Cuentas Nacionales de Salud: Cuentas Nacionales de Salud: ¿¿Ha contribuido la Ha contribuido la disponibilidad de datos de gasto en salud a la disponibilidad de datos de gasto en salud a la

formulaciformulacióón de poln de polííticas basada en evidencia en ALC?ticas basada en evidencia en ALC?

Marina CMarina CáárdenasrdenasPHRplusPHRplus -- BoliviaBolivia

Foro Regional Foro Regional La Nueva Agenda de la Reforma del Sector de la Salud:La Nueva Agenda de la Reforma del Sector de la Salud:Fortaleciendo las Funciones Esenciales de Salud PFortaleciendo las Funciones Esenciales de Salud Púública y los blica y los Sistemas de SaludSistemas de SaludAntigua, Guatemala19 - 22 Julio 2004

Utilizando las CNSUtilizando las CNS

• Los Ministros de Salud utilizan las CNS para promover la discusión diseño e implementación de los aspectos financieros críticos de los procesos de reforma en salud

• En base a los datos anuales de CNS, esposible contruir series temporales de gasto en salud, con el fin de monitorear el desempeño del sector salud en sudimension financiera.

• La estimación de las CNS, la revisión y análisis de sus resultados exigen el diálogo y la cooperación entre autoridades y expertos de salud, finanzas, seguridad social, universidades y entidades privadas.

• Este proceso permite facilitar una concertación política en favor de una mayor racionalidad en la asignación de recursos al sector salud.

Utilizando las CNSUtilizando las CNS

GastoGasto NacionalNacional en en SaludSalud y CNSy CNS

• El gasto nacional en salud y su peso en la economía puede ser estimado de una forma estandarizada e internacionalmente comparable a través de las Cuentas Nacionales de Gasto en Salud (CNS).

El gasto en salud es sEl gasto en salud es sóólo un elemento que contribuye a lo un elemento que contribuye a los resultados de salud de la poblacilos resultados de salud de la poblacióónn

EstadoEstado CuentasCuentas NacionalesNacionales de de GastoGasto en en SaludSaludEstimadasEstimadas y/oy/o InstitucionalizadasInstitucionalizadas a a nivelnivel mundialmundial

Países de bajo y mediano ingreso: • Alrededor de 60 países han producido CNSOECD:• 21 países tienen CNS o están en proceso de

implementación

FLUJOS SIGNIFICADOEntidades emisoras de los recursos destinados a la promoción y restauración de la saludEntidades receptoras y concentradoras de recursos destinados a la promoción y restauración de la salud y quienes los canalizan a las instituciones prestadoras de los servicios

Instituciones públicas y privadas que se dirigen directamente a la población para prestar los servicios de salud con o sin fines de lucro

Las categorías que reflejen los propósitos de la atención que puede ser personal o dirigirse a grupos de población

HogaresEmpleadoresGobierno CentralGobiernos RegionalesRecursos externos

Seguridad socialHogaresSeguros privados

Servicios PúblicosServicios Seguridad socialServicios Privados

Servicios personales:curativos, de rehabilitación, de enfermería, auxiliaresServicios no personales:salud pública, administración de servicios y seguros de salud

Fuentes

Agentes Financieros

PrestadoresDe Servicios

Funciones

ACTORES

Definiciones y Marco Conceptual

Construcción de Cuentas de Salud para Colombia

PET - No asegurado

Asegurado - Subsidiado

No asegurado

EPS

ARS

IPS privadas

IPS públicas

Fosyga Compensación

Fosyga Solidaridad

Fosyga ECAT

Fosyga P&P

Empleadores

PGN

SGP

Fondo Territorial Salud - Oferta

Fondo Territorial Salud - Subsidiado

Fondo Territorial Salud - Salud Pública

Recursos Entidades Territoriales

Rentas Cedidas

Desocupado

Inactivo

Ocupado

CopagosCuotas moderadoras

0.5%

4%10.5%

1.0%0.25%

Compensación

Contribución patronal 8%nómina pública ETOferta

DemandaSalud pública

8.0%

Soat + Impuesto armas y municiones

PET

Población

Sistema General de Seguridad Social en Salud

FUENTES - FONDOS AGENTES POBLACIÓN

TodosTodos loslos recursosrecursos relacionadosrelacionados con con loslosdistintosdistintos programasprogramas nacionalesnacionales debendeben ser ser

incorporadosincorporados

PAI, TB, Seguros MaternoInfantiles, etc.

