3ª Jornada Técnica de Investigación en Cuidados Estrategias y prioridades en el ámbito de los Servicios de Salud

Estrategia de investigación en servicios sanitarios y cronicidad en el País Vasco

Madrid, 12 de septiembre de 2012 Esteban de Manuel Keenoy

Director Kronikgune

Estrategia de investigación en servicios sanitarios y cronicidad en el País Vasco

• El reto de la cronicidad

• La oportunidad de la investigación

• El diseño de Kronikgune

• Algunos indicadores de desarrollo

• El reto de la cronicidad

• La oportunidad de la investigación

• El diseño de Kronikgune

• Algunos indicadores de desarrollo

La Cronicidad en Euskadi

Número (y prevalencia) de pacientes crónicos mayores de 14 años con

patologías destacadas. (%) de problemas crónicos por edad y peso

Fuente: Osakliniker

Evolución de la prevalencia de diabetes y enfermedad cardiovascular en Euskadi

La Cronicidad en Euskadi

Evolución de la proporción de personas con problemas

crónicos entre 1997 y 2007 en función de la edad

En individuos entre 45 y 64 años, en comparación con 1997, en 2007 hubo cerca

de 90.000 personas más que refirieron algún tipo de dolencia crónica.

Fuente: ESCAV 2007

Fuente: Base de Datos Estratificación. Osakidetza 2011

70

17,5

7,12,9 2,5

0 1 2 3 4+

El 30% de la población vasca es crónica

Distribución de la población en función del número de enfermedades crónicas

A medida que aumentan las enfermedades crónicas el

coste para el sistema sanitario aumenta

4851.426

2.5384.181

6.586

9.485

12.621

15.261

17.496

22.605

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9+

Nº Enfermedades Crónicas

Prom

edio

cos

te a

nual

Fuente: Base de Datos Estratificación. Osakidetza 2011

Consume 47 veces más

que un paciente no

crónico

Actualmente consumen el 70% del gasto Sanitario del País Vasco

Desglose por concepto:

• 84% del total ingresos de Osakidetza

• 75% de Recetas de Atención Primaria

• 63% de las Consultas a Especialista

• 58% de las Consultas a Primaria

• El reto de la cronicidad

• La oportunidad de la investigación

• El diseño de Kronikgune

• Algunos indicadores de desarrollo

Brecha incremento de la demanda de atención médica

• aumento de las enfermedades crónicas

• complejidad de la ciencia y tecnología

incapacidad del sistema de atender la demanda

• deficiente organización del sistema de atención

• restricciones para utilizar la tecnología moderna.

Institute of Medicine

(IOM)

Complejidad

Número de interacciones entre los componentes

Número y dificultad de las conductas requeridas por los que realizan o reciben la intervención

Número de grupos o niveles de la organización objeto de la intervención

Número y variabilidad de los resultados

Grado de flexibilidad o adaptación de la intervención permitida

Medical Research Council 2008

“Condiciones necesarias pero no suficientes”

“La mayoría de las prácticas de atención de salud son muy

estables y están imbricadas en una densa red de

influencias y limitaciones relacionadas con el

conocimiento, las creencias, actitudes, normas,

costumbres, sistemas de incentivos, expectativas, etc.”

Mittman 2011

¡La eliminación de uno o dos dificultades elimina

una o dos dificultades, dejando muchas otras!

Cerrar la brecha!

• Evitar la aparición

• Evitar las complicaciones predecibles por medio

de su tratamiento y gestión óptimos.

