Control de la función tiroidea
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Control de la función tiroidea UPAEP Fisiopatología II Julián Ruiz Lima
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Control de la función tiroidea.
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Control de la función tiroidea
UPAEP
Fisiopatología II
Julián Ruiz Lima
Control de la función tiroidea
• Glándula tiroides
Estructura en forma de escudo.
Situada inmediatamente debajo de la laringe (parte media anterior del cuello).
Compuesta por estructuras saculares diminutas denominadas folículos.
Folículos Unidades funcionales de la tiroides.
Cada folículo está formado por una sola capa de células epiteliales (foliculares).
Control de la función tiroidea
• Glándula tiroides
Cada folículo está ocupado por una sustancia secretora denominada coloide.
El coloide consiste en un complejo glucoproteína – yodo conocido como tiroglobulina.
La tiroglobulina ocupa los folículos tiroideos.
Tiroglobulina Molécula glucoproteica de gran tamaño que contiene 140 residuos del aminoácido tirosina.
Durante la síntesis de hormonas tiroideas se produce la unión del yodo a los residuos de tirosina.
La tiroglobulina y yodo son secretados por las células foliculares en el coloide contenido en los folículos.
Control de la función tiroidea
• Glándula tiroides
Utiliza el ion yodo con alto grado de eficiencia.
Absorción diaria de 150 – 200 μm de yodo de la dieta Suficiente para producir una cantidad normal de hormonas tiroideas.
Durante la captación desde la sangre y almacenamiento para utilización ulterior, el yoduro es bombeado hacia el interior de las células foliculares contra un gradiente de concentración.
El yoduro es transportado a través de la membrana basal de las células tiroideas por acción de simporter (cotransportador) (NIS).
simporter Proteína intrínseca de la membrana.
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• Glándula tiroides
En el borde apical de las células, otra proteína transportadora de yodo denominada pendrina moviliza el yodo hacia el coloide.
El yodo en el coloide se utiliza para la producción hormonal.
La energía utilizada por el NIS deriva de la , la cual cataliza el proceso.
Todo este fenómeno determina que la concentración de yodo en la tiroides sea aprox. 40 veces mayor que en sangre.
Control de la función tiroidea
Control de la función tiroidea
• Glándula tiroides
El NIS es estimulado por:
TSH.
Anticuerpos estimulantes de los receptores presentes en la enfermedad de Graves.
La pendrina es codificada por el gen del síndrome de Pendred (PDS).
La pendrina es transportador de iones de cloro y yodo.
TSH = Hormona estimulante de la tiroides, tirotropina u hormona tirotrópica. Regula la producción de hormonas tiroideas.
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• Glándula tiroides
Al ingresar a los folículos, el yodo es oxidado por la enzima peroxidasa tiroidea (TPO).
La reacción facilita la combinación del yodo con una molécula de tirosina.
La combinación del yodo con una molécula de tirosina forma monoyodotirosina y luego diyodotirosina.
2 residuos de diyodotirosina se acoplan para formar tiroxina ().
Una molécula de monoyodotirosina y una molécula de diyodotirosina se acoplan para formar triyodotironina ().
Control de la función tiroidea
• Glándula tiroides
Los únicos compuestos que se liberan a la circulación son:
90%. Es convertida a antes de que pueda ejercer un efecto fisiológico.
10%. Forma activa de la hormona.
Control de la función tiroidea
Control de la función tiroidea
• Las hormonas tiroideas se unen a una globulina fijadora de hormona tiroidea y otras proteínas plasmáticas para poder ser transportadas en sangre.
• Solo la forma libre de la hormona puede ingresar en las células y regular el mecanismo de retroalimentación hipofisario.
• La hormona tiroidea unida a proteínas es un reservorio que disminuye lentamente a medida que el cuerpo necesita hormona libre.
• Existen 3 proteínas fijadores de hormona tiroidea principales:
A. Globulina fijadora de hormona tiroidea (TBG) Transporta aprox. 70% de la cantidad total de y .
B. Prealbúmina fijadora de tiroxina (TBPA) Transporta aprox. 10% de la cantidad total de circulante y un menor porcentaje de .
