Consejos de Nutrición en el embarazo

CONSEJOS ÚTILES SOBRE LA ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DE LA EMBARAZADA Manual para los profesionales de la Salud

Autores:

Dr. C. María Elena Díaz SánchezDr. C. Santa Jiménez AcostaM. Sc. Ana Ibis Gamez BernalM. Sc. Gisela Pita RodríguezLic. Ileana Puentes Marquez Dra. Raquel Jacinta Castanedo ValdésM. Sc. Georgina María Zayas TorrienteM. Sc. Santa González O´Farril

Edición y diseño: Molinos Trade S.A.

© Colectivo de autores, 2013 Sobre la presente edición: Editorial Lazo Adentro, 2013.

ISBN 978-959-283-106-3

© Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos, MINSAP, 2013 Infanta No. 1158 entre Clavel y Santo Tomás, Centro Habana, La Habana, Cuba.

Centro Nacional de Prevención de las ITS-VIH/sida Calle 27 No. 707 entre A y B, Vedado C.P. 10400.La Habana, Cuba.

Índice

Introducción/ 5

Elementos claves a considerar en la evolución del estado nutricional de la embarazada/ 7

La alimentación y nutrición de la embarazada/ 9

Cómo calcular la dieta de la embarazada/ 13

Grupos básicos de alimentos/ 19

Patrones nutricionales para embarazadas y madres que lactan/ 23

Orientaciones dietéticas para la embarazada con anemia/ 31

Orientaciones dietéticas para la embarazada con hipertensión arterial/ 33

Orientaciones dietéticas para la embarazada con diabetes gestacional/ 34

Orientaciones dietéticas para la embarazada con VIH/sida/ 36

Bibliografía/ 40

Introducción

El embarazo constituye una de las etapas de mayor vulnerabilidad nutricional en la vida de la mujer y esto se debe a que durante el transcurso del mismo, existe una impor-tante actividad anabólica que determina un aumento de las necesidades nutricionales maternas de casi todos los nutrientes, con relación al periodo preconcepcional, puesto que el feto se alimenta solo a expensas de la madre.

La desnutrición materna pregestacional o durante el embarazo se asocia a un mayor ries-go de morbimortalidad infantil, en tanto que la obesidad también constituye un factor importante de riesgo, al aumentar algunas patologías del embarazo, la proporción de niños(as) macrosómicos y por ese mecanismo, las distosias y complicaciones del parto.

La atención de la embarazada lleva, entre otros aspectos, la evaluación de estado nu-tricional al inicio de la gestación con un seguimiento ponderal durante toda la etapa, y una orientación dietética que garantice una alimentación y nutrición adecuada para la madre y el feto.

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Elementos claves a considerar en la evolución del estado nutricional de la embarazada

LO PRIMERO: Realizar la evaluación nutricional a la captación con los puntos de corte de las Tablas Antropométricas cubanas

En el primer control prenatal (establecido a la captación temprana) la embarazada debe ser pesada y medida adecuadamente1 para conocer su estado nutricional a partir del Índice de Masa Corporal [IMC= Peso (Kg)/(Estatura (m2)] con los puntos de corte identificados en las Tablas Antropométricas cubanas.

A LAS 13 SEMANAS: Comenzar el seguimiento con las Tablas Antropométricas cubanas.

A partir de este momento el peso de la embarazada debe ser contrastado con las Ta-blas de Evolución Ponderal, distribuidas en el sistema de salud en formato de tríptico.

Si la captación es tardía, utilizar las tablas de evolución ponderal, ubicar el canal correspondiente al peso que tiene en ese momento y buscar el IMC que hubiera correspondido al inicio del embarazo.

PARA LOS CAMBIOS BRUSCOS DE PESO: Utilizar las Recomendaciones para la ganancia de peso gestacional

Cuando ocurren cambios bruscos del peso dentro de los canales percentilares de las tablas de evolución ponderal, se deben emplear adicionalmente las recomendaciones de la ganancia de peso media semanal y por intervalos (que aparece en el Anexo a las Tablas Antropométricas, en formato suelto), para tratar de llevar el peso de la em-barazada al rango que corresponde según el estado nutricional a la captación. Estas recomendaciones se utilizan conjuntamente con las tablas de evolución ponderal.

PARA LA EMBARAZADA ADOLESCENTE: Emplear las tablas de ganancia de peso gestacional.

Debido a la carencia sistemática de información disponible internacionalmente sobre la antropometría en la embarazada adolescente y a la complejidad que implica el uso o adopción de normas pediátricas en este estado fisiológico, se ha recomendado por el Comité de Expertos del Instituto de Medicina de los Estados Unidos (IOM) en 2009 que se utilicen las categorías de IMC correspondiente a las mujeres adultas para la clasificación del estado nutricional inicial y los valores de ganancias de peso para el seguimiento, pero tomando en consideración que las muy jóvenes (2 años

1 Realizar las mediciones con las indicaciones que aparecen en el Manual de Técnicas Antropométricas disponible en la atención primaria y secundaria de salud.

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postmenárquicas) tienen mayores ganancias ponderales por mayor crecimiento, que las que están más cercanas a la adultez.

En el siguiente gráfico se puede interpretar los cambios en la velocidad de crecimiento de la estatura que pueden ocurrir en una embarazada adolescente.

En el primer caso señalado en la figura 1 (embarazo alrededor de los 13 años) la ganancia de peso de la embarazada es más atribuible a su crecimiento, por estar en una etapa de crecimiento de alta velocidad. En el segundo caso (embarazo posterior a los 15 años) la ganancia de peso de la embarazada es más atribuible al feto porque está en una etapa más cercana a la finalización del crecimiento.

Figura 1. Velocidad de crecimiento de la estatura en la adolescente

Figura 2. Velocidad de crecimiento del peso en el sexo femenino

El segundo gráfico representa la velocidad de crecimiento ponderal o ganancia de peso y se corresponde con lo explicado anteriormente para la estatura. Expresa igualmente un incremento tributario al crecimiento materno, cuando la embarazada tiene una edad próxima al pico máximo de velocidad del peso. Si el embarazo ocurre posteriormente, cuando está próximo a concluir el crecimiento, la ganancia ponderal corresponde más al crecimiento fetal.

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Por lo tanto, para la evaluación nutricional de la embarazada menor de 20 años se utilizarán los puntos de corte del inicio del embarazo correspondiente a la gestante adulta para evaluar el estado nutricional a la captación. El seguimiento se hará con las tablas que aparecen en el anexo correspondiente a la ganancia de peso de las Tablas Antropométricas cubanas, pero tomando en consideración la edad de la menarquÍa. La justificación tiene su fundamento en los párrafos anteriores: en la embarazada muy joven (2 años postmenárquica) la mayor parte de la ganancia de peso es tributaria al propio crecimiento de la adolescente, mientras que en una muchacha cercana a los 20 años la ganancia de peso corresponde más al feto.

PARA LA EMBARAZADA GEMELAR: Se emplea la ganancia de peso por la metología recomendada por el Comité de Expertos del IOM (2009).

La evaluación de la embarazada a la captación se realiza con los puntos de corte de la gestante de feto único, de las Tablas Antropométricas cubanas. El seguimiento se realiza a través de los valores de ganancia de peso de la siguiente tabla.

Tabla 1. Ganancia de peso durante el embarazo gemelar

Ganancia de peso (Kg/semana) hasta las

20 semanas

Ganancia de peso (Kg/semana) entre las

20 - 28 semanas

Ganancia de peso (Kg/semana) de las

28 semanas hasta el parto

Peso deficiente 0,57 – 0,79 0,68 – 0,79 0,57

Peso adecuado 0,45 – 0,68 0,57 – 0,79 0,45

Sobrepeso 0,45 – 0,57 0,45 – 0,68 0,.45

Obesidad 0,34 – 0,45 0,34 – 0,57 0,34

La alimentación y nutrición de la embarazada

Una alimentación equilibrada proporciona los nutrientes adecuados para favorecer el crecimiento y desarrollo del niño(a), la calidad de la placenta, mantener el nivel de energía a lo largo del embarazo, parto y post-parto, prevenir anemias y activar la producción de la leche. No se trata de diseñar una dieta especial para el embarazo, sino conocer la diver-sidad de propiedades de los alimentos y así mejorar la calidad y variedad de las comidas.

