Corazon y embarazo
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CORAZON Y
EMBARAZO
DR. CARLOS F. CORONA SAPIENDICIEMBRE 2015
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CONSIDERACIONES GENERALES
• Son pocos los padecimientos cardiovasculares que contraindican el embarazo.
• Deben ser considerados de alto riesgo.• No es necesario que el parto ocurra siempre
por cesárea.• En el embarazo se puede manifestar por vez
primera, una cardiopatía preexistente.
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CORAZON Y EMBARAZO
Cambios Fisiológicos en la gestaciónCambios Fisiológicos en la gestación
Volumen Sanguíneo 40 -50 %
Masa Eritrocitica 20 – 40 %
Volumen plasmático 50 – 60 %
Retención de agua y edema 1 – 2 Lts.
Edema 50 – 80 %
Aumento de la frecuencia cardiaca 10 – 20 Latidos/min
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CAMBIOS HEMODINÁMICOS DURANTE EL CAMBIOS HEMODINÁMICOS DURANTE EL EMBARAZO EMBARAZO
Reducción de la Resistencia Vascular SistémicaReducción de la Resistencia Vascular Sistémica
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CAMBIOS HEMODINÁMICOS DURANTE EL EMBARAZO
Semanas de Embarazo0 16 24 32 408
Volumen Sanguíneo
Total
Resistencia Vascular sistémica
Volumen Sistólico
Crecimiento uterino
Obstrucción Vena Cava *
Volumen Sistólico
Volumen Sistólico
10 – 15 % Frecuencia Cardiaca
30 – 50 % incremento
en Gasto Cardiaco
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Signos y Síntomas
Taquicardia Disnea- DPN Edemas de miembros inferiores Decaimiento Fatigabilidad Dolor torácico Palpitaciones Hemoptisis Cianosis
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EXAMEN FÍSICO CARDIACO EXAMEN FÍSICO CARDIACO DURANTE EL EMBARAZO NORMAL DURANTE EL EMBARAZO NORMAL
Hiperventilación debida a incremento en el Volumen Tidal (40 %), (vol en cada respiración) no en la Frecuencia Respiratoria.
Estertores pulmonares debidos a atelectasias basales en el 3er Trimestre. La PVC se mantiene normal o mínima elevación.
Circulación Hiperdinámica:– Pulsos amplios y Pulso capilar– Soplos funcionales.
El ruido V de Korotkoff puede ser muy débil o ausente:– Deben medirse manualmente la PA.
Edema periférico. Impulso apical intenso, sostenido, desplazado Impulso VD
palpable.
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EXAMEN FÍSICO CARDIACO DURANTE EXAMEN FÍSICO CARDIACO DURANTE EL EMBARAZO NORMAL EL EMBARAZO NORMAL
R1 con frecuencia ampliamente desdoblado y puede ser confundido con R4
R3 puede ocurrir normalmente y si es suave, intermitente y aislado, no requiere estudio
Soplos Sistólicos:– Se encuentran en 96% de pacientes, todos grado 1-2– Meso sistólicos, tipo “eyectivos”– Se auscultan mejor en el Borde para esternal izquierdo.
Soplos Diastólicos:– Se encuentran en 18 % de pacientes.– Suaves, transitorios que se auscultan en el Borde esternal izquierdo.– Probablemente debidos a flujo a través de la Válvula Tricúspide.
Soplos sistólicos > Grado 2, soplos holosistólicos y soplos diastólicos sostenidos deben ser investigados.
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Electrocardiograma : Eje eléctrico a la izquierda Aumento en la amplitud del QRS Taquicardia sinusal Cambios en la repolarización
Radiografía de Tórax: Elevación por desplazamiento de hemidiafragmas Horizontalización del corazón
Ecocardiograma: Aumento en el diámetro ventricular telediastólico Aumento del grosor de paredes ventriculares Derrame pericardico
CAMBIOS EN LOS EXAMENES DE GABINETE
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Cardiopatía adquirida Porcentaje Estenosis mitral 90 Insuficiencia mitral 6,5 Insuficiencia aórtica 2,5 Estenosis aórtica 1 Cardiopatía Congénita 25 Comunicación interventricular 7 – 26 Comunicación interauricular 8 – 38 Persistencia ductus arterioso 6 – 20 Tetralogía de Fallot 2 – 15 Síndrome de Einsenmenger 2 – 4 Coartación de aorta 4 – 18 Estenosis aórtica 2 – 10 Estenosis pulmonar 8 – 16 Hipertensión pulmonar primaria 1 – 2
CORAZON Y EMBARAZO CARDIOPATIAS
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Grupos de riesgo de mortalidad materna asociados con cardiopatía en el embarazo
GRUPO I : Mortalidad menor al 1%Comunicación interauricular no complicada.Comunicación interventricular no complicada.Persistencia del conducto arterioso.Enfermedad pulmonar tricuspídea.Tetralogía de Fallot corregida.Válvula con prótesis biológicaEstenosis mitral – Clase I y II.
