Cuadro Clínico

• La tríada clásica : tos, disnea y sibilancias.• Generalmente inician con cuadro gripal y

tos• Posteriormente disnea y sensación de

pecho apretado• A la auscultación. Sibilancias en tórax

Diagnostico

• Exploración fisica, puede constatar:–Sibilancias, espiración alargada, uso de

la musculatura respiratoria accesoria, tiraje o retracción torácica, taquipnea, taquicardia y cianosis

Criterios para el Diagnóstico De Asma

1. Asma en la infancia

2. Sibilancias recurrentes.

3. Sensación de Disnea o pecho apretado recurrentes.

4. Tos o disnea con risa ejercicio, frío o irritantes

5. Alivio de síntomas con Broncodilatadores

6. Alivio espontáneo de síntomas en 24 hrs.

Espirometria

• Prueba más importante para diagnosticar asma. El patrón del asma es obstructivo con disminución de CVF y FEV1, la relación es menor de 80%.

Prueba broncodilatadora

• Espirometría forzada basal y repetirla a los 15 minutos de haber administrado un broncodilatador (salbutamol 200-400 mg o terbutalina 250-500 mg) inhalado.

• Se considera positiva cuando el FEV1>12% del valor previo al broncodilatador

Radiografia de Torax

En el paciente asmático, con o sin crisis, la radiografía de tórax es normal.

Puede descartar otras enfermedades como la fibrosis pulmonar, tumores mediastinales, etc.

• Pueden mostrar Insuflación pero no son diagnosticas

Sexo: femenina. 30 años. Asmática en crisis. MC: fiebre y disnea desde hace 5 días. MV disminuido. Escasos sibilantes. Hipertransparencia pulmonar. Acentuación de la trama broncovascular. Ensanchamiento de los EIC. Horizontalización de las costillas.

Masculino. 44 años. APP. Asma bronquial. MC: Fiebre y disnea. Signos de atrapamiento aéreo. Hipertransparencia pulmonar. Ensanchamiento de los EIC. Descenso y aplanamiento de los hemidiafragmas. Ambos senos costo frénicos cortados.

– Lesiones de masa• Tumor endobronquial o endotraqueal

– Inflamatorio o inmunológico• Anafilaxia, laringoespasmo, epiglotitis, amiloidosis,

vasculitis, embolia pulmonar

– Edema de las vías respiratorias• Insuficiencia cardíaca congestiva

– Psicológico • Trastornos histéricos de las cuerdas vocales

Diagnostico Diferencial de Asma

– EPOC– Bronquiectasias– Enfermedad cardíaca– Obstrucción de las vías aéreas altas– Embolismo pulmonar– Cáncer broncogénico– Broncoaspiración– Reflujo gastroesofágico

Diagnósticos Diferenciales en el Anciano con Asma

Tratamiento del Asma

Gravedad del asma

síntomas Síntomas nocturnos

Leve Intermitente

Síntomas de menos de dos veces por semana .Exacerbaciones breves ( horas/días)

Menos de dos veces /mes

Leve persistente

Síntomas mas de dos veces por semana, pero menos de una vez por día.

Mas de dos veces /mes

Moderada persistente

Síntomas diarios, exacerbaciones afectan la actividad/mas de dos veces por sem.

Mas de una vez/semana

Grave persistente

Síntomas continuos,ac-tividad física limitada,Exacerbaciones frec.

Frecuentes

Medicamentos de Rescate

1. AGONISTAS BETA2 DE ACCIÓN CORTA

2. ANTICOLINERGICOS

3. CORTICOSTEROIDES

1.- Agonistas Beta 2 de Acción Corta

• Salbutamol / terbutelina / pirbuterol / levalbuterol

• Los fármacos de rescate mas efectivos en las exacerbaciones del asma.

• Relajan en forma directa la musculatura lisa bronquial( broncodilatadores potentes).

• Inician su accione en 15-minutos/con duración de efecto durante 4-6 hrs.

