Seminario via aerea mas
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Vía AéreaMaite Azócar
2014
Seminario Anestesia:
Evaluación Clínica
ANAMNESIS
Examen Físico
• Inspección general• Apertura oral
• Proporción lengua-faringe• Distancia mentotiroidea• Distancia mentohioidea
• Movilidad ATM• Movilidad Cervical
Distancia Tiromentoniana
Escala de Patil- Aldreti
• S: 60%, E: 65%, VPP15%.
Clase I: >6.5 cmClase II. De 6 a 6.5 cmClase III. <6 cm
Patil P, Stehling LC, Zauder HL, Koch JP. Mechanical aids for fi beroptic endoscopy. Anesthesiology 1982; 57: 69-70.
Distancia Esternomentoniana
• S:80%, E: 85%; VPP: 27%.
Clase I. >13 cmClase II. De 12 a 13 cmClase III. De 11 a 12 cmClase IV. <11 cm
Distancia interincisivos
• Clase I. Más de 3 cm• Clase II. 2.6 a 3 cm• Clase III. De 2 a 2.5 cm• Clase IV. Menos de 2 cm
Protrusión Mandibular
• S: 30%, E: 85%, VPP 9%.
Movilidad Cervical
Mallampati
• S:60%; E: 70%; VPP: 13%.
García SJ Lilia, Lilia E., Alonso C., José Luis B. Morales V., Alejandra Taboada V. Valoración de la Clasificación de "Mallampati", "Patil-Aldreti" y "Cormack y Lehane", para predicción de intubación difícil. Revista Mexicana de Anestesiología 1994 ; 3 : 123-129.
Mallampanti
Mallampati SR, Gatti SP, Gugino LD. A clinical sign to predict diffi cult intubation: a prospectivestudy. Can Anaesth Soc J 1985; 32: 429-34.
Clasificación de Cormack-Lehane
García SJ Lilia, Lilia E., Alonso C., José Luis B. Morales V., Alejandra Taboada V. Valoración de la Clasificación de "Mallampati", "Patil-Aldreti" y "Cormack y Lehane", para predicción de intubación difícil. Revista Mexicana de Anestesiología 1994 ; 3 : 123-129.
• Score de Riesgo para Intubación Difícil de Wilson.
• Max 10, >2• Peso• Movilidad de cabeza y
cuello• Movimiento mandibular• Retroceso mandibular• Dientes muy grandes y
extruidos
Intubation Difficulty Scale
• N1 = Nº intentos adicionales • N2 = Nº de operadores
adicionales• N3 = Nº técnicas alternativas
utilizadas para intubar• N4 = Cormack y Lehane • N5 = fuerza aplicada durante la
laringoscopía• N6 = presión laríngea externa
utilizada para visualizar la laringe• N7 = valoración de la posición de
las cuerdas vocales al intubar
Wilson ME, Apiegelhalter D, Robertson JA, et al. Predicting diffi cult intubation. Br J Anesth 1988; 61: 211-16.
Adnet F, Borron SW. The Intubation Diffi culty Scale (IDS): Proposal and evaluation of a new score characterizing the complexity of endotracheal Intubation. Anesthesiology 1997; 87: 1290-7.
Ejes Vía Aérea
Normas Estómago lleno
• 2 h :• Líquidos claros (infusiones, zumos colados sin pulpa)• 4 h:• Leche materna• 6 h:• Leche de vaca,• Fórmula láctea infantil,• Comida ligera (pan o tostada o galleta o infusiones con o sin
leche descremada o zumos con pulpa, gelatina, jalea..)• 8 h:• Comida sólida completa (contenido de lípidos)
Casos Clínicos
Caso 1
• Paciente sexo femenino 41 años.• Diagnóstico: Colecistolitiasis. • Plan: Cirugía electiva:
Colecistectomía Laparoscópica.
Anamnesis:
Qué les gustaría saber…
• 41 años• Dueña de casa• Historia de un mes de evolución de cólicos biliares
simples. • Antecedentes mórbidos: no tiene• Quirúrgicos: una cesárea hace 10 años• Alergias: no presenta• Medicamentos: paracetamol y omeprazol
ocasionalmente• Tabaco: 2-3 por día, OH: no
Examen Físico
Qué buscarían…
• Decúbito supino activo, tranquila, consciente y orientada.
• Peso: 64 kg Talla: 1.58 m• Índice de masa corporal: 25.64• Presión Arterial: 125/85 mmHg• Frecuencia Cardíaca: 75 por minuto• Frecuencia respiratoria: 22 por minuto• Temperatura: 36.2ºC
• Cabeza: normocráneo, conjuntivas rosadas, anictérica, Nariz: fosas nasales permeables, sin secreción. Cavidad orofaríngea: sin lesiones, mucosa oral húmeda, lengua papilada sin saburra, dentadura completa en buen estado. Faringe rosada.
