U.N.J.F.S.C. E.A.P. DE MEDICINA HUMANA

CUESTIONARIO N 12

1.- Mencione las 3 zonas que conforman la estructura de la placenta a partir del 5to mes de gestacin hasta el final del embarazo.En el curso del cuarto y quinto mes, la decidua forma varias tabiques deciduales, que sobresalen en los espacios intervellosos pero no llegan a la lmina corionica. Estos tabiques tienen un ncleo central de tejido materno, pero su superficie est cubierta por una capa de clulas sincitiales, de manera que en todo momento hay una capa sincitial separando la sangre materna que se encuentra en los lagos intervellosos, del tejido fetal de las vellosidades. Como consecuencia de la formacin de esos tabiques, la placenta queda dividida en varios compartimientos o cotiledones. Como los tabiques deciduales no llegan a la lmina corinica, se mantiene el contacto entre los espacios intervellosos en los diversos cotiledones. Como resultado del crecimiento continuo del feto y la expansin del tero, la placenta tambin crece. El aumento de su superficie es en cierta medida paralelo al del tero en expansin, y durante todo el embarazo cubre aproximadamente del 15 al 30% de la superficie interna del tero. El aumento del grosor de la placenta se debe a la arborizacin de las vellosidades existentes y no a la penetracin ulterior en los tejidos maternos.

2.- Qu hormonas produce la placenta?En la circulacin materna se encuentran diariamente al fin de la gestacin estradiol (15-20 mg), estriol (l50-100 mg), progesterona (250-600 mg), aldosterona (1-2 mg) y desoxicorticosterona (3-8 mg). Muchos de estos productos han sido segregados mayoritariamente por la placenta. Tambin existen, de procedencia placentaria en la circulacin materna, 1 g de lactgeno placentario diario, y cantidades masivas de gonadotropina corinica, as como tirotropina corinica, corticotrofina placentaria (ACTH) y adems factores hipotalmicos (TRH y LHRH).-HORMONAS PITUITARIAS Y ESTROGENOS:Gonadotropina Corinica (hCG). Lactgeno Placentario (hPL). Corticotropina Corinia (hCC). b-endorfina, a-MSH. Tirotropina Corinica (hCTSH). Hormona Folculo Estimulante (hCFSH). Estradiol (E2). Estriol (E3). Progesterona.-HORMONAS HIPOTALAMICAS:Corinica Luteinizante-releasing factor (hCLRF). Corinica Tirotropina-releasing factor (hCTRF). Factor de crecimiento nervioso (hNGF).

3.- Mencione las funciones de la placenta.Metabolismo (p. ej., sntesis de glucgeno) Transporte de gases y nutrientes. Secrecin endocrina (como hCG). Estas actividades tan completas son vitales para mantener el embarazo y promover el desarrollo normal del feto. - Metabolismo placentario: La placenta especialmente al principio del embarazo, sintetiza glucgeno, colesterol y cidos grasos, que actan como fuente de nutrientes y energa para el embrin/feto. Sin duda, muchas de sus actividades metablicas son crticas para sus otras dos funciones importantes (transporte y secrecin endocrina). - Transporte placentario: El transporte de sustancias en ambas direcciones entre la placenta y la sangre materna se facilita por la gran rea de superficie de la membrana placentaria. Casi todos los materiales se transportan a travs de la membrana placentaria mediante alguno de los cuatro mecanismos principales de transporte siguientes: Difusin simple, Difusin facilitada, Transporte activo, Pinocitosis.El transporte pasivo por difusin simple suele ser caracterstico de sustancias que se mueven desde zonas de mayor a menor concentracin hasta alcanzar el equilibrio. En la difusin facilitada se produce transporte a travs de cargas elctricas. El transporte activo frente a un gradiente de concentracin requiere energa. Estos sistemas pueden implicar a enzimas que se combinan temporalmente con las sustancias en cuestin. La pinocitosis es una forma de endocitosis en la cual el material englobado es una pequea muestra de lquido extracelular. Este mtodo de transporte se reserva normalmente a molculas de gran tamao. Algunas protenas se transportan muy lentamente mediante pinocitosis a travs de la placenta.- Sustancias nutritivas: Los nutrientes constituyen la mayor parte de las sustancias transportadas desde la madre al embrin/feto. El agua se intercambia con rapidez mediante difusin simple y en cantidades crecientes a medida que avanza el embarazo. La glucosa producida por la madre y la placenta se transporta rpidamente al embrin/feto por difusin. Se produce escaso o nulo transporte de colesterol, triglicridos o fosfolpidos maternos. A pesar de que se transportan cidos grasos libres, la cantidad parece ser relativamente pequea. Los aminocidos se transportan de forma activa a travs de la membrana placentaria y son esenciales para el crecimiento fetal. Las concentraciones plasmticas fetales de la mayora de los aminocidos son ms altas que en la madre. Las vitaminas cruzan la membrana placentaria y son esenciales para el desarrollo normal. Las vitaminas hidrosolubles cruzan la membrana placentaria con mayor rapidez que las liposolubles.

