1Universidad de ChileFacultad de MedicinaPrograma de Anatomay Biologa del Desarrollo

Dr. Rodrigo Bustamante V.

CORAZNPERICARDIO Y CIRCULACIN FETAL

El corazn es un msculo hueco que circunscribe 4 cavidades por las que circula sangre. Podemos estudiar en l una capamuscular o MIOCARDIO, tapizando la cara interna de ste el ENDOCARDIO y su cara externa, el EPICARDIO. El coraznest rodeado por una membrana fibroserosa denominada PERICARDIO.Situacin general: se encuentra en el trax, detrs de la pared esternocostal, en la parte media del mediastino inferior(MEDIASTINO MEDIO). Es mantenido en su posicin por los grandes vasos que de l se originan y por el pericardio.El corazn tiene forma de una pirmide de cuatro caras, su base mira hacia atrs, arriba y a la derecha. Su vrtice o pex,hacia abajo, adelante y a la izquierda. Est inclinado del plano mediano hacia la izquierda y forma con el plano horizontal unngulo de 40. En el adulto el corazn pesa aproximadamente 250 gramos. En cuanto a su capacidad, la del coraznderecho siempre es mayor que la del corazn izquierdo.Precordio: corresponde a la proyeccin del corazn sobre la pared anterior del trax. Est demarcada por una lnea que seextiende desde el borde superior del tercer cartlago costal derecho a 1 cm del borde derecho del esternn, pasando por laquinta articulacin condroesternal derecha, luego se dirige al borde superior del quinto cartlago costal izquierdo en la lneamedio clavicular, desde ah va al segundo espacio intercostal izquierdo a 2 cm del borde esternal izquierdo.

CONFIGURACIN EXTERNA.Podemos distinguir en el corazn 4 caras, 4 bordes, una base y unvrtice o pex cardaco.

Cara Esternocostal o Anterior:Convexa, est divida por el surco atrioventricular o coronario en unsector atrial y uno ventricular. El sector atrial se encuentra ocultopor la emergencia de la aorta y del tronco pulmonar. De aqu seoriginan las AURCULAS, stas forman un semianillo que circunday cubre parcialmente la cara anterior de las arterias antesmencionadas. El sector ventricular es dividido en 2 partes por el

2SURCO INTERVENTRICULAR ANTERIOR, este surco desciende desde el surco coronario hasta el borde anterior delcorazn a 1 o 2 cm a la derecha del pex. Los dos tercios derechos de esta cara corresponden al ventrculo derecho, aqu seobserva en la parte superior una fuerte convexidad que precede al origen del TRONCO PULMONAR y que corresponde alCONO ARTERIOSO o INFUNDBULO del ventrculo derecho. El tercio restante de esta cara corresponde al ventrculoizquierdo.

Cara Diafragmtica o Inferior:Esta cara es dividida por el surco coronario en un sector atrial y uno ventricular. El segmento ventricular es dividido ensentido longitudinal por el SURCO INTERVENTRICULAR POSTERIOR, que se origina en el surco coronario y termina a laderecha del pex, por lo que en esta cara los tres cuartos izquierdos correspondan al ventrculo izquierdo y el cuarto derechoal ventrculo derecho.

Cara Pulmonar Izquierda:Corresponde a aquella que est en ntimo contacto con la cara mediastnica del pulmn izquierdo.Participan en su formacin el ventrculo izquierdo y una pequea porcin del atrio izquierdo, desde donde se origina laaurcula izquierda.

Cara Pulmonar Derecha:Esta cara corresponde a aquella porcin del atrio derecho que est en contacto con el pulmn derecho, es decir, a la base dela aurcula derecha.

Bordes:Los bordes del corazn son: bordes derecho e izquierdo, los que separan las caras pulmonares de las caras anterior einferior y el borde inferior, borde muy agudo que limita y separa claramente las caras diafragmtica y anterior.

