Continuidad asistencial en farmacoterapia en las diferentes estructuras organizativas

del Sistema Nacional de Salud

Experiencia del Alt Penedès-Garraf

Isabel Rosich MartíCoordinadora de Farmacia SAP Alt Penedès-Garraf

Institut Català de la Salut

2

1. ¿Como surgió la necesidad?

2. Cronología de actividades

3. Puntos clave y experiencias

4. Necesidades/Barreras

5. Facilitadores

6. Lecciones aprendidas

Experiencia de continuidad en farmacoterapia Alt Penèdes-Garraf (AP- AH)

AGA Penedès

98.000 habitantes

Ámbito

AGA Garraf

150.000 habitantes

PENEDÈS2002

NECESIDAD PERCIBIDA POR LOS PROFESIONALES

2005

PROCESO DE INTEGRACIÓN ECONÓMICA – CAPITATIVO

2012

PLA DE SALUT

ATENCIÓN A LA CRONICIDAD

GARRAF

2006

PROCESO DE INTEGRACIÓN ECONÓMICA - CAPITATIVO

2012

PLA DE SALUT

ATENCIÓN CRONICIDAD

¿Como surgió? ¿Cual es su evolución?

ORGANIZACIÓN SE ADAPTA AL MODELO DE FINANCIACIÓNAREAS DE GESTIÓN ASISTENCIAL (AGA)

Pacto de Accesibilidad y Resolución Territoriales (PT)

Inicio Selección medicamentos (G)

5

Experiencia Alt Penedès-Garraf

2010

Proyecto de CONCILIACIÓN de medicamentos (P)

20092008

2ª Edición Guía (P)

Antiagregación, Alzheimer...

Seguimiento y evaluación de indicadores comunes

2005

P. INFOCLÍNIC (P)

2006 2007

Participación en GPC locales: ICC...

2004

1ª Edición Guía (P)

20112002

CRONOLOGIA DE

ACTIVIDADES

1ª Edición Guía (G)

R. Electrónica AP

2003

Inicio Selección medicamentos (P)

1. USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO: SELECCIÓN, CALIDAD, SEGURIDAD

2. COMISIÓN FARMACIA INTERNIVELES

2011

R. Electrónica AP-AE Penedès

6

2012

R. Electrónica

AP-AE Garraf

CRONOLOGIA DE

ACTIVIDADES

PLA DE SALUT 2012-2015

Experiencia Alt Penedès-Garraf

Unidades Funcionales Seguridad de Pacientes

TERRITORIALES

PACTO TERRITORIAL Seguimiento y evaluación de

OBJETIVOS COMUNES

2013

Pautas Armonizaciónfarmacoterapéutica

2014 2015

Rutas Asitenciales

2016

Uso seguro de los medicamentos 2014-Modelo acreditación EAP

20172010

PLA DE SALUT 2016-2020

1. USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO: SELECCIÓN, CALIDAD, SEGURIDAD

2. COMISIÓN FARMACIA INTERNIVELES

¿Cuáles son los aspectos en los que esnecesario coordinarse?

¿Cuáles son las claves?

¿Qué herramientas necesitamos?

¿Funcionan?

¿…?

REFLEXIONES

Objetivos comunes/compartidos

Consensuar procesos farmacoterapéuticos,clínicos…

S. de información integrados y compartidos

Fomentar la Comunicación entre profesionales

Herramientas de soporte a la decisión clínica y seguridad del

paciente

Formación continuada compartida

Proyectos/Investigación compartida

Aspectos clave

…

Primeros resultados fruto del consenso AP-AE:

Procesos farmacoterapéuticos

9

Guías Fármaco-terapéuticas compartidas AP y AE

Guías de práctica clínica locales

Intervenciones de mejora de la farmacoterapia globales en todos los niveles

Protocolizar, estandarizar practicas…

Consensuar, establecer directrices demejora de la práctica clínica, lacalidad y seguridad de la prescripcióndisminuyendo la variabilidad entreprofesional y niveles asistenciales:

Consensuar COMPARTIR!

