CONTENIDO MINIMO MÓDULO 1 1. PATOLOGIA DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL

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UNIDAD DE APRENDIZAJE 1: PATOLOGÍA NO NEOPLÁSICA DE ESOFAGO

Conceptos básicos Se refieren a los conocimientos mínimos aplicables que debe el estudiante manejar para la correcta aplicación de esta unidad los cuales involucran generalidades en anatomía humana, histología, embriología, medicina social y preventiva, fisiología, fisiopatología, y por entendido patología general... de esta manera aplicarlos en lo que concierne al mundo de la patología no neoplásica de esófago en el manejo del sistema gastrointestinal de manera integrada.

Anatomía

El esófago, primer órgano del Sistema Digestivo, es un tubo de unos 20 cm. que está delimitado

en ambos extremos por un esfínter.

Pueden identificarse tres segmentos: cervical (cuello), torácico superior, y torácico inferior. En

su recorrido se marcan distintas improntas debido a su asociación con estructuras vecinas: el

cricoides (cartílago de la laringe), el arco de la arteria aorta, la aurícula izquierda (una de las

cavidades del corazón) y el músculo diafragma, que separa el tórax del abdomen.

En un corte transversal la luz del esófago (su parte interior) está casi ocluida por un pliegue

mucoso. La mucosa tiene un epitelio escamoso estratificado (varias capas). Este epitelio esta en

constante estado de renovación por la formación de nuevas células de sus capas basales.

Para facilitar la propulsión del alimento hacia el estómago el epitelio está recubierto por una fina

capa de mucus, este mucus deriva de dos pares de glándulas, las cardiales y las esofágicas.

El esfínter esofágico superior (EES), de contrae durante la inspiración, evitando que el aire entre

al tracto gastrointestinal, divide la faringe del esófago y el esfínter esofágico inferior (EEI), lo

separa del estómago. El EES está formado por el músculo cricofaringeo, que tiene forma de lazo

y lo adhiere al cricoides (un cartílago de la laringe). Está formado por músculo estriado, o sea

que es voluntario y como veremos después es el que inicia la deglución. El EEI, en la unión del

esófago con el estómago que separa estos dos órganos, no es realmente un esfínter en el sentido

anatómico, (pero al medirse tiene una presión elevada en reposo) es un ensanchamiento

asimétrico de la pared muscular que tiene el efecto fisiológico de un esfínter. Este esfínter,

disminuye su tono normalmente elevado durante el reposo del órgano, en respuesta a varios

estímulos a) la llegada de la onda peristáltica primaria, b) la distensión de la luz del esófago por

el pasaje del bolo alimentario (perístasis secundaria) y c) la distensión gástrica . La presión

elevada en reposo se mantiene tanto por contribuciones de nervios como de músculos, mientras

que su relajación ocurre en respuesta a factores neurogénicos.

La innervación neural es diferente en el esófago proximal a la del esófago distal. El músculo

estriado del que tiene el esófago proximal esta inervado por las fibras eferentes que salen del

nervio vago. Los cuerpos celulares de estas fibras se originan en núcleo ambiguo.

El músculo liso del esófago distal esta inervado por las fibras nerviosas pre-ganglionares y sus

cuerpos celulares están localizados en el núcleo dorsal.

El peristaltismo es el resultado neto de la relajación y la contracción coordinada del esófago que

está mediada por las neuronas inhibitorias y exitatorias de los plexos mientéricos todo a lo largo

del esófago.

En la Acalasia la pérdida inflamatoria de las células ganglionares inhibitorias en los plexos

mientéricos, tanto en el cuerpo gástrico como en el esfínter esofágico inferior es una constante y

probablemente el mecanismo primario de la enfermedad. Lo que no es conocido todavía son las

causas que desencadenan este proceso inflamatorio, habiéndose especulado en presuntos

orígenes familiares, infecciosos o auto inmunitarios.

