VIA AEREA ARTIFICIAL

RONALD RODRIGUEZ MONTOYA

MEDICO INTENSIVISTA

CANULAS BUCOFARINGEAS

TIPOS DE CANULA OROFARINGEATIPOS DE CANULA OROFARINGEA

HOJAS DE LARINGOSCOPIO

Tubos endotraqueales

con o sin Cuff

Cuff o Balón de

desinflado uniforme

Termosensible

Alta volumen baja

presión

FORMA.› Bisel:Es el angulo del corte en el extremo

traqueal,puede situarse a la derecha o izquierda y sirve como cuña para pasar por las cuerdas vocales.Llamado Punta de maguil.

› Puente de Murphy,el orificio a lado opuesto del bisel.

- Elaborado de policloruro de vinilo(sello Z-79). Dispone de balón de baja presión y alto volumen, conección,

línea radiopaca y ojo de Murphy. Su utilización clínica está definida por su diámetro interno

(DI), 2.5 mm a 10 mm. Manguito maneja presiones de 20 a 25 mm Hg, control

constante y evitar N2O. Existen tubos reforzados con alambres en espiral, especial

para algunas Qx. DI depende del sexo, edad, tamaño y particularidades

propias del paciente. Niños: 16+edad/4 (DI) 12 + edad/2 (long.)

TIPOS DE TUBOSTIPOS DE TUBOS• COLE .COLE . Estrecho en extremo distal, util en lactantes. Estrecho en extremo distal, util en lactantes.

• DAVOL.DAVOL. Color blanco translucido (PVC) Color blanco translucido (PVC)

• MURPHY.MURPHY. Bisel romo con abertura extra en el lado Bisel romo con abertura extra en el lado

(ojo de Murphy).(ojo de Murphy).

• TOWEL.TOWEL. De latex, embebiendo una espiral metalica, De latex, embebiendo una espiral metalica,

mangito cementado.mangito cementado.

• SANDERS.SANDERS. Con filamento de nylon en espiral Con filamento de nylon en espiral

(resistente al colapso ).(resistente al colapso ).

• CARLENS.CARLENS. De Doble luz, con dos manguitos ambos De Doble luz, con dos manguitos ambos

bronquios. Etc.bronquios. Etc.

TEST DE MALLAMPATI:

Se basa en la visión de las estructuras faríngeas con la boca abierta al máximo y la lengua sacada

DISTANCIA TIROMENTONIANA:

Valora la distancia entre la sínfisis mandibular y el resalte tiroideo inferior si es < 3 traveses de dedos (<6cm)

Posición neutra

Posición de olfateo

Alineación tres ejes

- Observación entrada del tubo- Condensación vapor de agua t.- Movimientos tórax- Auscultación del tórax y epigastrio

- Sapo2

- Capnografía.

Vía aérea difícil: “ situación clínica en la que un anestesiólogo con experiencia tiene dificultad para la ventilación con mascarilla, la intubación traqueal o ambas”

Intubación traqueal difícil: ” la inserción de un tubo endotraqueal con laringoscopia convencional requiere más de 3 intentos o más de 10 minutos”

- TAMAÑOS: pediátricas 1, 2 y 2,53 para 30-50 kg4 50-70 kg5 >70 kg.- INSUFLACIÓN :20, 30 y 40 ml. RESPECTIVAMENTE- TIPOS :Clásica, desechable, flexible, intubadora o fastrach y proseal

(clásica ó tipo fastrach)

Alternativa en la situación de máxima emergencia ( no se puede intubar ni ventilar) Junto a la ventilación jet, combitube y vía aérea difícil

Modificaciones: Fastrach ProSealFavorable curva de aprendizajeSe ha logrado insertar con una apertura bucal de 1.2 cm

interdentariaLos criterios de intubación difícil parecen no tener

correlación con dificultades en el empleo de la mascarilla laríngea

Existen diferentes tamaños

Mayor sellado de la vía aérea

Inserción bifásicaPaciente despierto o dormidoNo hay que introducir ningún dedo en la boca del paciente

2 tamaños : 37F y 41F

95%

Utilizado en pacientes con intubación difícil a los que no se consiguió intubar con otros métodos y que no podían ser ventilados con mascarilla facial (algoritmo ASA)

Resucitación cardiopulmonar en entorno prehospitalario (personal poco entrenado)

Fácil de usar: 90% éxitos en primer intento

Movimiento columna cervical limitado

Anormalidades faciales congénitas o traumáticas

Pacientes con sangrado masivo o vómitos

Dificultad en acceder a la cabeza del enfermo ( paciente atrapado en un vehículo...)

Requiere un nivel elevado de sedación

Técnica en la que se reduce al mínimo el tiempo durante el cual la vía aérea queda desprotegida, asegurando, condiciones adecuadas para

- laringoscopia - IOTDebe ser posible en 60 segundos tras

administración de medicación depresora de los reflejos

1.- Contenido gástrico aumentado o desconocimiento ayunas

2.- Traumatizados

3.- Obstrucción intestinal

4.- Incompetencia del EEI: ERGE, trans motilidad

5.- Aumento de la presión intraabdominal: íleo, embarazo, obesidad...

6.- Incompetencia de los reflejos protectores laríngeos:

- Depresión del SNC: farmacológica, traumática, metabólica...

- Enfermedades del SNC: vasculares, degenerativas ( especialmente con afectación de los pc IX y X)

7.- Sangre o detritus en cavidad oro-laríngea: traumatismos maxilo-faciales, ahogamientos

Reducir volumen y acidez del contenido gástrico: metoclopramida +ranitidina.(Si posible)

Controversia en el mantenimiento o no de la SNG: - interferencia con laringoscopia - facilita regurgitación por incompetencia del EEI - dificulta ventilación con mascarilla si fuera necesariaPreoxigenación: 3 minutos con FiO2 100%Inducción: - la selección, dosificación y pauta de administración de los fármacos

utilizados influye significativamente sobre las condiciones para la intubación traqueal.

- en función de la variabilidad de las situaciones clínicas y tipos de pacientes, la combinación a seleccionar habría de ser aquella que ofreciera las condiciones de intubación óptimas en cada caso particular, suprimiendo la respuesta refleja laríngea a la laringoscopia y causando un mínimo de efectos indeseables específicos en cada paciente.

Controversia: miorrelajante?

- IOT debe conseguirse en < 60 segundos tras administración de relajante

- evaluación previa de la vía aérea necesaria

- miorrelajante idóneo: rápido inicio, breve, efectos hemodinámicos mínimos, ausencia de efectos sistémicos indeseables

- Succinil-colina (Anectine): el + usado

1.5 mg/Kg

brevedad ( el único)

efectos indeseables: fasciculaciones, hiperK, aumento PIC/PIO.... Rocuronio

0.6- 1 mg/Kg

rápido inicio(=anectine)/ prolongada duración

GRACIASGRACIAS