Base del Corazn:Formada por la cara posterior de los atrios, especialmente al atrio izquierdo, ligeramente convexa en sentido transversal, estdivida en dos partes. A la derecha se encuentra la cara posterior del atrio derecho divido en dos porciones por el SURCOTERMINAL, la porcin sinusal (derivada del seno venoso), en relacin a los orificios de las venas cavas y la porcin atrial(derivada del atrio comn), en relacin a la aurcula. La cara posterior del atrio izquierdo est marcada por los orificios de lascuatro venas pulmonares.

pex o Vrtice del Corazn:Corresponde ntegramente al ventrculo izquierdo.

3CONFIGURACIN INTERNAEl corazn posee cuatro cavidades, dos atrios y dos ventrculos. Podemos hablar entonces de un corazn derecho y unoizquierdo, separados por el SEPTO DEL CORAZN. Cada atrio comunica con su respectivo ventrculo a travs delORIFICIO ATRIOCENTRICULAR, el que se encuentra parcialmente obliterado por una VALVA ATRIOVENTRICULAR.

Septo Cardaco:Se estudian en l tres porciones, el SEPTO INTERATRIAL, el SEPTO INTERVENTRICULAR y una porcin media o SEPTOATRIOVENTRICULAR. El septo interatrial est orientado de arriba hacia abajo, de atrs hacia delante y de derechaizquierda, lo que determina que el atrio izquierdo se encuentre no solo a la izquierda sino tambin atrs del atrio derecho. Esuna lmina de aproximadamente 3 a 4 mm de espesor en su circunferencia pero se reduce a 1 mm o menos en su centro enrelacin a la FOSA OVAL. La Fosa Oval es el vestigio del Agujero Oval de la circulacin fetal.El septo interventricular, separa los dos ventrculos y presenta dos porciones una MUSCULAR y una MEMBRANOSA. Elsepto interventricular no es una lmina sagital sino fuertemente convexa hacia la derecha. Su espesor puede alcanzar los 10a 12 mm cerca del pex.El septo atrioventricular, se encuentra entre los dos anteriores, corresponde a la insercin de las valvas (cspide septal de lavalva atrioventricular derecha y la cspide anterior de la valva atrioventricular izquierda). Estas dos cspides se insertan aniveles diferentes, la cspide septal est ms cerca del vrtice del corazn que la cspide anterior izquierda. Por lo tanto, lacara derecha de este septo corresponde al atrio derecho y la cara izquierda, al ventrculo izquierdo.

Caracteres comunes a los Ventrculos:Los ventrculos poseen en su pared relieves musculares que se denominan MSCULOS PAPILARES, los que protruyenhacia la cavidad. Estos msculos se caracterizan por prestar insercin a las CUERDAS TENDINEAS, las que los unen alborde libre de las cspides de las valvas atrioventriculares. Junto con los msculos papilares, existen en la pared de losventrculos, las trabculas carnosas, que son relieves musculares que pueden estar asociados a cuerdas tendneas falsas(no relacionadas con las valvas atrioventriculares).

CORAZN DERECHO

Atrio Derecho:Describiremos en l 6 paredes al igual que un cubo. La pared superior presenta dos accidentes importantes: en su parteposterior el ORIFICIO DE LA VENA CAVA SUPERIOR y la BASE DE LA AURCULA DERECHA. La pared posterior seextiende entre los orificios de las venas cavas, en su cara interna, encontramos la CRESTA TERMINAL, expresin del surcoterminal en la cavidad atrial. A veces podemos encontrar el TUBRCULO INTERVENOSO. En la pared lateral del atrioderecho, por su cara interna, se encuentran los MSCULOS PECTNEOS. Estos msculos no solo se encuentran en esta

4pared sino que tambin en la cara interna de toda la aurcula derecha. La pared interatrial presenta en su centro la FOSAOVAL, la porcin ms delgada de esta pared, y cuyo borde seencuentra circunscrito por el LIMBO DE LA FOSA OVAL. La paredinferior presenta dos segmentos: el segmento lateral dondeencontramos el ORIFICIO DE LA VENA CAVA INFERIOR, el que estprovisto de una vlvula insuficiente, la VLVULA DE LA VENA CAVAINFERIOR. En el segmento medial, se observa el ORIFICIO DEL SENOCORONARIO con su VLVULA DEL SENO CORONARIO. Finalmente,la pared anterior que no es una pared propiamente tal, corresponde alORIFICIO ATRIOVENTRICULAR DERECHO.

