.5 mg/8h

Recomendac. Tomar con alimentos. Precaución en IR, IH, retención urinaria

Interacciones Evitar asociación con anticolinérgicos por potenciación de efecto. Los antiácidos reducen su absorción (distanciar las tomas). Evitar la asociación con sedantes, podría potenciar efecto hipnótico y depresión respiratoria.

R. Adversas Los ancianos son mas sensibles a los efectos antihistamínicos (sedación, mareos) y a los efectos anticolinérgicos (retención urinaria, glaucoma). Pueden aparecer efectos extrapiramidales.

C

CITICOLINA

Indicaciones Ancianos con enfermedades cerebrales crónicas

Posología 100 mg / 12h

Recomendac. Considerado VINE (Uso restringido)

En administración intravenosa puede producir hipotensión transitoria o excitación, se recomienda administración lenta.


R. Adversas Hipotensión ortostática, insomnio.

B





58

PROCESOS RESPIRATORIOS H02A CORTICOSTEROIDES SISTÉMICOS, SOLOS

H02AB CORTICOESTEROIDES SISTÉMICOS: GLUCOCORTICOIDES

DEFLAZACORT 30 MG COMP

Indicaciones Enfermedades reumáticas y dermatológicas refractarias al tratamiento convencional


Recomendac. Tomar con alimentos. Se puede fraccionar.

Interacciones Aumentan la glucemia. Los antiácidos disminuyen su absorción. Con AINE se potencian los efectos ulcerógenos. Precaución con digoxina por riesgo de hipokalemia.

R. Adversas Los tratamiento prolongados: osteoporosis (principalmente en mujeres menopáusicas), hipertensión, diabetes, hipokalemia.

A

METILPREDNISOLONA 40 MG, 125 MG VIAL

Indicaciones Reagudización EPOC : 40 mg/d Crisis asmática: 120-180 mg/d (3 a 4 dosis durante 48 h).

Posología Ver indicaciones

Recomendac. Utilizarlos solo cuando la vía oral esté contraindicada. Interrumpir en 7-14 días.

Interacciones Ver deflazacort.

R. Adversas Ver deflazacort.

A

PREDNISONA 5 MG, 10 MG, 30 MG COMP

Indicaciones Reagudización EPOC : 30-60 mg/d Crisis asmática: 40-60 mg/d

Posología Ver indicaciones

Recomendac. Si se presentan molestias gástricas tomarlo en las comidas.

Interacciones Ver deflazacort.

R. Adversas Ver deflazacort.

A





59

Uso correcto de inhaladores: Aerosoles presurizados: sincronizar el momento de la liberación del

aerosol con el de la inspiración. Las cámaras inhalatorias oespaciadoras (volumatic) mejoran la llegada del fármaco a las víasrespiratorias.

Inhaladores de polvo seco: es el sujeto el que crea el flujo de aire. Sueficacia disminuye si el paciente es incapaz de generar flujosinspiratorios > 30 l/min.

R01AC PREPARADOS NASALES: ANTIALÉRGICOS

R03AC ANTIASMÁTICOS: AGONISTAS BETA2-ADRENÉRGICOS SELECTIVOS

AZELASTINA 140 MCG / DOSIS NASAL

Indicaciones Rinitis alérgica estacional

Posología 1 aplicación /12h

Recomendac. Considerado VINE. (Uso restringido)


R. Adversas Leves y transitorios.

C

SALBUTAMOL 100 MCG / IPRATROPIO 20 MCG 5 MG / ML INHALADOR

Indicaciones Reagudización EPOC

Posología 1 inhalación /6h

Recomendac. Considerado VINE (Uso restringido)

Precaución en pacientes con glaucoma y retención urinaria.

Interacciones Evitar la asociación con antidepresivos e IMAO (intentar separar al menos 14 días)

R. Adversas Tos, sequedad orofaringea, temblor.

A





60

R03BA ANTIASMÁTICOS: GLUCOCORTICOIDES

R03BB ANTIASMÁTICOS: ANTICOLINÉRGICOS

BUDESONIDA 400 MCG / DOSIS POLVO INHALADOR

BUDESONIDA 250 MCG / ML, 500 MCG / ML SOLUCION INHALADOR

Indicaciones Asma moderada-persistente.

Posología 200-400 mcg/d (asma leve).

400-600 mcg/d (asma moderada)

Recomendac. Realizar enjuages bucales tras uso para minimizar la aparición de candidiasis oral.


R. Adversas Infecciones y/o candidiasis orofaríngeas, ronquera, tos.

A

IPRATROPIO 20 MCG / DOSIS INHALADOR

IPRATROPIO 250 MCG / ENVASE MONODOSIS

Indicaciones Asma grave no controlada con corticoides y agonistas B2.

Posología

40 mcg/8h (EPOC) 40-80 mcg/6h (EPOC reagudizado)

Recomendac. Para pacientes con componente bronquítico.


