Creación de la Biblioteca GuíaSalud Madrid, 27 de Noviembre de 2008 Esteban de Manuel Keenoy.

Creación de la Biblioteca GuíaSalud

Madrid, 27 de Noviembre de 2008

Esteban de Manuel Keenoy

Índice

• ¿Por qué?

• GuíaSalud– Estructura organizativa– Misión y objetivos

• Servicios y productos– Guías de Práctica Clínica– Otros Productos MBE (OPBE)– Cursos y Talleres– Portal GuíaSalud (www.guiasalud.es)

Por qué

INPUTINPUT

Personas

•Presión asistencial•Tiempo de consulta•Incertidumbre•VPM•Sobrecarga inf.

OUTPUTOUTPUT

Ayuda para la toma de decisiones

basadas en la evidencia científica

Paciente:• más sano• mejor información ycapacidad de elección

Profesionales sanitarios:• > calidad de las decisiones clínicas

Sistemas sanitarios:• > eficiencia global y sus servicios

Oterino de la Fuente D, Castaño E, Librero J, Peiró S, Bernal-Delgado E, Martínez N, Ridao M, Rivas F, Atienza Merino G y Grupo VPM-SNS. Variaciones en hospitalizaciones pediátricas por procedimientos quirúrgicos y diagnósticos seleccionados. Atlas Var Pract Med Sist Nac Salud. 2006; 2 (1): 101-16

Variabilidad en las tasas estandarizadas de intervenciones o ingresos hospitalarios según área de residencia salud.

Variabilidad en la práctica clínica

Variabilidad en la práctica clínica

Figura 5. Razones de incidencia estandarizada en las hospitalizacionesde agudos por condiciones de salud mental.

En verde se representan las áreas sanitarias con una tasa dehospitalizaciones, estadísticamente mayor de lo esperado para su

estructura demográfica. En morado, las áreas con tasa de hospitalizacionesen centros de agudos, estadísticamente menor de lo

esperado para su estructura demográfica.

Volumen de información

Incremento de citas en Medline 95 - 07

Incremento de búsquedas (en millones) en Medline 97 - 07

1. Elaboración de GPC:– Agencias de Evaluación de Tecnologías.– Gobiernos autonómicos.– Sociedades científicas.– Grupos de profesionales.

2. Investigación en GPC:– Proyecto REDeguias

Iniciativas en España

2002 surgió:Un proyecto conjunto del SNS que favorezca el uso de GPC por parte

de los profesionales

Iniciativas en España

Cantabria, Febrero 2007Consejo Ejecutivo

• Seguir contando con GPC (en número y de buena calidad) y difundiéndolas

• Producir GPC en el SNS

• Favorecer la implementación y evaluación del impacto de dichas GPC

• Ofertar Otros Productos Basados en la Evidencia (OPBE)

Necesidad

Estrategia 4.

Inequidades en salud • Desigualdades de género • GPC

Estrategia 6.

Soporte a las decisiones clínicas y gestión desde

Estrategia 9.

Elaboración de guías de práctica clínica.

Estrategia 10.

Biblioteca GuíaSalud • Agencias de Evaluación • Sociedades Científicas• Otros actores interesados

Entorno. Otras instituciones de referencia en GPC

NGC: GPC y otros documentos

NICE:Líneas:1) Salud

pública2) Evaluación

de tecnologías3) GPC

NZGG:Elaboración e

implementación de GPC

SIGN: Elaboración y difusión de

GPC.

G-I-N: Aspectos

metodológicos y herramientas.

GuíaSalud BiGS

Plan GPC SNS

2002 2005 2006 2007 2008

Evolución

¿Qué es GuíaSalud?