4.- Hable sobre el lquido amnitico, origen, teora amnitica, aspecto y composicin.Lquido transparente y amarillento contenido en la cavidad amnitica que protege el embrin o el feto de los traumatismos externos. Est compuesto de 99% de agua, clulas epiteliales descamadas, sales orgnicas e inorgnicas, metabolitos, Meconio (heces) a medida que avanza el embarazo.Desempea una funcin importante en el crecimiento y desarrollo fetales. Inicialmente las clulas amniticas pueden secretar cierta cantidad de este lquido; sin embargo, la mayor parte del lquido amnitico procede de tejido materno y el lquido amnitico pasa por difusin a travs de la membrana amniocorinica desde la decidua parietal.

Posteriormente existe difusin de lquido a travs de la placa corinica de la sangre en el espacio intervelloso de la placenta. Antes de que se produzca la queratinizacin de la piel, una va principal de paso de agua y solutos del lquido histico del feto a la cavidad amnitica es la piel; por consiguiente, el lquido amnitico es semejante al lquido histico fetal. El aparato respiratorio fetal tambin secreta lquido, que entra en la cavidad amnitica. El ritmo diario de contribucin de lquido a la cavidad amnitica desde ese aparato es de 300 a 400 mI. Al inicio de la semana 11, el feto participa en la formacin de lquido anmitico excretando orina hacia la cavidad amnitica. A finales del embarazo, se aade a diario casi medio litro de orina. El volumen del lquido amnitico suele aumentar lentamente., alcanzando unos 30 mI a las 10 semanas, 350 mI a las 20 y entre 700 y 1.000 mI alrededor de las 37 semanas.CIRCULACIN DE LQUIDO AMNITICO: El contenido hdrico del lquido amnitico cambia cada tres horas. A travs de la membrana amniocorinica pasan grandes cantidades de lquido hacia el lquido histico materno que penetran en los capilares uterinos. Tambin se produce intercambio de lquido con sangre fetal a travs del cordn umbilical y en los lugares en los que el amnios se adhiere a la placa corinica en la superficie fetal de la placenta; en consecuencia, el lquido amnitico se encuentra en equilibrio con la circulacin fetal. El feto ingiere lquido amnitico, que es absorbido por los aparatos respiratorio y digestivo fetales. Se ha estimado que el feto deglute hasta 400 mI de lquido amnitico al da en las ltimas etapas del embarazo. El lquido pasa al torrente sanguneo fetal, y los productos de desecho presentes en ste atraviesan la membrana placentaria y entran en la sangre materna del espacio intervelloso. Los riones excretan el exceso de agua de la sangre fetal, que regresa al saco amnitico a travs de las vas urinarias fetales.