Ventrculo Derecho:Tiene la forma de una pirmide, cuyo eje mayor est dirigido hacia abajo, adelante y a la izquierda. Por lo tanto se describenen l 3 paredes, una base y un orificio de salida. La pared anterior es delgada, en su parte inferior se inserta el msculopapilar anterior. La pared septal es convexa hacia la cavidad del ventrculo, en ella se encuentra el MSCULO PAPILARSEPTAL. Y de la pared posterior se desprende el MSCULO PAPILAR POSTERIOR. La cavidad del ventrculo derecho sepuede dividir en dos porciones, una denominada cmara de llenado,corresponde al espacio comprendido entre la valva atrioventricularderecha y el vrtice del ventrculo derecho. La otra porcin se denominacmara de eyeccin (cono arterioso), por aqu la sangre es conducidaal orificio del tronco pulmonar. Las dos porciones antes mencionadasson separadas por dos estructuras anatmicas importantes, laTRABCULA SEPTOMARGINAL y la CRESTASUPRAVENTRICULAR. En la base de esta pirmide que es elventrculo derecho encontramos la VALVA ATRIOVENTRICULARDERECHA o VALVA TRICSPIDE, formada por 3 vlvulas o cspides,las que presentan un borde libre donde se insertan las cuerdastendneas, y un borde adherente que se inserta en el ANILLO FIBROSO DERECHO. El ORIFICIO DEL TRONCO DE LAARTERIA PULMONAR, lmite superior del cono arterioso, se encuentra parcialmente obliterado por la VALVA PULMONAR.La valva pulmonar se compone de 3 VLVULAS SEMILUNARES, cada una de las cuales limita, entre su cara interna y lapared del tronco pulmonar los SENOS PULMONARES. En su borde libre las vlvulas semilunares presentan unengrosamiento denominado LNULA, ste engrosamiento se ve aumentado en su porcin media por la presencia delNDULO, estos ndulos permiten, en conjunto, el cierre hermtico de la valva durante la distole o relajacin ventricular,impidiendo el reflujo sanguneo.

5CORAZN IZQUIERDO

Atrio Izquierdo:Presenta 6 paredes, de las cuales destacaremos la pared posterior, donde se observan los 4 ORIFICIOS DE LAS VENASPULMONARES, y la pared anterior que corresponde al ORIFICIO ATRIOVENTRICULAR IZQUIERDO, el que comunica esteatrio con el ventrculo izquierdo y que se encuentra parcialmente obliterado por la VALVA ATRIOVENTRICULARIZQUIERDA o MITRAL. Al igual que en la aurcula derecha, la aurcula izquierda presenta en la cara interna de su paredmsculos pectneos. En la pared interatrial del atrio izquierdo es posible identificar, a veces, la VLVULA DE LA FOSAOVAL.

Ventrculo Izquierdo:Presenta 3 paredes, un vrtice, una base y un orificio de salida. La pared lateral o izquierda se extiende en superficie delsurco interventricular anterior a la arteria del borde superior, en su parte inferior se inserta el msculo papilar anterior. En lapared inferior marcada por numerosos relieves musculares (trabculas carnosas) destaca el msculo papilar inferior. Lapared medial corresponde al septo interventricular, la que se contina arriba y atrs con la pared artica. La base delventrculo izquierdo corresponde al orificio atrioventricular izquierdo. Las vlvulas que conforman la valva atrioventricularizquierda, se insertan a travs de su borde libre en el ANILLO FIBROSO IZQUIERDO. Esta valva presenta 2 cspides, unaanterior, que separa en la cavidad ventricular una cmara de llenado y una cmara de eyeccin o de salida, y una cspideposterior ms pequea. El ORIFICIO ARTICO se encuentra anterior, superior y a la derecha del orificio atrioventricularizquierdo. Est provisto de la VALVA ARTICA, la que consta de tres VLVULAS SEMILUNARES ARTICAS, dosanteriores y una posterior, las que forman junto con la pared artica los SENOS ARTICOS. De las 2 vlvulas anteriores sedesprenden las ARTERIAS CORONARIAS derecha e izquierda.