• Perfiles de prescripción

• Indicadores/Objetivos compartidos

• Seguimiento indicadores de eficiencia

…

Generar dinámica de evaluación integrada

Conciliación: UN PASO MAS EN CONTINUIDADConsenso de recomendaciones genéricas

ALGORITMO PARA LA CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN

-Solicitar aclaraciones al médico siempre que surjan dudas o discrepancias

Ingreso H.

OBTENER

LA LISTA DE

MEDICAMENTOS

MAS COMPLETA

POSIBLE :

FUENTES:

-HC3, HCC

-Plan terapéutico AP-Paciente

Alta H.

CONCILIAR

CADA DISCREPANCIA

entre la

MEDICACIÓN

HABITUAL

AL INGRESO

y

la prevista

al ALTA

Retorno A..P.

Revisar, solicitar

aclaraciones yCONCILIAR

LA PRESCRIPCIÓN habitual del

e -cap con

INFORME de ALTA

Repetir en cada contacto con

atención especializada

INFORMACIÓN AL PACIENTEsobre los tratamientos

Estancia H.

Revisar la lista

de medicamentos diariamente

CONCILIAR

CADA

DISCREPANCIA

Repetir en cada punto de

transición

AP: Mantener actualizada la prescripción activa del paciente

CCC OOO NNN CCC IIILLL IIIAAA CCC IIIÓÓÓ DDD EEE

LLL AAA MMM EEE DDD IIICCC AAA CCC IIIÓÓÓ :::

DDD EEE LLL ’’’AAA LLLTTT AAA

HHH OOO SSS PPP IIITTTAAA LLL ÀÀÀ RRR IIIAAA AAA

LLL AAA CCC OOO NNN SSS UUU LLLTTTAAA

DDD ’’’AAA TTT EEE NNN CCC IIIÓÓÓ

PPP RRR IIIMMM ÀÀÀ RRR IIIAAA

GGG RRR UUU PPP DDD EEE MMM IIILLL LLLOOO RRR AAA DDD EEE

LLLAAA QQQ UUU AAA LLL IIITTT AAA TTT DDD EEE LLLAAA

PPP RRR EEE SSS CCC RRR IIIPPP CCC IIIÓÓÓ

DDD EEE LLL ’’’AAA LLLTTT PPP EEE NNN EEE DDD ÈÈÈ SSS

CCC OOO NNN CCC IIILLL IIIAAA CCC IIIÓÓÓ DDD EEE

LLL AAA MMM EEE DDD IIICCC AAA CCC IIIÓÓÓ :::

DDD EEE LLL ’’’AAA LLLTTT AAA

HHH OOO SSS PPP IIITTTAAA LLL ÀÀÀ RRR IIIAAA AAA

LLL AAA CCC OOO NNN SSS UUU LLLTTTAAA

DDD ’’’AAA TTT EEE NNN CCC IIIÓÓÓ

PPP RRR IIIMMM ÀÀÀ RRR IIIAAA

GGG RRR UUU PPP DDD EEE MMM IIILLL LLLOOO RRR AAA DDD EEE

LLLAAA QQQ UUU AAA LLL IIITTT AAA TTT DDD EEE LLLAAA

PPP RRR EEE SSS CCC RRR IIIPPP CCC IIIÓÓÓ

DDD EEE LLL ’’’AAA LLLTTT PPP EEE NNN EEE DDD ÈÈÈ SSS

CCC OOO NNN CCC IIILLL IIIAAA CCC IIIÓÓÓ DDD EEE

LLL AAA MMM EEE DDD IIICCC AAA CCC IIIÓÓÓ :::

DDD EEE LLL ’’’AAA LLLTTT AAA

HHH OOO SSS PPP IIITTTAAA LLL ÀÀÀ RRR IIIAAA AAA

LLL AAA CCC OOO NNN SSS UUU LLLTTTAAA

CCC OOO NNN CCC IIILLL IIIAAA CCC IIIÓÓÓ DDD EEE

LLL AAA MMM EEE DDD IIICCC AAA CCC IIIÓÓÓ :::

