Crema
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Crema (farmacia) En medicina o en farmacia , una crema es un preparado semisólido para el tratamiento tópico. Tiene una base de agua (a diferencia de unungüento o pomada). Las cremas contienen de un 60 a 80% de agua, para poder formar un líquido espeso y homogéneo. 1 Estos preparados (que, como se ha dicho, deben ser administrados por uso tópico) suelen ser multifase: siempre contienen una fase lipófila y otra fase hidrófila . Riesgos[editar · editar código ] Un estudio reciente ha descubierto que la aplicación de ciertas cremas hidratantes aumenta la incidencia de cáncer de piel en ratones. 2 Clases[editar · editar código ] Crema antimicótica Crema hidratante Crema solar (crema para proteger piel humana del sol con su filtro UV ). Para la piel (cremas protectoras). Para dentro del ojo (crema para los ojos). Para la vagina (crema vaginal). Para la nariz (crema nasal). Para el oído. Para los labios (crema de labios). Referencias[editar · editar código ]
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Crema (farmacia)
En medicina o en farmacia, una crema es un preparado semisólido para el tratamiento tópico. Tiene una
base de agua (a diferencia de unungüento o pomada). Las cremas contienen de un 60 a 80% de agua,
para poder formar un líquido espeso y homogéneo.1 Estos preparados (que, como se ha dicho, deben
ser administrados por uso tópico) suelen ser multifase: siempre contienen una fase lipófila y otra
fase hidrófila.
Riesgos[editar · editar código]
Un estudio reciente ha descubierto que la aplicación de ciertas cremas hidratantes aumenta la
incidencia de cáncer de piel en ratones.2
Clases[editar · editar código]
Crema antimicótica
Crema hidratante
Crema solar (crema para proteger piel humana del sol con su filtro UV).
Para la piel (cremas protectoras).
Para dentro del ojo (crema para los ojos).
Para la vagina (crema vaginal).
Para la nariz (crema nasal).
Para el oído.
Para los labios (crema de labios).
Referencias[editar · editar código]
1. Jump up↑ Mayo Clinic http://www.mayoclinic.com/health/moisturiz
AntifúngicoSe entiende por antifúngico o antimicótico a toda sustancia que tiene la capacidad de evitar el
crecimiento de algunos tipos de hongos o incluso de provocar su muerte. Dado que los hongos además
de tener usos beneficiosos para el ser humano (levadura del pan, hongos de fermentación de
los quesos, los vinos, la cerveza, entre otros muchos ejemplos) forman parte del colectivo de seres vivos
que pueden originar enfermedades en el ser humano, el conocimiento y uso de los antifúngicos es de
vital importancia a la hora de tratar muchas enfermedades.
Candida albicans al microscopio electrónico.
Índice
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1 Recuerdo histórico
2 Clasificación
3 Recomendaciones de uso
4 Los antifúngicos del siglo XXI
5 Véase también
6 Notas
Recuerdo histórico[editar · editar código]
Aun cuando los intentos científicos de encontrar sustancias que fueran efectivas contra los hongos son
más antiguos, es a partir de ladécada de 1940 cuando se aplican en el estudio de los benzinidazoles,
trabajo que dará su fruto a partir de la década de 1960.1 Otras líneas de investigación, a partir de
sustancias elaboradas por otros seres vivos, llevan al descubrimiento en 1955 de la anfotericina B, y a
su uso en humanos a partir de finales de la década de 1950. Esta sustancia, al demostrar su utilidad, se
convierte en el patrón de referencia de todos los nuevos antifúngicos descubiertos desde entonces,
sobre todo porque podía utilizarse por vía parenteral.2
A partir de este momento son numerosos los descubrimientos de nuevas sustancias que tienen
propiedades antifúngicas. La mayoría sólo ocuparán un lugar en el
tratamiento tópico (clotrimazol, miconazol o econazol, por citar sólo los primeros de una larga lista), pero
algunos de ellos alcanzarán mayor transcendencia por la posibilidad de usarlos por vía parenteral, lo
que les da una vital importancia en el tratamiento de enfermedades mortales hasta ese momento. Así,
en la década de 1970 aparece la flucitosina; en la de 1980, el ketoconazol; en la de 1990, el fluconazol y
el itraconazol, así como mejoras en las formulaciones de antifúngicos más antiguos. En los primeros
años del siglo XXI han aparecido o se encuentran en avanzado estudio al menos ocho fármacos
nuevos, y se están investigando nuevos grupos que pueden traer consigo la síntesis de mejores
antifúngicos.
Clasificación[editar · editar código]
Apoyándonos en el Sistema de Clasificación Anatómica, Terapéutica, Química auspiciado por la OMS,
podemos clasificarlos de la siguiente manera:3
Grupo D01A: Antifúngicos para uso dermatológico tópico
D01AA Antibióticos4 D01AA01 Nistatina.
D01AA02 Natamicina.
D01AA03 Hachymicina (o Tricomicina).
D01AA04 Pecilocín.
D01AA06 Mepartricín.
D01AA07 Pyrrolnitrín.
D01AA08 Griseofulvina.
D01AC Derivados imidazólicos y
triazólicos 5
D01AC01 Clotrimazol.
Estructúra química del Imidazol
D01AC02 Miconazol.
D01AC03 Econazol.
D01AC04Clormidazol.
D01AC05 Isoconazol.
D01AC06Tiabendazol.
D01AC07 Tioconazol.
D01AC08 Ketoconazol.
D01AC09 Sulconazol.
Estructura química del triazol
D01AC10 Bifonazol.
D01AC11 Oxiconazol.
D01AC12 Fenticonazol.
D01AC13 Omoconazol.
D01AC14 Sertaconazol.
D01AC15 Fluconazol.
D01AC16 Flutrimazol.
D01AE Otros.6 D01AE01 Bromoclorosalicilanilida.
D01AE02 Metilrosanilina.
D01AE03 Tribromometacresol.
D01AE04 Ácido undecilénico.
D01AE05 Polinoxylina.
D01AE06 2-(4-clorfenoxi)-etanol.
D01AE07 Clorfenesina.
D01AE08 Ticlatone.
D01AE09 Sulbentina.
D01AE10 Etil hidroxibenzoato.
D01AE11 Haloprogina.
D01AE12 Ácido salicílico.
D01AE13 Sulfuro de selenio.
D01AE14 Ciclopirox.
D01AE15 Terbinafina.
D01AE16 Amorolfina.
D01AE17 Dimazol.
D01AE18 Tolnaftato.
D01AE19 Tolciclato.
D01AE21 Flucytosina.
D01AE22 Naftifina.
D01AE23 Butenafina.
J02A Antimicóticos para uso sistémico
J02AA Antibióticos 7
J02AA01 Anfotericina B.
J02AA02 Tricomicina (o Hachymicina).
J02AB Derivados imidazólicos 8
J02AB01 Miconazol.
J02AB02 Ketoconazol.
J02AC Derivados triazólicos 9
J02AC01 Fluconazol.
J02AC02 Itraconazol.
J02AC03 Voriconazol.
J02AC04 Posaconazol.
J02AX Otros.10
J02AX01 Flucitosina.
J02AX02 Caspofungina.
J02AX03 Micafungina.
J02AX04 Anidulafungina.
Obsérvese que algunos antifúngicos aparecen en dos listados. Esto es así porque pueden utilizarse
tanto por vía tópica como sistémica. De igual manera pueden encontrarse algunos de estos fármacos
etiquetados de forma diferente. Esto se debe a que el producto puede tener otras propiedades y se ha
incluido también dentro del grupo correspondiente. Así, por ejemplo, el Ketoconazol lo podemos
encontrar como D01AC08 (antifúngico tópico derivado del imidazol), como J02AB02 (antifúngico
sistémico derivado del imidazol) y como G01AF11 (antiséptico urinario derivado del imidazol).
Quedan también fuera de esta clasificación los productos de fitoterapia, así como otros que puedan ser
utilizados de forma exclusiva en veterinaria.
Recomendaciones de uso[editar · editar código]
El principal problema de los antifúngicos, al igual que del resto de los antibióticos, es la posibilidad de
aparición de resistencias a los mismos por parte de los seres vivos objeto de su uso. En los hongos se
reconocen tres formas diferentes de resistencia a los antifúngicos, y al menos una de ellas depende del
contacto que hayan tenido previamente los hongos con las sustancias implicadas. Así, el uso de
productos inadecuados, a la dosis inadecuada, o durante un período de tiempo demasiado corto, puede
facilitar el cambio en las características del hongo y pasar de ser sensible a un antifúngico a resistente al
mismo. Y no solamente eso. La similar estructura de muchos de los antifúngicos empleados hace que
presenten resistencia cruzada.
Los quirófanos son una posible fuente de infección hospitalaria
Es decir, que siendo un hongo resistente a un miembro del grupo (por ejemplo el itraconazol, derivado
triazólico) puede también presentar resistencia a los otros fármacos del mismo grupo (por ejemplo el
fluconazol, otro derivado triazólico).11
Los médicos hospitalarios han de enfrentarse a infecciones más complicadas y resistentes al
tratamiento, por lo que tienen especial cuidado en utilizar los antifúngicos, y en general todos los
antibióticos, de la forma más útil posible. Por ello en la mayoría de los hospitales se
elaboran protocolos y guías de uso de antifúngicos con la doble finalidad de curar la enfermedad lo
antes posible y evitar la aparición de nuevas resistencias. De igual manera, y como norma general, la
mayoría de los organismos estatales responsables del control de los medicamentos de uso humano
tienen elaboradas guías de prescripción en antibioticoterapia.12
El uso racional de los antifúngicos, y de los antibióticos en general, es una responsabilidad de todos de
cara al futuro.
