Sarai Marlene Martinez Duron

Eritema anular centrifugo

Definición clasificacion

Dermatosis caracterizada por lesiones anulares de crecimiento centrifugo que persisten con el tiempo

1. Forma clasica o profunda

2. Forma superficial

Descripcion clinicaLesiones de configuracion anularInician como una papula que pronto se desvanece por el centro, estableciendose un borde activo que se expande centrifugamentePueden alcanzar 10 cmSe localizan en tronco y porcion proximal de las extremidadesSon asintomaticas, pueden ocasionar prurito.

etiopatogenia

Claves clinicas diagnosticas

Diagnostico diferencial

1.Eritema gyratum repems

2.Eritema cronico migratorio

3.sifilis

Granuloma anularEnfermedad

caracteristica de niñosy adolescentes.

Aparicion de lesiones anulares de lenta evolucion.

Se localiza en superficies extensoras de las extremidades, en especial sobre prominencias oseas

De color semejante a la piel, o ligeramente eritematoso.

Despues de varios meses de crecimiento centrifugo, alcanzan algunos cts de diametro y desaparecen espontaneamente, sin dejar cicatrices residuales.

etiopatogenia

1. Lesion degenerativa del colageno

2. Lesion vascular, insuficiente para producir necrosis

3. Respuesta inmunitaria celular mediada por los linfocitos T

5. G anular subcutaneo o profundo

Nodulos subcutaneos en palmas, plantas y dedos de las manos y pies.

Cuando se localizan cerca de las articulaciones son similares a los nodulos reumatoides pero sin sintomatologia articular.

Diagnostico diferencial

Necrobiosis lipoidica

tratamiento

En la mayoria de los casos no precisa tratamiento

El traumatismo de la biopsia, la inyeccion con suero fisiologico o la crioterapia pueden inducir la resolucion

Corticoides topicos y corticoides intralesionales

Etetrinato en lesiones mas extensas.

CelulitisComparte mucho de los rasgos de erisipela, aunque se extiende dentro del tejido subcutaneo.

Se diferencia de la erisipela por dos hallazgos:No suelen ser elevadasNo tienen limite claro en la piel sana

Epidemiologia y etiologia

Factores de riesgo

Manifestaciones clínicas

DistribucionTratamiento:

1.Celulitis bucal: ceftriaxona 1-2 g/d IV

2.Ulcera en pie diabetico: ampicilina-sulbactam 3g IV C 6 hrs

3.Mordeduras en seres humanos: amoxicilina-clavulanato 300 mg VO C 8 hrs

Estrias

Tambien llamada striae distensae, varazos o estrias atroficas.

Son lesiones lineales que presentan atrofia, provcada por un adelgazamiento y ruptura del tejido conectivo de la dermis y localizadas en areas sujetas a gran tension

epidemiologia Etiologia y patogenesis

Se presentan como un hallazgo comun en la pubertad.

70% en el sexo femenino y 40% en el sexo masculino.

Son comunes durante el embarazo : 90%

En el ambarazo y enfermedad de cushing se desarrollan bajo influencia de actividad suprarrenal excesiva.

En adultos abesos con estrias hay aumento de cortisol.

Los corticoides topicos de tipo fluorinado producen estrias.

Aplicación intralesional de triamcinolona

Se produce por distension mecanica.

Cuadro clinicoLas lesiones se inician como

trayectos lineales de 1-3.5 o hasta 10 cms de largo y de 2 - 5 mm de ancho.

Inicialmente son ligeramente elevadas de color lila o violaceo, posteriormente se aplanan y desarrollan atrofia con cambios en el color que puede ser blanquecino o amarillento.

La superficie es finamente arrugada

En la adolescencia, en el sexo masculino son mas frecuentes en la region lumbosacra y en el sexo femenino, region mamaria y glutea.

Tambien se desarrollan durante la terapia sistemica local o intralesional de esteroides.

Adolescentes primigestas: mayor riesgo.

Una de las areas que mas comunmente se afecta es la region inguinocrural o axilar.

Generalmente son asintomaticas pero en ocasiones puede producir discreto o moderado ardor o fisuracion.

Diagnostico diferencial

Cicatrices lineales Esclerodermia

lineal

tratamientoSe puede mejorar espontaneamente

Laser pulsado combinado con radiofrecuencia

Tretinoina topica por varios meses.

Evitar corticosteroides en las zonas afectadas

aftas

Son ulceras poco profundas, muy dolorosas en las mucosas, de forma ovalada o redondeada, de bordes bien delimitados, cubiertos por una membrana blanco grisacea y rodeada por un delgado halo eritematoso.

Etiología y patogénesis

Cuadro clinico

Hay tres formas de aftas:

1. Forma menor o enfermedad de Miculicz

Mas común (80%) Inicia en niñez o adolescencia y luego

disminuye con la edad.Empiezan como maculas eritematosas que

evolucionan a ulceras poco profundas.< 5 mmAparecen en superficies moviles no

queratinizadas ( labios, mucosa oral y piso de la boca.

curan en 1 a 2 semanas sin dejar cocatrices

Son muy dolorosasAumenta el dolor con alcohol, frutas

acidas y condimentos.

