Cuidadores Primarios Enfermos Cronicos Agotamiento Compasivo

7/25/2019 Cuidadores Primarios Enfermos Cronicos Agotamiento Compasivo

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Vargas-Mendoza; J.E. y Snchez-Sigenza, C.Cuidadores primarios de enfermos crnicos: agotamiento compasivo.

Centro Regional de Investigacin en Psicologa, Volumen 6, Nmero 1, 2012. Pg. 13-18.http://www.conductitlan.net/centro_regional_investigacion_psicologia/

71_cuidadores_primarios_enfermos_cronicos_agotamiento_compasivo.pdf

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CUIDADORES PRIMARIOS DE ENFERMOS CRNICOS: AGOTAMIENTO COMPASIVO 1.PRIMARY CAREGIVERS OF CHRONIC SICKERS: BURNOUT COMPASSIONATE.

Jaime Ernesto Vargas-Mendoza 2 y Cyntia Laura Snchez-Sigenza

Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital General de Zona Nmero 1, Oaxaca.Asociacin Oaxaquea de Psicologa A. C. /Centro Regional de Investigacin en Psicologa.

Mxico.

Resumen: Se examinaron 10 sujetos, mujeres todas, que fungan como cuidadores de un familiarenfermo crnico en casa. Se evaluaron mediante un cuestionario de Burnout y una escala desobrecarga emocional especfica. No se encontr algn sujeto con Burnout manifiesto, pero el perfildel grupo correspondi con el criterio para identificar el Burnout. La escala de sobrecarga emocional

del cuidador identific un 70% de esta poblacin con sobrecarga emocional. Finalmente se planteancinco consejos prcticos para prevenir el agotamiento compasivo en el cuidador.

Palabras Clave: agotamiento compasivo, cuidador primario, Burnout.

Abstract: 10 female subjects playing the function of caregivers of chronic patients in home wereexamined for burnout and emotional overloud (compassion fatigue). Maslach questionnaire show thehole population burnout but not on a single subject. Zarit questionnaire identifies 70% of subjectscarrying emotional fatigue. Finally, five advices were suggested for avoiding the caregivers burnout.

Keywords: Burnout, caregiver, compassion fatigue.

1 Recibido el 5 de octubre del 2011 y aceptado el 13 de octubre del 2011.

2 Calzada Madero 1304, Centro, Oaxaca, Mxico. C.P. 68000 E-mail: [email protected], Sitio web:

http://www.conductitlan.net


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e le llama cuidador a la persona,habitualmente un familiar directo(cuidador primario), que convive y

mantiene la responsabilidad de proveerrecursos que un paciente, incapaz deautosustentarse, necesita (Ballesteros et al,2002). Asumir el rol de cuidador no es inocuo.Es posible desarrollar un fenmeno desobrecarga por la tarea asumida, conjugandodiversas variables: (a) desatencin de la propiasalud, proyecto vital y vida social; (b) deteriorofamiliar, relacionado a dinmicas culposas,rabiosas y manipuladoras; (c) ansiedad ofrustracin por falta de preparacin yconocimiento tcnico en el cuidado depacientes dependientes (Haley, 1997;Whitlatch & Zarit, 1991). Una mayorsobrecarga deteriora la salud mental, social y

fsica del cuidador, presentando con mayorfrecuencia trastornos ansioso-depresivos(Thompson & Briggs, 2000; Marriot et al,2000), mayor aislamiento social,empeoramiento de la situacin econmicafamiliar (Mittelman et al, 1996; Wisniewski etal, 2003), mayor morbilidad general (Lpez &Lorenzo, 1999) e incluso mayor mortalidad,que en poblacin comparable no sobrecargada(Schulz & Beach, 1999). Adems, el cuidadortiende a no buscar ayuda mdica,postergndose y priorizando los problemas desu familiar dependiente, manteniendo la

mayora de sus propias patologas sindiagnosticar, tornndose casi invisible para elsistema de salud (Hepburn et al, 2001).

El fenmeno de sobrecarga emocional ha sidodocumentado y descrito, en un principio en losprofesionales de la salud, con el nombre desndrome de Burnout, para luegogeneralizarlo a otras profesiones y actividades.Se ha definido el burnout como el estado deagotamiento mental, fsico y emocional,producido por el involucramiento crnico en eltrabajo en situaciones emocionalmentedemandantes. El Burnout tiene un carctertridimensional: (a) agotamiento emocional,disminucin y prdida de recursosemocionales, (b) despersonalizacin,desarrollo de actitudes negativas, deinsensibilidad y cinismo hacia las personasque se deben atender, y (c) reducidarealizacin personal, tendencia a evaluar el

propio trabajo en forma negativa, sentimientosde baja auto-estima (Peralta & Vargas, 2009).En un principio muchos de los cuidadoresprimarios aceptan su nuevo rol comocuidadores con un sentido de idealismo, deesperanza y deseo de hacer las cosas bien,pero al paso del tiempo llega la fatiga, lasdesilusiones y la frustracin. El Burnout delcuidador, conocido ahora como agotamientocompasivo es una sensacin de estarcompletamente abrumado y abandonado,siendo comn en los cuidadores de enfermoscrnicos (Caregivers Survival Guide).

