Crecimiento y Desarrollo Mip

ATENCIÓN DEL LACTANTE

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

DEFINICIÓN CRECIMIENTO

Aumento en número y tamaño de las células. Multiplicación celular.

División , proliferación, diferenciación Tamaño corporal, órganos, tejidos.

DESARROLLOAdquisición de funciones con

aumento en la complejidad bioquímica y

fisiológica en el tiempo. Diferenciación: órganos y

tejidos (función digestiva, renal, cardiovascular, etc)

Maduración: cambios físicos y funcionales

Adaptación: ajuste a las condiciones del medio ambiente.

CARACTERÍSTICAS GENERALES Dirección.

Sentido: Cefalocaudal, proximodistal Feto: crecimiento cefálico 50% longitud. RN: ¼ Etapas posteriores: crecimientoextremidades inferiores.

VelocidadIncremento por unidad de tiempo.

Etapas crecimiento rápido: periodo prenatal, pubertad

Ritmo/secuencia. Patrón de crecimiento que tiene cada órgano o

tejido en el tiempo.

Momento u oportunidad. Momento particular en que se obtienen los

máximos logros en el crecimiento y desarrollo.

CRECIMIENTO DE TIPO NEURAL Rápidolento Observar: cambios

perímetro cefálico (crecimiento cerebral) RN: 35 cm 1 año: 45 cm Edad adulta: 55cm 6 años: tejido nervioso 90%

masa del adulto.

CRECIMIENTO TIPO GENITAL. Lentorápido 8-12 años: crecimiento

alcanzado 10%

CRECIMIENTO TIPO LINFÁTICO Rápido primeros años,

involución gradual 6 años 120-130% Ganglios linfáticos, amigdalas,

adenoides, timo.

CRECIMIENTO TIPO GENERAL. Progresivo de la etapa fetal

a los 20 años. Vida intrauterina, 1eros

años postnatales, pubertad.*

Aparato respiratorio, digestivo, riñones, bazo, aorta, musculatura estriada, esqueleto, corazón.

FACTORES QUE DETERMINAN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO Genéticos Neuroendocrinos

Andrógenos testiculares : vida fetal Hormonas tiroideas: neonato y primeros 2 años

de la vida Hormona del crecimiento: preescolar y escolar Hormonas sexuales: período puberal.

Ambientales Fisicoquímicos Biológicos Psicoculturales

EDADES VITALES

Prenatal o intrauterina. Concepción al nacimiento

Recién nacido Nacimiento -28 días de edad.

Lactancia. 28 días a los 15+ 3 meses

Preescolaridad 15 +3 meses 6 años + 6 meses

Escolaridad 6 años + 6 meses 10 años mujer

y 12 en el varón. Adolescencia

10 años + 1 25-30 mujeres, y 18 +2 en el varón.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN EL LACTANTE 1 A 4 MESES

Máxima velocidad de crecimiento Estatura: aumenta 25% Termino RN: > 500mg Gana 750g mensuales los siguientes 3 meses. Aumenta 3cm cada mes, los primeros 4 m.

Lactante 5 a 8 meses. Peso: 6kg, talla 62 cm, PC:40-41 cm, FA: 3-4 cm. Peso: aumenta 500g mensualmente . Talla: aumenta 2 cm mensuales Proporciones corporales:

Predominio segmento superior Extremidades cortas FA < tamaño y al final 1.5-2 cm

6-8m: erupción dental incisivos centrales inferiores.

>Secreción salival

LACTANTE MAYOR DE 8 MESES Peso.

Aumenta 250-300 g x mes hasta el año. 150-200 posteriormente Peso promedio al termino: 10,500.

Talla Incremento promedio: 1 cm x mes. Promedio al termino: 78 cm

Piernas más cortas que el tronco Dentición:

10-12m incisivos 12-15m erupción primeros molares

Bebe de un vaso Alimentación pasiva.

Alimentos semisólidos con masticación Evacuaciones automáticas

EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

SOMATOMETRÍA Es el mejor indicador clínico del proceso de

crecimiento. Se realiza al terminar la valoración

neuroconductual. Se recomienda que el control sea mensual. El registro se realiza graficando la secuencia

de mediciones obtenidas durante el seguimiento.