- Fisiología 1. Función del esófago: Recoge el bolo alimenticio tras la fase bucofaríngea de la deglución y lo transporta desde la

faringe al estómago. Esto lo logra por un transporte activo que funciona por medio de una onda

peristáltica que actúa en sentido descendente; esta onda moviliza el bolo hacia el estómago,

previniendo a su vez el reflujo del contenido ácido del estómago al esófago y de él a la faringe.

El traslado del bolo alimentario desde la faringe al estómago se produce gracias al acto de la

deglución, y para que se realice sin inconvenientes ni molestias, exige una secuencia dinámica

sincronizada, caracterizada por los siguientes fenómenos:

Ondas peristálticas esofágicas:

Contracción secuencial y propulsiva. Se moviliza desde la musculatura estriada del esófago

proximal a la musculatura lisa del esófago distal a una velocidad de 2 a 4 cm por segundo. El

músculo longitudinal del esófago también se contrae al comienzo de la perístasis.

Onda primaria: Es una onda progresiva que se inicia con la deglución.

Onda secundaria: Es una onda progresiva espontánea (no se origina como respuesta a la

deglución) que nace a nivel del esfínter cricofaringeo.

Onda terciaria: es una onda espontánea que se produce en forma simultánea en todos los

niveles del esófago. No es una onda normal y se la encuentra sólo en condiciones

patológicos y en los ancianos.

Esfínteres:

En condiciones normales y de reposo, ambos (EES o cricofaringeo y EEI o gastroesofágico)

permanecen cerrados, de manera que el esófago tiene una cavidad virtual (sin lumen), con sus

paredes adosadas.

El Esfínter Esofágico Superior (EES), el musculo cricofaringeo de la faringe se relaja

sincrónicamente ante la enérgica contracción faríngea, producida por el inicio de la

deglución, con cierre de la faringe con la lengua aplicada sobre el paladar blando y éste

sobre su pared posterior. La pérdida de esta exacta secuencia es responsable de una

sensación de obstrucción percibida por el enfermo como disfagia.

El Esfínter Esofágico Inferior (EEI) Se sitúa antes de llegar al estómago, donde

intervienen músculos como el esofágico, musculo gástrico, los pilares diafragmáticos y el

ligamento freno esofágico. Por su parte, se relaja totalmente frente a la onda peristáltica

primaria permitiendo la entrada del bolo alimentario al estómago, cerrándose

inmediatamente para abrirse de nuevo frente a las ondas secundarias ("de barrido"), hasta

que el esófago distal queda deshabitado. Su hipertonía y su relajación inexistente o

incompleta frente a la onda primaria genera también una dificultad a la deglución, y su

hipotonía, permite por otra parte, el reflujo del contenido gástrico al esófago.

Mecanismos de contención del reflujo gástrico:

Siendo la presión intragástrica mayor que la intraesofágica por estar el estómago sometido a la

presión positiva del abdomen y el esófago a la negativa del tórax, el reflujo gastroesofágico solo

puede ser controlado con el normal funcionamiento de los mecanismos de contención:

EEI: Este esfínter no es anatómico, es sólo fisiológico. Mide 3-5 cm. de largo y su

presión de reposo normal es de 10 mm. Hg y está reforzado por la presión

intraabdominal, a condición de que esté ubicado, al menos en un 60 % de su extensión; su

condición hipotónica idiopática o congénita y/o su anómala posición cefálica al hiato

(Hernia Hiatal axial), así como los aumentos de la presión intraabdominal, facilitan el

reflujo gastroesofágico patológico (RGEP).

o Pinza diafragmática: Está representada por el hiato diafragmático, el cual actúa

especialmente en la inspiración.

o Válvula de mucosa y fibras oblicuas del estómago que abrazan la boca de dicho

órgano.

o Angulo de Hiss: El que existe entre el borde izqdo. del esófago abdominal, a nivel

del cardias, y el fondo gástrico.

o Membrana freno esofágica: que fija el esófago abdominal al hiato esofágico y sus

pilares.

Factores adicionales pueden participar en la generación o agravación del reflujo, como son las

alteraciones de la motilidad del cuerpo del esófago, los trastornos del vaciamiento y la

hipersecreción gástricos.

