Correlaciones Clinicas de la medula con sos tractos
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Christopher Gutierrez
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Christopher Gutierrez
Dolor somatico y visceral
Los organos sensoriales del dolor
somatico son las terminaciones
nerviosas desnudas.
El dolor agudo inicial es transmitido por
fibras de conduccion rapida y el dolor
quemante mas prolongado viaja en
fibras de conduccion lenta.
En las visceras existen receptores
especiales, quimiorreceptores,
barorreceptores, osmorreceptores y
receptores de estiramiento que son
sensibles a distintos estimulos, entre
ellos isquemia, estiramiento y daño por
sustancias quimicas.
El dolor visceral esta mal localizado y a
menudo se asocia con salivacion,
nauseas, vomitos, taquicardia y
sudoracion.
El dolor visceral puede ser referido
desde el organo afectado hacia un area
alejada del cuerpo (dolor referido).
Tratamiento del dolor agudo
Se pueden utilizar farmacos como los
salicilatos para reducir la sintesis de
prostaglandina, una sustancia que
sensibiliza las terminaciones nerviosas
libres a los estimulos dolorosos.
Los analgesicos opiaceos como la
morfina y la codeina reducen la reaccion
afectiva al dolor y actuan sobre sitios
receptores de opiaceos en las celulas
del asta gris posterior de la medula
espinal y en otras celulas del sistema de
analgesia del encefalo.
Tratamiento del dolor
cronico En la actualidad se estan utilizando con
exito nuevas tecnicas, Como la acupuntura
y la estimulacion electrica de la piel.
En ciertos pacientes la sensacion de dolor
puede aliviarse por medio de un placebo.
Se cree que la anticipacion del alivio del
dolor estimula la liberacion de endorfinas,
que inhiben la via normal para el dolor.
Alivio del dolor por medio de
rizotomia o cordotomia
La rizotomia posterior o seccion de la
raiz posterior de un nervio espinal
detiene de manera eficaz la conduccion
del dolor hacia el sistema nervioso
central.
La cordotomia toracica se ha utilizado
con exito en pacientes con dolor intenso
originado en la parte inferior del
abdomen o en la pelvis.
Tabes dorsal
La tabes dorsal es causada por la sifilis.
El microorganismo que produce esta
enfermedad destruye en forma selectiva
las fibras nerviosas en el punto de
entrada de la raiz posterior en la medula
espinal, especialmente en las regiones
toracicas inferiores y lumbosacras.
Actividad muscular
Tono muscular
El tono muscular es un estadondecontraccion parcial continua de un musculoy depende de la integridad del arco reflejomonosinaptico.
El tono muscular desaparece si se destruye cualquier parte del arco reflejosimple.
El tono muscular tiene cierta elasticidad y cuando un musculo se estira pasivamentemoviendo una articulacion se percibe ciertogrado de resistencia.
Movimiento voluntario
El movimiento voluntario, que es
iniciado por el individuo, determina la
contraccion de una serie de musculos
diferentes con el fin de alcanzar un
objetivo.
Tractos piramidales y
extrapiramidales El termino tracto piramidal es de uso
habitual entre los medicos y se refiereespecificamente a los tractoscorticoespinales.
El termino comenzo a usarse cuando se supo que las fibras corticoespinales se concentran en la parte anterior del bulboraquideo en un area denominada piramide.
El termino tractos extrapiramidales se refiere a todos los tractos descendentesexcepto los corticoespinales.
Lesiones de las neuronas
motoras superiores
Las lesiones limitadas a los tractoscorticoespinales producen los siguientessignos clinicos:
1.) Presencia del signo de Babinski
2.) Ausencia de los reflejoscutaneoabdomianles
3.) Ausencia del reflejo cremasteriano
4.) Perdida de la ejecucion de los movimientos voluntarios habiles finos.
Lesiones de los tractos
descendentes no
corticoespinales Los siguientes signos clinicos estan
presentes en las lesiones limitadas a los
otros tractis descendentes:
1.) Paralisis grave
2.) Espasticidad o hipertonia
3.) Puede haber hiperreflexia
osteotendinosa
4.) Reaccion en navaja
Lesiones de las neuronas
motoras inferiores
En los pacientes con lesiones de lasneuronas motoras inferiores se observan los siguientes signos:
1.) Paralisis flaccida
2.) Atrofia
3.) Perdida de reflejos
4.) Fasciculaciones musculares
5.) Contractura muscular
6.) Reaccion de degeneracion
Tipos de paralisis
1.) Hemiplejia> paralisis de un lado del cuerpo e incluye el miembro superior, un lado del tronco y el miembro inferior.
2.) Monoplejia> paralisis de un solo miembro.
3.) Diplejia> paralisis de dos miembroscorrespondientes.
4.) Paraplejia> paralisis de dos miembrosinferiores.