R. Adversas Sequedad boca, retención urinaria

A





61

R05CB MUCOLÍTICOS

N-ACETILCISTEINA 200 MG SOBRES

Indicaciones Mucolítico.

Posología 200 mg/8h

Recomendac. Considerado VINE.

Disolver el sobre en un poco de agua. Se recomienda tomar agua abundantemente. No administrar junto antitusivos que podrían inhibir el reflejo de la tos y dar lugar a una obstrucción respiratoria. Precaución en asma

Interacciones Pueden antagonizar al ambroxol aquellos fármacos que inhiben la secrección bronquial: anticolinérgicos, antiparkinsonianos, IMAO

R. Adversas Alteraciones digestivas: náuseas, vómitos, dispepsia.

B

TIOTROPIO 18 MCG CAPS INHALADOR

Indicaciones Asma.

Posología Una vez al día (mayor duración efecto)

Recomendac. Uso restringido para pacientes en los que se necesite mejorar la adherencia (El CADIME lo valora como fármaco que aporta algo). Precaución en IR y glaucoma.

Interacciones Evitar la administración conjunta con otros anticolinérgicos.

R. Adversas Sequedad de boca, estreñimiento.

A

AMBROXOL 15 MG / 5 ML SOLUCION.

Indicaciones Mucolítico.

Posología 10 ml (30mg)/8h


Administrar después de las comidas con mucha agua. No administrar junto antitusivos que podrían inhibir el reflejo de la tos y dar lugar a una obstrucción respiratoria.

Interacciones Pueden antagonizar al ambroxol aquellos fármacos que inhiben la secrección bronquial: anticolinérgicos, antiparkinsonianos, IMAO

R. Adversas Alteraciones digestivas: náuseas, vómitos, dispepsia.

B





62

R05DA ALCALOIDES DEL OPIO Y DERIVADOS

CODEINA 6.3 MG / 2 ML SOLUCION.

Indicaciones Antitusígeno (Tos no productiva).

Posología 15-30 mg/6h. Reajuste posológico en ancianos, reduciendo la dosis o aumentando el intervalo, por descenso en el metabolismo de la codeina.

Recomendac. Precaución en IR, IH e I. respiratoria. Se recomienda tomar agua abundantemente. No sobrepasar dosis recomendadas.

Interacciones Evitar asociación con anticolinérgicos. Evitar asociación con antidepresivos. Especial control con mucolíticos.

R. Adversas Estreñimiento (añadir fibra a la dieta o en su defecto tomar de 5-10g lactulosa) y sedación.

A

CLOPERASTINA 17.7 MG/5 ML SOLUCION

Indicaciones Antitusígeno (Tos no productiva).

Posología 20 mg/8h

Recomendac. Agitar bien y administrar antes de las comidas. Se recomienda tomar agua abundantemente. Precaución en pacientes con glaucoma, retención urinaria y tos crónica.

Interacciones Evitar asociación con anticolinérgicos por potenciación de efecto. Especial control con mucolíticos ya que se inhibe el reflejo de la tos y puede provocar obstrucción pulmonar.

R. Adversas Los ancianos son mas sensibles a los efectos antihistamínicos: sedación, mareos, confusión.

C





63

R06AB ANTIHISTAMINICOS USO SISTÉMICO

DEXCLORFENIRAMINA 2 MG COMP

DEXCLORFENIRAMINA 5 MG INY

Indicaciones Procesos alérgicos

Posología 2 mg/8h. Utilizar preferentemente vía oral. Usar solo la vía parenteral cuando la oral sea imposible.

Recomendac. Indicado en dermatosis acompañadas de tensión emocional. Emplear solo mientras dure el picor. Dar con alimentos

Interacciones No administrar junto a IMAO.

R. Adversas Sedación, efectos anticolinérgicos.

A

CETIRIZINA 10 MG COMP

Indicaciones Rinitis, alergia

Posología 10 mg/d

Recomendac. Tomar por la mañana, si el paciente sufre vértigos dar por la noche. En ancianos puede aumentar su efecto por disminución de la función renal.

Interacciones Precaución si se administran fármacos sedante por potenciación efecto. Potencia efecto de los anticoagulantes orales.

R. Adversas A la dosis recomendada produce menos sedación pero especial control en IR.

A





64

Normas de administración de colirios • Antes de aplicarlo, lavarse las manos cuidadosamente. • Administrarlo con la cabeza hacia atrás e instilar la gota dentro del párpado

inferior. • En el caso de pomadas oftálmicas aplicar una cantidad como un grano de

arroz y ejecer un ligero masaje • Si se han de administrar dos colirios o pomadas dejar pasar de 5-10’ entre

las dos aplicaciones. • En el caso de conjuntivitis bacteriana de un solo ojo aplicar también en el ojo

sano. • Una vez abierto el envase desecharlo como máximo pasadas 4 semanas

PROCESOS OFTALMOLÓGICOS Y OTICOS

S01AA OFTALMOLÓGICOS ANTIINFECCIOSOS: ANTIBIÓTICOS

TOBRAMICINA 3 MG/3.5 G UNGÜENTO

TOBRAMICINA 3 MG/ML COLIRIO

Indicaciones Blefaritis, conjuntivis, queratitis.

