Cuidados al paciente quirurgico con cardiopatia

UNIVERSIDAD PABLO GUARDADO CHAVEZ

ENFERMERÍA QUIRÚRGICA

MODALIDAD MIXTO

INCORPORADA AL SISTEMA EDUCATIVO ESTATAL

CLAVE: 07PSU0013J REG PROF DIEN/048/95 MEXICO

DRA . E. VERÓNICA VILLEGAS AYALA



MODALIDAD MIXTO



• Cirugía de válvula aórtica mínimamente invasiva

• Cirugía abierta de válvula aórtica

• Reparación de la comunicación interauricular

• Trasplante cardíaco

• Reparación de la coartación de la aorta

• Cirugía correctiva para defectos cardíacos congénitos

• Cirugía de revascularización cardíaca (injerto de revascularización coronaria, CABG)

• Trasplante de corazón

• Cirugía de válvula cardíaca

• Reparación de corazón izquierdo hipoplásico

• Cirugía cardíaca mínimamente invasiva (MIDCAB, OPCAB, RACAB)

• Cirugía de válvula mitral mínimamente invasiva

• Cirugía abierta de válvula mitral

• Cirugía cardíaca pediátrica

• Reparación de tetralogía de Fallot

• Corrección de drenaje venoso pulmonar anómalo total

• Trasplante del corazonn

• Reparación de trasposición de grandes vasos

• Reparación de atresia tricuspídea

• Reparación de tronco arterial

• Reparación de comunicación interventricular



MODALIDAD MIXTO



Ecocardiografía :

Cateterismo cardíaco

Angiografía coronaria (para pacientes de más de 35 años)

Estudio Doppler del corazón

ECG

Resonancia magnética del corazón

Ecocardiografía transesofágica (ETE)



MODALIDAD MIXTO



Es un estrechamiento de parte de la aorta (la mayor arteria que sale del corazón) y es un tipo de defecto congénito. Coartación significa estrechamiento (dolor torácico y manos

frías)



MODALIDAD MIXTO

INCORPORADA AL SISTEMA EDUCATIVO ESTATAL CLAVE: 07PSU0013J REG PROF DIEN/048/95 MEXICO

CONDUCTO ARTERIOSO



MODALIDAD MIXTO


TETRALOGÍA DE FALLOT

CONGENITO, 6 MESES Y 2 AÑOS



MODALIDAD MIXTO


ARTEROSCLEROSIS

El injerto de derivación de la arteria coronaria



MODALIDAD MIXTO




MODALIDAD MIXTO


ESTENOSIS DE VALVULASCARDIACAS



MODALIDAD MIXTO




MODALIDAD MIXTO


CATETERISMO



MODALIDAD MIXTO


CIA

Mientras el bebé está en el útero, normalmente hay una abertura entre las

cámaras superiores del corazón (aurículas) para permitir que la sangre fluya

alrededor de los pulmones. Esta abertura por lo regular se cierra alrededor del

momento en que el bebé nace. Si la abertura no se cierra, el agujero se denomina comunicación interauricular o CIA



MODALIDAD MIXTO


Es un procedimiento quirúrgico

mínimamente invasivo

destinado a pacientes con

enfermedad de la válvula

aórtica, no aptos, por edad o

enfermedad, para la cirugía

convencional a corazón

abierto.

IMPLANTACIÓN DE VÁLVULAS AÓRTICAS

TRANSCATÉTER



MODALIDAD MIXTO


XV.III. TÉCNICA QUIRURGICA: ESTERNOTOMIA Y CANULACION DE LOS

GRANDES VASOS EN ADULTOS.

CONCEPTO: Es una de las técnicas que se utilizan para acceder al corazón y canular los grandes vasos en aquellos pacientes sometidos a cirugía con circulación extracorpórea. OBJETIVOS: Tener un acceso mediante la exposición directa del corazón y los

grandes vasos para la corrección quirúrgica de la patología cardiovascular.