Los consejos nutricionales para la mujer embarazada han variado con el tiempo. Ante-riormente, las mujeres eran estimuladas a tener modestos incrementos de peso durante la gestación y a consumir dietas hipocalóricas. En otros momentos, fueron incentivadas a “comer por dos”, lo que contribuyó a ganancias de peso excesivas, con mayor pato-

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logía materna y fetal. Hoy se comprende mejor las necesidades nutricionales durante el embarazo y el rol de los diferentes nutrientes específicos en esta etapa de la vida.

La planificación de la alimentación está en relación con el estado nutricional de la madre, un peso óptimo antes de la concepción es lo deseable. En las gestantes que comienzan con un peso adecuado, en las sobrepeso y en las obesas en la actualidad no se orienta ningún tipo de restricción energética para reducir el peso en el curso del embarazo, en cambio se le educa para lograr modificaciones hacia un estilo de vida saludable. Si la embarazada está desnutrida o bajo peso se le indica una mayor adición de energía y nutrientes que le permita mejorar su estado nutricional, con el propósito de que pueda alcanzar un peso adecuado durante el seguimiento y garantice el éxito de la gestación.

Durante la gestación y la lactancia se produce un aumento de las necesidades nutri-cionales para cubrir, además de los eventos que involucran al niño(a), los cambios que experimentan la estructura y el metabolismo de la mujer en esta etapa. Por lo tanto, la dieta de la embarazada debe contener la energía suficiente para asegurar también el buen estado nutricional de la madre después del parto. Se deben seguir pautas nutricionales de forma individual, que consideren las necesidades específicas de cada mujer, adolescente o adulta.

Los alimentos deben consumirse en una frecuencia de seis veces al día, con la siguiente distribución de la energía total (tabla 2):

Tabla 2. Frecuencia alimentaria diaria

Desayuno 20%Merienda 10%Almuerzo 30%Merienda 10%Comida 20%Merienda 10%

Para orientar la alimentación de la embarazada es necesario tomar en consideración las recomendaciones de energía y nutrientes de la población cubana, que fueron actualizadas por el Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos en 2009.

¿QUÉ SON LAS RECOMENDACIONES NUTRICIONALES?

Es la cantidad de un nutriente determinado que en diferentes condiciones ambienta-les y situaciones de la vida es capaz de facilitar, para casi la totalidad de la población supuestamente sana, un normal funcionamiento metabólico, físico y psíquico del ser humano, promover salud y calidad de vida, prevenir enfermedades carenciales e ingestiones excesivas y garantizar ciertas reservas para situaciones de emergencia.

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¿CUÁL ES EL NIVEL DE INGESTIÓN MÁXIMA TOLERABLE?

El nivel máximo de ingestión total diaria y crónica de un nutriente (proveniente de todas las fuentes, incluyendo el agua y los suplementos nutricionales) que tenga la menor probabilidad de riesgo de que se produzcan efectos adversos para la salud de la mayoría de los individuos de una población. Al igual que las recomendaciones, estos niveles pueden definirse para distintos grupos poblacionales en diferentes etapas de la vida, entre las cuales se encuentran el embarazo y la lactancia.

REQUERIMIENTO ESTIMADO DE ENERGÍA (REE)

En el caso particular de energía este indicador define el nivel de ingestión dietética diaria promedio que se predice sea capaz de mantener el balance energético de un adulto saludable de determina edad, sexo, peso, talla y nivel de actividad física y que es consis-tente con un buen estado de salud. En niños(as), mujeres embarazadas y que lactan, el REE se establece de forma tal que incluye las necesidades asociadas con la deposición tisular y la secreción de leche materna a un ritmo consistente con la buena salud.

¿QUÉ ES LA BIODISPONIBILIDAD?

Es la proporción de un nutriente que puede ser absorbida y estar disponible para su uso o almacenamiento; o más abreviado, la proporción de un nutriente que puede ser utilizado.

RECOMENDACIONES PARA LA INGESTIÓN DIARIA DE ENERGÍA EN LA EMBARAZADA

A partir de las recomendaciones nutricionales para la mujer adulta y la adolescente de la población cubana, de acuerdo a la edad, estatura, peso y actividad física se puede realizar un cálculo confiable de la ingestión de alimentos.

La actividad física se clasifica en las recomendaciones nutricionales para la población cubana realizadas en 2009, como: sedentaria-ligera, activo-moderada y muy activa (tabla 3). Esta metodología toma en consideración la tasa metabólica basal con un múltiplo del nivel de actividad física (NAF), que tiene como promedio, respectivamente, los siguientes valores: 1,55, 1,85 y 2,20.

Tabla 3. Ejemplos de actividad física

Sedentario-ligera (NAF=1,55) Activo-moderada (NAF=1,85) Muy activa (NAF=2,20)

Ocupaciones que no demandan mucho esfuerzo físico: Ver TV, escuchar radio, trabajo de oficina, actividades domésticas, cuidado de niños(as)…

Ocupaciones de un mayor es-fuerzo físico como correr, montar bicicleta, ejercicios aeróbico, actividades agrícolas no meca-nizadas, grandes caminatas…

Ocupaciones muy vigorosas o in-tensas, bailes, ejercicios aerobios dos horas cada día o trabajadores de la agricultura no mecanizada, cargas pesadas…

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La mujer embarazada se ubica habitualmente dentro de las que realizan una actividad sedentario-ligera.

Para el cálculo de la ingestión alimentaria en la embarazada con peso adecuado, la de sobrepeso y la obesa, se recomienda adicionar un número de Kcal en correspondencia con el trimestre del embarazo, como aparece expresado en la tabla 4. En las embara-zadas malnutridas y con bajo peso para la edad gestacional se deben adicionar 675 Kcal.

Tabla 4. Adiciones a la ingestión diaria de energía y macronutrientes que utilizan en la embarazada cubana

EmbarazadaTrimestre

Energíakcal/día

Proteínasg/día

Grasas(g)

1ro. + 85 + 1 25% E (f)2do. + 285 + 10 25% E (f)3ro. + 475 + 31 25% E (f)

Proteínas: Calculadas como 12% de la ingestión de energía diaria total. El 50% de la ingestión debe ser en forma de proteína animal.

Grasas: Calculadas sobre la base del 25% para mujeres excepcionalmente activas, em-barazadas y que lactan; 23% de 7 a 13 años de edad y 20% para el resto de los grupos de edades. El 60% del consumo de grasa debe ser de origen vegetal.

CHO (carbohidratos): Calculado por diferencia, una vez establecidas las cifras de proteínas y grasas. 75% de la ingestión debe ser en forma de CHO complejos. La ingestión adecuada de fibra dietética total debe ser 25 g/día para mujeres de 19 a 50 años de edad. La contribución del azúcar al total de la energía no debe superar el 10%.

Para el cálculo de la energía alimentaria en la embarazada adolescente con peso ade-cuado, la de sobrepeso y la obesa, la adición en el primero y segundo trimestre será la misma que la propuesta para la adulta (tabla 4) y en el tercer trimestre de la gestación debe mantenerse la adición de 285 Kcal.

Pero si la adolescente tiene un peso deficiente, en los tres trimestres se le adicionará 370 Kcal (resultado de la suma de 85 + 285, que es la que se realiza en las embarazadas adolescentes que no tienen déficit ponderal).

No obstante, la adolescente requiere de una valoración individualizada, considerando la edad de la menarquía, con una orientación nutricional estricta y el cálculo de su energía alimentaria que no sobrepase las 3 000 Kcal.

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¿Cómo calcular la dieta de la embarazada?

1. Lo primero es obtener la evaluación nutricional a la captación, a partir del IMC con los puntos de corte de las Tablas Antropométrica cubanas.

2. Calcular los requerimientos nutricionales de la embarazada de forma individual, tomando en consideración el valor de la tasa metabólica basal de referencia, según la edad, la talla, el peso y la actividad física (NAF), establecidas en las Recomenda-ciones Nutricionales de la Población cubana de 2009.