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Grupos de riesgo de mortalidad materna asociados con cardiopatía en el embarazo
• GRUPO II : Mortalidad entre 5 – 15 %Estenosis mitral con fibrilación auricular.Vávula artificial.Estensosis mitral – Clase III o IV.Estenosis aórtica.Coartación de la aorta no complicada.Tetralogía de Fallot no corregida.Infarto antiguo del miocardio.Síndrome de Marfán con aorta normal.
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Grupos de riesgo de mortalidad materna asociados con cardiopatía en
el embarazo
GRUPO III: Mortalidad entre 25 – 50%Hipertensión pulmonar.Coartación de la aorta.Síndrome de Marfán con daño aórtico
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RIESGOS FETALESo Determinado por la insuficiencia del riego
úteroplacentarioo Aparición de hipoxemia, sobre todo en cardiopatías
cianóticaso 20-30% partos pretérminoo Aumento de mortalidad perinatal, por prematurez
con cifras de 15-30% en las CF III-IV.o Retardo del crecimiento intrauterino, cercano al
10%, sufrimiento fetal.o Riesgo aumentado en patología hereditaria.
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Estenosis mitralFisiopatología
• La alteración hemodinámica más importante es la “obstrucción al llenado diastólico ventricular” que produce un gasto cardíaco relativamente fijo.
• La descompensación hemodinámica por lo general se inicia a partir de la taquicardia, de tal forma que se presenta una dramática caída del gasto cardiaco y tensión arterial. De esa manera se compromete la perfusión uteroplacentaria.
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Estenosis mitral• En estos casos siempre se requieren presiones
capilares pulmonares elevadas para mantener una presión de llenado adecuada y así obtener optimización del gasto cardiaco.
• Sin embargo, el periodo más crítico sucede en el puerperio, cuando entra a la circulación intravascular gran volumen plasmático (período de redistribución).
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Estenosis mitralPresentación clínicaa) Asintomáticas hasta AV menor 2.5 AVM menor 1cm2 sintomas c/mínimos esfuerzosb) Disnea de medianos esfuerzos, ortopnea, o ambas.
Plétora yugular.c) Disnea paroxística nocturna y fatiga.d) Soplo diastólico en mesocardio intenso, grado III / IV
con frémito e irradiación a todos los focos y a la cara posterior del tórax, así como a las axilas y la base del cuello.
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Estenosis mitrale) Latido ventricular palpable entre el tercero y
quinto espacios intercostales del lado izquierdo, sobre la línea mesoclavicular.
f) Edema pulmonar en casos graves (diámetro valvular menor de 2 cm2).
g) Fibrilación auricular.h) Fenómenos embólicos en 30% de los pacientes
a nivel cerebral, visceral y arterialperiférico.
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El corazón en el embarazo
• Profilaxis FR: Penicilina 1 200 000U cada 21 dias Ampicilina 1 gr + gentamicina 60
mg 2 dosis/8 horas. Vancomicina 1 gr IV Estreptomicina 1 gr IM
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El corazón en el embarazo
Insuficiencia mitral (IM): generalmente asintomáticas.
Añosas o con lesiones importantes. Tx: diuréticos.Estenosis aortica: raro vasodilatación esplacnica y muscular.Insuficiencia aortica: VI adapta
progresivamente.
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El corazón en el embarazo
• Protesis cardiaca y embarazo: Bioprotesis- plastía• Embarazo: estado hipercoagulable.• 3% mortalidad por trombosis protesica.• Aborto 35%• > riesgo 6-12 SDG
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Esquema de Anticoagulacion
• Anticoagulantes Orales (ACO)– De la 1 a la semana 6– Suspenderla de la 6 a la 12 semana– (se usará Heparina)– Reanudarla y usarla de la 13 hasta la 36
semana– Heparina dese la semana 36 hasta el parto– Despues valorar reiniciar ACO
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Miocardiopatía periparto Esta es una miocardiopatía dilatada que se desarrolla en
mujeres con corazón normal, entre el tercer trimestre del embarazo y los primeros seis meses postparto.
Su incidencia es de 1:10.000 partos, siendo más frecuente en algunas regiones africanas.
Se presenta con mayor frecuencia en multíparas, con síndrome hipertensivo del embarazo, de raza negra y con embarazo gemelar.
Su etiología es desconocida.
