Rev. Mlld. Hosp. Na!. Nif'los, Costa Rica 16(2): 87-96, 1981.

CARACTERISTICAS DE 192 CASOS DE DIFTERIA',ANAlISIS DE 17 AÑOS

Dr. Guillermo Rodríguez*, Dr. José F. Quesada*,Dr. Jorge Guerrero Molina*, Dr. Rodrigo Loría*

INTRODUCCION:

Interesados en determinar las localizaciones más frecuentes de las membranaldiftéricas se diseñ6 este estudio de carácter retrospectivo entre 1964 y 1980 queson los 17 primeros años de trabajo del Hospital Nacional de Niños "Or. CarlosSáenz Herrera". El protocolo incluyó una serie de elementos sobre inmuniza­ciones, complicaciones y evolución de los casos que se integraron al estudio y sereportan brevemente.

MATERIALES Y METODOS

Se incluyeron niños con diagnósticode difteria que tuvieron además de la clfnicacorrespondiente, cultivo positivo por Corynebacterium díphter;ae.

Un cierto número de casos con diagnóstico de difteria tuvieron cultivo negativoy fueron excluídos del estudio, se hizo un breve análisis de los mismos pues nosiempre el cultivo negativo elimina el diagnóstico de la difteria; estos casos sólo semencionan.

RESULTADOS

El total de casos con diagnóstico de difteria fue de 253 entre 1964 y 1974,después de 1974 no se volvieron a presentar casos de difteria. LOI pacientes¡ncluídos en el análilis fueron 192 con cultiyo positivo. Cuadro 1.

Distribución por años: En la Gráfica 1 se aprecia ta distribución por aftos laaJal de 1964 a 1972 es bastante similar por lo que aparece como una meseta. En1973 hay un descenso brusco que sigue en el año 1974; de 1975 a 1980 II difteriano se presenta más en el Hospital.

Distribución por meses: La acumulaci6n de casos por meses durante 11 a80smuestra una baja incidencia en marzo, abril, mayo V diciembre V mayor númerode casos en agosto y noviembre (Gráfica 2)

• Hospital Nacional de Nií'los Dr. Calios Sáenz Herrera CCSS, San José , Costa Rica.

87

88 REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NIAOS DR. CARLos SAENZ HERRERA

CUADRO 1

An6lisis de 192 casos de difteria atendidos en elHospital Nacional de Niños Dr. Carlos Sáenz Herrera

1964-1974

Total de egresos condiagnostico de difteria

Incluidos en el Estudio(cultivo +)

CasoS no incluidos(cultivo -)

GRAFICA 1

253

192

61

Distribuci6n por años de 192 casos de difteria en elHospital Nacional de Niños Dr. Carlos Sáenz Herrera

1964·1974

20

,,,I,,,

,1964

,1965

,1966

, u1967 L968 19l, ¡

l'72

Rodríguez, G, et al: DIFTERIA 89

GRAFICA 2

Distribución por meses de 192 casos de difteria

JO

,..--

....--

~

¡...-.-,

.----~ -

~

·.---

· ~

~

.....---

5

·

20

10

25

•~ 15•u11'O

oZ

F " A " J J A S o N D

Mes

Distribución por sexo y edad: Hubo predominio franco del sexo masculino conun 600 /0 de los casos.

En cuanto a las edades se encuentra un 200 /0 de niños de 2 a 3 años. Laincidencia es baja en niños menores de un año con sólo un 60 10. Los casos de 1 a5 años suman un 600 /0. Cuadro 2.

Contactos: En el Cuadro 3 se aprecia que 24 niños (12,50 /0) tuvieron contactocon personas enfermas de difteria. Hubo un 81,80 10 de casos en los cuales eltedato no se preguntó ni se anotó en la historia.

90 REVISTA MEDICA HOSPITAL. NACIONAL DE NIIQOS DR. CARL.OS SAENZ HERRERA

CUADRO 2

Distribución por edades

EDAD EN AAOS N°- %

O - 1 12 6 J 3

1 - 2 27 14, 1

2 - 3 40 2018

3 - 4 21 10,959,3%

4 - 5 26 13,5

5 - 10 52 27, 1

10 13 6) j

? 1 O,j

Total 192 100

CUADRO 3

Presencia de contacto reciente con personas enfermas de difteria

CONTACTOS N° %

Positivos 24 12 ~ 5

Negativos 11 5,7

No descritos 157 81 18

Total 192 100

INMUNIZACION PREVIA CON DPT O DT:El 3,60 /0 tuvieron inmunizaciones previas con OPT y r.fuerzos. La falla en

estos casos puede deberse al uso de vacunas con menor potencia por defecto en larefrigeración. En 8,30 /0 con DPT faltaban los refuerzos correspondientes.

El 82,90/0 de los casos no ten(an aplicación de DPT de lo que concluimos quela vacuna es el arma de lucha contra esta enfermedad. Cuadro 4.