Posología 1 cm ungüento./3-4h. Controlada la infección disminuir el número de aplicaciones 2 gotas/2h. Controlada la infección disminuir el número de aplicaciones


Si coincide la administración de colirio y pomada, poner 1º colirio y 10' después la pomada.


R. Adversas Picor o ardor de párpado.

A





65

S01E ANTIGLAUCOMA Y MIÓTICOS

S01EC ANTIGLAUCOMA: INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA

S01ED ANTIGLAUCOMA Y MIÓTICOS: BETA-BLOQUEANTES

DORZOLAMIDA 20 MG/ML COLIRIO

Indicaciones Hipertensión ocular en glaucoma ángulo abierto asociado a B-bloqueantes o en monoterapia cuando no responda a estos.

Posología En monoterapia 1 gota/8h. Asociado con B-bloqueantes 1 gota/12h

Recomendac. Si se emplean más de un fármaco oftálmicamente espaciar las aplicaciones 10'

Interacciones Evitar asociación con inhibidores anhidrasa carbónica oral (azetazolamida).

R. Adversas Alteración visual, irritación ocular, sabor amargo.

A

BETAXOLOL 2.5 MG/ML COLIRIO

Indicaciones Hipertensión ocular. Glaucoma ángulo abierto.

Posología 1 gota/12h.

Recomendac. Mantener el ojo cerrado 1'. Antes de usar otras gotas esperar 5'. Desechar al mes de abierto el envase.


R. Adversas Alteración visual, irritación ocular. Raramente bradicardia.

A





66

LANTANOPROST / TIMOLOL 50 MCG-5 MG/ML COLIRIO

Indicaciones Hipertensión ocular en glaucoma ángulo abierto que no responda a B-Bloqueantes.

Posología 1gota/día (por la mañana).

Recomendac. Mantener el ojo cerrado 1'. Antes de usar otras gotas esperar 5'. Desechar al mes de abierto el envase.

CADIME: Utilidad eventual.


R. Adversas Alteración visual, irritación ocular.

A

TIMOLOL 2.5 MG/ML COLIRIO

Indicaciones Hipertensión ocular. Glaucoma ángulo abierto (Glaucoma crónico)

Posología 1 gota /12h

Recomendac. Desechar al mes de abierto el envase.


R. Adversas Alteración visual, irritación ocular. Raramente bradicardia.

A

S01EE ANTIGLAUCOMA Y MIOTICOS: ANALOGOS DE

PROSTAGLANDINAS

LANTANOPROST 50 MCG/ML

Indicaciones Hipertensión ocular en glaucoma ángulo abierto que no responda a B-bloqueantes.

Posología 1 gota /noche

Recomendac. Mantener el ojo cerrado 1'. Antes de usar otras gotas esperar 5'.

Desechar al mes de abierto el envase.


R. Adversas Alteración visual, irritación ocular, oscurecimiento iris.

A





67

S01X OTROS OFTALMOLÓGICOS

ALCOHOL POLIVINÍLICO COLIRIO

Indicaciones Sequedad ocular.

Posología 1 gota/6-12h

Recomendac. Instilar la gota dentro del párpado inferior y mantener el ojo abierto sin parpadear 30 seg. Después no cerrar los ojos ni parpadear mas de lo normal. Desechar al mes de abierto el envase



C

S02A OTOLÓGICOS: ANTIINFECCIOSOS

CIPROFLOXACINO-OTICO 1 MG/ ENVASE MONODOSIS

CIPROFLOXACINO-OTICO 3 MG/ ML COLIRIO

Indicaciones Otitis.

Posología 4-6 gota/8h ó 1 envase monodosis /12h durante 7-10 días

Recomendac. Aplicar en el conducto auditivo externo con la cabeza ligeramente inclinada. Después presionar un poco para que pentre bien la so-lución. Mantener 5’ y tras ellos inclinas la cabeza en sentido con-trario para vaciar las gotas sobrantes.


R. Adversas En pacientes hipersensibles prúrito y raramente sobreinfección por. C.albicans.

A





68

Medicamentos de Valor Intrínseco no elevado (VINES) incluidos en la Guía.