• Cuello: cilíndrico, sin rigidez, yugulares planas, no se palpan adenopatías ni masas, tiroides normal, no se auscultan soplos.
• Tórax de configuración normal, ritmo regular en dos tiempos sin soplos, murmullo pulmonar presente simétrico sin ruidos patológicos.
• Abdomen: blando depresible, indoloro, ruidos hidroaéreos presentes, sin visceromegalia ni masas.
• Extremidades: Sin lesiones. Edema ausente, sin signos de trombosis venosa profunda
Predictores específicos:• Apertura oral• Proporción lengua-
faringe• Distancia mentotiroidea• Movilidad ATM• Movilidad Cervical
Caso 2
• Paciente de 28 años, ciclista sufre caída descendiendo camino Cerro de la Virgen a las 15 hrs.
• Presenta fractura de húmero Gustillo IIIc, por lo que debe ingresar a pabellón de urgencia para aseo quirúrgico y fijación con tutor externo.
• Implementos de Seguridad• Invierno - Superficie resbaladiza• Fue encontrado 15 min posterior al accidente• Paciente traído por SAMU, en tabla con collar
cervical, extremidad superior cubierta con apósito y fijación provisoria. Vía venosa periférica pasando solución fisiológica.
• Ingresa en Glasgow 15, hipotenso 90/60 mmHg, taquicárdico 105 por minuto, saturando 98% con FiO2 ambiental. Tranquilo.
Antecedentes
• Sin antecedentes mórbidos• Quirúrgicos: apendicectomía a los 12 años• Alergias: no refiere• Medicamentos: no• Tabaco: No; OH ocasional• Peso: 70 kg Talla: 1.75 m • Índice de masa corporal: 22.86
• Cabeza: sin lesiones, conjuntivas pálidas. Nariz: fosas nasales permeables, sin secreción. Cavidad orofaríngea: sin lesiones, lengua papilada, dentadura en buen estado.
• Cuello: collar cervical, no refiere dolor.
• Tórax simétrico, cardiopulmonar Normal
• Abdomen: BDI, RHA +, sin masas ni visceromegalia.
• Extremidad superiores: lesiones abrasivas múltiples. Izquierda: dolor, deformidad, impotencia funcional, aumento de volumen. Herida en borde medial tercio medio brazo. Exposición ósea. Pulso disminuido a distal, sensibilidad conservada.
• Extremidades inferiores: lesiones superficiales, sin déficit motor ni sensitivo.
• Set de radiografías: cervical, tórax, pelvis sin evidencia de fractura.
• Radiografías de húmero izquierdo: fractura de húmero en tercio medio angulada.
• Gustillo IIIc
13.00 horas… Almuerzo de Campeones
Y laVía Aérea…
?
• Revisar materiales • Aspiración: Maniobra de Sellick
• Posición Fowler• Preoxigenar
• Intubación después de secuencia rápida: administrar medicamentos
en forma inmediata (latencia corta).
• Tiempo insuficiente: embarazadas, trauma, patología intraabdominal, trauma medular, diabético, etc.
Vaciamiento gástrico disminuidoObstrucción intestinalDolorTraumaGastroparesia diabéticaDrogas
Enfermedades neurológicasEnfermedades neuromuscularesAumento de contenido gástricoAumento secreción ácidos gástricosAire insuflado en ventilación facial.
Estómago Lleno
Caso 3
• Paciente de 62 años, en estado de ebriedad, caminando por el costado del camino es embestido por vehículo menor.
Y ahora…Quién podrá defendernos?
• Testigos relatan que vehículo circulaba a velocidad de unos 90 km/hra, el señor cruza sorpresivamente, el vehículo le impacta de frente, siendo proyectado unos 10 metros.
• SAMU realiza primera evaluación.
• A su ingreso a Servicio de Urgencias: Paciente en tabla, con collar cervical, oxígeno por naricera, vía venosa periférica pasando solución salina.
• Malas condiciones generales.
• Respuesta ocular al dolor, emite sonidos incomprensibles, flexión anormal.
• Signos Vitales: PA; 90/50 mmHg; FC: 110 por min, FR: 28 por min, SatO2 90% con bigotera 3 L por min
Glasgow 7
• Pacientes con Glasgow < 8
Limitaciones :PIC elevadaRepleción gástrica Inestabilidad de la columna
cervicalHipoxemia
Entonces, qué hacer?…
Intubar!!
• No distraerse con la PIC!
ABCDE
Si la cosa no anda…
…Busque a un experto
…A DESCANSAR
Excepto los que estamos de turno