Cricotiroidotomía, Universidad de Panamá. Univ. Mayela Galástica

CRICOTIROIDOTOMÍAMANEJO DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL

Cátedra de Cirugía

Univ. Mayela Galástica

X Semestre

DEFINICIÓN• LA CRICOTIROIDOTOMÍA ES UN PROCEDIMIENTO DE EMERGENCIA MÉDICA QUE

CONSISTE EN LA REALIZACIÓN DE UNA INCISIÓN A TRAVÉS DE LA PIEL Y LA MEMBRANA CRICOTIROIDEA PARA ASEGURAR LA VÍA AÉREA DE UN PACIENTE DURANTE CIERTAS SITUACIONES DE EMERGENCIA, COMO:

Una obstrucción de la vía aérea por un

objeto extraño o una inflamación.

Traumatismo facial grave que impidan la inserción de un

tubo endotraqueal a través de la boca.

Intentos previos de intubación orotraqueal

o nasotraqueal no exitosos, o que

supongan un riesgo inaceptable.

Luna Aljama, J., Luna Aljama, M. and Serrano Carmona, J. (2015). Manejo aéreo de la vía aérea difícil: Cricotiroidotomía. [online] Revista Médica Electrónica PortalesMedicos.com. Available at: http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/manejo-aereo-de-la-via-aerea-dificil-cricotiroidotomia/ [Accessed 8 Apr. 2017].

REFERENCIA ANATÓMICAMEMBRANA CRICOTIROIDEA• LA MEMBRANA CRICOTIROIDEA SE ENCUENTRA DIRECTAMENTE DEBAJO

DE LA PIEL Y ESTÁ COMPUESTA PRINCIPALMENTE POR TEJIDO ELÁSTICO AMARILLO; ESTÁ UBICADA EN LA REGIÓN ANTERIOR DEL CUELLO ENTRE EL CARTÍLAGO TIROIDES Y CRICOIDES, Y TIENE UNA LONGITUD APROXIMADA DE 9MM Y UN ANCHO DE 3CM.

SE DETECTA FÁCILMENTE MEDIANTE PALPACIÓN DE UNA INDENTACIÓN EN LA PIEL POR DEBAJO DE LA PROMINENCIA LARÍNGEA


REFERENCIA ANATÓMICA

INDICACIONESESTÁ INDICADA INMEDIATAMENTE EN EL ESCENARIO POTENCIALMENTE LETAL DE “OXIGENACIÓN FALLIDA”, CUANDO NO SE PUEDE VENTILAR NI

INTUBAR AL PACIENTE

Dificultades Anatómicas del paciente

Muñoz Leyva, F. (2015). Cricotiroidotomía de emergencia y ventilación transtraqueal percutánea. [online] Universitas Médica, vol. 56, núm. 1, enero-marzo, 2015, pp. 91-103. Available at: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=231040431008 [Accessed 8 Apr. 2017].

TÉCNICAS PARA REALIZAR UNA CRICOTIROIDOTOMÍA DE URGENCIA

Punción cricotiroidea

mediante catéter o aguja.

Cricotiroidotomía percutánea por dilatación.

Cricotiroidotomía quirúrgica.


PUNCIÓN CRICOTIROIDEA MEDIANTE CATÉTER O AGUJA.

• ES UNA CRICOTIROIDOTOMÍA POR PUNCIÓN, EN LA CUAL SE VENTILA A TRAVÉS DE UNA AGUJA COLOCADA, PORQUE NO SE TIENE ACCESO A LA CÁNULA CORRESPONDIENTE.

• ES UNA FORMA DE ACCEDER A LA VÍA AÉREA Y VENTILAR EN EMERGENCIAS, SIN EMBARGO, UNA VEZ ESTABILIZADA LA SITUACIÓN, SE DEBE MEJORAR EL ACCESO A LA VÍA AÉREA POR UNA VÍA DEFINITIVA, SEA QUIRÚRGICA O NO.


PUNCIÓN CRICOTIROIDEA MEDIANTE CATÉTER O AGUJA.


