Resumen: M-001

UN I V ER S I D AD N AC I O N AL D E L N O RDES T E C om u n i c a c i o n e s C i e n t f i c a s y T e c n o l g i c a s 2 0 0 4

Cortes anatmicos del torax aplicados a la enseanza prctica del mediastino.

Gorodner, Arturo M. - Terraes, Antonio R. - De Los Reyes, Manuel - Recalde, Felipe

Catedra II de Anatomia Humana Normal. Facultad de Medicina. UNNE.

Sargento Cabral 2.001. C.P. 3.400. Corrientes. Mail: artgorodner@yahoo.com

ANTECEDENTES:

El avance en las diferentes tcnicas pedaggicas en la enseanza de la Anatoma Humana y el auge de modernos

procedimientos diagnsticos no invasivos e imagenolgicos hacen imprescindible para el estudiante y el residente de

ciruga, el conocimiento topogrfico de las diferentes regiones a travs de cortes seriados. La elaboracin de guas

prcticas de orientacn de estudio en secciones con vistas anatmicas y tomogrficas permiten conocer la interrelacin

dinmica de los rganos del mediastino.

OBJETIVOS:

Reconocimiento de estructuras anatmicas del mediastino, a travs de cortes seriados en cadveres humanos, como base

del aprendizaje quirrgico.

METODO:

Se utilizaron cortes seriados del trax, en sentido transversal y longitudinal, en diferente material cadavrico humano,

cuidando la necesidad de mantener una correlacin de los niveles vertebrales. Se procedi a la construccin de

recipientes para contener los mismos. Se obtuvieron, adems, muestras fotogrficas y elabor una gua prctica escrita y

en CD.

RESULTADOS:

La enseanza dinmica del mediastino a travs de cortes seriados ayuda a comprender la interrelacin de los diferentes

rganos del mediastino, adems de facilitar al estudiante una manera pedaggica y prctica de sentar sus bases

topogrficas para el diagnstico, interpretacin y tratamiento de problemas clnicos.

CONCLUSIONES:

La enseanza del mediastino a travs de cortes seriados del trax, efectuados a niveles establecidos, ayudan a la

enseanza de la topografa dinmica y establece las bases del reconocimiento quirrgico. La confeccin de guas de

trabajos prcticos con objetivos claros constituyen una herramienta de gran valor para la enseanza anatmica

OBJETIVOS:

a) Conceptualizar y definir al mediastino.

b) Conocer mediante una mostracin terico-prctica los lmites y divisin topogrfica del mediastino. Destacar los

elementos anatmicos que lo integran.

c) Correlacionar la anatoma del mediastino en forma dinmica a travs de cortes topogrficos secuenciales y

seriados, a distintos niveles del trax.

d) Relacionar la imagenologa torcica con los elementos anatmicos, como base de la prctica mdico-quirrgica.

e) Destacar la importancia quirrgica de la regin.

f) Correspondencia con los objetivos especficos para el captulo III (Estudio del tronco), del Programa de la Materia.

DESARROLLO:

A) Concepto: Se designa con el nombre de mediastino a la parte central de la cavidad torcica situada entre las dos

cavidades pleurales. Es una regin de paso de los rganos del trax, exceptuando los pulmones y comunicado hacia

arriba ampliamente con el cuello y huecos supraclaviculares, y hacia abajo con el diafragma, a travs del cual se

relaciona con los rganos abdominales.

Est limitado hacia delante por la cara posterior del esternn y los cartlagos costales; hacia atrs por el

plano de la columna vertebral desde D1 hasta L1; lateralmente por las pleuras mediastnicas derecha e izquierda; por

debajo por el tabique diafragmtico (msculo diafragma) que lo separa del abdomen, atravesado por varios orificios; y

hacia arriba por el oprculo torcico limitado por el esternn, el cuerpo de la vrtebra D1 y la primera costilla.

Tiene forma de una pirmide truncada de vrtice superior y base inferior oblcua hacia abajo y hacia

atrs, lo cual conforma la regin tracoabdominal.

Si bien existen variaciones en cuanto a su conformacin por edades y sexos, podra decirse que

representa una quinta parte del espacio de la jaula torcica y que en el adulto, mide aproximadamente 15 a 20 cm. De

altura media, desde su abertura superior al centro frnico, un ancho de 4 a 5cm. En su porcin superior, de 12 a 15 cm.,

hacia abajo y un dimetro nteroposterior de 12 a 16 cm.

