CONSIDERACIONESDEL ASMAEN ODONTOLOGíAPEDIÁTRICAAsthma advisements in paediatric dentistry

RESUMEN

Padilla Cáceres, Tania Carola 1

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratoriasfrecuente en niños, caracterizada por la obstrucción reversible al flujo deaire, relacionada con un estado de hiperreactividad bronquial a estímulosdiversos que no afectan a individuos sanos. La literatura refiere que laposibilidad que el tratamiento dental desencadene un ataque agudo deasma es rara, sin embargo es la mayorpreocupación para el odontopediatra,ya que constituye una verdadera urgencia médica, por lo que debemosestar preparados y tener los implementos necesarios para asistir cualquiercomplicación. Los cambios en la salud oral asociados al asma sonmencionados en la literatura, tales como reducción del flujo salival, in-cremento en el desarrollo de caries, cambios en la mucosa oral, incre-mento de niveles de gingivitisy anormalidades orofaciales.

Palabras clave:

. Asma,

. tratamiento dental,

. reducción del flujo salival

. gingivitis,

. maloclusión,

. caries,

. anormalidades orofaciales

ABSTRACT

Asthma is an airways chronic inflammatory disease frequently in children,featured by air flow reversible obstruction, associated with a bronchialhyper-reactivity status to different stimulus with no sound man sound af-fected. Literature refers that dental treatment is unusual to unleash anasthma acute onset, however is the most concern for pediatric dentistry,because of represent a true medical urgency, so we must be prepared andhave necessary tools attending any complication. Oral health changes re-lated to asthma are named in literature, such as salival flow decrease,dental decay development increase, oral mucosa changes, gingivitis rateincrease and orofacial abnormalities.

Key Words:

. Asthma,

. dental treatment,

. salival flow decrease

. gingivitis,

. malocclusion,

. dental decay

. orofacial abnormalities

INTRODUCCiÓN

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica' yrecidivante, caracterizada por hiperreactividad de lasvías respiratorias que da lugar a episodios reversibles debroncoconstricción debido a la reactividad excesiva delárbol traqueobronquial frente a diversos estímulos quecausan en los pacientes tos, sibilancia y disnea2.

Elasma es una enfermedad multifactorial cuya etiologíaexacta no está muy definida. Se han descrito 5 tipos deasma: Extrínseca (alérgica o atópica), intrínseca(idiosincrásica, no alérgica, no atópica), inducida porfármacos, inducida por ejercicios e infecciosa. Elasma

extrínseca es la forma más común de asma]. Se debe auna reacción de hipersensibilidad tipo 1,inducida pQrlaexposició!"1a un antígeno extrínsec02. Está desen-cadenada por la inhalación de alergenos estacionalestales como pólenes, polvo, ácaros domésticos, caspa deanimales, y habitualmente se ve en niños y adultosjóvenes2. Existe una relación dosis-respuesta entre laexposición al alergeno y la sensibilización mediada porinmunoglobulinas E (lgEj3.

Elasma intrínseca abarca el 30%de los casos de asma.Raramente se asocia con una historia familiar de alergia

1 Docente, Escuela Profesional Odontología UNA - Puna (Perú) y Residente de postgrado, Odontología Pediátrica. Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima Perú.

Odontol Pediatr Volumen5 W 2, Julio - Diciembre2006 ~

Tania Padilla

o con una causa conocida. Lospacientes no suelen responder a laspruebas cutáneas y muestran nivelesnormales de IgE. Se origina pordiversosmecanismosnoimnunitariosy se asocia con causas endógenas3,como la ingestión de aspirina, lasinfecciones pulmonares, especial-mente las causadas por los virus, elfrío, irritantes inhalados, el estrés yel ejercicio físicoz.