ESTA TÉCNICA NO PERMITE UN CORRECTO INTERCAMBIO DE CO2 POR LO QUE EL PACIENTE LENTAMENTE DESARROLLARÁ UNA

HIPERCAPNIA QUE NO ES DESEABLE SOBRE TODO EN AQUELLOS PACIENTES QUE PRESENTAN TRAUMA ENCEFÁLICO ASOCIADO

PROCEDIMIENTO Se coloca al

paciente de cubito supino. con fijación cervical en posición

neutra.

Se localiza la membrana

cricotiroidea y se estabiliza con una

mano

Se introduce con la otra mano el catéter conectado a

una jeringa con SSN, y ejerciendo aspiración, se

introduce en el plano medio sagital con un ángulo de 45º

en dirección dorsocaudal

Al atravesar la membrana cricotiroidea se percibe un

resalte y se consigue aspirar aire con facilidad, que

burbujea, confirmando la correcta situación del catéter.

Se introduce el catéter a la vez que se retira la aguja y se

conecta mediante el adaptador a la pieza “en T”, y ésta a la

fuente de oxígeno, lo que proporciona un flujo de gas de

15 l/min.

Para proporcionar una ventilación intermitente o

“jet” se ocluye la boca libre de la pieza durante un segundo y se destapa durante 4-5 segundos,

cíclicamente.

El catéter se fija a la piel con esparadrapo



PUNCIÓN CRICOTIROIDEA

MEDIANTE CATÉTER O

AGUJA.

CRICOTIROIDOTOMÍA PERCUTÁNEA POR DILATACIÓN

(SELDINGER)• ES UNA TÉCNICA FÁCIL DE EFECTUAR, QUE

REQUIERE UN TIEMPO APROXIMADO DE ACCESO A LA VÍA AÉREA. EN PERSONAL ENTRENADO, DE 30 SEGUNDOS A 3 MINUTOS.

• LA INSERCIÓN DE LA CÁNULA DE CRICOTIROIDOTOMÍA SE REALIZA SOBRE UN DILATADOR, QUE SE INTRODUCE SOBRE UN ALAMBRE GUÍA; ÉSTE SE INSERTA POR EL CATÉTER EN LA VÍA AÉREA (TÉCNICA DE SELDINGER).


PROCEDIMIENTO


Identificación de espacio cricotiroideo. Fijación de

laringe con la mano y uña de dedo índice.

Punción con trócar en membrana cricotiroidea

hasta luz laríngea.

Comprobación con jeringa de la situación

del trócar en la luz laríngea.

Introducción de fiador de acero a través del trócar.

Ampliación de la incisión cutánea con

bisturí.Extracción del trócar

dejando el fiador.

Introducción de dilatador y extracción.

Introducción de fiador con cánula externa de 4mm.

Extracción del tubo fiador interno dejando en su lugar la cánula.

Conexión de la cánula a sistema de ventilación

mediante pieza de adaptación.


CRICOTIROIDOTOMÍA PERCUTÁNEA POR

DILATACIÓN (SELDINGER)

CRICOTIROIDOTOMÍA QUIRÚRGICA (ABIERTA)

• ESTA TÉCNICA OFRECE EL BENEFICIO DE PODER INSERTAR UN TUBO OROTRAQUEAL O DE TRAQUEOSTOMÍA EN EL PACIENTE ADOLESCENTE Y ADULTO. SI SE TIENEN LAS DESTREZAS, PUEDE REALIZARSE DE MANERA RÁPIDA CON ALGUNOS INSTRUMENTOS.


PROCEDIMIENTO Con un bisturí, realizar una

incisión vertical de 1 cm a través de la piel para acceder a la

membrana cricotiroidea. Atravesar esta membrana

mediante una incisión transversal.

Ampliar el orificio insertando el mango del

bisturí en la herida y rotándolo 90 grados o

usando un clamp.

Insertar un tubo de traqueostomía o tubo endotraqueal de 6 o 7

mm de diámetro interno.

Inflar el balón y asegurar el

tubo.

Ventilar con un ambú a la mayor concentración de oxígeno posible.


Alvarez, L. (2014). Cricotiroidotomía quirúrgica. [online] Es.slideshare.net. Available at: https://es.slideshare.net/galamc/cricotiroidotoma-quirrgica [Accessed 8 Apr. 2017].

