CONTROVÈRSIES EN LA PREVENCIÓ DE LA DIABETIS TIPUS 2

ARGUMENTACIÓ A FAVOR DE LA PREVENCIÓ MITJANÇAN CANVIS EN

L’ESTIL DE VIDA.

Principios de la Ética médica

• Beneficencia

• Autonomía

• Justicia

• No maleficencia “Primum non nocere”

BENEFICENCIA

Donde quiera que se encontrara un hombre,

se puede hacer un beneficio.

Séneca

Evidencias científicas

La posición socioeconómica no parece tener ningún impacto en la eficacia de las intervenciones sobre el estilo de vida en personas con alto riesgo de padecer DM tipo 2.

FIN-D2D Study Group. Rautio N, Jokelainen J, Oksa H, Saaristo T. Socioeconomic position and

effectiveness of lifestyle intervention in prevention of type 2 diabetes: one-year follow-up of the FIN-D2D

project. Scand J Public Health. 2011 Aug;39(6):561-70.

Para hacer frente a la epidemia de diabetes el abordaje debe tener un enfoque multifactorial, multidisciplinario y a diferentes niveles, desde el individual, pasando por el local, hasta el estatal.

Evidencias científicas

Division of Diabetes Translation at the US Centers for Disease Control and Prevention. Green LW, Brancati FL, Albright A;

Primary Prevention of Diabetes Working Group. Primary prevention of type 2 diabetes: integrative public health and primary

care opportunities, challenges and strategies. Fam Pract. 2012 Apr;29 Suppl 1:i13-23.

Evidencias científicas

Katula JA, Vitolins MZ, Rosenberger EL, Blackwell CS et al. One-year results of a community-based translation of

the Diabetes Prevention Program: Healthy-Living Partnerships to Prevent Diabetes (HELP PD). Diabetes Care. 2011

Jul;34(7):1451-7.

DPP, de la teoría a la práctica

Evidencias científicas

Intervenciones de baja intensidad a nivel del asesoramiento sobre el estilo de vida reduce de manera modesta el riesgo de diabetes comparado con los efectos atribuibles a la atención habitual en la atención primaria holandesa.

Vermunt PW, Milder IE, Wielaard F, de Vries JH et al. A lifestyle intervention to reduce Type 2 diabetes risk in Dutch primary care: 2.5-year results of a randomized controlled trial. Diabet Med. 2012 Mar 14. doi: 10.1111/j.1464-5491.2012.03648.x.

Evidencias científicas

Pequeñas intervenciones en el estilo de vida podrían producir efectos beneficiosos sobre la incidencia de diabetes tipo 2 durante un período de 3 años incluso si las reducciones de peso obtenidos son sólo modestos.

Japan Diabetes Prevention Program (JDPP) Research Group. Sakane N, Sato J, Tsushita K, Tsujii S et al. Prevention of

type 2 diabetes in a primary healthcare setting: three-year results of lifestyle intervention in Japanese subjects with

impaired glucose tolerance. BMC Public Health. 2011 Jan 17;11(1):40

Evidencias científicas

La intervención basada en cambios en el estilo de vida podría prevenir la diabetes mellitus tipo 2 en individuos con GBA y sobrepeso. La identificación de pacientes con ITG o alteraciones en HbA1c mejoraría la eficacia de la intervención.

Saito T, Watanabe M, Nishida J, Izumi Tet al. Lifestyle modification and prevention of type 2 diabetes in overweight Japanese with impaired fasting glucose levels: a randomized controlled trial. Arch Intern Med. 2011 Aug 8;171(15):1352-60.

Evidencias científicas

Evidencia de la factibilidad y la efectividad de una estrategia de prevención de la diabetes, en individuos con riesgo de padecerla, mediante la intervención intensiva sobre el estilo de vida en Atención Primaria.

Costa B, Barrio F, Cabré JJ, Piñol JL, Cos X et al. Delaying progression to type 2 diabetes among high-risk Spanish individuals is feasible in real-life primary healthcare settings using intensive lifestyle intervention. Diabetologia. 2012 M ay;55(5):1319-1328.

más evidencias... de proximidad

• SIPES

• PREDIMED

• PACAP

• Pas a Pas

• ...

Recomendaciones de las Sociedades

Recomendaciones de las Sociedades

JUSTICIA

La más excelente de todas las virtudes, es la

justicia.

Aristóteles

MINDMAP: Mapas Mentales

Modelo epidemiológico de las políticas sanitarias

PROCHASKA, J.; DI CLEMENTE, C. "Stages and processes of self-change of smoking: Towards an integrative model of change". Journal counseling and clinical psychology, núm. 51 (1983).

Stages and processes of self-change

El paciente ??? O nosotros!!!!

Abordaje integral del Paciente

• HTA

• Dislipemia

• Diabetes

• Obesidad

• Artrosis

• ...

AUTONOMIA

El respeto a la autonomía y a la dignidad de

cada uno es un imperativo ético y no un favor

que podemos o no concedernos unos a los

otros.

Paulo Freire

Empowerment

ESPERANZA ???

Empowerment

Proyectos en marcha

Devin M Mann, Jenny J Lin. Increasing efficacy of primary care-based counseling for diabetes prevention: Rationale and design of the ADAPT (Avoiding Diabetes Thru Action Plan Targeting) trial.

NO!

MALEFICÈNCIA

Prevención cuaternaria

Prevención cuaternaria

Teórico???

Los riesgos de la atención médica

Real!!!

Cisco Barrio: Prevenció de la diabetis tipus 2 en subjectes de risc mitjançant canvis en l’estil de vida, activitat física i nutrició a l’atenció primària de Catalunya.

-28,5

-41

-46

-50

-58 -58

-67,4

-25-26,4

-31

-37,3

-56

-60

-100

-80

-60

-40

-20

0%

IDPP

Da Qin

g

Joet

sutrial

Malm

öDPS DPP

(EV)

Kosak

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cols. STO

P-

NIDDM

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-1

DPP

(met

f.)

XENDOS

TRIP

OD

DREAM

Comparación de la reducción en la incidencia acumulada de diabetes respecto de un grupo control con intervenciones sobre el estilo de vida o farmacológicas en sujetos con ITG.

“primum non nocere”