Crisis hospital

14 de abr de 2023 Crisis hospitalaria; aún es tiempo de resolver. [email protected]

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CRISIS HOSPITALARIA;AÚN

ES TIEMPO DE RESOLVER, ANTES QUE SE ME OLVIDE

Ing. Manuel Castillo MuñozConsultor de sistemas

de información en salud E-mail: [email protected]


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DECLARACIÓNDECLARACIÓN La presentación es una síntesis de la La presentación es una síntesis de la

problemática hospitalaria y como se ha logrado problemática hospitalaria y como se ha logrado resolver, con la instauración de sistemas resolver, con la instauración de sistemas computacionales en algunos casos y en otros mediante computacionales en algunos casos y en otros mediante combinación de metodología y ajustes técnico- combinación de metodología y ajustes técnico- administrativos, lo que ha permitido revertir la administrativos, lo que ha permitido revertir la situación deficitaria de algunos hospitales. situación deficitaria de algunos hospitales.

He creído como buen principio, para que sea una He creído como buen principio, para que sea una exposición breve, que no agobie con excesos en exposición breve, que no agobie con excesos en tecnicismos ni latos detalles, aun cuando es posible tecnicismos ni latos detalles, aun cuando es posible encontrar éstos en los trabajos que le siguen.encontrar éstos en los trabajos que le siguen.

También, en honor a la verdad, el enfoque que si También, en honor a la verdad, el enfoque que si bien se ha obtenido de la experiencia y los años bien se ha obtenido de la experiencia y los años dedicados al tema, también he agregado antecedentes dedicados al tema, también he agregado antecedentes actualizados de fuentes confiables, sin caer en el actualizados de fuentes confiables, sin caer en el campo de una antología miscelánea , sino que por el campo de una antología miscelánea , sino que por el contrario, sólo como referencia para reforzar o más bien contrario, sólo como referencia para reforzar o más bien para explicar aciertos, que espero para explicar aciertos, que espero se puedan se puedan aprovechar por otros hospitalesaprovechar por otros hospitales..


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El El estudio no pretende profundizar las razones de estudio no pretende profundizar las razones de los financiamientos, organizaciones ni dependencia los financiamientos, organizaciones ni dependencia funcional, los que son de público conocimiento sobre funcional, los que son de público conocimiento sobre los que se ha escrito y se ha debatido ampliamente, y los que se ha escrito y se ha debatido ampliamente, y que corresponden a otros enfoques distintos a los que corresponden a otros enfoques distintos a los fines del presente trabajo.fines del presente trabajo.

Concretamente, consiste en detallar los problemas Concretamente, consiste en detallar los problemas más relevantes, estableciendo diversas soluciones más relevantes, estableciendo diversas soluciones para resolverlos con y sin sistemas computacionales para resolverlos con y sin sistemas computacionales de soporte según sea el caso.de soporte según sea el caso.

Por limitaciones de espacio y naturaleza de la Por limitaciones de espacio y naturaleza de la presentación, se citan brevemente algunos presentación, se citan brevemente algunos problemas, derivando el desarrollo y detalle a otro problemas, derivando el desarrollo y detalle a otro apartado con la metodología, procedimientos y apartado con la metodología, procedimientos y descripción de las alternativas de solución y ejemplos, descripción de las alternativas de solución y ejemplos, que se podrán obtener a través de formulas que se que se podrán obtener a través de formulas que se convenga con los encargados del estudio. convenga con los encargados del estudio.


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Focalización del estudioFocalización del estudio

El estudio está orientado sólo para proponer soluciones a los hospitales, clínicas y centros de atención sanitaria.

hospitales

médicossistemas de salud

pacientes


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Estructura de saludEstructura de salud Se cataloga al sistema de salud como un “Nudo Gordiano”, por Se cataloga al sistema de salud como un “Nudo Gordiano”, por

la complejidad del equilibrio armónico de sus componentes, la complejidad del equilibrio armónico de sus componentes, agravado además, por pertenecer a la categoría de un mercado agravado además, por pertenecer a la categoría de un mercado imperfecto.imperfecto.

sistemas de salud

médicos

pacientes

hospitales

Tecnología Publicidad Laboratorios farmacéuticos. Nuevo perfil epidemiológico.RemuneracionesNueva ley de salud.

Y mucho más.

