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ABORTO.

El aborto provocado constituye uno de los delitos más frecuentes en todo el

mundo, aunque las estadísticas no reflejan toda la realidad de este hecho. En

España, afortunadamente no tiene la gravedad que en otros países aunque no faltan

voces que señalan un IIwremento en el número de mujeres asistidas por procesos

ginecológicos muy sospechosos de tener ese origen. La mayor eficacia do las actuales

terapéuticas anti infecciosas, que ha disminuido la gravedad de las complicaciones de las

maniobras abortivas puede ser un factor de desconocimiento de la frecuencia real del

aborto provocado.

De ordinario el aborto criminal obedece a causas económicas y sociales y sobre

todo, a la llamada IIcalisa honorisll, es decir, el deseo de impedir que, con la

gestación, se haga ostensible y pública una relación sexual ilícita: por ello es

especialmente frecuente entre mujeres solteras, viudas o separadas de sus maridos.

Cuando .el aborto lo realiza una mujer casada suelen predominar los motivos económkos,

por lo que abundan más entre las clases sociales humildes. Pero lo que más nos

interesa conocer son los medios materialmente empleados o las técnicas puestas en

práctica de ordinario para la provocación del aborto. Es clásico divididos en tres

grandes variedades: medios mecánicos, medios físicos y medios tóxicos.

Medios mecánicos

No haremos más que citar dentro de este grupo ciertos procedimientos, a los que la

fama popular ha acreditado, aunque la realidad carecen de una acción abortiva directa, por

lo que sólo conducen a la expulsión del feto en ciertas mujeres predispuestas:

a. Los enemas de líquidos calientes son capaces de actuar por' vía refleja sobre

el útero al irritar el intestino grueso. Esta acción de ordinario muy escasa, por lo que

sólo podrían provocar el aborto do modo excepcional.

b. Los baños, ya locales, ya generales, merecen aún menos que los anteriores su forma

popular como abortivos.

c. Lo propio puede decirse de las sangrías, a las que en otros tiempos se recurrió, sin

resultados generalmente.

d. Las excitaciones mamarias fueron recomendadas por SCAZONI corno

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procedimiento abortivo, aunque está bien demostrada su innocuidad.

Se trata, por consiguiente, de procederes inactivos, no obstante lo cual tienen un

interés indiciario, como dice BROUARDEL puesto que sirven de preparación al aborto

mecánico.

Los medios mecánicos propiamente dichos se dividen por su punto de actuación en

indirectos o extragenitales y directos o genitales.

1. PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS EXTRAGENITALES

a. Traumatismos abdominales

Diversos traumatismos abdommales, sobre todo de naturaleza

contusita, se alegan con frecuencia como causa de aborto y aunque muchas veces

tal alegación es infundada, no hay duda de que cuando alcanzan cierta intensidad y

se localizan en las inmediaciones del útero, son capaces de producir el aborto. Este

tiene lugar a través de diversos mecanismos: lesiones y desgarros uterinos, rotura

del huevo,desprendimiento de membranas, hemorragias locales, etcétera. Sin embargo,

el aborto es inconstante, aun con los más violentos traumatismos.

b. Masaje uterino

Se realiza a través de las paredes abdominales y en último extremo, viene a

constituir un traumatismo menos intenso, pero más selectivo, con el que se pretende el

desprendimiento del huevo.

En la práctica, sin embargo, no produce el efecto buscado si no alcanza cierta

intensidad.

c. Comprensión abdominal

Se ha recurrido con frecuencia a ejercer una compresión violenta y prolorgada de

todo el abdomen mediante fajas u otros medios.

Aunque fracasa muy a menudo, pues puede decirse que toda gestación ilícita es

al principio disimulada por este procedimiento, algunas veces ha sido seguido de

la expulsión del producto.

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2. PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS DIRECTOS

Para su estudio debemos considerar el lugar de acción de cada uno de ellos, lo que nos permite hacer tres apartados:

a. Que actúan sobre la vagina y superficie externa del cuello

Diversos procedimientos, muchos de ellos inspirados en prácticas ginecológicas, han

sido utilizados para provocar el aborto actuando sobre la vagina y superficie externa

del cuello. Deben citarse entre ellos el taponamiento vaginal que sólo es

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eficaz si se hace muy apretado con lo que puede dar lugar a lesiones

vaginales. Mayor trascendencia tienen las cauterizaciones del caello

uterino. De momento omitimos las duchas vaginales calientes que

estudiaremos entre los medios físicos.

b. Que actúan sobre el conducto cervical

Están aquí comprendidos los procedimientos que tienden a dilatar el

conducto cervical, estimulando así la iniciación de contracciones uterinas.

También siguiendo las pautas de la tocurgia se han utilizado los tallos de

laminaria y las esponjas preparadas e incluso las maniobras digitales.