Servicio de Farmacia. Distrito Málaga

Medicamento VINE (Valor Intrínseco No Elevado) es aquel que no dispone de suficientes evidencias científicas que apoyen su eficacia clínica y/o cuyo perfil de seguridad refleja una relación beneficio/riesgo desfavorable. También son VINEs las especialidades con más de un principio activo, salvo aquellas en que existe una necesidad farmacodinámica evidente, o las ampliamente reconocidas como asociaciones racionales. La disminución en el empleo de medicamentos VINE supone una mejora en la calidad de la prescripción y conlleva directamente a una reducción de yatrogenias. La clasificación de un medicamento como VINE se realiza por el GRUPO DEL USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO DEL S.A.S.

TOBRAMICINA 3mg/DEXAMETASONA1mg colirio (VINE)

Indicaciones: Infección ocular con inflamación.

DIPROGENTA 30 g, 60 g crema

Indicaciones: Dermatosis que respondan a corticoides con complicación secundaria con microorganismos sensibles a la gentamicina. CITICOLINA

Indicaciones: Ancianos con enfermedades cerebrales crónicas

AZELASTINA 140 mcg/dosis nasal

Indicaciones: Rinitis alérgica.

SALBUTAMOL 100 mcg/IPRATROPIO 20 mcg 5mg/ml inhalador

Indicaciones: Reagudización EPOC.

AMBROXOL 15mg/5ml soluc.

Indicaciones: Mucolítico.

N-ACETILCISTEINA 200 mg sob.

Indicaciones: Mucolítico.





69

Medicamentos- Guía Farmacogeriátrica que se conservan

en Frigorífico y protegidos de luz Servicio de Farmacia. D.S. Málaga

ACTRAPID Indicaciones: De elección DM tipo I y DM II cuando no se controle con antidiabéticos orales.

INSULATARD FLEXPEN Indicaciones: Ver insulina rápida.

NOVOMIX 30 FLEXPEN Indicaciones: Ver insulina rápida.

DORZOLAMIDA 20 mg/ml colirio Indicaciones: Hipertensión ocular en glaucoma ángulo abierto asociado a B-bloqueantes o en monoterapia cuando no responda a estos. LANTANOPROST/TIMOLOL 50 mcg-5mg/ml colirio Indicaciones: Hipertensión ocular en glaucoma ángulo abierto que no responda al tratamiento con B-bloqueantes.

LANTANOPROST 50 mcg/ml Indicaciones: Hipertensión ocular en glaucoma ángulo abierto que no responda al tratamiento con B-bloqueantes.





70

INFORME PARA MEDICAMENTOS

NO GUÍA

Para la prescripción de medicamentos que no se encuentren en los recomendados por la guía, por favor rellene este informe :

I. DATOS DEL MEDICAMENTO

Principio Activo:

Dosis: Forma Farmacéutica:

Posología habitual:

Marcas comerciales:

II. DATOS DEL PACIENTE

Nombre:

Fecha de nacimiento:

Diagnóstico Principal:

Tratamiento habitual:

III. DATOS DEL TRATAMIENTO

Médico prescriptor:

Diagnóstico:

Dosis: Duración prevista:

Revisión del tratamiento:





71

CRITERIOS DE BEERS 2002 PARA MEDICACIÓN NO APROPIADA PARA ANCIANOS

MEDICAMENTO O GRUPO DE

MEDICAMENTOS ASUNTO

Aceite mineral. Riesgo potencial de aspiración y efectos adversos. Existen alternativas más seguras.

Acido Etacrínico. Riesgo potencial de hipertensión y desequilibrio de líquidos. Existen alternativas más seguras.

Amiodarona. Asociada con problemas del intervalo QT . Escasa eficacia en ancianos.

Amitriptilina y Perfenazi-na.

Debido a sus potentes propiedades anticoli-nérgicas y sedativas, amitriptilina raramente es el antidepresivo de elección en ancianos.

Anfetaminas. Efectos adversos estimulantes del SNC.

Barbitúricos. Son altamente adictivos y pueden causar más efectos adversos usándolos como ansiolíticos que la mayoría de los hipnóticos y sedantes.

Antihistamínicos y Antico-linérgicos.

Los antihistamínicos pueden tener propiedades anticolinérgicas potentes. Se prefiere el uso de antihistamínicos no anticolinérgicos para tratar reacciones alérgicas.

Antiespasmódicos gastrointestinales.

Son altamente anticolinérgicos con una eficacia incierta. Se recomienda evitar el uso prolongado de estos fármacos.

Benzodiacepinas de acción corta.

Debido a una sensibilidad incrementada a las benzodiacepinas en ancianos, dosis más pequeñas pondrían seguir siendo eficaces mejor toleradas.

Benzodiacepinas de acción larga.

Estos fármacos tienen larga vida en ancianos produciendo sedación prolongada e incremento del riesgo de caídas y fracturas. En caso necesario es preferible una Benzodiacepina de acción corta.

Cimetidina. Efectos adversos del SNC .