CONSTITUCIN ANATMICA DEL CORAZN

Zonas Conjuntivas del Corazn:Las zonas fibrosas atrioventriculares se interponen entre lasmusculaturas atrial y ventricular. Estn formadas, esencialmente por 4estructuras fibrosas resistentes: el TRGONO IZQUIERDO, mssuperficial, es prolongado hacia atrs por el ANILLO FIBROSOIZQUIERDO y el TRGONO DERECHO, el que es prolongado a laderecha por el ANILLO FIBROSO DERECHO.

Miocardio:El miocardio atrial se inserta en las zonas conjuntivas antes mencionadas, posee 2 tipos de fibras: las FIBRAS COMUNESde disposicin arciforme, que se extienden de un punto al punto opuesto del anillo fibroso y las FIBRAS PROPIAS que tienen

6una disposicin anular en relacin a los orificios venosos.El miocardio ventricular se dispone en tres planos musculares, el ms superficial o FIBRAS COMUNES, son lasdenominadas fibras en torbellino que se dirigen hacia el vrtice, formando el vrtex, alrededor del cual se reflejan, desdedonde se reparten en abanico hacia: el septo, los msculos papilares o hacia el anillo fibroso. Las FIBRAS PROPIAS, msprofundas, se disponen a su vez en 2 planos, uno medio de forma circular y uno profundo que corresponde a los msculospapilares y a las trabculas carnosas.

Sistema de conduccin del corazn:Constituido por TEJIDO NODAL (miocardiocitos modificados). Lasestructuras que conforman este sistema son: el NODO SINUATRIAL,ubicado en relacin al orificio de la vena cava superior. La siguienteestructura del sistema de conduccin es el NODO ATRIOVENTRICULAR,que se encuentra en relacin al septo atrioventricular. Del nodoatrioventricular se desprende el FASCICULO ATRIOVENTRICULAR (hazde His), cuyo tronco mide aproximadamente 10 a 12 mm de largo y seubica en relacin a la insercin de la cspide septal de la valvaatrioventricular derecha, aqu se divide en 2 ramas: una rama o pilarderecho, que sigue el trayecto de la trabcula septomarginal, paraalcanzar la base de los msculos papilares donde se ramifica formando la RED SUBENDOCRDICA (Red de Purkinje). Larama izquierda atraviesa el septo y aparece, bajo el endocardio, en su cara izquierda, esta rama se divide en un fascculoanterior y uno posterior, destinados a cada uno de los msculos papilares del ventrculo izquierdo.

VASCULARIZACIN DEL CORAZN

Arteria del Corazn:La irrigacin del corazn se realiza a travs de las ARTERIASCORONARIAS. En nmero de 2 corresponden a: ARTERIA CORONARIAIZQUIERDA, se origina de la vlvula semilunar anterior izquierda, sutrayecto la lleva por detrs de la arteria pulmonar, oculta por la aurculaizquierda. Sus ramas colaterales son: vasculares, para las paredes de laaorta y del tronco de la pulmonar, atriales para el atrio izquierdo y susramas terminales son dos, la RAMA INTERVENTRICULAR ANTERIOR yla RAMA CIRCUNFLEJA. La rama interventricular anterior se aloja, luegode un trayecto muy sinuoso, en el surco interventricular anterior,acompaada de la VENA CARDIACA MAYOR, para ir a perderse en elsurco interventricular posterior despus de 2 o 3 cm de recorrido. Esta rama da las siguientes colaterales: arterias del