Actividad mixta (pública y privada)

Necesidad permanente de perfeccionamiento

Potenciales amenazas de mal praxis

Cada día más ”impacientes e Cada día más ”impacientes e informados” (Internet, nivel informados” (Internet, nivel cultural) piden cultural) piden mayor precisión diagnóstica y/o precisión diagnóstica y/o requieren una segunda o requieren una segunda o tercera opinión.tercera opinión.


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Otro enfoqueOtro enfoque VII Seminario en Salud Dr. Patricio Negrete –Oct.2001VII Seminario en Salud Dr. Patricio Negrete –Oct.2001


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Aumento de la demanda.Aumento de la demanda. Exigencia de mayor calidad en los servicios que se otorgan.Exigencia de mayor calidad en los servicios que se otorgan. Cambio vertiginoso de la tecnología. Cambio vertiginoso de la tecnología. Profesionales y pacientes cada vez más impacientes.Profesionales y pacientes cada vez más impacientes. Sobre especialización. Sobre especialización. Amenaza de demandas de mal praxis.Amenaza de demandas de mal praxis. Abusos y suplantaciones. Abusos y suplantaciones. Paradójico índice de licencias médicas por sobre el promedio Paradójico índice de licencias médicas por sobre el promedio

nacional,nacional, del personal propio del hospital.del personal propio del hospital. Fraudes.Fraudes. RobosRobos Incertidumbre sobre el futuro.Incertidumbre sobre el futuro.

Problemas comunes hospitalarios


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Mayor esperanza de vida de la población.Nuevo perfil epidemiológico.Tratamiento de Pacientes terminales cada vez más complejos.Monitoreo y control para certificación de calidad.Investigación y desarrollo de la farmacología. Marketing y publicidad.Niveles de endeudamiento del sector, genera actitud de autoprotección por desconfianza de laboratorios y proveedores. Fortalecimiento de cadenas farmacéuticas.

Aumento constante de los costos visibles


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Efecto Iceberg en los costos Efecto Iceberg en los costos hospitalarioshospitalarios

Robos y fraudes

Excesos de papelería

Sobretiempos Repetición de exámenes

Costos visibles

Costos no visibles

otros

Sobrehospitalización

SobrestockCompras innecesarias


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Aumento en la demanda El crecimientoEl crecimiento de mayor demanda de de mayor demanda de

servicios, propiciado por los pacientes, es servicios, propiciado por los pacientes, es inducido por la sobre información.inducido por la sobre información.

A su vez los médicos, solicitan más A su vez los médicos, solicitan más exámenes (¿para evitar contratiempos exámenes (¿para evitar contratiempos posteriores?). Así una simple consulta en posteriores?). Así una simple consulta en el servicio de urgencia, por ejemplo ---el servicio de urgencia, por ejemplo ---exceptuando las de “emergencias”--- exceptuando las de “emergencias”--- facilmente se pueden transformar en facilmente se pueden transformar en una acción de elevado costo.una acción de elevado costo.

En los laboratorios clínicos, se acumulan informes que no son retirados, similar situación ocurre en el banco de sangre, anatomía patológica etc. (después de algunos meses, se eliminan).

En los servicios de diagnósticos por imágenes, en un alto índice las placas no se retiran, habitualmente, sólo se guarda el informe del examen por algún tiempo.


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Exigencia de mayor calidadExigencia de mayor calidad

Divulgación, publicidad y otros Divulgación, publicidad y otros medios ---que llegan al público medios ---que llegan al público mucho antes que a los mucho antes que a los hospitales--- provocan a los hospitales--- provocan a los usuariosusuarios para búsqueda de “lo para búsqueda de “lo último”, generando presión último”, generando presión para directivos y para directivos y profesionales para mantener profesionales para mantener sus servicios a la vanguardia. sus servicios a la vanguardia.

Concordante con lo anterior, anuncios de nuevas Concordante con lo anterior, anuncios de nuevas tecnologías, o mayores ingresos, obliga a los tecnologías, o mayores ingresos, obliga a los profesionales a migrar a otros centros y así el 86 % de los profesionales a migrar a otros centros y así el 86 % de los médicos del país trabaja parcial o exclusivamente en el médicos del país trabaja parcial o exclusivamente en el sector privado. sector privado. …”…”El trabajo en el extrasistema produce entre 3/5 a 4/5 El trabajo en el extrasistema produce entre 3/5 a 4/5 parte de los ingresos de los médicos….” (J. Manalich)parte de los ingresos de los médicos….” (J. Manalich)


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A PROPOSITO DE CALIDADA PROPOSITO DE CALIDAD


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Cambio vertiginoso de la tecnologíaCambio vertiginoso de la tecnología

Anuncio nueva versión

Equipos de “última generación”, se Equipos de “última generación”, se adquieren con la “sombra”de una adquieren con la “sombra”de una prematura obsolecencia, el anuncio prematura obsolecencia, el anuncio de nueva versión, lleva a los equipos de nueva versión, lleva a los equipos a la mitad de su precio original, a la mitad de su precio original, divergente del valor contable divergente del valor contable normal. normal.