Clorpropamida. Elevada vida media pudiendo provocar hipoglucemias en ancianos. Además es el único antidiabético capaz de producir SIADH (secreción inadecuada de hormona antidiurética).

Difenhidramina. Puede causar confusión y sedación.

Doxazosina. Riesgo potencial de hipotensión, sequedad de boca y problemas urinarios





72

Fluoxetina. Larga vida media y riesgo de producir excesiva estimulación del SNC, produciendo alteraciones del sueño y agitación. Existen alternativas más seguras.

Indometacina. Presenta efectos adversos sobre el SNC.

Ketorolaco. Se debe evitar su uso en pacientes ancianos por sus efectos adversos a nivel gastro-intestinal.

Nifedipino de corta dura-ción.

Riesgo potencial de hipotensión y constipación.

Ranitidina. Evitar dosis mayores de 300mg/día durante mas de 12 semanas.

Sales de hierro. Deben evitarse dosis superiores a 325mg/día porque no aumentan la absorción intestinal.

Ticlopidina. No ha demostrado ser mejor que el AAS en la prevención del trombo y sin embargo es considerablemente más tóxico.

Uso a largo plazo de laxantes (excepto para uso con analgésicos opioi-des).

Pueden incrementar la disfunción intestinal.

Uso de AINES a largo plazo o de larga vidad media (Naproxeno y Oxi-cams).

Pueden provocar daño gastrointestinal, insuficiencia renal y elevación de la presión arterial.

Vasodilatadores cerebrales y nootrópicos.

Tienen una utilidad dudosa y no están exentos de inconvenientes.





73

TABLA . EQUIVALENCIAS DOSIS HEPARINA BAJO PESO MOLECULAR (HPBM)

Profilaxis de bajo

riesgo Profilaxis alto

riesgo

Tratamiento de la Trombosis Venosa

Profunda (TVP)

ENOXAPARINA 20 mg 40 mg 1 mg/Kg/12h

1.5 mg/Kg/24h

DALTEPARINA 2.500 U.I 5.000 U.I 100 U.I/Kg/12h

200 U.I/Kg

BEMIPARINA 2.500 U.I 3.500 U.I

NADROPARINA 2.850 U.I 3.800 U.I 85 U.I/Kg/12h

RECOMENDACIONES DE ADMINISTRACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS DE LA GUIA, RESPECTO A LOS ALIMENTOS.

Vacío

Preferentemente vacío (si

intoleran-cia con alimentos)

Con alimentos

Bifosfonatos Atenolol Acetilsalicílico Ac Espironolactona

Captopril Amoxicilina Amiodarona Fenitoina

Cloxacilina Ciprofloxacino (2) Amitriptilina Hidroclorotiazida

Levotiroxina Cloperastina Acenocumarol Hidrocortisona

Norfloxacino Furosemida Calcio (1) Metamizol

Omeprazol Fluconazol Carbamazepina Metformina

Paracetamol (acción rápida)

Hierro Cefuroxima-

axetilo Pentoxifilina

Levodopa/Carbidopa Clortalidona Potasio (3)

Teofilina Clozapina Prednisona

Verapamilo(normal) Dexametasona Propanolol

Diazepam Ranitidina

Diclofenaco Simvastatina

Diltiazem Verapamilo(retard)

Enalapril Valproico

(1). Separar 1-2 h de otros medicamentos. (2). Separar 1-2 h de la ingesta de antiácidos, leche y derivados. (3). Dar con agua e incorporado para evitar esofagitis. No administrar con

leche





74

PRINCIPIOS PARA LA ADMINISTRACIÓN POR SONDA

Las formas orales pueden ser:

Comprimidos normales: generalmente se pueden triturar o desleír en agua y a continuación administrar. Comprimidos de liberación retardada: No deben triturarse. Comprimidos con cubierta entérica: No deben triturarse. Cápsulas gelatina: pueden abrirse, mezclar su contenido en

agua y a continuación administrar. Jarabes, soluciones: son la mejor forma de administración por

sonda.

Conceptos utilizados: Triturar y disolver:

o El comprimido se machaca hasta polvo homogéneo. o El polvo se introduce en una jeringa 60 ml. o Se añaden 15-30 ml agua templada. o Administración por sonda. o Lavar la jeringa con 30 ml mas de agua y administrar por la sonda. o No mezclar distintos medicamentos simultáneamente en la jeringa.

Desleír y disolver: o El comprimido sin necesidad de triturar se introduce en la jeringa de 60 ml. o Se añaden 15-30 ml agua templada. o Administración por sonda. o Lavar la jeringa con 30 ml mas de agua y administrar por la sonda. o No mezclar distintos medicamentos simultáneamente en la jeringa.

Comprimidos o capsulas de medicamentos citostáticos: o Procurar no triturar o manipularlos por el riesgo de inhalar aerosoles. o Si la trituración o apertura es indispensable:

Triturar dentro de una bolsa de plástico con precaución para evitar su rotura. Utilizar guantes, mascarilla, etc. Tras trituración, se disuelve en agua y se

administra con jeringa.