–Para la mujer adulta con estilo de vida sedentario-ligero y un NAF de 1,55, le corresponde una Tasa Metabólica Basal (TMB) en Kcal/kg de peso/ día de 38.

–Para las adolescentes se utiliza la TMB agrupadas por edad que aparecen en la tabla 5:

Tabla 5. Tasa metabólica basal según la edad

Edad TMB Kcal/kg de peso/ día

12 - 14 5214 - 16 4716 - 18 44

Fuente: Hernández Triana et al. MEDICC Review 2009

3. Multiplicar la Tasa Metabólica Basal (TMB) en Kcal/kg de peso/ día por el peso de-seable (según la estatura) que se corresponde con percentil 50 del IMC (22,9 Kg/m2) de las Tablas Antropométricas cubanas, que aparece en la tabla 6, con lo que se obtendrá la energía que le corresponde a la embarazada.

Tabla 6. Pesos y tallas correspondientes al percentil 50 del IMC (peso deseable) de las tablas antropométricas de la embarazada

IMC =22,9 Kg/m2

(Percentil 50 del de las tablas antropométricas de la embarazada)

Estatura (cm) Peso (Kg) Estatura (cm) Peso (Kg) Estatura (cm) Peso (Kg)140+ 44,88 147+ 49,48 154+ 54,31141+ 45,53 148+ 50,16 155+ 55,02142+ 46,18 149+ 50,84 156+ 55,73143+ 46,83 150+ 51,53 157+ 56,45144+ 47,49 151+ 52,21 158+ 57,17145+ 48,15 152+ 52,91 159+ 57,89146+ 48,81 153+ 53,61 160+ 58,62

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IMC =22,9 Kg/m2

(Percentil 50 del de las tablas antropométricas de la embarazada)

Estatura (cm) Peso (Kg) Estatura (cm) Peso (Kg) Estatura (cm) Peso (Kg)

161+ 59,36 170+ 66,18 179+ 73,37162+ 60,10 171+ 66,96 180+ 74,20163+ 60,84 172+ 67,75 181+ 75,02164+ 61,59 173+ 68,54 182+ 75,85165+ 62,35 174+ 69,33 183+ 76,69166+ 63,10 175+ 70,13 184+ 77,53167+ 63,87 176+ 70,94 185+ 78,38168+ 64,63 177+ 71,74169+ 65,40 178+ 72,56

4. El último paso es adicionar los valores de la energía y macronutrientes propuestos para cada trimestre.

Ejemplos de cálculos de la dieta de la embarazada

Mujer embarazada Evaluación nutricional y cálculo de la dieta

Edad: 22 años

Actividad Física ligera

Talla: 158 cm

Peso: 50 kg

a. El IMC a la captación se encuentra entre el 18,8 y el 20,7 según las tablas antropométricas cubanas

b. El estado nutricional de la embarazada de acuerdo a la clasificación, tiene un peso adecuado porque su IMC es > 18,8 Kg/m² a < 25,6 Kg/m²

Cálculo de la Dieta

Se multiplica la TMB (38 Kcal/Kg de peso /día) por el peso deseable: 57,17 Kg (que es el que corresponde con el P50 del IMC de las tablas cubanas): 38 Kcal/Kg/día x 57,17 Kg = 2 172.46 Kcal.

De acuerdo al trimestre en que se encuentre la embarazada se le adicionará:

1er trimestre: 85 Kcal 2 172,46 + 85 = 2 257,46 Kcal y se aproxima al patrón de 2 300 Kcal

2do semestre: 285 Kcal 2 172,46 + 285 = 2 457,46 Kcal y se aproxima al patrón de 2 500 Kcal

3er trimestre: 475 Kcal 2 172, 46 + 475 = 2 647,46 Kcal y se aproxima al patrón de 2 800 Kcal.

Tabla 6.1. Pesos y tallas correspondientes al percentil 50 del IMC (peso deseable) de las tablas antropométricas de la embarazada.

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Edad: 22 añosActividad física ligera:Talla: 159 cmPeso: 44 kg

a. El IMC a la captación se encuentra entre el 17,2 y 18,8.

b. El estado nutricional de la embarazada de acuerdo a la clasificación, tiene un peso deficiente ≤ 18,8 Kg/ m².

Cálculo de la dieta.

Se multiplica la TMB (38 Kcal/Kg de peso /día) por el peso deseable: 57,89 Kg (que es el que corresponde con el P50 del IMC de las tablas cubanas):

38 Kcal/Kg/día x 57,89 Kcal = 2 199,82 Kcal.

Como la embarazada tiene un peso deficiente su adición sería de 675 Kcal en cada trimestre:

2 199,82 Kcal + 675 = 2 874,82 Kcal y se aproxima al patrón de 2 800 Kcal.

Edad: 22 añosActividad física ligeraTalla: 155 cmPeso: 67 kg

a. El IMC se encuentra entre el 25,6 y 28,6 según las tablas antropométricas cubanas.

b. El estado nutricional de la embarazada de acuerdo a la clasificación, tiene un sobrepeso ≥ 25,6 Kg/ m² a < 28,6 Kg/ m².

Cálculo de la dieta

Se multiplica la TMB (38 Kcal/Kg de peso/día) por el peso deseable: 55,02 (que es el que corresponde con el P50 del IMC de las tablas cubanas):

38 Kcal/kg/día x 55,02 Kcal = 2 090,76 Kcal.

De acuerdo al trimestre que se encuentre la embarazada se le adicionará:

1er trimestre: 85 Kcal 2 090,76 + 85 = 2 175,76 Kcal y se aproxima al patrón de 2 000 Kcal.

2do semestre: 285 Kcal 2 090,76 + 285 = 2 375,76 Kcal y se aproxima al patrón de 2 300 Kcal.


Ejemplos de cálculos de la dieta de la embarazada. (Continuación)

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Edad: 17 añosPeso: 50 KgTalla: 159 cm

a. El IMC se encuentra entre el 18,8 y el 20,7 según las tablas antropométricas cubanas.

b. El estado nutricional de la embarazada de acuerdo a la clasificación, tiene un peso adecuado porque su IMC es > 18,8 Kg/m² a < 25,6 Kg/m².


Se multiplica la TMB (45 Kcal/Kg de peso /día) por el peso deseable: 57,89 (que es el que corresponde con el P50 del IMC de las tablas cubanas):

45 Kcal/kg/día x 57,89 Kcal =2 605,05 Kcal.

De acuerdo al trimestre que se encuentre la embarazada adolescente se le adicionará:


2do semestre: 285 Kcal 2 605,05 + 285 = 2 890,05 Kcal y se aproxima al patrón de 2 800 Kcal.

3er trimestre: 285 Kcal 2 605,05 + 285 = 2 890,05 Kcal y se aproxima al patrón de 2800 Kcal.

No obstante debe tener una orientación nutricional estricta, teniendo además en consideración la edad de la menarquía.

Edad: 16 añosPeso: 44 KgTalla: 158 cm

a. El IMC se encuentra entre el 17,2 y 18,8 según las tablas antropométricas cubanas

b. El estado nutricional de la embarazada de acuerdo a la clasificación, tiene un peso deficiente ≤ 18,8 Kg/ m².


Se multiplica la TMB (44 Kcal/Kg de peso /día) por el peso deseable: 57,17 (que es el que corresponde con el P50 del IMC de las tablas cubanas):

44 Kcal/Kg/día x 57,17 Kcal = 2 515,48 Kcal.

Como es una embarazada adolescente con un peso deficiente su adición sería de 370 Kcal (que es el resultado de la adición de 85 + 285 Kcal planteada para la adolescente no desnutrida) en cada trimestre:

2 515,48 Kcal + 370 = 2 800,48 Kcal y se aproxima al patrón de 2 800 Kcal.

No obstante, debe tener una orientación nutricional estricta, teniendo además en consideración la edad de la menarquía.

Ejemplos de cálculos de la dieta de la embarazada. (Continuación)

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Es muy importante conocer qué nutrientes están representados en los distintos alimentos y su función durante el embarazo (tabla 7).