Los antifúngicos del siglo XXI[editar · editar código]
El voriconazol, posaconazol, caspofungina, micafungina y anidulafungina son fármacos que han visto la
luz en este siglo. Los dos primeros como perfeccionamiento de los derivados del núcleo triazólico ya
existentes (itraconazol) y los tres últimos como derivados de las equinocandinas, que posiblemente
tengan grupo propio en un futuro.13
Moléculas en estudio y que aún no han sido aprobadas hay bastantes, en distintos estadios de
investigación. Entre ellas podemos destacar:
Albaconazol : Fármaco derivado del triazol, de investigación española, de espectro fúngico similar al
voriconazol. Al parecer presenta la ventaja de una alta difusión al líquido cefalorraquídeo(15%), lo
cual le daría un papel importante en el tratamiento de las meningitis y meningoencefalitis fúngicas.
Icofungipen : Derivado sintético de la cispentacina, actuaría en el núcleo del hongo, dificultando la
síntesis de ácidos nucleicos. Esto tiene la ventaja de no presentar resistencia cruzada con otros
antifúngicos y de mejorar el perfil de interacciones y reacciones adversas al no actuar a nivel
del citocromo p450. Además, admite la vía oral. Su desventaja es que presenta un espectro de
acción muy reducido, por lo que también se están estudiando otras moléculas similares con el
objetivo de ampliar el espectro.
Mycograb : Es un anticuerpo recombinante humano contra la HSP90 fúngica (heat shock protein
90). Se está probando asociado a otros antifúngicos para mejorar la actividad de éstos. Sería el
precursor de un nuevo grupo de moléculas que se intenta abrir en la investigación de nuevos
antifúngicos.
Otras sustancias: En estadios de investigación todavía muy básicos, podemos encontrarnos grupos
químicos tales como las sordarinas, pradimicinas, dicationes aromáticos o los ya
comentados anticuerpos monoclonales.
Véase también[editar · editar código]
Onicomicosis
Notas[editar · editar código]
1. Jump up↑ Fortún Abete, J. «Antifúngicos: azoles, imidazoles,triazoles», Medicine, 1998; 7(91): pg.
4231s
2. Jump up↑ Dr. Luis Thompson, «Historia de los antifúngicos» en la web Medwave (julio de
2005) (enlace consultado el 13 de septiembre de 2008).
3. Jump up↑ Página web del WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology del Instituto
Noruego de Salud Pública con búsqueda del ATC en el Index 2008 (enlace consultado el 13 de
septiembre de 2008).
4. Jump up↑ ATC index 2008 de la página web del WHO Collaborating Centre for Drug Statistics
Methodology del Instituto Noruego de Salud Pública (enlace consultado el 13 de septiembre de
2008).
5. Jump up↑ ATC index 2008 para Derivados Imidazólicos y Triazólicos de la página web del WHO
Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology del Instituto Noruego de Salud Pública (enlace
consultado el 13 de septiembre de 2008).]
6. Jump up↑ ATC index 2008 de la página web del WHO Collaborating Centre for Drug Statistics
Methodology del Instituto Noruego de Salud Pública (enlace consultado el 13 de septiembre de
2008).]
7. Jump up↑ Véase ATC index 2008 para los Antimicóticos de uso sistémico, de la página web
del WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology del Instituto Noruego de Salud
Pública (enlace consultado el 13 de septiembre de 2008).
8. Jump up↑ Véase ATC index 2008 para los Derivados Imidazólicos de la página web del WHO
Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology del Instituto Noruego de Salud Pública (enlace
consultado el 13 de septiembre de 2008).
9. Jump up↑ Véase ATC index 2008 para los Derivados triazólicos, de la página web del WHO
Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology del Instituto Noruego de Salud Pública (enlace
consultado el 13 de septiembre de 2008).
10. Jump up↑ Véase ATC index 2008 para «Otros», en la página web del WHO Collaborating Centre for
Drug Statistics Methodology del Instituto Noruego de Salud Pública (enlace consultado el 13 de
septiembre de 2008).
11. Jump up↑ Pedro Barreda: «Mal uso de los antibióticos», en la web Pediatraldia (2007) (enlace
consultado el 13 de septiembre de 2008).
12. Jump up↑ Protocolo de uso de antifúngicos (noviembre de 2006), en Juntadeandalucia.es (texto
PDF) (enlace consultado el 13 de septiembre de 2008).
13. Jump up↑ J.L. Rodríguez Tudela, Micología médica. ICAAC 2004 en microbisome.com (texto
PDF) (enlace consultado el 13 de septiembre de 2008).
Protector solar
Protectores solares marca Nivea
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No debe confundirse con filtro solar.
La recomendación 2006/647/CE de la Comisión Europea define como producto de protección solar
cualquier preparado (como crema, aceite, gel o aerosol) de aplicación sobre la piel humana con la
finalidad exclusiva o principal de protegerla de la radiación UV absorbiéndola, dispersándola o
reflejándola.
El protector solar es una loción, gel, spray u otro tópico que evita o disminuye las quemaduras debidas
a la exposición al sol. Ningún protector solar ofrece una protección 100% absoluta.
La ropa que bloquea o tamiza los rayos solares nocivos (UVA y UVB), junto con los sombreros de ala
ancha, los anteojos para sol y los parasoles, es útil para prevenir la lesión de los ojos y la piel. Cada uno
de ellos por separado puede no ser suficiente para prevenir las lesiones por el sol.1
Normalmente, la probabilidad de desarrollar un cáncer de piel es mayor en personas que presentan gran
cantidad de lunares.
Los filtros solares deben aplicarse entre 30 minutos y 2 horas antes de exponerse al sol. En general,
deben reaplicarse después de haber pasado 80 minutos en el agua o si ha transpirado en gran cantidad
o cada 2 horas fuera del agua. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del producto y
pregúntele a su farmacéutico cualquier cosa que no entienda.2
En Europa la Comisión Europea publicó en el año 2006 una recomendación en la que especificaba
ciertas instrucciones de uso para que fueran incluidas en el etiquetado de los protectores solares.3
Índice
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1 Exposición prolongada al sol
2 Tipos
3 Clasificación de los fotoprotectores según su composición
4 Factor de protección solar
5 Resistencia al agua
6 Referencias
7 Enlaces externos
8 Véase también
Exposición prolongada al sol[editar · editar código]
Los rayos ultravioleta (UV) son una forma invisible de radiación. Pueden penetrar la piel y dañar las
células. Las quemaduras de sol son un signo de daño en la piel. Las quemaduras solares se producen
cuando la cantidad de exposición al sol o a otra fuente de rayos ultravioleta excede la capacidad del
pigmento protector del cuerpo, la melanina, para proteger la piel. Las quemaduras de sol son tan graves
como las quemaduras térmicas y pueden tener los mismos efectos sistémicos, como ampollas, edema y
fiebre.4 El bronceado tampoco es saludable. Aparece después que los rayos del sol ya mataron algunas
células y dañaron otras. Los rayos UV pueden causar lesiones en la piel durante cualquier estación del
año y a cualquier temperatura. También pueden causar problemas en los ojos, arrugas, manchas en la
piel y cáncer de piel.5 Entre las recomendaciones para protegerse del sol tenemos:
Manténgase alejado del sol cuando sus rayos son más fuertes (entre las 10 a.m. y las 4 p.m.)
Use protector solar con un FPS de 15 o más
Utilice ropa protectora
Use anteojos de sol con buena cobertura que le brinden 100 por ciento de protección contra los
rayos UV
Evite las lámparas solares y las camas para broncearse
Revise su piel con regularidad para detectar cambios en el tamaño, la forma, el color o la textura de
sus marcas de nacimiento, lunares y manchas. Esos cambios pueden ser un signo de cáncer en la
piel.
Tipos[editar · editar código]
Hay dos tipos de protectores solares:
Filtros físicos: También son llamadas pantallas totales. Reflejan totalmente la radiación solar
impidiendo que ésta penetre en la piel y produzca enrojecimiento, quemaduras, etc. Hay que
aplicarlos en capa gruesa y apenas se notan utilizando el dióxido de titanio.
Filtros químicos: Actúan absorbiendo la radiación solar y transformándola en otro tipo de energía
que no resulte nociva para la piel. Dan lugar a los factores de protección solar (FPS).
Un buen filtro solar debe reunir las siguientes cualidades:
Buena capacidad de absorción de las radiaciones ultravioletas.
Resistencia a los agentes externos: sudor, agua...
No causar irritación a la piel.
Ser estable al sol.
Ser inodoro e insípido.
Clasificación de los fotoprotectores según su composición[editar · editar código]
Los que contienen ácido para-amino benzoico y sus derivados
Los que contienen cinamato
Los que contienen benzofenonas
Los que contienen derivados del benzimidazol
Los que contienen bencilidenos y derivados del alcanfor
Factor de protección solar[editar · editar código]
El SPF (Por sus siglas en Inglés – Sun Protection Factor) es la medida de laboratorio de la eficacia con
la cual un protector solar protegerá nuestra piel - a más alto es el SPF, mayor protección estará
ofreciendo el protector solar en contra de los rayos UV-B (la radiación ultravioleta que es la causante de
las quemaduras de sol).6
El SPF es la cantidad de radiación UV necesaria para causar quemaduras de sol en la piel con la crema
protectora solar aplicada, en relación con la cantidad de radicion UV necesaria para causar la misma
quemadura sin el protector solar. Por lo tanto, al usar un protector solar con SPF 50, la piel no se quema
hasta que haya sido expuesto a 50 veces la cantidad de la energía solar que normalmente haría que
sufriera de una quemadura. La cantidad de energía solar a la que se expone la piel no sólo depende de
la cantidad de tiempo que es expuesta al sol, sino también de la hora del día a la cual se realiza la
exposición. Esto es debido a que durante la mañana y la tarde, la radiación proveniente del sol, debe
atravesar una capa más gruesa de la atmósfera de la Tierra antes de llegar a la (y a la piel de quien se
está exponiendo al sol) con respecto a la distancia que debe atravesar al encontrarse al medio dia. En la
práctica, la protección de un protector solar en particular depende de factores tales como:
El tipo de piel de la persona
La cantidad aplicada de protector solar y la frecuencia de aplicación.
Actividades realizadas durante la exposición al sol (por ejemplo, nadar lleva a la pérdida del
protector solar de la piel en menor tiempo).