Tienen el grave peligro de las infecciones puesto que los abortadores a

menudo desconocen u olvidan las normas de la asepsia.

c. Que actúa sobre el contenido del útero

Abarca este apartado los casos más graves, por las consecuencias que de

ellos se derivan. La acción mecánica se lleva a cabo en el interior de la

cavidad uterina, para alcanzar la cual pueden producirse graves lesiones y

su objetivo suele ser: la simple punción de las membrana, su

desprendimiento y el vaciamiento uterino: alguna vez la muerte directa del

embrión.

1. Punción de las membranas: Como instrumento punzante se han

utilizado gran variedad de objetos, la mayoría de ocasión tales como tallos

metálicos, agujas de hacer calceta, alambres, varillas, horquillas de

peinado, tijeras finas y también tallos de madera, mondadientes , plumas de

ave, sondas. Histerómetros, etc, El único requisito que han de satisfacer es

tener la necesaria longitud y una consistencia suficiente para franquear el

cuello. Pero, como se comprende, el peligro de seguir falsas vías, operando

como es ordinario a ciegas, es muy grande, por lo que se producen muy a

menudo lesiones; éstas se convierten a veces en puerta de entrada de

infecciones. Según TARDIEU es posible desgarrar las membranas con el dedo cuando el útero se halla muy bajo y el cuello está entreabierto. 2. Desprendimiento de las membranas: Es ésta una técnica muy usada por los abordadores profesionales, los cuales recurren a uno de estos

medios:

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· Introducción de un instrumento (sobre todo la sonda de KRAUSE) que se

abandona en la cavidad uterina hasta que surte efecto:

· Desprendimiento con el dedo, previa dilatación del cuello, buscando un efecto

más inmediato y menos peligroso;

· Inyección intrauterina de líquidos a cierta presión. Puede (Emplearse

cualquier clase de líquidos, desde agua sola hasta composiciones más o

menos complejas: de la misma manera la temperatura del líquido oscila

grandemente.

3. Vaciamiento uterino: Es el procedimiento más corrientemente seguido por

médicos y comadronas cuando su actuación criminal tiene lugar en los

primeros tiempos de la gestación, mientras que es muy raro que se ponga en

práctica cuando el embarazo se remonta a más de tres meses, Consiste en un

simple legrado o raspado uterino, el cual cuando se ha llevado a cabo con las

precauciones asépticos y con una técnica adecuada es muy difícil de descubrir.

No está, a pesar de lo que se cree, desprovisto de riesgos, por lo que son

frecuentes las complicaciones e incluso la muerte de la víctima.

4. Formolización del huevo: Huyendo de intervenir a través del cuello uterino se

ha llevado a cabo esta maniobra abortiva que consiste en inyectar en el huevo ,

a través de la pared abdominal, una solución de formol que mata al embrión , el

cual es expulsado en un segundo tiempo. La huella de la punción es mínima y

desaparece al poco tiempo.

MEDIOS FÍSICOS

En realidad no hay una diferenciación neta entre estos procedimientos y los

anteriores puesto que en último extremo la mecánica es una parte de la Física.

Pero la tradición mantiene esta división que viene justificada por Ciertas

peculiaridades de acción. Huelen comprenderse como procedimientos físicos,

la aplicación de calor, la acción de la electricidad y de los rayos roentgen.

1. El calor Se aplica en general bajo la forma de duchas vaginales calientes que actúan sobre el cuello uterino y más raramente como lavados intrauterinos. Como hemos ya citado, también se han utilizado con este fin los enemas calientes y hasta

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pediluvios sinapizados que sólo producirían el aborto en mujeres predisp uestos

por intermedio de una gran congestión refleja de la matriz. También se cita

haber sido eficaces baños locales de vapor.

Las duchas vaginales fueron introducidas en Obstetricia por KIWISCH

habiendo sido adoptadas por los abortadores generalizándose su empleo, al

que recurren las mujeres que se provocan así mismas el aborto.

Generalmente usan agua o una solución desinfectante a una temperatura que

no sobrepase los 40 ó 45: suelen valerse de un irrigador que se sitúa bastante

alto para conseguir una cierta presión y el chorro del líquido se proyecta contra

la porción vaginal del cuello. Ahora bien, utilizando soluciones a temperatura

superior se producen quemaduras vaginales y cervicales, cuyas huellas sirven

para delatar la maniobra.

Generalmente las mujeres suelen alegar en su defensa procesos inflamatorios

crónicos genitales para cuyo tratamiento necesitaban los lavados genitales.

Los lavados intrauterinos constituyen procedimiento favorito de los

profesionales del aborto (THOINOT): no siempre se emplea para ellos líquidos

calientes, pero sí a menudo, buscando un doble efecto. También como

consecuencia aumentan los peligros de esta maniobra.