2. Endoscopica:

Esofagoscopia: Visualización endoscópica del esófago que se realiza bajo anestesia local

o general con fines diagnósticos o terapéuticos. Así permite visualizar lesiones, tomar

muestras para biopsia, cultivos y extraer cuerpos extraños.

- Trastornos motores Si por alguna razón se altera el delicado mecanismo nervioso y muscular que coordina el

funcionamiento de los esfínteres del esófago tanto el superior como el inferior y se modifica la

forma en que la onda peristáltica que propulsa el alimento desciende hacia el estómago se

producen trastornos de la deglución que el médico analizará. Las personas de edad avanzada

tienen con mayor frecuencia alteraciones de la deglución debido a trastornos neuromusculares.[

CAUSAS DE DISFÁGIA OROFARÍNGEA. Debido a la variedad de órganos comprometidos en la deglución oro faríngea numerosas causas

pueden afectar el aparato muscular del orofarinx y/o su relacionada placa neuromuscular y el

sistema nervioso periférico o central.

El músculo cricofaringeo es el principal componente de esfínter esofágico superior y su

disfunción es reconocida como causa de disfagia.

Una variedad de causas entre ellas: alteraciones cerebro vasculares, enfermedad de Parkinson,

otras como edad avanzada y reflujo gastro esofágico puede producir cambios a nivel de dicho

músculo. Por lo tanto el enfoque diagnóstico por parte del médico consultado requiere en

ocasiones la consulta con diversas especialidades como ser: gastroenterología, nariz-garganta y

oído, radiología, odontología, especialistas en patología del lenguaje y la palabra y neurología.

* Acalasia Es una afección de la motilidad esofágica bien reconocida, caracterizada por disfagia persistente

desde el 82% al 100% de los casos. Síntomas frecuentes incluyen dolor en el tórax y

regurgitación.

Su diagnóstico se basa en la presencia de estos síntomas típicos en personas con los

característicos cambios al medirse la presión dentro del esófago (manometría) y en los hallazgos

radiográficos.

Es debida a la deficiencia de la función neural inhibitoria que comprende el cuerpo del esófago y

al Esfínter Esofágico Inferior (EEI) Este esfínter, en condiciones normales, debe disminuir su

tono elevado en reposo cuando las ondas peristálticas del esófago que propulsan el alimento se

aproximan a dicha zona para que de este modo dicho alimento pueda ser transferido al estomago.

Al no relajarse y mantener su presión elevada actúa como una barrera obstructiva al pasaje de los

alimentos.

Se caracteriza por ondas no peristálticas o sea que no sirven para propulsar el alimento ,a lo largo

de toda la musculatura lisa del esófago y por una relajación del EEI ausente , incompleta o fuera

de tiempo debido al efecto de la inervación inhibitoria.

Esto produce una obstrucción funcional ( por lo cual el paciente tiene dificultada para tragar

(disfagia) Regurgitación de alimentos retenidos en el esófago sin contenido gástrico . En casos

avanzados la regurgitación nocturna puede ocasionar aspiración a la vía aérea.

- Divertículos Son dilataciones saculares de unas vísceras huecas, que en este caso es el esófago. Puede ocurrir

en el tracto superior del esófago, medio o inferior. Fundamentalmente en lo más frecuentes son

los divertículos del tercio superior o divertículos que Zenker. Se suelen producir por un fallo en

la pared posterior de la faringe de manera que se produce la dilatación.

Sintomatología:

Regurgitación del contenido que se había tragado, anteriormente, sin digerir.

También puede producirse disfagia por compresión extrínseca del propio esófago.

Diagnóstico:

El diagnóstico se establece por lo general radiológicamente. El contraste de batio permite ver con

facilidad el tamaño y la situación de la bolsa diverticular.

