CONTROL DE SALUD DEL NIÑO

SANO

Dr. Pascual BaránDr. Pascual BaránCoordinador Docente del Coordinador Docente del

Programa de SaludPrograma de Saluddel Niño y Adolescentedel Niño y Adolescente

Hospital Italiano SMFyP-Buenos AiresHospital Italiano SMFyP-Buenos AiresCEMIC-MF Buenos AiresCEMIC-MF Buenos Aires

OBJETIVOS DE LA PRESENTACION Identificar laIdentificar la evidenciaevidencia existente para existente para

medidas de medidas de rastreo y recomendacionesrastreo y recomendaciones.. Utilizar adecuadamente los parametros de Utilizar adecuadamente los parametros de

control de control de crecimientocrecimiento Identificación de Identificación de grupos de riesgogrupos de riesgo Intercambiar experienciasIntercambiar experiencias

OBJETIVOS PRINCIPALES EN EL CONTROL DE SALUD

Realizar una Realizar una evaluación física completaevaluación física completa Evaluar el Evaluar el crecimientocrecimiento y el y el desarrollodesarrollo Realizar prácticas Realizar prácticas preventivaspreventivas Orientar y educarOrientar y educar a los a los padrespadres en el cuidado en el cuidado

del niño y en la prevención de saluddel niño y en la prevención de salud Detectar y ayudar a Detectar y ayudar a resolver situacionesresolver situaciones que que

comprometan el desarrollo normal comprometan el desarrollo normal

METAS EN EL CONTROL DEL NIÑO SANO InmunizacionesInmunizaciones Proveer a los padres el Proveer a los padres el reaseguroreaseguro y los y los

consejosconsejos sobre sobre salud, nutrición y problemas salud, nutrición y problemas de conducta.de conducta.

Identificar y tratar los Identificar y tratar los problemas físicosproblemas físicos, del , del desarrollodesarrollo y y de los padresde los padres..

Realizar Realizar prevención de prevención de accidentesaccidentes..

ANTECEDENTES E INTERROGATORIO EmbarazoEmbarazo y y partoparto Historia Historia familiarfamiliar Historia desde el Historia desde el nacimientonacimiento PreocupaciónPreocupación de los padres(alimentación, de los padres(alimentación,

sueño, llanto)sueño, llanto) Cómo se Cómo se amoldó la familiaamoldó la familia al cambio al cambio InmunizacionesInmunizaciones

NÚMERO DE CONTROLES DE SALUD Entre Entre 8 y 9 controles8 y 9 controles de salud en los de salud en los 22

primeros años de vidaprimeros años de vida para la para la Sociedad Sociedad Canadiense de Pediatría y Sociedad Americana de Canadiense de Pediatría y Sociedad Americana de PediatríaPediatría (coinciden con las inmunizaciones) (coinciden con las inmunizaciones)

3 controles3 controles de salud realizados por el médico de salud realizados por el médico según según Sociedad Chilena de PediatríaSociedad Chilena de Pediatría

16 controles16 controles (dos controles el primer mes, (dos controles el primer mes, luego uno por mes hasta el año de vida y luego uno por mes hasta el año de vida y trimestrales en el segundo año de vida) para la trimestrales en el segundo año de vida) para la Sociedad Argentina de PediatríaSociedad Argentina de Pediatría

EXAMEN FÌSICO: Eviden. A NEONATOS Y LACTANTESNEONATOS Y LACTANTES Diferenciar Diferenciar

Alter. Congenitas de Fisiolog.: Alter. Congenitas de Fisiolog.: a)a)Estrabismo fisiologicoEstrabismo fisiologico...espero 6 meses ...espero 6 meses b)b)CriptorquidiaCriptorquidia......espero hasta los 1 año ......espero hasta los 1 año c)c)Fimosis:asintomaticaFimosis:asintomatica...espero 3 años ...espero 3 años d)d)Fimosis sintomáticaFimosis sintomática...quirurgico ...quirurgico e)e)Metatarso aducto flexibleMetatarso aducto flexible....... ejercicios ....... ejercicios f)f)Metatarso aducto rigidoMetatarso aducto rigido .Urgente Traumat .Urgente Traumat g)g)Telarca PrecozTelarca Precoz...espero ...espero Tel. TardìaTel. Tardìa...estud...estud h)h)Hernia umbilHernia umbil...espero. ...espero. H. InguinalH. Inguinal....qco....qco

HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO Prevalencia Prevalencia 1 en 4500 nacidos vivos1 en 4500 nacidos vivos Clínica < del Clínica < del 5%5% de los pacientes al de los pacientes al

nacimiento tienen clínicanacimiento tienen clínica Detección TSH por RIA: 3° a 6° día Detección TSH por RIA: 3° a 6° día

sensibilidad del 95%sensibilidad del 95% Tratamiento logra desarrollo mental normal Tratamiento logra desarrollo mental normal

con tto tempranocon tto temprano

FENILCETONURIA Prevalencia Prevalencia 1 en 10 a 15 mil NV1 en 10 a 15 mil NV Clínica asintomático al nacimientoClínica asintomático al nacimiento Detección Test de Guthie (-bacteriana) Detección Test de Guthie (-bacteriana)

S = 99.7S = 99.7 Tratamiento precoz logra un desarrollo Tratamiento precoz logra un desarrollo

intelectual normalintelectual normal

OTROS RASTREOS

ENFERMEDADES CUYO DX PRECOZ EVITA ENFERMEDADES CUYO DX PRECOZ EVITA DETERIORO O MEJORA CALIDAD DE VIDADETERIORO O MEJORA CALIDAD DE VIDA

Fibrosis quísticaFibrosis quística:1/2500(dosaje de tripsina :1/2500(dosaje de tripsina inmunoreactiva por Elisa)inmunoreactiva por Elisa)

Deficit de Acil-CoA-deshidrogenasa de cadena Deficit de Acil-CoA-deshidrogenasa de cadena mediamedia:1/7500:1/7500

Acidemia propiónicaAcidemia propiónica:1/50.000:1/50.000 LeucinosisLeucinosis:1/175000:1/175000

NUEVA LEY DE DETECCION TEMPRANA EN BS. AIRES Legislatura porteña sancionará modificación artic. Legislatura porteña sancionará modificación artic.

1ª de Ley 534..se agregan pesquisas:1ª de Ley 534..se agregan pesquisas: FIBROSIS QUÍSTICAFIBROSIS QUÍSTICA: mejora pronóstico: mejora pronóstico GALACTOSEMIAGALACTOSEMIA: dieta de x vida: dieta de x vida HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITAHIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA DEFICIENCIA DE BIOTINIDASADEFICIENCIA DE BIOTINIDASA RETINOPATÍA DEL R.NRETINOPATÍA DEL R.N.. CHAGAS y SÌFILISCHAGAS y SÌFILIS ENF. DE POMPEENF. DE POMPE(afecciòn de lisosomas), de (afecciòn de lisosomas), de NIEMAN-NIEMAN-

PICKPICK y y GAUCHERGAUCHER

RASTREO DE VISIÓN Prevalencia de tnosPrevalencia de tnos.:.:5%5% en edad preescolaren edad preescolar DETECCIÓN EN RECIÉN DETECCIÓN EN RECIÉN NACIDOSNACIDOS Reflejo rojoReflejo rojo(anom. cong.,cataratas,tumor)(anom. cong.,cataratas,tumor) A LAS 6 SEMANASA LAS 6 SEMANAS Reflejo rojoReflejo rojo Reflejo corneal (Hirschberg)Reflejo corneal (Hirschberg) Fijación y seguimiento Fijación y seguimiento A LAS 6 A 8 MESESA LAS 6 A 8 MESES Historia y observaciónHistoria y observación Cover TestCover Test(estrabismo y(estrabismo y visión bilateral) visión bilateral)

Maniobras para el screening de Maniobras para el screening de estrabismoestrabismo

Reflejo Corneal de la luz (de Hirschberg)Reflejo Corneal de la luz (de Hirschberg)22

Maniobras para el screening de Maniobras para el screening de estrabismo – Cover Testestrabismo – Cover Test2

ESTRABISMO ESTRABISMO FISIOLOGICOFISIOLOGICO

ESTRABISMO FISIOLOGICO

CONVERGENTECONVERGENTE

TRANSITORIOTRANSITORIO

DESAPARECE EN LOS PRIMEROS DESAPARECE EN LOS PRIMEROS MESESMESES

RASTREO DE VISIÓNINGRESO ESCOLARINGRESO ESCOLAR Test de agudeza visual modificadaTest de agudeza visual modificada: con dibujos,desde : con dibujos,desde

los 3 y 1/2 años, distanc.: 35 cm.los 3 y 1/2 años, distanc.: 35 cm. Test SnellenTest Snellen: 5 a 7 años---7/10 y : 5 a 7 años---7/10 y

desde 7 años---10/10. A distancia de 3 mts. desde 7 años---10/10. A distancia de 3 mts.