Mayor tecnología, el avance en todos los campos del saber humano y su aplicación en la tecnología, no es excluyente en la práctica de la medicina, así los equipos y otros medios están en constante renovación. Además de la necesidad de mantener acreditación y prestigio con ausencia del estudio costo-efectividad, conllevan a la compra que rebotará en mayores costos.

Y-Ax

is

X-AxisY-

Axis

X-Axis

Depreciación

Valor


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Profesionales más exigentes y pacientes cada vez más impacientes

Los pacientes por requerir exámenes más Los pacientes por requerir exámenes más sofisticados de mayor costo, aun cuando sofisticados de mayor costo, aun cuando en algunos casos, no son necesarios. En en algunos casos, no son necesarios. En los sistemas de atención con pacientes los sistemas de atención con pacientes cautivos, se aprecia en mayor medida cautivos, se aprecia en mayor medida esta situación, debido a que los gastos no esta situación, debido a que los gastos no son financiados directamente por los son financiados directamente por los pacientes, sino por su seguro de salud, el pacientes, sino por su seguro de salud, el que debe asumir estos“excesos” sin que debe asumir estos“excesos” sin poder evitarlos (efecto moral Hazard).poder evitarlos (efecto moral Hazard).

Las estadísticas indican que un alto Las estadísticas indican que un alto porcentaje de los exámenes de apoyo porcentaje de los exámenes de apoyo clínico, caen en la categoría de clínico, caen en la categoría de normalidad. normalidad.

65 %

35 %

Normal

Anormal


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Incertidumbre del futuroIncertidumbre del futuro La reforma del sistema de salud ---en proceso y de La reforma del sistema de salud ---en proceso y de

próxima publicación oficial--- provoca situaciones de próxima publicación oficial--- provoca situaciones de nuevas aspiraciones que, aunque legítimas, de los nuevas aspiraciones que, aunque legítimas, de los usuarios comprimirán el presupuesto. A pesar que el usuarios comprimirán el presupuesto. A pesar que el ambiente y la “turbulencia” provocada, agrega ambiente y la “turbulencia” provocada, agrega nuevos factores en la mezcla de médicos, pacientes, nuevos factores en la mezcla de médicos, pacientes, aseguradoras y sistemas de salud, todos los cuales, aseguradoras y sistemas de salud, todos los cuales, aún no se muestran del todo satisfechosaún no se muestran del todo satisfechos..

Progresivo fortalecimiento de las cadenas farmacéutica.

Endeudamiento de los hospitales con los laboratorios, crea clima de desconfianza, gravitando precios y condiciones en actitud de auto protección de estos últimos.


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Medicina del siglo XXIMedicina del siglo XXI

((Instituto de Salud Carlos III-Jornadas de Instituto de Salud Carlos III-Jornadas de Telemedicina Médica –Stgo-Chile Junio2001)Telemedicina Médica –Stgo-Chile Junio2001)


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PRINCIPIOS AXIOMÁTICOSPRINCIPIOS AXIOMÁTICOS Todos los hospitales son Todos los hospitales son

distintos…distintos…

No existe un sistema de No existe un sistema de salud perfecto y por tanto, salud perfecto y por tanto, debemos movernos sólo en debemos movernos sólo en tonos de grises…tonos de grises…

La salud es cada día más La salud es cada día más cara…cara…

Las personas, al final de sus Las personas, al final de sus vidas gastan en salud, más vidas gastan en salud, más que en toda su vidaque en toda su vida……


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CONSENSO DE SOLUCION DE AMPLIA DIFUSIÓN.CONSENSO DE SOLUCION DE AMPLIA DIFUSIÓN.