5.) Cuadriplejia> paralisis de los cuatromiembros.
Relacion de los signos y los
sintomas musculares con las
lesiones del sistema nervioso
Hipotonia
Se presenta cuando el tono muscular esta
disminuido o ausente.
Se produce cuando se interrumpe cualquier
parte del arco reflejo de estiramiento
monosinaptico.
Hipertonia
Existe cuando el tono muscular esta
aumentado, ocurre cuando hay lesiones
que afectan los centros supraespinales
o sus tractos descendentes pero no el
tracto corticoespinal.
Temblores
Son movimientos involuntarios ritmicos
que se producen como resultado de la
contraccion de grupos musculares
opuestos.
Pueden ser lentos, como en el
parkinsonismo, o rapidos, como los
temblores toxicos de tirotoxicosis.
Espasmos
Son contracciones involuntarias subitas
de grandes grupos de musculos, se ven
por ejemplo en la paraplejia, en la que
se deben a lesiones que afectan los
tractos descendentes pero no el tracto
corticoespinal.
Atetosis
Movimientos involuntarios disritmicos,
lentos y continuos que siempre son
iguales en el mismo paciente y que
desaparecen durante el sueño.
Impiden los movimientos voluntarios.
Corea
Consiste en una serie de movimientos
involuntarios
continuos, rapidos, espasmodicos, burd
os y sin proposito que pueden ocurrir
durante en sueño.
Distonia
Consiste en contracciones sostenidas y
frecuentes de los musculos hipotonicos
que llevan a posturas grotescas.
Mioclonias
Contraccion subita de un musculo
aislado o de parte de un musculo.
Ocurre en forma irregular y
habitualmente afecta un musculo de una
extremidad.
Puede presentarse en las
enfermedades que comprometen la
formacion reticular y el cerebelo.
Hemibalismo
Es una forma rara de movimiento
involuntario limitado a un solo lado del
cuerpo.
Por lo general compromete la
musculatura proximal de la extremidad y
el miembro afectado se mueve en todas
las direcciones.
Sindromes clinicos que afectan
la medula espinal Sindrome de shock medular
Este trastorno clinico sigue a una lesion aguda grave de la medula espinal.
Por debajo del nivel de la lesion todas lasfunciones medulares disminuyen o se pierden y hay deterioro sensitivo y paralisisflaccida.
El shock dura menos de 24 horas en la mayoria de los pacientes pero en otrospuede persistir durante un periodo de 1 a 4 semanas.
Sindromes destructivos de la
medula espinal
Cuando se identifica deterioro neurologico
luego de la desaparicion del shock medular
a menudo se lo puede categorizar en uno
de los siguientes sindromes:
1.) Sindrome de seccion medular completa
2.) Sindrome medular anterior
3.) Sindrome medular central
4.) Sindrome de Brown-Sequard o
Hemiseccion medular
Siringomielia
Se debe a una anormalidad del desarrolloen la formacion del conducto central, afecta principalmente el tronco encefalico y la region cervical de la medula espinal.
Se hallan los siguientes signos y sintomascaracteristicos:
1.) Perdida de la sensibilidadtermoalgesica en los dermatomas de ambos lados del cuerpo en los segmentosafectados de la medula.
2.) La discrimiancion tactil, la
sensibilidad vibratoria y la sensibilidad
propioceptiva son normales.
3.) Debilidad de las neuronas motoras
inferiores en los pequeños musculos de
la mano.
4.) Puede producirse un paralisis
espastica bilateral de ambas piernas.
Poliomielitis
Infeccion viral aguda de las neuronas de
las columnas grises anteriores de la
medula espinal y los nucleos motores
de los nervios craneales.
Esclerosis multiple
Enfermedad frecuente del sistema
nervioso central que provoca la
desmielinizacion de los tractos
ascendentes y descendentes, afecta los
adultos jovenes y su causa se
desconoce.
Esclerosis lateral
amiotrofica Enfermedad limitada a los tractos
corticoespinales y las neuronas motoras
de las columnas grises anteriores de la
medula espinal.
Enfermedad cronica progresiva de
etiologia desconocida que tipicamente
afecta a personas de edad mediana
avanzada y siempre es fatal en 2 a 6
años.
Enfermedad de parkinson
Se asocia con degeneracion neuronal
en la sustancia negra y en menor grado
en el globo palido, el putamen y el
nucleo caudado.
La degeneracion de las fibras
nigroestriadas inhibidoras determina
una reduccion de la liberacion del
neurotransmisor dopamina dentro del
cuerpo estriado.
Anemia perniciosa
Forma de anemia megaloblastica es
causada por la deficiencia de vitamina
B12.
La enfermedad puede producir un daño
extenso de los tractos en las columnas
blancas posteriores y laterales de la
medula espinal y degeneracion nerviosa
periferica.
MUCHAS
GRACIAS
ATTE. lulo