DDD EEE LLL ’’’AAA LLLTTT AAA

HHH OOO SSS PPP IIITTTAAA LLL ÀÀÀ RRR IIIAAA AAA

LLL AAA CCC OOO NNN SSS UUU LLLTTTAAA

DDD ’’’AAA TTT EEE NNN CCC IIIÓÓÓ

PPP RRR IIIMMM ÀÀÀ RRR IIIAAA

GGG RRR UUU PPP DDD EEE MMM IIILLL LLLOOO RRR AAA DDD EEE

LLLAAA QQQ UUU AAA LLL IIITTT AAA TTT DDD EEE LLLAAA

PPP RRR EEE SSS CCC RRR IIIP

DDD ’’’AAA TTT EEE NNN CCC IIIÓÓÓ

PPP RRR IIIMMM ÀÀÀ RRR IIIAAA

GGG RRR UUU PPP DDD EEE MMM IIILLL LLLOOO RRR AAA DDD EEE

LLLAAA QQQ UUU AAA LLL IIITTT AAA TTT DDD EEE LLLAAA

PPP RRR EEE SSS CCC RRR IIIPPP CCC IIIÓÓÓ

DDD EEE LLL ’’’AAA LLLTTT PPP EEE NNN EEE DDD ÈÈÈ SSS

Seguridad y comunicación

IQF

Objetivo transversal AGA….desde 2014

EQPF ICS (des de 1998)

Indicadores de calidad

EQA- PRESCRIPCIÓNCentrado en el paciente

2008 Integrado en e-cap

… a partir de 2015 Objetivo transversal Revisión incidencias en PCC , MACA , POLIMEDICADOS

Herramientas de seguridad

¿Que ?¿Quien? ¿Donde?¿Cuando?

Consenso entre niveles: Equipos multidisciplinares de Profesionales

Coordinarse alrededor del PACIENTE

Rutas asistenciales y pautas armonización terapéutica

•DIABETES•EPOC•ICC•COMPLEJIDAD•ALZHEIMER•I.RENAL•…

Objetivo transversal AGA… desde 2012

Pacto territorialFarmacia

Indicadores/objetivos de calidad de prescripción (IQF)

Pautas de armonización farmacoterapeutica-Rutas A.

Cronicidad: revisión compartida incidencias de seguridad PCC…

Otros priorizados/consensuados

Objetivos compartidos

Acordado por todas las entidades proveedoras del territorio

16

16

Sistemas de información integrados

MacColl Institute for Healthcare InnovationGroup Health Research Institute

Disponer de sistemas de información“proactivos” que permitan visualizar informaciónde interés común y proporcioneninteroperabilidad entre ámbitos asistenciales

Compartir la información clínica

del paciente

Historia Clínica electrónica única integrada

HC3

Receta electrónica en todos los nivelesasistenciales

Facilitar el trabajo colaborativo y la comunicacióneficaz entre profesionales

I N F O R M A C I Ó C L Í N I C A A T E N C I Ó E S P E C I A L I T Z A D A

Área Garraf y Penedès: TELECONSULTA

Área Penedès: Programa conciliación integrado

Agrupación de datos de diferentes“Sistemas de Información asistenciales”

Nuevas aplicaciones

Sistemas de información integrados

• e-cap• HC3• SIRE• Gowin• RCA

2012

PCC - Identificación paciente en l’ECAP y X-ClínicPortal

Módulo de conciliación integrado en X-ClínicPortal

PROTOCOLO CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN ENTRE

NIVELES ASSISTENCIALES EN EL PCC Y MACA

AP : Implicación de GESTORAS DE CASOS

Sistemas de información integrados

AH: FARMACIA

2014

Módulo de conciliación de la plataforma X-ClínicPortal

Pantalla inicial

AltaIngreso

Módulo de conciliación de la plataforma X-ClínicPortal

OmisiónDuplicidadDosis/pautaP. IncompletaInteracciónAutomedicación

AltaCaducarContinuar

PacienteSistema

Fomentar la comunicación entre profesionales

Módulo funcional se encarga de gestionar las consultorías virtuales o interconsultas entre

profesionales de AP y AE

1

2

X-ClínicPortal: Teleconsulta

Como acceder des de eCAP?