La aspirina y los AINES producenbroncoconstricción en alrededor del10%de los pacientes con asma. Lacapacidad de la aspirina para blo-quear la vía de la ciclooxigenesaparece ser la causa. Laformación deácido araquidónicoyde leucotrienospor la vía de la lipooxigenasa dacomo resultado espasmo bronquial.Los conservantes de alimentos yfármacos (anestésicos locales quecontienen adrenalina) del tipo meta-bisulfitopueden producir respiraciónjadeante cuando los niveles de la en-zima sulfitooxidasa están bajos. Enausencia de esta enzima se producedióxido de azufre, que precipita unataque agudo de asma3.

Laobstrucción de la vía aérea en elasma es el resultado del espasmo dela musculatura lisa bronquial,inflamación de la mucosa bronquial,hipersecresión mucosa y tapona-mientos por esputos. El hallazgomicroscópico más llamativo en elpulmón asmático es la oclusión delos bronquios y bronquiolos portapones gruesos y resistentes. Loshallazgos histológicos más carac-terísticos incluyen: engrosamientode la membrana basal del epiteliobronquial, edema, hipertrofia de lasglándulas mucosas, e hipertrofia dela musculatura de la pared bron-quial. Estos cambios producen unadisminución del diámetro de la víaaérea y contribuyen a aumentar laresistencia en la mismay a dificultarla espiración3.

Lossíntomas crónicos son el aspectofundamental del asma. La tos secaintermitente y las sibilancias espi-ratorias, son los síntomas crónicosmás frecuentes de la enfermedad.Los niños pequeños describen undolor torácico intermitente y no

~

--

Modelo para el asma alérgico. (Tomada de Cotran R. Kumar V.Collins T. PatologíaEstructural y Funcional de Robbins. México D.F. 6" edición. Editorial McGRAW-HILLInteramericana. 2000).

Figura 1

localizado. Los síntomas respira-torios suelen empeorar por la noche.Otros síntomas de asma en los niños,que pueden ser sutiles, son la menoractividad física y la astenia general' .El asma es generalmente peor du-rante la noche y los ataques ocurrena menudo entre las 2 y las 4 a.m.por varias razones: los cambiosquímicosy de temperatura corporalcausan la inflamación, respuestasalérgicas retardadas pueden ocurrira causa de la exposición a los aler-genos durante el día; hacia la ma-drugada, los efectos de los medica-

I Espaciador antiasmáticoFoto 1

14 IOdontol Pediatr Volumen 5 N° 2, Julio - Diciembre 2006

mentos inhalados pueden desapa-recer y desencadenan un ataquez.

El asma crónico se clasifica comoleve, moderado o grave según lafrecuencia de los ataquesZ,3.

Los cuatro componentes del trata-miento óptimo del asma son:a. Evaluacióny control periódicos.b. Controlde los factores que contri-

buyen a la gravedad del asma.c. Farmacoterapia del asma.d. Educación al paciente'.

I NebulizadorFoto 2

Consideraciones del asma en odontología pediátrica

IEspaciador con nebulizadorFoto 3

Foto 4

La selección de un medicamentoantiasmátícose basa en la frecuenciay en el típo del asma, así como en siel fármaco tiene que emplearseprofilácticamente o terapéutíca-mente3.

ConsideracionesOdontológicasLa literatura ha descrito algunoscambios en la salud oral asociadosal asma, tales como un incrementoen el desarrollo de la caries, reduc-ción del flujo salival, aumento de laprevalenciade cambíosen la mucosaoral, incremento de niveles de gin-givitisy anormalidades orofaciales6.

Sehan realizado varios estudios paraver la relación de la caries con elasma y algunosde ellos refieren quelas personas con asma tienen unamayor proporción de desarrollo decaries6.

En un estudio realizado por Bjerke-born y col (1987),en 61 niños asmá-

MEDICAMENTOS PARA EL ASMA POR CATEGORIAS1

CATEGORIA EJEMPLOSDEMEDICAMENTOS

Medicamentos para el aliviorápido (aliviadores)

B -agonistas de acción corta:- Salbutamol.- Levalbuterol.-Terbutalina.- Pirbuterol.-Metaprotenerol.