Tabla 7. Algunos nutrientes necesarios durante el embarazo y fuentes de alimentos

Nutriente Necesario para Fuentes alimentarias

ProteínasCrecimiento de las células, producción de sangre y secreción de leche.

Carnes magras de res, cerdo, carnero y caballo, pescado, pollo, claras de huevo, mantequilla de maní, leche, frijoles, chícharos, lentejas, garbanzos, frutos secos.

Carbohidratos Producción diaria de energía.Pan, galletas, arroz y otros cereales, papas, pastas alimenticias, frutas, vegetales.

Grasa Almacenamiento de energía corporal.

Carne, productos lácteos como la leche entera, frutos secos, mantequilla de maní, margarina, aceite vegetal (Nota: limita el consumo de grasa a 25% o menos de su ingestión diaria de calorías).

Vitamina A

Piel saludable, buena visión, huesos fuertes, la formación del calostro, la sín-tesis de hormonas ligadas a la gestación y la constitución de depósitos hepáticos para la lactancia, elevación del nivel inmunológico.

Zanahoria, espinaca, lechuga, boniato, tomate, fruta bomba, mango, plátano maduro, calabaza, melón de castilla, hígado, aceite de hígado, leche, productos lácteos y yema de huevo.

Vitamina CEncías, dientes y huesos sanos; favorece la absorción del hierro, elevación del nivel inmunológico.

Limón, lima, naranja, toronja, manda-rina, guayaba, piña, mango, jugos de frutas enriquecidos, guanábana, plátano fruta, papa, boniato, tomate, pimiento, acelga, col, perejil, rábano, aguacate verde, berro.

Vitamina EEficacia en la respuesta inmune y anti-mutagénesis.

Huevo entero, mantequilla, aceite de soya, maní y girasol, chícharo, garbanzo, lenteja, arroz integral.

Vitamina B6Desarrollo de glóbulos rojos, utilización efectiva de las proteínas, grasas y car-bohidratos.

Cerdo, jamón y otros embutidos, vísceras, pescado, cereales integrales, vegetales de color verde.

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Nutriente Necesario para Fuentes alimentarias

Vitamina B12Desarrollo de glóbulos rojos, manteni-miento de la salud del sistema nervioso.

Carne, pollo, pescado, leche, vísceras, frijoles.

Vitamina DHuesos y dientes sanos, ayuda a la absor-ción del calcio.

Leche, yogurt, mantequilla, queso crema, yema de huevo, hígado, pescado.

Ácido FólicoProducción de sangre y de proteínas, efectiva función enzimática.

Hígado, carne, huevo entero, frijoles, ce-reales integrales, papa, calabaza, boniato, quimbombó, berro, nabo, pimientos y tomate, frutas como melón, plátano y cítricos.

CalcioHuesos y dientes, contracción muscular, funcionamiento de los nervios.

Leche, queso, yogurt, yema de huevo, huevo entero (gallina), mariscos, sardi-nas, espinacas, berro, col, acelga, frijoles, frutos secos.

HierroProducción de glóbulos rojos (necesarios para prevenir la anemia).

Carnes magras de res, cerdo, carnero, caballo, vísceras, yema de huevo, frijoles, espinacas, pan, cereales enriquecidos con hierro.

ZincDesempeña un importante papel en el crecimiento y la división celular.

Carnes de cerdo y de res, huevo, pescados y mariscos, leche y leguminosas.

Iodo Síntesis de las hormonas tiroideas. Alimentos marinos, sal yodada.

Para obtener una dieta variada se deben seleccionar diariamente alimentos de los siete grupos básicos.

Tabla 7. Algunos nutrientes necesarios durante el embarazo y fuentes de alimentos. (Continuación)

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Grupos básicos de alimentos

Cada grupo de alimentos se considera compuesto por un número determinado de unidades de intercambios y porciones de alimentos, que permiten sustituir unos por otros dentro de cada grupo, ya que proporciona un valor nutricional aproximado. De esta manera se pueden variar los alimentos para un mismo patrón.

Cada país utiliza diferentes agrupaciones, oscilando entre 3 y 7 grupos. Cuba utiliza 7 grupos de alimentos, de esta manera se logra una comprensión más clara al conformar los diversos patrones dietarios:

–Grupo I (cereales y viandas).

–Grupo II (vegetales).

–Grupo III (frutas).

–Grupo IV (carnes: aves, pescados, huevo y frijoles).

–Grupo V (leche, yogurt, queso).

–Grupo VI (grasa).

–Grupo VII (azúcares y dulces).

En una dieta variada deben aparecer alimentos de todos los grupos

Para planificar la alimentación se requiere manejar correctamente las porciones de los alimentos

PORCIÓN DE ALIMENTOS

Se define como la cantidad o tamaño de un alimento que comúnmente se consume; el tamaño o peso de la porción es convencional. Se expresan en medidas caseras co-munes y se les asigna, por grupo de alimentos, un valor promedio del contenido de energía, proteínas y grasas con la finalidad de facilitar el cálculo nutricional de la dieta.

En la planificación de la dieta es necesario manejar el intercambio de las porciones de los alimentos, que se pueden recoger en las tablas creadas para estos fines.

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INTERCAMBIO DE ALIMENTOS

Porción de alimento cuyo aporte del nutriente mayoritario es similar a los de su mismo grupo en calidad y cantidad, lo que permite que puedan ser intercambia-bles entre sí.

TABLA DE INTERCAMBIOS DE ALIMENTOS

Las tablas de intercambios de alimentos, como su nombre lo indica reúnen alimentos de un mismo grupo que aportan aproximadamente la misma cantidad de energía y macronutrientes; fundamentalmente se busca la similitud a partir del nutriente principal que aportan. Los diferentes intercambios aparecen en la tabla 8.

Tabla 8. Intercambios de alimentos

Tamaño de la porción de referencia

Grupo de Alimentos Medidas caseras Peso Nutriente a destacar

I. Cereales y viandas

1 taza de arroz 160 g

EnergíaCarbohidratos complejos

1 unidad de pan suave redondo 70 g1/6 pan de flauta de los grandes 70 g

1 taza de pastas alimenticias cocinadas(espaguetis, coditos, fideos)

170 g

1 papa mediana 200 g1 taza de puré de papas 200 g1 plátano vianda pequeño 150 g1/2 taza de otras viandas cocinadas 150 g

II. Vegetales

1 taza de col 60 g

VitaminasFibras

1 taza de lechuga 60 g1 taza de berro 60 g1 taza de acelga 60 g1 taza de quimbombó 60 g6 ruedas de pepino 60 g1 unidad mediana de pimiento 100 g1 unidad mediana de zanahoria 100 g1 unidad mediana de tomate 100 g1/2 taza de calabaza 100 g1/2 taza de remolacha 100 g1/2 taza de habichuelas 100 g

21

Tamaño de la porción de referenciaGrupo de Alimentos Medidas caseras Peso Nutriente a destacar

III. Frutas

Cítricos

VitaminasFibras

1 unidad mediana de naranja 100 g1 unidad mediana de mandarina 100 g1/2 unidad mediana de toronja 100 g2 unidades medianas de limón 100 g

Otras frutas1 unidad mediana de plátano 100 g1 unidad mediana de guayaba 100 g1 taza de melón de agua 100 g1/2 taza de fruta bomba 100 g1/2 taza de piña 100 g1/2 unidad mediana de mango 100 g1/4 unidad mediana de mamey 100 g

IV. Carnes, aves, pescados, huevos y frijoles

3 cucharadas de carnes o vísceras 30 g

ProteínasHierro

1 muslo pequeño de ave 30 g1/2 pescado mediano 30 g1 huevo 50 g1 taza de potaje de chícharos 120 g1 taza de potaje de lentejas 120 g1 taza de potaje de frijoles 120 g1 taza de potaje de garbanzos 120 g

V. Lácteos

1 taza de leche fluida 240 g

ProteínasCalcio

1 taza de yogurt 240 g4 cucharadas rasas de leche en polvo 24 g1 lasca de queso (del tamaño de una caja de fósforos)

30 g

VI. Grasas

1 cucharada de aceite 14 g

Ácidos grasosEnergía

1 cucharada de mayonesa 14 g1 cucharada de mantequilla 14 g2 cucharadas de queso crema 30 g

VII. Azúcar y dulces

1 cucharada de azúcar 12 g

Energía vacía1 cucharada de miel 20 g1 cucharada de mermelada 20 g1 cucharada de dulce en almíbar 20 g2 unidades de caramelos 15 g

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Cada alimento tiene un valor nutricional en cuanto a energía y macronutrientes (tabla 9), necesario para elaborar el menú a consumir por la embarazada.