La endoscopia agrega escasa información, salvo en el caso de que se sospeche la presencia de un

cáncer. Endoscópicamente, los divertículos del tercio medio del esófago suelen ser de pequeñas

dimensiones y cuello ancho (*) Los divertículos epifrénicos suelen presentar un cuello estrecho

aunque su tamaño puede alcanzar grandes proporciones produciendo incluso una reducción de la

luz esofágica. Como los divertículos epifrénicos son divertículos por pulsión, la pared

diverticular está formada por una fina capa mucosa lo que aumenta el riesgo de perforación al

practicar la endoscopia.

Radiología de barrio.

Endoscopia.

- Lesiones por cáusticos

Concepto y definición La ingestión de cáusticos representa un grave problema, a menudo de consecuencias

devastadoras, sobre el esófago y el estómago. Los niños, alcohólicos y adultos con

perturbaciones mentales constituyen las poblaciones más vulnerables. Ello obedece a la errónea

costumbre de mantener productos tóxicos al alcance de los primeros y al desconocimiento del

sufrimiento a que se expone el suicida cuando utiliza este procedimiento de autolisis. Salvo en

los casos con fines auto lesivos, la ingestión de álcalis comporta un pronóstico más desfavorable,

al tratarse de soluciones inodoras e insípidas. Los ácidos, sin embargo, inducen rápidamente

reflejos protectores que impiden una deglución masiva. El tratamiento no puede ser improvisado

para cada paciente, y se hace necesario un protocolo consensuado con el concurso de

intensivistas, ORL, neumólogos, endoscopistas, expertos en nutrición y cirujanos con capacidad

de efectuar un doble abordaje transtorácico y abdominal. Este manejo interdisciplinar ha sido

determinante a la hora de reducir la mortalidad de este evento que, en los países occidentales,

oscila entre un 1 y un 4 %. En la tabla 1 se expone un listado de los cáusticos más

frecuentemente involucrados en función de su pH.

Clasificación de las lesiones La causticación puede graduarse en tres niveles, de forma similar a las quemaduras cutáneas.

1. Lesiones de primer grado. Se caracterizan por la presencia de edema y eritema de la

mucosa. Su pronóstico es benigno y no condicionan la aparición de estenosis.

2. Lesiones de segundo grado. Se afectan las capas submucosa y muscular, con formación

de úlceras profundas y signos de infección. Los fenómenos de reparación cicatrizal

determinan la aparición de estenosis únicas o múltiples en el 17-30 %, en las 8 primeras

semanas.

3. Lesiones de tercer grado. La afectación es transmural, provocando perforación del

órgano.

Criterios diagnósticos SINTOMAS Y SIGNOS CLÍNICOS

Síntomas que sugieren afectación esofágica son la disfagia, odinofagia y hematemesis. Éstos

pueden aparecer de modo precoz o unas horas después del accidente. La presencia de dolor en

epigastrio, náuseas y vómitos con o sin sangre sugiere afectación gástrica. La perforación

constituye la forma de expresión habitual en las quemaduras de tercer grado. Debe sospecharse

cuando el paciente muestra: dolor torácico intenso, disnea, taquipnea o estridor; evidencia de

enfisema subcutáneo; shock de rápida evolución o signos peritoneales. El reconocimiento de

estos síntomas resulta crucial, haciendo obligado el concurso del cirujano. Se han comunicado

otras formas evolutivas igualmente graves, como la aparición de una fístula

traqueoesofagoaórtica con hematemesis masiva, necrosis gangrenosa duodeno cólica, esofagitis

necrotizantes (Black esophagus), fallo hepático fulminante, neumatosis coli, así como graves

alteraciones mentales, neumonía por aspiración, coma y acidosis metabólica. La necrosis

traqueal representa la causa más frecuente de muerte tras la ingestión de álcalis, en tanto que la

perforación gástrica con peritonitis y acidosis metabólica condicionan el mayor número de

fallecimientos tras la ingestión de ácidos.