Anticolinérgicos inhalados:- Ipratropio.- Atropina.

Ciclo corto de glucocorticoides sistémicos:- Prednisona.- Metilprednisolona sódio succinato.

Antiinflamatorios no esteroideos:- Cromoglicato.- Nedocromilo

Glucocorticoides inhalados:- Beclometasona.- Flunisolida.- Budesonida.- Fluticasona.- Triancinolona.- Mometasona.

B-agonistas inhalados de acción larga:- Salmeterol.- Formoterol.

Modificadores de leucotrienos.-Montelukast.- Zafirlukast.- Zileuton.

Glucocorticoides orales:- Prednisona.- Metilprednisona

Medicamentos para control alargo plazo (controladores)

Tomada de Behrman R. Kliegman R. Jonson H. Nelson Tratado de Pediatría.Madrid España. 17' edición. Editorial ELSEVIER. 2004.Cuadro N° 1

tícos que fueron agrupados según laedad y severídad de la enfermedad,se observó que no hay diferenciassignifícativas acerca del predominiode caries y condíción gingival enniños asmáticos cuando fueron

comparados con un grupo control deniños sanos. Ni la severidad de la

enfermedad afecta al predominio decaries ni la condíción gingival enniños asmáticos7.

tibular de los dientes anteriores yoclusal de los posteriores8. Es posible

observar que los dientes perma-nentes en niñosasmátícosseanobtu-radoscon mayor frecuencia5, y se haasociado el aumento del uso de lamedícación con un aumento en laprobabilidad de la experiencia decaries en dentíción primaria9.

Meldrum y col (1972), evaluaron siel asmapuede ser considerado comoun factor de riesgo para la cariesdental en un grupo de niños asmá-tícos de 9 a 15 años, concluyendoque no hay diferencia signifícativaen el incremento de caries en elgrupo de niños asmátícos y grupocontrol de niños sanos1o.

Otro estudió realizado por Kankaalay col (1998), paraevaluar la situaciónperiodontal, caries y dientes extraí-dos en un grupo de niños asmáticosentre 4 y 16 años, concluyeron quelos niños asmáticos tenían signifi-cativamente más placa dental de-positada que el grupo control. Losniños asmáticos tuvieron más pér-dida de sus dientes permanentes,con más afectación de la cara ves-

Shulman y col (2001), en un estudiode casos y controles, evaluaron laasociación entre asma y caries den-

Odontol Pediatr Volumen 5 N" 2, Julio - Diciembre 2006 ~

Tania Padilla

tal en una población de niños y ado-lescentes, concluyendo que cual-quier asociación entre asma y cariesdental puede ocurrir principalmenteen niños más jóvenes",

Esta condición ha sido atribuídaprincipalmente al usoprolongadodelagonista del beta-2-adrenoceptorcomo tratamiento del asma, el cualse asocia con una producción ysecreción menor de saliva4.12,

Ryberg y col (1987), realizaron unestudio en pacientes asmáticostratados con agonista del beta-2-adrenoceptor, y observaron que eltratamiento crónico con este medi-camento da una secreción salivalmenor yun predominiode caries másalto que en el grupo control sano,Lastasa de secreción de saliva esti-mulada y saliva de la parótida en elgrupode asmáticos, disminuyeronenun 20 y 35%respectivamente, asímismose observó que el número delactobacillusaumentaron, con loqueel riesgo de caries también aumen-taba, Losinvestigadoresconcluyeronque la prevalencia de caries en pa-cientes asmáticos está significativa-mente más aumentada, debido altratamiento con agonista B2-adre-nérgico, el cual produce una insufi-ciente secreción salivar12,

