CRIPTOCOCOSIS

Criptococo neoformans, 4 serotipos , según reacción capsular, A, B, C, o D.

Colonias visibles en 48 horas; ureasa (+); capsula visualizada en tinta china

Produce Fenol oxidasa que cataliza compuestos fenólicos (dopamina, epinefrina) a melanina

Criptococo neoformans Variedad neoformans: aislada en suelos,

relacionada a gallinas, palomas, vegetación descompuesta. Saprofitos del TGI de palomas. Afecta inmunosuprimidos

Variedad gati: Nunca ha sido cultivado de guano de aves, sino de los eucaliptos rivereños (E. camaldulens), y selváticos (E.tereticornis). Casos exclusivos a areas tropicales y subtropicales. Afecta en 90%

a individuos sanos

Criptococosis En inmunocomprometidos Es la 4ta. enfermedad por oportunistas

en pacientes con SIDA Afección micótica más frecuente que

amenaza la vida de los pacientes con SIDA

6-10% de los pac. con SIDA tienen criptococosis (Europa,USA), Africa Sub sahariana(15%)

Antes del SIDA, 80% variedad neoformans

MENINGOENCEFALITIS POR CRIPTOCOCO EN SIDA

Raro en pacientes con CD4 > 100 /mm3

Inicio insidioso, 1-2 sems: fiebre, malestar, cefalea. Rigides de nuca, vomitos, malestar

24% alteraciones mentales, 6% focalización

Criptococosis pulmonar

Inmunidad celular Pulmones , puerta de entrada-

diseminación hematógena- SNC (90%)- piel

12% en el momento del DX Sx: tos, disnea, dolor peluitico-Ausentes RX: infiltrado intersticial difuso, o

localizado, lesiones cavitarias, nodulos miliares

DIAGNOSTICO Antigeno sérico: sens/esp: 90% (raro

falsos positivos con otros hongos y A.R), util en seguimiento (inmunocompetentes)

BAL:Citolog.32-82%, Cultivo : 63-100% antigeno criptococico >1/8

LCR:presión de apertura >200 mm en 70% Tinta china positivo en 75%, cls blancas

<50, glucosa y proteinas poco alteradas Hemocultivo

TRATAMIENTO

1. Anfotericina B 0.5- 1mg/Kg/d

2. Anfotericina B 0.3- 0.5 mg/Kg/d + fluocitosina 100 mg/Kg/d

3. Fluconazol 400 mg/d por 6- 10 sem

4. Mantenimiento : Fluconazol 200-400 mg/d

FACTORES PRONOSTICO

ALTERACIÓN DEL ESTADO MENTAL LCR: TITULOS DE ANTIGENO >

1/1024 CLS EN LCR < 20 /UL HIPERTENSION DIASTOLICA