Convulsiones (1)
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CONVULSIONESPRACTICA I - 2015Dra Sandra Arcieri
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CONVULSIONESAlteracin sbita de la actividad elctrica cerebral cortical.Descarga neuronal elctrica paroxstica excesiva y desordenada.Definicin: Es la contraccin involuntaria y violenta de los msculos, que puede afectar a uno o varios grupos musculares, acompaadas por incontinencia urinaria o desconexin con el medio.
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Emergencia mdicaCausa frecuente de consultas en las salas de emergencia y guardia.Hay un 75% de las convulsiones: que es la 1 manifestacin de estados crnico epilpticos (mortalidad 20%)
CONVULSIONES
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CONVULSIONES
Descarga elctrica:Foco inicial, se propagarse a estructuras vecinas y se generalizarse a todo el encfalo.Fenmenos de breve duracin: - Alteracin de la conciencia.- Sntomas motores, sensitivos, sensoriales, vegetativos, afectivos o conductual.
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Causas de Convulsiones
Epilepsia (por abandono de la medicacin)1 manifestacin de una epilepsiaInfecciones SNC (meningitis)Alteraciones metablicas (hipoglucemia, Alteraciones renales, heptica, alteraciones electrolticas, fiebre).Lesiones estructurales cerebrales (trauma, hemorragias, tumores )Intoxicacin medicamentosaIdeoptica.
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Clasificacin de las crisis1. PARCIALES: (O FOCALES)Parciales Simples Parciales ComplejasParciales secundariamente generalizadas2. GENERALIZADAS: Ausencias (Petit Mal) Tnicas y/o clnicas, Tnico-clnicas (Grand Mal)Mioclnicas, atnicas.
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Clasificacin Internacional de las Crisis1 ) Convulsiones generalizadas: simtricas en ambos lados y sin inicio focalCrisis tnicas, clnicas o tnico-clnicas (gran mal)Crisis de ausencia (petit mal)Simples: slo prdida de conocimientoComplejas: con movimientos clnicos, tnicos automticosbreves
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Clasificacin Internacional de las Crisisc) Sindrome de Lennox Gastautd) Epilepsia mioclnica juvenile) Espasmos infantiles (sindrome de West)f) Atnicas (astticas, acinticas, a veces con sacudidas mioclnicas )
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Clasificacin Internacional de las Crisis2 ) Convulsiones Parciales o focales:Simples: sin perdida de conciencia:Motoras: tnicas, clnicas, tnico-clnicas, jacksonianas, epilepsia benigna de la infancia, epilepsia parcial contnua ataques somatosensoriales sensoriales especiales (visuales,olfatorios, auditivos, gustatorios, vertiginosos)vegetativas psquicas
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Clasificacin Internacional de las Crisis2 ) Convulsiones Parciales o focales:
b) Complejas: con alteracin del sensoriose inician como crisis parciales simples y progresan hasta el trastorno de la concienciaO el trastorno de la conciencia es desde el principio de la crisis.
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Clasificacin Internacional de las Crisis3 ) Sndromes Epilpticos Especiales:Convulsiones mioclnicasEpilepsia reflejaAfasia adquirida con trastorno convulsivoConvulsiones febriles y otras clases de la lactancia y la infanciaConvulsiones histricas (pseudocrisis)
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Crisis Generalizada mas frecuente: I. Tonico-clnico o Grand Mal
Inicio o prdromos: se puede percibir que se aproxima la crisis.Hay fenmenos subjetivos: aptia, depresin, irritabilidad o en xtasis. Puede aparecer una ms sacudidas mioclnicas de tronco extremidades Otros prdromos: dolores abdominales, palidez enrojecimiento de cara y cefalea.
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I. Tonico-clnico o Grand Mal
Algunas crisis presentan: AURAEl aura es un indicio de la localizacin del foco epileptgeno. Pero a menudo las crisis se producen sin aura advertencia, con prdida repentina de la conciencia y cada al suelo.
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I. Tonico-clnico o Grand Mal
Fase tnica: Signos motores iniciales son:flexin del tronco, apertura de la boca y prpados , desviacin de los ojos hacia arriba, brazos se elevan y se colocan en abduccin con los codos en semiflexin y las manos en pronacin.