5.- Anomalas de las membranas fetales.Mola hidatiforme: Es una anomala del desarrollo de la placenta, no es frecuente. La mola se inicia en una parte de la placenta, acompaando a un feto normal. Se consideraba como una lesin degenerativa. Puede considerarse como una gestacin patolgica con un defecto primario que es un huevo frustrado. En muchos casos los ovarios tienen numerosos quistes lutenicos. Despus de la expulsin de la mola los quistes involucionan y por ltimo, desaparecen.-Incidencia: Se presenta una vez en cada 2000 embarazos y es ms frecuentes en ciertas zonas de Asia y sur del Pacfico. Una mola coexiste con un feto en 1 embarazo de cada 12000. La repeticin de una mola se observa en el 2% de los casos. Despus de ella la fecundidad y los partos suelen ser normales. La edad tiene una relacin importante con la incidencia de mola, como lo indica la elevada frecuencia en los embarazos ocurridos muy al comienzo de la poca de fecundidad y en especial, hacia el fin de la misma.-Mtodos de estudio ulteriores: El fin principal del estudio ulterior de los casos consiste en descubrir lo ms pronto posible, cualquier cambio que presente caracteres de malignidad, en la mola que se supona benigna. La prueba tiene que ser lo bastante sensible y especfica, que se realiza en el momento de la expulsin y dos veces por semana durante los dos meses siguientes, ms adelante, una vez al mes durante todo un ao.Mola invasora: La mola invasora afecta generalmente al miometrio y tejidos vecinos, las metstasis son poco frecuentes y extensas. La mola invasora ocupa una posicin intermedia entre la mola hidatiforme benigna y el cariocarcinoma, de elevada malignidad.-Manifestaciones caractersticas:1.- Crecimiento trofoblstico excesivo.2.- extensa penetracin de los elementos trofoblsticos.Estas molas son as localmente invasoras, aunque en general no tienen la tendencia tan marcada a producir metstasis muy difundidas.Algunas veces la mola invasora no puede diagnosticarse hasta despus de practicar la histerectoma, que es el tratamiento al que se deben someter. Las molas son causa de muerte por perforacin uterina y hemorragia intraabdominal masiva. No se ha determinado todava el valor de la quimioterapia en el tratamiento de esta lesin.Coriocarcinoma: Es un tumor maligno del trofoblasto que se caracteriza por metstasis rpidas y diseminadas. Slo se presenta una vez en varios millares de gestaciones, raras veces puede coexistir con la gestacin, en la mayora de los casos se desarrolla inmediatamente despus de ella.-Etiologa: Estado socioeconmico bajo, edad materna avanzada, mal estado nutritivo y consanguinidad.-Anatoma patolgica: Este tumor, extremo maligno procede del trofoblasto, tiende al crecimiento masivo y a la erosin de los vasos sanguneos, invade tanto el msculo uterino como los vasos sanguneos. La dificultad de la valoracin citolgica es uno de los factores que ocasionan error en el diagnstico. Es frecuente que las metstasis sean muy precoces y por va sangunea. La localizacin ms frecuente son los pulmones, vagina, vulva, riones, hgado, ovarios y cerebro.

Otras anormalidades de la placenta:Angioma de la placenta: Se han descrito varios tumores de la placenta de muy diferentes tamaos, casi todos tienen el mismo origen, aparecen en uno de cada 100 casos. Son fundamentalmente asintomticos y van acompaados de hemorragias antes del parto.Tumores metastsicos de la placenta: Son raras las metstasis de los tumores malignos en la placenta. El ms frecuente es el melanoma maligno.Quistes de la placenta: Es frecuente observar formaciones qusticas en la superficie fetal de la placenta, proceden de la membrana corinica y ejercen una accin escasa o nula sobre el curso del embarazo y del parto.Tamao, forma y peso de la placenta: La placenta normal es un rgano aplanado, redondeado o discoide que tiene de 15 a 20cm de dimetro y de 1'5 a 3cm de espesor. En el comienzo del embarazo pesa mucho ms que el embrin, pero la proporcin entre estos pesos se va modificando de forma progresiva. Al trmino slo tiene la sexta parte del peso del feto. Pesa unos 500g.Placentas mltiples en gestaciones nicas: A veces est dividida en varias partes que pueden estar muy juntas o separadas por completo. El rgano est dividido en dos lbulos, cuando la divisin es incompleta se llama placenta bipartita, si los dos lbulos estn del todo separados se llama placenta doble. Alguna vez comprende tres lbulos, placenta triple, o en casos muy raros 7 pequeos lbulos, placenta sptuple.Plipo placentario: Se produce cuando una parte de la placenta queda retenida despus del alumbramiento, las consecuencias son hemorragias, irregularidades menstruales y dolor abdominal.Tuberculosis de la placenta: Es rara en extremo, se han recopilado 44 casos en la literatura mdica.Inflamacin de la placenta.

Tipos de placentas anormales:Placenta succenturiata: En la cual se desarrollan uno o varios lbulos accesorios a la membrana. Esto tiene mucha importancia ya que los lbulos quedan a veces retenidos en el tero, despus de la expulsin de la placenta.Placenta membrancea: Est tan provista de sangre que da lugar a hemorragias, no se desprende fcilmente y resulta difcil la extraccin manual.Placenta circunvallata: Cuando presenta una depresin central, rodeada de una zona anular blanquecina engrosada que est situada a distancia variable de los bordes del rgano.Placenta previa: En lugar de estar localizada en la pared del tero, se desarrolla en el segmento interior y va acompaada de hemorragias.