Lacomposiciónde la saliva varía enlos pacientes asmáticos; Rybergy col(1991),analizaron la composicióndela salivaen pacientes asmáticos des-pués del tratamiento con dos nivelesde dosis diferentes con beta-2-adrenoceptor agonista. Para medirla contribución exacta del agonistaa la secreción de la saliva adminis-traron dos niveles diferentes deagonistas (terbutaline o salbutamol).Los investigadores concluyeron quela cantidad de secreción de salivaparotídea disminuyó y las concen-traciones de su proteína total: ami-lasa, hexosamaine13. La salida porminuto de la proteína total, la ami-lasa, hexosamine, peroxidase, Iso-zime, secreción de IgAy potasiodisminuyeron5, 12,13.

Kargul y col (1988), evaluaron elefecto de medicamentos inhaladossobre el Ph de la saliva y placa en

---¡

niños asmáticos, encontrando un Phdisminuído en la saliva y placa den-tal de niñosasmáticos que usaron losinhaladores, Sugiriendo que estosniños debenrecibircuidadosespe-ciales preventivos y deben masticaruna goma de mascar libre de azúcardurante cincoa diez minutosdespuésde usar el inhalador, para estimularla secreción de saliva'4,

Algunos medicamentos antiasmá-ticos contienen hidrato de carbonoy azúcar ejemplo Ventolín en solu-ción: Albuterol (sacarina)'5, queaumentan la microbiota cario-génica6, La administración prolon-gada y falta de cuidados preventivosorales en los niños asmáticos predis-pone a una mayor prevalenciadecaries dental16, Reddyy col (2003),evaluaronel estadode cariesdentalen niñoscon asma bronquial, conclu-yendo que los niños con asma pre-sentan mayorprevalenciade cariesdental sobre todo en aquellos quetoman la medicación en forma dejarabes17,

Aunque no existe un acuerdo uná-nime, también se ha puesto de mani-fiesto una elevada frecuencia deerosión dental en niños y adoles-centes asmáticos8, Las razones quepueden justificarla son la reduccióndel flujo salivaly la existenciadereflujo gastroesofágico en relacióncon la actividad relajante del mús-culo liso que presentan los medica-mentos para el asma teofilina yanimofilina3,4,

Dugmore y col (2003), investigaronsi hay asociación entre asma y ero-sión dentaria en una muestra alea-toria representativa de adolescentesde East Midlands, concluyendo queno hubo diferencias significativas enla prevalencia de erosión dentariaentre niños asmáticos y libres deasma18. Los esteroides también pue-den provocar pigmentación extrín-seca en los dientes debido a cambiosen la flora oral19.

La mucosa oral también sufre cam-bios en los niños asmáticos. El usode corticoides en nebulizador, pue-den producir irritación de la gargan-ta, disfonía, sequedad de la boca,

16 I Odontol Pediatr Volumen 5 N° 2, Julio -Diciembre 2006

candidiasis orofaringea'9.2o, yocasio-nalmente macroglosia4.6.Estosefec-tos pueden atribuirse al uso tópicode estas medicaciones en la mucosaoral6,

Se ha relacionado el uso de medi-camentos corticoides para el trata-miento del asma con un aumento degingivitis, aunque pueden contribuírotros factores tales como la frecuen-

te respiración oral de estos niños yfactores inmunológicos4.6 ,

También se ha sugerido que los niñosasmáticos presentan más cálculosdentarios que los niños sanos. Estoposiblemente es causado por los ni-veles aumentados de calcio y fósforoen la saliva de las glándulas sub-maxilar y parótida de los niños conasma4.6.

El hábito de la respiración bucal es

Gingitivitis en paciente asmático.(Cortesía Dr. Guido Perona)

Foto 5

Facies característica de pacienteasmático. (Cortesía Dr. Guido Perona)

Foto 6.