2

3

X-ClínicPortal: Teleconsulta1

X-ClínicPortal: Teleconsulta

Mensajería-SIRE

Fomentar la comunicación entre profesionales

Fomentar la comunicación entre profesionales

Mensajería-SIREEl profesional puede enviar

mensaje desde e-cap

Mensajería-SIRE El profesional puede recibir aviso de mensaje-SIRE

en pantalla alertas clínicas de e-cap

en pantalla prescripción de un paciente

Fomentar la comunicación entre profesionales

Mensajería-SIRE

Revisar

Mensajes del paciente:

pendientes /todos

Mensaje-SIRE, se incorpora

a curso clínico

Mensajes recibidos AE a AP ligados a la prescripción de Novedades Enero-Mayo2016

Penedes: 217 mensajesGarraf: 316 mensajes

OPTIMIZAR HERRAMIENTA DE COMUNICACIÓN!

Herramientas de soporte a la decisión clínica y seguridad del pacientes (PEA)

Integrado en e-cap

Incorporado a SIRE- 2015 PREFASEG valora on-time cada nueva prescripción: (2008)

Prescripciónactiva

EdadProblemas de salud

Variables bioquímicas

(fase II)

Alergias

Contraindicaciones

No aconsejados > 75 a.

Interacciones

Duplicidades....

FORMACIÓN COMPARTIDA

A. EspecializadaA. PrimariaFarmacia

comunitaria

Beca Col·legial 2009

CONCILIACIÓ DE LA MEDICACIÓ : DE L’ALTA HOSPITALARIA A LA CONSULTA D'ATENCIÓ PRIMÀRIATeresa Arranz Castella, Isabel Rosich Martí, Sara Cobo Sacristán, Alejandro Allepuz Palau

5è. Premi de Recerca en Atenció Primària

DE L’ALTA HOSPITALÀRIA A LA CONSULTA D’ATENCIÓ PRIMÀRIA: AVALUACIÓ DE L’IMPACTE D’UNA INTERVENCIÓ CONSENSUADA ENTRE NIVELLS ASSISTENCIALS DIRIGIDA A MILLORAR LA CONCILIACIÓ DE LA MEDICACIÓIsabel Rosich Martí, Teresa Arranz Castella, Alejandro Allepuz Palau, Sara Cobo Sacristán, M. Carme Buxeda, Begoña Robles, Gerardo Estella Aguado, José Carlos Molina

Proyectos/Investigación compartida

Integrar alrededor de la POBLACIÓN/ PACIENTE y de su enfermedad todos los recursos

existentes en el sistema sanitario

Atención especializada

Atención Primaria

Atención domiciliariaApoyo a

cuidadores

Rehabilitación

Tratamientos quirúrgicos

IngresoHospitalario

Urgencias

Salud Mental

Residencias

Claves del éxito

GESTIÓN INTEGRADA DE LA FARMACOTERAPIA

Necesidades/barrerasCultura de servicio/ Actitud

Comunicación

Tiempo (Dimensionar

Recursos)

Visión Global, Poblacional

• Capacitar a los profesionales en comunicación entre profesionales y profesional- paciente• Dotar de herramientas y sistemas comunes /integrados• Fomentar la comunicación entre farmacéuticos de los tres niveles

Rigidez del Sistema Modelos organizativos (AE, AP) deberían poder adaptar-se a las necesidades

Barrera

Facilitadores

Continuidad Asistencial

Servicios orientados a población/Centrrase

en el paciente

Implicación, voluntad, compromiso,sinergias, de los profesionales…

Colaboración entre iguales

Objetivos compartidos (Feed-back)

Contrato programa Implantación

de modelos colaborativos

Formación/ Aprendizaje colaborativo

Prescripción Electrònica

FAP, como enlace de la

continuidad en farmacoterapia

• La coordinación es una

NECESIDAD y REALIDAD

PROCESO CONTINUO, DINÁMICO, EN CONTINUA REDEFINICIÓN

• Es necesario avanzar de la mano de las NUEVAS TECNOLOGÍAS

• Puntos clave:

• CENTRARSE EN LA POBLACIÓN/ EL PACIENTE

• COMUNICACIÓN

• OBJETIVOS COMUNES

• AVANZAR EN CALIDAD, SEGURIDAD EN EL USO DE MEDICAMENTOS y RESULTADOS EN SALUD

RESPONSABILIDAD COMPARTIDA

Generemos una nueva cultura organizacional

Procesos INTEGRADOS DE ATENCIÓN FARMACEUTICA

Orientados haciala excelencia

irosich.cp.ics@gencat.cat