Infartos: Son las lesiones degenerativas de la placenta. Factores etiolgicos: alteraciones ligadas al envejecimiento y alteraciones vasculares. Son explicables a partir del hecho de que la nutricin de las vellosidades procede ms de la circulacin materna que de la fetal. La placenta al trmino del embarazo manifiesta un envejecimiento morfolgico, aunque no es un rgano que se est muriendo. Los infartos de la placenta tienen poca importancia clnica.-Manifestaciones anatomopatolgicas, debidas a accidentes de los vasos maternos: Las arterias y venas sufren lesiones en forma de desgarro o de ruptura, formando un hematoma, esto ocasiona una degeneracin de la placenta.-Lesiones hipertrficas de las vellosidades corinicas: Un notable aumento de las vellosidades en diabetes o en enfermedades fetales graves produce insuficiencia cardiaca, ya que el papel que desempean consiste en ser medio de nutricin y excrecin del feto.-Calcificacin de la placenta: Dadas las frecuentes alteraciones degenerativas de la placenta no es extrao que aparezcan calcificaciones, las condiciones para que se deposite calcio en la placenta son ideales, la mayora de las placentas tienen grados moderados de calcificacin.

Anormalidades del cordn umbilical:-Insercin del cordn umbilical: El cordn umbilical suele estar insertado excntricamente en la superficie fetal de la placenta, entre el centro y la periferia.-Longitud del cordn umbilical: Normalmente tiene unos 55cm de longitud, con una variacin entre 30 y 100cm, aunque puede presentarse entre 05 y 198cm. Si es muy corto el abdomen del feto est en contacto con la placenta y puede producirse una hernia umbilical congnita. Los cordones largos en exceso pueden arrollarse alrededor del feto y hacer que resulten en cierto modo, demasiado cortos.-Nudos del cordn: Es preciso distinguir los falsos nudos, debidos al retorcimiento de los vasos para adaptarse a la longitud del cordn, de los verdaderos nudos, debidos a movimientos activos del feto.-Vueltas del cordn: Es frecuente que el cordn umbilical quede arrollado alrededor de porciones del feto, sobre todo alrededor del cuello, esto constituye una causa de muerte fetal. En los gemelos, una porcin importante de la elevada mortalidad perinatal se atribuye al entrelazamiento de los cordones.-Torsin del cordn umbilical: A consecuencia de los movimientos fetales el cordn puede torcerse y la circulacin queda comprometida.-Varices del cordn umbilical: Las varices del cordn se rompen a consecuencia de una presin anormal.-Tumores del cordn umbilical: Raras veces se observan rumores que afectan al cordn, en algn caso se producen hematomas, algunas veces se observan quistes.-Ausencia de una arteria umbilical: La existencia de una sola arteria fue la malformacin observada con ms frecuencia entre 12000 nios. Las malformaciones eran a menudo mltiples y graves, en 1/3 de estos nios.-Otras: Inflamaciones del cordn umbilical y edema del cordn umbilical.

6.- Alteraciones causadas por enfermedades.-Enfermedades congnitas: Enfermedad estructural o funcional presente en el momento del nacimiento. El desarrollo embrionario y fetal puede ser alterado por diversos factores externos como: radiaciones, calor, sustancias qumicas, infecciones y enfermedades maternas. Estos agentes externos se llaman teratgenos (del griego teratos, `monstruo', y genes, `nacimiento'). Las anomalas congnitas tambin pueden ser causadas por una alteracin gentica del feto, o por la accin conjunta de un agente teratgeno y una alteracin gentica.Ms del 20% de los fetos malformados terminan en aborto espontneo; el resto nacen con una enfermedad congnita. Hasta un 5% de los recin nacidos presenta algn tipo de anomala congnita, y stas son causa del 20% de las muertes en el periodo posnatal. Un 10% de las enfermedades congnitas son hereditarias por alteracin de un solo gen; otro 5% son causadas por alteraciones en los cromosomas.-Causas genticas: Algunas anomalas genticas presentan sntomas evidentes ya en el momento del nacimiento. Pueden ser causadas por mutaciones de un gen, de varios genes (herencia polignica), o por alteraciones cromosmicas complejas. Muchas enfermedades se heredan de modo recesivo: ninguno de los padres padece la enfermedad pero ambos son portadores del gen causante de ella.