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B) Divisin: Topogrficamente, el mediastino se divide en tres regiones: anterior, media y posterior, a travs de los dos

planos virtuales que pasan por las caras anterior y posterior de la trquea, nomenclatura internacionalmente adoptada

por varios autores.(Bouchet-Cuilleret). De tal manera que cada regin est comprendida de la siguiente manera:

A-) Mediastino Anterior: situada por delante del plano que pasa por la cara anterior de la trquea y que

contiene esencialmente al corazn y los grandes vasos.

B-) Mediastino Medio: limitado por detrs por el plano que pasa por la cara posterior de la trquea ; por

delante por un plano que pasa por su cara anterior y contiene a la trquea, su bifurcacin y los pedculos pulmonares.

C-) Mediastino Posterior: situado por detrs del plano frontal que pasa por la cara posterior de la trquea

y contiene fundamentalmente al esfago y la aorta descendente, adems de elementos nerviosos, vasculares y

linfticos.

1-Regiones Pleuropulmonares.

2-Mediastino Anterior.

3-Mediastino Medio.

4-Mediastino Posterior.

1-Mediastino Posterior 1-Niveles de Seccin.

2-Mediastino Medio.

3-Madiastino Anterior.

C) Contenido: esquemticamente, pueden describirse en cada regin, los siguientes elementos:

A-)Mediastino Anterior:

1-Regin Cardaca: contiene los elementos del corazn. Ocupa la porcin inferior de esta regin. Comprende las

arterias coronarias y se relaciona con los dems elementos a travs del pericardio.

2-Aorta Torcica: presenta una porcin ascendente que se dirige hacia arriba y a la izquierda; una porcin horizontal,

ligeramente hacia atrs y hacia la izquierda, en relacin al nervio recurrente izquierdo que lo enlaza. Presenta una

porcin descendente que se oblcua hacia atrs y la lnea media. Esta porcin, ya posterior constituye en s la arteria

aorta torcica.

3-Arteria Pulmonar: es vertical en su nacimiento y ligeramente oblcua hacia arriba y la izquierda para dividirse en

sus ramas horizontales que buscan ambos pedculos pulmonares.

4-Vena Cava Inferior: en su corto trayecto torcico, va ascendiendo hacia la aurcula izquierda luego de atravesar el

orificio diafragmtico a nivel de D10.

5-Vena Cava Superior: es vertical desde su desembocadura en la aurcula derecha. Recibe como afluentes a los

troncos braquioceflicos venosos, cuyo vaso izquierdo es ms horizontal.

6-Tronco Braquioceflico Arterial: nace de la unin del segmento ascendente con el descendente, se dirige a la

derecha y arriba para finaliza a la altura de la art. esternoclavicular derecha donde se divide en sus ramas cartida y

subclavia derechas.

7-Cartida Primitiva Izquierda: surge de la porcin horizontal y asciende en el espacio lterotraqueal izquierdo.

8-Arteria Subclavia Izquierda: se origina en la porcin horizontal del cayado y es el elemento arterial ms posterior

de los ltimos tres descriptos, casi en forma horizontal.

9-Ganglios Mediastinales Anteriores.

10-Porcin Inferior de la Celda Tmica: constituye los restos de la glndula tmica en el adulto, cuyo espacio en

importante en el nio, desapareciendo a los 25 a 30 aos.

B-) Mediastino Medio:

1-Trquea Torcica: le sigue al segmento vertical y desciende oblicua hacia abajo y atrs hasta la altura de D4, a

nivel del ngulo de Louis se divide en ambos bronquios fuente. El bronquio fuente derecho es casi horizontal y de

mayor dimetro, ms corto que el izquierdo (el cual es ms largo, vertical, sinuoso y de menor dimetro); ambos se

dirigen al pedculo pulmonar y alrededor de los mismos discurren los vasos, nervios y linfticos del pulmn.

2-Arterias Pulmonares: luego de dividirse ambas arterias buscan el pedculo pulmonar, de manera diferente a ambos

lados, alrededor del bronquio fuente existiendo variaciones que sern descriptas oportunamente.

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3-Venas Pulmonares: son dos por cada lado, nacen de la aurcula izquierda y confluyen a ambos pedculos

pulmonares por debajo y por delante de las arterias homnimas, aunque existen disposiciones diferentes que sern

abordadas en el trabajo prctico correspondiente.

4-Segmento Horizontal del Cayado Artico: de donde nacen las ramas cartida y subclavia izquierdas y el tr