Tabla 9. Valor nutricional de las porciones de referencia de cada grupo de alimentos

Grupo de Alimentos Energía (Kcal) Proteínas (g) Grasas (g) Carbohidratos (g)

I. Cereales 198 5 1 41

I. Viandas 156 3 0 38

II. Vegetales 20 1 0 4

III. Frutas 69 1 0 18

IV. Carnes rojas 82 7 6 0

IV. Carnes blancas 61 7 3 0

IV. Huevo 82 6 6 1

IV: Frijoles 137 9 1 24

V. Leche entera 120 7 5 14

V. Leche descremada 87 9 0 12

V. Queso 112 7 9 1

VI. Grasa animal 126 0 14 0

VI. Grasa vegetal 126 0 14 0

VII. Azúcar 48 0 0 12

En la planificación de dietas se suelen utilizar diferentes patrones dietéticos o alimen-tarios que se adecuan a las características de la embarazada, en función de diferentes situaciones, entre ellas, el estado nutricional, la actividad física habitual, la edad y estados patológicos.

PATRÓN ALIMENTARIO

Para el patrón alimentario se consideran los alimentos divididos en los grupos bási-cos, de manera que los comprendidos dentro de cada uno sean intercambiables por otros que tengan un valor nutricional similar y permitan planificar la alimentación sin necesidad de una evaluación diaria.

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Patrones nutricionales para embarazadas y madres que lactan

Los siguientes patrones nutricionales: 2 300, 2 500, 2 800 y 3 000 Kcal (tablas 10-13) constituyen un ejemplo para confeccionar un menú; en estos se contemplan las ne-cesidades diarias de casi todas las embarazadas, pero este tratamiento es individuali-zado. Los patrones que se muestran se pueden obtener a partir de la hoja de cálculo DIETARAP (método rápido para planificación y evaluación de dietas), elaborada en EXCEL; en esta se introduce la cantidad de porciones seleccionadas por grupos de alimentos y permite calcular automáticamente el valor nutricional de la dieta en tér-minos de: energía, proteínas, grasas, carbohidratos, distribución porcentual calórica para cada macronutriente, aporte de la energía proveniente del azúcar y la proporción de proteínas y grasas de origen animal y vegetal. Las porciones se ajustan hasta que se obtenga la dieta deseada. Adicionalmente la hoja de cálculo brinda la dieta propuesta en términos de disponibilidad de alimentos crudos.

Tabla 10. Patrón de 2 300 kcal

Grupo de Alimentos*Porciones a seleccionar

Energía (Kcal)

Proteínas (g) Grasas (g)Carbohidratos

(g)

ICereales 3 594 15 3 123Viandas 2 312 6 0 76

II Vegetales 3 60 3 0 12III Frutas 3 207 3 0 54

IV

Carnes rojas 1 82 7 6 0Carnes blancas 2 122 14 6 0Huevo 0 0 0 0 0Frijoles 1 137 9 1 24

VLeche entera 3 360 21 15 42Queso 0 0 0 0 0

VIGrasa animal 0 0 0 0 0Grasa vegetal 2,5 315 0 35 0

VII Azúcar 3 144 0 0 36Total 2 333 78 66 367DPC (%) 13 25 63% Aporte animal 54 41% Aporte vegetal 46 59% de energía apor-tado por el azúcar

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*Se pueden intercambiar los diferentes alimentos dentro de cada grupo

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Patrón 2 300 Kcal: Ejemplos de menú

Grupos de Alimentos

Porciones Menú 1 Menú 2 Menú 3

Desayuno 1 taza de leche entera 1 U de Pan suave1 cda. de queso crema1 guayaba

Desayuno1 taza de yogurt de soya6 galletas de sal o soda1 cda. de mantequilla½ taza de fruta bomba natural

Desayuno1 taza de batido de fruta bomba1 pan con tomate y 1 cda. de mayonesa

Cereales 3 Merienda de la mañanaLimonada (1 cda. de azúcar)

Merienda de la mañana 1 taza de leche (1 cda. de azúcar)

Merienda de la mañana1 taza de leche (1 cda. de azúcar)Viandas 2

Vegetales 3

Almuerzo1 taza de arroz amarillo1 U de plátano maduro frito 1 muslo de pollo asado 1 taza de ensalada de estación1 cda. de aceite para cocinar

Almuerzo2 tazas de espaguetis con pollo y queso.1½ taza de vegetales al vapor1 guayaba½ cda. de aceite para cocinar

Almuerzo1 ½ taza de arroz congrí1 taza de boniato hervido 1 bistec pequeño de hígado1 taza de ensalada de tomate y col1 taza de jugo de naranja1 cda. de aceite para cocinar Frutas 3

Carnes rojas 1 Merienda de la tarde

1 taza de batido de frutasMerienda de la tarde1 taza de yogurt natural (1 cda. de azúcar)

Merienda de la tarde1 taza de yogurt natural (con 1 cda. de azúcar)Carnes

blancas 2

Frijoles 1 Comida 1 taza de arroz blanco 1 taza de frijoles negros½ taza de yuca con mojo1 bistec de cerdo asado1 taza de ensalada de estación ½ cda. de aceite para cocinar

Comida2 tazas de puré de papas1½ taza de ensalada de estación.3 pedazos pequeños de carne de res en salsa de tomate. 1 plátano fruta½ porción de postre1 cda. de aceite para cocinar

Comida1 taza de arroz blanco½ taza de frijoles co-lorados1 papa mediana1 filete de pescado me-diano asado1 taza de habichuelas1 guayaba½ cda. de aceite para cocinar

Leche entera

3

Grasa vegetal

2½Cena1 taza de yogurt natural (1 cda. de azúcar)

Cena1 taza de jugo de frutas

Cena1 taza de leche (con 1 cda. de azúcar )

25



Energía (Kcal)

Proteinas (g) Grasas (g)Carbohidratos

(g)



IV



VIGrasa animal 0 0 0 0 0Grasa vegetal 3 378 0 42 0

VII Azúcar 2,5 120 0 0 30Total 2 597 82 73 417DPC (%) 12 25 64% Aporte animal 51 37% Aporte vegetal 49 63% de energía aporta-do por el azúcar

5


Patrón 2 500 Kcal: Ejemplo de menú

Grupos de Alimentos


Desayuno1 taza de leche entera1 U de Pan suave1 cda. de queso crema1 guayaba


Desayuno1 taza de batido de fruta bomba1 pan con tomate y 1 cda. de mantequilla

Cereales 3 Merienda de la mañanaLimonada (1 cda. de azúcar)

Merienda de la mañana 1 taza de leche (1 cda. de azúcar)1 U de pan con tomate

Merienda de la mañana1 taza de leche (1 cda. de azúcar)Viandas 3

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Grupos de Alimentos


Vegetales 3

Almuerzo1 taza de arroz amarillo1½ U de plátano maduro frito1 muslo de pollo asado mediano1½ tazas de ensalada de estación½ taza de fruta bomba natural1 cda. de aceite para cocinar

Almuerzo2 tazas de espaguetis con pollo y queso.1 ½ taza de vegetales al vapor1 guayaba1 cda. de aceite para cocinar

Almuerzo1 ½ taza de arroz congrí1 U de boniato hervido mediano1 bistec pequeño de hígado1 taza de ensalada de tomate y col1 taza de jugo de naranja1 cda. de aceite para cocinar Frutas 4


1 taza de batido de frutasMerienda de la tarde1 taza de yogurt natural (1 cda. de azúcar)