1. ANTICIPACIÓN

Enfoque enfermedades crónicas

• Plan de atención bien definido,

• Auto-tratamiento por el enfermo,

• Visitas de seguimiento programadas,

• Vigilancia de los resultados y cumplimiento,

2. ATENCIÓN CON PERSPECTIVA LONGITUDINAL

Abordaje en función del Riesgo:

PROYECTAR

Población sin patología crónica 1.394.539

636.000

173.000

43.000

• Población

general

• Enfermos

crónicos

• Pacientes alto

riesgo

• Pluripatológicos

alta complejidad

Prevención y

Promoción

Soporte a la

autogestión

Gestión de

enfermedad

Gestión del caso

Enfoque poblacional

Prevención y promoción

Autonomía del paciente

Continuo de atención

Intervenciones adaptadas

Marco de referencia:

“Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en

Euskadi”

12

2

25

3 4

10

1

5

10

5

10

15

20

25

Activación del

paciente

Estratificación

Integración

Nuevos roles de

enfermería

Osarean

Prevención y

Prom

oción

Seguridad

Sociosanitario

Subagudos

Distribución proyectos según proyectos estrategia cronicos

8

Total = 72

proyectos

Innovación desde los Profesionales Clínicos: Proyecto 14

OBJETIVOS

• convertir las ideas en conocimiento organizativo,

• a través de un proceso de investigación acción

• extender los mejores resultados a todos los niveles sanitarios.

• El reto de la cronicidad

• La oportunidad de la investigación

• El diseño de Kronikgune

• Algunos indicadores de desarrollo

Cronicidad

Larga duración, de progresión lenta y

continúa, disminuye la

calidad de vida, comorbilidad

Muerte prematura y causa efectos

económicos

“Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en

Euskadi”

Experiencias “bottom up” y “top

down”

Es necesario investigar y

evaluar, apoyar y extender esas experiencias

Basado en investigación en servicios

sanitarios en el País Vasco 2009 44% de los 547 proyectos de investigación activos en 2009

51% de 24 millones euros de financiación externa en ciencias de la salud.

• el estudio científico de la adecuación de los servicios sanitarios a las necesidades en salud de la población;

• el desarrollo de nuevas aplicaciones, técnicas, procesos y guías y

• la evaluación de tecnologías ya existentes en el mercado.

Incluye tres grandes líneas:

En un 54% abordan la cronicidad.

Tres grupos en CIBERESP

EIP Active and Healthy Ageing

Y en el European Innovation Partnership in AHA

VISIÓN

centro de investigación de excelencia

científica

Sistema sanitario

vasco como laboratorio

Espacio de encuentro e intercambio

Referencia internacional en

investigación acción e

investigación de servicios sanitarios

Centrado en cronicidad y

servicios sanitarios

Misión

favorecer la implantación de las estrategias frente a la cronicidad en el

País Vasco y otras redes sanitarias.

lograr producción científica competitiva y de calidad en el campo de la cronicidad.

Generar nuevo conocimiento

para

P

Objetivos

1. Convertir los resultados de la innovación organizativa desarrollada en la red vasca en conocimiento y metodología transferibles.

2. Desarrollar investigación que genere conocimiento a nivel global, con liderazgo de proyectos internacionales y publicaciones de prestigio

3. Actuar como elemento tractor del sector sanitario y productivo innovador y favoreciendo el retorno económico.

Áreas de especialización

Los determinantes y las implicaciones sanitarias, sociales y económicas de la Cronicidad

Los servicios sanitarios necesarios para la gestión de la cronicidad y disminuir su impacto en la sociedad

El diseño de nuevos modelos teóricos y herramientas

Enfoque metodológico

• estudia los factores sociales, los sistemas de financiación, la organización estructural y de procesos, la tecnología sanitaria y el comportamiento personal

investigación de servicios sanitarios

• proceso interactivo que contempla acciones implementadas para resolver problemas en un entorno, análisis y estudio colaborativo • en base a los datos obtenidos,