INDICACIONES: En todos aquellos paciente en los que se vaya a realizar cirugía

cardiovascular con circulación extracorpórea. CONTRAINDICACIONES: Deformaciones del esternón como esternón en quilla Cirugías anteriores que se hayan complicado con mediastinitis Cirugías plásticas del esternón

INSTRUMENTAL:

Set cirugía general de cardio 1 o 2

Set adicional de cardio (empresa)

Set catéter central

Set de línea arterial

Set de bandejas de cardio

Separador de finocchieto

Pinzas diseccion vasculares

Lavado mecánico

Instalación de sonda Foley

jeringas asepto

hules flexibles



MODALIDAD MIXTO


INSTRUMENTAL: Set cirugía general de cardio 1 o 2

Set adicional de cardio (empresa)

Set catéter central

Set de línea arterial

Set de bandejas de cardio

Separador de finocchieto

Pinzas diseccion vasculares

Lavado mecánico

Instalación de sonda Foley

jeringas asepto

hules flexibles

Set de pinzas de satinski

Porta agujas vasculares finos

tijeras metzembau largas

tijeras de mayo rectas

Sierra sagital/lineal

Separador de Desmarre

Separador de cushing

Riñón con gasas

Alicate

Porta alambre

MATERIAL: Lápiz para electrocauterio o cuchillo Cintas de algodón Equipo para canular Un paño quirúrgico adherible Sonda levin 16 o 18fr Sonda de drenaje torácico



MODALIDAD MIXTO


Hojas de bisturí num.11,15,10 Bolsas de plástico Protectores para pinzas halsted Un equipo de transfusión sanguínea Duraprep

LENCERIA QUIRURGICA: Bulto de cirugía general de cardio Bulto de batas Bulto de campos estériles de 90 x 90 Bulto de campos sencillos de 50x50 Gasas con trama Compresas las necesarias SUTURAS: Sedas del 1 con aguja atraumática Sedas del 2/0 Sedas del 1 o del 0 con aguja no cortante Nylon 3/0 Seda libre del 1 Acero quirúrgico Polipropileno 3/0 doble armada Monocryl del 3/0 Cera para hueso



MODALIDAD MIXTO


TÉCNICA QUIRÚRGICA: ESTERNOTOMIA Y CANULACION DE LOS GRANDES

VASOS.

PROFESIONAL ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD

INSTRUMENTISTA CIRCULANTE

1

2

1.1. Se lava las manos 1.2. Lee el expediente 1.3. Se presenta con el paciente

ACOPIO DE MATERIAL Y EQUIPO

1.4. Llena la solicitud del material y equipo necesarios, de acuerdo al diagnostico del paciente y al cirujano que va a realizar el procedimiento. 1.5. Recibe el material y equipo, verificando que sea el adecuado y lo traslada a la sala. 1.6. Abre campos, material y equipo. 1.7. Realiza lavado medico quirúrgico de manos. 1.8. Se coloca la bata y se calza los guantes estériles con técnica cerrada. 1.9. Viste las mesas y acomoda el material y equipo sobre estas. 1.10. Viste con bata y guantes estériles al equipo quirúrgico. 2.1. Realiza protocolo de instalación de sonda transuretral con técnica estéril. 2.2. Sujeta la parte posterior de la bata de los cirujanos. 2.3. Realiza protocolo de preparación de piel y asepsia quirúrgica. 2.4. Retira campos azules.



MODALIDAD MIXTO




MODALIDAD MIXTO


INDICACIONES

Se recomienda un trasplante de corazón en caso de

insuficiencia cardíaca causada por:

Enfermedad grave de las arterias coronarias

Cardiomiopatía (engrosamiento de las paredes del

corazón)

Enfermedad valvular cardíaca con insuficiencia cardíaca

congestiva

Enfermedad cardíaca congénita severa

La cirugía de trasplante de corazón no se recomienda para

pacientes que:

Padezcan enfermedad del riñón, pulmón o hígado

Sufran diabetes mellitus insulino-dependiente (DMID)



MODALIDAD MIXTO


DEFINICIÓN La circulación

extracorpórea es una técnica

que permite sustituir

temporalmente tanto la acción

de bomba que ejerce el

corazón, como la misión de

intercambio gaseoso de los

pulmones, gracias a un

sistema mecánico de bombeo

con capacidad para oxigenar la

sangre.