Merienda de la tarde1 taza de yogurt natural (con 1 cda. de azúcar)Carnes

blancas 2

Frijoles 1 Comida1 taza de arroz blanco 1 taza de frijoles negros1½ taza de yuca con mojo1 bistec de cerdo asado1½ tazas de ensalada de estación 1 cda. de aceite para cocinar

Comida2 tazas de puré de papas1 taza de crema de chí-charos1 ½ taza de ensalada de estación.1 pescado frito mediano1 platano fruta½ porción de postre1 cda. de aceite para cocinar

Comida1 taza de arroz blanco½ taza de frijoles co-lorados2 papas pequeñas1 filete de pescado me-diano1 taza de habichuelas2 ruedas de piña1 cda. de aceite para cocinar

Leche entera

3

Grasa vegetal

3 Cena1 taza de yogurt natural (1 cda. de azúcar)


Cena1 taza de leche (con 1 cda. de azúcar )Azúcar 2,5

Patrón 2 500 Kcal: Ejemplo de menú. (Continuación)

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Energía (Kcal)


(g)



IV



VIGrasa animal 0 0 0 0 0Grasa vegetal 3 378 0 42 0

VII Azúcar 2 96 0 0 24Total 2 873 95 80 456DPC (%) 13 25 63% Aporte animal 52 41% Aporte vegetal 48 59% de energía aporta-do por el azúcar

5



Grupos de Alimentos


Desayuno1 taza de leche Revoltillo de huevos con acelga1 U de pan suave1 cda. de queso crema1 guayaba


Desayuno1 taza de batido de fruta bomba1 pan con tomate y 1 cda. de mantequilla

Cereales 4 Merienda de la mañanaLimonada (1 cda. de azúcar)4 galletas de sal o soda


Merienda de la mañana1 taza de jugo de guayabaHuevos con vegetales1 U de pan suave

Viandas 3

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Grupos de Alimentos


Vegetales 4

Almuerzo1 taza de arroz amarillo1½ U de plátano maduro frito 1 muslo de pollo asado mediano1½ tazas de ensalada de estación½ taza de fruta bomba natural1 cda. de aceite para cocinar


Almuerzo1 ½ taza de arroz congrí1 U de boniato hervido mediano1 bistec pequeño de hígado1 taza de ensalada de tomate y col1 taza de jugo de naranja1 cda. de aceite para cocinar Frutas 4


1 taza de batido de frutasMerienda de la tarde1 taza de yogurt natural (1 cda. de azúcar)3 rebanadas finas de pan de flauta

Merienda de la tarde1 taza de yogurt natural (con 1 cda. de azúcar)

Carnes blancas 2

Frijoles 1 Comida1 taza de arroz blanco1 taza de frijoles negros1½ taza de yuca con mojo1 bistec de cerdo asado mediano1½ tazas de ensalada de estación 1 cda. de aceite para cocinar

Comida2 tazas de puré de papas1 taza de crema de chí-charos1 ½ taza de ensalada de estación4 pedazos de carne de res en salsa de tomate1 plátano fruta½ porción de postre1 cda. de aceite para cocinar

Comida1 taza de arroz blanco½ taza de frijoles co-lorados2 papas pequeñas1 filete de pescado me-diano1 taza de habichuelas1 rueda de piña1 cda. de aceite para cocinar

Leche entera

3

Grasa vegetal

3 Cena1 taza de yogurt natural (1 cda. de azúcar)


Cena1 taza de leche

Azúcar 2


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Energía (Kcal)


(g)

ICereales 3,5 693 17,5 3,5 43,5Viandas 3 468 9 0 114


IV

Carnes rojas 2 164 14 12 0Carnes blancas 2,5 152,5 17,5 7,5 0Huevo 0 0 0 0 0Frijoles 1 137 9 1 24


VIGrasa animal 0 0 0 0 0Grasa vegetal 3,5 441 0 49 0

VII Azúcar 5 240 0 0 60Total 3 031,5 97 88 475,5DPC (%) 13 25 63% Aporte animal 54 39% Aporte vegetal 46 61% de energía aporta-do por el azúcar

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Grupos de Alimentos


Desayuno1 taza de leche (1 cda. de azúcar) Revoltillo de huevos con acelga 1 U de pan suave1 cda. de queso crema1 guayaba1 cdta. de aceite para cocinar


Desayuno1 taza de batido de fruta bomba1 pan con tomate y man-tequilla

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Grupos de Alimentos


Cereales 3½Merienda de la mañanaLimonada (1 cda de azúcar)4 galletas de sal o soda1 cda. de mayonesa


Merienda de la mañana1 taza de jugo de guayabaHuevos con vegetales (con 1 cdta. de aceite para cocinar)4 U de galletas de sal o soda

Viandas 3

Vegetales 5

Almuerzo1 taza de arroz amarillo1½ U de plátano maduro frito1 muslo de pollo asado grande2 tazas de ensalada de estación½ taza de fruta bomba natural1 cda. de aceite para cocinar


Almuerzo1 ½ taza de arroz congrí1 U de boniato hervido mediano1 bistec mediano de hígado1½ taza de ensalada de tomate y col1 taza de jugo de naranja1 cda. de aceite para cocinar Frutas 4

Carnes rojas 2

Merienda de la tarde1 taza de batido de frutas

Merienda de la tarde1 taza de yogurt natural (1 cda. de azúcar)3 rebanadas finas de pan de flauta

Merienda de la tarde1 taza de yogurt natural (con 1 cda. de azúcar)

Carnes blancas 2½

Frijoles 1 Comida1 taza de arroz blanco1 taza de frijoles negros1½ taza de yuca con mojo1 bistec de cerdo asado mediano2 tazas de ensalada de estación 1 dulce1 cda. de aceite para cocinar

Comida2 tazas de puré de papas1 taza de crema de chí-charos1 ½ taza de ensalada de estación4 pedazos de carne de res en salsa de tomate1 plátano fruta½ porción de postre1 cda. de aceite para cocinar

Comida1 taza de arroz blanco½ taza de frijoles co-lorados2 papas pequeñas1 filete de pescado me-diano1 ½ taza de habichuelas1 rueda de piña1 cda. de aceite para cocinar

Leche entera

3

Grasa vegetal

3½ Cena1 taza de yogurt natural (1 cda. de azúcar)


Cena1 taza de leche

Azúcar 5


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Orientaciones dietéticas para la embarazada con anemia

La anemia por deficiencia de hierro es el trastorno nutricional más común en el curso del embarazo; esta puede aparecer en cualquier momento de la gestación, pero es más frecuente durante el tercer trimestre del embarazo. En sus formas más graves es una complicación seria de la gestación, está asociada con complicaciones en el embarazo y el parto, la prematuridad y el bajo peso al nacer entre otros, por lo que la prevención es importante no solo para la salud de la madre sino también la del niño(a).

La desnutrición al comienzo del embarazo está asociada al desarrollo de anemia durante la gestación

ABSORCIÓN DEL HIERRO ALIMENTARIO

El organismo humano absorbe solo una pequeña parte del hierro que se ingiere y depende de muchos factores. La absorción es mayor en las personas con deficiencias de hierro.

El hierro propio de los alimentos se presenta en dos formas: en la forma hemínica y la no hemínica. El hierro hemínico se encuentra en los alimentos cárnicos (carnes rojas, pescado, aves, vísceras y en los productos elaborados con sangre como las morcillas) y su absorción suele oscilar entre 25 y 35 % según haya más o menos cantidad de este metal almacenada en el cuerpo; no es prácticamente afectada por la presencia de otras sustancias en la dieta. El hierro no hemínico se halla en los alimentos de origen vegetal (leguminosas, cereales, vegetales de hojas verdes), en la leche de vaca y en el huevo; se absorbe muy poca cantidad entre 1 y 10 % en dependencia no solo de la cantidad almacenada en el organismo humano, sino también de la presencia simultánea de otras sustancias en la dieta.

FUENTES ALIMENTARIAS DEL HIERRO

Las carnes rojas, víscera, aves y pescados favorecen la absorción del hierro y no es necesario grandes porciones. Son importantes los productos elaborados a base de sangre porcina o caprina como la morcilla.