C. Albúmina Fija aprox. 15% de la cantidad total circulante de y .
• Más del 99% del total de y es transportado unido a proteínas.
Control de la función tiroidea
• La secreción de hormona tiroidea es regulada por el sistema de retroalimentación hipotálamo – hipófisis – tiroides.
• El hipotálamo produce la hormona liberadora de tirotrofina (TRH).
• La TRH controla la liberación de TSH desde la glándula hipófisis anterior.
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• Efectos de la TSH:
Aumenta la actividad global de la tiroides Mediante:
Incremento de la degradación de la tiroglobulina.
Liberación de hormona tiroidea desde los folículos hacia la sangre.
Aumenta la oxidación del yoduro.
Aumenta el acoplamiento del yoduro y la tirosina.
Incrementa la cantidad y el tamaño de células foliculares.
• El efecto de la TSH sobre la liberación de hormonas tiroideas ocurre en el curso de aprox. 30 minutos.
• Los otros efectos de la TSH se manifiestan después de días o semanas.
Control de la función tiroidea
• Aumento sérico de hormona tiroidea:
Inhibe liberación de TRH.
Inhibe liberación de TSH.
• Aumento del nivel sérico de yoduro:
Induce disminución de la actividad tiroidea Puede persistir durante varias semanas.
Mediante un mecanismo de retroalimentación negativo.
Control de la función tiroidea
• La exposición al frío es uno de los estímulos más potentes de la producción de hormonas tiroideas.
• Diversas reacciones emocionales pueden alterar la excreción de TRH y TSH y afectar la secreción de hormonas tiroideas.
Acciones de la hormona tiroidea
• Cumple 2 funciones fundamentales:
1. Acelera el metabolismo.
2. Síntesis de proteínas.
• La hormona tiroidea es imprescindible para el crecimiento y desarrollo de los niños (incluido desarrollo y maduración sexual).
• La alteración del nivel de hormona tiroidea afecta los principales órganos del cuerpo.
• La circulante es convertida a en los tejidos periféricos.
• En las células, se fija a un receptor nuclear.
• Al fijarse conduce a una transcripción de genes específicos que responden a la hormona tiroidea.
Acciones de la hormona tiroidea
• Índice metabólico
Acelera el metabolismo de todos los tejidos corporales (excepto retina, bazo, testículos y pulmones).
Una cantidad importante de aumenta el índice metabólico basal en 60 – 100% con respecto al valor normal.
La aceleración del metabolismo aumenta el consumo de glucosa, grasas y proteínas.
Los lípidos son movilizados desde el tejido adiposo y aumenta el catabolismo hepático de colesterol.
Hipertiroidismo: Nivel sérico de colesterol disminuye.
Hipotiroidismo: Nivel sérico de colesterol aumenta.
Acciones de la hormona tiroidea
• Índice metabólico
Las proteínas musculares son degradadas y utilizadas como combustible Fatiga muscular.
Incrementa la absorción de glucosa desde la luz intestinal.
Aumenta la utilización de las vitaminas y aumenta el riesgo de carencias vitamínicas.
Acciones de la hormona tiroidea
• Función cardiovascular
La aceleración del metabolismo provoca aumento del consumo de O2, producción de productos metabólicos finales y resulta en vasodilatación.
La piel disipa el calor debido al aumento del flujo sanguíneo asociado a la aceleración del metabolismo.
Incremento del volumen sanguíneo, GC y ventilación Preservar el flujo sanguíneo y oxígeno a los tejidos.
Aumenta FC y contractilidad cardiaca Mantener el GC necesario.
La TA no es significativa debido a la vasodilatación producida por aumento del GC.
Acciones de la hormona tiroidea
• Función gastrointestinal
Estimula la función gastrointestinal.
Induce aumento de la motilidad y secreciones gastrointestinales Diarrea.
El aumento del índice metabólico estimula el apetito e ingesta de alimentos.
A pesar del aumento de la ingesta de alimentos el paciente pierde peso debido al consumo aumentado de calorías.
Acciones de la hormona tiroidea
• Efectos neuromusculares
Ejerce efectos pronunciados sobre el control nervioso de la función y tono muscular.
Aumento del nivel de hormona tiroidea Induce reacciones más enérgicas de los músculos esqueléticos.
