Cuidado y valoración del recién nacido
-
Upload
hospital-general-de-especialidades-drjavier-buenfil-osorio -
Category
Health & Medicine
-
view
189 -
download
1
Transcript of Cuidado y valoración del recién nacido
![Page 1: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/1.jpg)
Tania Patrón Bacab
![Page 2: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/2.jpg)
Historia clínica
• Antecedentes pregestacionales
– Edad
– Escolaridad
– Estrato socioeconómico
– Nutrición materna
– Toxicomanías, alcoholismo
– Antecedentes patológicos (DM,
cardiopatías, nefropatías)
– Antecedentes de partos, cesáreas
o abortos
![Page 3: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/3.jpg)
• Antecedentes prenatales
– Amenaza de aborto
– Grupo y Rh de los padres.
– Control prenatal.
– Si la madre padeció infecciones durante el
embarazo.
– Oligohidramnios o polihidramnios.
– Identificación de retardo intrauterino del
crecimiento.
– Fármacos durante el embarazo
![Page 4: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/4.jpg)
• Antecedentes intranatales
– Lugar de nacimiento.
– Ruptura prematura de membranas.
– Prolapso de cordón umbilical, placenta previa.
– Tipo de parto, duración del mismo, aplicación
de fórceps, analgesia y anestesia.
– Condiciones del líquido amniótico y placenta
![Page 5: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/5.jpg)
• Antecedentes posnatales
– APGAR
– SILLVERMAN
– CAPURRO
– Alimentación del neonato
– Inmunizaciones
– Exploración física
![Page 6: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/6.jpg)
Atención del recién nacido en la
sala de expulsión• Mesa de reanimación
• Fuente de calor
• Perilla de succión
• Ligadura umbilical
• Tijeras
• Guantes
• Catéteres de aspiración 5,8 y 10 Fr
• Sonda de alimentación 8 Fr
![Page 7: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/7.jpg)
• Bolsa de reanimación con mascaras
faciales para recién nacido prematuro y de
termino
• Tubos endotraqueales No. 2.5, 3.0, 3.5 y
4.0 mm de diámetro interno
• Laringoscopio con hojas rectas No. 0 y 00
• Fuente de oxigeno
• Medicamentos para reanimación
• Perilla para aspiración
• Equipo de succión
![Page 8: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/9.jpg)
Valoración
de APGAR
![Page 10: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/11.jpg)
Valoración
de
Silverman-
Andersen
![Page 12: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/12.jpg)
Exploración Física
• Inspección general
– Color de la piel
– Facies
– Movimientos anormales
– Lesiones dérmicas
– Postura
– Tipo de respiración
– Signos abdominales
![Page 13: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/13.jpg)
• Cabeza
– Cabalgamiento de suturas
– Caput succedaneum
– Fontanela anterior pequeña y cerrada
(craneosinostosis)
– Fontanela posterior mayor a 1 cm
(hipotiroidismo)
![Page 14: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/14.jpg)
• Cara
– Alteraciones en tamaño y forma de las
pupilas
– Implantación baja de los pabellones
auriculares
– Cuello alado
– Desviación del borde nasogeniano o
comisura bucal
![Page 15: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/15.jpg)
• Tórax
– Incremento del diámetro anteroposterior
– Fractura de clavícula
– Insuficiencia respiratoria
– Hernia de Bochdaleck (abdomen en batea,
ausencia de ruido respiratorio o auscultar
perístalsis en campos pulmonares)
![Page 16: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/16.jpg)
• Abdomen
– Hepatomegalia
– Esplenomegalia
– Cordón umbilical
– Distensión
– Hernias
![Page 17: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/17.jpg)
• Extremidades
– Tono muscular
– Movilidad
– Tamaño
– Polidactilia, sindáctila
– Parálisis del nervio braquial
– Pliegues y surcos de palmas y plantas
• Pelvis
– Luxación de cadera
![Page 18: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/18.jpg)
• Genitales
– Hiperpigmentación
– Hipertrofia de clítoris
– Hipospadias, hidrocele, criptorquidia
– Permeabilidad anal
• Examen neurológico
– Tono muscular
– Reflejos primarios
![Page 19: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/19.jpg)
Clasificación
De acuerdo a la edad gestacional.