2. La electricidad

Ha sido usada principalmente en América y Alemania bajo la forma de

corrientes galvánicas, aplicaciones diatérmicas repetidas, en el primer caso se

suelen aplicar los electrodos de la siguiente manera: el cátodo en el hocico de

tenca y el ánodo en el fondo del útero atreves de la pared abdominal o en la

región sacra. Para la utermia se colocan los electrodos abarcando entre ellos la

porción I/I/'orior del abdomen utilizando intensidades elevadas, tiempo

Prolongado y sesiones repetidas.

También se ha utilizado el baño eléctrico, introduciendo un roóforo en la

vagina, medio considerado como inseguro por BUMM.

3. Los Rayos Roentgen

El aborto se ha provocado asimismo mediante los rayos X que en general no

producen graves disturbios en la mujer, ni la ponen por consiguiente en peligro

de

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muerte. De ahí que hayan sido adoptados en algunos países con objeto

terapéutico para aquellos casos en que esté contra indicada la intervención

quirúrgica y sobre todo si se considera necesaria una castración que impida

posteriores embarazos: tratándose de mujeres jóvenes dicha castración no

suele ser definitiva. El aborto sólo puede llevarse a cabo con este medio

hasta el cuarto mes; más adelante fracasa y produce lesiones fetales de

índole teratológica.

Para obtener el aborto hay que suministrar al útero grávido cerca del 50'60

de la dosis eritema con un aparato perfectamente calibrado. La expulsión

del feto se produce en general a las cuatro semanas. Si no se logra suele

repetirse la irradiación antes de que el embarazo llegue a la 16 semana.

No está totalmente aclarado el mecanismo de acción de los rayos roentgen,

Parece ser, sin embargo que lo fundamental es una acción directa sobre el

feto, que moriría: aunque no puede excluirse la provocación sin ultanea de

lesiones en las túnicas mucosa muscular del útero. Para otros autores en

cambio, la acción de los rayos roentgen sería indirecta, por alteraciones en

la función ovárica (atrofia del cuerpo lúteo verdadero, excitación folicular u

otras menos conocidas). Si no se produce el aborto pueden originarse

malformaciones fetales como efecto de las radiaciones.

MEDIOS TÓXICOS

Es muy antiguo el empleo de sustancias químicas como abortivos.No obstante.

Hoyes bien conocido que no existe ningún fármaco, ningún producto químico, sea

cualquiera su procedencia y composición que introducido en el organismo a dosis

conveniente sea capaz de producir como efecto constante la interrupción del

embarazo ejerciendo una acción selectiva sobre el útero sin producir lesiones de

otros órganos y sin acompañarse de un síndrome morboso general muy grave.

MECANISMO

GENERAL DE ACCIÓN DE LOS ABORTIVOS TÓXICOS

Aunque los párrafos anteriores reflejan el escepticismo que sobre la acción

abortiva de las sustancias químicas reina entre los médico 'Legistas, tal escepticismo se refiere a una actividad abortiva directa y específica. Pero no cabe

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duda que en muchas ocasiones se produce el aborto tras de la actuación

de tales sustancias.

Administración oral

Los abortivos administrados por vía oral suelen producir el aborto por uno

de estos cuatros mecanismos:

a. Dando lugar a la muerte del feto, bien por paso del fármaco a través de

la placenta produciendo lesiones fetales que conducen a su muerte y

subsiguiente expulsión, o bien porque originen modificaciones circulatorias

que comprometen la nutrición del feto y dan lugar a la muerte de éste.

b. Produciendo el desprendimiento del huevo que, convertido en cuerpo

extraño, es expulsado en un segundo tiempo de la matriz. Generalmente se

origina tal resultado como consecuencia de modificaciones sanguíneas o

vasculares que tienen como consecuencia la producción de hemorragias

uterina, bien en la caduca o retroplacentarias de desinsertan el huevo.

c. Mediante la estimulación de contracciones uterinas, ya por excitación de

los centros automáticos que se encuentran en el útero, ya por estimulación

de los centros medulares. Este último mecanismo puede tener lugar por

influjo directo sobre tales centros medulares del tóxico, o por acción refleja

sobre todo por irritaciones de punto de partida gastrointestinal o renal.

d. Por último,el aborto puede ser consecuencia, exclusivamente de una

intoxicación total del organismo, en cuyo cuadro se inscribe , como una

manifestación parcial, la expulsión del huevo.

2. Aplicación local

En cuanto a los venenos que en sustancian o en solución se ponen en

contacto directo con las partes sexuales, administrándolos localmente, su

mecanismo de acción corresponde a una de estas eventualidades.

a. Que den lugar a una acción irritativa local sobre las mucosas de los

órganos genitales.