CALIFICACIÓN Y CANALIZACIÓN DE DATOS Peso arriba de la percentila 97 o debajo de

la 3 debe ser referido para su evaluación nutricional y condición de salud.

Detención del crecimiento con una curva que tiende a horizontalizarse indica necesidad de revisión pediátrica.

PC debajo de percentila 3 o arriba de la 97 requiere canalización para revisión pediátrica.

Longitud/talla. Medición:

Sin zapatos, objetos y peinados que alteren la medición.

Rodillas estiradas, espalda recta, vista al frente.

Perímetro cefálico. Hasta los 2 años decúbito dorsal o en

sedestación , desde la prominencia occipital externa, a los arcos supraciliares y hasta la glabela.

Peso: calibrar y colocar la báscula

en una superficie plana (báscula pesa bebé o de piso)

retirar toda la ropa, zapatos y objetos pesados

Realizar cuando el instrumento esté sin movimiento.

Peso.-Determina los incrementos a la masa total del cuerpo, permite por ejemplo conocer casos de sobrepeso, obesidad o desnutrición aguda.

Relación Peso/Talla.- Evalúa la relación existente entre el

peso y la talla, esta medida identifica la armonía del

crecimiento físico.

GRAFICAS PERCENTILARES Posición que tiene la medida de un individuo

en relación con la población considerada como normal.

Organizadas en percentilas Situación en una serie típica de 100

Criterio de normalidad: 2 desviaciones estándar del promedio.

DESARROLLO PSICOMOTOR

DESARROLLO PSICOMOTORDel 1° mes al 2° mes Cabeza

Posiciones Tronco Miembros

Prensión

Visión

Débil, cae hacia un lado, RN eleva de vez en cuando.Débil, no hay tono muscular.La hipertonía domina. En el 1m, el RN adopta la posición fetal, piernas y brazos replegados.En el 2° mes hay una distensión, la pelvis se apoya y las piernas se extienden.

Grasping muy acentuado en el 1° mes , disminuye en el 2°.

RN sigue objeto hasta 90° en el 1° mes, 180° en el 2°. Se interesa por colores vivos, objetos en movimiento, rostros. 1° mes sonrisa a la nada en el 2° es más discriminativa.

Audición

Lenguaje

Desarrollo social

RN reacciona ante ruidos fuertes (persiste reflejo arcaico del Moro). Se interesa por los diferentes sonidos, se calma cuando escucha música. Al 2° mes localiza ruido.

En el 1° mes emite sonidos guturales. Llanto expresa malestar. En el 2° mes emite vocalizaciones

La mayor parte del tiempo come y duerme. Receptivo a la voz de su madre. Es aconsejable mantener un estado de quietud el primer mes y después favorecer un entorno rico en colores e introducir primeros juguetes.

DEL 3° AL 4° MES Cabeza

Posiciones Tronco Miembros

Prensión

Sosteniéndolo sentado, mantiene cabeza erguida. En posición ventral puede elevar cabeza de 45° a 90° por encima del plano de la cama.Espalda firme, región lumbar aún débil.

Hipotonicidad: MS y MI están en extensión.En posición dorsal gira de la espalda a los costados, pone un pie sobre la rodilla opuesta.En posición ventral se apoya sobre los antebrazos para elevar el tórax, a los 4 meses nada (flexión, extensión de todos sus miembros.

Prensión involuntaria por el contacto del objeto con la mano, Abre, vuelve a cerrar la mano y retiene el objeto por unos segundos, a menudo se lo lleva a la boca. Reconoce por el tacto.

Visión

Audición

Lenguaje

Desarrollo social

Gira completamente la cabeza. Le agradan los colores vivos. Sus periodos de observación se alargan, descubre sus manos y se las lleva a la boca.

Ha adquirido agudeza. Identifica y localiza muy bien los sonios. Se interesa por la voz humana.

Hace largas melodías con sonidos vocales y sonidos consonantes (a…ree, a…gree…, etc). Balbuceo.

Explora todo con la mirada y aprecia la compañía. Agita todo su cuerpo asociando movimientos de pies y brazos a gritos de alegría o angustia. Se enfada cuando quieren acostarlo .

DEL 5° AL 6° MES cabeza y tronco

Posiciones miembros

Prensión

En posición ventral, puede levantar la cabeza y tronco primero sobre los codos y después sobre las manos. 1. Sosteniéndolo en pie, da

saltitos2. En posición ventral

apoyándose sobre el tórax , eleva brazos y piernas, gira de ventral a dorsal.