Al parecer, no se han formulado otras formas más Al parecer, no se han formulado otras formas más efectivas para resolver los problemas empresariales efectivas para resolver los problemas empresariales actuales (y los hospitales no son la excepción) que no sea actuales (y los hospitales no son la excepción) que no sea la de optimizar la GESTIÓN , sea cual sea su origen la de optimizar la GESTIÓN , sea cual sea su origen organizacional y dependencia institucional.organizacional y dependencia institucional.

Así debemos entender, como una buena Gestión Así debemos entender, como una buena Gestión Hospitalaria, cuando el establecimiento asistencial es Hospitalaria, cuando el establecimiento asistencial es capaz de otorgar excelente o buena calidad de atención en capaz de otorgar excelente o buena calidad de atención en los servicios que presta a sus usuarios, conteniendo los servicios que presta a sus usuarios, conteniendo apropiadamente sus costos, en un ambiente de armonía apropiadamente sus costos, en un ambiente de armonía integral de sus actores protagonistas y usuarios. integral de sus actores protagonistas y usuarios.


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Formulación resumida de la Gestión hospitalaria

Desde una perspectiva economicista, debido a que no Desde una perspectiva economicista, debido a que no se ponderan en la ecuación, otros factores como la se ponderan en la ecuación, otros factores como la calidad en los servicios (lo cuales, se expresan de calidad en los servicios (lo cuales, se expresan de alguna forma en “el libro de reclamos” ---si es que éste alguna forma en “el libro de reclamos” ---si es que éste se audita o existe---) como también la ausencia de se audita o existe---) como también la ausencia de otras consideraciones más importantes como la ética, otras consideraciones más importantes como la ética, equidad, oportunidad o finalmente aspectos equidad, oportunidad o finalmente aspectos humanitarios, en los servicios que entrega el Hospital. humanitarios, en los servicios que entrega el Hospital.

No obstante, algunos estudios indican que un enfoque No obstante, algunos estudios indican que un enfoque exclusivamente económico, que no pondere exclusivamente económico, que no pondere apropiadamente la calidad, finalmente obtiene un apropiadamente la calidad, finalmente obtiene un boomerang, que impacta los costos.boomerang, que impacta los costos.

Gestión = Ingresos-EgresosGestión = Ingresos-Egresos

…”…”La ciencia pude descubrir lo que es cierto, pero no lo bueno, justo y humanoLa ciencia pude descubrir lo que es cierto, pero no lo bueno, justo y humano…”…” M.Jacobson. neurocientífico estadounidenseM.Jacobson. neurocientífico estadounidense..


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¿DONDE Y DE QUÉ MANERA HACER ¿DONDE Y DE QUÉ MANERA HACER LOS AJUSTES?LOS AJUSTES?

Una forma de resolver la situación, es no sólo identificar dónde están los nodos que gravitan los gastos, sino que además, se realicen los cambios. También se requiere obtener buenos resultados en el corto plazo y eso se consigue, incorporando metodología y experiencia probada.

Nadie sabe más de los problemas, que el personal del propio hospital, así los estudios y ajustes se deben hacer con el equipo asesor y con ellos, como una forma efectiva de buscar convencimiento y colaboración, evitando resistencia al cambio ---reacción natural del enfrentamiento de dos culturas diferentes--- y el personal estará de acuerdo al percibir que los cambios se están haciendo “con ellos y no contra ellos”.

Se conoce el cúmulo de intentos fallidos de empresas externas en esta materia.


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Centros de costos, no Centros de costos, no claramente definidos y claramente definidos y

Sistemas computacionales Sistemas computacionales inconexos.inconexos.

AREAS PROBLEMAS

Súper dotación de personal de apoyo administrativo versus Standard internacionales

Ausencia o poco confiables informes al nivel directivo, sólo se cumple con estadísticas y exigencias del MINSAL.

Generan mayores gastos, debido a que no se obtienen los informes oportunos requeridos para una Administración efectiva y además, provocan:


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AREAS PROBLEMASArchivo de historias clínicas saturados (todos incluyen anotaciones y papeles; nadie saca) generan demoras en la atención y gastos en fichas duplicadas que aumentan en una espiral ascendente, ya que al no encontrarlas se “hace otra”y así….

Los sistemas de control de los inventarios no se realizan con la periodicidad debida, propiciando pérdidas de origen desconocido o no existen sistemas computacionales relacionados.


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AREAS PROBLEMAS

Postergación de Pabellones programados

Excesos de días camas por especialidades

No existe control de interacción medicamentosa

Se repitenExámenes

Prestaciones y Prestaciones y servicios que no se servicios que no se cobran.cobran.

