CONTROL DE LAS VIAS RESPIRATORIAS E INTUBACION OROTRAQUEAL

JUAN CARLOS CALDERON VELASQUEZRI ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION

U. EL BOSQUE HSB

EVALUACION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS

• AMANMESIS

• EXAMEN FISICO

• PRUEBAS ADICIONALES

MASCARILLAS

• TAMAÑO• COLOR• MODO DE USO• DIFICULTADES– ANIANOS Y DESDENTADOS– ASPIRACION PULMONAR– LESIONES OCULARES

CANULAS

ORALES

• 50-60-70mm (# 0, 1, 2) USO PEDIATRICO•80-90-100mm (# 3, 4, 5,) ADULTOS•USAR EN ANESTESIA PROFUNDA

NASALES

•TAMAÑO EN NUMEROS FRENCH (DE)•28-30 32-34•NO REQUIEREN ANESTESIA PROFUNDA•X= Coagulopatías, Fx Base Cráneo, Infecciones O Alteraciones Nasales.•VASOCONSTRICTOR, ANESTESICO TOPICO

MASCARA LARINGEA•SUPRAGLOTICO- SELLA ENTRADA LARINGEA•PERMITE VENTILACION CON PP ≤ 15CM H2O•7 TAMAÑOS: RN, LAC, N PEQ, N MAYORES, ADULTOS(…)•USO•X= Riesgo de aspiración.•Alternativa cuando fracasan intentos convencionales

PROBLEMAS• Aspiración• Laringoespasmo• Trastornos faríngeos o laríngeos.• En ptes con distensibilidad o

resistencia

LMA PROSEAL

LMA FASTRACH

COMBITUBO

•TUBO CON 2 LUCES•PUEDE UBICARSE EN TRÁQUEA O ESÓFAGO•X=• talla < 150• Reflejo nauseoso

presente• Trastornos esofágicos• Ingestión de cáusticos

•COSTOSO.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

1. PROTECCION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS

2. MANTENIMIENTO DE LA PERMEABILIDAD

3. LIMPIEZA PULMONAR

4. APLICACIÓN DE VENTILACION CON PRESION POSITIVA

5. MANTENIMIENTO DE OXIGENACION ADECUADA- FIO2 PREDECIBLE- PRESION TELEESPIRATORIA POSITIVA

TUBOS ENDOTRAQUEALES

•DIAMETRO 2.5 - 9mm• ADULTOS• NIÑOS

•LINEA RADIOPACA

•OJO DE MURPHY

•BALON BAJA PRESION

•SIN BALON < 8A?

TAMAÑO DEL TUBO

• NIÑOS [EDAD + 16] / 4– CON BALON [EDAD/4] + 3

• ADULTOS– MUJERES 7– HOMBRES 8

• SIEMPRE TENER TUBOS -/+ 0.5mm

LARINGOSCOPIOTIPOS DE HOJAS

•RECTAS• JACKSON WISCONSIN• MILLER

•CURVA• MACINTOSH

EQUIPO ADICIONAL

• ESTILETE

• FIJACION

• SUCCION

ANESTESICOS Y RELAJANTES

– ANESTESICOS DE ACCION RAPIDA:• TIOPENTAL, PROPOFOL• KETAMINA, BDZ,

OPIOIDES, ETOMIDATO• TENER EN CUENTA

– Estado cardiovascular– Influencia en snc– Efecto broncomotor– Alergias– Farmacocinetica– Efectos secundarios– Experiencia

– RELAJANTES• SUCCIONIL COLINA

- Rápida acción- Restablecimiento de

ventilación espontanea en tiempo suficiente para mantener integridad cerebral en preoxigenado.

- Espasmo maseterino, HTM, hipercalemia, aumenta PIC y ocular.

- Precurarización

• RMND

VIA NASOTRAQUEAL

• CX CAVIDAD ORAL O MANDIBULA• VASOCONSTRICTOR• INDUCCION Y VENTILACION CON MASCARILLA• LUBRICAR• INTRODUCCION PERPENDICULAR BISEL HACIA SEPTUM.• A CIEGAS SIGUIENDO RsRs

– MOVIEMIENTOS DE LA CABEZA PARA ACOMODAR• CON LARINGOSCOPIA DIRECTA

– DIRIGIR LA PUNTA O PINZAS MAGILL• COMPROBAR

OROTRAQUEAL

• ANESTESICO ACCION RAPIDA IV, VENTILACION CON MASCARILLA, RELAJANTE MUSCULAR– NIÑOS INHALATORIA

• LARINGOSCOPIA– POSICION– AGARRE– APERTURA ORAL– INGRESO Y RECHAZO DE LA LENGUA– AL VISUALIZAR EPIGLOTIS, PUNTA EN VALLECULA Y SE TIRA HACIA ARRIBA Y

ADELANTE PARA VER LA GLOTIS.• INTRODUCIR TET POR COMISURA DERECHA • BURP• COMPROBAR• FIJAR

TAMAÑO Y POSICION DEL TUBO

SECUENCIA INDUCCION RAPIDA

• CUANDO HAY RIESGO DE ASPIRACION Y SE PREVEE QUE NO SERÁ COMPLEJA.