Cantidad de protector solar que la piel ha absorbido
La elección de su protector solar dependerá de sus antecedentes personales con las quemaduras de sol
y bronceado, tipo de piel, uso de otros medicamentos y las razones que tenga para usar un filtro solar.
Usted debe usar un producto con el factor de protección solar (FPS) apropiado para su piel. En la
mayoría de los casos, un FPS mayor que 30 no es necesario y no se recomienda. Si usted está usando
un filtro solar para prevenir reacciones de fotosensibilidad inducidas por medicamentos o para prevenir
trastornos inducidos por rayos ultravioleta, elija un producto de amplio espectro. Pídale asesoramiento a
su farmacéutico. Si usted va a nadar o transpira mucho, elija un filtro solar cuya etiqueta lo identifique
como a prueba de agua o resistente al agua. Converse con su doctor antes de aplicar filtro solar a un
niño menor de 6 meses de edad. Use un filtro solar con un FPS alto (por ejemplo, 30) en los niños
mayores de 6 meses.7
Resistencia al agua[editar · editar código]
En Europa la mención de "resistente al agua" y "muy resistente al agua" está regulada por una
especificación de la Asociación Europea de Fabricantes de Cosméticos. Los productos resistentes al
agua han de soportar dos inmersiones de 20 minutos, y los productos muy resistentes al agua cuatro.8
Referencias[editar · editar código]
1. Jump up↑ http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/19307.htm
2. Jump up↑ http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a682787-es.html
3. Jump up↑ http://concienciacosmetica.blogspot.com.es/2012/05/proteccion-solar.html
4. Jump up↑ http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/9314.htm
5. Jump up↑ http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/sunexposure.html
6. Jump up↑ «Da ños en la piel provocados por el sol y los rayos ultravioletas ».
7. Jump up↑ http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a682787-es.html
8. Jump up↑ http://concienciacosmetica.blogspot.com.es/2012/07/resistente-al-agua.html
Bases para el tratamiento <<<Dr Josep M Casanova. Hospital Arnau de Vilanova de Lleida Actualización octubre de 2002 <<<
Tratamiento tópico III Penetración III Cura oclusiva III Cantidad III Fórmulas <<<Para el tratamiento de las enfermedades de la piel disponemos de un amplio arsenal de fármacos tópicos y sistémicos. También utilizamos procedimientos quirúrgicos, como la electrocoagulación, la crioterapia, la laserterapia y la cirugía con bisturí para el manejo de los tumores cutáneos, medidas físicas como la fototerapia y la fotoquimioterapia, para el control de la psoriasis o la micosis fungoide, y la radioterapia para la curación de neoplasias.
Ahora bien, antes de iniciar el tratamiento debemos tener en cuenta: 1) que hemos de intentar alcanzar previamente el diagnóstico (un corticoide tópico puede enmascarar muchas dermatosis); 2) que no siempre se precisa un tratamiento, ya que algunas enfermedades autoinvolucionan, lo que debe explicarse al paciente; y 3) que hemos de escoger entre un fármaco tópico o sistémico. Los tópicos permiten concentrar el fármaco sobre la lesión, con poca absorción sistémica y por tanto con menos efectos secundarios generales. Ahora bien, la circulación dérmica transita a 0.2 mm de la superficie cutánea y siempre se absorbe una cierta cantidad de medicamento. Esto es importante en las dermatosis extensas, si se utiliza la cura oclusiva (que aumenta la penetrabilidad del fármaco), o si tratamos un niño o un anciano ya que poseen una menor barrera cutánea.
Otros factores que deberemos valorar son la relación coste/beneficio, riesgo/beneficio, y comodidad/beneficio.
Finalmente se establece un plan terapéutico teniendo en cuenta la duración del tratamiento, el número de
aplicaciones y la extensión a tratar, lo que nos dará idea de la cantidad de fármaco que hemos de dispensar. <<<
<<< <<<
Tratamiento tópico<<< Los productos utilizados en el tratamiento tópico constan de dos componentes principales: el principio activo y el excipiente. También se incluyen productos secundarios como los conservantes, aromatizantes y colorantes.El excipiente o vehículo, tiene como función transportar al principio activo hacia el interior de la piel. Se escoge principalmente en función del grado de inflamación de la dermatosis y, en segundo término, de la localización de la misma. El principio activo viene determinado por la enfermedad a tratar. Ambos son igualmente importantes, ya que el uso de un principio activo adecuado en un excipiente equivocado puede empeorar la dermatosis.
<<<
Penetración del fármaco
Un principio activo en un vehículo líquido se absorbe poco ya que se evapora con facilidad y por otra parte la capa córnea es hidrófoba. Si utilizamos un vehículo graso como las pomadas o los ungüentos, la absorción es máxima ya que el excipiente se acumula en la capa córnea y va liberando lentamente el fármaco hacia el interior de la piel, gracias al gradiente de concentración, actuando con un efecto depot.
<<<
Cura oclusiva
Los medicamentos tópicos pueden aplicarse en cura abierta o en cura cerrada u oclusiva. La cura oclusiva consiste en cubrir con un plástico la zona tras la aplicación del fármaco. Este método se usa sobre todo con los corticoides y los queratolíticos. Mediante el mismo aumenta la absorción del principio activo hasta 100 veces, lo que potencia los efectos beneficiosos pero también los adversos. Por este motivo debe usarse con cuidado.
<<<
Cantidad a dispensar
Dependerá de la extensión de la dermatosis, de la frecuencia de aplicación y de la duración del tratamiento. Por norma general, en un adulto, para el tratamiento de una dermatosis que ocupe el 10% de la superficie corporal (una pierna) se necesitan unos 2 gr de pomada (tabla).
<<<
Preparados comerciales o fórmulas magistrales En general es preferible el uso de preparados comerciales, ya que existen pocas farmacias especializadas que dispongan de la infraestructura necesaria para la fabricación de medicamentos. Los preparados comerciales ofrecen mayor garantía, son más estables y, por consiguiente, la caducidad es más larga, suelen ser más baratos y están disponibles al momento. Además llevan prospecto, lo que puede evitar accidentes. Las fórmulas magistrales son necesarias si se precisa una gran cantidad de producto, (dermatosis extensas, tratamientos prolongados) o cuando el principio activo todavía no está comercializado o necesitamos una concentración diferente de la existente. Otras ventajas son que podemos excluir los conservantes y perfumes en caso de alergia a los mismos, que en ocasiones ejercen un efecto placebo o "mágico", al tratarse de fármacos individualizados y fabricados por procedimientos cercanos a la alquimia ancestral, y que, al no llevar prospecto, son ideales para aquellos pacientes que creen padecer todos los efectos secundarios que se detallan en los mismos, aunque, para evitar accidentes, debemos entregar por escrito al paciente la posología y las instrucciones de uso.
Como en el resto de fármacos tópicos, en las fórmulas magistrales se ha de escoger cuidadosamente el vehículo y el principio activo, teniendo conocimiento de las interacciones entre ambos, para evitar incompatibilidades o inactivación de alguno de los componentes. Dado que se trata de factores muy complejos, que requieren amplios conocimientos en farmacología, es preferible no "inventar", sino usar fórmulas magistrales estándar.
<<<
Excipientes o vehículosGeneralidades III Lociones y fomentos III Geles, cremas, pomadas y ungüentos III Elección del vehículo
Generalidades El vehículo proporciona las propiedades fisicoquímicas al principio activo y es el responsable de la penetrabilidad del mismo. Tiene un cierto efecto terapéutico y su correcta elección es fundamental para el éxito del tratamiento. Se escoge en función del grado de inflamación de la dermatosis y del área a tratar.
Los excipientes se obtienen mezclando grasas, líquidos y polvos en diferentes proporciones. Las grasas más utilizadas son la parafina, la lanolina y la vaselina. Los líquidos son el agua, el alcohol y el propilenglicol y los polvos el permanganato potásico, el óxido de zinc, el talco y la calamina. Combinándolos se logran las lociones, los fomentos, los geles, las cremas, las pomadas y los ungüentos.
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Lociones y fomentos Los componentes fundamentales de las lociones son el alcohol, el propilenglicol y otros hidrocarburos. Se utilizan principalmente para el tratamiento de dermatosis del cuero cabelludo.Los fomentos son soluciones acuosas que se aplican como paños húmedos. Se utilizan para secar las dermatosis exudativas y tienen propiedades antisépticas y discretamente antiinflamatorias.
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Geles, cremas, pomadas y ungüentos Los geles son productos semisólidos que se licuan al calentarse en contacto con la piel, dejando una capa no grasa y no oclusiva. Es un excipiente versátil ya que puede usarse en cualquier parte del tegumento, incluyendo el cuero cabelludo o la cara, aunque pueden ser irritantes si se aplican sobre una piel con fisuras y su coste económico es mayor que el de las cremas.
Los ungüentos están compuestos por combinaciones de grasas. Si se añade una parte de agua se obtienen las pomadas, emulsiones con menos del 50% de agua. Ambos se acumulan en el estrato córneo formando una capa oclusiva que favorece la hidratación de la piel y aumenta la absorción percutánea de los principios activos que transportan. Están especialmente indicados en dermatosis crónicas de áreas con una capa córnea gruesa como son las palmas, las plantas, los codos y las rodillas. En las cremas la cantidad de agua es superior al 50%. Al ser poco grasas dejan menos residuo, ya que el componente acuoso se evapora, por lo que son más aceptables cosméticamente. Se usan en el tratamiento de las dermatosis en fase subaguda (escamocostrosa) y en las áreas donde la transpiración es mayor, como la cara o los pliegues, aunque son un excipiente bastante versátil.
< / <<<
Elección del vehículo
Tal como hemos comentado, el vehículo se escoge en función del grado de inflamación de la dermatosis y, en menor medida, su localización (tabla).