• para entender las causas subyacentes y

• permitir establecer predicciones sobre cambios personales u organizacionales

investigación acción

Enfoque metodológico

investigación de servicios sanitarios

investigación acción

Campo de investigación

Investigación Básica

Investigación

Traslacional

Investigación

Clínica

Investigación

Implantación

Investigación en procesos, servicios y

resultados de salud

• El reto de la cronicidad

• La oportunidad de la investigación

• El diseño de Kronikgune

• Algunos indicadores de desarrollo

31 GRUPOS KRONIKGUNE

ENFOQUE POBLACIONAL; 9

PREVENCIÓN PROMOCIÓN; 6

AUTONOMÍA PACIENTE; 4

CONTINUO ATENCIÓN ; 7

INTERVENCIONES ADAPTADAS; 15

RESULTADOS DE SALUD; 6

GRUPOS KRONIKGUNE

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

ENFOQUE POBLACIONAL

PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN

AUTONOMÍA DEL PACIENTE

CONTINUO DE ATENCION

INTERVENCIONES ADAPTADAS

RESULTADOS DE SALUD

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN POR PROGRAMAS

0

2

4

6

8

10

12

14

ÁREA CLÍNICA

Numero Grupo /Jefe CCAA

1 Maximino Redondo/Málaga Andalucía

2 Enrique Bernal/IACS Aragón

3 Pedro Serrano/Departamento de Sanidad, Canarias Canarias

4 Joan Escarrabill/ Agencia de evaluación de tecnologías/AIAQS Cataluña

5 Marisa Baré/hospital Parc Tauli Cataluña

6 Maria Sala /Hospital del Mar –IMIM Cataluña

7 Rosa Suñol/Fundación Avedis Donabedian Cataluña

8 Juan Antonio Blasco/Agencia Laín Entralgo Madrid

9 Antonio Sarria/ Instituto de Salud Carlos III Madrid

10 Berta Ibáñez/Instituto de Salud pública Navarra

11 Salvador Peiro/CSIP Valencia

12 Bernardo Valdivieso/Hospital La Fe-eRPSS Valencia

13 Antonio Escobar/Kronikgune 2 País Vasco

14 Txema Quintana/Kronikgune 1 (Coordinador) País Vasco

TOTAL 14 grupos 8 CCAA

RETIC-ISS Red de

Investigación sobre

servicios sanitarios Solicitud enviada, pendiente de evaluación

• Segundo Programa de Acción Comunitaria en el Ámbito de la Salud (2008-2013), Agencia

Ejecutiva de Sanidad y Consumo:

• ACT. Advancing Care Coordination & TeleHealth Deployment Programme.13

socios PHILIPS

• Competive & innovation Framework Program en TICs para 2012 Tema 3, ICT for health,

ageing well and inclusión

– Objective 3.1: Wide deployment of integrated care services:

• Smartcare: Joining up ICT and service processes for quality integrated care in

Europe 32 socios. Friuli Venezia:

– Objective 3.5: Large scale deployment of telehealth services for chronic conditions

management

• United4Health: UNIversal solutions in TElemedicine Deployment for European

HEALTH care :30 socios, Escocia

– Objective 3.7

• ENGAGED European Network Group for Ageing Well and its Deployment: 15

socios, EHMA

Proyectos europeos

36

A1. Active patient: self management and adherence

OBJECTIVES

•Promote healthy habits in population at risk

•Increase patients confidence, skills and knowledge

•Ensure safety and adherence to drug and medical plan

B3. Health care integration and Patient centered systems

OBJECTIVES

•Improve coordination and continuity between care levels

•Enhance patient centered and seamless care

•Adapt care level to patient needs

•Seek efficiencies locally, avoiding duplications and identifying new ways of delivering services

C2. Smart Home Based Care

OBJECTIVES

•Promote independent assisted living solutions

•Home and patient as a center for care, developing solutions to communicate with the

Welfare and Health Systems

•Boost industrial activity to supply competitive solutions in a global market

Reference site Regional “Strategy to Tackle the Challenge of Chronicity” with 14 projects. It

involves other government areas, research organizations, and public and

private actors.

37

PLANIFICACIÓN RESULTADOS

38

Allí donde los principios y los hechos son

descubiertos, brotan también por modo

inmediato las aplicaciones Santiago Ramón y Cajal.

Los tónicos de la voluntad.

Reglas y consejos sobre investigación científica.

1923 (ed. Gadir 2005)

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