RECIÉN NACIDOS DE RIESGORECIÉN NACIDOS DE RIESGO familiares con estrabismofamiliares con estrabismo anisometriaanisometria prematurosprematuros madre con rubéola, toxo, herpesmadre con rubéola, toxo, herpes

TEST DE DIBUJOSTEST DE DIBUJOS y TEST DE SNELLEN y TEST DE SNELLEN

RASTREO DE AUDICIONSORDERA: PREVALENCIA 1 por mil1 por mil R.N. Tienen R.N. Tienen Sordera GraveSordera Grave Se vuelven sordos en Se vuelven sordos en primeros 3 añosprimeros 3 años: : 2 por mil2 por mil ModeradosModerados: : 8 por mil8 por mil.. 35 a 50%35 a 50% son son GENÉTICASGENÉTICAS, 1/3 no genéticas y 1/3 , 1/3 no genéticas y 1/3

idiopáticas.idiopáticas. En R.N. con FACTORES DE RIESGO: 1,7 a 5% En R.N. con FACTORES DE RIESGO: 1,7 a 5%

dan SORDERA GRAVEdan SORDERA GRAVE.. < de 1500 g. al nacer, anomalías céfalocraneanas, TORCH, < de 1500 g. al nacer, anomalías céfalocraneanas, TORCH,

Hiperbilirrubinemia con exanguineotrans., Apgar 3 a los 5, Hiperbilirrubinemia con exanguineotrans., Apgar 3 a los 5, mening.mening.

Clínica puede ser imperceptible en los 1eros. añosClínica puede ser imperceptible en los 1eros. años

RASTREO DE AUDICIÓN Recién nacido de riesgoRecién nacido de riesgo

Potenciales evocados (evidencia b)Potenciales evocados (evidencia b) Otoemisión(evidencia a)Otoemisión(evidencia a)

Recién nacidos normales hasta los 12 mesesRecién nacidos normales hasta los 12 meses Reflejo cocleo-palpebralReflejo cocleo-palpebral Movimientos de búsqueda de la fuente Movimientos de búsqueda de la fuente

sonora (ROA)sonora (ROA) OtoscopíaOtoscopía

A partir de los 12 mesesA partir de los 12 meses LogoaudiometríaLogoaudiometría

Preescolar Preescolar - -Audiometría -Met. de TatoAudiometría -Met. de Tato

SCREENING AUDITIVO POR EL MÉTODO DE TATONIÑOS DE 3 A 4 AÑOSNIÑOS DE 3 A 4 AÑOS:: Lista 1: vaca, bueno sopa, Lista 1: vaca, bueno sopa,

pito,foca,tapa,mono,gato,sal,dedo.pito,foca,tapa,mono,gato,sal,dedo.PREESCOLAR HASTA 4° GRADOPREESCOLAR HASTA 4° GRADO:: Lista2:cinco,cena,nube,laca,niña,lunesLista2:cinco,cena,nube,laca,niña,lunesNIÑOS DESDE 5° GRADONIÑOS DESDE 5° GRADO:: Lista 1:daño,suela,negro,jaque,naipe,crema,Lista 1:daño,suela,negro,jaque,naipe,crema, mundo,esos,cuerda,sable.mundo,esos,cuerda,sable.

LUXACIÓN CONG. CADERA PrevalenciaPrevalencia 5-20 5-20 por mil nacidos vivos por mil nacidos vivos ClínicaClínica Debe ser detectada en el primer mes de Debe ser detectada en el primer mes de

vida hasta los 6 meses.vida hasta los 6 meses. ExamenExamen

Signo de Ortolani (cadera luxable)Signo de Ortolani (cadera luxable) Signo de Barlow ( resalto)Signo de Barlow ( resalto) Signo de Nelaton (acortamiento de Signo de Nelaton (acortamiento de

miembro)miembro) Asimetría de pliegues glúteos o paravulvaresAsimetría de pliegues glúteos o paravulvares