Los casos que sobreviven al episodio agudo pueden desarrollar una estenosis del esófago. Ello

suele ocurrir hacia la segunda-tercera semana, después de una fase latente de reparación. Otros

casos se vuelven sintomáticos algunos meses o años después. El riesgo de desarrollar carcinoma

escamoso a largo plazo es 1.000-3.000 veces superior al de la población normal. La mayoría de

las lesiones ocurren en la Carina. Su pronóstico es más favorable, debido, probablemente, a la

mayor precocidad de los síntomas (estenosis previa) y a la edad más joven de los pacientes. El

tiempo medio de latencia entre el accidente y el desarrollo de un cáncer es de 40 años.

ENDOSCOPIA

1. ¿en qué momento debe realizarse la exploración?;

2. ¿es un procedimiento seguro?, y

3. ¿cómo deben informarse los hallazgos?

1- una vez descartada la perforación

y estabilizada la condición hemodinámica. La intubación oro traqueal se reserva para los

pacientes con distrés respiratorio o edema de glotis. En el resto, sólo está indicada una sedación

consciente

2-El uso de endoscopios flexibles permite realizar una exploración completa con elevados

niveles de eficacia y seguridad, incluso cuando se efectúa en pacientes con lesiones más graves.

Aunque existen opiniones contrarias, no es imprescindible suspender la exploración tras

visualizar un área focal de necrosis. Sin embargo, deben extremarse las precauciones cuando se

aprecian extensas áreas de mucosa decolorada y negruzca o la luz del esófago se halla totalmente

obliterada por el edema. En esta situación es preferible demorar la exploración 48 horas. Los

autores con mayor experiencia informan que la endoscopia es segura entre las 6 y las 96 horas.

Sin embargo, durante la fase de reparación cicatrizal (5-15 días), resulta desaconsejable por el

riesgo incrementado de perforación.

3-El sistema propuesto por Zargar (tabla 2) ha demostrado ser útil para predecir el curso

evolutivo de los pacientes. La clasificación ha sido validada prospectivamente, de tal modo que

el 100 % de los enfermos con grados I o IIa se recuperarán sin secuelas. En contraste, un 50 % de

los informados como grado IIb y el 100 % de los que sobreviven a un grado III desarrollarán

estenosis esofagogástricas. Ello se cumple para soluciones de cualquier pH

EXPLORACIONES RADIOLÓGICAS

La radiografía simple de tórax y abdomen puede mostrar signos de neumotórax o evidenciar aire

libre subdiafragmático o en el mediastino, expresión inequívoca de perforación. En los casos

dudosos es lícito administrar contraste hidrosoluble. La administración de bario no goza de

sensibilidad y puede interferir gravemente con la endoscopia. Su utilidad fundamental reside en

la detección precoz de estenosis, a partir de la tercera semana. Se ha informado de la necesidad

de realizar tomografía computarizada toraco abdominal cuando en la endoscopia se observan

extensas áreas de necrosis en esófago o estómago, o en los casos en que se aprecia afectación

duodenal. En ambas circunstancias, cabe suponer la existencia de lesiones necrotizantes en los

órganos adyacentes (mediastino, colon transverso). En tal situación, debe indicarse, sin dilación,

la exéresis quirúrgica del tejido necrótico, enfatizando el riesgo que comporta el uso de

corticosteroides.

- Síndrome de Plummer-Vinson Nombres alternativos Síndrome de Paterson-Kelly; Disfagia sideropénica

Definición

Es una anemia ferropénica crónica, dificultad para deglutir, membranas esofágicas y otras

anomalías menos comunes. Las membranas esofágicas son crecimientos de tejido pequeños y

delgados que bloquean parcialmente el esófago. Estas membranas causan dificultad para deglutir

y tienden a localizarse en la parte media o superior del esófago.

Causas, incidencia y factores de riesgo

Se desconoce la causa de este síndrome, pero los factores genéticos y deficiencias nutricionales

pueden jugar un papel en su desarrollo. Se trata de un trastorno poco común que frecuentemente

está asociado con el cáncer del esófago y la garganta.

Síntomas

Dificultad para deglutir

Debilidad

Signos y exámenes

El tránsito esofagogastroduodenal o la endoscopia superior puede revelar la presencia de la

membrana. Asimismo, pueden ser útiles los exámenes para diagnosticar anemia y/o deficiencia

de hierro.

