Cristina de Lamo Martín. R1 MFyC.

Tutora: M. Luisa Gomis Pomares.

▪ Motivo de consulta urgente +FREC en ORL.

▪ Hasta un 60% de la población presenta al menos 1 episodio.

▪ Proceso banal. Sólo el 10% requieren asistencia médica.

▪ +FREC en varones y en invierno.

▪ 2 picos de incidencia: niñez/adolescencia y senectud.

Causas locales

• Idiopáticas.

• Microtraumatismos (rascado, excoriación).

• Sequedad e irritación de la mucosa (catarro, alergia, rinitis…).

• Factores ambientales (sequedad del ambiente, humo…).

• Cuerpos extraños.

• Drogas intranasales (cocaína).

• Tumores (neoplasias, pólipos, angiofibromas).

• Traumatismos faciales.

Causas sistémicas

• Fármacos anticoagulantes y ¿antiagregantes?

• Enf. que requieran oxigenoterapia.

• Enf. infecciosas (gripe, escarlatina…).

• Problemas CV (aterosclerosis, ¿HTA?).

• Enf. hematológicas (coagulopatías, leucemias…).

• Consumo de alcohol y tabaquismo.

Anterior 90%

Posterior 10%

▪ La hemorragia sale al exterior a través de los orificios nasales.

▪ Se origina en el plexo de Kiesselbach.

▪ El sangrado fluye a la faringe a través de las coanas.

▪ Se origina en territorios de a. esfenopalatina/aa. etmoidales.

▪ Control más problemático.

▪ En ocasiones genera un sangrado significativo.

▪ Causa de posible ingreso y tratamiento hospitalario.

▪ Comprobar la permeabilidad de la vía aérea y estabilidad hemodinámica del paciente.

▪ Toma de constantes.

▪ Tranquilizar al paciente (diazepam 5mg sl).

▪ Conocer AP del paciente y otros aspectos que puedan ser relevantes (fármacos…).

▪ Averiguar circunstancias de aparición de la epistaxis (tiempo, frecuencia, intensidad…).

▪ Realizar AS (HEMOGRAMA).

▪ Colocar al paciente con la cabeza inclinada hacia delante y abajo.

▪ Cubrir al paciente con una sábana y colocar la batea debajo de la barbilla.

▪ Con ayuda de una gasa o pañuelo, hacer sonar fuertemente cada orificio nasal independientemente para facilitar el vaciado de contenido mucoso y/o coágulos de sangre.

▪ Realizar una rinoscopia anterior para localizar el punto sangrante con exactitud.

▪ Examinar orofaringe de forma frecuente para descartar sangrados posteriores.

▪ Pedir a todos los pacientes estudio de coagulación; sólo se solicitará a pacientes con tto anticoagulante.

▪ Retirar fármacos anticoagulantes si el INR se encuentra en rango. En el resto de casos se realizará una valoración del riesgo-beneficio.

▪ Dar fármacos anti-hipertensivos. Si el paciente con epistaxis presenta TA elevada en el momento de la exploración, primero nos ocuparemos de la epistaxis y más delante de la HTA.

Compresión digital externa.

Aplicación de algodón/gasas.

Cauterización del punto sangrante.

Taponamiento anterior.

Taponamiento posterior.

▪ Con el paciente sentado y la cabeza inclinada hacia delante, se efectúácompresión digital externa sobre ambas alas nasales durante unos 5-10 min.

▪ Colocar en la fosa nasal afecta un algodón impregnado en agua oxigenada, o bien en una solución de anestésico tópico (tetracaína al 1%, lidocaína al 2% con epinefrina) o vasoconstrictor (adrenalina al 1/1.000) durante unos cinco minutos.

▪ Habiendo localizado previamente el punto sangrante, se aplica nitrato de plata en las en tejidos circundantes y luego en el propio punto del sangrado, dejando que actúe unos 5-10 segundos.

▪ Se impregna una gasa orillada en vaselina estéril o pomada antibiótica.

▪ Se deja un extremo de la gasa colgando fuera de la fosa nasal que se sujeta con la mano no dominante.

▪ A continuación con ayuda de unas pinzas se va introduciendo el resto de la gasa del suelo al techo y de atrás hacia delante de la cavidad nasal hasta que rellenamos de gasa toda la cavidad.

▪ El trozo de gasa sujeto es el último en introducirse.

▪ Se fija con ayuda de un esparadrapo evitando la expulsión del tapón.

OTRAS ALTERNATIVAS:

▪ Merocel: Introducir la esponja siguiendo el suelo de la fosa nasal y seguidamente administrar suero fisiológico para favorecer su expansión.

▪ Rapid Rhino: Se trata de un catéter con balón hinchable que está recubierto por un hidrocoloide que favorece la agregación plaquetaria. En primer lugar el dispositivo se introduce en agua estéril durante unos 30 segundos. Posteriormente se inserta siguiendo el suelo de la fosa nasal y se infla con una jeringa con unos 20ml de aire.

▪ ¿AMCHAFIBRIN + ESPONGOSTAN?

▪ AMCHAFIBRIN=ÁC. TRANEXÁMICO=GEL TROMBOGÉNICO.

▪ Actualmente este tipo de geles están utilizándose cada vez más para el taponamiento nasal anterior.

▪ Hay varios: Surgicel, Gelfoam, Avitene… Considerándose a día de hoy seguros y eficaces.

▪ Sin embargo no existe evidencia de que el ácido tranexámico tenga la misma eficacia y de hecho se considera que no debe usarse en pacientes anticoagulados con Warfarina puesto que aún se desconocen las consecuencias.

FACTORES A TENER EN CUENTA:

▪ No olvidar explorar la orofaringe varias veces (especialmente si las medidas empleadas fallan).

▪ Si se trata de un paciente anticoagulado, se produce sangrado posterior o se necesita la monitorización de constantes: derivar a hospital.

▪ Informar al paciente de posibles molestias: cefalea, sequedad bucal y epífora.

▪ Ante un taponamiento se recomienda pautar cobertura antibiótica con amoxi-clavulánico 500/125 mg cd/8h o eritromicina 500mg cd/6h. También pautaremos analgesia.

▪ El taponamiento se retira ambulatoriamente en 48h.

Suele realizarse por ORL en medio hospitalario y con indicación de ingreso.

3 principales alternativas:

▪ Torunda de gasa.

▪ Sonda de neumotaponamiento.

▪ Sonda de Foley

▪ Si no cede con ninguna de las medidas anteriores:

¿LIGADURA ARTERIAL?

¿EMBOLIZACIÓN?

¿DERMOPLASTIA SEPTAL?

RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE:

▪ Durante los 2-3 primeros días debe estar sentado o semi-incorporado.

▪ Dieta blanda y fría.

▪ Evitar consumo de aspirina, tabaco y alcohol.

▪ No realizar ejercicio físico durante unos días.

RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE:

▪ Evitar estornudos enérgicos.

▪ Si tiene que limpiar fosas nasales, hacerlo preferentemente con soluciones salinas.

▪ Si nueva epistaxis, colocar un paño con hielo en la nuca o masticar hielo y realizar compresión digital externa.

▪ Será derivado a ORL si: sangrados recurrentes o necesidad de ampliar estudio (coagulopatías, etc.).