2. forma mayor o enfermedad de sutton

Periadenitis mucosa necrotica recurrente.

Menos común (10%) y mas severa.1-3 cm de diametroDe mayor prufundidad, bordes

levantados e irregulares-Dejan cicatricesPredileccion por labios, paladar blando

y fauces, aunque aparecen en cualquier sitio.

Duracion mayor a 6 semanasAdenopatias cervicales

3. Aftas herpetiforme< 10%Ulceras muy pequeñas pero dolorosasHasta 100 o mas pequeñas ulceras que

tienden a fusionarseMas común en mujeres

Diagnostico diferencial

Ulceras raumaticas

Herpes simple

Enfermedad de behcet

Liquien rojo

AFTAS

Enfermedad de Behcet

Llamada tambien aftosis.Es una enfermedad inflamatoria cronica, idiopatica, muy compleja multisistemica, en la cual aparecen numerosas y recurrentes aftas.Comienza en la 3 a 4 decada de la vida> Fte en hombres

Manifestaciones clinicasPiel y mucosas sistemicasUlceras aftosas en

sacabocados de 3 a 10 mm con borde elevado y base necrotica

Nodulos inflamatorios, dolorosos en brazos y piernas (40%)

Pustulas inflamatorias, tromboflebitis superficial y placas inflamatorias

Ojos: uveitis posterior y anterior, vasculitis retiniana, hipopion, cataratas, glaucoma

Musculoesqueletico: oligoartritis asimetrica

Neurologico: meningoencefalitis, hipertension intracraneana benigna paralisis de los pares craneales

tratamiento

leucoplasia

Según la OMS es una placa blanca que no puede ser removida facilmente o ser reconocida como otra entidad clinicopatologica.

Etiología y patogénesis

Es una lesion que resulta de la irritacion cronica y tiene la tendencia a convertirse en una carcinoma espinocelular.

Es un diagnostico de exclusion, y los factores implicados en su etiolodia son:

1.Trauma fisico cronico2.Tabaquismo y alcohol3.Infecciones ( candidiasis)

Cuadro clinicoGeneralmente aparece en

personas mayores de 40 años.

Lesiones orales son mas comunes en hombres ( labios, lengua, area gingival, paladar y mucosa yugal.

Las lesiones tambien aparecen en genitales masculinos y femeninos

Factores predisponentes para leucoplasia

Caracteristicas clinicas que hacen pensar en transformacion maligna

de una leucodisplasia

Leucolplasia verrugosa proliferativaLeucoplasia progresiva que se disemina en la mucosa oral , con aspecto rugoso y blanquecino.

Fte en adulto mayor, sexo femenino

Diferenciar del CA verrogoso.

Leucoplasia vellosaPlacas mal definidas en los bordes laterales de la lengua, con un aspecto velloso.

Se ven en pacientes con:VIHVirus de Epstein Barr

Tx: AZT, aciclovir o podofilinas locales

Diagnostico diferencial

leucoedema Queratosis fraccional Estomatitis por nicotina

Lengua vellosa Leucoplasia premaligna Verruga vulgar

Tratamiento de leucoplasia Si la lesión blanca lleva poco tiempo de

establecida ( semanas o meses) y se ha encontrado una causa probable: debe corregirse la causa

Lesiones mas cronicas que no se resuelven espontaneamente:

1.Crioterapia2.Electrofulguracion3.Decorticacion quirurgica4.Vaporizacion con laser de CO2

Liquen

planoEs una enfermedad de la piel y las mucosas, de carácter inflamatorio y caracterizado por papulas muy pruriginosas y planas, aunque a veces la presentacion puede ser vesicoampollosa.,

Etiologia y patogenesis

epidemiologia Cuadro clínicoAfecta de igual manera

hombres y mujeres.Todas las razasMas frecuente despues

de la segunda decada de la vida ( 30 y 60 años)

Raro en niños y ancianos

Lesiones papulosas, eritematosas, color violaceo, aspecto poligonal, hiperqueratosico y brillante, pequeñas.

Estrias de wickam

Prurito de moderado a severo

Fenomeno de koebner

Zonas mas afectadas: muñeca, antebrazos, rodillas y muslos

Las lesiones pueden comprometer la mucosa del glande, ano, vulva, labios, boca, y lengua donde suelen ser asintomaticos

formas clinicas de liquen plano

Liquen plano reticular Liquen erosivo lingual

Liquen erosivo de mucosa yugal

tratamiento1. antihistaminicos, sedantes, aspirina, fenol y mentol:,

apositos humedos helados: alivio de prurito.

2. Esteroides locales: en lesiones secas e hipertroficas

3. Esteroides sistemicos: para casos agudos generalizados de prurito intratable

4. Medidas quirurgicas: lesiones muy hipertroficas y recalcificantes.

pénfigo

Grupo clinicopatologico caracterizado por la presencia de ampollas acantoliticas.

La acantolisis consiste en la perdida de coherencia entre las celulas epidermicas.