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b. Que originen un síndrorne tóxico general consecutivo a la absorción del

fármaco a través de la mucosa genital. En este supuesto nos

encontraríamos en los mismos mecanismos que cuando la administración

es al interior, por la vía oral. En líneas generales suele haber un neto

predominio del primer mecanismo sobre el segundo.

CLASIFICACIÓN DE LOS ABORTIVOS TÓXICOS

Para el estudio de los abortivos tóxicos, también llamados por algunos

autores abortivos internos, vamos a clasificarlos en diversos grupos

atendiendo a su origen.

1. VENENOS MINERALES

Los tóxicos de origen mineral son actualmente causa de e8casísimo

número de intoxicaciones abortivas. No obstante, como siguen siendo

usados como venenos, no es raro que se produzcan abortos como

consecuencia indirecta de una intoxicación general de etiología dolosa,

suicida o accidental.

Los principales tóxicos de este grupo para los cuales se conocen ejemplos

de su uso como abortivos internos son:

Fósforo

El fósforo blanco estaba muy extendido como aborto antes de prohibir la

fabricación de las cerillas fosfóricas. También era usado en sustancia, en

cuyo caso bastan 8 miligramos para producir el aborto. De las cerillas

fosfóricas se usaba una infusión de las cabezas, casi siempre en leche. En

todo caso se origina ha un grave envenenamiento de la madre, que en la

mayor parte de las ocasiones conducía a la muerte.

Arsénico

Han Sido descritos algunos casos de envenenamiento por el anhídrido

arsenioso y otros preparados arsenicales, administrados por via oral y

también aplicados por la vagina, con fines abortivos. Un empleo combinado

del fósforo y del arsénico para producir el aborto ha sido observado a

menudo, según las referencias de la literatura.

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Mercurio

Es excepcional la ingestión con fines abortivos del mercurio metálico.

Relativamente mas frecuente es la provocación de abortos por su derivado , y

especialmente por el sublimado corrosivo. Pero los envenenamientos mortales

de origen abortivo por sales, mercuriales son mucho más frecuentes a

consecuencia de la introducción de pastillas de sublimado o de oxianuro de

mercurio en la vagina: en muchos casos más bien se trataba de prácticas

anticoncepcionales. Plomo

Ciertos preparados de plomo, como el blanco de plomo o cerusa, el pulimento

para la plata. El acetato de plomo, el diaquilón u ole ato de plomo y las píldoras

de plomo, han tenido, sobre todo en Alemania del Norte y en Inglaterra , un

cierto renombre como activos abortivos, pero han sido poco utilizados con este

fin en nuestro país. Su acción abortiva parece deberse de modo primordial a la

acción estimulante de las contracciones de la musculatura uterina producida

por el tóxico, pero también al aumento de la presión sanguínea que, a

consecu8ncia de la producción de hemorragias así Facilitadas, daría lugar al

desprendimiento del huevo.

Otros derivados minerales

Otros metales, sales y productos minerales han sido empleados como

abortivos aunque mucho más raramente . Así del antimonio, que químicamente

es tan afín al arsénico, apenas existen comunicaciones de su uso como

abortivo. Los compuestos de bario y do talio contenidos en algunos preparados

modernos raticidas son señalados en algunas estadísticas; estos preparados

son facilitados por' el comercio sin ningún control, por lo que fácilmente puede

ocurrir que encuentren aplicación abortiva; los derivados valiosos son indicados

cada vez más por haber sido utilizados con este fin.

2. ALCALOIDES

El uso de los alcaloides en la práctica del aborto criminal tiene un doble origen.

De un lado deriva de observaciones empíricas, algunas antiquísimas, según las

cuales el aborto seguía a menudo a la ingestión accidental de plantas que

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contienen alcaloides. Por otra parte el uso doloso de alcaloides como

abortivos en la época moderna ha sido influencia do por el empleo de los

mismos en las tentativas más o menos razonables que se han hecho de

provocar terapéuticamente el aborto y el parto anticipado, pero sobre todo a

la difusión que algunos alcaloide s y preparados medicinales (quinina,

cornezuelo de centeno) han tenido por su aptitud para reforzar las

contracciones ya iniciadas del útero en los partos lentos y difíciles.

Quimina

Este alcaloide, extraído de varias especies de Cinchona, ejerce Una acción

manifiesta sobre el útero. Se mantiene que actúa, más que sobre las fibras

musculares sobre las células ganglionares Iitcrinas, por lo que ha

encontrado aplicación, aunque limitada, como occitócico. Las

investigaciones de SCHUREL (1931) sobre úteros 11 aislados demostraron

que pequeñas dosis excitan el órgano, mientras que dosis más altas lo

paralizan; de ahí que en la práctica obstétricas se empleen sólo dosis

mínimas.