Es frecuente que se demoren o se pierdan exámenes


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Abastecimiento de los hospitalesAbastecimiento de los hospitales(se analiza brevemente el tema de fármacos e insumos)(se analiza brevemente el tema de fármacos e insumos)

Sobre stock o falencias de medicamentos y otros insumosSobre stock o falencias de medicamentos y otros insumos..

Escaso soporte metodológico en las compras, no hay precisión de cuánto comprar, cuándo ni a quien.

Inventarios de control poco frecuentes propician notables pérdidas.

Los encargados de las compras preparan cuadros demostrativos con las cotizaciones, sin embargo, las cantidades a comprar son producto de las peticiones de los servicios o simplemente de la buena memoria . En su gran mayoría, los hospitales se basan en la experiencia de los encargados, pero sin índices de rotación o cosa que se le parezca.

Arsenal farmacológico creciente, los laboratorios farmacéuticos ofrecen Arsenal farmacológico creciente, los laboratorios farmacéuticos ofrecen nuevos compuestos de mayor efectividad y menores efectos colaterales nuevos compuestos de mayor efectividad y menores efectos colaterales no deseados , induciendo a médicos y hospitales para adquirirlos, no deseados , induciendo a médicos y hospitales para adquirirlos, sobrepasando al comité de farmacia.sobrepasando al comité de farmacia...


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Breve análisis de una situación prácticaBreve análisis de una situación práctica

Problema:Problema: Los médicos en sus visitas a sus pacientes hospitalizados les prescriben Los médicos en sus visitas a sus pacientes hospitalizados les prescriben

fármacos y exámenes, por lo que las auxiliares van con las fármacos y exámenes, por lo que las auxiliares van con las prescripciones a la farmacia o a los servicios para pedirlos, prescripciones a la farmacia o a los servicios para pedirlos, respectivamente.respectivamente.

La farmacia no despacha de inmediato ( esto obligará para volver a La farmacia no despacha de inmediato ( esto obligará para volver a buscarlos), para los exámenes de apoyo clínico, se debe pedir hora y en buscarlos), para los exámenes de apoyo clínico, se debe pedir hora y en una de esas, se cita, se hacen y no se cobran.una de esas, se cita, se hacen y no se cobran.

Pero, volvamos a la farmacia, finalmente la farmacia despacha la receta, Pero, volvamos a la farmacia, finalmente la farmacia despacha la receta, generalmente el frasco o la caja completa (y si después la evolución del generalmente el frasco o la caja completa (y si después la evolución del paciente no anda bien, se cambia por otro fármaco y el frasco anterior, paciente no anda bien, se cambia por otro fármaco y el frasco anterior, se pierde ??) esto obliga a los hospitales para comprar más y más.se pierde ??) esto obliga a los hospitales para comprar más y más.

Solución:Solución: Consiste en instalar terminales en las clínicas de enfermería, a través de Consiste en instalar terminales en las clínicas de enfermería, a través de

ellos se piden los fármacos en su dosis unitaria diaria y los exámenes de ellos se piden los fármacos en su dosis unitaria diaria y los exámenes de apoyo clínico a los servicios y, “santo remedio”.apoyo clínico a los servicios y, “santo remedio”.

Así, no hay más auxiliares en los pasillos ambulando, la farmacia Así, no hay más auxiliares en los pasillos ambulando, la farmacia distribuye, disminuyen las deudas con los proveedores, no se deja nada distribuye, disminuyen las deudas con los proveedores, no se deja nada por cobrar y los ingresos, sorprendentemente suben como se muestra en por cobrar y los ingresos, sorprendentemente suben como se muestra en el gráfico. el gráfico.


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Productividad aumentada por instalación de terminalesProductividad aumentada por instalación de terminales


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Gráfico de incremento de la producción Gráfico de incremento de la producción económica post-instalación de sistemas económica post-instalación de sistemas

y terminales.y terminales. Productividad económica

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Millo

ne

s

meses

1995 1996 1997 1998

1999 2000 Lineal (1995) Lineal (1996)

Inauguración sistemas y terminales


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Algunas soluciones recomendadasAlgunas soluciones recomendadas

(por razones de espacio no se describen en mayor profundidad, ni tampoco se citan todas)(por razones de espacio no se describen en mayor profundidad, ni tampoco se citan todas)