Un organismo del Sistema Nacional de Salud (SNS) en el que participan las 17 Comunidades Autonómas

para promover la elaboración y uso de Guías de Práctica Clínica (GPC) y otras herramientas y productos basados

en la evidencia científica

ÁREAS DE TRABAJO

Secretaría I+CSConsejo Ejecutivo

Consejo Consultivo

Comité Científico

Programa Elaboración de GPC

Programa Elaboración otros Productos MBE

Programa Implementación

Programa Difusión y Capacitación

Programa Investigación

ÓRGANO DE DIRECCIÓN Y GESTIÓN

Consejo interterritorial

Estructura organizativa

Red de Colaboradores

Misión

Potenciar la oferta de recursos, servicios y productos basados en la evidencia científica

para apoyar la toma de decisión de los

profesionales y de los pacientes en el Sistema

Nacional de Salud (SNS),

así como impulsar la creación de redes de colaboradores y la cooperación entre entidades

relacionadas con las GPC y la Medicina Basada en la Evidencia (MBE).

Objetivos

• Promover la elaboración, adaptación y actualización de Guías de Práctica Clínica (GPC)

• Facilitar el acceso de GPC y OPBE.

• Favorecer la implementación y utilización de las GPC.

• Promover la formación para la elaboración, implementación y evaluación del impacto de las GPC.

• Promover la Investigación en el ámbito de las GPC.

Servicios/Productos

Guías de Práctica Clínica- GPC

Otros Productos MBE (OPBE)

Cursos y Talleres Portal GuíaSalud

En el Catálogo de GPC están disponibles las guías que cumplen los seis criterios de inclusión de GuíaSalud.


Catálogo de GPC en el SNS

Los profesionales sanitarios pueden

acceder al listado de condiciones clínicas

que agrupa a las GPC incluidas en

GuíaSalud a través del Portal.

Resultado de la valoración de GPC 24 de noviembre de 2008 (n = 400)

84,7%

15,3%

SÍ NO

GPCs incluidas: 61


Catálogo de GPC en el SNS

Producidas en España

SÍ97,7%

NO2,3%

Actuaciones clínicas

NO13,1%

SÍ86,9%

Documentos actuales (5 a.)

NO40,9% SÍ

59,1%

Métodos de búsqueda

NO80,9%

SÍ19,1%

Evidencia científica

NO73,9%

SÍ26,1%

Autoría

NO67,3%

SÍ32,7%

Cumplimiento Criterios de Inclusión (n = 400)

Guías de Práctica Clínica- GPCCatálogo de GPC en el SNS

N = 315

GPC incluidas = 18

GPC incluidas

50,6

94,3

49,4

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Valoradas en 2004 o antes Valoradas en 2005 odespués

SÍ NO

N = 85

GPC incluidas = 43


Cumplimiento de criterios

Año 2004 ó antes Año 2005 ó después

Criterios de inclusión

84,498,1

49,8

26,37,3

17,1

15,6

50,2

73,792,7

82,9

1,9

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Crit 1 Crit 2 Crit 3 Crit 4 Crit 5 Crit 6

SÍ NO

Criterios de inclusión

96,6 96,6 94,3 58,1

64,4 62,1

4,9

35,6 37,9

3,4 5,73,4

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Crit 1 Crit 2 Crit 3 Crit 4 Crit 5 Crit 6

SÍ NO

N = 85

GPC incluidas = 43

N = 315

GPC incluidas = 18


GPC Valoradas en 2004 ó antes

(n = 315)

5,7%

94,3%

SÍ NO

GPCs incluidas: 18

GPC Valoradas en 2005 ó después(n = 85)

50,0% 50,0%

SÍ NO

GPCs incluidas: 43





NO15,6%

SÍ84,4%

Producidas en España

NO1,9%

SÍ98,1%

Documentos actuales (5a)

NO50,2%

SÍ49,8%


NO3,4%

SÍ96,6% Producidas en España

NO3,4%

SÍ96,6%

Documentos actuales (5a)

SÍ94,3%

NO5,7%


Autoría

NO73,7%

SÍ26,3%


NO92,7%

SÍ7,3%


NO82,9%

SÍ17,1%

AutoríaNO41,9%

SÍ58,1%


NO37,9% SÍ

62,1%


SÍ64,4%

NO35,6%




Proporcionar orientaciones, sugerencias y los medios técnicos

oportunos, sobre todo de tipo metodológico,

para apoyar a entidades y grupos interesados en la elaboración,

adaptación, actualización e implementación de GPC y OPBE


Asesoría y apoyo técnico

Elaboración/Implementación

Sociedad Española de Nefrología Pediátrica.GPC del manejo del Reflujo Vésico-ureteral primario