Grado de inflamación
Las dermatosis con inflamación aguda, además de eritema intenso y edema, suelen presentar exudación. En este caso el excipiente más adecuado son los fomentos, que se aplican con una frecuencia proporcional al grado de exudación. Cuando las lesiones empiezan a secarse, se reduce el número de aplicaciones. Al secarse, el eczema se hace subagudo. Entonces presentará eritema, discreta exudación, costras amarillentas y escamas ("escamocostras"). En este caso el vehículo de elección son las cremas. En las dermatosis crónicas, en las que se observa eritema, descamación, liquenificación y costras hemorrágicas por rascado, se usan los excipientes más grasos, como pomadas y ungüentos, por su capacidad de retener agua e hidratar la capa córnea.
Localización de la dermatosis
Para el tratamiento de las zonas pilosas se utilizan las lociones y los geles, para evitar la incomodidad que supondría aplicar un excipiente graso; cuando la dermatosis se localice en los plieguesse escogerán excipientes que absorban la humedad propia de estas zonas como los fomentos o los polvos, aunque también se usan las emulsiones y las cremas. En la cara se usarán excipientes lo menos grasos posible para evitar la aparición de comedones, como lociones, geles, emusiones y cremas de poco contenido lipídico. En las palmas y las plantas, donde las dermatosis suelen ser secas, se emplearán pomadas y ungüentos, que proporcionan hidratación. Ahora bien, si la dermatosis palmoplantar es vesiculosa o exudativa, primero se aplicarán fomentos hasta conseguir que se seque. Palmas y plantas poseen una gruesa capa córnea por lo que un vehículo muy graso, como los ungüentos, al mantenerse durante un tiempo prolongado sobre la misma, permite una liberación sostenida del fármaco, que así puede atravesarla.
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Principios activosFomentos III Queratolíticos III Reductores III Cáusticos III Antibióticos III Antifúngicos III Corticoides
Los principios activos son los que tienen actividad terapéutica propiamente dicha. Incluimos los fomentos, los queratolíticos, los antifúngicos y los antibióticos tópicos, los cáusticos-citostáticos, los reductores y los antiinflamatorios tópicos, en especial los corticoides. Como en las demás disciplinas de la medicina, recomendamos el uso de fármacos con un sólo principio activo, ya que en caso contrario pueden producirse interacciones.
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Fomentos Son soluciones acuosas que se aplican en forma de compresas húmedas. Los fomentos son uno de los tratamientos más utilizados en dermatología. Son refrescantes y secantes, por lo que están indicados en el tratamiento de las dermatosis exudativas. Sirven para limpiar exudados, costras y detritus y mantienen el drenaje de zonas infectadas, por lo que tienen propiedades antisépticas y astringentes y una cierta capacidad antiinflamatoria y desinfectante (tabla).Entre los líquidos más utilizados como fomentos cabe destacar la solución acuosa de Permanganato Potásico (0.1 gr x litro), el agua de Burow, el suero fisiológico, la solución acuosa de ácido acético al 5 % (para la Pseudomona aeruginosa), y la solución acuosa de nitrato de plata entre el 0.1 y el 0.5 %.Se humedece un paño de algodón en cualquiera de las soluciones anteriormente citadas, sin gotear, se aplica sobre el área exudativa durante un período de 15 a 30 minutos de 4 a 6 veces al día. Cuantas más veces se apliquen los fomentos y más tiempo estén en contacto con la piel, antes se secará la dermatosis. El número de aplicaciones se va reduciendo de forma progresiva a medida que se reduce la exudación. A medida que la exudación va cediendo se va reduciendo el número de fomentos y se empiezan a aplicar las cremas farmacológicas. Para evitar la hipotermia los fomentos no deben usarse a la vez en más de un tercio de la superficie corporal.
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Queratolíticos (descamantes) Se denominan así a aquellas sustancias que deshacen la capa córnea. Están indicados en las dermatosis caracterizadas por descamación e hiperqueratosis, como por ejemplo la psoriasis, la ictiosis, los callos, las verrugas o los eczemas muy queratósicos. Los fármacos más usados con esta finalidad son el ácido salicílico, en concentraciones variables de un 2 a un 60% según la zona a tratar y el grado de hiperqueratosis (puede
producir salicilismo en los niños si tratamos superficies extensas a concentraciones elevadas), el propilenglicol al 30-60% y la urea al 20-40% (a concentraciones inferiores al 10% la urea es exclusivamente hidratante) (tabla).
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Reductores
Son fármacos con capacidad antiproliferativa tópica como los alquitranes (tabla) y la antralina (tabla). Se utilizan casi de forma exclusiva en el tratamiento de la psoriasis .
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Cáusticos y citotóxicos tópicos Son sustancias que producen destrucción del tejido. Se incluyen en este grupo la resina de podofilino, que se usa en el tratamiento de los condilomas acuminados a una concentración del 15 al 25%, la cantaridina, usada en solución al 0.5-1% en el tratamiento de las verrugas y los moluscos, la solución acuosa de ácido tricloroacético al 30-60%, que puede usarse en el tratamiento de verrugas, léntigos solares y xantelasmas.
Todos estos productos deben ser utilizados con cautela, aplicando una muy pequeña cantidad sobre la lesión a tratar y evitando el contacto con la piel sana periférica, ya que pueden producir irritación severa.
Como citotóxico propiamente dicho se utiliza el 5-fluorouracilo tópico cuya principal indicación son las queratosis actínicas, pero también se ha utilizado en el tratamiento de verrugas genitales y el carcinoma basocelular superficial.
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Antibióticos tópicos
Disponemos de diversos antibióticos tópicos, como el ácido fusídico o la mupirocina, para el tratamiento de infecciones cutáneas como el impétigo, y la eritromicina o la clindamicina, para el tratamiento del acné.
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Antifúngicos tópicos
Existe gran cantidad de productos en el mercado (tabla). Los más usados son los imidazólicos, el ciclopirox y los derivados de las alilalaninas. Cualquiera de ellos cura una tiña no complicada, no muy extensa, en un plazo medio de 1 mes. Los más antiguos (clotrimazol, econazol, miconazol, cetoconazol, bifonazol) se aplican 2 o 3 veces al día y los modernos (tioconazol, flutrimazol, sertaconazol, terbinafina, etc.) 1 sóla vez, aunque son más caros. Se dispensan en forma de crema, gel, polvos y óvulos vaginales.
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Antiinflamatorios: corticoides tópicos
Los corticoides tópicos son los fármacos más utilizados en dermatología. Ello es debido a que poseen una serie de ventajas respecto a muchos de los productos utilizados con anterioridad, con pocos efectos secundarios. Entre las ventajas cabe destacar su amplio espectro de acción, ya que son útiles en múltiples dermatosis caracterizadas por hiperproliferación y fenómenos inflamatorios, como son los eczemas y la psoriasis, que actúan con rapidez, que son de fácil aplicación, indoloros e inodoros (lo que los hace fácilmente aceptables por el paciente), que muy rara vez producen reacciones alérgicas y que son muy estables en el vehículo.
Su efectividad está en relación con la su potencia, lo mismo que sus efectos secundarios. La potencia de los preparados tópicos de corticoides depende de tres factores: las características de la molécula, la concentración a la que se halla y el vehículo utilizado. En Europa se clasifican en cuatro grupos: potencia baja, potencia
media, potencia alta y potencia muy alta (tabla).
Los efectos secundarios de los corticoides tópicos son principalmente locales: atrofia epidérmica y dérmica con formación de estrías, hipertricosis, hipocromía, telangiectasias, fragilidad cutánea, que se manifiesta por la formación de hematomas con microtraumatismos, retraso de la cicatrización de las heridas y glaucoma o cataratas cuando se aplican cerca del ojo. El efecto secundario más frecuente, derivado de su uso incorrecto, es la posibilidad de enmascaramiento de dermatosis preexistentes, generalmente infecciones, dando lugar a la denominada tiña incognita o a una escabiosis larvada. Aunque son raros, también es posible observar efectos sistémicos por absorción percutánea como la supresión del eje hipotálamo-hipofisario, reducción del crecimiento por cierre epifisario precoz y síndrome de Cushing yatrogénico con diabetes e hipertensión. Con objeto de minimizar los efectos secundarios hay que tener siempre presente que la absorción será mayor cuando la epidermis sea muy fina (áreas como escroto, axilas y párpados y también niños y ancianos), y en aquellas zonas donde la piel esté muy vascularizada (cara y cuero cabelludo). Por ello se recomienda usar corticoides de baja y media potencia en niños, cara y pliegues, en dermatosis muy extensas o cuando hay solución de continuidad de la piel. Hay que reservar los de potencia alta cuando se deban aplicar en palmas y plantas, en dermatosis liquenificadas o cuando preveamos que el tiempo de aplicación será corto. Los de potencia muy alta deben usarse únicamente para las escasas dermatosis en que están indicados. Debe tenerse en cuenta que la oclusión terapéutica o su aplicación en áreas de piel fina como los pligues aumenta la absorción del corticoide y con ello la posibilidad de efectos secundarios.
Existen también una serie de contraindicaciones del uso de los corticoides como las infecciones bacterianas, fúngicas y virales de la piel, por su capacidad inmunosupresora. Tampoco deben emplearse en algunas dermatosis como la rosácea. En ésta, aunque aparentemente parece producirse una mejoría inicial tras su aplicación, posteriormente se produce un rebote y empeora. Todo ello conduce a que con facilidad el paciente desarrolle una “adicción a los corticoides tópicos” y no se atreva a suspenderlos.
Otro punto a considerar es los fenómenos de taquifilaxia y rebote. El primero consiste en la pérdida progresiva del efecto de un determinado corticoide cuando se usa un tiempo prolongado por saturación de los receptores celulares, lo que obliga a pasar a uno de mayor potencia para conseguir el mismo efecto. Para evitarlo se recomienda no sobrepasar las cuatro semanas de tratamiento ininterrumpido y, en caso de enfermedades crónicas, hacer un tratamiento intermitente intercalando períodos de descanso o alternarlos con otros fármacos. El segundo consiste en el rebrote intenso de la dermatosis tratada a los pocos días de suspender la aplicación del fármaco, motivo por el que debemos ser cautos al prescribirlos en determinadas dermatosis crónicas, como la psoriasis o la rosácea. Este fenómeno puede minimizarse retirando paulatinamente el corticoide, pasando a una aplicación a días alternos y/o sustituyéndolo progresivamente por uno de menor potencia.