El caso de BOLIVIA

AntecedentesAntecedentes• Estudio “Cuentas Nacionales de

Financiamiento y Gasto en Salud” (2000)– Presenta información para los años 1995 al

1998.• Estudio “Cuentas Nacionales de

Financiamiento y Gasto en Salud” (2004)– Presenta información para los años 1999 al

2001.

FIGURA 7FLUJO DE FINANCIAMIENTO Y GASTO

EN EL SECTOR SALUD DE BOLIVIA2001

GOBIERNO EMPRESAS /INSTITUCIONES HOGARES

PÚBLICOS CAJAS PRIVADOS HOGARES

SERVICIOSPÚBLICOS

SERVICIOSCAJAS

SERVICIOSPRIVADOS

LUCRATIVOS

SERVICIOSPRIVADOS NOLUCRATIVOS

15.345

Fuente: Estudio CNFGS-2001

FUENTES

AGENTES

PRESTADORES

211.298

8.44059.556 7.218 28.789

160.762 12.9059.714

12.9055.285

28.327

25.059

NO ASIGNABLE*

211298104.004

3.514 6.496 117.140

* Incluye gasto en atención recibida en domicilio, en otro lugar no especificado y compra de medicamentos.

RESTO DELMUNDO

(En miles de dólares)

11,59% 1,64% 1,4%

41,11% 2,99% 1,89%

5,6%

31,27% 2,51%

20,23% 41,11%

5,51% 0,68%

4,88%

1,26% 22,79%

1,03% 2,51%

ONG'S

ResultadosResultados

0

100

200

300

400

500

600

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Mill

ones

US$

0%

1%

1%

2%

2%

3%

3%

% P

IB

GASTO NACIONAL EN SALUD GP/PIB GSS/PIB GPRIV/PIB

ResultadosResultados

1995

Externas10%

Hogares33%

Empresas o Instituciones

39%

Gobierno18%

2001Gobierno

12%

Empresas o Instituciones

46%

Hogares34%

Externas8%

BOLIVIA: EvoluciBOLIVIA: Evolucióón del Gasto en Salud segn del Gasto en Salud segúún n Fuente de FinanciamientoFuente de Financiamiento

(En miles de d(En miles de dóólares corrientes)lares corrientes)

FUENTES 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Gobierno 54.033 62.025 64.814 71.752 72.929 56.992 61.165(18,41%) (0,00%) (17,36%) (17,02%) (15,11%) (11,76%) (11,86%)

Empresas o Instituciones 114.184 150.121 167.093 189.069 208.239 224.936 235.083(38,91%) (43,77%) (44,77%) (44,84%) (43,15%) (46,41%) (45,57%)

Hogares 95.469 102.223 117.919 134.745 176.952 173.239 177.752(32,53%) (29,81%) (31,59%) (31,96%) (36,67%) (35,74%) (34,46%)

Externas 29.773 28.592 23.420 26.088 24.470 29.488 41.835(10,15%) (8,34%) (6,27%) (6,19%) (5,07%) (6,08%) (8,11%)

TOTAL 293.459 342.961 373.246 421.654 482.590 484.655 515.834

Bolivia: Indicadores de Gasto en Salud Bolivia: Indicadores de Gasto en Salud por por SubSub ––sectorsector: 1995: 1995--20012001