CantabriaImplementación de la GPC sobre HTA

GPC prevención y tratamiento antitrombótico21 SSCC

Valoración Oncoguías de pulmón, mama y cáncer colo-rectalSociedad Española de Oncología Médica

Metodología desarrollo GPC sobre contracepciónSociedad Española de Contracepción

Revisión externa metodológica. GPC actuación ante eljuego patológico. GPC del tabaco. Junta de Andalucía

Elaboración GPC para la atención al Trastorno Bipolaren el SNS. Asociación Española de Neuropsiquiatría.


Asesoría y apoyo técnico

• Elaboración

• Actualización (en proceso de elaboración)

• Implementación (en proceso de elaboración)


Manuales

Formato papel y electrónicos

Y sus versiones en Formato electrónico


GPC

Plan de difusión

Herramienta de priorización para la selección de temas de GPC

Herramienta de elaboración

Servicios/Productos




Programa OPBE - PROPÓSITO

Aumentar el tipo y el número de otros productos MBE para mejorar la oferta.

Facilitar acceso a una gama más amplia de recursos que apoyen la toma de decisiones clínicas basadas en la evidencia.

Programa OPBE

Para la elaboración de otros productos MBE, se precisará:

• Definir tipos de productos (preguntas clínicas, protocolos, procesos, etc.) y versiones de presentación.

• Comisionar la elaboración de productos MBE

• Dar soporte metodológico al desarrollo de los diferentes productos.

• Elaborar un catálogo de otros productos MBE.

Documentos breves elaborados para ayudar al clínico a

tomar decisiones en situaciones concretas, a partir de

una pregunta bien definida y siguiendo una sistemática

preestablecida que incluya la valoración crítica de la

evidencia disponible.


PREGUNTAS CLÍNICAS

Definición

Paciente ingresado con una vía periférica¿el lavado de la vía con suero salino tras la infusión de

medicación, previene la aparición de flebitis?

Time to Outcome

CER EER RRR ARRNNT (NNH si

es negativo) IC 95%

Obstrucción y tromboflebitis

5 días 0.160 0.300 -87% -0.140 -7

95% Confidence Intervals: -159% to -16% -0.255 to -0.025 -40 to -4

Obstrucción5 días 0.120 0.190 -58% -0.070

95% Confidence Intervals: -142% to 25% -0.170 to 0.030

Tromboflebitis5 días 0.040 0.110 -175% -0.070

95% Confidence Intervals: -356% to 6% -0.142 to 0.002

CONTENIDOS•Referencia bibliográfica•Estrategia de búsqueda•Características del estudio•Resultados•Comentarios•Otros

Por cada 7 pacientes que utilicemos el lavado con suero fisiológico tras la infusión de medicación obtendremos una flebitis y una

obstrucción de la vía (NNH 7 IC95% 4 - 40) por lo que en un inicio no es recomendable realizar esta técnica

Fuente: Medicina Basada en la Evidencia en Gipuzkoa. Hospital Donostia.

Otros Productos MBE (OPBE)PREGUNTAS CLÍNICASEjemplo

Lactante sano¿adelantar la introducción del gluten a los 4 meses de edad frente a

los 6 meses, afecta al desarrollo posterior de enfermedad celíaca?

•CONTENIDOS•Referencia bibliográfica•Estrategia de búsqueda•Características del estudio•Resultados•Comentarios•Otros

La introducción temprana (4 meses de edad) y a pequeñas cantidades de gluten mientras se mantiene la lactancia materna, se asocia de una reducción de la prevalencia de enfermedad celíaca

Factor Tiempo RAR RR OR

Gluten a los 4 meses. Screening Celíaca

2.5 años de edad

-0,568 %-0,49 a 1.63

0,560,19 a 1.67

0,560,187 a 1.68

Gluten a los 4 meses. Celíaca sintomática

-0,429 %-1,9 a 1

0,410,055 a 3,077

0,410,054 a 3,115

DesenlaceNO

Desenlace

Con 5 674 679

Sin 9 681 690

DesenlaceNO

Desenlace

Con 17 5624 5641

Sin 1 136 137

Fuente: Medicina Basada en la Evidencia en Gipuzkoa. Hospital Donostia.