Consideraciones del asma en odontología pediátrica

frecuente en niños asmáticos,pudiendoesta condiciónpredisponercambios en el esqueleto faciaI6,21.Losestudios han descrito unaumentoen la altura facial antero superior,aumento en la altura de la bóvedapalatina, mayor overjetZZ, mayorprevalencia de mordidas cruzadasposteriores en niños con rinitiscrónica y una tendencia hacia larespiración bucalzz,23.

ATENCiÓNDENTALEN ELPACIENTEASMÁTICO.El objetivo del tratamiento de lospacientes asmáticos que acuden alodontólogo debe ser el evitar unataque agudo de asma. El primerpaso para la consecución de estepropósito debe ser identificar a losasmáticos a través de la historíaclínica3,24.

Laposibilidadde que el tratamientodental desencadene unataque agudode asma es la mayor preocupaciónpara el dentista infantil, ya queconstituye una verdadera urgenciamédica. Durante el tratamientoodontológico el polvo dental des-prendidodurante el acto operatorio,el metilmetacrilato de losmaterialesdentales pueden desencadenar unacrisis asmática4.

Mathewycol (19988),determinaronel efecto del tratamiento dental enla función pulmonar en niños asmá-ticos, midieron la función pulmonarcon espirometría Los resultadosrevelaron una disminuciónestadísti-camente significativa en la funciónde lospulmonesde niñoscon asma25.

Encuanto al manejo de la conductaen la consulta se debe tener encuenta pues se ha descrito un perfilpsicológicoespecial en el niño asmá-tico. A veces se observa que estosniños tienen la necesidad de llamarla atención de las personas que losrodeanyse comportan como si tuvie-ran más necesidad de cariño queotros niños4.

Yaque se implica al estrés como fac-tor precipitante de los ataques deasma, debe hacerse el máximo es-fuerzo para identificar al pacienteansiosoy proporcionarle un ambien-

te desprovisto de estrés estable-ciendo una relación coordial. Enoca-siones es necesario una sedación pree intraoperatoria. Si se desea dichasedación se aconseja la inhalaciónde óxido nitroso, ya que no es un de-presor respiratori019,26,ni irrita elárbol traqueobronquial. Enpacientescon asma severo el óxidonitroso estácontraindicad06. La premedicaciónoral puedecubrirsecon dosisbajasde una benzodiazepina de acciónrápida3,6.

Se ha sugerido que la exposición asulfitos, que se emplean como con-servantes en soluciones de anes-tésicos locales que contengan adre-nalina o levonordefrina, pueden pre-cipitar un ataque agudo de asma, porlo que en pacientes con asma mode-

Paciente odontopediátrico condiagnóstico de asmaFoto 7

IVista oclusión superiorFoto 9

IVista lateral derechaFoto 11

rado O grave puede ser aconsejableel uso de un anestésico local sinadrenalina o levonordefrina3.

Cétinkaya (2001), determinó la sen-sibilidad del anestésico local en los

niños asmáticos, realizando pruebasde sensibilidad intradérmica con

lidocaína sin preservativo y sin adre-nalina, concluyendo que la alergiaal anestésico local no parece ser unproblema serio entre los niños as-máticos. 27.

No se recomienda administrar me-

dicamentos como aspirina u otroAINE a pacientes asmáticos, por quese asocian con la precipitación deataques de asma. Tampoco se debenprescribir barbitúricos y narcóticos,porque pueden precipitar un ataque.Los antihistamínicos deben usarse

Vista frontal

Foto 8

IVista oclusal interiorFoto 1O

IVista lateral izquierdaFoto 12

Odontol Pediatr Volumen5 N"2, Julio - Diciembre2006 ~~

Tania Padilla

con precaución por suefecto desen-cadenante6.A los pacientes tratadoscon teofilina no se les debe admi-nistrar antibióticos macrólidos (eri-tromicina, azitromicina) o cloruro deciprofloxacino porque podrían pro-ducirse niveles tóxicos de teofilinaen sangreJ,6.