Fiebre máxima y duración: Es útil conocer que la difteria no es padecimiento queproduQ8 fiebre muy elevada. En el Cuadro 5 se demuestra que el 57,30 /0 tuvieron

Roo, l!Juez, G. el 01 DIFTERIA 91

380C. corno temperatura máxima. S610 una minoría, el 13,50/0 marcó más de39OC. La fiebre tampoco es de larga duración; el 650/0 d. los casos tuvo d. O• 1días de duración y con más de 4 dí.s de fiebre sólo hubo un 11 0 /0. Cuadro 6.

CUADRO 4

Inmunización previa con DP .T. o D.T.

VACUNAS

D.P.T completa conrefuerzos

D.P.T. completa sinrefuerzos

D.P.T incompleta

Ninguna D.P.T.

Total

7

16

10

159

192

%

100

CUADRO 5

Fiebre máxima observada

Temperatura Oc %

<37 6 3~1

37 - 38 104 54,2

38 - 39 56 29 J2

':>39 26 1315

Total 192 100

Localización de las membranas: la localización más frecuente es la faringo­amigdalina en un 55,80 /0 de los casos. esto concuerda con los hallazgos de Ku­mate & Guti6rrez (1) que reportan un 600/0 con esta localización. Masar et al. (2)reportan un 900 /0. Sigue luego la localizaci6n faringolaríngea con un 25,50 /0 delos casos. Con menor incidencia están las localizaciones nasofaríngea. nasal pura,laríngea pura y nasofaringolaríngea. Cuadro 7. Afortunadamente sólo en un

92 REV 1STA MEDICA HOSPlT AL NACIONAL DE NllqOS DR. CAR~OSSAENZ HERRERA

CUADRO 6

Duraci6n de la fiebre

DIAS

0-2

2 - 4

>4

Total

125

46

21

192

CUADRO 1

65

24

11

100

%

Clasificación según la localización de las membranas

FORMA CLINICA N°

FaLingoamigdalina 107

Faringolaríngea 49

Nasofaríngea 16

Nasal pura 10

Laríngea pura 5

Nasofaringolaríngea 5

Total 192

%

55,8

25)5

8,3

5,2

100

2,60/0 de los casos presentan la localización faríngea pura.Los hallazgos de Kumate & Gutiérrez (1) conwerdan en lo que le refiere a esta

rara localización, también la opinión de Calderón (3) es importante cuando hacever que ésta es la más grave por el peligro de ocluir la laringe. Lleva también los sig­nos de estridor laríngeo, tos perruna, disfonía, lo que a no dudar ayuda en el diag­nóstico.

Complicaciones en los casos analizados: Se aprecia obstrucción respiratoria connecelidad de practicar traqueostomía en 39 casos (20,30/0). Se reporta bronco·neumonía en el 21,50 /0. La complicación de miocarditis, bien estudiada porMildred et al. (4), se encontró en el 180/0. Neuritis, nefritis y otitis mediafueron complicaciones menos frecuentes. En resumen el 32,8°10 de los casos tuvo

Rodr/guez, G. et al: DIFTERIA 93

alguna complicación, lo cual 8S mlls alto que lo reportado por Masar et al. (2) quetienen un 200/0. Cuadro 8.

CUADRO 8

Complicaciones

COMPLICACION

Obstrucción res­piratoria

Bronconeumonía

Miocarditis

Neuritis

Nefritis

Otitis media

Total de pacientescon alguna complicación

Total de pacientessin complicación

CRITERIODIAGNOSTICO

Necesidad detraqueostolDÍa

Radiología

Electrocardiograma

Clínica:Paralisis -etora

Cilindruria +Albuainuria +Leucocituria

Clínica

39

20

17

7

6

4

63

129

%

20.31

10.41

8,85

3.64

3.12

2.08

32.81

67.18

Letalidad: Se reporta una mortalidad de 9,9% en los años analizados lo que esalto en comparación con un 5% que reportó Masar et al. (2) Gráfica 3.

La distribución de muertes es bastante pareja en todas las edades. Es unaenfermedad siempre peligrosa, hay 4 muertes de O a 1 año y 3 muertes de 4 a 5años.

Análisis de 61 casos no incluidos en el estudio por no tener cultivo positivo:El cultivo positivo es un elemento diagnóstico que puede confirmarse con la

técnica de anticuerpos fluorescentes (5). La prueba de virulencia en animales esconfirmatoria también. Existen pacientes con difteria en quienes, sin embargo, nose logra un cultivo positivo y quedan como casos dudosos, tal es la posibilidad de61 niños que tuvieron cultivos negativos pero que por sus características debencomentarse aquí. Cuadro 9.

De ellos tuvieron traqueostomía 35 que es casi el mismo número de niñospositivos a quienes hubo que practicar esta intervención, 39 casos. Además 5tuvieron parálisis del velo palatino, 2 tuvieron miocarditis, 3 murieron con

94 REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NlflOSDR.CARLOSSAENZ HERRERA

CUADRO 9

ANALlSIS DE LOS 61 CASOS NO INCLUIDOS EN El

ESTUDIO POR NO TENER CULTIVO POSITIVO

TraqueostomíaParálisis velopalatina

MiocarditisMueren el día de ingreso COn obstrucción respiratoriay membranas muy extensasPenicilina antes del ingreso.