Otros Productos MBE (OPBE)PREGUNTAS CLÍNICASEjemplo

1. Las preguntas clínicas deben haber sido elaboradas con la finalidad de ayudar al

clínico a tomar decisiones en situaciones concretas.

2. Las preguntas deben haber sido producidas en España; en cualquiera de las lenguas

oficiales del Estado; por instituciones públicas o privadas, sociedades profesionales,

paneles de expertos e incluso grupos profesionales; en el ámbito estatal, regional,

territorial o local. Las producidas fuera de España se admitirán también si han sido

traducidas y/o avaladas por cualquiera de las instituciones o grupos citados

previamente.

3. En las preguntas debe constar la fecha de su elaboración y/o revisión. Desde la fecha

de elaboración y/o revisión no deben haber transcurrido más de 5 años.

4. Los datos de los autores -nombre, institución, datos de contacto- (4a), y la

declaración de conflicto de intereses (4b), deben aparecer de forma clara.

5. La pregunta debe estar formulada en formato PICO (5a), y deben estar descritas los

periodos de búsqueda y las fuentes utilizadas (5b)

6. La respuesta debe estar ligada a la bibliografía, de forma que puedan identificarse

los estudios que la sustentan.

Criterios de inclusión de preguntas clínicasOtros Productos MBE (OPBE)

1. Ayuda a la toma de decisiones

2. Elaboradas en España o con respaldo español

3. Elaboración / revisión (5 años)

4. Autoría (4a), declaración de intereses (4b)

5. Formato PICO (5a), periodos de búsqueda y fuentes utilizadas (5b)

6. Evidencia científica identificada

Criterios de inclusión de preguntas clínicas

Bases de datos de CATs españolas analizadas con los criterios de inclusión de GS-B

1 Preguntas clínicas (Fisterra)

2 Perlas Cochrane

3 CATs (Hospital de Donostia)

4 Preevid (Preguntas Clínicas Basadas en la Evidencia-MurciaSalud)

5 CATs (Sociedad Valenciana Medicina Familiar y Comunitaria)

6 CATs (Nefrología Basada en la Evidencia)

7 CATs (MBE Neumología)

8 Pediatría BE (Asociación Española de Pediatría)

19%

83%

59%

86%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Crit. 1 (Ayuda a la toma de decisiones)

Crit. 2 (Elaboración)

Crit. 3 (Tiempo)

Crit. 4a (Autoría)

Crit. 4b (Declaración interés)

Crit. 5a (Formato PICO)

Crit. 5b (Periodos búsqueda y fuentes)

Crit. 6 (Evidencia científica)

Cumplimiento de criterios de inclusión (N=8)

Valoración de webs en inglés que contienen preguntas clínicas

CALIDAD DE LA INFORMACIÓN

1. Qué es, cuál es la misión del sitio web

2. Autoría

2.1. Nombre de la institución

2.2. Logo de la institución

2.3. Identificación (quiénes somos)

2.4. Información de contacto

2.5. Independencia (declaran ser independientes)

3. Certificación (HonCode o similares)

4. Actualización (indican última fecha de actualización)

5. Existe mecanismo de consulta

6. Exención de responsabilidad (la declaran)

7. Enlaces externos funcionales

8. No existe contenido de pago/ Inscripción es gratuita

9. Presentan contenido por perfiles

CALIDAD FORMAL

10. Accesibilidad (existe este apartado)

11. Usabilidad

11.1. Motor interno de búsqueda

11.2. Mapa del sitio

11.3. Página de ayuda

11.4. Breadcrumb

12. Buena rapidez de carga

13. Legibilidad del texto

14. Facilidad de la URL

Se han analizado 39 páginas Web en lengua inglesa que tiene preguntas clínicas


Resultados Webs que obtienen más de un 60% en la valoración

Se han analizado 39 bases de datos

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

New Zealand Guidelines Group

Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (UK)