Los pacientes asmáticos presentanmás reabsorción radicular externa

que los pacientes sanos tras un tra-tamiento con ortodoncia fija, sin em-bargo no se considera que puedaafectar negativamente a la funcióno a la longevidad de los dientes28.

Las instrucciones generales para elcuidado de salud oral en pacientesasmáticos considera:

- Suplementos o colutorios fluora-dos sobre todo en los que usanagonistas B2- adrenérgicos.

- Informar sobre la necesidad de

enjuagar la boca después de usarun inhalador.

- Reforzar las instrucciones de

higiene para minimizar la inci-dencia de gingivitis.

- Puede ser necesario prescribiragentes antifúngicos si se utilizancorticoides en nebulizador4.

PROTOCOLO DE ATENCiÓNDEL ASMÁTICO

Antes del tratamiento

Puede ser necesario prescribiragentes antifúngicos si se utilizancorticoides en nebulizador4.

- Fijar las citas al finalizar la mañana.- Evaluar la severidad de la condi-

ción asmática.

- Considerar profilaxia antibióticapara los pacientes inmunosupri-midos.

- Evitar usar materiales dentales

que puedan desencadenar unataque asmático.

- Usar técnicas para reducir la ten-sión del paciente:

- Evitar el uso de barbitúricos.- Evitar el uso de óxido nitroso en

personas con asma severa.- Tener oxígeno y broncodilatado-

res disponibles en caso de que sepresente un ataque asmático agudo.

- Consulta médica en caso de asma

grave activa6.

---¡

Durante el tratamiento

- Evitar factores precipitantes con-ocidos.

- Hacer que el paciente traiga suinhalador con la medicación encada cita y lo usede maneraprofi-láctica al comienzo de la visita.

- Elegir soluciones anestésicas lo-calesque nocontenganadrenalinao levonordefrina por el conser-vante sulfito.

- Usargoma dique juiciosamente.- Evitar estimular reflejo de la tos.- Proporcionar un ambiente despro-

visto de estrés6.

Después del tratamiento- Serconscientesde que algunos

pacientes pueden tener una reac-ción adversaa antinflamatorios noesteroideos.

- Evitar el uso de eritromicina enpacientes que toman teofilina.

- Evitar el uso de fenobarbital enpacientes que toman teofilina6

ATENCiÓN DE EMERGENCIA

EN UNA EXACERBACiÓNASMÁ TICA EN

CONSULTORIODENTAL.

Valoración de Severidad

Los ataques agudos son manifestadospor episodios de broncoespasmo,hipoxiae hipercapnea.Laestrategiaestá dirigida a determinar el nivelde hipoxia y corregirla. Algunascondiciones nos pueden indicar quela exacerbación es severa:

- La saturación de oxígeno estádebajo de 91%.

- El broncodilatador no producemejoras, después de dos trata-mientos.

- El paciente tiene dificultad parahablar.

- El paciente se esfuerza para ins-pirar el aire.

Manejo de un ataque asmáticoagudo1. Mantenerla calma

2. Discontinuar el procedimientodental y permitir al paciente asu-mir una posicióncómoda.

18 ] Odontol Pediatr Volumen5 W 2, Julio - Diciembre2006

3. Establecer y mantener una víaaérea permeable y administraragonista B2vía inhaladoro nebu-lizador.

4. Administraroxígenoal 100%29.Sino se observa mejora y los sínto-mas están empeorando, admi-nistrar epinefrina subcutánea(1:1,000 solución, 0.01 mg / kgdepesoa una dosis máximade 0.3mg29,JO.

5. Alertar la emergencia a los servi-cios médicos.

6. Mantener un buen nivel de oxige-nación, hasta que llegue la ayudamédica6.

)J

Para atender una emergencia deataque asmático agudo, el odontó-logo debe estar capacitado en rea-nimación cardiopulmonar, así mismodebe contar en el consultorio con unkit que consiste en: balón de oxígenocon sistema para administrar venti-lación a presión positiva, mascarillasnasales, adrenalina en ampollas,jeringas subcutáneas, inhaladores deagonista B2adrenérgicos, estetos-copio.