Descenso del nivel de hormona tiroidea Enlentece la reacción muscular.
Hipertiroidismo Temblores musculares finos por aumento de la sensibilidad de las sinapsis nerviosas de la médula espinal que controlan el tono muscular.
Acciones de la hormona tiroidea
• Efectos neuromusculares
En los lactantes, la hormona tiroidea es necesaria para el desarrollo normal del cerebro.
El hipertiroidismo se asocia con nerviosismo marcado, ansiedad y trastornos del sueño.
Existe una interacción entre la hormona tiroidea y el SNS.
Hipertiroidismo Taquicardia, palpitaciones, sudoración aumentada (sobre actividad del SNS).
Los temblores, inquietud, ansiedad y diarrea son consecuencias de un desequilibrio del SNA.
Pruebas de la función tiroidea
• Inmunoensayos
Permite determinar niveles de , y TSH.
La determinación del nivel de se basa en medir la fracción no fijada de que puede ingresar libremente a las células y ejerce un efecto biológico.
• Prueba de captación de resina
Prueba de TBG inversa.
Un resultado elevado indica que el suero contiene una cantidad escasa de TBG o un nivel elevado de .
La determinación de TSH permite establecer una diferencia entre los trastornos tiroideos primarios y secundarios.
Pruebas de función tiroidea
• Hipotiroidismo primario
Niveles séricos de , y libre se encuentran reducidos.
TSH está elevada.
• Determinación del nivel de anticuerpos antitiroideos
Estudio para la evaluación diagnóstica y seguimiento de pacientes con trastornos tiroideos.
• Prueba de yodo radioactivo
Evalúa la capacidad de la tiroides de extraer y concentrar el yodo presente en la sangre.
Pruebas de función tiroidea
• Centellografía tiroidea
Permite detectar nódulos tiroideos.
Determina la actividad funcional de la tiroides.
• Ecografía
Contribuye a diferenciar una lesión quística de una lesión tiroidea sólida.
• TC y RM
Útiles para demostrar la compresión de la tráquea u otra estructuras vecinas.
• Biopsia por punción y aspiración con aguja fina de un nódulo tiroideo
Ayuda a diferenciar una lesión tiroidea benigna de un tumor maligno.
Alteraciones de la función tiroidea• La función tiroidea alterada puede reflejar un:
Estado hipofuncionante.
Estado hiperfuncionante.
• Los trastornos de la tiroides pueden deberse a un defecto congénito del desarrollo tiroideo o aparecer en una fase ulterior de la vida, con instalación gradual o brusca.
Alteraciones de la función tiroidea• Bocio
Aumento de tamaño de la glándula tiroides.
• El bocio puede observar en personas hipotiroideas, eutiroideas o hipertiroideas.
• El bocio puede ser:
Difuso y afectar la totalidad de la glándula.
Con o sin indicios de nodularidad.
Alteraciones de la función tiroidea• Un bocio difuso por lo general se torna nodular con el transcurso del tiempo.
• El bocio puede ser tóxico y acompañarse de signos de hipertiroidismo extremo (tirotoxicosis) o ser no tóxico.
• Los bocios no tóxicos y multinodulares difusos son consecuencia de hipertrofia e hiperplasia compensadoras del epitelio folicular secundarias a un trastorno que altere la excreción de la hormona tiroidea.
Alteraciones de la función tiroidea• El grado de aumento de la tiroides es directamente proporcional a la magnitud y duración de la deficiencia tiroidea.
• Los bocios multinodulares se acompañan de un máximo aumento del tamaño tiroideo y a menudo se asocian con tirotoxicosis.
• En algunos casos, los bocios comprimen el esófago y tráquea, provocando:
Dificultad para deglutir.
Sensación de asfixia.
Estridor respiratorio.
• El bocio puede comprimir la vena cava superior y provocar:
Distensión de las venas del cuello y extremidades superiores.
Edema de párpados y conjuntivas.
Síncope durante un acceso de tos.
Bibliografía
Porth C. Fisiopatología: Salud – enfermedad, un enfoque conceptual. Argentina: Médica Panamericana; 2007: 970 – 973.