National Library for Health (UK)

Rotherham Primary Care Trust (UK)

American Academy of Family Physicians

American College of Physicians

South African Medical Research Council

Archives of Disease in Childhood (BMJ group

Pediatric Critical Care Website

National electronic Library form Medicines (UK)

Canadian Family Physician


1.1. Herramienta de Elaboración de OPBE

1.2. Elaboración de documentación:• Preguntas Clínicas• Protocolos• Vías Clínicas• Sesiones Clínicas• Procesos Asistenciales

“De novo” o a partir de GPC


Servicios/Productos




Las acciones de formación se plantean en dos niveles:

a) Actividades formativas de nivel básico. Para dar a conocer las GPC

b) Actividades formativas de nivel avanzado. Para elaboradores de GPC:• Diseño y evaluación (taller AGREE)• Formulación de pregunta PICO• Búsqueda y selección de la evidencia • Lectura crítica • Formulación de recomendaciones• Talleres GRADE

Actividades realizadas 2004 - 2008

- Cursos/talleres: 97

- Participantes: 1994

Cursos y Talleres

Cursos y Talleres

Itinerarios:

Básica para GPC y MBE

Avanzada para GPC y MBE

Experta para GPC y MBE

Perfiles (competencias finales)

Elaboradores de GPC

Elaboración OPBE

Elaboración RRSS y ETTSS

Formador/-a para la MBE

Formación

Presencial

“On line” (www.guiasalud.es)

Servicios/Productos




Portal GuíaSalud [http://www.guiasalud.es]

• Herramientas para el desarrollo de productos• Integrar (ser útil) a todos los participantes • Crear un fuente de consulta• Experiencia de usuario

Portal GuíaSalud

• Capacitar:• Uso del portal• MBE

• Difundir + Dinamizar• Participar Web 2.0• Gestión del conocimiento

Dos bloques de Productos:a) Manuales Metodológicos.b) GPC.

Pendiente de Publicar

Participación de las diferentes AETS en la elaboración de GPC

Acceso a las GPC del Programa

Las GPC

BreadCrumb

Formatos: Papel y Electrónico.Formato Electrónico: todas sus versiones.

Versión Completa en formato electrónico:

Información tanto clínica comometodológica,como de calidad (instrumento Agree).

Áreas detectadas donde falta conocimiento

Elementos de ayuda en la navegación

Descargas de PDF

Apartado de la versión Completa en formato electrónico:

BreadCrumb

Acceso rápido al resto de versiones

y otra información de interés.

Descarga PDF del APARTADOy de la GPCMenú Izquierda: permite ir a cualquier apartado de la GPC,

pero muestra desplegado los subapartados del apartado en el que está el usuario.

Se presenta las preguntas y la información del apartado.

Versión Resumida en formato electrónico:

• En formato electrónico, estructura similar.• Orientada a un perfil clínico: capítulos más sintéticos, acceso rápido a Preguntas y Recomendaciones (apoyar las decisiones).

Muestra las preguntas y, en el menú izquierdo, las recomendaciones para cada apartado


Acceso rápido a las recomendaciones en cada subapartado.

Índice la GPC (cambia su lugar con respecto a otras versiones)



En todas las versiones en formato electrónico, se proporciona el acceso a la bibliografía disponible a través de web

Información para Pacientes en formato electrónico:

Es un espacio para pacientes: desde todas las GPC se da acceso, pero la información mostrada es de todas ellas y dirigida a pacientes.Por cada GPC hay un índice que se muestra desplegado dependiendo de la GPC desde la que es llamado.

Objetivo: proporcionar acceso mucho más rápido a información de apoyo a la decisión desde distintos puntos de vista.

Consulta Rápida en formato electrónico:

Incluida la versión PDA

Versión PDA:

¡GRACIAS!

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