75

PRINCIPIO ACTIVO

RECOMENDACIÓN

ACENOCUMAROL Triturar. Puede unirse a proteinas de la NE espaciar la administración de la NE 2 horas.

ACIDO ACETILSALICILICO

Las presentaciones de liberación controlada desleírlas en agua (no se pueden triturar). Las cápsulas de liberación entérica: abrir y dispersar el contenido en un medio ácido(zumo naranja). Los comprimidos normales: triturar o desleír.

ALENDRONATO El comprimido ha de tragarse entero.

ALMAGATO Directamente o diluido 1h ó 2h después de la dieta. Puede precipitar con la NE, espaciar su administración en el tiempo.

ALOPURINOL Triturar.

ALPRAZOLAM Triturar o desleír en agua. No usar las formas retard.

AMIODARONA Triturar o desleír.

AMITRIPTILINA Triturar.

AMOXICILINA Se pueden triturar pero es preferible usar sobres.

ATENOLOL Triturar.

SALES CALCIO Triturar. Los comprimidos efervescentes disolver en agua y desgasificar antes de administrar.

CAPTOPRILO Triturar.

CARBAMAZEPINA Triturar o desleír en agua. La suspensión puede interferir con la NE, se recomienda espaciar su administración 2 h.

CARBIMAZOL Triturar o desleír

CARVEDILOL Triturar.

CEFUROXIMA+AXETILO Existen sobres y solución oral.

CIANOCOBALAMINA Ampollas bebibles.

CIPROFLOXACINO Triturar y administrar inmediatamente. Suspender 1h antes la NE y proseguir 2h después. Precipita con antiácidos y sucralfato.

RECOMENDACIONES DE ADMINISTRACIÓN PORSONDA NASOGASTRICA





76

CITALOPRAM Triturar.

CLONAZEPAN Triturar.

CLORTALIDONA Triturar o desleír.

CODEÍNA Triturar.

DEXAMETASONA Triturar o desleír.

DIAZEPAM Triturar o desleír.

DICLOFENACO No triturar presentaciones de liberación retardada. Pueden triturarse pero se pierde el efecto protector sobre la mucosa gástrica (cubierta entérica).

DIGOXINA No triturar. Utilizar la solución.

DILTIAZEM Los comprimidos de liberación normal sí pueden triturarse y desleír pero los de liberación retardada no.

DOXAZOSINA Triturar. No triturar los comprimidos de liberación controlada.

DOMPERIDONA Utilizar suspensión diluida en 100ml. Administrar 10’ antes de la NE.

ENALAPRILO Triturar.

ESPIRONOLACTONA Triturar.

FENITOINA Triturar y diluir con 30-60ml de agua. Suspender la NE 1h antes y proseguir 2h después.

FLUCONAZOL Cápsula: abrir y mezclar con agua. Suspensión. Diluir en agua, elevada viscosidad.

FLUOXETINA Las soluciones comercializadas presentan alta osmolaridad, mejor desleír el comprimido o la cápsula en agua y administrar por SNG

FOLICO, ACIDO Triturar. Las cápsulas se pueden abrir, diluir en agua y administrar.

FOSFOMICINA Sobres de 2g: diluir en 50-100ml agua y administrar.

FUROSEMIDA Triturar.

GABAPENTINA Abrir la cápsula y mezclar con agua.





77

GLICLAZIDA Triturar.

GLIPIZIDA Triturar.

GLIQUIDONA Triturar o desleír.

HALOPERIDOL La mejor opción es usar gotas. Suspender 1h antes la NE y proseguir 2h después.

HIDROCLOROTIAZIDA + AMILORIDA

Triturar. Disolver en agua y administrar inme-diatamente.

HIDROCORTISONA Triturar

HIERRO SULFATO Utilizar soluciones o viales bebibles.

IBUPROFENO Utilizar la suspensión. Diluir en 100ml de agua.

INDOMETACINA Abrir la cápsula.

ISONIACIDA Triturar.

ITRACONAZOL Cápsulas: abrir y mezclar con agua.

LACTITOL Diluir en 100 ml de agua.

LACTULOSA Diluir en 100 ml de agua.

LAMOTRIGINA Triturar.

LEVODOPA+CARBIDOPA Triturar o desleír. No triturar las presentaciones retard

LEVOTIROXINA Los comprimidos de Levothroid y Tiroxina Leo se pueden triturar. No se dispone de información del resto de las presentaciones.

LOPERAMIDA Cápsulas: abrir y mezclar con agua.

LORAZEPAM Triturar o desleír en agua.

LORMETAZEPAM Triturar o desleír.

MEBEVERINA Triturar y administrar inmediatamente.