Epidemiologia y etiologiaSe ha encontrado asociacion entre la

infeccion por el herpes virus 8 y la aparicion de penfigo vulgar y foliaceo

Ataca especialmente a la poblacion adulta y en muchos casos, sin terapia adecuada puede terminar fatalmente.

Cuadro clínico

7.Penfigo paraneoplasicoSe presentan severas erosiones

en la mucosa oral y conjuntivas.

En la piel se observa un eritema intenso en el tronco o ampollas y erosiones en las extremidades.

Hay compromiso de otros organos como pulmones y TGI.

Las neoplasias usualmente preceden al compromiso cutaneo.

Las leucemias, linfomas, timomas o tumores linfoides benignos son los que mas frecuente se asocian.

tratamientoEn las formas benignas y persistentes como

el penfigo eritematoso: Corticosteroides locales bajo oclusion o

infiltracion

En los penfigos vulgar y foliaceo: Corticoides sistemicos en dosis altas combinados

con metotrexate, ciclofosfamida o azatriopina.

En caso de resistencia a azatriopina o corticosteroides utilizar ciclosporina A

Verrugas vulgarProviene del latin verruca: excrecencia callosa

Son papilomas de origen viral

Son tumores virales autoinoculables.

Hay historia de contacto con enfermos

La mayor parte son niños o jovenes.

1. Verruga vulgar2. Verruga plantar3. Verrugas planas4. Verrugas

acuminadas

tratamientoNitrato de plata: involucion en el 69%Podofilina al 20%:verrugas genitales y debe

protegerse la piel sana co vaselina y lavarse en 4 a 6 horas.

ImiquimodCimetidina: verrugas mutiples en niñosAcido retinoico: verrugas planasElectrofuguracion y curetajeCrioterapiaLaser de CO2 Bleomicina intralesional

Lupus eritematosoEs un conjunto de enfermedades relacionadas por hallazgos clinicos y autoinmunidad celular y humoral.Afecta con mayor frecuencia a las mujeres

Lupus eritematoso sistemico

Enfermedad autoinmunitaria sistemica que incluye el tejido conjuntivo y los vasos sanguineos.

Manifestaciones clinicas: fiebre, lesiones cutaneas. Artritis. Enfermedad del SNC, renal, cardiaca y pulmonar

Eritema en alas de mariposa, urticaria en rostro o dorso de la mano, eritema palmar, telangiectasias, alopecia difusa y en parches, ulceras violaceas sobre el paladar.

Lupus eritematoso cutaneo subagudo

Las lesiones son anulares o psoriasiformes.

Pueden presentar fotosensibilidad, artralgias, serositis, enfermedad renal y anormalidades serologicas.

Lupus eritematoso cronico

Es una enfermedad cutanea cronica, indolora, caracterizada por lesiones aisladas con escamas, placas atroficas discoides que aparecen en las areas expuestas.

enfermedad unicamente cutanea sin compromiso sistemico

Lupus eritematoso profundo o paniculitis lupica

Hay presencia de nodulos subcutaneos profundos firmes y aislados.

Causa atrofia subcutanea y cicatrizzacion

El 35% muestra LES leve

Diagnostico diferencial

paniculitis

tratamiento

Sindrome de steven johnsonSíndrome de Stevens-Johnson (SSJ) es una reaccion inflamatoria agudas originada por hipersensibilidad (reacción inmunológica), que incluye piel y membranas mucosas.

Caracteristicas clinicas

Son clásicas las vesículas que conducen a ulceraciones cubiertas por costras en labios

Conjuntivitis acentuadaLesiones en recto, uretra y

vagina.La piel presenta incontables

lesiones con aspecto prurigo o vesicoampollosa.

El compromiso de la piel es de hasta el 10%

Hay necrosis extensa de las mucosas.

Puede haber compromiso pulmonar por la injuria alveolar que puede llevar a bronquiolitos obliterante.

Puede causar alteraciones conjuntivales y corneales (69%)

Factores desencadenantes

1.Las drogas como:2.Acido acetilsalicilico3.Sulfonamidas4.Eritromicina5.Cotrimazole6.Acido valproico

paracetamol.

Complicaciones del sindrome de steven

johnson

tratamiento

Debe ser tratado en una unidad de quemadosDebe suspenderse la droga causante.Crregirse el desequilibrio hidroelectrolitico.Esteroides sistemicos.

Herpes simplePuede presentarse con vesiculas agrupadas que se originan sobre una base eritematosa en la piel queratnizada o en las mucosas.

Las lesiones recurrentes son asintomaticas y resuelven espontaneamente

Carcinoma epidermoide in situ

Su etiologia se relaciona con el tabaco y papilomavirus humano.

Factores de riesgo: tabaquismo y alcoholismo

manifestacionesParche o placa

cronica solitaria en la mucosa bucofaringea

Aspecto aterciopelado con regiones punteadas de leucoplasia

Miden menos de 2 cmSe localizan en la

boca en hombres y en lengua en mujeres

Carcinoma verrugoso bucal

Es causado por papilomavirus humano oncogenicos tipo 16 y 18.

Se presenta como una leucoplaquia blanca hiperqueratosica extensa.

Evoluciona a metastasis tardias

Tx: intervencion quirurgica