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I. Tonico-clnico o Grand Mal
Fase de extensin: dura 10 20, compromete dorso, cuello, brazos y piernas.Espasmo de cuerdas vocales (grito). Apneas, unos segundos y cianosis.Dilatacin de pupilas , sin respuesta a la luz. La vejiga puede vaciarse en sta etapa durante la fase post-ictal (post convulsiva).
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I. Tonico-clnico o Grand Mal
Fase de Clnica: temblor generalizado, cediendo progresivamente. Luego espasmos flexores violentos, agitando todo el cuerpo. Gesticulaciones y frecuentemente se muerde la lengua.Signos vegetativos: Fc y TA aumentan, pupilas dilatadas, salivacin, sudoracin). Termina con apnea y luego inspiracin profunda.
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Crisis Generalizada mas frecuente: Tonico-clnico o Grand Mal
Final de fase de Clnica:Todos los movimientos han terminado y el paciente se encuentra quieto y relajado. Las pupilas comienzan a responder a la luz.La respiracin se normaliza o puede ser estertorosa. Se van normalizando los signos vitales.
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Crisis Generalizada mas frecuente: Tonico-clnico o Grand Mal
Final de la crisis:Frecuentemente caer en sueo profundo por agotamiento.Puede durar varias horas y despertar con cefalea pulstil. Cuando se haya recuperado, no recordar ninguna parte de la crisis salvo el aura, pero sabr que algo ha ocurrido.
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Crisis Generalizada mas frecuente: II. Ausencia o Petit Mal
Son mas breves, escasa de actividad motora.Momento de abstraccin de la mente. No hay advertencia o prdromoHay interrupcin brusca de la conciencia.El paciente mira fijamente y deja de hablar o de responder.
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II. Ausencia o Petit Mal
Slo el 10 % queda inmvil durante el ataque; en el resto se observa una descarga breve de movimientos clnicos finos de los prpados, los msculos faciales o dedos de manos. Puede haber movimientos asincrnicos de ambos brazos No caen al piso, algunos pueden continuar con movimientos como caminar o andar en bicicleta.Despus de 2 a 10 restablece el contacto completo y continan su actividad previa a la crisis.
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Crisis Generalizada mas frecuente: III. Crisis Jacksoniana o motora Focal
Su manifestacin ms frecuente es:el giro forzado de la cabeza y de los ojos hacia el lado opuesto al foco irritativocontraccin tnica del tronco y extremidades de ese lado.
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Status EpilpticoDefinicin : Convulsiones continuas por lo menos durante 5 minutos o dos o ms crisis entre las cuales exista una recuperacin incompleta de la conciencia.Es el cuadro mas grave de las convulsiones. Alta mortalidad
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Diagnstico de convulsiones: El diagnstico es clnico: es importante el interrogatorio.Averiguar antecedentes del pacientePresencia o no de episodios anterioresEnfermedades sistmicas concomitanteTraumatismo de crneoTxicos o drogas ilcitasAlcohol
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Historia clnica detallada (antecedentes, traumas, toxicos, fiebre, drogas, etc)Examen fsico neurolgicoExamenes complementarios:Laboratorio sangreImgenes: TAC, RMNEEG, Puncin lumbar: LCR Angiografa cerebral
Diagnstico de convulsiones
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Manejo inicial de un paciente que presenta una convulsinEsperar que termine el episodio, resguardando que las sacudidas o temblores no lesiones con elementos contundentes.Limpiar las secreciones que salen de la boca para evitar la aspiracin hacia la va respiratoria.
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Tratamiento de las convulsionesMedidas generales: (soporte basico Vital)Monitoreo ECG, CSVDrogas anticonvulsivantes: diazepam, lorazepam, fenitoina, fenobarbital, Acido Valproico
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Cuidados generalesSoporte vital (C-A-B), si lo requiereVa perifrica: administrar lquidos y los Drogas anticonvulsivantesO2 y ventilacin asistida: si es necesarioControl de Signos vitalesMonitoreo continuo, HGT, ECG, Oximetria de pulso
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Complicaciones 2 de los cuadros convulsivosBroncoaspiracinHipertermiaInsuf. Renal por rabdomilisisHipotensin arterial o shockDepresin respiratoriaSedacin
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Gracias por su atencin