COORDINACIÓN INSTITUTIONAL EN HAÏTÍ PROBLEMÁTICA Y RESPUESTA ESTRATÉGICA

COORDINACIÓN INSTITUTIONAL

EN HAÏTÍ

PROBLEMÁTICA Y RESPUESTA ESTRATÉGICA

Dra. M Duperval (MSPP) / Dr. J André (MSPP-BID)

VII Foro Regional, Quito, Ecuador, 30 de Octubre 2007

•8 650 000 hb8 650 000 hb•39% pob urbana (ALC = 77,5%)39% pob urbana (ALC = 77,5%)•46% acceso agua potable (ALC = 88%)46% acceso agua potable (ALC = 88%)•28% acceso a saneamiento (ALC = 74%)28% acceso a saneamiento (ALC = 74%)•Gini 0,66 (ALC = 0,53)Gini 0,66 (ALC = 0,53)

1. Índices sanitarios mas bajos de la región• Esperanza de vida al nacer: 53 años

en descenso con respecto a los 90’

• Mortalidad materna: 630 / 100 000 en alza con respecto a los 90’

• Mortalidad infantil: 57 / 1 000

en descenso con respecto a los 90’

2. Alto nivel de pobreza y débil nivel de desarrollo del país

• Débil acceso a las atenciones (recubrimiento de costos en un contexto donde 2/3 de la población sobrevive con US$2/dia

• Falta de RRHH (2,3RH / 10 000 hb)

Algunos datos …….

DESAFÍOS CON RESPECTO A LA COORDINACIÓN

INSTITUCIONAL

1. Oferta de atención poco desarrollada, fragmentada y segmentada con débil capacidad a dispensar servicios de calidad

2. La base de la pirámide sanitaria se sostiene por 50% de prestadores privados/mixtos y 50% públicos

• Ausencia de planes de cobertura sanitaria

• Falta de coordinación de las intervenciones sobre el terreno

• Distribución desigual de los recursos sobre el terreno

• Distribución desigual de servicios (del punto de vista geográfico)

• Falta de capacidad para controlar la implantación de instituciones de salud ( hasta el ano pasado)

• Falta de capacidad para controlar su capacidad a dispensar servicios de calidad que respeten las normas

DESAFÍOS CON RESPECTO A LA COORDINACIÓN INSTITUCIONAL…

3. Sistema de financiamiento del sector: Heteróclito y no controlado: multitud de agencias de financiamiento cada una con su propia agenda y a menudo no conforme a los objetivos del MSPP

• Financiamiento externo dirigido

• Modalidades de gestión propias (a veces con estructuras de gestión paralelas)

4. Situación no compensada por un marco de planificación integrado

• Existen tantos planes estratégicos como programas

• Existen tantos marcos de planificación, seguimiento y evaluación como hay agencias de financiamiento

5. Vacío creado por la débil capacidad de regulación y coordinación del Estado (débil capacidad de gobernanza)

• Capacidad limitada a asumir las funciones de rectoría

DESAFÍOS CON RESPECTO A LA COORDINACIÓN INSTITUCIONAL…

DESAFÍOS CON RESPECTO A LA COORDINACIÓN

INSTITUCIONAL…

• Las repuestas a dos niveles del sistema

MECANISMOS DE COORDINACIÓN INSTITUCIONAL

Respuestas de nivel operativo1. Unidades Comunales de Salud (UCS):

– Sistema integrado de atención primaria

2. Planes Comunales, Planes departamentales integrados (PDI) y Plan operativo anual (POI)

– Proceso de Planificación integrada y participativo

3. Proceso de acreditación de Instituciones Sanitarias– Standardización de las intervenciones y mejoramiento de su calidad

Respuestas de nivel estratégico4. Mesa de Concertación de Salud

– coordinación inter-agencia con el MSPP

5. Foro para el Realineamiento de la Reforma del Sector Salud (FRRSS)

– desarrollo de una visión estratégica de largo plazo bajo el leadership del MSPP

1. UCS : SISTEMA INTEGRADO DE ATENCIÓN PRIMARIA

• El Paquete Mínimo de Servicios (PMS) se considera como una etapa clave para que, mediante las UCS, se dispensen los servicios de salud a la población con una lógica de: – Equidad– Transparencia – Justicia