La vitamina C es un fuerte promotor de la absorción del hierro no hemínico. Son fuentes importantes de esta vitamina la guayaba, la fruta bomba, las frutas cítricas, el mango, la cereza, el marañón, la ciruela, el mamoncillo chino, la chirimoya, la carambola, y otras frutas. Entre los vegetales: pimiento maduro y verde, tomate maduro, acelga, berro, col, rábano, lechuga, boniato, papa, nabo, coliflor, etcétera.

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Los principales inhibidores de la absorción del hierro no hemínico son los fitatos con-tenidos en los cereales y leguminosas y los polifenoles que están en alta concentración en el té y el café.

La caseína y el calcio presentes en la leche de vaca inhiben la absorción del hierro no hemínico, sin embargo, la leche mejora la biodisponibilidad del hierro de los cereales, posiblemente por acción de pequeños polipéptidos formados durante la digestión de la caseína.

El tratamiento dietético para la anemia por deficiencia de hierro consiste en un régimen normal de alimentación, según las recomendaciones nutricionales de cada individuo, pero incorporando a la dieta aquellos alimentos ricos en hierro: carnes rojas, pollo, pes-cado, huevo, alimentos fortificados con hierro e hígado a partir del segundo trimestre del embarazo, junto con aquellos que favorecen la absorción de este nutriente, que son la mayoría de las frutas y vegetales, realizando además una correcta combinación de los mismos para mejorar su biodisponibilidad.

En la síntesis de hemoglobina a menudo se utilizan otras vitaminas y mejoran el estado nutricional; incrementan la absorción del hierro y la síntesis de hemoglobina por la médula ósea. Por esta razón, es recomendable adicionar una suplementación con vita-minas del complejo B, vitamina A y C que pudieran cubrir las necesidades de vitaminas.

Se recomienda:–Incluir en las comidas jugos de frutas tales como naranja, limón, toronja, guayaba,

frutabomba, zanahoria u otras fuentes de vitamina C.–Consumir productos lácteos (leche, yogur, queso u otros) en las meriendas y no

con las comidas.–La descongelación de las carnes se debe realizar a temperatura de refrigeración o am-

biente. Nunca descongelar la pieza en agua porque el hierro se solubiliza y se pierde.–El huevo nunca se debe consumir crudo, es preferible que su cocción sea “pasado

por agua” y debe ingerirlo conjuntamente con vegetales (pimiento rojo, tomate) y frutas frescas o jugos de frutas (guayaba, naranja y mandarina).

–Priorice la ingestión de frutas y vegetales frescos y en su forma natural, debido a que la cocción destruye sus vitaminas.

–Evite quitar la cáscara de frutas y vegetales que lo admitan (tomate, guayaba, pepino, chayote, etcétera).

–Preparar las ensaladas crudas inmediatamente antes de consumir. Aliñar con jugo de limón, debido a que de esta forma se conserva e incrementa la cantidad de vitamina C de la dieta, lo que facilita la absorción del hierro no hemínico.

–Elaborar los jugos de frutas y vegetales inmediatamente antes de consumir, la vitamina C se destruye con el oxígeno y la luz.

–Los frijoles se deben combinar en las comidas conjuntamente con productos cárnicos, vegetales, frutas frescas y jugos de frutas.

–Alejar las bebidas de té o café de las comidas (una o dos horas posteriores).

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Orientaciones dietéticas para la embarazada con hipertensión arterial

Para la embarazada hipertensa se recomienda:

–Aumentar la ingestión de frutas y verduras. La mayoría de las frutas y vegetales fres-cos contienen cantidades insignificantes de sodio, y pueden emplearse libremente.

–La ingestión de sal debe ser hasta 5 mg: una cucharadita rasa de sal distribuida entre todas las comidas del día. Siempre y cuando el médico la prescriba.

–No se incluye ninguna restricción calórica, a excepción de casos muy especiales y bajo estricta supervisión del especialista.

–El consumo de pescado es beneficioso para mantener las cifras de tensión arterial adecuadas. El pescado suministra ácidos grasos omega-3.

–Aumentar la ingestión de potasio: Los requerimientos mínimos son de 2000 mg o 2 g /día y la alimentación habitual garantiza el suministro de potasio.

Alimentos ricos en potasio

Frutas (toronja, naranja, limón, melón, mandarina)

Vegetales (tomate, zanahoria, calabaza, quimbombó, espinaca, col)

Leche y sus derivados Carnes (res, cerdo, pavo, conejo, pollo)

Hígado Viandas (boniato, ñame, papa, plátano verde)

–Se deben consumir alimentos ricos en calcio: Hay un efecto beneficioso adicional del calcio en las embarazadas con riesgo de hipertensión; se recomienda hasta 2 000 mg suplementario al día.

–El consumo de magnesio también es beneficioso: Además de prevenir la hiperten-sión y sus consecuencias, los suplementos de magnesio reducen la severidad de la hipertensión ya establecida.

ALIMENTOS QUE NO DEBE CONSUMIR LA EMBARAZADA CON HIPERTENSIÓN

–Sal adicionada en la mesa.–Alimentos que tienen adición de sal: alimentos en conservas y embutidos (tocino,

jamón, sardina, aceituna, spam, jamonada, perro caliente, salchicha).–Queso, margarina, mantequilla, mayonesa, y otros.

ALIMENTOS QUE PUEDEN CONSUMIR, POR TENER POCO CONTENIDO O NINGUNO DE SAL

Berenjena Melón de agua Frutas citricasQuimbombó Calabaza PiñaCiruelas Plátano fruta Fruta bomba

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Orientaciones dietéticas para la embarazada con diabetes gestacional

Los objetivos del tratamiento alimentario en los casos de diabetes gestacional son la normalización de los niveles de glicemia, para el adecuado crecimiento del niño(a) y su bienestar. Consiste inicialmente en una dieta individualizada, fraccionada y con una selección correcta de los alimentos, considerando el contenido y tipo de los carbohi-dratos incluidos en los mismos.

La dieta debe adaptarse individualmente a cada embarazada, teniendo en cuenta el peso al inicio del embarazo. Debe ser completa, variada, equilibrada y suficiente.

Para realizar el cálculo de la dieta además del procedimiento detallado en los párrafos anteriores de este mismo documento, deben realizarse las siguientes adiciones, en correspondencia con el estado nutricional de cada embarazada.

Adición de la energía:

–35-45 kcal del peso deseable* si es bajo peso

–30 kcal/kg de peso real si es normopeso

–25 kcal/kg de peso real si está en sobrepeso

–15-20 kcal/kg de peso real si es obesa

* Según la estatura, de acuerdo con el Percentil 50 del IMC de las tablas antropométricas de las embarazadas

–El aporte energético debe distribuirse en tres comidas (desayuno, almuerzo y comi-da) y tres meriendas (a media mañana, a media tarde y al acostarse). Se recomienda que este aporte nunca sea menor de 1 800 Kcal.

–La distribución del monto calórico durante el día se distribuye de la siguiente forma:

–15 % en desayuno–5% en merienda de la mañana–30 % en el almuerzo–15 % en merienda de la tarde–30 % en la comida –5 % en la cena

–La distribución porcentual calórica de la dieta de la embarazada diabética debe ser:

–Carbohidratos: 55 - 60 % –Proteínas: 12 - 15 %–Grasas: 25 %

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–Del aporte a la energía por las grasas (25%), la ingestión de ácidos grasos satu-rados no debe exceder el 10% de la energía total, los monoinsaturados el 15% y los poliinsaturados el 7 %. Se recomienda una relación de ácidos grasos omega6/omega3 de 5:1

–Recomendar el consumo de carbohidratos complejos y eliminar los carbohidra-tos simples, como los azúcares refinados, por su rápida absorción, bombones y caramelos.

–En la dieta habitual de estas embarazadas debe incluirse los alimentos ricos en fibra dietética, alrededor de 40 g/día, como: cereales integrales, frijoles, frutas, el hollejo de la naranja, cáscaras comestibles de ciertas frutas (guayaba, uva, ciruela, ciruela china, cereza, grosella, manzana, melocotón, durazno, pera, marañón...).