Cuando ambos padres presentan un gen dominante A y un gen recesivo a, sus descendientes pueden heredar una de las cuatro posibles combinaciones: AA, Aa, aA, o aa. Si el gen recesivo a transmite la enfermedad, existe un 25% de probabilidades de que cada hijo est enfermo. En otras anomalas congnitas la presencia de un solo gen recesivo produce la enfermedad.-Agentes externos: En torno a un 10% de las anomalas congnitas estn causadas por factores externos. Se demostraron los efectos de la radiacin por la gran incidencia de malformaciones en los hijos de las japonesas embarazadas expuestas a las bombas atmicas de 1945, as como en las gestantes sometidas a radioterapia. -Causas polignicas y multifactoriales: Hoy en da no se conoce la causa de las dos terceras partes de las anomalas genticas. Se piensa que algunas malformaciones cardiacas y de la columna vertebral son polignicas, es decir, producidas por la presencia simultnea de varios genes anmalos. Otras anomalas congnitas parecen ser multifactoriales, esto es, producidas por genes anormales que interactan con agentes ambientales perjudiciales. Algunas malformaciones se producen con ms frecuencia en padres de edades avanzadas; por ejemplo, el riesgo de que nazca un nio con sndrome de Down se incrementa con la edad de la madre.

7.- Anomalas en el lquido amnitico.- Hidramnios: Consiste en una cantidad excesiva del lquido amnitico. El volumen normal es de 1000cm cbicos. Puede considerarse excesiva la cantidad superior a 2000cm cbicos. Su Incidencia es elevada la incidencia de hidramnios asociado a malformaciones fetales sobre todo del sistema nervioso central y del tubo gastrointestinal. En los embarazos gemelares tambin es frecuente el exceso de lquido amnitico. Etiologa: En el hidramnios, el peso de la placenta tiende a ser elevado, entre 800 y 900g.-Oligohidramnios: El volumen del lquido amnitico est por debajo de los lmites normales, a veces queda reducido a unos pocos centmetros cbicos. No se conoce bien la causa. Consecuencias: deformidades graves o poco graves, pie zambo o piel intensamente engrosada y tiene aspecto seco y correoso.-Inflamacin del amnios: Est asociada a una ruptura antigua de las membranas y a partos prolongados.-Quistes del amnios: Revestidos de epitelio amnitico tpico, La variedad comn es consecuencia de la fusin de pliegues amniticos con la consiguiente retencin de lquidos.-Amnios nudoso: Aparecen cerca de la insercin del cordn en forma de mltiples elevaciones redondeadas u ovaladas y opacas, cuyo dimetro oscila entre 1mm y 6mm.-Polihidramnios: Un volumen mayor de 1500 ml. de lquido amnitico que desde el punto de vista ultrasonogrfico corresponde a un ndice (ndice de lquido amnitico) mayor de 18, o mayor que el correspondiente al percentil 97.5 para la edad gestacional. Alrededor del 2 por ciento de las mujeres embarazadas tienen demasiada cantidad de lquido amnitico. La mayora de los casos son leves y vienen como resultado de una acumulacin gradual de lquido excesivo durante la segunda mitad del embarazo. Sin embargo, un porcentaje menor de mujeres sufren una rpida acumulacin del lquido durante las primeras 16 semanas del embarazo, lo que generalmente da como resultado que se produzca un parto prematuro.-Anormalidades de color: El lquido amnitico normal es traslcido o amarillento. La coloracin anormal que se detecta durante la amniocentesis o en el momento del parto a veces puede sugerir que hay algn problema. El lquido de color verde o marrn generalmente indica que el feto ha realizado una descarga de materia fecal. Esto puede ser una seal de sufrimiento fetal. El lquido de color rosado sugiere que hay hemorragia, mientras que el lquido amnitico de color vino indica una hemorragia ocurrida en el pasado. Estas condiciones pueden tener poca o ninguna importancia, pero es posible que se sugiera realizar algn anlisis para detectar las causas probables.

8.- Placenta y su relacin con el feto.Este rgano efmero presente en los mamferos placentarios y que relaciona estrechamente al beb con su madre, satisfaciendo las necesidades de respiracin, nutricin y excrecin del feto durante su desarrollo. La placenta se desarrolla de las mismas clulas provenientes del espermatozoide y el vulo que dieron desarrollo al feto y tiene dos componentes, una porcin fetal, el corion frondoso y una porcin materna o decidua basal.El feto est unido a la placenta mediante el cordn umbilical, que es un conducto vascular encargado de llevar la sangre (con desechos y sin oxgeno) desde el beb hasta la placenta, para que se haga el intercambio necesario con la madre y retornar oxigenada y rica en nutrientes hacia el beb. El intercambio se da a travs de la placenta pero funcionando como una barrera muy efectiva que solo permite el paso de sustancias bien determinadas y sin mezclar la sangre del beb con la de su madre

PRACTICA DE EMBRIOLOGIA / ANEXOS FETALES MICROSCOPICOS