CUIDADOS EN ESPECIALIDADES PACIENTE NEUROLOGICO

PACIENTE NEUROLOGICO

DEFINICION:• Es aquel que ha sufrido un trauma craneoencefálico.

Ejemplo : enfermedades cerebrovasculares,Aneurismas, meningitis Es una persona inestable neurológicamente, en riesgo inminente de muerte o de sufrir lesiones y complicaciones irreversibles. Son pacientes que tienen riesgo de descompensación fisiológica y que por lo tanto requieren de monitoreo constante y la posibilidad de intervención inmediata por el equipo de cuidado intensivo para prevenir ocurrencias adversas.

• El paciente critico neurológico presenta diversa sintomatología que corresponde al nivel donde se ubica la lesión.

• puede ser desde una primera alteración de conciencia hasta un coma o alteraciones motoras como :

• paresias(la ausencia parcial de movimiento voluntario) • hemiparesias (se refiere a la disminución de la fuerza motora o

parálisis parcial que afecta un brazo y una pierna del mismo lado del cuerpo)

• Hemiplejías(es un trastorno del cuerpo del paciente en el que la mitad de su cuerpo está paralizada.

• trastornos del lenguaje, audición, visión, • Afasias (es la pérdida de capacidad de producir o comprender el

lenguaje).

• en general se considera un paciente con gran compromiso en su sistema nervioso central y periférico que requiere de un profesional que comprenda, atienda y cuide del paciente crítico neurológico.

• Requiere de un cuidado de enfermería especializado, oportuno y eficaz para la recuperación del paciente en condición crítica neurológica.

SNC• El sistema nervioso central (SNC) está constituido por

el encéfalo y la médula espinal. Están protegidos por tres membranas: duramadre (membrana externa),aracnoides (intermedia), piamadre (membrana interna) denominadas genéricamente meninges. Además, el encéfalo y la médula espinal están protegidos por envolturas óseas, que son el cráneo y la columna vertebral respectivamente. Se trata de un sistema muy complejo, ya que se encarga de percibir estímulos procedentes del mundo exterior así como transmitir impulsos a nervios y a músculos.

SN periférico• está formado por nervios y neuronas que se extienden fuera

del sistema nervioso central(SNC), hacia los miembros y órganos.

• La diferencia entre el SNP y el SNC está en que el sistema nervioso periférico no está protegido por huesos o por la barrera hematoencefálica, lo que permite la exposición a toxinas y daños mecánicos. El sistema nervioso periférico es, el que coordina, regula e integra nuestros órganos internos, por medio de respuestas involuntarias.

Valoración • La valoración del paciente neurológico es muy compleja se

debe realizar por fases:• Entrevista: comienza con la recogida de datos e incidir sobre

los antecedentes personales del paciente.• Los antecedentes mas importantes en un paciente neurológico

son la hipertensión, las cardiopatías, los traumatismos craneoencefálicos y los accidentes cerebrovasculares.

• Se deben registrar los antecedentes familiares del paciente en especial los que se relacionan con : cefaleas, demencias.

• Se debe preguntar al paciente los síntomas que presenta y el tiempo.

• Entre los síntomas mas frecuentes son: cefaleas, mareo, vértigo, alteración de la fuerza muscular o falta de coordinación de los movimientos, alteraciones visuales, auditivas, alteración de los reflejos,transtorno del nivel de conciencia.

• Se averigua si esta recibiendo algún medicamento, y que especifique cual, ya que diversos fármacos pueden provocar reacciones neurológicas severas ej.: ciprofloxacino

Exploración física• Comprende la valoración de los siguientes aspectos.• Estado mental y habla: se debe valorara el estado de

conciencia de un paciente. Si es normal o esta disminuido( somnolencia, estupor (indiferente), o coma), si presentan alteraciones como delirios, alucinaciones.

• Motricidad (fuerza y tono muscular, marcha y coordinación)• Reflejos.

• Signos meningeos:En el paciente que se sospecha de una infección del sistema nervioso central ( MENINGITIS) se debe valorar principalmente rigidez de la nuca, intentando que flexione el cuello.

Alteración de la conciencia • Consiste en un deterioro del estado de percepción de uno

mismo y del entorno y la perdida de la respuesta a estímulos ambientales.

• Signos y síntomas:• Letargia (se caracteriza por un enlentecimiento de los

movimientos voluntarios y dificultad para hablar, con o sin perdida de la orientación).

• Estupor: el paciente permanece profundamente dormido y sus respuestas al entorno son muy mínimas.

coma• La respuesta verbal al entorno es nula y la motora también es

nula o demasiado limitada y se asocian a estas , la alteración del patrón respiratorio.

tratamiento• El grado de deterioro de nivel de conciencia puede medirse

con la escala del coma de Glasgow.• Para realizar un tratamiento se debe saber con certeza el tipo

de trastorno. Ya que la corrección medica o quirúrgica de la lesión o alteración permiten la reversibilidad del deterioro.

• El tratamiento de urgencia se basa en el mantenimiento de la oxigenación, la circulación y la permeabilidad de las vías aéreas.

• Para ello, es fundamental mantener la respiración y aplicar oxigeno o ventilación artificial cuando sea necesario. Además hay que mantener el volumen sanguíneo infundiendo soluciones endovenosas y mantener una vía para la administración de medicamentos.

Escala de coma de Glasgow• La escala de Glasgow, una de las más utilizadas, fue elaborada

por Teasdale en 1974 para proporcionar un método simple y fiable de registro y monitorización del nivel de conciencia en pacientes con traumatismo craneoencefálico

• Se divide en tres grupos puntuables de manera independiente que evalúan la apertura de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6, siendo la

• puntuación máxima y normal 15 y la mínima 3. Se considera traumatismo craneoencefálico leve al que presenta un Glasgow de 15 a 13 puntos, moderado de 12 a 9 y grave menor o igual a 8

Accidentes cerebrovasculares• Abarcan todos los trastornos de origen vascular que producen

un déficit neurológico.• Los ACV Isquémicos: consisten en una interrupción del flujo

sanguíneo cerebral .la cual puede generar muerte celular y del tejido (necrosis)

• Los ACV Hemorrágicos: incluyen las hemorragias intracraneales espontaneas no traumáticas (relacionadas con rotura de aneurismas cerebrales y malformaciones arteriovenosas).

Factores de riesgo• Edad avanzada• Hipertensión arterial• Diabetes mellitus• Sedentarismo• Tabaquismo• Obesidad• Antecedentes familiares de enfermedad vascular

• Los ACV son una de las principales causas de discapacidad y muerte en los países desarrollados.

Signos y síntomas• Desorientación• Somnolencia• Estupor(paciente prácticamente inconsciente)• Afasia (perdida de producir o comprender el lenguaje)• Alteraciones motoras.

Posibles complicaciones• Hipertensión intracraneal.• Convulsiones.

cefaleas• Constituyen unas de las principales causas de consultas

neurológicas y se definen como la presencia de dolor localizado en la calota craneal.

• Se pueden clasificar en primarias las cuales no presentan un origen patológico y se dividen en vasculares como la migraña y tensionales

• Las segundarias se asocian a procesos patológicos como tumores, infecciones, traumatismos craneoencefálicos y accidentes cerebrovasculares.

Signos y síntomas • Náusea • Dolor• vómitos

Cuidados de enfermería• Control de signos vitales• Aseo y confort• Alimentación• Administración de medicamentos• Ejercicios respiratorios• Cambios posturales (prevención de UPP)