Estudios Estudios Rx caderaRx cadera 57%S y 60% E 57%S y 60% E

EcografìaEcografìa 97% S y 100% E 97% S y 100% E

Epidemiología LCC

Incidencia antes de screeningIncidencia antes de screening 1-2/10001-2/1000 (dx 6- (dx 6-18meses)18meses)

El tratamiento en casi todos era quirurgicoEl tratamiento en casi todos era quirurgico Incidencia actual Incidencia actual 5-20/10005-20/1000 El numero de cirugías disminuyó mas del El numero de cirugías disminuyó mas del 50%50%

(de 1-2/1000 a 0,2-0,7/1000) (de 1-2/1000 a 0,2-0,7/1000) Los tratamientos no quirúrgicos aumentaron Los tratamientos no quirúrgicos aumentaron

hasta hasta 4-9/10004-9/1000 Actualmente Actualmente 1/50001/5000 se diagnostica antes de los se diagnostica antes de los

18meses18meses

Maniobras

Barlow

La Sensibilidad (en médicos entrenados) es La Sensibilidad (en médicos entrenados) es de: de: 87-99%87-99%

Disminuye en relación al crecimiento del Disminuye en relación al crecimiento del bebe. (aceptable hasta aprox. los 2-3 meses) bebe. (aceptable hasta aprox. los 2-3 meses)

Combinados tienen una Especificidad del Combinados tienen una Especificidad del 98% para luxación y subluxación98% para luxación y subluxación

Barlow: VPN : 0,99 VPP:0,22Barlow: VPN : 0,99 VPP:0,22

Ortolani-Barlow

Derivar a especialista

ECO a las3-4 semanas

seguimiento clínicos/ factores de riesgo

Sospechosoa las 2 semanas

LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA GRUPO DE RIESGOGRUPO DE RIESGO:: Embarazo prolongadoEmbarazo prolongado Espacio interembarazo prolongadoEspacio interembarazo prolongado Cesárea por desproporción fetopelviana:51%Cesárea por desproporción fetopelviana:51% Presentación pelviana:51%Presentación pelviana:51% Talo valgoTalo valgo Antecedentes familires: padres(12%), Antecedentes familires: padres(12%),

hermanos(6%), padre+hermano(56%)hermanos(6%), padre+hermano(56%)

Factores de riesgo LCC

No hay evidencia clara sobre el peso que tienen No hay evidencia clara sobre el peso que tienen los distintos Factores de Riesgo clásicamente los distintos Factores de Riesgo clásicamente asociados.asociados.

60%60% de los pacientes con LCC no tiene de los pacientes con LCC no tiene ningún ningún FRFR (Task Force canadiense) (Task Force canadiense)

La Task force canadiense no recomienda La Task force canadiense no recomienda screening con imágenes selectivo para screening con imágenes selectivo para pacientes con alto riesgo.pacientes con alto riesgo.

La Task force americana: la recomienda La Task force americana: la recomienda

ECOGRAFIA EN LCC Clara evidencia para excluir la Ecografia como Clara evidencia para excluir la Ecografia como

screening en poblacion general screening en poblacion general (recomendación D)(recomendación D) En En Neonato de alto riesgoNeonato de alto riesgo también es también es recomendación recomendación

tipo Dtipo D Selectivo para nenas en podalica , a las 6 semanas Selectivo para nenas en podalica , a las 6 semanas

(controvertido)(controvertido) Gran variabilidad interoperadorGran variabilidad interoperador 32-43/100032-43/1000 RN con Eco como screening seran RN con Eco como screening seran

tratados innecesariamentetratados innecesariamente Indicada como complemento de evaluacion clinicaIndicada como complemento de evaluacion clinica

RADIOGRAFIA EN LCC

Clara evidencia para excluir la Rx como Clara evidencia para excluir la Rx como screening en población generalscreening en población general (recomendación D)(recomendación D)

Limitado valor en los primeros meses hasta Limitado valor en los primeros meses hasta osificación de núcleos femoralesosificación de núcleos femorales

Importante variabilidad interoperadorImportante variabilidad interoperador No hay claros datos sobre sensibilidad y No hay claros datos sobre sensibilidad y

especificidadespecificidad

LINEAS RX EN LCC

LCC: Examen periódico de salud

Las caderas deben Las caderas deben evaluarse en cada visitaevaluarse en cada visita hasta los 6 hasta los 6 mesesmeses