METAMIZOL Abrir la cápsula y mezclar con agua.





78

METFORMINA No se recomienda partir ni triturar.

METILPREDNISOLONA Triturar o desleír.

METIMAZOL Triturar o desleír.

METOCLOPRAMIDA Administrar la solución directamente o diluida con agua.

METOPROLOL Triturar. Las formas retard no pueden triturarse.

METRONIDAZOL Administrar la solución.

MIANSERINA Triturar.

NAPROXENO Los comprimidos entéricos o los recubiertos no deben ser triturados. Existen sobres, cápsulas y comprimidos sin cubierta entérica: triturar y diluir en 15 ml agua.

NORFLOXACINO Triturar los comprimidos o abrir la cápsula y diluir en 15 ml agua.

OMEPRAZOL Abrir la cápsula. Disolver los microgránulos en medio ácido.

PARACETAMOL Triturar los comprimidos, abrir las cápsulas o administrar la solución.

PAROXETINA Triturar.

PENTOXIFILINA No se puede triturar.

PLANTAGO OVATA Diluir en 100 ml de agua. Riesgo de grumos y obstrucción de sonda.

PREDNISONA Triturar o desleír.

PROPANOLOL Comprimidos: triturar. Cápsulas retard: abrir y dispersar el contenido en agua.

RANITIDINA Triturar.

RISPERIDONA Triturar. Mejor usar la solución existente.

SIMVASTATINA Triturar o desleír.

SOLUCION PARA REHI-DRATACIÓN ORAL

Previa dilución.





79

TAMOXIFENO Triturar o desleír. Manejar con precaución.

TAMSULOSINA No se recomienda abrir las cápsulas por riesgo a hipotensión.

TEOFILINA Se recomienda usar la solución previa dilución en agua.

TERAZOSINA Triturar. Existe solución: administrar diluida en agua.

TETRAZEPAM Triturar.

TRAMADOL Cápsulas de liberación inmediata: abrir y mezclar con agua. Soluciones: diluir en agua.

TRAZODONA Triturar.

VALPROICO Usar la solución previamente diluida en agua.

VENLAFAXINA No usar las formas retard. Triturar los comprimidos de liberación inmediata.

VERAPAMILO Triturar los comprimidos de liberación inmediata.

ZOLPIDEM Triturar o desleír los comprimidos no recubiertos.





80

ALIMENTO FIBRA(g) POR 100G DE PORCION COMESTIBLE

Lácteos Yogurt con frutas descremado Yogurt con frutas entero

1.1 g 0.9 g

Cereales y derivados All Bran Pan integral Muesli Pan de molde Pan normal Galletas tipo “Maria” Arroz

24.5 g 8.5 g 7.75 g 3.6 g 3.5 g 3.1 g 2.4 g

Legumbres Alubias Garbanzos Lentejas

21.3 g 13.6 g 11.2 g

Frutas Kiwis Plátanos Manzanas Naranjas Peras Ciruelas Fresas

3.2 g 2.5 g 2.3 g 2.3 g 2.2 g 2.1 g 1.6 g

Hortalizas, verduras Judias verdes congeladas Espinacas congeladas Judias verdes Champiñones Pimientos verdes Patatas Cebollas Espárragos verdes Espárragos blancos Pimientos rojos Lechugas Tomates Endibias

3.2 g 2.9 g 2.4 g 1.9 g 1.8 g 1.8 g 1.8 g 1.6 g 1.5 g 1.5 g 1.5 g 1.4 g 1.3 g

Conservas Tomate frito Melocotón en almíbar Piña en almíbar Mermeladas Tomate natural (conserva)

1.6 g 1.3 g 0.8 g 0.7 g 0.6 g

Adaptado de: Tabla de composición de alimentos españoles. Ministerios de Sanidad y Consumo. Madrid, 1999. Objetivo: Tomar por lo menos un alimento rico en fibra en cada comida o alrededor de 18-30 g/día. Los alimentos se han seleccionado por ser de consumo habitual y no por su mayor o menos contenido en fibra.

CONTENIDO APROXIMADO DE FIBRA EN ALGUNOS ALIMENTOS





81

PRINCIPIO ACTIVO

RECOMENDACIÓN

Amoxicilina Ajustar intervalo posológico, si: Cl CR 10-50ml/min, administrar 8-12h. Cl CR < 10 ml/min, administrar cada 12h.

Atenolol Ajustar dosis o intervalo posológico, si: Cl CR 10-50ml/min, administrar 50% de la dosis habitual o cada 48h. Cl CR < 10 ml/min, administrar 25% de la dosis habitual o cada 24h.

Captoprilo Ajustar dosis o intervalo posológico, si: Cl CR 10-50ml/min, administrar 75% de la dosis habitual o cada 12h. Cl CR < 10 ml/min, administrar 50% de la dosis habitual o cada 24h.