Algunos pacientes desarrollan anomalías en la piel y las uñas que pueden ser identificadas por el

médico durante un examen.

Tratamiento

Los pacientes con el síndrome de Plummer-Vinson deben recibir suplementos de hierro, lo cual

puede mejorar la dificultad para deglutir. De no ser así, se puede ensanchar la membrana durante

una endoscopia del tracto superior para permitir la deglución y paso normal de los alimentos.

Expectativas (pronóstico)

Los pacientes generalmente responden al tratamiento.

Complicaciones

Existe riesgo de ruptura del esófago con el uso de dilatadores para el tratamiento.

Ha habido informes de una conexión entre el síndrome de Plummer-Vinson y el cáncer

esofágico.

- Anillo de Schatzki

Definición

El anillo esofágico inferior es un anillo anormal de tejidos que se encuentra en la parte que une el

esófago (el tubo que va de la boca al estómago) con el estómago y que puede causar problemas

con la deglución.

Causas, incidencia y factores de riesgo

Los médicos no se han puesto de acuerdo acerca de la causa de este trastorno, a excepción de los

casos en los que se presenta obviamente después de la ingestión de material cáustico, como lejía

o ácidos fuertes. Es posible que la causa sea un defecto congénito o que esté relacionada con una

lesión crónica a raíz de una enfermedad por reflujo gastroesofágico (GERD), en la cual los

ácidos estomacales se filtran hacia el esófago y lo irritan.

Se sabe que los anillos esofágicos se presentan por la ingestión de sustancias cáusticas y la

cicatrización correspondiente. Esta enfermedad puede causar dificultades para deglutir.

Síntomas

Dificultad para deglutir (Disfagia)

Video en el que se muestra una radiografía de un esófago con disfagia, causada por un anillo de

Schatzki.

Dolor en el pecho por debajo del esternón (hueso del tórax)

Signos y exámenes

Los exámenes que detectan el anillo esofágico inferior son:

EGD (esofagogastroduodenoscopia)

Ingestión de bario

Tratamiento

El tratamiento inicial consiste específicamente en dilatar el anillo pasando un dilatador o un

balón a través de éste y si la dilatación no tiene éxito, se debe recurrir a la cirugía (excisión).

Igualmente, se debe tratar el reflujo asociado con esta condición.

- Síndrome de Mallory-Weiss el desgarro de Mallory-Weiss ó síndrome de Mallory-Weiss se refiere a laceraciones en la

membrana mucosa del esófago, normalmente causados por hacer fuertes y prolongados esfuerzos

para vomitar o toser. Puede aparecer con cierta frecuencia en el punto de unión entre el esófago y

el estómago y puede acompañarse de sangrado.

Etiología

Los desgarros del esófago están cercanamente asociados a hábitos alcohólicos, desórdenes

alimenticios y en algunas evidencias se demuestran la presencia de hernia de hiato como una

condición predisponente. También pueden ser causados por convulsiones epilépticas. Puede estar

asociado a la ingesta repentina de salicilatos.

Clínica

El síndrome de Mallory-Weiss se presenta frecuentemente como un episódio de vómitos con

sangre (hematemesis) después de violentos intentos para vomitar y/o toser. Puede también ser

notado como sangre antigua llamada melena, con una ausente historia de vómito forzado.

Raramente se presenta como una condición fatal.

Diagnóstico

El diagnóstico definitivo se realiza con una endoscopia y rara vez demostrable por radiología de

rutina, aunque puede demostrarse con una angiografía después de una inyección de una sustancia

de contraste.

- Hernias de hiato

El hiato esofágico es un orificio situado en el músculo diafragma que comunica la cavidad

torácica con la cavidad abdominal, por donde penetra el esófago. La integridad de este hiato

y la correcta situación del esófago intraabdominal hacen que el esfínter esofágico inferior sea

competente permitiendo que el paso de líquidos y sólidos ingeridos se realice hacia el

estómago evitando además que se produzca paso del contenido gástrico hacia el esófago.