Muchas Sociedades Pediátrìcas recomienda screening Muchas Sociedades Pediátrìcas recomienda screening con Eco(+++) o RX(++) con con Eco(+++) o RX(++) con FACTORES DE FACTORES DE RIESGORIESGO

Si es positivo en alguna consulta : Si es positivo en alguna consulta :

-Derivar al especialista -Derivar al especialista

-Ecografía (< 5 meses) -Ecografía (< 5 meses)

-Rx ( > 4 meses ) -Rx ( > 4 meses )

ACCIDENTES: LUGARES DE OCURRENCIA CASACASA: 52% : 52%

En En patios (+++), cocina(+patios (+++), cocina(++), +), comedor(+),bano(+/-) comedor(+),bano(+/-)

CALLECALLE:: 28% 28% ESCUELAESCUELA:: 18% 18% OTROSOTROS:: 2% 2%

PREVENCIÓN DE ACCIDENTES

NoNo dejar, dejar, solo en sillas mesas o bañerassolo en sillas mesas o bañeras.. Mantener Mantener alto los barrotesalto los barrotes de la cuna. de la cuna. AislarAislar las las fuentes defuentes de calorcalor(estufas,horno,calefactores)(estufas,horno,calefactores) ControlarControlar instalaciones instalaciones eléctricaseléctricas y y cubrircubrir

tomacorrientestomacorrientes.Instalar disyuntor electrico. .Instalar disyuntor electrico. Poner Poner protección de ventanas y balconesprotección de ventanas y balcones.. Insistir la importancia de que el Insistir la importancia de que el niño vaya en la niño vaya en la parte parte

de atrás del auto, en su silla.de atrás del auto, en su silla.

PREVENCIÓN DE ACCIDENTES

Dejar fuera del alcance Dejar fuera del alcance objetos objetos pequeñospequeños(maníes monedas,botones)(maníes monedas,botones)

Mantener fuera de su alcance: Mantener fuera de su alcance: medicamentosmedicamentos, , artic.artic. de limpiezade limpieza, , insecticidasinsecticidas, , colillas de colillas de cigarrilloscigarrillos y y fósforosfósforos

Colocar fuera de su alcance elementos que estén Colocar fuera de su alcance elementos que estén muy calientes o en ebulliciónmuy calientes o en ebullición

Dejar fuera de alcance Dejar fuera de alcance objetos cortantesobjetos cortantes y y punzantespunzantes

CONSEJO ANTITABÁQUICO

Disminuye MORTALIDAD DE Disminuye MORTALIDAD DE MUERTE SÚBITA INFANTIL.MUERTE SÚBITA INFANTIL.

Disminuye INCIDENCIA DE Disminuye INCIDENCIA DE CUADROS ASMÁTICOS en la CUADROS ASMÁTICOS en la infancia.infancia.

SUEÑO DEL NIÑO

En los primeros 2 meses es de En los primeros 2 meses es de 12 a 20 HS. 12 a 20 HS. DIARIAS(promedio 15 hs.)DIARIAS(promedio 15 hs.)

A los 2 meses:A los 2 meses: 50%50% con sueño nocturno con sueño nocturno A los 3 mesesA los 3 meses: : 70%70% con sueño nocturno con sueño nocturno A los 6 mesesA los 6 meses: : 80%80% con sueño nocturno con sueño nocturno A los 1 y 1/2 años:A los 1 y 1/2 años: desaperece la SIESTA desaperece la SIESTA

SUEÑO DEL NIÑO

No hay evidencia de logra cambios en le No hay evidencia de logra cambios en le patrón de sueñopatrón de sueño con ninguna medida de tipo con ninguna medida de tipo conductista conductista antes de los 6 meses de vidaantes de los 6 meses de vida..

A partir A partir de los 6 mesesde los 6 meses existen existen recomendaciones controvertidasrecomendaciones controvertidas para evitar para evitar tnos, del sueño(alimentación nocturna tnos, del sueño(alimentación nocturna aprendida, despertar nocturno aprendido, etc.)aprendida, despertar nocturno aprendido, etc.)