• Se administran por vía: inhalados/ VO

• Sus efectos tóxicos mas importantes se presentan cuando son administrados por vía oral, y disminuyen cuando son inhalados, estos son:

‒ taquicardia‒ hiperglucemia‒ hipopotasemia‒ hipomagnesemia

2.- Anticolinérgicos

• Bromuro de ipratropio• Casi siempre en combinación con salbutamol.• Disminuyen el índice de hospitalización

asociadas con exacerbaciones agudas de asma

• Bloquean la contracción de músculo liso de vías respiratorias, mediadas por el nervio vago y la secreción de moco.

• Se administra por inhalación

• Sus efectos adversos incluyen:

Frecuentes

- sequedad de boca / tos / sabor amargo /

nauseas / molestias abdominales / cefalea

nerviosismo.

Poco frecuentes

- taquicardia / hipotensión / midriasis /

hipertensión intraocular / insomnio.

3.- Corticosteroides(sistémicos)

• Hidrocortisona – metilprednisolona –prednisona

• De utilidad en episodios graves del asma.• Reducen el numero y actividad de las células

participantes en la inflamación de vías respiratorias (macrófagos/ eosinófilos/ linfocitos T ).

• Inhiben la liberación de leucotrienios• Su mecanismo de acción es incierto.• Se administran por vía IV o IM

• Sus efectos adversos mas importantes se observan cuando son utilizados a largo plazo:

- Osteoporosis / incremento del riesgo de infección / cicatrización deficiente de heridas / aumento de apetito / hipertensión / edema / ulceras pepticas / psicosis

Medicamentos de Control

1. Corticoesteroides inhalados / sistémicos

2. Agonistas beta2 selectivos de acción prolongada.

3. Metilxantinas

4. Cromolin / nedocromil

5. Modificadores de leucotrenios

6. Nuevos

1.- CORTICOSTEROIDES INHALADOS

• INHALADOS :• Beclometasona / Budesonida / Flunisolida /

triancinolona• Los corticoesteroides inhalados son los de

elección en asma moderada a grave.• Controlan la inflamación si se administran de

forma continua.• Reducen el numero y actividad de las células

participantes en la inflamación de las vías respiratorias(macrofagos/eosinófilos/linfocitos T)

• El 80 al 90% se depositan en boca o faringe, o se degluten.

• Solo el 10-20% se deposita en vías respirato-• rias.

• Sus efectos adversos mas frecuentes :• - disfonía/tos/boca seca/irritación de

garganta/• - moniliasis (hongo en la boca)

bucal/cefalea/nauseas vómito/• - candidiasis esofágica/ broncoespasmo

2.- AGONISTAS BETA 2 SELECTIVOS DE ACCIÓN PROLONGADA

• SALMETEROL / FORMOTEROL• Se utilizan en episodios de asma moderada a

grave.• Son de elección en terapia de combinación

(corticosteroides inhalados)• NO deben utilizarse como monoterapia ni en

ataque agudo de asma• Producen broncodilatación hasta por 12 horas o

mas.

3.- METILXANTINAS

• TEOFILINA / AMINOFILINA• Con utilidad en asma leve persistente(teofilina)

y en asma moderada a grave( aminofilina).• Con mecanismo de acción incierto, con

propiedades antiinflamatorias y broncodilatadoras.

• Sobredosis puede causar convulsiones y arritmias cardiacas fatales

4.- CROMOLIN / NEDOCROMIL

• Con utilidad como profilácticos en asma.• Con propiedades antiinflamatorias leves pero

eficaces .• Pueden impedir las reacción asmática inmediata

y tardía .• Bloquean( cromolin) la broncoconstriccion

inducida por alérgenos y ejercicio físico.• Con efectos adversos mínimos .

5.- MODIFICADORES DE LEUCOTRENIOS

• ZAFIRLUKAST / MONTELUKAST

• Son inhibidores selectivos reversibles del receptor de cisteinil -leucotrieno-1( por lo que se consideran bloqueadores).

• Entre sus efectos adversos mas importantes esta la disfunción hepática/ sx. Churg -strauss

6.- NUEVAS TERAPIAS PARA EL ASMA

• OMALIZUMAB• Es un Anticuerpo monoclonal que se fija a la IgE• Ayuda a disminuir los síntomas de las

enfermedades alérgicas en pacientes con enfermedad grave persistente.

• Se administra por vía subcutánea cada 2 o 4 semanas.

• Sus efectos adversos pueden ser: reacción anafiláctica.