Cefuroxima-Axetilo

Ajustar dosis, si: Cl CR 10-50ml/min, administrar 75% de la dosis habitual. Cl CR < 10 ml/min, administrar 50% de la dosis habitual.

Ciprofloxacino Ajustar dosis, si: Cl CR 10-50ml/min, administrar 75% de la dosis habitual. Cl CR < 10 ml/min, administrar 50% de la dosis habitual.

Clortalidona Ajustar intervalo posológico, si: Cl CR < 10 ml/min, administrar cada 48h.

Digoxina Ajustar dosis, si: Cl CR 10-50 ml/min, administrar 25-75% de la dosis habitual. Cl CR < 10 ml/min, administrar 10-50% de la dosis habitual.

Espironolactona Si Cl CR< 10 ml/min, evitar su uso. Antidiabéticos orales

Emplear con precaución

Haloperidol Emplear con precaución. Hidroclorotiazida Evitar si Cl CR < 10 ml/min por ineficacia clínica. Metoclopramida Ajustar dosis, si:

Cl CR 10-50 ml/min, administrar 75% de la dosis habitual. Cl CR < 10 ml/min, administrar 25-50% de la dosis habitual.

Paracetamol Ajustar intervalo posológico, si: Cl CR < 10 ml/min, administrar cada 12h.

Ranitidina Ajustar dosis, si: Cl CR 10-50 ml/min, administrar 75% de la dosis habitual. Cl CR < 10 ml/min, administrar 50% de la dosis habitual.

Teofilina Evitar en IR grave Terazosina Emplear con precaución

RECOMENDACIONES DE AJUSTE POSOLOGICO EN INSUFICIENCIA

RENAL.





82

PRINCIPIO ACTIVO

RECOMENDACIÓN

Acenocumarol En caso de utilizar, controlar el tiempo de protrombina.

Acetil salicílico Evitar su uso en hepatopatía severa.

Amiodarona Monitorizar función hepática.

Amoxicilina Precaución si la insuficiencia es grave.

Benzodiazepinas Evitar las de vida media larga y las de metabolismo hepático oxidativo. Evitar Tetrazepam.

Captopril, Enalapril

Usar con precaución

Carbamazepina Monitorizar

Citalopram Reducir dosis

Clometiazol Reducir dosis al 50%

Codeina Evitar su uso

Digoxina Monitorizar

Diltiazem Reducir dosis

Estatinas Reducir dosis. Controlar la función hepática.

Fenitoina Monitorizar

Fluoxetina Disminuir dosis

Haloperidol Reducir dosis

Ibuprofeno Evitar su uso

Omeprazol Disminuir dosis.

Metformina Evitar su uso

Metamizol Ajustar dosis según función hepática

Paracetamol Disminuir dosis. Dosis máxima 2g/d.

Ranitidina Disminuir dosis.

Tetraciclina Evitar su uso

Valproico Monitorizar

Verapamilo Reducir dosis hasta 60%

Venlafaxina Reducir dosis al 50%

RECOMENDACIONES DE AJUSTE POSOLOGICO EN INSUFICIENCIA HEPÁTICA.





83

BIBLIOGRAFÍA • Base datos medicamentos del Consejo General del Colegio Oficial Farmacéutico. • Información técnica de laboratorios. • Martindale. Guía completa de consulta farmacoterapéutica. 1ª Ed. Pharma Editores. 2003. • Centro Cochrane Iberoamericano. Evidencia Clínica Concisa. BMJ Publishing group, 2004. • Centro Andaluz de Información de Medicamentos (CADIME). Escuela Andaluza de Salud

Pública. Consejería de Salud de la Junta de Andalucía. 2006 • Harbour R., Miller J. A new system for grading recommendations in evidence based guidelines.

BMJ 2001; 334-336. • Beers HM. Explicit criteria for determining potentially innappropiate medication use by the

elderly. An update. Arch Intern Med 1997. 1531-1536. • Fick DM. Updating the Beers criteria for potentially inappropriate medication use in older

adults: results of a US consensus panel of experts. Arch Intern Med, 2003. 163. 2716-2724. • Guía Terapéutica en Atención Primaria. Basada en la Evidencia. Sociedad Española de Medicina

de Familia y Comunitaria (SEMFYC). 2004 • Guía de Practica Clínica. Selección y Utilización de Medicamentos en Residencias Geriátricas.

Atención Primaria. Área 11. 2000 • Guía Farmacoterapéutica de Residencias para Mayores. Consejería de Salud de las Islas

Baleares. 2005. • Hospital Universitario de Son Dureta. Administración de medicamentos por sonda nasogástrica.

Palma de Mallorca, 2004.

CONSEJERÍA DE SALUD G - Fundación · PDF filevarios factores que añaden...

Documents

Transcript of CONSEJERÍA DE SALUD G - Fundación · PDF filevarios factores que añaden...