• Pretérmino............. De 28 a 37 semanas
• De termino……….. De 38 a 42 semanas
• Postérmino……….. Mas de 42 semanas
![Page 20: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/20.jpg)
Edad Gestacional
• Fecha de la ultima menstruación
– FUM + 7 días – 3 meses + 1 año
• Somatometría
– Talla (cm) x 0.8
• Perímetro cefálico
– 35 cm= 40 SDG
![Page 21: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/21.jpg)
• Valoración de Usher
![Page 22: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/22.jpg)
• Valoración
neurológica
![Page 23: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/23.jpg)
Peso para la edad gestacional
![Page 24: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/24.jpg)
El crecimiento armónico
• Índice de Miller
IM=𝑇𝑎𝑙𝑙𝑎 (𝑐𝑚)
𝑃𝑒𝑟𝑖𝑚𝑒𝑡𝑟𝑜 𝑐𝑒𝑓𝑎𝑙𝑖𝑐𝑜
Valores normales= 1.36 a 1.54
![Page 25: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/25.jpg)
Reanimación Neonatal
• A. Liberar la vía aérea
• B. Iniciar la respiración
• C. Mantener la circulación
![Page 26: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/27.jpg)
¿Presencia de meconio?
¿Bebe vigoroso?
• Eliminar meconio
residual de hipofaringe
• Intubar la tráquea y
succionar el meconio de
vía inferior
Continuar con el resto de los pasos iniciales:
• Aspirar secreciones de boca y nariz
• Secar y estimular
Si
Si
NoNoSe debe de aplicar
succión continua
mientras el tubo se
va retirando y en
forma general no
debe de exceder
de 3 a 5 segundos
![Page 28: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/28.jpg)
Bebe reanimado + Signos
vitales estables
Aspirar el contenido
gástrico
• Esfuerzo respiratorio
Valorar
Evaluar FC
• Frecuencia Cardiaca
Iniciar VPP
Normal Anormal
>100 lpm evaluar
coloracion Iniciar VPP
• Coloración Cianosis=
administrar oxigeno
![Page 29: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/29.jpg)
Formas de estimulación que
ayudan al RN a respirar
![Page 30: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/30.jpg)
Respiraciones y FC anormales
1.Enf. Pulmonar grave o
cardiopatía congénita
cianótica1
2
2. Sospecha de hernia
diafragmatica
![Page 31: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/31.jpg)
Después de ventilar al RN por 15 a 30 segundos
se verifica la frecuencia cardiaca
• Auscultando el latido
apical con
estetoscopio
• Palpando el pulso
braquial y/o umbilical
![Page 32: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/32.jpg)
FC >100 lpm + Respiración
espontanea
Se puede interrumpir la VPP y
se proporciona oxigeno a flujo
libre
Si el RN se pone rosado se
suspende el oxigeno en forma
lenta y se favorece la
estimulación táctil
FC entre 60 y 100 lpm en
aumento
Continuar con VPP
Si disminuye 80 lpm iniciar
masaje cardiaco
FC < 60 lpm proporcionar VPP
e iniciar masaje cardiaco
![Page 33: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/33.jpg)
Masaje Cardiaco
A. Los dedos pulgares son utilizados para
deprimir el esternón, con las manos rodeando
el tórax y los dedos fijando la espalda
B. El dedo medio e índice o anular de una mano
son usados para comprimir el esternón. La
otra mano es usada para dar soporte a la
espalda.