En las hernias de hiato se produce paso de parte del esófago o estómago a la cavidad torácica

Tipos

• Tipo I. Hernia por deslizamiento o hernia deslizante: se introduce hacia el

tórax el tercio distal del esófago junto con el cardias, haciéndose incompetente

el esfínter esofágico inferior. Cursa con mucha frecuencia con reflujo

gastroesofágico

• Tipo II. Hernia para esofágica. El esófago intraabdominal permanece en su

sitio pero es el fondo gástrico el que se hernia a través del hiato.

• Tipo III. Son hernias mixtas en que se hernia el tercio distal del esófago y

parte del estómago.

Clínica -Tipo I: ocurre sobre todo en personas obesas, que tienen alta presión intrabdominal de

forma

que al herniarse el esfínter esofágico inferior se vuelve incompetente causando reflujo gastro

esofágico.

El principal síntoma del reflujo es el ardor retro esternal o pirosis.

También se puede producir regurgitación a la boca de alimento previamente

ingerido que va a estar parcialmente digerido y por tanto con sabor ácido.

Si el reflujo es crónico puede producir irritación de la mucosa del esófago dando lugar a una

esofagitis por reflujo que a su vez puede dar lugar a posteriores estenosis cicatriciales y

disfagia.

Tipo II como la unión gastroesofágica está en su sitio, el esfínter es competente de manera

que no hay reflujo.

La clínica depende de la compresión que el estómago herniado ejerza sobre

los órganos torácicos.

Diagnóstico• Por la clínica.• Rayos X: Esofagograma.• Endoscopia

Hernia de Hiato.

• pHmetría: sirve sobre todo para el diagnóstico del reflujo. (hay personas con

reflujo sin que aparezca una hernia de hiato en rayos X).

TUMORES Benignos

El más frecuente es el LEIMIOMA (también llamado fibroide ) procede del músculo liso

de la pared del esófago.

o Clínica: Disfagia y obstrucción.

o Diagnóstico: Esofagograma y endoscopia por biopsia.

o Tratamiento:

Pequeños --> Extirpación por vía endoscopia.

Grandes --> Cirugía abierta.

Malignos

El más frecuente es el CARCINOMA EPIDERMOIDE.

Más frecuente en varones, sobretodo en mayores de 60 años.

o Etiología: no se conocen exactamente las causas aunque se relacionan con:

consumo de alcohol.

consumo de tabaco.

Mala higiene bucal.

Ingesta alimentos muy calientes.

Ingesta crónica de ahumados.

Acalasia/esofagitis caústica/esofagitis por reflujo.

o Clínica:

Disfagia ( la principal )

Hemorragia digestiva en forma de hematemesis o melenas.

Síntomas por afectación de estructuras mediastínicas:

disnea.

disfonía.

Síndrome constitucional: en caso de tumores avanzados (anorexia, astenia,

adelgazamiento y pérdida de peso).

o Diagnóstico:

Por la clínica.

RX: Esofagograma.

Esofagoscopia + biopsia.

o Estudio de extensión:

mediastino y pulmón: TAC torácico.

Metástasis del hígado: TAC abdominal.

o Tratamiento:

Cirugía: Va a tener dos fines:

Curativo:

Consiste en la extirpación del esófago ( esofagectomía) y

sustitución del colon transverso vascularizado, lo que se

denomina esofagocoloplastia.

Desplazar el estómago a través del Hiato y anastomosarlo a

la faringe, lo que se denomina esofagogastroplasia.

Paliativo:

bypass para aliviar disfagia.

Prótesis interna, por vía endoscópica, a través de la zona

afectada para que el paciente pueda comer.

Radioterapia, para disminuir el tamaño del tumor.

Quimioterapia, en casos de metástasis. Mejora la calidad de

vida, pero no prolonga la supervivencia.

o Pronóstico: Malo. El 50% de los casos, cuando el paciente consulta por disfagia,

ya esta muy avanzado. Y el 40% se diagnostica cuando el tumor ya ha dado

metástasis.