CONVULSIONES FEBRILES
Diferencias
Convulsión: cuadro clínico de comienzo brusco
caracterizado por:
Crisis epiléptica o comicial: crisis de origen
cerebral debida a una descarga excesiva y
síncrona de un grupo de neuronas hiperexcitable.
Epilépsia: trastorno crónico con crisis
epilépticas recurrentes.
Estatus epiléptico: crisis comicial de 30 o más minutos de duración o
crisis recurrentes durante dicho periodo sin
recuperación del nivel de conciencia
DEFINICION
Una convulsión asociada a una enfermedad febril, en ausencia de una infección del Sistema Nervioso Central o de un desequilibrio electrolítico, en niños mayores de un mes de edad sin antecedente de convulsiones afebriles previas.”
Epidemiología Problema más común de la práctica neurológica
pediátrica. Edad de presentación de 3 mese a 5 años Prevalencia de 4-5% Incidencia anual 460/100.000 niños Mayor incidencia en varones (1,5:1) Mayor incidencia en raza negra
EtiologíaSu fisiopatología exacta no se conoce, pero se postula la asociación de varios factores, como:
Aumento en la circulación de toxinas.
La invasión viral o bacteriana del SNC.
La posible existencia de un relativo déficit de mielinización en un cerebro inmaduro.
La inmadurez de los mecanismos de termorregulación a estas edades de la vida
La existencia de una capacidad limitada para el aumento del metabolismo energético celular al elevarse la temperatura.
Factores fisiopatológico
Fiebre 38-39 °C en el 7 %
Cambios bruscosDe temperatura
• Infecciones virales de vías altas (60-80%).• Gastroenteritis aguda.• Exantema súbito.• Otitis media aguda.• Infección de tracto urinario.
CLÍNICA
Clasificación de las crisisCrisis simple
Duración <15’
Generalizada
Sin compromiso neurológico posticatal
Solo un episodio en 24h
Crisis compleja
Duración >15’
Focal
Paresia postictal, déficit neurológico
Recurrentes
Factores de riesgo que orientan hacia la posibilidad de recidiva 1. < 12 meses en el momento de la primera CF, 2. Si la CF es compleja, 3. Temperatura por debajo de 38ºC en el momento de la
crisis, 4. Recidiva de la CF en el mismo brote febril 5. Antecedentes familiares de CF.
Diagnóstico
Clinico y Anamnesis PL ante sospecha de meningitis EEG no es recomendable debido a que no se
ha logrado establecer como herramienta pronóstica.
Imágenes solo en caso de crisis complejas con déficit neurológicos prolongados
Pruebas sanguíneas identificación de foco infecciosos.
DISGNÓSTICO DIFERENCIAL
Motivos de ingresos hospitalario
Mal estado general.
Lactante menor de 12 meses con sospecha de infección del S.N.C.
Crisis prolongada que no cede al tratamiento (mas de 30 minutos), o varias recidivas dentro del mismo proceso febril.
Anomalía neurológica postcrítica.
En caso de duda, hospitalizar en Observación durante 12 horas.
Manejo de las crisis
Mantenga la calma Tome el tiempo Proteja de golpes Coloque al paciente de costado No impida los movimientos No introduzca nada en la boca No administre nada por boca Esperar la recuperación total Ofrezca su ayuda
TRATAMIENTO
Convulsión febril simple
SIN RIESGO DE RECURRENCIA Recomendación grado A: No requiere tratamiento.
CON RIESGO DE RECURRENCIA Recomendación grado A: Profilaxis intermitente con diazepam 0.5 mg/ kg/ dosis C/8 horas intrarrectal o 0.3 mg/kg/dosis C/8 horas vía oral, durante el tiempo que dure la enfermedad febril. .
Convulsión febril compleja
CON RIESGO DE RECURRENCIA PARA CONVULSION FEBRIL
Profilaxis intermitente con diazepam 0.5 mg/ kg/ dosis C/8 horas intrarrectal, o 0.3 mg/kg/ dosis C/8 horas vía oral, durante el tiempo que dure la enfermedad febril.
Convulsión febril recurrente
Profilaxis intermitente con diazepam a las
dosis mencionadas
Recomendación grado B: Aquellos pacientes en quienes no se puede implementar la
profilaxis intermitente, deben recibir terapia continua con
ácido valproico 15-20 mg/kg/día C/8 horas vía oral.
Fenobarbital 3mg/kg
monodosis.
Duración del tratamiento: La profilaxis intermitente se debe administrar por lo menos dos
años después de la última convulsión febril y únicamente durante la enfermedad febril.
Recomendaciones para los padres
Las convulsiones febriles no son epilepsia.
La temperatura corporal superior a 38º C puede desencadenar una convulsión febril en uno de cada 30 niños.
Las convulsiones febriles no causan daño cerebral, ni retardo mental, ni trastorno del aprendizaje.
Controlar la fiebre puede prevenir las recurrencias.
En caso de fiebre utilice el antipirético recomendado por su médicO
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