Tejo El tejo (Taxus baccata. L.) es una planta de la familia de las coníferas,espontánea en los bosques montañosos y muy a menudo cultivada en los jardines como ornamental. En los animales provoca algunas veces el aborto, en virtud de un principio activo de naturaleza alcaloide a, la taxina,el cual se encuentra en las hojas. La terapéutica popular hace algunas veces uso de esta planta, en forma de infusión, como emenagogo, pero también como abortivo. Sin embargo, su fama como abortivo es inmerecida: a pequeñas dosis no tiene influencia sobre el curso de la

gestación; a dosis elevadas produce un envenenamiento gravísimo y generalmente mortal. Se presentan vómitos, diarreas y delirio; la muerte sucede en coma en el transcurso de pocas horas.

Comenzuelo de centeno Algunos cereales, sobre todo el centeno, pero también el trigo, la avena etc.

son parasitados a menudo por un hongo de la subclase de los ascomicetos,

el Claviceps purpura, en cuyo desarrollo acaba por destruir un grano de la

espiga, ocupando su lugar. Llega así a formar unos corpúsculos

irregularmente cilíndricos,

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de una longitud de 2 u 4 centímetros, con surcos longitudinales y extremo

apuntados, que aparecen ligeramente arqueados como pequeños cuernos:

de ahí su nombre. El cornezuelo representa el esclerocio, esto es, el hongo

en la fase de reposo. Posee una gran actividad farmacológica y su uso

remonta a tiempos muy antiguos.

3. GLUCÓSIDOS

Los glucósidos presentan escaso interés médico legal desde el punto de

vista de la acción que puedan ejercer sobre la evolución del embarazo.

Citaremos entre los glucósidos reputados como ecbólicos los principios

activos de las hojas de digital, de las hojas del oleandro y algunos fármacos

de acción purgante. Estos últimos, pese a su dudosa acción, abundan en la

práctiéa delincuente.

Respecto a la digital, puede decirse que no es de uso popular como

abortivo.

a. ACEITES ESENCIALES

Los aceites esenciales o etéreos están presentes en numerosas plantas,hallándose en mayor cantidad en determinadas partes de ellas. Susprincipios activos, que hallan amplias indicaciones terapéuticas,están representados por terpenos Y alcánfores. Los aceites esenciales presentan una muy pronunciada acción irritante.Introducidos por vía oral a dosis elevadas producen una grave gastroenteritis, que se acompaña de violentos vómitos, diarrea profusa y dolores intensos. Es asimismo notable la acción irritante que ejercen sobreel aparato urinario, La provocación del aborto se considera debida a la estimulación refleja víscerovisceral, en concomitancia con la acción directa congestionarte del fármaco sobre las vísceras abdominales Y en particular sobre el útero. Los principales vegetales cuyos principios activos son, aceites esenciales yque han encontrado uso abortivo son los siguientes:

Sabina Es un arbusto (Juniperus sabina) que pertenece a la familia de las coníferas, que se cría espontáneamente en las regiones montañosas de Europa, de la Rusia

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asiática meridional y en América septentrional También se cultiva en

algunos sitios. La droga está constituida por ramitos cubiertos de hojas

pequeñísimas, escamiformes, provistas de una glándula sobre su cara

dorsal, la cual contiene el principio activo, representado por un aceite

esencial, isómero del aceite esencial de trementina, pero mucho más

tóxico. Los ramos frescos pueden proporcionar hasta un 4 % de aceite.

El polvo de sabina se usa en terapéutica, pero sólo en aplicaciones

externas como cáustico blando introducido por vía oral a elevadas dosis

produce un grave síndrome gastrointestinal. Después aparece una nefritis,

acompañada de disturbios de la micción y a veces de hematuria. la orina

desprende olor sui generis al aceite esencial. En los casos mortales el

síndrome termina en convulsiones y estado comatoso. la muerte

sobreviene en colapso en un tiempo variable desde unas horas a pocos

días.

Tuya

Es asimismo una conífera de América y el Japón cultivada en Europa.

Contiene un aceite esencial que presenta diversos componentes, entre los

cuales el tuyo especialmente tóxico. La infusión de hojas de tuya es

conocida como abortivo popular en Alemania. Austria y centro de Europa.

Este abortivo, que se aplica también por vía vaginal, no es específico como

tal, pero es reputado como de los más peligrosos.

Ruda

La ruta graveolens es una hierba perenne de las rutaceas que crece

especialmente en los lugares áridos, y es frecuentemente cultivada.