CÓMO PROTEGER EL SUEÑO DEL BEBÉ

INCIDENCIA SMSL BAJÓ 20-67%INCIDENCIA SMSL BAJÓ 20-67% Boca arribaBoca arriba La cabeza siempre destapadaLa cabeza siempre destapada Colchón duroColchón duro Los brazos fuera de la ropa de camaLos brazos fuera de la ropa de cama Pies haciendo tope con borde de cunaPies haciendo tope con borde de cuna No sobreabrigarNo sobreabrigar No fumar en habitaciónNo fumar en habitación Pecho exclusivoPecho exclusivo

CONTRAINDICACIONES DE DORMIR BOCA ARRIBA EN LA INFANCIA

PREMATUROS CON PATOLOGÍA PREMATUROS CON PATOLOGÍA RESPIRATORIA.RESPIRATORIA.

REFLUJO GASTROESOFÁGICO SEVERO. REFLUJO GASTROESOFÁGICO SEVERO.

MALFORMACIONES CRANEOFACIALES( ej.: MALFORMACIONES CRANEOFACIALES( ej.: Sme. de Pierre Robin)Sme. de Pierre Robin)

EVIDENCIAS EN ESTUDIOS SOBRE SMSL AVÓN(INGLATER.):AVÓN(INGLATER.):

al indicar cambio de al indicar cambio de posición disminuyó posición disminuyó incidencia de SMSL incidencia de SMSL de 3,5 x 1.000(89) a de 3,5 x 1.000(89) a 1,7 x 1.000(91)1,7 x 1.000(91)

E.E.U.U.( Estudio E.E.U.U.( Estudio Multicéntrico): Multicéntrico): Desde 1993(70% de Desde 1993(70% de decubito prono)SMSL decubito prono)SMSL 1,5 X 1.000. Hasta 1,5 X 1.000. Hasta 1995(29% de d.p.) 1995(29% de d.p.) SMSL: 1,05 x 1.000. SMSL: 1,05 x 1.000. SIGNIFICA 1.500 SIGNIFICA 1.500 FALLECIDOS FALLECIDOS MENOS X AÑOMENOS X AÑO..

USO DEL CHUPETE

Lo utilizan Lo utilizan 70-77%.70-77%. A los 3 años: 20%. A los 3 años: 20%.

Succión digital: 6,5%Succión digital: 6,5%

**NO OFRECERNO OFRECER ANTES DE LAS ANTES DE LAS 2 A 32 A 3

SEMANASSEMANAS DE VIDA(con buena lactan.) DE VIDA(con buena lactan.)

**RESTRINGIRRESTRINGIR DESDE LOS DESDE LOS 8 MESES8 MESES

**SUPRIMIRLOSUPRIMIRLO A LOS A LOS 1 AÑO1 AÑO..

*Utilizar *Utilizar chupetes seguroschupetes seguros

*Cumplir *Cumplir higiene rigurosahigiene rigurosa---evita infeccion.---evita infeccion.

CHUPETE

BENEFICIOS:BENEFICIOS: Efecto tranquilizadorEfecto tranquilizador: :

NUNCA DEBE SER EL NUNCA DEBE SER EL ÚNICO ÚNICO TRANQUILIZADORTRANQUILIZADOR

Prevención del Prevención del Síndrome de Síndrome de Muerte SúbitaMuerte Súbita del Lactante del Lactante..

Estímulo del Recién Nacido Estímulo del Recién Nacido de Pretérminode Pretérmino: mejor incio : mejor incio de vía oral cuando S.N.G.de vía oral cuando S.N.G.

CHUPETE

RIESGOS:RIESGOS: Malformac.dentarias: Malformac.dentarias:

malaoclusión(>3 años)malaoclusión(>3 años) O.M.A.(>10 meses)O.M.A.(>10 meses) Relación con IQRelación con IQ Lactancia acortadaLactancia acortada > Reflujo gastroesofa.> Reflujo gastroesofa. Hipersensibil. al látexHipersensibil. al látex Sme. del biberón o del Sme. del biberón o del

chupete: policarieschupete: policaries

Ülcera orales traumat.: Ülcera orales traumat.:

afta de Bednarafta de Bednar Candidiasis oral Candidiasis oral

resistenteresistente Altera el sueñoAltera el sueño Accidentes infantilesAccidentes infantiles Tnos. respiratoriso del Tnos. respiratoriso del

sueño?: son más sueño?: son más roncadoresroncadores

EL CHUPETE SEGURO

De De una solauna sola pieza pieza AnillaAnilla para agarrar para agarrar

fácil si se atragantafácil si se atraganta Cadena con brocheCadena con broche fijo fijo

en la ropaen la ropa LimpiezaLimpieza cada vez que cada vez que

no use o si cae al suelono use o si cae al suelo NoNo con con azúcar o mielazúcar o miel CambiarCambiar cuando se cuando se

deterioredeteriore

ESCUDOESCUDO:: MínimoMínimo:43x43 mm.:43x43 mm. Con Con orificios antihongosorificios antihongos Rígido o semirígidoRígido o semirígido, con , con

flexibilidad para evitar flexibilidad para evitar traumatismos,pero sin traumatismos,pero sin aumentar el riesgo de aumentar el riesgo de aspiraciónaspiración