3. En dorsal, hace movimientos de pedaleo y se coge sus pies.

Prensión voluntaria. Al poner un objeto delante, el niño coge entre la palma de la mano y los 3 últimos dedos, se lleva el objetos ala boca. Asocia la vista al tacto.

Visión

Audición

Lenguaje

Desarrollo social

Ve bien desde el 4° mes. Gira completamente sobre sí mismo en un sentido u otro para seguir a alguien.

Gira la cabeza hacia la persona que habla. Sensible a las entonaciones y a la música.

Cadenas de sílabas, varía el volúmen, controla la duración, la intensidad de la voz , se escucha y va tomando conciencia de los sonidos que emite.

Al introducirse la ablactación, se tienen que utilizar artimañas para que acepte la comida. Tiene la impresión de ser uno más del grupo familiar y hay que perdonar sus torpezas

DEL 7° AL 8° MES Cabeza y tronco Posiciones Miembros

Prensión

Lenguaje

Sedestación sin apoyo. Gira sobre si mismo en ambos sentidos. Puede inclinarse para coger juguetes.

Lleva pies a boca y chupa pulgares. Juega con sus manos y pies, da saltitos cuando se le sostiene en pie.

Agarra un objeto entre el pulgar y el índice (prensión con pinza inferior). Da ala impresión de rascar con los dedos para coger las cosas. Pasa cubos de una mano a otra y los golpea violentamente.Busca objetos escondidos.

Monosílabas (da, pa, ma, ). Hablarle frecuente y lentamente para desarrollar su vocabulario y que asocie palabras a gestos. Elegir para ello situaciones habituales ( momento del baño, cambiarlo, vestirlo)

Desarrollo social Distingue bien los rostros. Comprende que su madre puede dejarle, aumenta temores. Llora cuando le deja, la busca frecuentemente. El oso se convierte en el objeto compensatorio. Puede tener mascotas ( sabanas) que le recuerdan el olor de su madre y le da seguridad. Todo lo que es nuevo le da miedo.

DEL 9° AL 10° MES

Posiciones

Prensión y compresión

Lenguaje

Desarrollo social

Intenta arrastrase sobre el vientre, después gateará ( primero sobre las manos y las rodillas , después sobre las manos y los pies). Se pone de pie con apoyo, cae a menudo.

Agarra objetos pequeños entre la base del pulgar y el índice (prensión en pinza superior). Tira objetos al suelo. Ofrece juguetes a sus padres. Tiene sentido del continente y el contenido. Introduce y retira objetos de una caja.

Primeras palabras en forma de “sílabas duplicadas” (papá mamá, dodo, bobo). Comprende muy bien el sentido general de una frase y a menudo hace gestos para acompañar la palabra ( al decir adiós). Comprende tonos.

Actividad desbordante. No está quieto. Al gatear descubre su alrededor. Quiere tocar todo. Quiere conocer las propiedades de los objetos que toca.

DEL 11° AL 14° MES

Posiciones

PrensiónComprensión

Lenguaje

Desarrollo social

Primeros pasos. Anda solo si el adulto le coge las 2 manos,o apoyándose de los muebles. Empujando sillas para aprende ra andar.

Adquiere pinza fina( control de músculos extensores). Hace primeros garabatos. Tita objetos uno a uno (forma rudimentaria de contar). Señala objetos. Tiene sentido de la profundidad, sólido, alto, bajo, separado, junto, del 2 y del 1, continente y contenido. Necesidad de encajar objetos (reunir 2 en 1). Introduce y retira objetos. Lanza pelota al adulto.

Comprende el significado de algunas frases que utilicen los padres habitualmente.

Buena memoria visual. Se fija en detalles. Sentido del orden desarrollado. Le gusta encontrar los objetos en su lugar.

DEL 15° AL 18° MES

Posiciones

PrensiónComprensión

Lenguaje

Desarrollo social

A los 15 anda solo, corre a los 18. Sube la escalera a gateando. Las baja solo con ayuda a los 21 meses. Se arrodilla para coger un objeto, se pone de pie solo pero cae. Puede arrastrar un objeto.