Su' principio activo es un aceite esencial; en sus hojas se encuentra también

un glucósido. La ruda es utilizada popularmente como emenagogo: su acción abortiva,conocida desde los primeros tiempos más antiguos, no modo ponerse en

duda. Sobre todo en Francia es muy utilizada para interrumpir el embarazo, ingiriéndose a tal fin las hojas frescas o la doeocción de éstas. El decocto de 90 a 120 gramos de hojas actúa MIO mpre como tóxico, y a dosis

repetidas provoca generalmente el alborto. El empleo de la ruda es muy peligroso para la embarazada, porque produce gravísimas gastroenteritis;se observan también síntomas a cargo del

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sistema nervioso, sobre todo somnolencia, postración y lipotimias. El aborto se

acompaña con frecuencia de hemorragias uterinas profusas . Las contracciones

uterina, se inician por un grave congestivo del útero al segundo día de la

ingestión. La muerte, por lo general, se produce por colapso cardíaco.

Azafrán

Se conoce con este nombre los estigmas secos y a menudo pulverizados del

Crocus sativus, planta bulbosa de las iridáceas, grandemente cultivada en

España, Italia, Francia meridional y provincias del Danubio. El azafrán contiene

una esencia a la que se debe su olor típico y las propiedades terapéuticas de la

droga. En dosis elevadas, de dos y más gramos, puede ejercer una acción

sobre el útero grávido determinando hemorragias graves y como consecuencia

de ellas, el aborto. El uso del azafrán como abortivo está muy extendido, pero

su frecuencia varía de unos países a otros. Según HABERDA, en Viena el

azafrán ocupa un Jugar preponderante entre los abortivos internos. En general,

se prepara con él un decocto, del que se hace una extracción con vino o

aguardiente. No es raro que se emplee en sustancia.

Apiol

Es un terpeno extraído del aceite esencial de las semillas del perejil. Encuentra

aplicación terapéutica como emenagogo, prescribiéndose por vía oral a dosis

de 0'20 a 1 gramos diario. Usado a dosis toxica puede provocar el aborto. La

aplicación criminal del perejil como abortivo era conocida desde antiguo en

Francia. Habiéndose difundido rápidamente en estos últimos años a otros

países. En Italia ha sido prohibido el comercio de todas las especialidades

farmacéuticas a base de apiol.

Tamaceto

Es una planta de la familia de las compuesta espontánea en todo Europa , que

se utiliza popularmente como emenagogo y abortivo . Al parecer, es utilizado

con mayor frecuencia en Inglaterra.

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Otras plantas

Citaremos aún la acción abortiva del laurel, del alcanfor, de la menta, de la

nuez mosca da, del ajenjo y otras plantas ricas en aceites esenciales, pero

cuya acción es poco eficaz, siendo menos empleados que las anteriores.

5. ABORTIVOS DE ORIGEN ANIMAL

Diversas sustancias de origen animal encuentran también aplicación como

abortivos. He aquí los principales:

Cautaridas

La cantárida. Lytta vesicatoria, mosca de Milan, mosca de España, es un

coleóptero que contiene un 0'4 a 0'6% de cantaridita, sustancia frecuentemente

irritante, que a dosis de 0'1 mili gramo, disuelta en aceite y aplicada sobre la

piel, provoca enrojecimiento e inflamación exudativa. La cantariclina es un

derivado de los ácidos aromáticos que hasta hace pocos decenios tenia gran

renombre, aunque injustificado, como fármaco sexual (afrodisiaco). Su fórmula

empírica es:

CID HI2 D.

Terapéuticamente sólo se emplea por vía externa, Su empleo oral ha

desaparecido, habiendo dado lugar a gran número de intoxicaciones sus

pretendidas propiedades, afrodislacas. Los síntomas de la intoxicación por

cantaridas consisten en una violenta gastroenteritis con vómitos insistentes; a

veces el material vomitado viene manchado de sangre, Se nota también

intensa congestión de la cara y cefalea atormentadora.

Preparados hormonales

El estudio de los preparados hormonales en relación con la interrupción del

embarazo se ha realizado en los últimos decenios coincidiendo con los

recientes progresos del estudio de la fisiología de las glándulas de secreción

interna.

Los avances en la síntesis de sustancias de acción análoga a las hormonas,

pero con una actividad aún mayor, ha aumentado su empleo terapéutico, y

como consecuencia, el conocimiento de su acción.

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6. OTROS FARMACOS DE ACCIÓN ABORTIV A

Los antagonistas del acido fólico (aminopterina, ametoprerina) introducidos

en la terapéutica como citostáticos, por su gran actividad en las leucosis

otras hemoblastosis tienen una acción abortiva, o mejor feticida, que ha

sido señalada por los autores americanos a la dosis de seis a doce

miligramos, en tomas fraccionadas durante dos a cinco días. El feto muere,

comprobándose una necrosis hepática. Suprarrenal, suprarrenal e

intestinal. En un caso de dosis insuficiente, el feto llegó al mundo viable,

pero portador de malformaciones. Con la misma finalidad de destruir el

embrión en las primeras fases de su desarrollo, lo que va seguido de su

expulsión, han sido ensayados en la campaña acerca del control de

nacimientos) un derivado del trifeniletanol, y la podototoxrrra: 1:a1es

sustancias presentan una manifiesta especificidad química sobre las

células embrionarias, por lo que producen muy escaso daño a la madre: no

puede excluirse, sin embargo lesiones del plasma germinal y que algunos

embriones damnificados consigan sobrevivir y llegar a término con claras

desviaciones teratológicas. De la misma manera, los trabajos

experimentales y la clínica han demostrado los efectos abortivos de la

penicilina a grandes dosis.