• El PMS es un conjunto mínimo de intervenciones esenciales, integradas, elegidas entre las más costo-efectivas, para las cuales el Estado se compromete, en función de sus recursos, a que sean accesibles al conjunto de la población, con el fin último de aumentar el nivel general de salud.– El PMS es universal (no focaliza): define las prestaciones y

servicios que el Estado esta en capacidad de entregar

Nivel Nivel OperativoOperativo


PIRÁMIDE SANITARIA Y LA INTERVENCIÓN

• Meta: Satisfacer las necesidades sanitarias de la población

–Jerarquizando por nivel –Integrando

atenciones,

servicios, y

prestaciones–Aumentando

la Equidad

(accesibilidad

universal)

_________________________

Nivel secundario:Hospital departamental

Nivel terciario: Hospitales Universitarios/especializados

_____________________________________ Nivel Primario:

HCRSSPE

LA COMMUNIDAD

ORGANIZACIÓN DE LA OFERTAInstituciones sanitarias de 1er nivel (públicas, mixtas, privadas sin fines de lucro)

•2do escalón HCR 150-250.000h •1er escalón SSPE 10 camas/ 10.000h

ucs

HCRHCR

SSPE (DISPENSAIRE

CAL, CSL)

SECTION COMMUNALE

Distance (temps)

SSPE (DISPENSAIRE

CAL, CSL)

SECTION COMMUNALE

Distance (temps)

SSPE (DISPENSAIRE

CAL, CSL)

SECTION COMMUNALE

Distance (temps)

SSPE (DISPENSAIRE

CAL, CSL)

SECTION COMMUNALE

Distance (temps)

SSPE (DISPENSAIRE

CAL, CSL)

SECTION COMMUNALE

Distance (temps)SSPE

(DISPENSAIRE CAL, CSL)

SECTION COMMUNALE

Distance (temps)

SSPE (DISPENSAIRE

CAL, CSL)

SECTION COMMUNALE

Distance (temps)

ELEMENTOS DEL PMS

• Manejo global de las enfermedades de la infancia• Manejo del embarazo, el parto y la salud

reproductiva• Manejo de las urgencias médico-obstétricas• Atenciones bucales de base• Lucha contra las enfermedades transmisibles• Disponibilidad y acceso a los medicamentos

esenciales• Educación sanitaria participativa• Saneamiento medioambiental y aprovisionamiento

en agua potable

2. PLAN COMUNAL, PDI, POI

• Objetivo: – Contar con una herramienta que permita planificar las

intervenciones sobre una base anual• en función de necesidades fijadas con un enfoque ascendente

desde el nivel comunal hacia los niveles departamental y nacional de manera a evaluar el desempeño y optimizar la asignación de recursos

• Actores implicados– Autoridades del MSPP, Direcciones departamentales,

UCS, los representantes electos de nivel local, la comunidad

• (en práctica desde 2006-07)



3. Proceso de acreditaciónde las Instituciones Sanitarias• Objetivos:

– Estandardizar las intervenciones – Aumentar la calidad de los servicios dispensados a la

población – Desarrollar planes de reforzamiento institucional

específicos

• Actores implicados– Autoridades del MSPP centrales y departamentales

• Instituciones concernidas:– Públicas, mixtas y privadas

• (en aplicación desde Enero del 2007)



4. MESA DE CONCERTACIÓN SALUD

• Objetivo: – Alinear las intervenciones de las principales

agencias de financiamiento con las orientaciones y planes del MSPP

• Actores implicados: – MSPP y principales agencias de cooperación y

financiamiento bi y multilaterales (USAID, ACDI, Cooperación Francesa, BID, BM, ONUSIDA, UNICEF, FNUAP, OPS/OMS,…)

• Periodicidad de los encuentros: mensual (desde Marzo 2007)

Nivel Nivel EstratégicoEstratégico


5. El Foro para el Realineamiento de la Reforma del Sector Salud (FRRSS)• Meta: Reforzar el papel del MSPP como líder

del proceso de transformación del sector salud• Objetivos:

1. Valorizar los logros del proceso de reforma2. Desarrollar una herramienta para que el MSPP tenga

una visión de conjunto de los desafíos y el avance de la reforma

3. Realinear, si se necesita, la reforma del sector salud4. Operativizar en el curso de los próximo años las

respuestas a los desafíos identificados en el PSNRSS 5. Dotar el MSPP de una herramienta de dialogo social y

comunicación sobre la reforma con la población y sociedad haitiana y otros países comprometidos igualmente en el proceso de reforma del sector salud

6. Construir alianzas intersectoriales



5. El Foro para el Realineamiento de la Reforma del Sector Salud (FRRSS)

• Actores implicados:• Direcciones centrales del MSPP y Departamentales del

MSPP• Representantes del parlamento, de la Presidencia y de la

Oficina del Primer Ministro• Representes de los Ministerios de Finanzas, Condición

Femenina, del Plan, de Asuntos Sociales• Representantes de las agencias de cooperación multi y

bilaterales, Mundo asociativo (ONGs nacionales e internacionales)

• Sociedades médicas y de economistas• Mundo académico: Decanos de las Facultades de Medicina,

…



META (RESULTADOS FINALES): MEJORAMIENTO DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN(ex. ODM, disminución MM, etc.)