Por todo lo anteriormente mencionado, hoy en día existe respeto e incluso miedo a utilizarlos tanto por parte del médico como por los pacientes. Sin embargo, si se respetan las normas básicas de uso (tabla) los efectos secundarios que se producen son mínimos.
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Tratamiento sistémicoAntibióticos III Antivíricos III Antifúngicos III Antihistamínicos III Corticoides
Antibióticos orales Se usan para el tratamiento de las infecciones bacterianas primarias de la piel y de los tejidos blandos, las enfermedades de transmisión sexual y algunas dermatosis sobreinfectadas. La mayoría de estas infecciones están causadas por el estreptococo ß hemolítico del grupo A y el estafilococo aureus, por lo que los antibióticos más utilizados en dermatología siguen siendo la penicilina y sus derivados, las penicilinas isoxazólicas como la cloxacilina, la combinación de amoxicilina y ácido clavulánico, la cefuroxima axetil o el cefadroxilo. A ellos hay que sumar los nuevos agentes antimicrobianos, de posología más cómoda, como el fusidato sódico, la azitromicina y la claritromicina, que han hecho posible que infecciones graves puedan ser tratadas por vía oral con escasos efectos secundarios (tabla).
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Antivíricos Se usan para el tratamiento de infecciones por virus herpes simple y virus varicela-zóster. Entre ellos destacaremos el aciclovir, el valaciclovir y el famciclovir, comercializados en comprimidos, viales para
administración ev y cremas tópicas (tabla). Actúan interrumpiendo la síntesis del DNA viral y por tanto su replicación, sin dañar la célula parasitada. Están indicados en el tratamiento de la primoinfección por virus herpes simple, en el herpes simple genital que recidiva más de 6 veces al año y en el herpes simple ocular. Las indicaciones para el tratamiento del virus varicela-zóster incluyen el herpes zoster de pacientes ancianos (mayores de 65 años), si hay afectación ocular y en caso de pacientes inmunodeprimidos.
El aciclovir es un análogo de la guanidina. En el interior del organismo es transformado por la timidinkinasa viral en aciclovir monofosfato y posteriormente en aciclovir trifosfato, la forma activa. La fosforilación por la timidinkinasa del virus del herpes simple es más eficaz que la del virus varicela-zóster, por lo que la acción antiviral es mayor para las infecciones producidas por el primero y que se necesite una dosis más alta para el tratamiento del herpes zóster. Su baja biodisponibilidad oral explica que deba administrarse cada 4 horas.
El valaciclovir es un pro-fármaco del aciclovir con una biodisponibilidad 4 o 5 veces mayor. Su farmacocinética y mecanismo de acción, tras su conversión en aciclovir es idéntica a éste. Es el antivírico oral con mejor relación coste/beneficio.
El famciclovir es un derivado sintético de la guanosina. Tras su absorción se transforma en penviclovir. Después de penetrar en la células infectadas es transformado por la timidinkinasa viral y otros enzimas en penviclovir trifosfato que inhibe la síntesis del DNA viral. Su posología es la más cómoda de los tres, ya que puede administrarse cada 8 e incluso cada 24 horas.Los preparados tópicos de aciclovir al 5% y penciclovir al 1% son muy poco efectivos, ya que su absorción percutánea es mínima y, por otra parte, la timidincinasa vírica fosforila y activa el fármaco en el ganglio linfático de drenaje, donde se replica el virus.
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Antifúngicos orales Los antimicóticos orales se usan en el tratamiento de las tiñas y en determinadas candidiasis. Se dispone en la actualidad de griseofulvina, cetoconazol, itraconazol, fluconazol y terbinafina (tabla). El tratamiento oral de las micosis indudablemente es más cómodo, pero encarece el tratamiento y aumenta la posibilidad de efectos secundarios e interacciones medicamentosas, por lo que deben ser reservados para determinadas indicaciones (tabla).
La griseofulvina es el antimicótico de primera elección, por su efectividad, su escasez de efectos secundarios y su reducido precio. Tiene un efecto fungistático y posee además una cierta actividad antiinflamatoria por inhibición de la quimiotaxis de los leucocitos. Su absorción se favorece con la micronización del fármaco y con la ingesta de grasas. Está indicada en el tratamiento de las tiñas del cuero cabelludo y de las tiñas extensas del cuerpo, aunque no es efectiva frente a levaduras (Cándidas y Pityriosporum). Los efectos secundarios más habituales son los gastrointestinales y las cefaleas. Se han descrito también toxidermias, alteraciones hematológicas (leucopenia), reacciones alérgicas (5-7%), reacciones fotosensibles y ginecomastia sobre todo en niños. Puede exacerbar el lupus eritematoso y provocar crisis de porfiria. Dado que su metabolismo es hepático, está contraindicada en hepatopatías graves, a pesar de que son muy raros los casos descritos de hepatopatía tóxica por griseofulvina. Normalmente se administra a una dosis de 0.5 gr/d a los adultos (1 gr/día en las onicomicosis) y 10-15 mg/kg/día a los niños. La duración del tratamiento debe ser de 3-4 semanas para la tiña corporis, 2-3 meses para la tiña capitis y 4 y 8 meses para el tratamiento de las onicomicosis de las uñas de las manos y los pies respectivamente, aunque para el tratamiento de las mismas son preferibles los nuevos antifúngicos. Interacciona con la warfarina, los barbitúricos y la ciclosporina, lo que obliga a ajustar las dosis de estos fármacos, e interfiere con los anovulatorios, reduciendo su efectividad. Puede causar un efecto disulfiram por lo que debe evitarse la ingesta de alcohol.
Los azoles son un grupo de antifúngicos de amplio espectro que actúan inhibiendo las enzimas del citocromo P450, lo que origina interacciones farmacológicas y efectos secundarios. Bloquean la 14a-dimetilasa fúngica, con lo que inhiben la síntesis del ergosterol necesario para la formación de la membrana celular. Los nuevos triazoles (itraconazol y fluconazol) parecen ser más específicos para el citocromo P450 del hongo que para el humano, por lo que tienen menos efectos secundarios que los azoles anteriores como el cetoconazol. Interaccionan con algunas benzodiacepinas y con antihistamínicos como la terfenadina o el astemizol, lo que puede causar arritmias cardíacas al aumentar las dosis de las mismas.
El cetoconazol es un imidazol con un amplio espectro, efectivo frente a las cándidas, las infecciones por Pityriosporum (pitiriasis versicolor) y las dermatofitosis. Fue el primer derivado azólico comercializado, actúa interfiriendo el metabolismo del citocromo P-450 del hongo bloqueando la conversión de lanosterol en ergosterol, lo que provoca cambios en la permeabilidad de la membrana que conducen a la muerte celular. Se recomienda su ingesta tras las comidas. Puede provocar múltiples efectos secundarios como alteraciones gastrointestinales, vértigos, cefalea, fotofobia, leucopenia, erupciones cutáneas y prurito. Interfiere también la síntesis de andrógenos adrenales dependiente del citocromo P-450 provocando ginecomastia en el hombre, aunque sin duda el efecto adverso más importante es la hepatotoxicidad, bien en forma de elevación transitoria
y asintomática de los enzimas hepáticos que aparece entre un 2-10% de pacientes o en forma de hepatitis tóxica idiosincrásica, en algunos casos fulminante y masiva, no dosis dependiente, cuya incidencia se ha estimado en 1/10000. La dosis es de 200 mg/día o de 3-6 mg/kg/d para los niños mayores de 2 años, pero el riesgo de hepatotoxicidad ha limitado su utilización, especialmente desde que existen otras alternativas terapéuticas con menos riesgos potenciales y mayor efectividad.
El itraconazol es un triazol lipofílico de amplio espectro, con buena distribución tisular, activo frente a infecciones por dermatofitos, cándidas y Malassezia furfur, aunque también se usa en el tratamiento de la histoplasmosis y la blastomicosis. Es un fármaco altamente lipofílico, su absorción es óptima si se ingiere con las comidas, sobre todo si son grasas, y se reduce si se altera la acidez gástrica, como ocurre en los tratamientos con antiácidos o antihistamínicos H2. Aunque su modo de acción es fungistático, similar al del ketoconazol, no ocasiona parte de sus efectos secundarios ya que es más específico para el citocromo P-450 del hongo. Dichos efectos adversos son principalmente de tipo gastrointestinal (7-10%) mientras que la posibilidad de hepatotoxicidad es mínima con las dosis utilizadas para las micosis cutáneas (1/500.000). El resto son raros e incluyen hipokaliemia, edema, cefalea, rash, prurito, temblor, fiebre y astenia.
El fluconazol es un triazol de efecto fungistático que se usa en el tratamiento de las candidiasis orofaríngeas y las criptococosis, aunque recientemente se ha empezado a utilizar en las dermatofitosis de la piel y de las uñas ya que es activo frente a dermatofitos, cándidas y Malassezia furfur. Actúa inhibiendo la lanosterol-14-demetilasa del hongo, enzima depediente del citocromo P-450, de forma más selectiva que la humana, produciendo un incremento de la proporción lanosterol/ergosterol. Sus efectos secundarios son principalmente gastrointestinales y no suele producir alteraciones de tipo endocrino. Se han descrito cuadros cutáneos en forma de rash y ocasionalmente erupciones cutáneas exfoliativas, y hasta un 5% de pacientes con elevación de las transaminasas hepáticas.