7ventrculo izquierdo, arterias del ventrculo derecho, la ARTERIA DEL CONO ARTERIAL, y las arterias septales. La ramacircunfleja se ubica en el surco coronario izquierdo, es acompaada por la vena cardaca mayor. Termina en la cara inferiordel ventrculo izquierdo, sin alcanzar el surco interventricular inferior. Sus ramas colaterales son: arterias atriales y arteriasventriculares.La ARTERIA CORONARIA DERECHA, se origina en la vlvula semilunar anterior derecha, se ubica rpidamente en el surcocoronario derecho, y comprende 3 segmentos: preatrial, que va desde el origen al borde anterior del corazn, el segmentoinfraatrial, en el surco coronario posterior y el segmento interventricular inferior, acodado en ngulo recto con el anterior y quecorresponde a la RAMA INTERVENTRICULAR POSTERIOR. Las ramas colaterales de la arteria coronaria derecha son:ramas vasculares, para la pared de la aorta y del tronco de la arteria pulmonar, ramas atriales, donde destacan la ARTERIADEL NODO SINUATRIAL y la ARTERIA DEL NODOATRIOVENTRICULAR, ramas ventriculares, ramas interventriculareso septales.Los territorios de las arterias coronarias son: para la arteria coronariaderecha, el atrio derecho, los tres cuartos derechos e inferiores delventrculo derecho incluyendo el msculo papilar posterior, la mitadderecha de la cara inferior del ventrculo izquierdo incluyendo la mitaddel msculo papilar posterior izquierdo y el tercio posterior del septointerventricular. La arteria coronaria izquierda irriga, el atrio izquierdoy una parte del atrio derecho, el tercio izquierdo de la pared anteriordel ventrculo derecho incluyendo el msculo papilar anterior, elventrculo izquierdo, salvo la parte correspondiente a la coronaria derecha y los dos tercios anteriores del septointerventricular.

Venas del Corazn:El drenaje venoso del corazn se efecta a travs de 3 sistemas: Sistema del SENO CORONARIO, las VENASANTERIORES del VENTRCULO DERECHO y las VENAS CARDACAS MNIMAS. El seno venoso recibe como principalafluente a la VENA CARDACA MAYOR, sta se origina a la derecha del pex en relacin a la rama interventricular anterior,luego se separa de sta para ubicarse en el surco coronario izquierdo en relacin a la rama circunfleja y al alcanzar la caradiafragmtica del corazn drena su contenido en el seno coronario. Este seno coronario alojado en el surco coronarioposterior mide aproximadamente 3 cm de largo y se abre en el atrio derecho, su orificio est provisto de una vlvulainsuficiente. Otros afluentes del seno coronario son: la VENA OBLICUA DEL ATRIO IZQUIERDO, la VENA POSTERIORDEL VENTRCULO IZQUIERDO, la VENA CARDACA MEDIA y la VENA CARDACA MENOR. El segundo sistemacorresponde a las venas anteriores del ventrculo derecho, las que transcurren por la superficie del miocardio y que drenanaisladamente en el atrio derecho a nivel del surco atrioventricular. El tercer sistema de drenaje venoso corresponde a lasVENAS CARDACAS MNIMAS, stas se originan en las paredes cardacas, sin aparecer en su superficie y se abrendirectamente en las cavidades cardacas preferentemente en el corazn derecho.

8Linfticos del corazn:Los linfticos del corazn se pueden dividir en tres grupos: SUBENDOCARDICOS, INTRAMIOCRDICOS ySUBEPICARDICOS. Estos sistemas drenan hacia los LINFONODOS TRAQUEOBRONQUIALES y PARATRAQUEALES,PERICRDICOS LATERALES, entre otros.

INERVACIN DEL CORAZN

Est asegurada por: NERVIOS CARDACOS del SIMPTICO y del VAGO, PLEXO CARDIACO y los ramos de los plexoscardacos. Los nervios cardacos del simptico son tres, se originan del tronco simptico cervical, en los ganglios superiormedio e inferior. Los nervios superior y medio siguen a las cartidas y contribuyen a formar los plexos cardacos pasandodetrs de la aorta. El nervio cardaco inferior, ms posterior y ms corto se une a los anteriores detrs de la aorta. Los nervioscardacos del vago son tambin 3, superiores, medios e inferiores, son difciles de identificar, los primeros nacen delsegmento cervical del vago, los segundos provienen del nervio larngeo recurrente a la derecha y del vago intratorcico a laizquierda y los nervios inferiores se origina a la derecha del vago intratorcico y a la izquierda del nervio larngeo recurrente.El PLEXO CARDACO resulta de las anastomosis de los nervios antes descritos. Los ramos de los plexos cardacos sedisponen en dos grupos: los nervios del pedculo arterial, para las arterias aorta, pulmonar y coronarias. Los nervios delpedculo venoso que estn en relacin a las venas cava inferior y superior. Estos nervios forman dos redes una subepicrdicay una profunda, que se unen para formar una rica red subendocrdica.