Lanza, tira, empuja. Devuelve el balón. A los 15 sueles caer al lanzar la pelota, a los 18 mejora el equilibrio.Relajamiento del objeto es fino y preciso: introduce pastilla en botella, sostiene la cuchara. Pasa páginas de un libro. Reproduce trazos. Construcción: torres 2-4 cubos.

Ordena palabras según su valor afectivo, el se coloca siempre primero. Le gusta atraer la atención de los demás, corta la conversación de su madre, todavía no dialoga.

Gran deseo de autonomía. Sociabilidad más desarrollada. Necesita al adulto para divertirse. Se concentra más. Habito de limpieza irregular, tiende a señalar sus necesidades.

PRUEBA DE TAMIZAJE DEL DESARROLLO DE DENVER II (DDST-II)

Objetivos del DDST-II

• Tamizaje de niños de 1 mes a 6 años de edad con sospecha de problemas de desarrollo • Confirmación de problemas sospechados con una medición objetiva

• Monitoreo de niños con riesgo de problemas de desarrollo.

Materiales

1. Personal – social

2. El motor fino adaptativo

3. El lenguaje

4. El motor grueso

P (pasó)

F (falló)

NO(nueva oportunidad)

R (rehusó)

1º.Traza una línea (línea de edad)

3º.Debe evaluar tareas atravesadas

por la línea.

4º. Evaluar las tareas seleccionadas

•Dependiendo del resultado coloca cualquiera de las siguientes claves sobre la marca del 50% de la población de referencia:

1.P (pasó) si el niño realiza la tarea.2.F (falló) si el niño no realiza una tarea que la hace el 90% de la

población de referencia.3.NO (nueva oportunidad) si el niño no realiza la prueba, pero aún

tiene tiempo para desarrollarla (la línea de edad queda por detrás del 90% de la población de referencia).

4.R (rehusó), el niño por alguna situación no colaboró para la evaluación, automáticamente se convierta en una NO porque hay que evaluar en la siguiente visita.

ANORMAL Cuando hay uno o más sectores con dos o más fallos

DUDOSA Cuando hay dos o más sectores con un solo fallo.

RIESGONo realizan una tarea y su edad se encuentra entre el

75º y 90º percentil

LACTANCIA MATERNA

DEFINICIÓN Lactancia materna exclusiva: Alimentación de los niños con leche materna, como único alimento, durante los primeros seis meses de vida. Lactancia materna parcial:Alimentación de los niños con leche materna, como único alimento, durante los primeros cuatro meses de vida.

NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.

VENTAJAS 1. Reduce el riesgo de diarrea e infecciones respiratorias

2. Cubre las necesidades de energía y nutrientes para el lactante

3. Funciona como un método natural de control de la natalidad (98% en los primeros seis meses de vida).

4. Reduce el riesgo de cáncer de mama y de ovario en el futuro.

5. Ayuda a las mujeres a recuperar más rápidamente su peso

VENTAJAS 6.- Crea un vinculo materno afectivo piel a piel

7.-Reduce el riesgo de sangrado por medio de la oxitocina

8.-Estimula la producción de leche por medio de la prolactina

10 PASOS DE UNA LACTANCIA1. En la primera hora de vida; "a demanda“ y evitar los biberones

y chupones

2. Aporta todos los nutrientes que necesitan para un desarrollo sano. Y contiene anticuerpos que los protegen de enfermedades frecuentes

3. Funciona como método de control de natalidad en los primeros 6 meses. Ayuda a perder peso y disminuir la obesidad en la madre.

10 PASOS DE UNA LACTANCIA4.-Aporta buena salud para toda la vida. Menor tendencia a obesidad y sobrepeso5.-La leche artificial no contiene los anticuerpos de la leche materna6.-Madres con VIH deben recibir antiretrovirales para evitar la transmisión a sus hijos.

10 PASOS DE UNA LACTANCIA7.-Reglamentacion de los sucedáneos: promover los beneficios de la lactancia materna, no ofrecer no promover los sucedáneos de forma gratuita.

8.-Dar asesoría necesaria a las madres para una adecuada lactancia materna.

9.-Lactancia materna y trabajo: facilitar la lactancia materna adaptando las condiciones de trabajo.