La investigacin sobre el tema cada vez esms amplia. En un trabajo efectuado enHolanda se entrevistaron a 212 cuidadores depacientes que haban tenido un derrame

cerebral y se les aplic el cuestionarioconocido como Caregiver Strain Index. Seencontr que mostraban riesgo de Burnoutquienes cuidaban a pacientes con secuelasseveras, sobre todo si los cuidadores eranmujeres, sin tenan poca edad o su condicinfsica era dbil. La investigacin sugera quese les ofrecieran programas de apoyoenfocados en aumentar su auto eficiencia, susoporte social y sus estrategias deconfrontacin (Van den Heuvel et al, 2001). EnArgentina, ms recientemente se estudi lasobrecarga del cuidador de personas con

lesiones neurolgicas. Se aplic la escala deSobrecarga del Cuidador de Zarit. El 82% delos cuidadores eran mujeres con una edadpromedio de 51 aos y el 67% eran familiaresdirectos. La sobrecarga del cuidador tuvo unapuntuacin promedio de 48. Se estim que el44% no tuvieron sobrecarga, el 31%presentaron una sobrecarga leve y el 24% unasobrecarga intensa. Se pudo observartambin que al aumentar la cantidad de horasdedicadas al cuidado del enfermosemanalmente, incrementaba el valor de lasobrecarga emocional (Gonzlez et al, 2004).Otra investigacin, realizada con cuidadoresde pacientes con dolor crnico y terminales seefectu en el Seguro Social, como un trabajopionero en Mxico durante la segunda partedel ao del 2006 y donde participaron 100cuidadores a quienes se les aplic laEntrevista sobre la carga del cuidador de Zarit.67% de los cuidadores permaneca con su

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paciente ms de 12 horas al da, 67% eranmujeres quienes ejercan el rol de cuidador,con una edad promedio de 47 aos. El puntajemedio en la Escala de Zarit fue de 28 puntos,mismo que fue considerado como un nivel altode sobrecarga, basndose en lo referido porGrunfield, quien observ que los cuidadoresobtienen una media de 19 puntos en la escalade Zarit cuando el paciente se encuentra enfase paliativa y que la sobrecarga aumenta a26 puntos cuando el paciente entra en la faseterminal (Alfaro et al, 2008). Con trabajadoresde la salud que fungen como cuidadores depacientes que tienen cncer, tambin se hadiscutido el riesgo del Burnout. As sucedi aprincipios de este siglo en el Hospital Generaldel centro de Massachusetts, el personalconsider que los aspectos principales que

contribuyen al riesgo de Burnout provienen delsistema de salud que ofrece los cuidados, deltiempo limitado en que se ofrecen y de la faltade entrenamiento del personal. Considerarontambin, que las medidas preventivasdeberan de incluir el apoyo psicolgico para elpersonal, el mejoramiento de la comunicacinentre las personas del equipo, el paciente y sufamilia, as como la habilitacin para prestar elservicio de cuidador y poner en prcticapersonalmente mecanismos tiles paraconfrontar el estrs (Penson et al, 2000).Ms recientemente, psiclogos de la

Universidad de Tamaulipas, Mxico,estudiaron el desgaste fsico y emocional delcuidador primario en cncer mediante unabreve resea de la bibliografa y sin datosempricos o hallazgo alguno (Barrn &Alvarado, 2009), lo que indica que an es uncampo nuevo de estudio que requiere demayor investigacin.

En este trabajo se evalu el Burnout y lasobrecarga del cuidador primario de unapoblacin de pacientes crnicos atendidos porel servicio de Atencin Domiciliaria deEnfermos Crnicos (ADEC) del HospitalGeneral de Zona No.1 del Instituto Mexicanodel Seguro Social, en la ciudad de Oaxaca,con el fin de documentar si ocurre el fenmenode agotamiento compasivo, cuantificarlo yderivar medidas de apoyo psicolgico paraofrecer.

Mtodo

Participantes

10 cuidadores primarios de pacientes crnicosatendidos por el servicio ADEC en su turnomatutino. Participaron de manera annima yvoluntaria. Todos fueron del sexo femenino,con una edad promedio de 57 aos (con unrango entre 37 y 78).

Materiales

El Burnout se evalu con el Cuestionario deMaslach (Almendro, 2001) y la sobrecargaemocional con la Escala de Sobrecarga delCuidador de Zarit (Zarit, Reever & Bach-Peterson, 1980).

Procedimiento

Fase 1.- En visita domiciliaria, se aplicaron lasdos escalas al cuidador primario delenfermo, en un rea adyacente a la habitacindel paciente.

Fase 2.- Se calificaron las escalas y los datosfueron tratados con una estadstica descriptiva,para luego graficarlos en su presentacineconmica.