PREVENCIÓN PRIMARIA DE DEFICIT DE FE

AMAMANTAMIENTOAMAMANTAMIENTO Recomendación tipo A Recomendación tipo A

ALIMENTOS RICOS EN HIERROALIMENTOS RICOS EN HIERRO Recomendación tipo B Recomendación tipo B

SCREENING DE ANEMIA

Bajo nivel Bajo nivel socioeconómicosocioeconómico

PrematurezPrematurez Gestación Gestación

múltiplemúltiple Bajo peso al Bajo peso al

nacernacer

Madre con déficit Madre con déficit de Fede Fe

Ingesta de Leche Ingesta de Leche de vaca antes de de vaca antes de los 6 meseslos 6 meses

HIERRO Y VITAMINAS

COMO PROFILAXIS SOLO EN LOS COMO PROFILAXIS SOLO EN LOS QUE NO RECIBIERON PECHO QUE NO RECIBIERON PECHO MATERNO EXCLUSIVO HASTA LOS MATERNO EXCLUSIVO HASTA LOS 6 MESES DE EDAD6 MESES DE EDAD

PROFILAXISPROFILAXIS: :

En R.N.T.: En R.N.T.: 1 mg/kp/día.1 mg/kp/día.

En R.N.PRET. : En R.N.PRET. : 2 mg/kp/día2 mg/kp/día.. TERAPÉUTICOTERAPÉUTICO: : 3 mg./kp/dïa3 mg./kp/dïa

FLUOR

*CUANDO AGUA >O,3 PARTES *CUANDO AGUA >O,3 PARTES X MILLON….NO DAR FLUORX MILLON….NO DAR FLUOR*PREVENTIVO GENERAL*PREVENTIVO GENERAL(agua < 0,3 partes por millón)(agua < 0,3 partes por millón) Hasta 2 años: Hasta 2 años: 0,25 mg/día0,25 mg/día (1/2 gotero) (1/2 gotero) De 2 a 3 años:De 2 a 3 años:0,50 mg0,50 mg(1 gotero)(1 gotero) De 3 a 16 años: De 3 a 16 años: 1 mg1 mg.(2 goteros) .(2 goteros) *PREVENTIVO LOCAL*PREVENTIVO LOCAL(agua 1 a 2 ppm)(agua 1 a 2 ppm) TOPICACIONESTOPICACIONES: 2 veces al año.: 2 veces al año. SOLUCIONESSOLUCIONES:: con enjuages(< efectivos) con enjuages(< efectivos) CEPILLADO DE DIENTES NOCTURNOCEPILLADO DE DIENTES NOCTURNO

EVIDENCIAS EN RASTREOEN EL LACTANTE

Examen físico completo Examen físico completo AA Peso, talla y PC Peso, talla y PC A (aTF)A (aTF)

B (cTF)B (cTF) Examen de Cadera Examen de Cadera A (cTF)A (cTF) Examen de Vista Examen de Vista A (cTF)A (cTF)

A (aTF)A (aTF) Examen de Audición Examen de Audición A (cTF)A (cTF) Consejos para prevención de accidentes Consejos para prevención de accidentes A(cTF)A(cTF)

A(aTF)A(aTF) Posición al dormir Posición al dormir BB

EVIDENCIAS EN EL RASTREO DE LACTANTES Vacunación Vacunación A(cTF y aTF)A(cTF y aTF) TSH y Fenilcetonuria TSH y Fenilcetonuria A(cTF y aTF)A(cTF y aTF) Control de P.A. Control de P.A. B (USPTF)B (USPTF) Consejo antitabáquico Consejo antitabáquico AA Chupete Chupete B o DB o D Suplemento fluor Suplemento fluor AA Fe y Vit. Fe y Vit. B o DB o D