• PREOXIGENAR• ADMINISTRACION

ANESTESICO IV Y RM• ANTICOLINERGICO• SELLICK

FACTORES DE RIESGO DE ASPIRACION

• ESTOMAGO LLENO• TRAUMATSMOS• PATOLOGIA INTRABDOMINAL (obstrucción,

inflamación, paresia gástrica x farmacos, DM, uremia, infección)

• ENFERMEDADES ESOFÁGICAS • EMBARAZO• OBESIDAD• INCERTIDUMBRE SOBRE INGESTA

INTUBACION CONSCIENTE

• Antecedente de intubación difícil o por examen físico.

• Riesgo grave de aspiración o de inestabilidad hemodinámica

• Se debe explicar al paciente.

SEDACION

ANESTESIA TOPICA

BLOQUEOS NERVIOSOSANTICOLINERGICOS

SEDACION

• IDEALES OPIACEOS– SEDACION LEVE– ANALGESIA– DISMINUCION REACTIVIDAD BRONQUIAL

• BDZ

• DIFENHIDRAMINA EN ANCIANOS

• ANTICOLINEGICOS?– GLICOPIRROLATO

• ANESTESIA TOPICA– NASAL– ORAL

• BLOQUEOS NERVIOSOS– N. GLOSOFARINGEO?– N. LARINGEO SUPERIOR• 2-3ml lidocaína 1% entre cuerno mayor de hioides y el

cartílago tiroides• Gasitas empapadas con lidocaina en fosita piriforme

OPCIONES

• ORAL CON LARINGOSCOPIA DIRECTA EN ENFERMO CONSCIENTE

• ORAL A CIEGAS• NASAL EN ENFERMO CONSCIENTE• INTUBACION OROTRAQUEAL RETROGRADA• FIBROBRONCOSCOPIA

VIAS RESPIRATORIAS PEDIATRICAS

• CABEZA GRANDE• LENGUA PROPROCIONALMENTE MAS GRANDE• LARINGE MAS CEFALICA• EPIGLITIS MAS LARGA, RIGIDA Y HORIZONTAL• CRICOIDES ES EL PUNTO MAS ESTRECHO• TRAQUEA MAS CORTA

COMPLICACIONES• LARINOSCOPIA

– LESION DENTAL– LESION LABIOS Y ENCIAS– TOS, LARINGOESPASMO Y EMESIS– TRAUMATISMO OCULAR

• INTUBACION– HIPOXEMIA-HIPERCAPNIA– BRONCOASPIRACION– HIPETENSION, TAQICARDIA, ARRITMIAS.– BRADICARDIA– ISQUEMIA MIOCARDICA O INSUFUCUENCIA CARDIACA– HERNIACION DE TRONCO ENCEFALICO X AUMENT PIC.– INUBACION ESOFAGICA– DAÑOS MECANICOS– INFECCIONES– BAROTRAUMA – INTUBACION SELECTIVA – ATELECTASIAS– DESPAZAMIENTO – EXTUBACION– EPISTAXIS, NECROSIS NASAL, LESION DE CORNETES, SINUSITIS, OTITIS.

EXTUBACION

• PROFUNDO– Al desaparecer efecto de relajantes– Frecuencia y profundidad respiratoria aceptables– Aspiración de la boca – No realizar si:

• intubación complicada• Riesgo de aspiración• Edema de vías respiratorias

• DESPIERTO– Cuando se considera capaz de mantener y proteger vía aérea– Responde a estímulos verbales, no desviación ocular.– Elevación de la cabeza >5m”

COMPLICACIONES DE LA EXTUBACION

• OBSTRUCCION• LARINGOESPASMO• DOLOR DE GARGANTA• RONQUERA• EDEMA LARINGEO• PARALISIS DE CUERDAS VOCALES• ULCERAS GRANULOMAS• ESTENOSIS

RECOMENDACIONES GENERALES

• PREOXIGENAR SIEMPRE• EVALUAR DE FORMA ADECUADA LA VIA AEREA• COMPROBAR QUE EL EQUIPO ESTE COMPLETO• VENTILAR CON MASCARILLA ANTES DE DAR

RELAJANTE MUSCULAR• ADQUIRIR CONFIANZA Y DESTREZA

ENINTUBACIONCON PACIENTE DESPIERTO.• NO DEJARSE INFLUENCIAR POR MENOS

EXPERTOS.