Integración de los sistemas computacionales existentes.Integración de los sistemas computacionales existentes. Incorporación de sistemas faltantes.Incorporación de sistemas faltantes. Informes de Gestión del nivel directivo, confiables.Informes de Gestión del nivel directivo, confiables. Instauración de protocolos de atención en los servicios. Instauración de protocolos de atención en los servicios. Determinación concreta y real de centros de costos.Determinación concreta y real de centros de costos. Fortalecimiento unidad de contraloría.Fortalecimiento unidad de contraloría. Control aleatorio y permanente de los inventarios. Control aleatorio y permanente de los inventarios. Tercerización de servicios.Tercerización de servicios. Coordinación entre los servicios para evitar “servicios Coordinación entre los servicios para evitar “servicios

islas”. islas”. Delimitación del arsenal farmacológico.Delimitación del arsenal farmacológico. Activación efectiva y contralora del comité de farmacia. Activación efectiva y contralora del comité de farmacia. Instauración de dosis unitaria.Instauración de dosis unitaria. Control de la interacción medicamentosa. Control de la interacción medicamentosa. Auditoria de la resolutividad de la atención abierta. Auditoria de la resolutividad de la atención abierta. Fortalecimiento de la Auditoria Médica.Fortalecimiento de la Auditoria Médica.


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AmbulanciasAmbulancias InventarioInventario AbastecimientoAbastecimiento AlimentaciónAlimentación ArancelesAranceles Boletaje ventasBoletaje ventas CobranzasCobranzas Consultorios externosConsultorios externos Control de Historias ClínicasControl de Historias Clínicas Contabilidad Contabilidad ClientesClientes Citas médicasCitas médicas Cuentas corrientesCuentas corrientes FacturaciónFacturación Gestión del conocimientoGestión del conocimiento InformacionesInformaciones HospitalizacionesHospitalizaciones Talleres y mantenimientoTalleres y mantenimiento Pabellón de operaciones Pabellón de operaciones RR.HHRR.HH Presupuestos médicosPresupuestos médicos ProveedoresProveedores PacientesPacientes RemuneracionesRemuneraciones Servicio al clienteServicio al cliente Transporte internoTransporte interno Tesorería Tesorería UrgenciaUrgencia Otros Otros

•Anatomía patológica

•Auditoria médica

•Apoyo clínico

•Banco de sangre

•Bacteriología

•Bioestadística

•Clínicas de Enfermería

•Diagnóstico por imágenes

•Historia clínica

•Interacción medicamentosa

•Laboratorio clínico

•Maternidad

•Pabellón de operaciones

•Rendimiento médico

•Servicios de Urgencias

•Otros

Sis. nivel intermedio

Sis. nivel operativo

Sis.de gestión

CLIN

ICOS

ADM

INIS

TRATI

VOS

Sistemas computacionales hospitalariosSistemas computacionales hospitalarios


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Sistema de GestiónSistema de Gestión ¿Sabe el nivel directivo, cuales son los servicios del ¿Sabe el nivel directivo, cuales son los servicios del

hospital que producen las mayores pérdidas?hospital que producen las mayores pérdidas?

¿Y si lo sabe, conoce cuales son las prestaciones o ¿Y si lo sabe, conoce cuales son las prestaciones o servicios que tienen mayor incidencias en ellas?servicios que tienen mayor incidencias en ellas?

¿Se conocen los indicadores de productividad por ¿Se conocen los indicadores de productividad por servicios?. servicios?.

¿Se dispone de un sistema de costos confiable? ¿Se dispone de un sistema de costos confiable?

¿Aparte de los ¿Aparte de los indicadoresindicadores hospitalarios dispuestos hospitalarios dispuestos por el MINSAL, conoce otros que le permitan por el MINSAL, conoce otros que le permitan monitorear su hospital?.monitorear su hospital?.

Los directivos hospitalarios, salvo excepciones, contestan negativamente. Se puede graficar, para una mejor comprensión, que la situación de sus hospitales sería distinta si dispusieran de esas y otras respuestas con los sistemas de gestión, que le permitirían tomar las medidas correctivas con anticipación, antes que los males se transformaran en incontrolables.

Interrogantesclaves.

Inferencia ycorolario.