Resultados

El criterio para considerar que una personatiene Burnout es que en el Cuestionario deMaslach obtenga puntajes altos enAgotamiento Emocional (AE) y enDespersonalizacin (D), acompaados depuntajes bajos en Realizacin Personal (RP).Individualmente, ninguno de los sujetoscumpli este criterio. Los puntajes obtenidosfueron calificados como sigue: AgotamientoEmocional alto (27 o ms), medio (17 a 26) ybajo (0 a 16); Despersonalizacin alta (14 oms), media (9 a 13) y baja (0 a 8);Realizacin Personal baja (menor a 30), media(36 a 31) y baja (menor a 30). Con estoscriterios, 40% de los sujetos tuvieronAgotamiento Emocional alto, 20%Despersonalizacin alta y 10% RealizacinPersonal Baja. Lo anterior se puede observaren la Figura 1.


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Figura 1.Burnout

La Figura 2 nos muestra los datos arrojadospor la Escala de Sobrecarga del cuidador deZarit. Los puntajes fueron calificados con elsiguiente criterio: Poca o Nula Sobrecarga(puntajes entre 0 y 20), Sobrecarga Ligera (21 40), Sobrecarga Moderada (41 60) ySobrecarga Severa (61 88). Notamos ahque la mitad de los sujetos manifiesta unaSobrecarga entre poca y ligera, al tiempo quela otra mitad califica su Sobrecarga como

moderada y severa, siendo severa para un20% de los sujetos estudiados.

Figura 2.Sobre carga del cuidador.

Discusin

Aunque individualmente ninguno de nuestrossujetos cumpli con los criterios paraconsiderar que presentaba Burnout, la Figura 1claramente deja ver que el panorama de lapoblacin estudiada es el que caracteriza alBurnout: puntajes altos en AgotamientoEmocional y Despersonalizacin,acompaados con puntajes bajos enRealizacin Personal. Sin embargo, es posibleque el Cuestionario de Maslach no sea elmejor instrumento para evaluar los sujetos quefungen como cuidadores primarios deenfermos crnicos en su hogar. La Escala deZarit, que es una prueba ms especfica, nospermite contemplar que la mitad de nuestrapoblacin estudiada acusa una sobrecarga

emocional que justificara la necesidad deapoyo psicolgico. El puntaje promedio denuestra poblacin en esta escala fue de 39.4.Los datos son muy cercanos a los obtenidosen el estudio reportado por Gonzlez et al.(2004) con cuidadores de pacientesneurolgicos. Cabe decir que nuestrapoblacin estudiada cuidaba pacientescrnicos con diversas condiciones, unospacientes tenan Enfermedad PulmonarObstructiva Crnica (EPOC), otros cursabancon secuelas de Accidente Vascular Cerebral,otros ms eran pacientes con Cncer y

algunos eran pacientes con Insuficiencia RenalCrnica. Evidentemente, se requiere mayorinvestigacin en este campo, por ejemplo, paradistinguir los efectos sobre la condicinemocional del cuidador primario dependiendode variables como el tipo de enfermedad de supaciente, el tiempo que tenga ejerciendo el rolde cuidador, la edad y el sexo del cuidador, elgrado de apoyo social que tenga con familiaresy amigos o con grupos de auto-ayuda, suescolaridad, su condicin de salud personal,su nivel econmico, etc.

En la literatura encontramos algunos consejospara los cuidadores de pacientes crnicos.Walker Thornton (2010) proporciona consejospara cuidadores de pacientes con Alzheimer,que, no obstante, podran aplicarse a todos loscasos:

Lea y aprenda lo que es esa enfermedad.

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Agotamiento

Emocional Alto

Despersonalizacin

Alta

Realizacin Personal

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Poca Ligera Moderada Severa

Porcentaje

Sobrecarga


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Lea sobre los sntomas, los medicamentosy los tratamientos disponibles. Asesresecon gente calificada.

Busque si en su comunidad hay algngrupo de cuidadores de enfermos como elsuyo, que se renan para compartirexperiencias y darse apoyo mutuo.

Vea si puede contratar a un cuidadorprofesional que le ayude algunos das,para que usted tenga tiempo de descansary de hacer otras cosas.

Progrmese para usted alguna actividadagradable por algunas horas. D un paseocaminando, visite a sus amistades,obtenga un masaje. Es muy buenocambiar de escenario y relajarse.

Busque un consejero o un psicoterapeuta,que le ayude con sus estrategias deconfrontacin del estrs.

Es importante para los cuidadores darse untiempo de manera que puedan relajarse yocuparse de s mismas, con lo que puedenevitar el Burnout o el agotamiento compasivo.Mantener una actitud saludable y minimizar elestrs hace del trabajo del cuidador unaexperiencia ms manejable.

Referencias

Alfaro, O.I., Morales, T., Vzquez, F.,Snchez, S., Ramos, B., Guevara, U.(2008) Sobrecarga, ansiedad y depresinen cuidadores primarios de pacientes condolor crnico y terminales. Rev Med InstMex Seguro Soc, 46(5), 485-494.

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