INDICADOR 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Gasto Nacional en Salud (miles de $us.) 293.460 342.962 373.246 421.655 482.590 484.655 515.834 - Gasto Público en Salud 81.345 83.554 82.756 97.430 104.940 100.832 105.811 - Gasto de la Seguridad Social en Salud 109.841 148.450 155.656 179.089 195.779 204.997 211.298 - Gasto Privado en Salud 102.274 110.958 134.835 145.136 181.871 178.826 198.726 PIB (miles de $us.) 6.720.692 7.399.850 7.932.392 8.505.083 8.298.067 8.404.559 8.035.643 Tipo de Cambio 4,7964 5,0726 5,2499 5,5052 5,8033 6,1733 6,5969Población ** 6.987.201 7.186.898 7.392.302 7.603.576 7.820.889 8.044.413 8.274.325Gasto Nacional en Salud como % del PIB 4,37% 4,63% 4,71% 4,96% 5,82% 5,77% 6,42%- Gasto Público en Salud como % del PIB 1,21% 1,13% 1,04% 1,15% 1,26% 1,20% 1,32%- Gasto de la Seguridad Social en Salud como % del PIB 1,63% 2,01% 1,96% 2,11% 2,36% 2,44% 2,63%- Gasto Privado en Salud como % del PIB 1,52% 1,50% 1,70% 1,71% 2,19% 2,13% 2,47%Gasto Nacional en Salud per cápita ($us.) 42,00 47,72 50,49 55,45 61,71 60,25 62,34

Bolivia: Transferencias de recursos a losmunicipios

0100002000030000400005000060000700008000090000

1995 1996 1997 1998 1999 2000

MunicipiosMinisterio de Salud\

en U

S$

Bolivia: Gastos per capita por tipo de proveedores

59

264

234

429

75

409

204

0 100 200 300 400 500

UniversitariosBanca PrivadaCaminosMilitarEstatalPetroleraCNS

(Gasto per capita en US$)

5656

Principales Usos (1)Principales Usos (1)• Las CNS se utilizaron como una herramienta de

monitoreo de los recursos disponibles para implementar políticas públicas clave en el sector salud (tales como el seguro materno infantil), para negociar restricciones presupuestarias con el Ministerio de Hacienda y para desarrollar algunos acuerdos con los gobiernos municipales.

• También se utilizaron para analizar datos financieros de programas nacionales específicos, tales como el PAI. Como resultado, el gasto anual de este programa fue incluido como uno de los 8 indicadores utilizados por la Unidad de Reforma para medir los esfuerzos del país.

Principales Usos (2)Principales Usos (2)• Debido a que las CNS proveen una visión global

del gasto en salud y las fuentes de financiamiento en un país en pocas tablas, se han constituido en un instrumento muy útil para las autoridades del sector salud en Bolivia.

• Actualmente el Ministro de salud incluye esta información en varias presentaciones, mostrando el peso relativo de los diferentes subsectores y las reformas que son necesarias para mejorar la eficiencia del gasto en salud.

Principales Usos (3)Principales Usos (3)• Las CNS permiten hacer un seguimiento del

impacto distributivo del gasto en salud, desagregando por quintiles de ingreso, o por necesidades básicas insatisfechas.

• Se puede ver que a pesar del incremento del gasto público en los quintiles de ingreso mas bajo, este ha sido insuficiente para equilibrar las desigualdades en gasto en salud existentes.

• Aunque el gasto público es limitado, aun constituye la base fundamental del financiamiento de salud para los pobres.

PERU: Cuentas Regionales de Salud

La Libertad, Lambayeque, San Martín y Ucayali

SEGUROS PRIVADOS Y

AUTOSEGUROS

(18%)

SEGURIDAD SOCIAL EN

SALUD

(82%)

MINSA, SANIDAD FFAA y PNP, MUNICIPIOS

(33%)

CONSULTORIOS y CLINICAS PRIVADAS

(22,5%)

FARMACIA

(19,1%)

SEGURIDAD SOCIAL EN

SALUD

(25,4%)

Fondos (*):100% defondos deseguros

Prestadores

100% del gasto

Fuentes de Financiamiento y Prestadores en la Atención de la Salud, Perú 2000

Fuente: OPS. Proyecciones de Financiamiento de la Atención de Salud: Perú 2002-2006. Lima: OPS; 2002.