![Page 34: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/34.jpg)
Frecuencia y coordinación
![Page 35: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/35.jpg)
Indicaciones para la intubación
endotraqueal• Cuando requiera VPP por tiempo prolongado
• Cuando la ventilación con bolsa o mascara es
inefectiva
• Cuando se requiera aspirar la tráquea
• Cuando se sospecha de hernia diafragmática
• En el RN prematuro que requiera de ventilación
asistida
![Page 36: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/37.jpg)
• Coloque al niño con el cuello
ligeramente extendido
• Ubíquese al lado de la cabecera
del niño
• Introduzca la hoja dentro de la
boca y hasta colocarla justo por
debajo de la base de la lengua
así, estará en la vallecula
• Al visualizar la glotis introduzca el
tubo por el lado derecho de la
boca dentro de la abertura glótica
• Introduzca la punta del tubo hasta
que la guía de las cuerdas
vocales quede a nivel de las
mismas.
• Coloque la bolsa de reanimación
al conector del tubo y ventile al
niño. Verifique la posición de la
cánula con el estetoscopio
![Page 38: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/39.jpg)
Medicamentos
Vías disponibles para su administración:
• Vena umbilical
• Venas periféricas
• Instilación endotraqueal
Indicaciones:
• FC <80 lpm a pesar de ventilación adecuada con O2 al
100% y masaje cardiaco por mínimo 30 segundos
• FC de cero
![Page 40: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/40.jpg)
• AdrenalinaEstimulante cardiaco, aumenta la fuerza y frecuencia de las
contracciones cardiacas, causa vasoconstricción periférica.
Indicaciones: FC <80 lmp a pesar de ventilacion adecuada y masaje
cardiaco por 30 segundos o FC de 0
![Page 41: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/41.jpg)
• Bicarbonato de sodioIndicaciones: Paro respiratorio prolongado que no
responde a otra terapia
Concentración: Recomendada 0.5 mEq/ml solución a 4.2%
Preparación: 10 a 20 ml de bicarbonato en jeringa
Dosis: 2 mEq/Kg IV
Frecuencia: Lento 1 mEq/Kg/min
![Page 42: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/42.jpg)
• NaloxonaAntagonista de los narcóticos que revierte la depresión
respiratoria inducida por los mismos.
Indicación: Cuando hay depresión respiratoria severa.
Historia de administración de narcóticos a la madre en las
ultimas 4 hrs.
Concentración: 0.4 mg/ml o solución de 1 mg/ml.
Preparación: 1 ml en jeringa
Dosis: 0.1 mg/kg VI
Puede provocar convulsiones en un
RN cuya madre es adicta a los
narcóticos.
![Page 43: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/43.jpg)
• DopaminaCatecolamina cuyo efecto primario es aumentar la fuerza
contráctil del corazón, aumenta la eyección cardiaca y
eleva la presión arterial del neonato.
Indicaciones: A pesar del uso de los medicamentos
previos, si el niño tiene mala perfusión periférica, pulso
débil y evidencia de choque
Dosis: 5 ug/Kg/min en infusión continua
Preparación: 6 x peso en kg x dosis deseada de ug/Kg/min
de dopamina en 100 ml de solución
![Page 44: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/44.jpg)
Encefalopatía
HipoxicoisquemicaEntidad caracterizada por hipoxia e isquemia cerebral en la
etapa perinatal que condiciona lesiones estructurales y
funcionales del cerebro del RN
Criterio diagnostico: Antecedentes
• Sufrimiento fetal agudo c/s expulsión de meconio
• APGAR de 5 al minuto o a los 5 minutos
• Intubación endotraqueal
• VPP por mas de 5 minutos
• Ventilación mecánica por mas de 5 minutos
![Page 45: Cuidado y valoración del recién nacido](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042522/55acc90a1a28ab30498b472d/html5/thumbnails/45.jpg)
Dos o mas de las siguientes características:
• Alteraciones del nivel de reactividad (depresión o
excitación) del RN posterior a una reanimación vigorosa
• Alteraciones del tono muscular como hipo o hipertonía
así como trastornos localizados del tono
• Reflejos primarios anormales (Moro, presión y succión)
Tratamiento:
• Oxigenación del paciente
• Corrección del desequilibrio acido-base
• Control de líquidos y mantener la glucosa normal
• Vigilancia en UCIN