Patrones de metstasis de los ganglios linfticos

Patrones de metstasis de los ganglios linfticosDr. Hernan Lizarraga Gonzalez

HistoriaGeorge Washington Crile es considerado el creador de la diseccin ganglionar cervical radical al describir en 1906 una ciruga que Inclua: La reseccin en bloque de los ganglios cervicales El nervio espinal (NE) El msculo esternocleidomastoideo (ECM) La vena yugular Interna (VYI).

Historia La diseccin radical de cuello fue considerada el gold estndar del manejo de la patologa cervical metastslca.Osvaldo Surez quin a comienzos de la dcada de 1960 describi la tcnica de diseccin ganglionar cervical funcional.Esta fue reemplazada por la diseccin cervical radical modificada.

HistoriaDurante las dcadas siguientes se populariza el concepto de diseccin ganglionar cervical selectiva, tcnica Introducida por un grupo de cirujanos del M.D. Anderson Hospital.

HistoriaLa Academia Americana de Otorrinolaringologa - Ciruga de Cabeza y Cuello estandariza la nomenclatura en relacin a niveles y disecciones ganglionares cervicales en el ao 1991 y posteriormente la actualiza en 2002.En ella se reafirma la divisin de los ganglios cervicales en los 6 niveles conocidos previamente, pero con la novedad de agregar subdivisiones a los niveles I, II y V.

Niveles de divisinNivel I: ganglios submentonianos y submandibulares

NivelesNivel Ia: ganglios submentonianos internos al vientre anterior del musculo digastrico en ambos lados, la snfisis de la mandbula en la parte superior y el hioides en la inferior.

Niveles

Nivel Ib.Ganglios y glndulas submandibuares: posterior al vientre anterior del digastrico, adelante del vientre posterior del digastrico e inferiores al cuerpo de la mandbula.

Nivel IIGanglios de la cadena yugular superior.

Nivel IIaGanglios yugulodigastricos; en la profundidad del musculo esternocleidomastoideo, adelant del borde posterior del musculo, atrs de la superficie posterior del vientre posterior del digastrico, arriba del nivel del hioides, abajo del nervio espinal accesorio.

Nivel IIbReceso submuscular: arriba del nervio espinal accesorio hasta el nivel de la base del crneo.

Nivel IIIGanglios de la cadena yugular media; abajo del hioides, arriba del nivel del cricoides, en la profundidad del ECM, desde el borde posterior del musculo, hasta el musculo infrahioides en la lnea media.

Nivel IVGanglios de la cadena yugular inferior; inferiores al nivel del cricoides, arriba de la clavcula, en la profundidad del ECM, desde el borde posterior del musculo, hasta los msculos infrahioideos en la lnea media.

Nivel VGanglios del triangulo posterior.

Nivel VaAfuera de la superficie posterior del ECM, abajo y adentro del esplenio de la cabeza y el trapecio, arriba del nervio espinal accesorio.

Nivel VbAfuera de la superficie posterior del ECM, mediales al trapecio, abajo del nervio espinal accesorio, arriba de la clavcula.

Nivel VIGanglios del compartimiento anterior, abajo del hioides, arriba de la escotadura supraesternal, mediales a la extensin externa de los msculos infrahioideos en ambos lados.

Nivel VIIGanglios paratraqueales; debajo de la escotadura supraesternal, en el mediastino superior.

DiseminacinLos tumores primarios de la cavidad bucal dan metstasis a los ganglios de los niveles I, II y III.

Diseminacin Cuando hay lesiones a la lengua indica que sea posible la invasin a los ganglios de los niveles III y IV.

Diseminacin Los tumores primarios de la bucofarngea, hipofaringe y laringe se diseminan a los ganglios linfticos II, III y IV.

Diseminacin La afeccin de la nasofaringe y tiroides se disemina hacia los ganglios linfticos posteriores y yugulares

Diseminacin Los ganglios retrofaringeos son sitios para metstasis de tumores de la nasofaringe, paladar blando y paredes laterales y posteriores de la bucofarngea e hipofaringe.

Diseminacin Los tumores de la hipofaringe, esfago cervical y tiroides afectan el compartimiento ganglionar paratraqueal y podra extenderse al nivel VII.

Diseccin radical de cuello La presencia de metstasis cervicales disminuye la tasa de supervivencia a 5 aos en menos del 50%. Por esta razn el estndar ideal para controlar las metstasis cervicales es la diseccin radical de cuello, en donde se extirpan los niveles ganglionares I al V adems del musculo ECM, la vena yugular interna y el nervio craneal XI.

Diseccin radical de cuello modificada Cualquier modificacin que preserve estructuras no linfticas se define como diseccin radical de cuello modificada.

Diseccin de cuello selectivaLa que preserve niveles ganglionares que normalmente son extirpados se define como diseccin de cuello selectiva, es igual de eficaz que la DCR y los resultados funcionales son superiores. Por lo que la DCS y DRCM son los procedimientos preferidos.

Tipos de DCSLos tipos de DCS incluyen diseccin de cuello supraomohioidea, diseccin lateral de cuello y diseccin posterolateral de cuello.

Diseccin supraomohioideaLa diseccin supraomohioidea se utiliza para cncer primario de la cavidad bucal. Se extirpan ganglios linfticos de los niveles I a III.

Diseccin lateral de cuelloLa diseccin lateral de cuello se utiliza para afeccin maligna de laringe, se extirpan los ganglios linfticos II a IV

Diseccin posterolateralEn la diseccin posterolateral de cuello se utiliza para cncer de tiroides se extirpan los ganglios II al V.

Radioterapia y/o diseccin selectiva de cuelloLa radiacin electiva del cuello o la diseccin electiva de cuello, se aconseja cuando el cuello es clnicamente negativo, y tiene un riesgo de 20% de metstasis ocultas.Adems la DSC funciona como un medio para la clasificacin de la etapa a fin de determinar la necesidad de radioterapia coadyuvante postoperatoria.

Donde localizar los ganglios1. Preauriculares (delante del trago de la oreja).2. Retroauriculares o mastoideos (sobre la mastoides).3. Occipitales, suboccipitales, o nucales (en la base del crneo).4. Ganglio tonsilar o amigdalino (en el ngulo de la mandbula inferior).5. Submaxilar (a media distancia entre el ngulo mandibular inferior y el mentn).

6. Submentonianos (en la lnea media, detrs de la punta del mentn).7. Cadena cervical superficial (sobre el msculo estemocleidomastoideo).8. Cadena cervical posterior (anterior al msculo trapecio).

9. Cadena cervical profunda (empotrada en el msculo estemocleidomastoideo). Es difcil de palpar. Para ello enganche el pulgar y el ndice alrededor del esternocleidomastoideo y despus palpe.10. Supraclaviculares (dentro del ngulo formado por el estemocleidomastoideo y la clavcula).

Revista de otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuelloversinOn-lineISSN 0718-4816