En los últimos años se ha comercializado una alilamina funguicida, la terbinafina, que inhibe la epoxidasa de escualeno en la síntesis del ergosterol. No actúa en la vía del citocromo P450 por lo que apenas tiene interacciones con otros fármacos. No es efectiva en el tratamiento oral de las candidiasis ni de la pitiriasis versicolor. Sus efectos secundarios incluyen disfunción eréctil, síndrome de Stevens-Johnson, pérdida del gusto y hepatitis. La terbinafina es un antifúngico del grupo de las alilaminas que actua en un paso previo a los azoles en el ámbito de la escualenoepoxidasa inhibiendo así la síntesis del ergosterol. Es fungicida por la acumulación de escualeno en las células fúngicas. Es muy efectiva frente a dermatofitos pero no es activa frente a levaduras como Candida y Malassezia. Sus efectos secundarios sistémicos son escasos ya que su mecanismo de acción no interfiere con el citocromo P-450. Los más frecuentes son los de tipo gastrointestinal, la cefalea y alteraciones cutáneas, como rash, eczemas, prurito etc. También se ha comunicado transtornos del gusto y de la percepción de los colores, reversibles cuando se detiene el tratamiento, alteración asintomática de los enzimas hepáticos en menos de 0.05% de los pacientes, y casos aislados de lupus eritematoso farmacológico y de toxicodermias graves como el síndrome de Stevens-Johnson y de Lyell.
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Antihistamínicos orales
Los antihistamínicos H1 (tabla) son los fármacos sistémicos más utilizados en dermatología y actúan por inhibición competitiva de los receptores H1. Los podemos clasificar en 2 grupos: los de primera generación o clásicos, cuyo principal inconveniente es la sedación y los efectos anticolinérgicos (boca seca, visión borrosa, retención urinaria y estreñimiento) y los de segunda generación, en los que el efecto sedante es mínimo, ya que, al no ser lipofílicos, no atraviesan la barrera hematoencefálica.
La histamina es un mediador importante de la permeabilidad vascular, la vasodilatación, el prurito y el dolor. Está almacenada en los gránulos de los mastocitos y los basófilos. Es la responsable de los síntomas de la urticaria, donde se han detectado niveles elevados de la misma. No hay acuerdo respecto a si interviene o no en la dermatitis atópica y se cree que la eficacia de los antihistamínicos H1 en la misma está relacionada con su efecto sedante. Lo mismo podemos decir de la dermatitis alérgica de contacto, las picaduras, las reacciones por fármacos y el prurito sine materiae. Existe poca variación en cuanto a las propiedades de los diferentes antihistamínicos H1 aunque hay diferencias en cuanto a la respuesta individual. Por ello, en los pacientes con urticaria persistente, se recomienda probar fármacos de diferentes grupos y combinaciones entre ellos hasta encontrar la más adecuada para el control de los síntomas. Al parecer son más efectivos si se usan de forma continuada que si se administran con los brotes. La hidroxicina es uno de los antihistamínicos más potentes. No debe tomarse con alcohol ni barbitúricos ya que tiene efectos aditivos. Los AH1 de segunda generación están indicados en pacientes que conduzcan o que precisen concentración en el trabajo, ya que no atraviesan la barrera hematoencefálica. En general parece que son algo menos efectivos que los clásicos, más caros y menos útiles para el tratamiento del prurito de una causa diferente de la urticaria ya que carecen del efecto
sedante.
Los antihistamínicos clásicos, además de bloquear los receptores periféricos de la histamina, atraviesan la barrera hematoencefálica, por lo que causan sedación, y tienen efectos anticolinérgicos, anestésicos, antieméticos y antivertiginosos. La acción sedante, cuya intensidad variará en función de la dosis y de la susceptibilidad del individuo, resulta de gran utilidad en dermatosis en las que el prurito es muy intenso o cursa con gran ansiedad. El resto de efectos secundarios sólo aparecen en algunos pacientes o si se toman a dosis elevadas, y consisten en tinnitus, problemas de coordinación o visión borrosa. Con menor frecuencia producen intolerancia digestiva, hipotensión o efectos secundarios derivados de su propiedad anticolinérgica en personas predispuestas como glaucoma y retención aguda de orina, por lo que se debe tener precaución en pacientes con hipertensión ocular o hipertrofia de próstata. Poseen una excelente biodisponibilidad administrados por vía oral, y su efecto se inicia a los quince minutos y es máximo al cabo de una hora. Debido a su vida media corta deben ingerirse varias veces al día a intervalos de 4-6 horas. Se pueden administrar tanto en niños como en mujeres embarazadas.
Los antihistamínicos modernos apenas atraviesan la barrera hematoencefálica. Por ello carecen casi por completo de propiedades sedantes y anticolinérgicas. Los primeros fármacos de esta categoría, terfenadina y astemizol, prácticamente han sido retirados del mercado porque en caso de sobredosificación, interacción con fármacos como el cetoconazol o la eritromicina o insuficiencia hepática podían provocar taquicardia ventricular asociada a QT largo -torsade de pointes-. A este grupo también pertenece la cetiricina, un metabolito de la hidroxicina con menores efectos sedantes, que alcanza el pico sérico en sólo una hora y mantiene la efectividad durante 24 horas, no parece interactúe con otros fármacos o alimentos pero que puede producir fatiga en algunos pacientes, la loratadina con una farmacocinética similar a la cetirizina y bien tolerada a las dosis habituales, la ebastina y la mizolastina. Están apareciendo nuevos antihistamínicos H1 como la fexofenadina, el norastemizol y la decarboetoxiloratadina, denominados de “tercera
generación".
No se recomienda el empleo de antihistamínicos tópicos, debido a su frecuente efecto fotosensibilizante.
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Corticoides orales
Los corticoides orales más usados en dermatología son la prednisona, la metil-prednisolona y el deflazacor. En dermatología se usan en el tratamiento de las dermatosis ampollosas autoinmunes, las colagenosis, algunas vasculitis y en en casos seleccionados de dermatosis reactivas en fase aguda como la urticaria severa o eczemas muy extensos.
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Pomada. Las pomadas o ungüentos son preparados semisólidas para la aplicación externa, cuya consistencia
blanda y aceitosa permite que se puedan untar fácilmente a la piel y mucosas. Consta de los principios activos
y de una base que puede ser de 4 tipos: oleosa, absorbente, hidrosoluble (gel) y emulsiva (leches y cremas).
Para su preparación se incorporan los principios activos a la base, mezclando mecánicamente, bien
directamente o previa fusión según los casos.
Contenido
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1 Características
o 1.1 Pomadas oleosas
2 Pomada alcanforada
o 2.1 Composición
o 2.2 Modo de preparación
o 2.3 Uso
o 2.4 Rot
3 Pomada de bálsamo del Perú y nitrato de
plata
o 3.1 Composición
o 3.2 Modo de preparación
o 3.3 Uso
o 3.4 Rot
4 Pomada Boricada
o 4.1 Composición
o 4.2 Modo de preparación
o 4.3 Uso
o 4.4 Rot
5 Pomada de Vaselina y Lanolina
o 5.1 Composición
o 5.2 Modo de preparación
o 5.3 Uso
o 5.4 Rot
6 Pomada de White
o 6.1 Composición
o 6.2 Modo de preparación
o 6.3 Uso
o 6.4 Rot
7 Pomada de Whitfield
o 7.1 Composición
o 7.2 Modo de preparación
o 7.3 Uso
o 7.4 Rot
8 Pomada de Yodo e Ictamol
o 8.1 Composición
o 8.2 Modo de preparación
o 8.3 Uso
o 8.4 Rot
9 Fuente
Características
Deben ser de tal consistencia que se emblandezcan, aunque no es forzoso que se derritan, al ponerse en
contacto con el cuerpo. Sirven de vehículos a sustancias medicinales, y también actúan como emolientes y
protectoras. Las que se destinan para ser aplicadas a los [Ojo|ojos], se llaman pomadas oftálmicas.
Con frecuencia se da el nombre de cremas a nuevas bases de pomadas, pero es preciso diferenciarlas de las
cremas cosméticas, llamándolas cremas terapéuticas o medicinales; se diferencian en que las primeras no
tienen [Perfume|perfume] y contienen componentes terapéuticos activos, las segundas son perfumadas y por
lo común no contienen sustancia medicinal. La mejor clasificación de las pomadas es la que en los caracteres
de la base o excipiente:
a)Pomadas con base oleosa.
b)Pomadas con base de absorción.
c)Pomadas con base de emulsión:
1)con base de emulsión de agua en aceite.
2)con base de emulsión en agua.
d)Pomadas con base hidrosoluble.
Según su poder de penetración pueden ser epidérmicas, endodérmicas y diadérmicas. Las pomadas se
preparan por dos métodos generales: incorporación mecánica y fusión. La elección depende del medicamento
que se vaya a incorporar y de las propiedades físicas de los componentes de la base. Conviene conservar las
pomadas en un lugar fresco y si es posible donde no les de luz y aire.
Pomadas oleosas
La base oleosa más empleada es la vaselina y con menor frecuencia el petrolato o vaselina amarilla, también
se usan aceites vegetales o minerales. La consistencia de estos excipientes puede incrementarse, por
ejemplo en regiones con altas temperaturas, añadiendo cera blanca, cera amarilla, cera de abejas o esperma
de ballena. Las pomadas, a pesar de su escaso o nulo contenido en agua, pueden actuar como refrescantes
si contienen almidón.
Cuando se busca una base absorbente a la vaselina se le añade lanolina que es capaz de absorber hasta dos
veces su peso en agua, permitiendo incorporar por tanto sustancias hidrosolubles a la pomada. Suelen
añadirse agentes estabilizantes como aceite de ricino hidrogenado, sílice apirogénica y jabones de aluminio,
zinc y magnesio. Con ello se mejoran considerablemente los caracteres organolépticos y la termoestabilidad.
Pomada alcanforada
Composición
Alcanfor………………………………200g
Cera blanca………………………….100g
Petrolato sólido………………………700g
Modo de preparación
Fúndase la cera blanca y el petrolato, retírese del fuego y añádase el alcanfor previamente pulverizado y
colocado en un mortero. Agítese circularmente hasta que se enfríe.
Uso
Rubefaciente. Antirreumático, antinflamatorio.
Rot
Uso externo
Pomada de bálsamo del Perú y nitrato de plata
Composición
Nitrato de plata………………………………0.50g
Aceite ricino……………………………………15ml
Bálsamos del Perú……………………………15ml
Lanolina………………………………………...35g
Petrolato Sólido………………………………..35g
Modo de preparación
Tritúrese el nitrato de plata en mortero de vidrio, añádase 1ml de agua destilada, incorpórese la lanolina;
después el bálsamo del Perú previamente mezclado con aceite ricino, y en pequeñas porciones el pretolato
hasta obtener una pomada homogénea.