PERICARDIO

El pericardio es una membrana fibroserosa, que envuelve elcorazn y el origen de los grandes vasos. Se distinguen en l dosporciones una fibrosa y una serosa.El PERICARDIO FIBROSO presenta una base fuertementeadherida al diafragma, un vrtice que envuelve los grandes vasos(aorta, tronco pulmonar y cava superior). El PERICARDIOSEROSO, tiene dos lminas, una parietal en ntimo contacto con lacara interna del pericardio fibroso y una visceral o EPICARDIO,que se encuentra en contacto con el miocardio. Entre estaslminas se encuentra la CAVIDAD PERICARDICA, la reflexin deuna lmina en otra se encuentra en relacin a los pedculos arteriales y venosos. Esta reflexin permite delimitar ciertosespacios entre las lminas del pericardio seroso que tienen cierta importancia anatmica como son, el SENOTRANSVERSO, que corresponde a un espacio interpuesto entre el pedculo arterial y el atrio izquierdo y el SENO OBLICUODEL PERICARDIO, que se sita detrs del corazn en relacin a la cara posterior del atrio izquierdo. Los principales

9elementos de fijacin del pericardio son: la continuidad sobre los grandes vasos y su adherencia al diafragma. Existenelementos accesorios como son: LIGAMENTOS ESTERNOPERICRDICOS y la MEMBRANA BRONCOPERICRDICA.El pericardio es irrigado por las arterias torcicas internas, las arterias pericardicofrnicas, las arterias frnicas inferiores,musculofrnicas y algunas ramas de las arterias bronquiales, esofgicas, mediastinales y tiroideas medias. El drenaje venosose realiza a travs de un conjunto de venas posteriores, tributarias del sistema cigos y venas laterales tributarias de lasvenas frnicas superiores. Los linfticos del pericardio drenan hacia los linfonodos de las cadenas frnicas,traqueobronquiales y hacia los linfonodos infradiafragmticos.

CIRCULACIN FETAL

El feto recibe el aporte de nutrientes y oxigeno a travs del intercambio realizado, con la sangre materna, en la placenta.Desde aqu se desprende el FUNCULO UMBILICAL o cordn, el que contiene a la VENA UMBILICAL y a las ARTERIASUMBILICALES. La sangre viaja desde la placenta al feto a travs de la vena umbilical, sta se dirige hacia el hgado y a lavena cava inferior a la que se encuentra unida a travs delCONDUCTO VENOSO, que recibe tambin sangre del sistemaporta. Esta sangre ingresa al atrio derecho donde se mezcla consangre proveniente de la cabeza y miembros superiores y delcorazn (seno coronario). Del atrio derecho parten dos corrientes: laGRAN CIRCULACIN que atraviesa el septo interatrial a travs delFORAMEN OVAL, recorre el atrio y ventrculo izquierdo para pasara la aorta. La PEQUEA CIRCULACIN, que pasa del ventrculoderecho y llega a los pulmones a travs de la arteria pulmonar. Deesta sangre la mayor parte es sustrada a nivel del CONDUCTOARTERIOSO, por el cual pasa directamente a la aorta. La escasasangre que llega a los pulmones es devuelta a la circulacin a travs de las venas pulmonares. Del sistema artico, la sangrees conducida nuevamente al territorio placentario a travs de las ARTERIAS UMBILICALES. Una vez establecida larespiracin pulmonar y ligado el funculo umbilical, los vasos umbilicales se atrofian al igual que el conducto venoso. Elforamen oval y el conducto arterioso se obliteran.

BIBLIOGRAFA1. Latarjet, Ruiz-Liard. "Anatomia Humana". Vol 2, 4 edicin. Ed. Mdica Panamericana. 20052. F. Netter. "Atlas de Anatomia Humana". 4 edicin. Ed. Masson. 20043. Drake R, Vogl W. Gray Anatomia para Estudiantes. Ed. Elsevier. 2006

Santiago, Junio 2008