Clínica muy sugestiva de difteriaClínica muy sugestiva.Frotis + . no se hizo el cultivoOtros casos sin elementos que induzcan amantener el diagnóstico de difteria.Total de casos que muy posiblemente fueron difteria

GRAFICA 3

Incidencia y letalitad por años

1964·1974

J

I2 I

JII

I 1)

l!C.•10

1964 19ó~ 1966 1961 19" 1969 1910 1"'1 1972 197) 1914

3552

3

2

3

1150

12

1I

10 N° d.

:1ue rt el

llíne.a roja)

6

Rodríguez, G.et al: DIFTERIA 95

obstrucci6n respiratoria y membrana extensa, 2 con el(nlea sugestiva de difteria y3 con frotis positivo y cl(nica sugestiva de difteria. Adem6s hay no menos de 60casos que no se incluyen en este estudio y que probablemente fueron verdaderaldifterias.

DISCUSION

Analizar una enfermedad que ha desaparecido del Hospital y que ha disminuidoo desaparecido en todo el pa(s tiene a no dudar importancia.

Deseamos dejar sentadas algunas pautas para que se pueda reconocer fácilmentela enfermedad.

Si se descuida la vacunación pueden aparecer brotes y los nuevos médicos, noalertados o sin experiencia, ante tan grave ttolencia podrían confundirla con amigodalitis por estreptococo o bien con algunas formas de laringitis.

Este estudio busca también poner en claro la estadística de difteria en elHospital y la demostración de su desaparición en los últimos 6 años. Se ha hechoénfasis en el predominio en sexo masculino y en el grupo pre-escolar, aspectosútiles en la orientación diagnóstica de posibles casos. Resalta el valor innegable dela inmunización al demostrar que el 82,90 /0 de los enfermos no tenían ningunadosis de DPT; en un país en donde las vacunas son ya la pauta y no la excepción,convirtió a ese grupo en presa fácil de la difteria.

Las características de la fiebre con tendencia a moderada y sólo un 13,6% conmás de 390C es un elemento de ayuda. lo mismo sucedió con su duración quetendió a ser corta, de 2 a 4 días y s610 un 11 % con más de 4 días.

El objetivo original del trabajo se cumplió al analizar las localizaciones de ladifteria: predominio absoluto de ataque faringoamigdalino 55,80 /0 seguido por un250 /0 de casos faringolaringeos. SOlo 2,6% de laríngeos puros que, como ya se haexplicado, pueden ser de mucha gravedad y a veces presentan dificultades en sudiagnóstico.

Las complicaciones más importantes fueron la obstrucción respiratoria, la bron­coneumonía y la miocarditis. Algunos pacientes tuvieron más de una complica­ción.

La letalidad de 9,9% es difinitivamente alta no obstante haberse atendido enun hospital con las mejores pautas y facilidades. Su distribución por edades ponede manifiesto que la difteria es peligrosa en todas ellas.

El comentario sobre 61 casos con cultivo negativo pero con elementos que loshace altamente sospechosos de difteria, nos indica la necesidad de llevar a caboestudios con fluorescencia en estos enfermos.

Por otra parte le saca la conclusión de que la clínica y la experiencia en difteriason elementos fundamentales en su diagnósitico.

RESUMEN

Se analizan las características de casos de difteria que se presentaron durantelos últimos 17 años en el Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrerl".Los casos c:ubten el período de 1964 a 1974, de 1975 a 1980 no hubo difteria.

El total incluido fue de 192 niños que sí tuvieron cultivo positivo por Coryne·bacterium diphteriae. Se excluyeron 61 que no reunieron esa condición. Se 8na·

96 REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NIIQOS DR. CARLOSSAENZ HERRERA

Iizó la incidencia por años y meses, por edad y por sexo. Se estudiaron 101contactos e inmunizaciones y las características de la fiebre. La Ioc.lizlción demembranas dió predominio de la faringoamigdalina en un 55,80 /0 de los caIOS.

Las complicaciones estuvieron presentes en un 32,80 /0 de los casos y l. morta­lidad fue de 9,90 /0.

SUMMARV

This is an analysis of the clinical characteristics of diphteria during the last ~7years at the National Children's Hospital "Dr. Carlos Sáenz Herrera".

The cases where attended from 1964 to 1974. From 1975 to 1980 we did nothave cases. The total number was 192 aOO all them had positlve culture forCorynebacterium diphtheriae. We excluded 61 children wh o did not fill thi.requirement.

There was an analysis per year. month, age and sexoThe possible contacts, the immunizations and detaill of the fever were studiad.

The localization of the membranes showed predominanee of the faringo-tonsilarwith 55.80 /0 of the cases. The eomplieations were presant in 32.8% of the cales

and the mortality was 9.9% •

BIBLIOGRAFIA

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3. Calderón. S.Conceptos clínicos de infectología pediátrica. IMAN. Impresiones ModernasS.A. México D.F. XII- 414 pp. 1973.

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