OTRAS

(4,6%)

GOBIERNO

(25,0%)

HOGARES

(36,9%)

EMPLEADORES

(33,5%)Fuentes:100% de financiamiento

Fuentes de Financiamiento Perú2000

33.5%

4.6%25.0%

36.9%

Gobierno

Hogares

Empleadores

Otras

© Marina Cardenas

Las CReS son un conjunto de información financiera que permite dar seguimiento a los recursos tanto públicos como privados, que se invierten y se consumen en la prevención, promoción y prestación de los servicios de salud

Cuentas Regionales de Salud

La importancia radica en que constituyen una herramienta para la toma de decisiones, el análisis y la generación de políticas de salud a nivel de las regiones

Constituye un esfuerzo de todos los agentes que forman parte del sector salud

Son un instrumento esencial de planificación,

Promueven una negociación racional de recursos entre diferentes niveles de gobierno,

Contribuyen a una asignación más eficiente y equitativa de los recursos hacia las regiones

Constituyen un insumo para evaluar el desempeño del sistema nacional y los sistemas regionales de salud, y

Son un insumo importante para el proceso de rendición de cuentas

Cuentas Regionales de Salud

¿Cuánto es el gasto de una región en salud?¿Cuánto de ese gasto es público y cuánto privado?

¿Qué proporción de ese gasto procede de los hogares (prepago / pago de bolsillo) y los empleadores?

¿Qué proporción procede del gobierno central, de los gobiernos regionales, y municipales?

¿Cuánto contribuyen las ONGs y otras fuentes a nivel regional?¿Cuánto se gasta en medicina preventiva/curativa,etc.?

¿Se están distribuyendo los recursos de acuerdo con las necesidades?

Ámbitos de análisis de las CRS

Perú: Flujo de Financiamiento y Gasto Regional en Salud

Prestadores de Servicios

Gobierno Empresas /Instituciones Hogares Externas

Segurosprivados Hogares ONG -

Iglesias

ServiciosPúblicos

Servicios deEsSalud

Prestadores no institucionales

Servicios privadosno lucrativos

Servicios privadoslucrativos

Inst

ituci

ones

Púb

licas

MINSA – PAAGOGE, DIGESA y

DIGEMID

REGION –DIRESA

SIS

Pago de bolsillo

Pago de

ServiciosDonación

Tarifa Gasto Tarifa Tarifa

Prima /seguro voluntario

Pagos

Pago deServicios

FuentesFondos

PrimasPrimas

OTROS

EsSalud

EPS

Presupuesto

Gasto

Donación

FFAA y PNP

Servicios deFFAA y PNP

Gasto

Minas

Gasto

Algunos ResultadosAlgunos Resultados

México: Gasto en Salud 1992-1998Gasto Publico y Privado como Porcentaje del PIB

0

1

2

3

4

5

6

7

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998

Gasto Publico Gasto Privado

100

80

60

40

20

0

Participación EstatalParticipación Federal

Participación estatal en el gasto total en salud (%)

Entidades federativas

México

Las CNS como insumos para decisiones de política• Los resultados de CNS facilitan las discusiones y el diálogo sobre

políticas.– Identifican problemas– Actúan como catalizadores para la discusión– Sirven como instrumento de promoción para estimular la acción

• El diálogo facilita el diseño y la implementación de políticas.– La retórica debe traducirse en acción política específica

• Los resultados de CNS permiten efectuar análisis de tendencias, monitoreo y evaluación.– Realizar comparaciones inter-temporales para evaluar si las

estrategias implementadas tienen los efectos deseados.– Oportunidad única para evaluar rendimiento pasado y realinear

políticas para hacerlas más efectivas. – Permitir comparaciones con otros países de categorías

socioeconómicas similares.

Alcance de las CNS

• Proceso en tres etapas– Producción de resultados en CNS

• Responsabilidad: equipo técnico de CNS– Interpretación de los resultados e implicaciones de

políticas.• Responsabilidad: líder/es equipo CNS y

autoridades de salud– Implementación de política.

• Responsabilidad: autoridades de salud y poder legislativo del país

Conclusión

• Los resultados de las CNS se miden por su interpretación.

• Las interpretaciones de datos se ven enriquecidas cuando son realizadas en el contexto de otros sectores socioeconómicos y de salud.