CONCLUSIONES

1. La posibilidad de que el trata-miento dental desencadene unataque agudode asma es la mayorpreocupación para el odontope-diatra, ya que constituye unaverdadera urgencia médica.

2. Durante el tratamiento odonto-lógico el polvo dental desprendidodurante el acto operatorio, el me-tilmetacrilato de los materialesdentales, el estrés, podríandesen-cadenar una crisis asmática.

3. Aunque la literatura refiere quees raro que aparezca una emer-gencia médica en la práctica den-tal general, debemos estar pre-parados y tener los implementosnecesarios para asistir cualquiercomplicación.

4. En niños asmáticos se ha visto una

mayor prevalencia de caries y en-fermedad periodontal en relacióna la medicación a base de cortico-

esteroides inhalados, la cual tien-de a disminuir la secreción salival,lo que aumenta el riesgo de caries.

Í

1

Consideraciones del asma en odontología pediátrica

5. Algunosmedicamentos antiasmá-ticos contienen hidrato de carbo-no y azúcar como el Ventolín ensolución, que aumentan la micro-biota cariogénica. La adminis-tración prolongada y falta de cui-dados preventivos orales en losniños asmáticos pueden predis-poner a una mayor prevalencia decaries dental.

que la justifican son la reducciÓndel flujo salival y la existencia dereflujo gastroesofágico.

sado por los niveles aumentadosde calcio y fósforo en la saliva delas glándulas submaxilar y pa-rótida de los niños con asma.

7. La mucosa oral también sufrecambios en los niños asmáticos.El uso de corticoides en nebuli-zador, pueden producir irritaciónde la garganta, disfonía, seque-dad de la boca, candidiasis oro-faríngea.

6. Aunque no existe un acuerdounánime, también se ha puesto demanifiestouna elevada frecuenciade erosión dental en niños y ado-lescentes asmáticos. Las razones

9. Se ha observado prevalencia demaloclusiones, tendencia a mor-dida abierta y mordidas cruzadasposteriores en niños asmáticos.

8. También se ha sugerido que losniños asmáticos presentan máscálculos dentarios que los niñossanos. Esto posiblemente es cau-

1O.Aunque los mediadores infla-matorios producidos en el asmapuedenaumentar la reabsorciónradicular, no se considera quepuedan afectar negativamente ala función o a la longevidad de losdientes.

REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS

taniapadilla@yahoo.es

1. Behrman R. Kliegman R. Jonson H. Nelson Tratado dePediatría. Madrid España. 17aedición. Editorial ELSEVIER.2004.

2. Cotran R. Kumar V. Collins T. Patologia Estructural yFuncional de Robbins. México D.F. 6ta edición. EditorialMcGRAW-HILLInteramericana. 2000

3. Little J. ad col. Tratamiento odontológico del paciente bajotratamiento médico. 5taedición. Editorial Harcourt Brace.Madrid España. 1998

4. Boj J, Catalá M, Garcia-Ballesta C, Mendoza A.Odontopediatría. España:Editorial MassonS.A., 2005.

5. Berdun M. Blasco L. Estado de salud bucodental en el

paciente asmático. Cuidados odontológicos especiales. 2001:8(1): 9-16

6. Derek M. Glick M. The dental patient with asthma. JADA.2001: 132. September: 1229-239.

7. Bjerkeborn K. Dahllof G. Hedlin G. Lindell M. Modéer T.Effect of disease severity and pharmacotherapy of asthmaon oral health in asthmatic children. Scand J Dent Res1987;95: 159-64.