7. ABORTIVOS COMPLEJOS Para terminar con la revisión de las principales sustancias abortivas utilizadas en casos criminales, debemos hacer mención de la utilización conjunta de varios de tales abortivos para conseguir un efecto más seguro

aunque ordinariamente se suman también sus efectos tóxicos. Una do las combinaciones más empleadas es la administración sucesiva de quinina y hormona hipofisaria posterior. Para la primera es esencial la susceptibilidad del individuo y no la dosis; pero en combinación, con la pituitrina constituye

al parecer uno de los medios abortivos más eficaces.

Sintomatología del aborto criminal Una poción clásica en Sexología forense es que el aborto criminal se

caracteriza por tener una evolución desfavorable, por lo que este carácter

serviría para diferenciarlo del aborto espontáneo. Pero, aunque tal cosa

resulte cierta por lo

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general, carece de un valor absoluto. De un lado también los abortos

espontáneos pueden complicarse en su evolución: de otra, el

perfeccionamiento cada vez mayor de los métodos utilizados para provocar

el aborto dan lugar a que un número considerable de éstos evolucione de

forma simple. En consecuencia, no existe una sintomatología común y

unívoca rara el abono criminal, sino que podrá variar según su causa y su

evolución.

Aborto criminal

El diagnóstico médico legal del aborto criminal exige del perito médico tres

operaciones sucesivas:

1. Demostrar que ha tenido lugar un aborto;

2. Excluir su origen patológico o accidental:

3. Comprobar positivamente que ha sido provocado.

Habiendo ya estudiado el extremo segundo, analizaremos los elementos

diagnósticos que conducen a la certeza en los extremos restantes.

10 DIAGNÓSTICO DEL ABORTO

La demostración médico legal de que ha tenido lugar un aborto tropieza a

menudo con grandes dificultades, sobre todo cuando el aborto ha ocurrido

en un momento muy precoz del embarazo: la diferenciación entre una

hemorragia menstrual retardada, casi siempre abundante y aun

con coágulo, sanguíneos, de una hemorragia abortiva resulta de ordinariomuy

dudosa. Si la mujer fallece a consecuencia de las maniobras abortivas el

examen del cadáver concede datos demostrativos. Estos consisten son:

a. Presencia de un cuerpo lútea ovárico.

b. Modificaciones uterinas: aumento de volumen, tumefacción de la mucosa, presencia de la

inserción placentaria y modificaciones histológicas

de mucosa y miometrio. En síntesis, la demostración de que ha tenido lugar un aborto depende de dos hechos que deben ser comprobados: que la mujer ha estado

embarazada. y que este estado se há interrumpido, no permaneciendo ya el huevo en su interior. Todos los elementos de juicio que puedan ser aplicados tendrán valor: así las

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reacciones biológicas del embarazo son a veces útilmente llevadas a cabo, si

existen pruebas de que fueron positivas. Pero en muchos casos no puede

llegarse a una conclusión definitiva: son especialmente nocivos para el éxito de

la peritación los exámenes tardíos, en que los datos más importantes y

significativos se han obscurecido e incluso han desaparecido totalmente.

2° DIAGNÓSTICO DE LA PROVOCACION DEL ABORTO

La necesidad de hacer un diagnóstico de la provocación del aborto explican

quo a veces fracase el perito en su demostración. Las dificultades no son las

mismas si el examen recae e una mujer viva o en un cadáver, siendo en este

último caso más fácil obtener hallazgos positivos. Es clásico dividir los signos

resultantes de estos exámenes en datos de probabilidad y datos de certeza.

Datos de probabilidad

Tiene sólo un valor indiciario, pero a veces orientan las investigaciones Y aun

refuerzan el significado de otros hallazgos.

a. Antecedentes

Han de abarcar tanto la faceta médica, como la social, en una información

biopatográfica completa. Comprenden la información sobre el ciclo estral,

enfermedades generales y útero anexiales anteriores, condiciones de vida, de

trabajo y económicas. Etc. Todo lo cual establece de ordinario grandes

diferencias entre unas mujeres y otras y explica las motivaciones de la

provocación del aborto.

b. Evolución del aborto

Ya hemos aludido anteriormente a estas diferencias, que ahora no haremos

más que resumir:

1. Dolores; Son más intensos en el aborto provocado, al que preceden y

continúan después de la expulsión: en el aborto patológico son menos

acusados y de ordinario no existen antes de iniciarse las hemorragias.