CRICOTIROIDOTOMÍA QUIRÚRGICA (ABIERTA)

VENTAJAS No es necesario poner al paciente en hiperextensión del cuello, evitando lesionar la médula espinal en región cervical.

Puede realizarse por punción dando 30 minutos para hacer la técnica quirúrgica.

Fácil acceso para los cirujanos y médicos generales.

Rápida ejecución.

Crea una comunicación directa con las vías aéreas superiores.

Permite aspirar secreciones, líquidos y sangre acumulados en el árbol tráqueo-bronquial.

Disminuye el espacio muerto de las vías aéreas.


CONTRAINDICACIONES


Intubación orotraqueal o nasotraqueal viable.

Trauma masivo a laringe o cartílago cricoides (puesto que la vía aérea debe asegurarse por debajo de la lesión)

Ruptura traqueal (sobre todo si hay comunicación mediastinal secundaria)

Niños menores de 8 años (solo con aguja)

Alteraciones en la coagulación.

Enfermedad laringotraqueal preexistente.

Obstrucción completa de la vía aérea superior (riesgo de barotrauma por atrapamiento de gases. Ver consideraciones expuestas).


Complicaciones

Estenosis subglótica

Hemorragia

Perforación traqueal o esofágica

Colocación incorrecta o descanulaci-

ón accidental

Enfisema subcutáneoNeumotórax

Neumo-mediastino

Infección

Disfonía

CONCLUSIONES• EL CONOCIMIENTO DEL MEDICO PUEDE LLEGAR A SER LA CLAVE Y ÚNICA

ESPERANZA DEL PACIENTE, POR ESO ES SUMAMENTE IMPORTANTE MANEJAR Y APLICAR LAS DISTINTAS TÉCNICAS QUE RESTABLEZCAN UNA VÍA AÉREA PERMEABLE EN PACIENTES GRAVES. DENTRO DE ELLAS LA CRICOTIROIDOTOMÍA.

• LA CRICOTIROIDOTOMÍA ES UN TÉCNICA QUE SALVA VIDAS, EN CONDICIONES DONDE SE VEA FALLIDO CUALQUIER OTRO MÉTODO PARA MANTENER LA ACTIVIDAD RESPIRATORIA DEL PACIENTE. POR ESO ES FUNDAMENTAL QUE EL EQUIPO MÉDICO ESTE FAMILIARIZADO CON LOS DISTINTOS TIPOS DE TÉCNICAS, SUS VENTAJAS, CONTRAINDICACIONES Y COMPLICACIONES.

• LA PRACTICA HACE AL MAESTRO, DICHA FRASE SE VE REFLEJADA EN LA EXPERTICIA DE UN MÉDICO AL REALIZAR UN PROCEDIMIENTO A LA PERFECCIÓN O CON LA MENOR CANTIDAD DE COMPLICACIONES.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. LUNA ALJAMA, J., LUNA ALJAMA, M. AND SERRANO CARMONA, J. (2015). MANEJO AÉREO DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL: CRICOTIROIDOTOMÍA. [ONLINE] REVISTA MÉDICA ELECTRÓNICA PORTALESMEDICOS.COM. AVAILABLE AT: HTTP://WWW.REVISTA-PORTALESMEDICOS.COM/REVISTA-MEDICA/MANEJO-AEREO-DE-LA-VIA-AEREA-DIFICIL-CRICOTIROIDOTOMIA/ [ACCESSED 8 APR. 2017].

2. MUÑOZ LEYVA, F. (2015). CRICOTIROIDOTOMÍA DE EMERGENCIA Y VENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL PERCUTÁNEA. [ONLINE] UNIVERSITAS MÉDICA, VOL. 56, NÚM. 1, ENERO-MARZO, 2015, PP. 91-103. AVAILABLE AT: HTTP://WWW.REDALYC.ORG/ARTICULO.OA?ID=231040431008 [ACCESSED 8 APR. 2017].

3. ALVAREZ, L. (2014). CRICOTIROIDOTOMÍA QUIRÚRGICA. [ONLINE] ES.SLIDESHARE.NET. AVAILABLE AT: HTTPS://ES.SLIDESHARE.NET/GALAMC/CRICOTIROIDOTOMA-QUIRRGICA [ACCESSED 8 APR. 2017].

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