Uso
Estimulante tistular. Analgésico, antinflamatorio.
Rot
Uso externo
Pomada Boricada
Composición
Acido bórico…………………………10g
Petrolato sólido……………………..90g
Modo de preparación
Tritúrese en un mortero el ácido bórico en polvo con un peso de petrolato y añádase el resto del petrolato en
pequeñas porciones hasta obtener una masa homogénea.
Uso
Antiséptico ligero. Ejerce un efecto limpiante contra infecciones.
Rot
Uso externo
Pomada de Vaselina y Lanolina
Composición
Vaselina………………………………………...20g
Lanolina anhidra………………………………10ml
Agua de cal……………………………………10ml
Agua de laurel cerezo………………………..10ml
Agua de rosas..……………………………….10ml
Modo de preparación
Mézclese la lanolina y la vaselina y agréguese lentamente el agua de cal, de laurel cerezo y de rosas, hasta
obtener una mezcla uniforme.
Uso
Protector de la piel. Por sus características apolares e hidrófilas (grasa) produce una capa sobre la piel
protegiéndola contra exposiciones.
Rot
Uso externo
Pomada de White
Composición
Brea hulla………………………………4g
Almidón………………………………...24g
Oxido de cinc.…………………………12g
Petrolato sólido……………………….60g
Modo de preparación
Mézclese el almidón y el oxido de cinc y tritúrese con 40g de petrolato hasta obtener una masa homogénea.
Añádase la brea previamente mezclada con 20g de petrolato, en pequeñas porciones para obtener un todo
homogéneo.
Uso
En dermatología: eczemas, psoriasis y prurito. Se utiliza para contrarrestar la picazón ocasionada por algún
germén infeccioso ya sea bacteriológico o micótico (hongo).
Rot
Uso externo
Pomada de Whitfield
Composición
Acido benzoico………………………6g
Acido Salicílico.………………….......3g
Petrolato sólido, csp………………..100g
Modo de preparación
Pulverícese y mézclese el ácido salicílico y benzoico, añádase su peso en petrolato, mézclese y por ultimo en
pequeñas porciones, incorpórese el resto del petrolato. Nota: A esta pomada suele agregársele 9g de azufre
para la porción anterior, denominándose Pomada Whitfield azufrada.
Uso
En dermatología: En epidermofitosis
Rot
Uso externo
Pomada de Yodo e Ictamol
Composición
Yodo……………………………..4g
Yoduro de potasio...……….......4g
Ictamol (ictiol)……………………4g
Glicerina…………………………12ml
Lanolina…………………………20g
Petrolato sólido…………………60g
Modo de preparación
Tritúrese en un mortero de vidrio el yodo y el yoduro de potasio, añádase la glicerina hasta disolver; añádase
entonces el ictamol, y por último, gradualmente, la lanolina y el petrolato hasta obtener un todo homogéneo.
Preparación extemporánea. Evítese el uso de utensilios metálicos.
Uso
En dermatología: Emoliente y demulcente.
Rot
Uso externo
Fuente
Formulario Nacional. Preparaciones oficinales y Extemporáneas. Ministerio de Salud Pública. República
de Cuba 1967.
Pomadas
Categorías: Salud | Bioquímica
Ungüentos y pomadas
Se trata de remedios preparados con sustancias semisólidas como grasas de diferentes animales, para uso externo. También se pueden elaborar los productos con crema base comprada en la farmacia, que si bien no es enteramente natural, tiene una buena absorción.
La manera de hacerlo requiere que la emulsión sobre el epitelio retarde su absorción todo lo que se pueda, que esté en contacto mucho tiempo con la superficie para que tenga mayor eficacia.
La mejor grasa es la del pollo, luego la del cerdo y luego la de la vaca. También se usa parafina o vaselina. Estos preparados tienen una validez de un año, por eso es muy importante anotar la fecha en el rótulo del frasco donde se ponga el producto final. La grasa se pone rancia y se puede echar a perder antes que la crema base.
Receta “genérica”
1. Escoger cuidadosamente las partes de la planta que son utilizables para la crema deseada.
2. Pesar 200 gramos de planta verde fresca o el equivalente, 100 gramos de planta seca, lavada y picada (a mano) en el caso que tenga partes duras o con pinches.
3. Pesar un kilogramo de grasa animal y disolver a baño María en un recipiente de acero inoxidable, preferentemente, o en todo caso de vidrio o enlozado. Evitar recipientes de aluminio. La olla que contenga el recipiente en contacto con la planta puede ser de cualquier material.
4. Después de disuelta la grasa, dejar a fuego lento. Agregar la planta elegida, revolver periódicamente con una cuchara de madera.
5. Dejar a baño María una hora con el recipiente destapado.6. Retirar del fuego y colar con un colador de acero inoxidable
o de plástico y con agujeros chicos.7. Envasar en caliente en potes chicos de vidrio y de boca
ancha. En caso de tratarse de recipientes de plástico (siempre que tengan boca ancha) se puede dejar enfriar un poco antes de verter la crema, para asegurar que no se derrita el plástico, pero sin que se endurezca el producto, ya que con grasa animal suele suceder eso al enfriarse y requerir un nuevo calentamiento en baño María.
8. Dejar enfriar en el recipiente destapado. Para que no entre polvo se lo puede cubrir con una porción de tela limpia.
9. Taparlo cuando el preparado está duro y frío. Rotularlo con el nombre de la planta, la fecha de elaboración, propiedades, usos y sobre todo: contraindicaciones o precauciones, si las hubiera.
Consejitos para las cremas
.Para que no quede tan dura la crema preparada, se puede mezclar parte de la grasa animal con un poco de vaselina. Esto permite además que el producto tenga una fecha de vencimiento posterior a la que tendría de usar sólo grasa animal. .Se pueden usar 900 gramos de vaselina y 100 gramos de lanolina.Para que no quede con demasiado olor a la grasa, lo cual es un problema para cremas cutáneas, es una posibilidad mezclar hojas de menta con las de la planta, ni bien se empieza con la preparación..Hay quienes colocan directamente algunas gotas de esencias aromáticas adecuadas (es decir, que respete las propiedades de la crema) en el momento del envasado, también para amortiguar el perfume animal.
Ejemplos
En esta sección iremos paso a paso con dos variantes de receta para una planta muy especial de la Patagonia argentina.
Crema base con llantén (plantago major)
Propiedades del llantén
Cicatrizante, antialérgico, para picaduras, escaras, llagas, para várices hemorroidales.
Receta
Ingredientes:200 gramos de crema base50 gramos de llantén fresco
Preparación: deben usarse recipientes de vidrio o de acero inoxidable.
1. Picar bien chiquitas las hojas de llantén.
1. Poner a hervir entre 6 y 7 minutos con agua fría de modo que ésta tape apenas las hojas.
2. Poner en una taza el líquido y las hojas todo junto, mezclar y presionar con una cuchara hasta que largue todo el jugo.
3. Dejar descansar 20 minutos hasta que se enfríe4. Colar utilizando para ello una gasa de modo de poder
escurrir bien el líquido.5. Poner el líquido nuevamente en el fuego hasta que se
reduzca a la mitad6. Dejar enfriar (una posibilidad es usar en la heladera,
porque debe estar bien frío).7. Mezclar esta preparación (tintura) con la crema base
batiendo la misma, calculando que la consistencia sea siempre cremosa, que no se convierta en emulsión.
Duración: vence al año de producida la pomada.
Crema de llantén con vaselina
Ingredientes: Medio kilo de vaselina50 gramos de llantén seco
Para secarlo, se lo deja en la sombra, al aire libre.
Preparación
1. Se derrite la vaselina a baño María en una fuente.2. Se agregan las hojas3. Se debe revolver las hojas y la vaselina con una cuchara de
madera o de acero inoxidable durante 40 minutos4. Revolver de a ratos.5. Colar utilizando para ello una gasa de modo de poder
escurrir bien el líquido6. Se vierte el líquido en los botes antes de que se enfríe,
para evitar que se endurezca. Si esto ocurre, volver a calentar.
7. Antes de tapar el recipiente elegido, dejar enfriar a temperatura ambiente.
Tensoactivo
Capa superficial de un tensoactivo sobre una superficie de agua.
Micela.
Los tensoactivos o tensioactivos (también llamados surfactantes) son sustancias que influyen por
medio de la tensión superficial en la superficie de contacto entre dos fases (p.ej., dos líquidos insolubles
uno en otro). Cuando se utilizan en la tecnología doméstica se denominan
como emulgentes oemulsionantes; esto es, sustancias que permiten conseguir o mantener
una emulsión.
Entre los tensoactivos se encuentran las sustancias sintéticas que se utilizan regularmente en el lavado,
entre las que se incluyen productos comodetergentes para lavar la ropa, lavavajillas, productos para
eliminar el polvo de superficies, gel de ducha y champús. Fueron desarrollados en la primera mitad
del siglo XX, y han suplantado ampliamente al jabón tradicional. Hoy día también se producen
tensoactivos a partir de fuentes naturales por extracción, siendo algunos ámpliamente aceptados
en cosmética natural y biológica (poliglucósidos).
Estas propiedades las obtienen a través de su estructura atómica. Los tensoactivos se componen de
una parte hidrófoba o hidrófuga y un restohidrófilo, o soluble en agua. Se dice que son Moléculas
anfifílicas.
Al contacto con el agua las moléculas individuales se orientan de tal modo que la parte hidrofóbica
sobresale del nivel del agua, encarándose al aire, mientras tanto la parte hidrofílica se queda sumergida.
Otro fenómeno es que las moléculas anfifílicas se alinean de tal manera que las partes hidrofílicas
quedan de un lado y las partes hidrófobicas del otro lado, por lo que empiezan a formar burbujas,las
partes hidrófobas quedan en el centro, y los restos solubles en agua quedan entonces en la periferia
disueltos en el agua. Estas estructuras se denominan micelas.