2. Hemorragias; Más abundantes, duraderas Y repetidas en el aborto

provocado que en el espontáneo en que es más escasa, breve y no se repite.

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3. Expulsión; Raramente es en masa en el aborto provocado, aunque tenga

lugar en los dos primeros meses.

4. Evolución clínica; Suele ser desfavorable en el aborto provocado,

complicándose con fenómenos infecciosos, sintomatología tóxica o retención

prolongada del huevo

Datos de certeza No siempre se trata de una certeza absoluta a menudo hay que va lograr prudentemente estos signo excluyendo otra posible causa. Los más

importantes

son:

a. Presencia del instrumento

Si ha quedado retenido en el organismo de la 'madre, su hallazgo demuestra,

sin lugar a dudas, el aborto criminal provocado y en mecanismo.

b. Lesiones de la Madre

Son en general, muy demostrativas aunque hay que evitar confundirlas con

otras lesiones patológicas que las puedan simular. Recordaremos que las

lesiones del aborto criminal radican en las vías genitales de la embarazada,

aunque hay también lesiones extragenitales cuyo valor es más discutible. Las

primeras pueden ser de índole mecánica, térmica o química y se localizan

ordinariamente en la vagina, pared posterior y fondos de saco; en el cuello o en

el cuerpo del útero, De las lesiones mecánicas, las más demostrativas son las

punteras y heridas en canal o en sedal, labrando un trayecto más o menos

largo; cuando radiquen en el cuerpo del útero, hay que diferenciarlas de la

rotura espontánea, lo que no suele ser difícil por los caracteres de los bordes,

limpios en las heridas y desflecados en los desgarros espontáneos, en cuyo

caso asientan sobre un terreno patológico. Las lesiones térmicas se ven casi

exclusivamente en la vagina. En cuanto a las lesiones químicas (oscaras

cáusticas) pueden encontrarse en ésta en el cuello y en el útero: una de sus

causas es la inyección de soluciones de jabón, que además de una necrosis y

esfacelo asépticos, conduce a una degeneración grasa local (SCHWERD): en

estos casos deben llevarse a cabo investigaciones histológicas e histoquímicas

(dosificación del potasio y de los ácidos grasas).

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c. Complicaciones del aborto criminal

Algunas de las complicaciones del aborto criminal tienen el valor de un signo

de certeza. Entre ellas recordaremos: las infecciones locales y generales

(perforación uterina gangrenosa, endometritis séptica con retención de restos

placentarios, peritonitis purulenta con perforación uterina, septicemia por

gérmenes anómalos como el perfringens, tétanos sin otra posible puerta de

entrada); las embolias, de las que las gaseosas son las más corrientes, pero

igualmente las embolias grasas consecutivas a la inyección de pomadas

abortivas.

En cuanto a la muerte repentina por inhibición, aunque tiene un gran valor

diagnóstico, tropieza con grandes dificultades para su demostración por la

ausencia de lesiones anatomo patológicas que la objetiven

Investigación toxicológica

Debe realizarse tanto en el vivo como en el cadáver: en el primer caso, sobre

excretas, vómitos, productos del aborto, etc.; en el segundo en vísceras. La

demostración de un tóxico de los utilizados para la provocación del aborto

unido a la existencia de síntomas de dicha toxicaría en la embarazada

concomitantemente con la expulsión del huevo, conducen a un diagnóstico de

certeza del aborto criminal.

Problemas médico-legales en el aborto criminal

Una vez hecho el diagnóstico de aborto criminal se plantean de ordinario otros

problemas a los que ya hemos hecho referencia en las primeras páginas de

este capítulo y de los que vamos a estudiar los principales Y más específicos.

Época de la gestación en que se ha producido el aborto Se deduce de dos

clases de datos: los primeros obtenidos del estudio del producto del aborto, y

los segundos, del estado de desarrollo del útero.

l. CARACTERES DEL EMBRION Y DE LOS ANEJOS A LO LARGO DE SU

EVOLUCIÓN

Aunque en muchos casos de aborto criminal no puede disponerse del producto

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de la concepción, su estudio facilita importantes datos para determinar la época

en que se encontraba la gestación en el momento de producirse el aborto. Tal

estudio valora tanto los caracteres métricos como los morfológicos. Respecto a

los primeros, una regla nemotécnica, suficientemente aproximada nos dice que

la longitud del feto a lo largo de su evolución equivale al cuadrado del número

del mes lunar en que se encuentra durante los cinco primeros ya cinco veces el

número del mes durante los cinco últimos.