Etiologías posibles:. •Inf. Viral•Def. nutricional•Autoinmune•Hormonales•Genéticos
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Miocardiopatía peripartoEl pronostico está directamente relacionada ala regresión de la
cardiomegalia durante los primeros seis meses de evolución.
Alrededor de 50-60% de la pacientes normaliza su función ventricular y su capacidad funcional, el resto presenta deterioro progresivo con mortalidad precoz o pueden también evolucionar hacia insuficiencia cardíaca crónica.
La mortalidad fetal fluctúa entre 10 y 30% cuando se produce insuficiencia cardíaca durante el embarazo.
El tratamiento
En estas pacientes deben contraindicarse futuros embarazos.
• Insuf Cardiaca• Complic Tromboembolicas• Arrítmias• Reposo prolongado
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Atención !!
Criterios que indican presencia de cardiopatías:
Presencia de soplo diastólico nuevoCardiomegalia radiológicaSoplo sistólico de alta intensidadPresencia de arritmia severa
![Page 26: Corazon y embarazo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070523/58ec9c561a28ab8a168b461f/html5/thumbnails/26.jpg)
Síntomas y signos indicadores de una cardiopatía en la mujer embarazada
Síntomas
Signos • Disnea progresiva,
ortopnea, disnea paroxistica nocturna
• Hemoptisis• Sincope de esfuerzo• Angor de esfuerzo
• Cianosis • Hipocratismo digital• Ingurgitacion yugular
persistente• Soplo sistolico>III/IV• Soplo diastolico• Cardiomegalia • Arritmia sostenida
documentada• Desdoblamiento de fijo de 2do
ruido• Signos de hipertension
pulmonar
Atención !!
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![Page 28: Corazon y embarazo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070523/58ec9c561a28ab8a168b461f/html5/thumbnails/28.jpg)
CORAZON Y EMBARAZO
Control prenatal• Diagnostico de cardiopatía
Referencia al servicio especializado de cardiología Compartir diagnostico y plan de manejo conjunto Monitorizar clínicamente y mediante exámenes de
laboratorio y gabinete, la función cardiaca Reevaluarse cada 2-4 semanas, especialmente entre
las 28 -32
![Page 29: Corazon y embarazo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070523/58ec9c561a28ab8a168b461f/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Corazon y embarazo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070523/58ec9c561a28ab8a168b461f/html5/thumbnails/30.jpg)
Se triplica el consumo de O2• Aumenta PA durante cada contracción• El GC aumenta en 35 % entre contracciones con
un 15 a 20 % adicionales durante contracciones, debido a:– Cambios del volumen sistólico (300 – 500 cc de
sangre “auto transfundida” con cada contracción).– Aumento de la FC durante cada contracción
• Estos cambios Hemodinámicos se afectan por el tipo de anestesia y analgesia empleados
Modificaciones hemodinámicas duranteEl Trabajo de Parto y Parto
![Page 31: Corazon y embarazo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070523/58ec9c561a28ab8a168b461f/html5/thumbnails/31.jpg)
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Criterios de hospitalización: A) de causa materna: evidencia de descompensación, presencia
de patología asociada (infecciosa), adecuación del tratamiento. B) de causa fetal: deterioro del crecimiento fetal o perfil biofísico. C) inicio de TP y a las 37 sem en CF III o IV.
Interrupción del embarazo y vía de parto: 1) CF I y II manejo obstétrico habitual. 2) CF III y IV deben ser hospitalizadas a las 37 sem. no existe
contraindicación absoluta al parto vaginal. Debe planificarse cesárea electiva a término (38-39 sem.) si existe indicación obstétrica, o si presenta condiciones cervicales inadecuadas para inducción ocitócica después de las 39 sem.
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Manejo Prenatal: Contraindicar o interrumpir la Gestación
Anormalidades Cardiovasculares con Riesgo Materno y Fetal Extremadamente Alto
CORAZON Y EMBARAZO
Cardiopatías congénitas cianóticas.
Hipertensión pulmonar
Cardiomiopatía dilatada con ICC.
Síndrome de Marfan + dilatación de la raíz aórtica.
Lesiones obstructivas sintomáticos.
![Page 33: Corazon y embarazo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070523/58ec9c561a28ab8a168b461f/html5/thumbnails/33.jpg)
INDICACIONES PARA CESÁREA EN MUJERES CON ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
• Razones obstétricas• Anticoagulación con Warfarina• Lesiones Cardiacas con obstrucción fija• Hipertensión pulmonar• Aorta dilatada o inestable.
![Page 34: Corazon y embarazo](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070523/58ec9c561a28ab8a168b461f/html5/thumbnails/34.jpg)
CORAZON Y EMBARAZO