La clasificación se fundamenta en el poder de disociación del tensoactivo en presencia de un electrolito
y de sus propiedades fisicoquímicas. Pueden ser : iónicos o no-iónicos; y dentro de los iónicos según la
carga que posea la parte que presenta la actividad de superficie serán: aniónicos, catiónicos y anfóteros.
Los iónicos, con fuerte afinidad por el agua, motivada por su atracción electrostática hacia los dipolos
del agua, pueden arrastrar consigo a las soluciones de cadenas de hidrocarburos, por ejemplo el ácido
pálmico, prácticamente no ionizable es insoluble, mientras que el palmitato sódico es soluble
completamente ionizado.
Índice
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1 Jabones
2 Detergentes sintéticos y naturales
3 Usos en droguería y cosmética
4 Surfactante pulmonar
5 Referencias
Jabones[editar · editar código]
Los jabones se consideran de dos tipos de tocador y de lavar. Los jabones de tocador más suaves
llevan glicerina que es el que les da la suavidad, pero suelen realizarse con álcalis. Los jabones pueden
llevar colorantes, grasas o aceites, perfumes y antisépticos. Los jabones duros se realizan con sosa o
sales de sodio, mientras que los blandos con potasa o sales de potasio. Sin embargo la dureza depende
de la cantidad de agua que se deje al producto final y del tipo de grasa empleada en la saponificación.
Una molécula de jabón tiene un extremo polar o iónico, mientras que el resto de la molécula es no polar;
la cadena hidrocarbonada de doce a dieciocho átomos de carbono. El grupo polar tiende a hacer el
jabón soluble en agua (hidrófilo) mientras que la porción no polar (hidrocarburo) tiende a hacerlo soluble
en grasas (hidrófobo o lipófilo).
Las sustancias que disminuyen la tensión superficial de un líquido o la acción entre dos líquidos, se
conoce como agentes tensioactivos. Los tensoactivos también pueden usarse para formular un
«jabón» aunque no se produzcan por saponificación. Las formulaciones líquidas para la ducha a partir
de tensoactivos presentan, con respecto a los jabones sólidos, algunas ventajas: - Son más higiénicas
debido al acondicionamiento. - Su utilización es más simple. - Dejan la piel más suave y menos tirante
después de la aplicación y el aclarado.
Detergentes sintéticos y naturales[editar · editar código]
La limitación de los jabones como agentes de limpieza ha dado impulso a la industria de detergentes o
jabones tensoactivos. Actualmente se fabrican numerosos tensioactivos sintéticos y de origen natural
que son utilizados en la industria cosmética.
Aunque estos compuestos varían considerablemente en su estructura química, las moléculas de todos
ellos se caracterizan por tener una cadena hidrocarbonada no polar, soluble en grasas, y un extremo
polar, soluble en agua. Es decir, son ambifílicos.
Estructuralmente los detergentes son de dos tipos:
1. Sales sódicas de los sulfatos de alquilo, derivados de los alcoholes de cadena larga.
2. Sales sódicas de los ácidos alquilbencenosulfónicos de cadena lineal, los sulfonatos de
alquilbenceno lineal o "LAS" (Linear Alkylbenzene Sulfonates).
Según la carga de la molécula se pueden clasificar en:
tensioactivos aniónicos: Contienen carga negativa en solución acuosa.
tensioactivos catiónicos: Contienen carga positiva en solución acuosa.
tensioactivos no iónicos: No se disocian en el agua, por lo que carecen de carga y apenas alteran la
función barrera cutánea.
tensioactivos anfóteros: Dependiendo del pH se comportan como aniónicos o catiónicos. Tienen
capacidad para formar un ion tensioactivo con cargas tanto negativas como positivas, según el pH.
En pH ácido se comportan como catiónicos. En pH básico, como aniónicos.
Los detergentes actúan en la misma forma que los jabones pero tienen ciertas ventajas sobre estos; son
eficientes en aguas duras, porque los alquilsulfatos y los alquilsulfonatos de calcio y de magnesio son
solubles en agua. Además, por ser sales de ácidos y de bases fuertes producen soluciones neutras,
mientras que los jabones que son sales de ácidos débiles con bases fuertes producen soluciones
ligeramente alcalinas.
Usos en droguería y cosmética[editar · editar código]
Los tensioactivos aniónicos son los ingredientes principales en los productos de acción desengrasante:
shampoos, jabón manos, gel de ducha, detergente lavadora, detergente lavavajillas, etc. Los
tensioactivos catiónicos se suelen utilizar como acondicionadores: mascarilla capilar, suavizante textil,
etc.
Surfactante pulmonar[editar · editar código]
Se le llama así a una sustancia presente en los pulmones (específicamente en los alvéolos), compuesta
principalmente por fosfolípidos (en un 80%, el predominante es
ladipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC)), lípidos neutrales (8%) y proteínas (12%). Su principal función es
reducir la tensión superficial alveolar. La DPPC por si sola puede reducirla, pero los otros componentes
son requeridos para facilitar la adsorción a la superficie y otros (como aumentar la defensa
contra patógenos inhalados). También se utilizan estos compuestos, a veces sintetizados artificialmente,
o extraídos de otros animales, en recién nacidos prematuros que requieren asistencia ventilatoria
El surfactante pulmonar es un agente tensoactivo, que en contacto con el agua modifica su tensión
superficial.
Neumocitos tipo II son un tipo de células, de forma cuboidea, que cubren aproximadamente el 5% del
epitelio alveolar, su función principal es sintetizar y secretar el surfactante pulmonar.
El surfactante se compone por aproximadamente de: • 90% de lípidos: La dipalmitoilfosfatidilcolina
DPPC es una fosfatidilcolina saturada y es el componente más abundante del agente tensoactivo. Por si
sola, tiene las propiedades de reducir la tensión superficial alveolar, pero requiere de las proteínas de
surfactante y otros lípidos. • 10% de proteínas: Las proteínas son de dos tipos: - hidrofílicas, SP-A y SP-
D, las que juegan un rol en la defensa contra patógenos inhalados - hidrofóbicas, SP-B y SP-C, que son
necesarias para mejorar la extensión de los fosfolípidos en los espacios aéreos.
Algunas de las sustancias que modulan la síntesis de surfactante pulmonar son: Glucocorticoides
(Aceleran la producción de fosfolípidos), Hormonas tiroídeas (Estimulan producción de DPPC),
Prolactina, Receptores adrenérgicos, Purinoreceptores, Receptores de vasopresina y Lectina.
Los pulmones presentan una tendencia natural al rebote debido a su naturaleza elástica que los hacen
estar en continua tendencia a entrar en colapso. La principal función del surfactante pulmonar es
disminuir, durante la espiración, la tensión superficial de los alvéolos, evitando el colapso alveolar que
produciría dificultades respiratorias. Además posee una función inmunológica.
Efectos del surfactante pulmonar:
Mejora la función pulmonar: Mejoría en la oxigenación.
Mejora la ventilación / perfusión
Aumenta la capacidad residual funcional.
Disminuye el retroceso elástico del pulmón.
Mejora la expansión alveolar.
Aumenta la distensibilidad pulmonar.
La deficiencia en la cantidad y/o calidad del surfactante conlleva a alteraciones importantes en la función
pulmonar. 1 Un ejemplo es el síndrome de distrés respiratorio que se produce en neonatos prematuros
que al salir al exterior aún no tienen la suficiente cantidad de surfactante pulmonar en sus alvéolos, lo
que aumenta enormemente el trabajo que deben realizar en cada inspiración para hacer entrar el aire;
pudiéndoles causar la muerte por fatiga si no se trata a tiempo.
Referencias[editar · editar código]
1. Jump up↑ «Surfactante pulmonar» (en español). Consultado el 21 de agosto de 2009.
Categorías:
Compuestos orgánicos
Tensoactivos
¿QUÉ ÉS UN TENSOACTIVO?Los tensoactivos son moléculas orgánicas que modifican las fuerzas de superficie o atracción existentes entre las moléculas de una sustancia líquida, en la superficie de contacto, con un sólido. Es decir, disminuyen la tensión superficial.
Son componentes que ayudan a disolver o emulsionar sustancias insolubles en agua; aceites, grasas, suciedad,…
Su función principal es desprender la suciedad facilitando la limpieza. Los tensoactivos tienen dos partes:
Una parte polar: con cierta carga eléctrica que es soluble en agua (hidrófila) y que provoca la dispersión o la solubilización.
Una parte apolar; sin carga eléctrica que no se disuelve en agua (hidrófoba). Puede llegar a ser soluble gracias a los grupos hidrófilos.
¿QUÉ ÉS LA TENSIÓN SUPERFICIAL?
La propiedad de mojar que tiene el agua depende de la superficie que entra en contacto con el sólido. Este poder humectante dependerá entonces de la tensión superficial
A menor superficie superficial más poder humectante. A mayor tensión superficial menor poder humectante.
La temperatura y los tensoactivos contribuyen a disminuir la tensión superficial.
Capas de la piel
La piel es el órgano más grande del cuerpo. La piel y sus derivados: cabello, uñas y glándulas
sebáceas y sudoríparas, conforman el sistema tegumentario. Entre las principales funciones de la
piel está la protección. Ésta protege al organismo de factores externos como bacterias, sustancias
químicas y temperatura. La piel contiene secreciones que pueden destruir bacterias y la melanina,
que es un pigmento químico que sirve como defensa contra los rayos ultravioleta que pueden
dañar las células de la piel. Otra función importante de la piel es la regulación de la temperatura
corporal. Cuando se expone la piel a una temperatura fría, los vasos sanguíneos de la dermis se
contraen, lo cual hace que la sangre, que es caliente, no entre a la piel, por lo que ésta adquiere la
temperatura del medio frío al que está expuesta. El calor se conserva debido a que los vasos
sanguíneos no continúan enviando calor hacia el cuerpo. Entre sus principales funciones está el
que la piel es un órgano sorprendente porque siempre protege al organismo de agentes externos.
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