8. KankaalaT.Virtanen J. LarmasM. Timingof first fillings in theprimary dentition and permanent first molars of asthmaticchildren. Acta odontol scand 56 (1998)

9. MilanoM. LeeJ. DonovanK. ChenJ. A Cross-Sectional Studyof Medication-Related FactorsandCariesExperiencein Asth-matic Children. Pediatr Dent 2006;28:415-419.

10. Meldrum A. Thomson W. Drummond B. Sears M. Is asthma arisk factor for dental caries? Finding from a cohort study.Caries Res. 2001 ;32:235-239.

11. Shulman J. Taylor S. Nunn M. The association betweenasthma and dental caries in children and adolescents: Apopulation-based case-control study. Caries Res.2001 ;35:240-246.

12. RybergM.MollerC. EricsonT. Effect of B2 - AdrenoceptorAgonistson Saliva Proteins and Dental Caries in AsthmaticChildren. J Dent Res 66(8): 1404-406, 1987.

13. RybergM. MollerC. EricsonT. Salivacomposition and car-ies development in asthmatic patients treated with B2-adrenoceptor agonists: a 4-year follow-up study. Scand JDent Res1991;99:212-8

14. Kargul B. Tanboga1.Ergeneli S. Karakoc F.Dagli E. Inhalermedicament effects on saliva and plaque pH in asthmaticchildren. The Journal of Clincal Pediatric Dentistry. 1998 ;22(2): 137-40.

15. García Godoy K. Clinicas odontologicas de Norteamérica.Editorial McGraw-Hilllnteramericana. México D.F. 2000.

16. Siu A. Chu F. Kong H. Cough Syrup addiction and rampantcaries: a report of two cases. Primary dental careo 2002.

17. Reddy D. Hegde A. Munshi A. Dental caries status of chil-dren with bronchial asthma. J Clin Pediatric Dent 27(3):293-296,2003.

18. Dugmore C. RockW. Asthma and tooth erosion. Is there anassociation? International Journal of Paediatric Dentistry2003; 13: 417-424

19. Cameron A. Widmer R. Manual de Odontologia pediátrica.MadridEspaña. Editorial Harcourt Brace. 1998.

20. KochG. et al. Odontopediatria. Enfoque clinico.Argentina.Editorial Médica Panamericana; 1994.

21. O' Rayan F. GallagherD. LaBancJ. EpkerB. The relationbetween nasorespiratory function and dentofacial morphol-ogy: a review AJO-DO1982Nov (403-410).

22. Bresolin D, Shapiro PA, Shapiro GG, Chapko MK, DasselS.Mouth breathing in allergic children: its relationship todentofacial development. Am J Orthod 1983;83:334-40.

23. Venetikidou A. Incidente of malocclusion in asthmatic chil-dren. The Journal of Clincal Pediatric Dentistry. 1993; 17(2):89-84

24. Bullón P,MachucaG. La atención odontológica en pacientesmédica mente comprometidos. España: Laboratorios NormonS.A. 1996.

25. Mathew t. Casamassimop. WilsonS. ad col. Effect of den-tal treatment on the lung function of children with asthma.JADA, Vol. 129, August 1998.

26. Malamed SF.Asthma. In: Medical emergencies in the den-tal office. 5th ed. StoLouis:Mosby;2000:209-23.

27. Cetinkaya F.Sensitivity to local anaesthetics among asth-matic children. International Journal of Paediatric Dentistry:2001; 11:405-408.

28. McNabS. Battistutta D. TaverneA. SymonsA. External api-cal root resorption of posterior teeth in asthmatics afterorthodontic treatment. J Orthod Dentofacial Orthop1999;116:545-51

29. Mc Donald R, Avery D. Odontologia pediátrica y deladolescente. Madrid Espana. Sexta edición. EdiotorialMosby/Doyma Libros; 1995.

29. Figueiredo L, Ferelle A, IssaoM. Odontologia para el Bebé.Colombia. 1ra edición. Editorial AMOLCA.;2000

Odontol Pediatr Volumen 5 N° 2, Julio - Diciembre 2006~