PROTOCOLO DE PERFUSIÓN



MODALIDAD MIXTO


PROTOCOLO DE PERFUSIÓN • El oxigenador lleva incorporado un reservorio

venoso de cardiotomía y un intercambiador de

temperatura que nos permitirá enfriar o calentar

la sangre.

• Circuito extracorpóreo Su función principal es

conducir la sangre desde el corazón hacia la

máquina de CEC y una vez realizado el

intercambio gaseoso devolverla al paciente.

• Consta de: Línea venosa: Conecta las

cavidades derechas del corazón con el reservorio

venoso del oxigenador.

• Cabezal de bomba: Se coloca en la bomba de

perfusión sistémica.

• Va desde la salida del reservorio a la cabeza de

bomba y de ahí al oxigenador.

• Línea arterial: A través de ella se envía la sangre

oxigenada artificialmente hacia el sistema

vascular arterial del paciente.

• Líneas de aspiración: La sangre del campo

quirúrgico es recogida en el reservorio venoso

del oxigenador mediante el aspirador de campo o

el aspirador de cavidades izquierdas o aspirador

de raíz Aortica.



MODALIDAD MIXTO





MODALIDAD MIXTO



SOLUCIÓN DE CEBADO El

circuito junto con el

oxigenador se purga con una

solución cristaloide o

hemática según

requerimiento de la patología

a operar. Las líneas venosas y

arteriales se conectan a unas

cánulas que el cirujano

previamente a colocado en Au

dcha.



MODALIDAD MIXTO



Dichos tubos, que forman un circuito

cerrado, se cortan creando dos

extremos, que se conectarán a la

circulación arterial y venosa.

SOLUCIÓN DE CEBADO El circuito junto

con el oxigenador se purga con una

solución cristaloide o hemática según

requerimiento de la patología a operar.



MODALIDAD MIXTO



Centrífugas: Funcionan con un mecanismo magnético: o

De motor eléctrico con una espiral en su interior unido al

eje del imán, el cual transforma la energía mecánica en

cinética y de presión. o De campana. La energía cinética

que produce el motor se comunica a la sangre mediante la

rotación a alta velocidad de un dispositivo giratorio que

consigue la fuerza centrífuga suficiente para impulsar la

sangre



MODALIDAD MIXTO



La bomba de CEC debe estar formada

como mínimo por cuatro rodillos:

Uno de los rodillos será el que actúe

como impulsor de la sangre y será el

que realice la función del corazón.

Un rodillo de cardioplegia.

Un rodillo como aspirador de raíz o

cavidades. Un rodillo de aspirador

de campo.



MODALIDAD MIXTO



Heparinización: antes de entrar en CEC

se hepariniza al paciente según

protocolo.

MANEJO DE LA CEC Durante toda la

extracorpórea el perfusionista debe

vigilar: Flujo y perfusión de órganos: La

bomba debe proporcionar la

equivalencia del gasto cardíaco en

flujos, por lo que debemos calcular la

superficie corporal y el índice cardíaco.

El flujo sanguíneo requerido por el

paciente puede expresarse en

litros/min y metro cuadrado de

superficie corporal.



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ESTERNOTOMÍA MEDIA

Definición: Sección quirúrgica del esternón. Indicaciones:

1. Exposición de la aorta y grandes vasos. 2. Neoplasias del mediastino anterior.

3. Cirugía cardiaca y de la tráquea. 4. Procedimientos bilaterales sobre los pulmones



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