RESULTADOS INTERMEDIOS• PRODUCCIÓN DE MAYOR EQUIDAD• CONTRIBUCIÓN A LA ESTABILISACIÓN Y A LA SNCRP• ESTRUCTURACIÓN Y LEGITIMACION DEL ESTADO

REFORZAMIENTO DE LA GOBERNANZA Y RECTORÍAFUNCIONES DE RECTORFUNCIONES DE RECTORÍÍAA1. Leadership 2. Regulación 3. Modulación del financiamiento4. Vigilancia del aseguramiento5. Harmonización de la provisión de servicios

VISIVISIÓÓNN: DESARROLLO

DE LA PSSextensión

del acceso a los serviciosde salud de base a las 565

Secciones comunales comenzando

hacia mujeres y niños

MEJORADE LA

OFERTA DE ATENCIONES

• Calidad de atenciones: Desarrollo de normas para aplicar• Seguimiento de recomendaciones de los procesos de acreditación• Revitalización de redes hospitalarias y de los SSPE: Puesta al día de infraestructuras

FINANCIAMIENTORECURSOSHUMANOS

• Formas innovadoras de recolectar• Financiamiento para una cobertura extendida• Modalidades de pago e incentivos adecuados

• Disponibilidad des RRHR: Cuantos RRHH y de qué tipo?• Distribución espacial de los RRHH: Donde asignar los RRHH disponibles?• Formación y capacitación de los RRHH: Qué tipo de médicos?, Qué perfil de enfermera, etc.?• Arquitectura de incentivos para la retención de RRHH: Como motivar el personal?

DESCENTRALIZACIÓN

• Repartición de las atribuciones y responsabilidades (DDCC, DDDD, UCS): qué marco legal?

FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PFUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚÚBLICABLICA

Problemáticas del FRRSS

Productos esperados del FRRSS

• 4-5 talleres para operativizar las soluciones a los problemas que bloquean la transformación del sistema de salud haitiano (duración: un año)

• Disponibilidad de datos que permitan ajustar la PNS y el PSNRSS

• Recomendaciones sobre las acciones que el MSPP debe tomar para que los actores en salud se alineen con el PSNRSS

• Soluciones operativas sobre el periodo 2007-15 para los grandes desafíos identificados para el PSNRSS

• Visión harmonizada de los actores sobre sus contribuciones a la implementación del PSNRSS y alineamiento de sus acciones en consecuencia

• Herramientas de seguimiento para facilitar el papel de promotor y jefe de orquesta del MSPP del proceso de reforma del sector salud en Haití

• Herramienta de comunicación para difundir la importancia de la reforma y su avance en la sociedad haitiana, subrayando los puntos siguientes:

• El papel de la salud en la reestructuración del Estado y su esfuerzo de pacificación y estabilización de la sociedad haitiana

• La importancia del desarrollo de la PSS para mejorar las condiciones de vida de la población y avanzar en el cumplimiento de los ODM

• La relación entre reducción de la pobreza, disminución de las desigualdades, el mejoramiento del Estado de salud de la población, el mejoramiento de la productividad y la competitividad y el despegue del crecimiento económico

• El papel y la importancia de la sociedad civil y de la participación comunitaria en la implementación, la protección y el mantenimiento de los logros de la reforma

Productos esperados del FRRSS…

• Los desafíos a los que debe hacer frente Haití en los próximos años son cruciales para el futuro desarrollo del sistema de salud y el desarrollo mismo del país

• Las respuestas diseñadas pretenden desbloquear la situación tanto a nivel operativo como estratégico

• La ventana de oportunidad que se abre con la llegada del gobierno Preval (2006) y la relativa estabilización del país debe ser utilizada apropiadamente para impulsar los cambios que se necesitan tanto a nivel del Estado como de los actores que intervienen en el sector salud en Haiti (se debe innovar en los enfoques)!

• El papel de las agencias de cooperación técnicas y financieras en el apoyo al MSPP será clave para el éxito de la reforma en curso

• La voluntad y el compromiso politico de las autoridades será sin duda un factor clave para el éxito del proceso

CONCLUSIONES

GRACIAS POR SU ATENCIÓN!

MERCI DE VOTRE ATTENTION!

MESI ANPIL!

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