CONVULSIONES FEBRILES

Diferencias

Convulsión: cuadro clínico de comienzo brusco

caracterizado por:

Crisis epiléptica o comicial: crisis de origen

cerebral debida a una descarga excesiva y

síncrona de un grupo de neuronas hiperexcitable.

Epilépsia: trastorno crónico con crisis

epilépticas recurrentes.

Estatus epiléptico: crisis comicial de 30 o más minutos de duración o

crisis recurrentes durante dicho periodo sin

recuperación del nivel de conciencia

DEFINICION

Una convulsión asociada a una enfermedad febril, en ausencia de una infección del Sistema Nervioso Central o de un desequilibrio electrolítico, en niños mayores de un mes de edad sin antecedente de convulsiones afebriles previas.”

Epidemiología Problema más común de la práctica neurológica

pediátrica. Edad de presentación de 3 mese a 5 años Prevalencia de 4-5% Incidencia anual 460/100.000 niños Mayor incidencia en varones (1,5:1) Mayor incidencia en raza negra

EtiologíaSu fisiopatología exacta no se conoce, pero se postula la asociación de varios factores, como:

Aumento en la circulación de toxinas.

La invasión viral o bacteriana del SNC.

La posible existencia de un relativo déficit de mielinización en un cerebro inmaduro.

La inmadurez de los mecanismos de termorregulación a estas edades de la vida

La existencia de una capacidad limitada para el aumento del metabolismo energético celular al elevarse la temperatura.

Factores fisiopatológico

Fiebre 38-39 °C en el 7 %

Cambios bruscosDe temperatura

• Infecciones virales de vías altas (60-80%).• Gastroenteritis aguda.• Exantema súbito.• Otitis media aguda.• Infección de tracto urinario.

CLÍNICA

Clasificación de las crisisCrisis simple

Duración <15’

Generalizada

Sin compromiso neurológico posticatal

Solo un episodio en 24h

Crisis compleja

Duración >15’

Focal

Paresia postictal, déficit neurológico

Recurrentes

Factores de riesgo que orientan hacia la posibilidad de recidiva 1. < 12 meses en el momento de la primera CF, 2. Si la CF es compleja, 3. Temperatura por debajo de 38ºC en el momento de la

crisis, 4. Recidiva de la CF en el mismo brote febril 5. Antecedentes familiares de CF.

Diagnóstico

Clinico y Anamnesis PL ante sospecha de meningitis EEG no es recomendable debido a que no se

ha logrado establecer como herramienta pronóstica.

Imágenes solo en caso de crisis complejas con déficit neurológicos prolongados

Pruebas sanguíneas identificación de foco infecciosos.

DISGNÓSTICO DIFERENCIAL

Motivos de ingresos hospitalario

Mal estado general.

Lactante menor de 12 meses con sospecha de infección del S.N.C.

Crisis prolongada que no cede al tratamiento (mas de 30 minutos), o varias recidivas dentro del mismo proceso febril.

Anomalía neurológica postcrítica.

En caso de duda, hospitalizar en Observación durante 12 horas.

Manejo de las crisis

Mantenga la calma Tome el tiempo Proteja de golpes Coloque al paciente de costado No impida los movimientos No introduzca nada en la boca No administre nada por boca Esperar la recuperación total Ofrezca su ayuda

TRATAMIENTO

Convulsión febril simple

SIN RIESGO DE RECURRENCIA Recomendación grado A: No requiere tratamiento.

CON RIESGO DE RECURRENCIA Recomendación grado A: Profilaxis intermitente con diazepam 0.5 mg/ kg/ dosis C/8 horas intrarrectal o 0.3 mg/kg/dosis C/8 horas vía oral, durante el tiempo que dure la enfermedad febril. .

Convulsión febril compleja

CON RIESGO DE RECURRENCIA PARA CONVULSION FEBRIL

Profilaxis intermitente con diazepam 0.5 mg/ kg/ dosis C/8 horas intrarrectal, o 0.3 mg/kg/ dosis C/8 horas vía oral, durante el tiempo que dure la enfermedad febril.

Convulsión febril recurrente

Profilaxis intermitente con diazepam a las

dosis mencionadas

Recomendación grado B: Aquellos pacientes en quienes no se puede implementar la

profilaxis intermitente, deben recibir terapia continua con

ácido valproico 15-20 mg/kg/día C/8 horas vía oral.

Fenobarbital 3mg/kg

monodosis.

Duración del tratamiento: La profilaxis intermitente se debe administrar por lo menos dos

años después de la última convulsión febril y únicamente durante la enfermedad febril.

Recomendaciones para los padres

Las convulsiones febriles no son epilepsia.

La temperatura corporal superior a 38º C puede desencadenar una convulsión febril en uno de cada 30 niños.

Las convulsiones febriles no causan daño cerebral, ni retardo mental, ni trastorno del aprendizaje.

Controlar la fiebre puede prevenir las recurrencias.

En caso de fiebre utilice el antipirético recomendado por su médicO