–Consumir alimentos ricos en vitaminas y minerales.–En las meriendas y en la cena puede ingerir yogur, frutas frescas o coctel de frutas. –Para la dieta de la embarazada diabética se debe tomar en consideración el índice

glicémico y la carga glicémica de los alimentos (tabla 14).

Tabla 14. Algunos alimentos con bajo índice y carga glicémica

–Habichuelas –Almendras –Apio –Avena (no instantánea) –Pan integral –Yogur –Fresas –Berenjena –Ciruelas –Tomate –Uvas –Melocotón –Zanahoria

–Pastas Integrales –Garbanzos –Arroz integral –Pepinos –Ciruela –Cebolla –Lechuga –Col –Melón (sandía) –Peras –Manzana –Leche descremada

Fuente: Willet WC, 2005.

El índice y la carga glicérica brindan información acerca de cómo un alimento afecta la glucosa en sangre y la insulina. Los alimentos con bajos valores de estos índices son los que menos afectan la glicemia y los niveles de insulina en sangre. Un índice glicérico por debajo de 55 y una carga glicémica menor de 10 son considerados bajos.

Un mismo alimento puede variar considerablemente su índice glicémico, dependiendo de varios factores. Por ejemplo, mientras más maduro esté un guineo o plátano fruta, más alto es su índice glicémico; igualmente en las pastas será más elevado, mientras más cocidas y blandas estén.

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Orientaciones dietéticas para la embarazada con VIH

Las embarazadas infectadas por el VIH tienen mayores necesidades de energía y suelen padecer de deficiencias de micronutrientes. Los requerimientos de energía son altamen-te variables y dependen de las condiciones clínicas, del nivel de actividad, de la carga viral y de las alteraciones metabólicas. En embarazadas asintomáticas a la infección por el VIH, aunque el gasto energético está ligeramente elevado, los requerimientos de energía no siempre aumentan en la misma proporción porque también dependen de la actividad física.

Cuando las embarazadas con VIH presentan fiebre, sepsis o necesitan ganar más peso, los requerimientos de energía aumentan significativamente y se calcularán tomando en cuenta el peso actual, a excepción de las obesas que se realizará por el peso que se considere saludable.

El cálculo se realiza teniendo en cuenta el gasto energético basal (GEB) o taza metabólica basal (TMB), el factor de actividad física y el factor injuria, mediante la siguiente fórmula:

Calorías necesarias = GEB x factor actividad x factor injuria

Se recomienda para el cálculo del gasto energético basal la ecuación de Harris Benedict que tiene la ventaja de utilizar el peso, la estatura y la edad.

(GEB) para mujeres = 655 + (9,6 x peso/kg) + (1,85 x talla/cm) – (4,7 x edad/años)

Factor actividad Factor injuria

Reposo 1,2 Cirugía 1-1,1

Ambulatorio 1,3 Infección 1,2-1,6

Trauma 1,1-1,8Quemadura 1,5-1,9

Si la embarazada presenta fiebre, se suma el 10% al GEB por cada grado Celsius sobre 37 º C. Para la embarazada asintomática se multiplica el GEB por el factor de actividad que corresponda, según la ecuación de Harris Benedict.

Clasificación de la actividad física Mujeres

Ligera 1,50

Moderada 1,64

Intensa 1,82

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ALTERNATIVAS PARA LOS CÁLCULOS

Si la embarazada presenta las condiciones que se señalan a continuación, en el cálculo de los requerimientos de energía se le añaden los valores:

–Asintomática con peso estable 30 - 35 kcal/kg/24 h

–Necesidad de ganar peso 35 - 40 kcal/kg/24

–Infección aguda 40 - 50 kcal/kg/24 h

–Desnutrición severa 20 kcal/kg/24 h de inicio e ir aumentando gradualmente

El peso que se va a utilizar en los cálculos va a depender de la condición actual de la embarazada con VIH:

Condición de la embarazada Peso a utilizar

Sin pérdida de peso Peso actual

Con sobrepeso Peso deseable

Con pérdida de peso leve o moderada(ver porcentaje de pérdida de peso)

Peso deseable

Con pérdida de peso severa Peso deseable

REQUERIMIENTOS DE PROTEÍNAS

Existe una gran variación para el cálculo de los requerimientos, dependiendo del estado clínico. Si existe una infección aguda, se elevan para compensar el hipercatabolismo de las proteínas somáticas.

–Clínicamente estable: 1,0 - 1,5 g/kg/24h.

–Infección severa, fiebre: 1,5 - 2,0 g/kg/2.

–Pacientes con estrés infeccioso severo: 2,0 a 3,0.

Alternativamente, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) para calcular los requerimientos de proteínas, se puede usar entre el 12 y el 15 % del total de los requerimientos de energía.

Después de calcular los requerimientos para una embarazada VIH positiva, se debe adicionar, independientemente de su trimestre:

Energía: 285 Kcal/ día para garantizar un correcto crecimiento y desarrollo fetal; Proteína: 6 gramos/ día.

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SOBRE LOS ANTOJOS

Se producen en un alto porcentaje de las mujeres embarazadas y cursan con un com-ponente emocional, más que una necesidad fisiológica. Es preferible cumplirlos de forma moderada en vez de evitarlos; pero no de forma rutinaria porque esto puede desembocar en un desorden alimentario.

Lo conocido como “pica”, que incluye tener antojos de comer cosas que no son ali-mentos sí es perjudicial para la madre y el feto, como por ejemplo jabón, cal, tierra, shampoo…

CONSEJOS PRÁCTICOS QUE SE DEBEN TRANSMITIR A LA EMBARAZADA

–El consumo de alimentos ricos en vitamina C favorece la absorción del hierro contenido en el huevo, los vegetales y los frijoles, o sea del hierro no hemínico.

–Consumir fibra dietética para evitar la constipación. Para aumentar el consumo de fibra se debe consumir el hollejo de las frutas cítricas (naranja, mandarina, toronja), y no colar los jugos.

–Consumir diariamente al menos alguna fruta cítrica.

–Consumir preferiblemente las frutas frescas.

–Las frutas constituyen una buena opción para el desayuno y las meriendas.

–Preferir los alimentos cocinados al vapor, horneados, asados o hervidos.

–Moderar el consumo de carnes procesadas por los efectos dañinos para la salud que pudiera tener su exceso (carnes enlatadas, jamones, tocinos y embutidos en general).

–Eliminar las partes grasas de las carnes y no consumir la piel del pollo.

–Disminuir la cantidad de azúcar que añade a la leche, yogur, jugos de frutas, batidos, infusiones y a cualquier otro alimento, incluyendo los dulces caseros.

–Evitar añadir azúcar al yogur saborizado, así como a las bebidas que ya la contienen.

–Añadir menos sal al elaborar los alimentos.

–Moderar el consumo de alimentos encurtidos, conservas, productos salados, ahumados, refrescos embotellados, gaseados y cervezas, así como saborizantes artificiales para las comidas (condimentos industriales y los caldos concentrados).

–Utilizar condimentos naturales como el ajo, la cebolla o el limón en la preparación de las comidas.

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–Tener en cuenta que “comer bien” no significa, ni comer mucho, ni comer basán-dose en alimentos caros.

–Comer despacio, masticando bien los alimentos, en ambiente relajado, tranquilo, evitando distracciones (TV, radio, etc.) y ordenadamente: comenzar por el primer plato, después el segundo y por último el postre.

–Comer sentada a la mesa.

–Tomar suficiente agua para ayudar a la función renal e impedir el estreñimiento, pero no junto con las comidas

COSAS QUE DEBEN EVITAR

–Estimulantes como café, té, cacao, cola, alcohol, cigarrillos y aspirinas, pueden alterar el sistema nervioso del feto.

–Consumo de alimentos azucarados.

–Alimentos sazonados y grasos (salsas y frituras).

–Aditivos alimentarios, nitrito sódico, glutamato monosódico.

–Consumo excesivo de carnes rojas.

–Consumir leche sin pasteurizar.

–Huevos crudos o comidas que los contengan.

–Carnes, pescados o mariscos crudos o poco cocinados.

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