31

Sistema de GestiónSistema de Gestión Un sistema de gestión es la Un sistema de gestión es la

culminación de todos los culminación de todos los demás sistemas hospitalarios, demás sistemas hospitalarios, debe ser oportuno, breve, debe ser oportuno, breve, confiable, integro, útil, confiable, integro, útil, orientado para los fines de la orientado para los fines de la administración directiva, en administración directiva, en cuanto a contenido e cuanto a contenido e indicadores críticos, todo lo indicadores críticos, todo lo cual se puede obtener desde cual se puede obtener desde los sistemas computacionales los sistemas computacionales detallados.detallados.

También es posible desarrollar También es posible desarrollar aplicaciones que cumplan aplicaciones que cumplan similares objetivos, en menor similares objetivos, en menor escala, que aun cuando no escala, que aun cuando no estén todos los sistemas estén todos los sistemas presentes, se pueden realizar presentes, se pueden realizar las interfases con los medios las interfases con los medios disponibles, mediante la disponibles, mediante la creación de almacenamientos creación de almacenamientos que recopilan los datos desde que recopilan los datos desde las fuentes apropiadas. las fuentes apropiadas.

Sis. nivel intermedio

Sis. nivel operativo

Sis. de gestión


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Sistemas computacionales hospitalariosEl ideal es que sea integradoInconexos o insulares

Son más frecuentes, presentan los mayores inconvenientes en cuanto amanejo, mantención, seguridad y costos.Corresponden al período en que no existían las TI desarrolladas y proliferaron las iniciativas ingenuas pro- activas.

Son más escasos, son muchísimo más efectivos, más seguros, económicos, y menos difíciles de mantener. Están adaptados para las nuevas tendencias tecnológicas de las comunicaciones y la amplia gama de posibilidades de Internet y de la Intranet.

pacientes

Sis. 3

Sis. 2

Sis. 4

Sis. 7

Sis. n

Sis. 5Sis. 6

Sis. 1

Sistema 1

Sistema 2

Sistema N


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METODOLOGÍA PROPUESTAMETODOLOGÍA PROPUESTA

Etapas Etapas DiagnósticoDiagnóstico Informe Informe AprobaciónAprobación Levantamiento Levantamiento Emisión de informe y Emisión de informe y

plan de Ejecuciónplan de Ejecución

El presente estudio esta lejos de pretender ilustrar para resolver “todos los problemas”, sino que por el contrario y de acuerdo a los resultados del diagnóstico que se realice, se podrá postular un plan jerarquizado de soluciones, según sea el caso.


34

Lo que no se debiera hacer:Lo que no se debiera hacer: Cambiarlo todo.Cambiarlo todo. Disponer cambios drásticos e integrales.Disponer cambios drásticos e integrales. Exponerse a soluciones no probadas.Exponerse a soluciones no probadas. Aventurarse en una misión sin asesoria de Aventurarse en una misión sin asesoria de

expertos.expertos.

Lo que se espera tener: Contener los costos.Contener los costos. Disponer sistemas de Gestión.Disponer sistemas de Gestión. Optimizar los recursos.Optimizar los recursos. Mejorar imagen. Mejorar imagen. Mejorar la calidad.Mejorar la calidad.


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ConclusionesConclusiones

Los hospitales de hoy:Hacen más de lo que cobran.Sus tarifas están bajo los costos. Se les paga con atraso.Trabajan con presupuestos exiguos.Sus proveedores les apremian.Administran sus recursos de abastecimiento a ciegas.Están expuestos a la crítica permanente.Sin proponérselo, se transforman en financieras.En su gran mayoría, son las antiguas organizaciones de beneficencia que requieren financiarse.De no cambiar las condiciones, inevitablemente, colapsarán.


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La nueva reforma de salud, abre nuevos desafíos y oportunidades. No obstante, no se podrá cumplir a cabalidad, si no se realizan los cambios en la manera de administrar los hospitales con nuevas metodologías que faciliten la gestión.

La intención es plantear que es posible resolver problemas, como se ha hecho en otro hospitales, con procedimientos y sistemas computacionales, con la actual ventaja de bajos costos en equipamiento y facilidades tecnológicas de sistemas, que se pueden obtener bajo infinitas formas de financiamiento, con la salvedad que deben ser apropiadamente empleados, con dedicación, conocimiento e ingenio.

Nuestra proposición, es mostrar soluciones prácticas, probadas, para ponerlas a consideración del nivel directivo el que podrá extraer los antecedentes formales técnicos para su aplicación en las áreas más críticas o en todas, si así le pareciera.

….No es que no puedan ver la solución, es que no pueden ver el problema…. G. K. Chesterton

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