10.-a partir de los seis meses se deben introducir alimentos sólidos en forma de puré como complemento de la leche materna

COMPOSICIÓN DE LA LECHE MATERNA

Grasas*3.5g/100ml

*50% contenido energético

*ácidos grasos poli-

insaturadosde cadena

larga

Carbohidratos*7.5g/100ml de

lactosa*oligosacáridos

protegen contra

infección

Proteínas0-9g/100ml

*caseína fácil digestión

*alfa-lactoalbumina

Vitaminas y minerales

*todas excepto la vitamina D*Hierro y zinc

FACTORES ANTIINFECCIOSOS1.Inmunoglobulina A presente en mucosa intestinal, evita que las bacterias penetren a las células.

2.Glóbulos blancos que destruyen los microorganismos

3.Proteínas de suero: lisozima y lactoferrina (destruyen bacterias, hongos y virus)

4.Oligosacáridos que impiden adherencia a las mucosas

POSICIÓN DEL LACTANTE

ABLACTACIÓN Incorporación de alimentos diferentes a la

leche.

ABLACTACIÓN Es más difícil obtener los nutrientes

necesarios solo con la lactancia materna. El lactante adquiere el desarrollo para recibir

otros alimentos. Riesgo elevado de desnutricion

PRINCIPIOS DE ORIENTACIÓN PARA LA ABLACTACIÓN DEL NIÑO

Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses e introducir alimentos complementarios a los 6 meses y continuar lactancia materna .

Practicar la alimentación perceptiva (alimentar a los lactantes directamente)

PRINCIPIOS DE ORIENTACIÓN PARA LA ABLACTACIÓN DEL NIÑO Ejercer buenas practicas de higiene y manejo de los

alimentos:1. Mantener la limpieza2. Separar alimentos crudos de los cocinados3. Cocine completamente4. Mantenga los alimentos a temperaturas seguras5. Use agua y materias primas seguras

PRINCIPIOS DE ORIENTACIÓN PARA LA ABLACTACIÓN DEL NIÑO Comenzar con cantidades pequeñas y

aumentar la cantidad conforme crece el niño.

PRINCIPIOS DE ORIENTACIÓN PARA LA ABLACTACIÓN DEL NIÑO

PRINCIPIOS DE ORIENTACIÓN PARA LA ABLACTACIÓN DEL NIÑO Aumentar la consistencia y variedad de los

alimentos: purés, alimentos solidos e incorporarse a la dieta de la familia (evitar alimentos que producen asfixia)

PRINCIPIOS DE ORIENTACIÓN PARA LA ABLACTACIÓN DEL NIÑO Aumentar el numero de veces que el niño

consume los alimentos.1. Capacidad gástrica: 30ml/kg2. Densidad energética: 0.8kcal/g

PRINCIPIOS DE ORIENTACIÓN PARA LA ABLACTACIÓN DEL NIÑO Dar variedad de alimentos para cubrir

las necesidades nutricionales.1. Rico en hierro, zinc, calcio, vitamina

A y folato.2. No picante ni salado3. El niño puede comerlo con facilidad4. Es del gusto del niño5. Esta disponible

PRINCIPIOS DE ORIENTACIÓN PARA LA ABLACTACIÓN DEL NIÑO Alimentos suplementarios fortificados o

suplementos de vitaminas y minerales:1. Alimentos de origen animal de acuerdo a

los recursos de la familia

PRINCIPIOS DE ORIENTACIÓN PARA LA ABLACTACIÓN DEL NIÑO Aumentar la ingesta de líquidos y

alimentos complementarios durante las enfermedades.

1. Leche materna2. Alimentos de su preferencia, suaves y

apetitosos.

ESTIMULACIÓN TEMPRANA

EJERCICIOS

Control y seguimiento de la nutrición, crecimiento y desarrollo del niño menor de 5 años. IMSS-029-08

EJERCICIOS


ESQUEMA DE VACUNACION

BIBLIOGRAFIA Games Eternod Juan, Troconis Trens Germán.

Introducción a la pediatría. Mendez Editores. Séptima edición. México D.F 2006.

Norma oficial mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la atención a la salud del niño.


Gassier Jacqueline, Rapoport Danielle. Manual del desarrollo psicomotor del niño. Masson S.A. Segunda edición. Barcelona 1996.

Catalogación por la Biblioteca de la OMS. Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño.

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